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第三章 观察机体局部辨病


第三章 观察机体局部辨病.txt 小时候觉得父亲不简单,后来觉得自己不简单,再后来觉得 自己孩子不简单。越是想知道自己是不是忘记的时候,反而记得越清楚。第三章 观察机 体局部辨病

观察机体局部情况,也称作分部望诊。是在整体望诊基础上,即在望神色形态基础上, 根据病情或诊断需要,对机体某些局部进行重点、细致、针对性强的观察。正因为整体的病 变可以反映于局部,所以通过望局部有助于了解整体的病变情况。下面就通过对皮肤、毛发、 头颅、眉毛、眼睛、鼻子、口腔、颈部、胸部、脉搏、腹部、脊柱、四肢各个部分的观察, 发现一些蛛丝马迹,以对疾病早发现早治疗。 第一节 皮 肤 祖国医学认为皮肤为一身之表,内合于肺,由气血来充养,有保护机体的作用。现代医 学认为,皮肤覆盖于身体表面,可以保护体内组织器官免受外界各种刺激和损害,可以排汗, 分泌皮脂、散热、保温,具有调节体温和排泄废物的功能;同时,皮肤也可以感受痛、触、 压、温、冷等刺激,是个非常重要的感觉器官。所以无论内伤或外感,都可反映于皮肤表面, 通过望皮肤各种异常变化,可以了解某些疾病。 一 观察皮肤颜色辨病 皮肤颜色的变化与毛细血管的分布,血液的充盈度和色素含量的多少,皮下脂肪厚薄有 关。 (1)苍白 皮肤粘膜的苍白可因贫血或末梢毛细管痉挛或充盈不足而引起。比如寒冷环境的刺激, 惊恐的刺激,休克以及主动脉瓣关闭不全等。有一种皮肤苍白仅出现于肢体末梢处的手指、 脚趾等,可能与肢体小动脉痉挛或阻塞有关。常见于雷诺氏病(女性居多) ,血栓闭塞性脉管 炎等。如苍白之外还有麻木,疼痛等症状,则应及时就医。 (2)发红 皮肤发红的根本原因是由于皮肤毛细血管扩张、充血,血流速度加快以及红细胞增多所 致。在生理情况下如运动,饮酒等可引起皮肤发红,这属正常现象。而除此之外的发红可见 于一些发热性疾病,如肺炎、肺结核,猩红热以及某些中毒,如煤气中毒。如皮肤一年四季 持久性发红,且不自然,可见于真性红细胞增多症以及肾上腺皮质增多综合症。 (3)发紫 是指皮肤粘膜呈现出青紫色。原因为血液中还原性血红蛋白增高所致,舌唇、耳轮、面 颜、肢端等易于出现。可见于缺氧,心脏病,肺病以及某些类型的血液病。 (4)黄染 皮肤粘膜发黄称为黄染,主要见于黄疸性疾病,常见病有胆道阻塞,肝炎,和一些血液 病。且随着病情程度的不同还会有柠檬色、橘黄色、黄绿色、暗黄色等不同变化。另外,一 些食物或药物因素也会引起皮肤黄染,这在停止饮食相关食物及药物后,黄染会逐渐消退, 不必引起惊慌。比如,过多食用胡萝卜、南瓜、柿子等,因其中含有大量胡萝卜素,所以会 引起皮肤发黄,但多出现于手掌、足底、前额等部位,一般不会出现在口腔粘膜及白眼球部 位。还有阿的平,呋喃类药物的使用也会引起皮肤变黄,严重者白眼球也可变黄。 (5)色素沉着 由于皮肤表面黑色素增多,引起部分甚至于全身皮肤颜色加深,这种情形叫色素沉着。 人体上有一些部位如乳头、腋窝、外生殖器及肛门等部分色素本身就深,这是生理现象,只 有在这些部位色素沉着更深或其他部位也出现了不该出现的色素沉着,才有诊断意义。常见 病有阿狄森氏病、肝硬化、肝癌,另外某些抗癌药物也能引起色素沉着。老年斑及妊娠斑为 正常生理现象,在前面有关章节中已作陈述。

(6)色素脱失 是由于黑色素形成障碍而引起机体皮肤局部的色素缺乏引起。主要有白癜风,白斑及白 化症几种类型。 ①白化症 表现为全身皮肤和毛发色素脱失,呈惨白色,无光泽。这主要是由遗传引起,属遗传病 范畴。 ②白癜 即通常所说的白癜风,表现为皮肤表面出现多形性,大小不均的色素脱失斑片,并可越 来越大,进展常转慢。一般不会引起生理功能变化及不适症状,但影响美容,在心理上造成 痛苦。偶尔也可见于甲亢病,恶性贫血等病症。 ③白斑 常发生于口腔粘膜和女性外阴部,色素脱失,斑片多为圆形以及椭圆形,面积一般不大, 但有癌变可能,应当引起充分重视。以上向大家介绍了一些常见皮肤颜色变化,这里需要注 意的是观察皮肤颜色应在自然光下进行,如在人为光源下观察,则会造成一些失真,引起误 诊。二 皮疹辨病 皮疹辨病皮疹多为全身性疾病的征候之一,是诊断某些疾病,尤其是皮肤科疾病的重要 线索和依据。皮疹在临床上有许多不同种类,出现规律也有特殊性,形态也不同,在发现皮 疹后应重点观察其颜色、部位、大小、出现与消失时间,压之有何变化,是否凸出于皮肤表 面等。皮疹的出现,多与某些传染病,皮肤病,药物及食物过敏有关。 (1)斑疹 表现为只有局部皮肤发红,一般不会隆起于表皮,多见于斑疹伤寒、丹毒,和风湿病引 起的多形性红斑等。 (2)玫瑰疹 表现是一种颜色鲜红的圆形斑疹,直径大约有2~3mm,拉紧附近皮肤或者用手指按 压可使其消失,但松手后又会重新出现,主要出现在胸腹部,这种疹形对伤寒和副伤寒有特 征性诊断价值。 (3)丘疹 特点是除了有局部颜色的改变外,还隆起于皮肤表面。常见病有药物疹、麻疹、猩红热 以及湿疹等。 (4)斑丘疹 特点为在丘疹周围有因皮肤发红而形成的红色底盘。常见病有风疹、猩红热、药物疹等。 (5)荨麻疹 特点为稍稍凸起于皮肤表面的银白色或红色的局限性水肿。最多见于摄入某些蛋白性食 物或药物后出现的过敏反应,发作时很快便出现于皮肤表面。 三 皮肤脱屑辨病 正常人皮肤每天都在不断地进行新陈代谢,尤其是表层不断地更新,角化,产生一些死 皮,就会产生皮肤脱屑现象,但这一生理现象由于数量小,一般不会有感觉。如果皮肤出现 大量皮肤脱屑现象,则应视为是疾病的表现。常见有下列几种情况。 (1)米糠样脱屑 最常见于麻疹。 (2)片状脱屑 常见于猩红热。 (3)银白色鳞状脱屑 见于银屑病,即老百姓所说的牛皮癣,比较常见。 四 蜘蛛痣辨病 蜘蛛痣是皮肤小动脉末端的分支扩张而形成的血管痣,因为形似蜘蛛,因而得名。特点 为大小不等,最大可到几个厘米直径,用竹杆压迫其中心后,周围的分支便全退色。主要分

布于面部、颈部、手背部、上臂、前胸以及肩部等处。蜘蛛痣的出现常与急慢性肝炎或肝硬 化有密切关系。偶尔出现的一个或几个蜘蛛痣不一定有意义,但应注意观察变化。另外妊娠 妇女中也可出现蜘蛛痣,这与其所处的特殊生理期有关。 五 皮下结节辨病 皮下结节为突起于皮肤表面,外有皮肤覆盖的单个或多个结节样隆起。它们的出现与一 些疾病有关,当发现这些结节时,应注意其大小、硬度、部位、活动性以及是否压痛等。如 在关节部位出现圆形,硬度较高的小结,多由风湿病引起,常常无压痛。如发现于皮下肌肉 表面,黄豆状,硬而有弹性,推之能动,无压痛,应考虑是由一些体内寄生虫引起,如猪肉 绦虫。如在指尖、足趾,以及大小鱼际处发现一些浅蓝色或粉红色,有压痛感的小结节,应 高度怀疑是否有感染性心肌炎。 第二节 毛发辨病 毛发主要包括头发、腋毛、阴毛、胡须以及遍布全身体表的细小汗毛。正常健康人的毛 发多少存在着一定的个体差异,一般规律是男性体毛较女性为多,阴毛呈菱形分布,上方尖 端可达肚脐部分,下方尖端可达至肛门前方。女性阴毛多呈倒三角形,体毛少。毛发的分布, 多少与颜色有年龄上的差异,如中年后毛发减少,颜色变浅,这属正常生理变异。毛发主要 由角蛋白构成,比如头发中,即含有八十种氨基酸和十余种微量元素,现代医学通过一根头 发,就可对许多疾病进行辅助诊断。毛发也和机体其他组织一样,不断进行新陈代谢,推陈 出新。正常情况下,头发的脱落与生长保持在一个相对平衡的状态,这种平衡一旦被打破, 就会出现脱发现象,生理性的原因有妊娠、分娩、年龄增长等,病理性脱发则会由许多疾病 所引起。除此之外,毛发色泽的变化,也提示某些疾病的存在。 一 头发不正常脱落 每天脱发在几百根以上,最严重时甚至成把地脱落,以至造成不敢洗头,梳头的现象。 这往往是患秃发的征兆。脱发的同时如还伴有全身其他部位的体毛同时都有脱落,稀少,往 往多见于一些内分泌性疾病。青年人,由于在发育中,皮脂腺分泌旺盛,头发油腻,头痒, 头皮多屑,如出现发际退后,常常是脂溢性秃发。另外,体内缺锌,肾病,结肠炎等也会造 成脱发。遗传因素也在其中起到一定的作用。 二 头皮过早地变白 “少白头”多见于许多青年人,一般对生理及智力无任何影响,这主要是遗传因素造成 的。除此以外,头发过早地变白,还可见于结核病、胃肠病、冠心病等,一些脑力劳动者的 头发过早地变白,是由于长期的精神紧张的缘故。 三 头发过度的黑 黑发是亚洲人,也包括我们中国人的毛发的基本颜色,但如果黑得过分,或进行性黑色 加重,则应考虑有患恶性肿瘤的倾向。除以上介绍的现代医学对毛发的看法外,还应提到我 们祖国医学对毛发辨病的认识。祖国医学认为, “发为肾之华,血之余” 。所以,观察发色、 发质的变化与脱落情况,可了解精血的盛衰。头发浓密,光泽乌黑,为肾气旺盛,精血充足 的表现。头发稀疏,易脱落或干枯无光泽,为精血虚衰的表现。青少年脱发,不属肾虚,即 为血热。小儿如果头发相互结在一起如麦穗一般,多为疾积。若突然出现片状落发,多为血 虚生风。青少年白发,如无其他不适,多是由于先天禀赋不同,不属病态。这一点与现代医 学相一致。 第三节 头颅辨病 头颅的观察,主要应从头颅的大小,外形变化和运动时的异常情况几方面来进行。头颅 的大小从头围来测量。测量方法应是从眉间绕到脑后并通过突起的枕骨粗隆。头颅不会随年 龄增长而不断地增大,一般停止于18岁左右。这时头围可达53cm以上。 一 头颅形状辨病

头颅的大小异常和畸形等变化是一些疾病的典型体征。如小颅、尖颅、方颅、巨颅等, 多发生于新生儿及幼儿当中,具体请参见儿科疾病一章。现就成年人出现的一种头颅异常情 况做一简单介绍。变形颅,发生于成年人群中,特征性表现为颅骨的增大与变形,同时还伴 有上下肢长骨的增厚和变形。主要见于变形性骨炎即paget病。 二 头部运动状态辨病 正常健康人的头部运动应是灵活自如,随意自然。但在患某些疾病后,则会引起头部运 动出现一些异常变化,这些变化,可对某些疾病有一些诊断价值。 (1)头部活动受限 表现为不能前后左右地随意运动,以及上下、旋转等某一方面受限,因为疼痛、眩晕所 致。常见于颈椎病,颈部肌肉受伤如落枕引起疼痛而致,以及某些脑供血不足或颈动脉狭窄 造成的眩晕引起,往往不能向患侧动作。还可见于某些外伤。 (2)头部颤动 这种颤动是不随意的,不自主的,多见于患震颤麻痹即帕金森氏病的患者。 (3)头部不自主地点头运动 这种点头动作常常和自身的心跳同步进行,很有节律感,见于一些严重主动脉瓣关闭不 全的心脏病病人。 (4)头部摇动 也叫独头摇动,中医学认为多属于肝风上亢或虚风内动的表现。西医检查可无任何器质 性病变。 第四节 眉毛辨病 正常人的眉毛疏密不同,一般规律是内侧与中间部分比较浓密,而外侧相对稀疏一些。 眉毛的生理功能主要是对眼睛的保护作用,如防止汗液、灰尘自上而下对眼睛的伤害。此外, 眉毛还具有美观的作用。眉毛的一些变化,也能反映出人类的健康情况。 “浓眉大眼”被认为 是精神焕发,朝气蓬勃的表现。的确,正常人的眉毛应是浓密、亮泽。如果出现稀疏、干枯 等异常变化,则被认为是病态的,不正常的。 一 眉毛过于稀疏或脱失 这种情形常见于粘液性水肿和垂体前叶功能减低症。如几尽脱无,则应考虑麻风病。传 统医学认为眉毛的稀疏或脱落为肾气虚弱的现象。二 二 眉毛特别浓黑 见于女性,可能与肾上腺皮质功能亢进有关。在目前出现的美容热中,不少女性为了追 求眉型的好看,经常拔眉,甚至将眉毛全部剃除后纹上一道假眉,因此为观眉造成一些影响, 且由于拔眉造成的毛囊炎,也会带来一定的痛苦,不值得提倡。 第五节 眼睛辨病 祖国医学认为,目为肝之窍,并与内脏均有密切联系。早在《灵枢?大惑论》一书中就指 出: “五脏六腑之精气,皆上注于目而为精。 ”古人将眼睛各部位与五脏六腑关系做了分属, 后世医家在此基础上发展成了五轮学说,即目内、外眦属心为血轮,白睛即白眼球属肺为气 轮,黑睛即黑眼球属肝为风轮,瞳孔属肾为水轮,眼胞即眼睑属脾为肉轮,这是眼睛和五脏 的关系。另外,眼睛与经络亦有关系。所以,通过观察眼睛的变化,可以了解脏腑经络的病 变。现代医学通过细致的观察,也得出眼睛的病理变化除与其本身有关外,也能反映出全身 其他疾病。下面就眼睛出现的一些异常与疾病的关系分而叙之。 一 眼 睑眼 睑即通常人们所说的上下眼皮,是由皮肤肌肉以及衬在其内表面的结膜组成,是一道防 御外物侵犯的屏障,它的正常开合保证人们的正常观物以及休息。它的不正常表现主要有以 下几方面:

(1)眼睑内翻 多是由于瘢痕形成而使睑缘向内翻转,最常见的疾病为砂眼,青少年尤其应注意。除了 注意眼部卫生防止其形成外,如已患砂眼,则应积极治疗,如任其发展,不但影响视力,严 重者甚至导致失明。 (2)上眼睑下垂 双侧上眼睑同时下垂无法自主上翻见于先天性上睑下垂,重症肌无力;而单侧上睑下垂 见于蛛网膜下腔出血,白喉、脑脓肿、脑炎以及外伤引起的动眼神经麻痹所致。 (3)眼睑闭合障碍 即指眼睑不能正常地进行开闭活动,分双侧和单侧闭合障碍。单侧见于面神经麻痹,双 侧则见于甲状腺功能亢进。 (4)眼睑水肿 眼睑的组织结构疏松,许多轻微或细小的水肿往往最早出现于眼睑部位。尤其在早晨刚 起床时最为明显。常见病有肾炎、肝炎、营养不良、贫血以及血管神经水肿等。另外,如睡 眠不好,也可出现晨起后眼睑水肿,适当休息后,即可消失。 (5)结膜苍白 结膜即为眼睑的内表面, 用手轻轻上翻或下翻后便可以观察。 正常人结膜应是微微发红, 如颜色苍白,则多由贫血引起。 (6)结膜充血 结膜布满血丝的现象称为结膜充血。可见于结膜炎以及过度使用眼睛所致。另外,还见 于一些眼部传染病如红眼病,同时伴有发痒,易流泪。 (7)眼睑黄斑 多发现在双眼内侧的上眼皮上,附生着一块黄色斑块,这是由于机体内血脂代谢紊乱所 致,这种人多有高脂血症,易患冠心病,并有一定的家族遗传性。 (8)眼睑发黑 偶然出现的眼圈周围发暗,发黑,多由于过度疲劳及睡眠不足,这提醒你应注意休息。 如长期处于这种状态,则是病态的表现。与内分泌、肾上腺皮质功能紊乱,心血管病等有关。 中医学对于眼睑病变有如下阐述,如眼睑红赤湿烂,是脾蕴湿热;眼圈晦暗,多属肾虚,或 疲劳过度;若青紫成片,多为眶内出血。 二 眼 球 眼球的观察,主要需注意其外形和运动两方面。正常人眼球形态大小相同,曲度适中, 活动灵活。眼球异常主要有下列几种。 (1)眼球突出 类似金鱼的眼睛一般,有单侧突出和双侧突出的区别。单侧突出者多是由于颅内有占位 性病变,由内向外压迫眼球所致,也可由局部炎症引起。双侧眼球突出者最多见于甲状腺机 能亢进,这时,除眼球明显突出外还有一些特征性变化。如眼球向下看时,上眼睑不能随之 相应下垂,而在正常人这一动作应是很协调的;用手由远而近移向眼球时,双眼不能适度内 聚;向上看时,没有额纹出现等。除甲亢外,高度近视,先天性青光眼也会造成双眼突出。 中医学对于眼球突出也有一些论述。如目睛突起而兼有喘息,是肺胀;眼突而兼颈肿,为瘿 肿等。 (2)眼球凹陷 眼球凹陷如为双侧同时下陷,最常见于一些严重脱水病人,因连续呕吐,腹泻导致机体 失水过多,或不能饮食造成水液摄入不足等。如为单侧下陷,见于Horner综合征。眼 球凹陷多表病情极为危重。中医认为,眼窝下陷,多为津伤液脱;眼窝深陷于内,目不视人, 多属五脏六腑精气衰败,病情危重,预后不祥。

(3)眼球运动异常 眼球的运动应是非常灵活的,可做上下、左右、顺转、逆转等不同的运动,并能紧随目 标的移动而移动。眼球的灵活运动主要受到三条神经的支配,所以当这些神经出现问题时, 眼球的运动就会受到影响。眼球的运动异常主要有以下几方面。斜视 可由支配眼肌运动的神经麻痹引起,引起神经麻痹的疾病主要为脑炎、脑膜炎、脑脓肿、 脑肿瘤,以及一些脑血管病变。如病人突然不醒人事,且两侧眼球向左或向右固定不动,多 为突发性脑出血所致。自发性左右快速往返运动 即不受人为控制的一种异常运动方式,可见于耳原性眩晕以及小脑疾患等。 (4)眼球发硬 正常眼球有适度的弹性,如眼球变得很硬,弹性差,往往通过手压感觉到,这种情况多 见于眼压升高,青光眼。 三 白眼球 白眼球是指眼球中的白色部分,医学上称之力巩膜。正常的白眼球是不透明的,因为血 管少所以呈现出瓷白色。通过观察白眼球颜色的异常,可以判断某些疾病的发生。 (1)白眼球发黄 如为均匀的黄染,多为黄疸性,可见于胆道疾病,肝炎等疾病。如为不均匀发黄,尤其 在中年人群中,内眼角处可出现黄色斑块,这是由于脂肪沉着形成的。如黄色仅出现于黑眼 球周围,多是由于血中其他黄色素增多所致。如过多食用胡萝卜、桔子以及某些药物均可引 起,停用后会逐渐消退。 (2)白眼球发蓝 对于巩膜呈白色的人种来说,白眼球发蓝,是中、重度贫血的表现。 (3)白眼球上有小出血点 这是由于毛细血管扩张所致,常见于一些中度糖尿病患者。 (4)白眼球上出现小片状出血 常常预示着有动脉硬化,包括脑动脉硬化的可能。 (5)白眼球充血呈鲜红色 常由细菌或病毒感染引发,如红眼病。除了颜色的改变外,还会伴随有流泪、痛疼、搔 痒等感觉。如无伴随症状,仅出现充血现象,则应警惕发生脑出血,尤其是同时具有高血压 病史的病人。 四 瞳 孔 瞳孔是眼球中央的孔洞,是光线进入的地方。通常平均直径在2.5mm左右,两侧对 等,并能随着进入眼睛的光线强弱而变化大小,这种扩大与缩小是受到交感和副交感两种神 经支配的。从瞳孔的形状、大小、颜色变化,两侧是否等圆,等大等方面,我们可以发现一 些疾病存在的可能。 (1)瞳孔的形状 正常的瞳孔应为等大的正圆形。椭圆形瞳孔,可见于青光眼或眼内肿瘤;瞳孔呈不规则 样,可见于炎症引起的虹膜粘连牵拉而致。 (2)瞳孔的大小 瞳孔正常直径平均为2.5mm左右,如在正常光线下,瞳孔直径小于1.5mm或大 于5mm,都是病态的。瞳孔缩小,可见于虹膜炎,有机磷类农药或毒蘑菇中毒以及某药物 如吗啡等引起。瞳孔散大,可见于外伤、青光眼、视神经萎缩等。另外,濒死的人瞳孔通常 都极度散大且对光线无任何反应。 (3)瞳孔大小不一致 这种情况的出现常提示有脑外伤、脑肿瘤等颅内病变的存在。如两侧瞳孔大小不一致而

且变化不定,可能为中枢神经系统障碍。值得一提的是,性病近年来又死灰复燃,其中的神 经性梅毒也会造成瞳孔大小不一,甚至差别较大,需引起重视。 (4)瞳孔的颜色 瞳孔的颜色看起来有如井水一般,幽黑清彻,波光闪动。它的一些在颜色上的异常,往 往提示着一些疾病。瞳孔发红 多是由于受到外伤后造成,也可由于眼本身的出血性疾病,往往对视力影响较大,需即 时就诊。瞳孔变黄 医学上有一叫作“黑蒙猫眼”的眼部疾患,几乎就是视网膜母细胞瘤的表现。特点是在 儿童中发现。当日光照射瞳孔时,眼底深处发出夜间猫眼一般的黄光,给人一种不寒而栗的 感觉。这种病的出现与家族遗传有关,恶性程度极高,需尽早进行治疗。除了这种病外,其 他一些眼内化脓性疾病偶尔也可引起瞳孔发黄。瞳孔变青 当眼内压力过高如青光眼时,可使瞳孔呈现出青色。除此以外,还会有明显的眼胀痛, 应即时就医以降低过高的眼压,否则会引起失明。 第六节 鼻 “肺开窍于鼻” 。鼻子是人在呼吸运动中的主要外部器官。它能湿润和净化人们从外界吸 入的空气,是许多疾病的第一道防御屏障。许多疾病的发生,也能从鼻上反映出来。 一 鼻部的皮肤颜色 正常的鼻部皮肤颜色应和面部整体颜色相谐调,一些明显的颜色变化往往是病态的。 (1)鼻部皮肤发红 如鼻梁部皮肤出现红色斑块,且高出整个皮面并向两侧面颊部扩展,可见于系统性红斑 狼疮。如发红的皮肤主要出现于鼻尖和鼻翼,并有毛细血管扩张和皮肤变厚,表面凹凸不平, 多见于酒渣鼻,因常见于嗜酒者,因而得名。但现代医学研究表明,精神因素,胃肠道功能 失调,内分泌障碍等多种因素均与之有关。另外,红鼻头的出现也与肝病或心脏病有一定的 关系。 (2)鼻梁皮肤出现褐色斑块或斑点 最常见的是日晒后或其他原因所致的色素沉着,如黑热病、肝脏疾病。 (3)鼻黑如烟熏 多见于久病之人,出现黑色,往往表示病情危重。如仅仅发现鼻子发黑,应考虑是否已 患胃病,需结合自身情况加以辨别。 (4)鼻子颜色苍白 最多见于贫血引起。 (5)鼻子黄色或棕色 常表示脾脏和肺脏发生了问题。传统医学对鼻部色诊也有许多经验性总结。鼻头色青, 为腹中痛;色黄,为内有湿热;色白,为失血;色赤,为肺脾有热;色微黑,为内有水气; 色明润,是无病的表现或表示病将痊愈。除此以外,如鼻孔干燥而色黑如烟熏者,是阳毒热 深之征象;鼻孔冷清而色黑,是阴毒冷极的表现。 二 鼻部外形 鼻子的外形受遗传因素的影响,各具形态。或高或低或圆或扁,只要和面部搭配合谐, 均不应视为病态。一些算命书中所说的根据鼻部外形可预测人生,占卜未来,缺乏其科学性。 但却能从它的一些异常形态来测知某些疾病的存在。 (1)蛙状鼻 是指鼻腔完全堵塞,变形,鼻梁宽平如青蛙一样,多见于肥大的鼻息肉患者。 (2)马鞍鼻 是指由于鼻骨破坏,鼻梁塌陷,而使鼻子外形中间凹,上下两边凸起,形似马鞍。可见

于外伤或先天鼻骨发育不良,以及较少见的先天性梅毒患者。 (3)鼻肿大 中医学认为是由于邪气太盛的原因,现代医学多见于鼻粘膜充血等情况。近年来,一些 国外医学机构通过大规模研究发现鼻子的形状与癌症有其相关性。如:鼻子扁而平,在脑癌 和一些腺癌患者中所占比例较大。鹰钩鼻者,在肺癌和喉癌中所占比例较大鼻子肥而大,在 肝癌和乳癌患者中比例较高。 三 鼻翼运动 鼻翼的运动异常,主要是指鼻翼扇动。正常人在平静呼吸中,不应出现这种随呼吸运动 而至的鼻孔开大与缩小。这种情况的出现多见于高热性疾病所致的呼吸困难,如大叶肺炎, 以及支气管哮喘等。祖国医学对这种现象作了精彩的论述。新病发热,鼻翼扇动,多为肺热 壅盛;久病鼻扇,汗出而喘,多属肺肾虚衰。 第七节 口腔 口腔在人体所起的作用大家一定都非常清楚, 口腔内外各种组织出现的一系列异常表现, 往往也能反映某些疾病的存在、发展和变化,尤其是舌诊,在中医学中占有举足轻重的地位, 内容丰富而且极具诊断价值。下面就从口唇、口腔粘膜,口腔气味及舌向读者作介绍。 一 口 唇 口唇外没有皮肤,为一层粘膜覆盖,血供十分丰富,质地柔嫩。因此,正常的口唇应是 红润光泽,富有弹性。口唇形态、色泽的变化,往往提示人体有病。 (1)口唇干燥 最常见的原因是体内缺水,由于外界环境高温,气候干燥,机体发热,严重的甚至发生 唇裂现象。缺乏一些维生素也是引起口唇干燥的原因。由于大量便用化妆品和使用了不合格 的化妆品,引起唇炎,也能导致口唇干燥。 (2)口唇肿胀 口唇突然发生的非炎症性,即无红、痛、热性质的肿胀,多为血管神经性水肿。如兼有 红肿热痛性质,则多为炎症刺激所致。 (3)口唇糜烂 口唇糜烂在中医学中被认为是脾胃有热,与进食一些辛辣食物有关。如发生在新生儿, 应考虑有先天性遗传性梅毒。在成人,多为口角炎,特点为在一侧或两侧口角处发生糜烂、 红肿、疼痛。体内核黄素的缺乏也会引起口唇糜烂,常常不易治愈且容易反复出现。 (4)口唇疱疹 为口唇粘膜与皮肤交界处发生的成簇的小水泡,半透明,初发时有痒或刺激感,以后则 出现疼痛。一周左右即结出棕色的皮痂,愈后不会留下疤痕,最多见于受到单纯疱疹病毒感 染引起,可见于大叶肺炎、感冒、流行性脑膜炎等病。 (5)口唇肥厚增大 多见于克汀病,粘液性水肿以及肢端肥大症。 (6)唇裂 也叫兔唇,因外形而得名,这是一种先天性发育畸形,可通过手术缝合加以纠正。 (7)口唇变色 前面我们谈了正常的唇色应是红润光泽的,如果出现颜色变浅或加深,颜色改变,则为 病态的表现。 ①唇色淡红 多见于血虚或气血俱虚的病人,另外,体质虚弱的病人也见唇色淡 红。 ②唇色深红 红得像火一样,见于发热。暗红色见于缺氧性疾病,如肺心病、哮 喘病或外界环境缺氧。如在海拔很高的地方,正常人也会出现唇色发暗。如唇色鲜红,如樱

桃色,则是一氧化碳中毒特征性改变。 ③唇色苍白 常见于严重失血、休克的病人,也可因疼痛刺激如痛经、胃痉挛引 起,在疼痛过后会逐渐回复正常。如为口周一圈呈苍白色,最常见于猩红热。 ④唇色青紫 多为气滞血瘀而致,见于一些血栓性病变如中风等。小儿如唇色青 紫,并伴有抽搐,则为破伤风症。 ⑤唇色变黑 如唇上出现有黑斑,唇周有色素沉着,常见于一些内分泌疾病,如 阿狄森氏病。中医学认为,环口黧黑,多为肾气将绝,预后不祥。在一些肠息肉患者中,口 唇上也会有一些黑色斑点,但无特异性。 二 口腔粘膜 口腔粘膜为衬于口腔里面的一层粘膜,在自然光线下看口腔粘膜,正常的应是粘膜光滑 呈粉红色,无局部溃疡缺如,否则应视为不正常。 (1)粘膜溃疡 粘膜上出现的一些大小不一的溃烂,往往较为表浅,有烧痛感,对热刺激敏感。见于慢 性复发性口疮。 (2)粘膜充血或出血 如发现一些大小不等的粘膜下出血点, 则可能为各种出血性疾病或维生素C缺乏所引起。 如出现粘膜充血及肿胀现象,并同时伴有出血点,则称为粘膜疹,多为对称出现,见于猩红 热、风疹,或某些药物中毒。 (3)粘膜缺失 多出现在进食过热饮食后,仿佛掉了一层皮,并能感觉到。这时应注意保持口腔卫生, 防止感染,缺失的粘膜会很快再生出来。 (4)粘膜出现异色 口腔粘膜正常颜色为粉红色, 如发现出现一些散在的其他颜色变化时, 尤其是出现黑色、 红色、白色变化时,则应引起高度重视,许多口腔恶性肿瘤往往会出现这样一些变化。 ①黑色 确切地说应是偏蓝黑色的一些色素沉着所形成的斑片,多为肾上腺皮质 功能减退即阿狄森氏病,特点为范围较散,有突起感。还有一种边界清楚的黑色或发蓝的斑 片,最常见于上颌和靠近腮部,有转化为黑色素瘤的危险,男性多见。 ②红色 表现为鲜红色,边界清楚的斑片,很少疼痛,此为口腔粘膜红色病变, 癌变率高。 ③白色 出现于后槽牙附近的颊粘膜附近,呈针尖大小的白色斑点,称为麻疹粘 膜斑,是麻疹初起的特征,特异性高。如出现在其他部位如上腭,则应考虑是粘膜白斑病变, 亦有癌变可能,如观察发现其出现硬结、突起、溃疡,往往是癌变的预兆。总之,粘膜颜色 的异常均应引起足够重视,尽早进行治疗。这些变化,除与机体本身有关外,吸烟等不良嗜 好往往会增加其发生率,所以,男性发生率要高于女性。 三 牙齿和牙龈 1.牙齿从牙齿的色泽与形状的变化,对某些疾病也有诊断之意义。生活中我们会看到 许多青年人牙齿不白,略显黄色,这种牙称为四环素牙,为小时服用四环素药物所致,基本 不影响生理功能,但影响美容,现在已充分认识到这点。如牙齿呈黄褐色,是长期饮用含氟 过高的水而引起,也称氟斑牙。但牙齿的色泽也与饮食物有密切关系。人们常形容好看而健 康的牙齿如编贝一样整齐。如发现门牙上缘呈月牙形凹陷并且牙间隙分离过宽,这是先天性 梅毒的重要体征。单纯的牙间隙过宽常见于肢端肥大症。一些不良习惯如剔牙或外伤也会引 起牙齿形状的改变。 2.牙龈牙龈为包绕在牙齿颈部的一层肉质结构,正常牙龈应是粉红色,质地坚韧,且 与牙颈部紧密结合。

(1)牙龈水肿 多见于慢性牙周炎。 (2)牙龈边缘出血 常为口腔内局部因素引起,如牙结石等,也可由一些全身性疾病引起,如坏血病、血液 系统疾病,或出血性疾病。 (3)牙龈如经挤压后有脓液溢出 见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。 (4)牙龈如出现蓝灰色点线 称为铅线,是铅中毒的特征。在铋、汞、砷等中毒时也会有类似黑褐色点线状色素沉着。 中医学在望齿龈观病方面,也有许多观点。中医学认为,齿为骨之余,而肾主骨,手足阳明 经络连系于齿龈,所以,通过望齿龈可测知肾与胃肠的病变。 ①牙齿白而有光泽,是津液内充的表现。 ②牙齿干燥像岩石一样,是胃热炽盛的表现。 ③牙齿干燥像白骨一样,多为肾阴枯竭的表现。 ④牙齿松动且稀疏,齿根外露,多属肾虚。 ⑤睡觉时磨牙,多见于有胃肠积滞或者有寄生虫的病人。 ⑥牙龈颜色红而润泽,是气血内充的表现。 ⑦牙龈颜色淡白,多属血虚不能荣于机体。 ⑧牙龈红肿热痛,或兼有齿缝出血,多属胃火上炎。 ⑨牙龈微红、微肿,但不疼或兼有齿缝出血,多为肾阴不足,虚火上旺的表现。 ⑩牙龈颜色淡白而不肿不痛,齿缝出血者,多为脾虚不能统摄血液的缘故。BC 牙龈 腐烂,流腐臭血水者,是牙疳病,如发病迅速,病情险恶,牙齿迅速脱落,称为“走马牙疳” 。 四 口腔气味 口腔气味正常健康人的口腔无特殊气味。饮酒或吸烟的人,口中会有烟酒气味;吃一些 刺激味较大的食物如大蒜,会有一些特殊气味;早晨起来,由于长时间闭口呼吸,会有一些 难闻的气味。除此之外,如出现一些特殊气味,则是不正常的。 (1)臭味 可因牙龈炎、龋齿、牙周炎、牙槽脓肿等疾病引起。 (2)烂苹果味 见于糖尿病酮症患者。 (3)氨水味 见于尿毒症病人。 (4)大蒜味 见于有机磷农药中毒的病人。 五 舌 舌望舌诊病,始终贯穿于中医学的发展过程,其内容丰富,涉及面广,是中医诊病的重 要手段之一。在生理上,脏腑精气可通过经脉联系上达于舌,发挥其营养舌体并维持舌的正 常功能的作用。病理上,腑脏、经络发生病变时,也必从舌的变化上反映出来,这正是望舌 能诊察内脏病理变化的依据。古人在长期临床实践中,还发现舌的一定部位与特定脏腑有密 切关系,如舌尖主心,舌中主脾胃,舌边主肝胆,舌根主肾,还有,如舌尖反映上脘病变即 上腹病变,舌中反映中腹病变,舌根反映下腹病变等,各有侧重。现代医学也证明,舌作为 唯一可显露于外的内脏组织,舌粘膜的细胞代谢旺盛,生长迅速,当体内缺少某些物质时, 舌象上就会有所表现,所以,通过舌诊可反映机体的疾病情况。 1.望舌应注意观察什么望舌可以诊病,但需要掌握一定的方法。舌诊的内容主要有望

舌质,望舌苔和望舌态三个方面。舌质是指舌的肌肉脉络组织;舌苔是舌面上附着的一层苔 状物;舌态是指舌的运动。这三方面统一表现称为舌象。 正常的舌象,应是舌体柔软,活动自如,颜色淡红润泽,舌面上有一层颗粒均匀,干湿 适中的白色舌苔,用六个字可将正常的舌象加以概括,即“淡红舌,薄白苔” 。病理的舌象, 可由舌质、舌苔、舌态的异常变化而表现出来。舌质的变化主要反映内脏的虚实与气血的盛 衰。舌苔的变化,包括颜色和厚薄,可反映病情轻重。舌态的变化同样可反映疾病的情况。 下面就分别介绍如下。 2.舌质辨病舌质辨病,主要需注意舌的颜色、舌的形态。正常的舌质前面已说过,不 再陈述。这里就一些异常情况作一介绍。 (1)舌的形态辨病 有5种: ①舌边有齿痕 即舌头两边有牙齿的痕迹,舌体比正常人稍微大些,多表示为虚证、寒证和湿证,如脾 肾阳虚。现代医学可见于一些营养不良尤其是缺乏蛋白质的病人。一些体形肥胖者也可见到 这种舌形。 ②舌体肿胀 指舌体胖大而肿,甚至充满整个口腔。多因热证或某些中毒引起,如心脾热盛和酒精中 毒。也可见于现代医学中所见的如小儿甲状腺功能减退,肝硬化等疾病。 ③舌体薄瘦 指舌头较正常人瘦小而干瘪。多为阴血亏虚。如果白而薄瘦,是心脾两虚,气血不足; 红而薄瘦,是热盛伤阴;如不但薄瘦,而且干燥,多为肾精枯竭,预后不良。 ④舌上有裂纹 舌上有一些人字形或川字形的裂纹。如果红而干燥有裂纹,是热盛伤阴;白而裂纹,多 为血虚。一些正常人中也有这种情况,如无其他异常,一般没有什么意义。 ⑤舌上生芒刺 指舌上摸上去像长了许多倒刺一样,类似一些动物的舌头,这是因为舌体上的小乳头增 生,肥大的缘故。中医认为是有热毒伏于体内,西医常见于高热疾病。一些粗糙的食物或经 常刮舌头也会引起。 (2)舌头颜色辨病 临床中最常见的异常舌色有淡白色、红色、绛色和紫色等四种。 ①淡白舌 舌色较正常色浅而淡。多因阳气不足或者气血虚弱,血液不能充分营养舌头而导致舌质 淡白不红。如果淡白而且无光泽,多属于气血两虚证;如果淡白而干燥,多为阳虚津少;淡 白而胖嫩,多为阳虚阴盛;淡白而水滑,多属脾肾阳虚,体内有湿邪。西医中可见于贫血、 营养不良、慢性肾炎、内分泌疾病等。 ②红舌 舌色较正常舌色深。由于血液充足太过,故而显出红色。多由热邪太盛而致,根据部位 不同,还有不同的说法。舌尖鲜红 多属于心火上炎或体内缺乏维生素等营养物质。舌边发红 多为肝胆有热,西医见于高血压、甲状腺功能亢进以及发烧的病人。 ③绛舌 是指舌色深红,是因邪热太盛,耗伤体内阴液所致。较之红舌,更加严重。如果暗红而 润泽,是邪热已侵入心包络;暗红而发亮,是胃阴消亡;暗红而干燥,已肾阴枯竭。西医可 见于胃癌晚期及肾功能衰竭的病人。如果在疾病中舌头由红转绛,则说明病情恶化,是不利 的预兆;相反,如果由绛转红,则说明病情有好转的迹象,有恢复的希望。

④紫舌 指舌头呈紫色或有一些紫色的瘀斑。紫舌较绛舌则更进一步,多是体内热毒极盛,阴液 将要耗竭的表现。如果紫而起芒刺,外表如杨梅一般,是热毒已入血分,极为旺盛的表现。 西医可见于一些猩红热或长期高烧不退的病人。紫而干燥,像猪肝一样,是肝肾阴竭的危象, 极为难治。如舌体上有一些紫色的瘀斑或瘀点,或全舌都呈紫色而且瘀暗,则说明体内有瘀 血。西医中对紫舌的出现,往往提示肝癌。在一些年轻女性,经常舌上会有青紫色的瘀斑散 于舌体上,多与其特殊的生理情况有关,如月经不调,痛经等病症。以上介绍的是舌体本身 的颜色变化与疾病的关系, 在观察舌体颜色时, 要注意不能为其上所覆盖的舌苔颜色所干扰, 舌苔颜色和舌体颜色的变化与疾病的关系有着不同的特点,在以后的内容中,我们会作详尽 的介绍。 3.舌苔辨病 舌苔在正常人中,应是薄白润泽,不燥不滑,干湿适中,紧贴于舌面上,与舌质犹如一 体。中医认为舌苔的形成是胃气上蒸而成的,所以胃气的盛衰,可以从舌苔上反映出来。由 此,凡是能影响胃气形成与布散的所有疾病,都能从舌苔上有所体现。中医所说的人与自然 相对应,故随着四季的变迁,人的舌苔也有一些正常的变化。只有了解了正常舌苔以及正常 变化,才能对出现的一些异常舌苔加以辨别。比如夏天时,人的舌苔就要厚一些,而冬天则 要薄一些。观察舌苔,主要需从苔质和苔色两方面入手。 (1)苔质 即为苔的形态与质地。主要有以下几种 ①舌苔厚与薄 厚与薄是通过是否透过舌苔能看见舌质来判定的。能看到则为薄,不能看到,即为厚。 厚薄的观察,一般能使我们了解疾病的轻重和疾病的发展变化。薄苔多表示病情轻,厚苔则 表示病情较重。患病者,如果舌苔由薄变厚,多表示病情加重;而由厚变薄,则多表示病情 在往好的方向发展。 ②舌苔湿润与干燥 观察舌苔的润燥,可以测知体内津液的盈亏和疾病的进展变化。前面说了,正常舌苔应 是不润不燥,干湿适中的,这是津液充足的表现。如果舌苔过于湿润,甚至扪之有滑溜溜的 感觉,多为水湿内停的征象。如果舌苔看上去很干燥,用手摸着有非常粗糙的感觉,多由于 热邪伤津所致,可见于一些高烧病人,以及一些长期的慢性病病人。如患病后,舌苔由湿润 变为干燥,则表示病情加重;相反则为病情好转。 ③腐苔与腻苔 腐苔是指舌质上覆盖着一层颗粒较大,厚而疏松,类似豆腐渣一样的舌苔,如用手刮之, 极易脱落。如见到这种舌苔,多属阳热有余,见于胃肠郁热或有食积等疾病。腻苔是指舌质 上有层颗粒细小而致密,像有一层油腻的粘液,类似被水泡过的香皂一样,这种舌苔的出现, 多因脾失健运,湿浊内盛,见于痰饮、湿浊等病症。西医在便秘、慢性腹泻或消化不良时, 可见到上述两种舌苔。这时就应注意调整饮食,多吃些清淡之物,如水果、蔬菜一类的东西。 ④舌苔剥落 通俗地说就是舌苔不完整,有的地方有,有的地方没有。根据剥落的范围、大小,以及 形状,有下面几种情况。 ⑤花剥苔 舌苔的剥落呈片状,多见于胃气阴两伤。西医说这是由于体内缺乏营养而致,常见于一 些偏食的成人或儿童,这类人的抵抗能力往往不强,容易患病。 ⑥光剥舌 即整个舌头上没有一点舌苔,光滑得像镜子一样,多是由于胃阴枯竭造成的,这些人多

有维生素B12及体内铁元素的缺乏。如果没有舌苔,而且舌质暗红,像牛肉一样,叫作牛 肉舌,多见于由于烟酸酶的缺乏而导致的糙皮病。光剥舌的出现,西医还可见于有恶性贫血 和慢性萎缩性胃炎的病人。总之,观察舌苔的厚薄,可知病的轻重;观察舌苔的润燥,可知 体内津液的盈亏;观察舌苔的腐腻,可知体内湿浊情况;观察舌苔的剥落情况,可知胃气的 盛衰和病情的发展趋势。这是总的原则与规律。 (2)苔色 苔色有白、黄、灰、黑及兼色的变化。苔色的观察在中医学中具有重要的意义。中医认 为苔色与病邪性质有关,观察苔色可以了解疾病的性质。白苔为主表之上,寒证;黄苔为主 热证,里证;灰苔为主里热证,也见于寒湿证;黑苔主里证,热极,又主寒盛。由于望舌在 中医学中具有很强的专业性,其辨病也不同于现代医学,所以当发现苔色异常时,应找中医 大夫以明确诊断。 4.舌体的运动辨病 舌头的运动是非常灵活的,它能通过灵活的运动,帮助人们进行发声以及辅助进食。一 些疾病的出现,往往也会影响到舌头的运动。 (1)舌体强硬 这时舌头显得很僵硬,伸缩不利,转动不灵活,影响说话的清晰,说起话来含糊不清。 多因热盛伤阴,舌体失于滋养,或舌体上的经络受阻所致。可见于一些脑血管意外,脑挫伤、 脑振荡、高热昏迷的病人,病情多较重。 (2)舌体颤动 指舌头伸出后,不由自主地颤抖不已,多由气血两虚,肝风内动所致,老人多见。常见 于体质虚弱无力,甲亢、神经官能症。 (3)舌体短缩 指舌头紧缩不能伸出,好像短了一截。多因寒、热、痰、湿阻滞所致。常见于急性心肌 梗塞后休克病人,肝性脑病等。也有一类先天造成的舌系带短而使伸舌受限,则不在此例, 这些人可经手术办法得到纠正。 (4)舌体歪斜 正常人伸舌出来时,舌尖应正对鼻尖,有些人在伸舌后,舌头往往不能居于正中线,或 向左偏,或向右偏,最常见的是一些脑血管病人,如脑血栓、脑栓塞,在进行一段时间康复 治疗,如针灸后,这种情况可基本甚至完全消失。另外一些由损伤造成舌下神经损害,也可 引起,治疗上往往有一定的难度。 (5)舌体伸缩不止 舌头反复微微伸出口外,马上又缩回去,来回不停,像蛇吐信子一样。多为心脾有热邪 侵扰,伤及津液所致。西医可见于克汀病、伸舌样痴呆、甲状腺功能低下等。小儿中常见这 种情况,不能单纯地认为是不良习惯。

第八节 颈部辨病 颈部,俗称脖子。颈部在人体结构上超到连接脑部与躯干的作用,同时也起到支撑头部 并且运动头部的作用,并且气管和食管等重要器官也从中而过。脖子的长短粗细在一些统计 学上认为粗脖子的人,本身抵抗力好,不易患病,而脖子长的人,由于活动性好,较少有中 风的发生等说法。当然,针对到具体人来说,脖子的长短粗细应和自己的身体外形比例合适, 相互谐调,不仅美观,而且给人以健康的印象。从疾病角度考虑,脖子出现的一些异常,不 仅与脖子本身有关,也能反映出某些疾病。颈部的观察方法主要有看和摸两种,应当在自然 光线好, 充分暴露脖子的条件下进行。 下面就颈部的一些异常与疾病的关系向读者进行介绍。 一 颈部的包块辨病

颈部包块多指由于淋巴结异常肿大,伴有疼痛或不疼痛,或一些异常的隆起而言。在检 查时,可用自己的手掌指肚面,按照前、后、上、下的顺序进行。在摸到肿物时,应注意其 表面皮肤颜色、形状、大小、软硬、多少及是否有压痛感。这样,从你触摸到的和感觉到的 就能对它做出一个初步的认识,以决定是否还要请医生进行进一步的诊断和治疗。因为颈部 的皮下组织少而薄,所以有了包块,很容易发现,当你洗脸或洗澡时,顺便地摸一摸自己的 颈部,经常进行自检,一旦发现有异常出现,便可达到早发现,早诊断,早治疗的目的。 颈部包块产生的原因很多,应根据它们的形状,发生和增长的特点以及全身情况加以判 断。当你在自己的颌下和颏下或颈部两边摸到一个或几个椭圆形,稍硬,类似自己鼻尖的硬 度,表面光滑,可四处活动,大小不一,有轻微压痛的肿物时,多应考虑这些部位的淋巴结 肿大而致。 常见病为口腔有炎症,咽喉部有炎症,感冒,发烧等。如果其外部皮肤再有红、肿、热、 痛等明显感觉,多为急性淋巴结炎。这种情况的出现多为机体的一种保护功能。因为当你的 口腔、咽喉等部位有炎症反应时,淋巴结内的一些淋巴细胞便开始与炎症细胞进行战斗,在 大量杀死那些炎症细胞后,淋巴结便会肿大。往往在控制了炎症反应,如吃消炎药后,这些 肿大的淋巴结便也会随之而变小,恢复正常,你也就会发现它们不见了。如果你摸到的淋巴 结没有痛的感觉,而且一天天变得大起来,甚至在皮肤内有破溃,以至皮肤表面形成疤痕, 从外面摸上去下面像是空心的,如按葱管一样,并不断地蔓延,像挖地道一样。这往往是淋 巴结核,很难治愈,儿童较多见,成年人很少出现。祖国医学在数千年前便已注意到这种疾 病,取名为瘰疬,多由于肝气郁结,久郁化火,以致于炼液为痰,上升结于颈项而引起。 当你在脖子的前方气管两边,摸到单个的,边界清晰,表面光滑,并随着吞咽动作而上 下活动的肿块时,多为甲状腺腺瘤。如只在一侧发现甲状腺肿大,质地硬,表面高低不平, 要警惕甲状腺癌的发生,如同时在附近如颌下摸到有肿大的淋巴结时,则更应怀疑是甲状腺 癌,需马上去医院进行病理检查。生活中,尤其在农村及边远地区,会看到一些人长着一个 很大的肉球,吊在脖子下面,也叫“大气脖” ,皮色多不变,也不痛疼,不破溃,中医称为颈 瘿。现代医学对此病原因已有明确了解,即由于缺碘造成甲状腺代偿性增生而致,并已开始 了普遍的食盐加碘措施,目前这种大脖子病人几乎绝迹。当你摸到耳根处有界限明确,大小 不尽相同而且比较坚韧的肿块时,常见为腮腺混和瘤,不必太紧张,这种混合瘤是一种良性 肿瘤。但亦要注意观察是否有变化,以预防其发生癌变。 当你触摸到颈部有无痛的淋巴结肿大,并合并有发热,肝区不适,右侧中下腹部不适, 皮肤及牙龈等处有出血症状时,应警惕白血病。当你摸到两侧锁骨凹陷中有质地坚硬,固定 或活动性小,压痛不明显,单个或成群出现的肿块,应警惕已有癌症的发生,往往此时已处 于中晚期,由于癌细胞转移到颈部淋巴结而致,是不好的兆头。 还有一些肿块不是由淋巴肿大和甲状腺肿大引起的,而是一些囊肿,特点是圆形,柔软 光滑,压之变小,松手后又复原。位于颌下的多是颈下囊肿,位于喉头上的,多为甲状舌骨 囊肿。颈要常摸,一般以一月为限,尤其是中年人应养成习惯,因为这个年龄的人往往要警 惕一些恶性肿瘤的发生。有这样一些规律,如果摸到肿块有红肿热痛的情况,多为一些炎症 所致,问题不大,只有那些不痛、很硬,且不易活动的肿物时,则应引起较多的注意力。 二 颈部姿势与运动辨病 正常人坐位时应是颈部直立、伸屈、转动自如。它的姿势与运动依赖于其中的七块颈椎 骨和周围的肌肉与筋腱。颈部的姿态异常以及运动受限,往往与颈骨及肌肉筋腱关系密切。 如头部不能自主抬起,主要见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进 行性肌萎缩。如头部向一侧偏斜称为斜颈,见于颈部肌肉外伤,疤痕收缩,先天性颈肌挛缩 和斜颈。先天性的斜颈者并不少见,主要由于歪的一侧胸锁乳突肌短而造成。颈部运动受限 并伴有疼痛,多为软组织炎症、扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤。还有一种生活中常

见的颈部活动受限,俗称“落枕” ,多因睡姿不当而致,按摩的效果最为显著。颈部僵硬而疼 痛,多为感受风寒所致,在感冒受凉后多有这种体会。还有一种颈部笔直而且抵抗力很强, 从脑后搬动往往脖子不能打弯,这是脑膜刺激证,见于各种脑膜炎,蛛网膜下腔出血等,病 情多危重。

第九节 胸廓形态辨病 胸部包括胸壁、胸廓、乳房,以及其内部的肺、心等器病官。它的许多异常需借助仪器 及专业医生来判断,专业性较强。下面我们就一些较明显的外部异常来简单地介绍一下,作 为科普知识告诉给大家。 一 胸 壁 胸壁指胸部外面,主要由皮肤、肌肉,及皮下脂肪组成,自我检查时主要应注意以下几 方面。 (1)血管情况辨病 正常人的胸壁应看不到皮下的血管, 如果发现胸壁上出现明显可见的浅蓝色血管走行时, 多为胸壁静脉充盈或曲张,常见于上腔或下腔静脉梗阻。简单的判断方法可用两个手指压住 曲张的血管,然后滑动两指向两个方向,一般是上下,使两指间血管中血液被挤出,此时两 指间皮肤变白,无血管显出。松开下面的手指,如果血管重新出现,则为上腔静脉梗阻,相 反则为下腔静脉梗阻。 (2)皮下气肿辨病 如发现皮面有肿起的情况,应用手按压这时如有类似用手握一把雪的感觉,则是皮下气 肿,多由于肺、气管或胸部受到外伤后,气体出来存积在皮下所致,偶尔也可由一种产气菌 感染造成,应及时就医。 (3)胸壁压痛辨病 我们常会有这样的感觉,很惊慌,总怀疑是不是得了什么大病,其实这种情况多半是由 于有肋间神经炎,肋软骨炎等引起,只要注意休息,多能自愈。如果胸壁正中的骨头有压痛 或叩击痛,应引起注意,这种情况可见于白血病,不能简单地认为是受了什么外伤或不注意 碰着了一下引起。 二 胸 廓 正常人的胸廓应在外形上基本对称,类似圆柱形。前后径小于左右径,小儿和老年人前 后径和左右径可相等。一些明显的外形异常常提示某些疾病。 (1)扁平胸 即胸廓呈扁平样,前后径常为左右径的一半,见于一些慢性消耗性疾病,如结核。但一 些瘦高的人也能出现这种情况。 (2)桶状胸 胸廓像一个水桶一样,多见于一些有哮喘病、肺气肿的病人。一些体形矮胖的人也能见 到。 (3)驼背 也叫佝偻病胸,是因佝偻病引起的,最常发病在儿童身上。 (4)胸廓局部突起 多在胸骨即胸壁正中的一块长形的骨头与肋骨的连接处发现一些较硬的包块,有痛感, 常可持续出现一段较长的时间,最常见于肋软骨炎。 (5)胸部局限性变形 如果发现一侧明显较另一侧膨隆,应考虑有胸腔积液,气胸甚至胸腔内有肿瘤。如果一 侧凹陷下去,应考虑肺不张,肺萎缩,肺纤维化等。如果在剧烈运动后或有明显的胸部受伤

史后发现局部有突起,并且用手按压后剧痛,多为骨折,最常见为肋骨骨折,应立即到医院 治疗,同时,去医院途中应尽量不要做大幅度活动,否则断了的骨头会刺破胸内器官,引起 更严重的并发症。 三 乳 房 乳房在妇科一章中会详细介绍,这里只介绍一下男子的病乳房异常。正常男子乳房多不 明显,如发现一侧或双侧乳房变大,最多见为内分泌功能紊乱以及肝硬化,应引起重视。

第十节 脉搏辨病 脉搏辨病随着心脏规律地收缩和舒张,动脉内的压力也一升一降,从而引起血管壁相应 地出现一次扩张和回缩的搏动,称为动脉脉搏,也可称为脉搏。通过脉搏的检查可在短时间 内取得有关人的全身状况,及某些心血管疾病方面的资料,所以在临床诊断中有很重要的意 义。 无论是现代医学和祖国医学,都非常重视脉诊。尤其是祖国医学中,对脉诊更为重视, 将其列为四种主要诊断方法之一,并对脉诊做了大量的研究,不乏一些专著,其内容丰富而 深奥,非一般平常之人能体会。在这里我们仅就脉搏的速率、节律、强弱、大小、波形,我 们很容易感觉到和理解的一些异常情况向大家作一介绍。 值得一提的是我们在摸脉时,往往是选择一些较为表浅的动脉,其中最常用的为位于手 腕掌面大拇指一侧的桡动脉。还有,在摸脉时,应是用并列的中间三个指头的指肚平放于桡 动脉处而进行,并应进行两侧桡动脉搏动情况的比较。一 脉搏的速率辨病 脉搏速率即指脉搏的速度而言,通常以每分钟搏动次数来计算,简单的方法可测10秒 或30秒的脉搏数再乘以6或2,即为每分钟次数,但稍有失准确。正常人的脉率,可因年 龄、性别而有所不同。正常成人在安静状态下,男性约为60~100次等分钟;女性可较 男性稍快;儿童较快,约90次每分钟,新生儿可达到140次每分钟,老人较慢。另外, 脉搏在日间较快,睡眠时较慢,活动后,饭后,精神兴奋时可增快。在病理情况下,脉率可 增加或减慢,并通过这种变化来判断某些疾病。 (1)脉率快 可见于变热、贫血、疼痛、甲状腺功能亢进,心功能亢进,心肌炎等。在发烧时,有这 样一种规律即体温每升高0.1度,脉搏增加10次。在已知自己基本心率和体温的基础上, 则能对自己的发烧程度做一简单的评价。 (2)脉率减慢 常见于颅内压增高,阻塞性黄疸、高血压、心脏病中的Ⅱ度以上房室传导阻滞,以及甲 状腺功能减退。另外,还有一种情况,即脉率比心率少,这种情况的出现往往是一些心律失 常造成的,如早搏,房颤等,这时可用手摸心前区心跳最明显处即能比较。以上简述了脉率 的快慢与疾病的关系。在绝大多数情况下,脉率等于心率,正常人本身心率变异就较大,所 以脉率变异也很大。当摸自己脉率过快或过慢时,也不必惊慌失惜,最主要要根据自己当时 情况或感觉来自测是否有必要就医。 因为脉率太快或过慢时, 往往会感觉到有其他异常症状, 这时则应尽早进行检查或治疗。所有的脉率异常,必定有其原发的病因,脉率只是其外部表 现而已。 二 脉搏的节律辨病 脉搏的节律基本是规律的,就像钟表一样,一下是一下。但有时摸脉时,会发现间隔并 不十分规律,尤其是青年人常见。最常见的为窦性心律不齐,往往没有任何不适的感觉,但 如果心律不齐的同时,伴有心慌、心悸,则应及时就医。往往是由一些较重的心律失常,如 房室传导阻滞,室早等引起。 三 脉搏强弱或大小辨病

是指摸脉搏时,手指所感觉到的脉动强弱。如果搏动力量非常大,这时多有高热,也可 见于甲状腺功能亢进,主动脉瓣关闭不全等病。相反,如果脉搏细而小,需要用很大的力量 摸才能感觉到,多见于一些心功能不全,主动脉瓣狭窄等。四 脉搏的波形辨病脉搏的波形?波形怎能摸出来呢?您一定会感到不解。确实,波形需借 助仪器才能描记出来,但经过许多临床医生的经验总结,根据摸脉的情况,可间接地反映出 波形的大致情况,对一些疾病的认识很有帮助,也容易掌握。 (1)水冲脉 摸上去有骤升骤降的感觉,有很突然的感觉,这是由于收缩压和舒张压之间差距过大的 原故。多见于极度贫血、甲亢和先天性动脉导管未闭合。如不能肯定,可高举手臂后再摸, 如果是的话,将会非常明显地感觉到。 (2)奇脉 是指在深吸气时,突然脉搏明显减弱甚至消失这样一种奇怪的情况。多为心包积液和缩 窄性心包炎,此时病人情况多比较严重。 (3)强弱不定脉 是指摸脉时感觉到脉搏强弱忽高忽低,这是心肌受损的表现,导致心肌收缩强弱变化。 在一些高血压和冠心病的患者中可以见到。 以上向大家简要介绍了一些脉搏异常与疾病的关系,最终目的是想让读者了解到脉搏异 常与许多疾病有关,尤其与心脏病关系最密切,当有不舒服的症状出现后,摸一下自己的脉 搏,以便在就诊时,给医生提供一个很重要的线索,有利于对疾病的诊断。 附:中医脉象简介祖国医学是一个伟大的宝库,脉诊则是这一宝库中一颗闪亮的明珠。 古代无数医学家在长期不断的实践中,形成了一整套关于摸脉搏来诊病的理论,这就是中医 脉象学,并将它列为四大诊断方法之一,即切诊。通过指下脉搏的细微变化,再结合望诊、 问诊、闻诊,对病人所患疾病做出诊断及治疗,为古代人民的健康服务。 中医学认为脉象的形成,与全身气血及脏腑功能关系密切,气帅血行,心气推动血液运 行于脉管之中形成了脉搏,据脉搏的深浅、速率、节律、强弱的不同表现,综合而形成了脉 象。桡动脉搏动处在中医学中称为寸口,寸口是中医进行脉诊最主要的部位,为什么要选择 这一处呢?因为寸口脉属于肺经,全身气血均从肺开始流向全身五脏六腑,四肢百骸,最后 仍归于肺,所以通过寸口脉象,就可以知全身脏腑的情况。寸口诊法,通过几千年历代医学 家临床的应用,证实有一定的价值,故今日诊脉,仍为中医诊病的一个重要的手段。

第十一节 腹部辨病 腹部,俗称肚子。在人的腹腔内,有许多重要的器官,如肝脏、胃、肾、胆、胰脏、大 肠、小肠、膀胱、子宫等,它的一些病变往往可以反映到腹部表面,出现腹部的异常,依据 这些异常,可探知其内在的变化。下面就从其外形、皮肤、肚脐等方面来介绍腹部异常与疾 病的关系。 一 腹部外形辨病 正常成年人仰卧时腹部对称而平坦。在一些肥胖人中,腹部多呈圆形凸出,在一些老人 或身体偏瘦的人中,腹部会稍向里凹一些。这些变化多与年纪大小,性别差异,发育营养有 关,并不能说是异常。只有当腹部出现较一般情形显著的膨隆或凹陷,才能认为是病态的。 下面就腹部膨隆和凹陷与疾病关系进行介绍。1.腹部膨隆仰卧位状态下,腹部明显凸起称 为腹部膨隆。除了由于过于肥胖和妇女怀孕等生理因素造成外,最常见的原因多为腹腔内有 大量积水和积气以及肿物。这种膨隆可为整个腹部膨隆,也可仅腹部的部分膨隆,下面分别 向大家进行介绍。 (1)全腹膨隆

这时腹部外形可呈皮球一样,下面几种情况可导致这种腹部外形。大量的积水 特点是仰卧时,腹部两侧膨出,形成类似青蛙一样的肚子,用手左右摇晃腹部,会感觉 到其内部有许多液体,并发出声响。站起来时则下腹明显凸出,向左或右侧卧位时,则左或 右侧腹部明显膨出。腹部大量积水的形成,可由肝硬化、心衰、肾病、癌症或结核引起。 大量气体 特点是整个腹部凸起像吹足了气的气球一样,均匀一致,不随体位变化而变化,用手去 敲,会发出鼓一样的声音。这种情况是由于腹腔中气体产生过多或排气不畅而引起的。如吃 了许多豆类,会出现这种情况。最多见的疾病就是与肠有关的疾病如肠梗阻,肠麻痹等病, 往往这时病人会有疼痛,不能排气(放屁)等症状,需立即到医院进行减压处理,否则会有 生命危险。 巨大的肿物往往能用手感觉到腹腔内有异物, 最常见的就是妇女巨大的卵巢囊肿, 呈进行性的增大,从外表看则是肚子一天天大起来,有报道最大可达25公斤以上,应引起 女性注意。 上面介绍了全腹膨隆的情况,随着生活水平的日益提高,肥胖者越来越多,挺着“将军 肚”的人随处可见,这类因肥胖导致的腹部膨隆,特点是肚脐向里凹陷,与病态的腹部膨出 不同,病态的腹部膨出者的肚脐也是膨出的,这样就很简单地区别开,而不必紧张了,但肥 胖终究不是好事儿,它是许多疾病,最重要是心脏病、高血压的一个明确诱因。 (2)局部膨隆 局部膨出的原因多为局部积液及积气,肿瘤,炎性包块及长在腹壁上的肿物,还有疝的 形成。可通过这些异常膨隆的部位不同来加以区别。 ①右上腹 右上腹内主要有肝脏的存在和胆囊的存在,所以肝胆疾病常会表现为右上腹包块,如肝 肿瘤、肝瘀血肿大,胆囊肿大等。 ②左上腹 左上腹有膨隆多为脾脏肿大而致,见于血液病,重度心衰,外伤致脾瘀血而致。 ③左下腹 左下腹膨隆可见于左肾肿大,外伤,结肠癌等。有时,在许多便秘的人中,左下腹也会 有膨出,摸上去感觉到里面有硬物,这是由于很硬的大便由于排出不利而存积在结肠中,待 大便通畅后就会消失,此种情况并不十分少见。 ④右下腹 右下腹有膨出,可因阑尾脓肿导致,多伴有强烈的疼痛,也可见于肿瘤。这里需要和读 者特别说明一下,腹部局部膨出可由腹腔中的肿物和腹壁上的肿物引起。区别的办法是在坐 起来时,如肿物变小或消失,多半是由腹腔内肿物引起来的;如果坐起来肿物更明显可见, 则多数情况是由腹壁上的肿物引起的。不论是全腹膨隆或局部膨隆的出现,都应引起重视, 及时就医,尤其是那些仅有腹部外形变化而没有其他感觉时,最应警惕的就是一些良性或恶 性的肿瘤。2.腹部凹陷腹部异常明显的凹陷同样也是病态的。最常见的是在一些慢性病人, 由于长期疾病的折磨,病人极度消瘦,腹部明显凹陷,严重的甚至可从腹部摸到脊椎,预后 极差。另外有腹疝的病人在仰卧时腹部凹陷下去,在站起后,却反向膨出。总之,腹部明显 凹陷,除了本身瘦的原因外,其余情况多会有明显的症状出现,腹壁的凹陷只是一种伴随体 征,可以对疾病的诊断提供一个有利的依据。 二 脐部辨病 脐部是指肚脐及其周围一圈的部位。脐部的一些异常情况也与某些疾病有关。脐部从形 状上看,有的有明显的一个小窝,有的被一块组织覆盖而不明显,这多是由于出生时剪断脐 带后愈合过程中形成不同的形态。肥胖的人肚脐往往很大很深,这是由于肥胖造成的,没有 特别的含义。脐部有下面一些情况应视为异常。有些人,特别是小孩子,在咳嗽以后发现肚

脐出来了,其实这是脐疝,是由于肚脐与腹腔存在一应该闭合而未闭合的通路引起的。咳嗽 引起腹腔内压力过高,挤压脐部造成的,膨出的多为肠道。正常人的脐部是没有分泌物的, 如有了分泌物则是异常的病态。如分泌物是脓性,有臭味,多为肚脐发炎。如脐部发炎,即 有红肿热痛的表现,并且溃烂,可能是化脓或结核感染。如果分泌出水样液体,并有尿味, 这是由于脐尿管未闭合的表现。 如果脐部出现溃疡并且摸上去非常硬, 位置固定并向外凸起, 多为癌症。上面介绍了肚脐辨病的一些常识,生活中许多人尤其是儿童,喜欢用手去掏肚脐, 小孩子多为好玩,成人多认为里面有脏东西。注意不可掏肚脐,这样做往往会引起发炎,而 且这儿的腹壁很薄,炎症如加重,会有穿透至腹腔内的危险,引起更为严重的急腹症。如里 头确有脏物,可用沾有酒精的棉杆将其拨出,动作亦要很轻柔才行。 三 腹部皮肤辨病 腹部皮肤的观察重点应是从皮肤颜色、皮疹,以及腹部皮肤上出现的一些异常条状纹路 着手。其中,一些特异性的改变往往与腹部皮肤有关,甚至特发于腹部。 1.皮疹 最多见于一些皮疹性高热疾病。比如伤寒引发的皮疹呈红色叫玫瑰疹,常 常仅仅出现在腹壁的皮肤之上,如病人高烧,并有这样的表现,则应高度怀疑该病的出现。 2.色素沉着 这是指相对于整个腹部皮肤基本颜色而言。有些疾病的出现,往往会 引起腹部皮肤的一部分发生颜色上的改变。变化一般是显而易见的。如果围绕腰部一圈的部 位,出现有褐色的改变,较其他部位颜色加深,可见于肾上腺皮质功能减退症。如果局部皮 肤变为浅蓝色或更深些,多是由于有出血灶使得血液进入皮下组织间引起。左腰变蓝,偶见 于急性出血性胰腺炎,此时病人处于极度疼痛、危险之中。如果肚脐周围皮肤变蓝,则是腹 腔有大出血的情况。如没有临床其他症状,这种情况也可出现在女性子宫内膜异位症。一些 怀孕妇女的腹部正中线肚脐以下常会出现一条褐色的线,较明显,这与其处于特殊生理期有 关,并非病态,约在孩子出生后会逐渐消退。一些正常人也会隐约见到这种现象。另外,一 些多发神经纤维瘤的人在腹部可见一些不规则的小片状色素沉着。除以上所述外,经常暴露 在外的皮肤由于紫外线的照射,颜色深些,多与暴露在外的皮肤形状范围均匀一致,不应视 为异常。 3.条状纹路 (1)白色纹路 许多人都有这样的纹路,尤其是妇女,在怀孕后随着肚子一天大似一天,腹部便出现了 一些红色的条纹,形状各一,并且发痒,慢慢地变成了白色,也不再痒了,但白色的条纹却 再不消失,很影响美观。这就是通常说的妊娠纹,是因为肚子变大后使得皮下组织破裂而致, 除了影响美观,不会对身体健康有任何影响。这种情况也可出现在大腿、小腿、胳膊等处, 男女均可见,往往出现在体型肥胖的人身上,有的人很是惊恐,生怕是得了什么怪病,看了 上面内容,我想您会彻底明白,不必担心了。 (2)紫红色纹路 出现部位与白色纹路一样,形状也类似,只是不会变白,始终处于紫红色。这提示可能患了 皮质醇增多症。以上讲了腹部一些异常情况与疾病的关系,还应提到一点为体毛情况,主要 指阴毛。如果女性阴毛异常增多,多见于皮质醇增多症和肾上腺疾病。体毛减少,常与性功 能减退或障碍有关。

第十二节 脊柱辨病 脊柱,有如擎天一柱,使得人体能够站立起来,摆脱了要依靠四肢在地上爬行的历史, 使人和动物区别开来。正常人的脊柱是由24个椎骨,1个骶骨和一个尾骨,借助一些软骨, 韧带和关节连接而成。生理功能主要是维持日常的站立及姿势。脊柱往往通过疼痛,站立或 坐的姿态及活动等八个方面反映与某些疾病的关系。通过下面的简介,您会对发生于自己脊

柱上的一些异常情况有一个初步的认识,以便尽早发现问题的存在。 一 脊柱弯曲度辨病 正常人的脊柱,并非像柱子一样笔直,在进化过程中,形成了四个生理性弯曲,从而看 上去就像英文字母的“S”形。这是我们应该首先了解的,只有了解了正常的弯曲,才能对 出现的异常弯曲加以判断。其中,颈部的一段脊椎稍向前面凸;腰部的一段有较颈部一段曲 度大些的前凸;胸部一段稍向后凸,而近臀部一段则较胸部一段后凸更明显些。正常人在直 立时,不应出现左右方向的弯曲,这时可用大拇指顺着脊椎用力从上向下滑动,皮肤上会出 现一条笔直而发红的线,借此来判断有无侧弯。以上对正常的脊柱形态大家一定有了清楚的 认识,下面就一些常见异常弯曲做一介绍。 (1)脊柱明显前凸 由于背柱的向前弯曲超过正常的生理弯曲,所以给人一种后仰的感觉,最多见于腰部一 段的脊柱。生理情况可见于怀孕四个月以上的妇女;病理情况可因腹内有大量积液,巨大肿 物等引起,一些以腹部肥胖为主的人也可见。 (2)脊柱明显后凸 最常发生在胸段的脊柱,由于超过正常后凸曲度,所以从外形上看,呈驼背的表现。在 儿童中如出现,多为佝偻病或胸椎结核引起,也可因在成长阶段,不良姿势造成,早期发现 并纠正姿势后可发育正常。中年人中出现这种情况,可为风湿造成的脊柱炎引起,特点在于 只能侧卧睡觉,如仰卧则不能伸平身体。老年人则多由于年龄大造成骨质疏松等病变引起。 (3)脊柱明显侧弯 上面内容中已向大家介绍了确认脊柱是否左右弯曲的方法。如发现这种情况,是怎么产生的 呢?下面就其产生的原因向大家作些解答。发现这种情况,应进行这样一些工作,纠正姿势, 看看侧弯会不会减轻或消失。如减轻或消失,多为不良坐姿引起的,应该注意端正坐姿;如 不能减轻或消失,应考虑为慢性胸膜增厚,粘连以及佝偻病。通过以上介绍,如果您作为一 名家长,应经常检查一下孩子的脊柱形状是否有异常,并要注意培养孩子养成端正的坐姿及 站姿,以免造成脊柱变形,影响今后的学习和生活。 二 脊柱活动度辨病 正常人脊柱由于有韧带、关节、肌肉等组织的保护和帮助可有一定的活动度,来进行一 些活动适应生活的需要,如果活动受限,则多为病态。引起脊柱活动受限的病主要有下面几 种,如软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、外伤造成脊椎骨骨折,以及椎间盘突出等,应结 合自身情况,有无外因,起病快慢等加以判别。尤其注意的一点常识是在受外伤如撞车、摔 倒等造成脊柱不能动时,千万不要挣扎着起来或活动,最好原地不动并保持受伤后的姿势, 请人帮助。如果这时挣扎着活动,往往会造成更大的损伤,甚至损伤脊神经造成终生残疾。 当你遇到这种受伤者并想帮助他时,千万不能一个人上前,你应该做的是找些帮手和一块硬 的门板或木板,几个人一起将他水平地平移到木板上,并保持他受伤后的姿势,迅速送往医 院。这些常识,您在读过本书后,应该牢牢记住,以救己和救人。 三 脊椎疼痛辨病 正常的脊椎如用手指去按压时不应出现疼痛,如果有疼痛,那么一定是有了某种病变,最常 见的疾病是骨折,椎间盘突出和脊椎结核。以上从三方面介绍了脊柱的一些异常。脊柱中由 于存在许多神经,通过它们来支配人的活动、排便、排尿等功能。脊柱异常的出现往往会发 展成损伤这些神经,所以要特别重视,勤自测,早发现,早治疗。

第十三节 四肢形态辨病 四肢是两个上肢及两个下肢,它们的一些关节形状异常,皮肤水肿,静脉曲张等往往与 全身或局部疾病有关,这些异常变化显而易见,下面就按部位向大家做一些常识性的说明。



腕关节异常辨病腕 关节是指下臂与手之间的连接部位,常见的异常改变有下面几种。 (1)囊状的突起 特点是圆形,外表皮肤无变化,突起于皮肤表面,用手压迫,会感到坚韧而且有弹性, 就像用手扪一个橡胶球一样,推之能动。最常见的病是腱鞘囊肿,一般门诊手术就可解决。 (2)圆形的软包块 特点是摸上去很软,且可以来回移动,最常见的是腱鞘纤维脂肪瘤。 (3)结节样的突起 特点是关节部位的突起呈结节状,并且影响腕关节的正常活动功能,常见于由于风湿或 结核而引起的骨膜炎。 二 手指关节异常辨病 主要指关节的形状出现异常。如果中段指节向两侧增大,使手指形成中间突出,两边比 中间细小(相对于中间)的形状,两只手对称出现,是由于有风湿病造成的,如果此时伴有 红肿和疼痛加重,表示正处于风湿活动期。另外还有早晨起来时,手指常常不能弯曲,慢慢 活动很长时间后才逐渐可以弯曲活动。如果仅有少数几个指关节弯曲变形,多发生于近指尖 的关节,多由于关节炎引起。 如果手形像鸡爪一样,可由于尺神经损伤,肌肉萎缩和麻风病等引起。手指还有一种很 有特点的形状异常,即最末一个手指节膨大而形成一种类似鼓槌的形状。特别是最后一个指 节明显变厚变宽,指甲从根部到末端弧形地隆起。这种变形的机理目前还不是十分清楚。病 人本身也没有特别的感觉,只是变形而已,往往自己也不加重视,经常地认为是由于干活造 成。其实不然,这种指的形成目前公认是由于肢端缺氧,代谢障碍以及中毒所致。(绿叶) 临床中常见的疾病主要有先天性心脏病、心肌炎、克隆病、肝硬化,以及肺部疾病。这 种鼓槌样的手指往往是左右手对称出现,如果只出现一边手指变成这个样子,要怀疑有锁骨 下的动脉瘤存在。如果手指甲中间凹陷下去,形成像吃饭用的勺子一样的形边,两边上翘, 也叫作“反甲” ,同时指甲薄,表面粗糙不平,这种情况往往和铁的缺乏和一些人体必需氨基 酸代谢障碍密切相关。 三 膝关节异常辨病 正常人处直立状态,两脚并拢时,两个膝关节也应该紧紧地并拢在一起,这是正常的形 态。如果直立时,两上脚踝能并拢在一起,但两个膝关节却相互分离,这就是老百姓常说的 罗圈腿,医学叫这种异常为膝内翻。如果两个膝关节能并拢,而两个脚踝却相互分离,这叫 做X形腿,也叫作膝外翻。以上两种异常的膝关节,可由佝偻病和大骨节病引起。但生活中 这种情况的人并非少数,除了可能由上述疾病引起外,也可因小时候运动过度,姿势不良引 起,也与体内缺钙有一定的关系。这两种腿形,很是影响美观,并在一些选择工作职业中受 限,如能在年纪较小时发现,可通过矫正方法进行纠正。 四 下肢静脉曲张辨病 下肢静脉曲张是指小腿后部即腿肚子外表面出现弯弯曲曲, 充盈度很大的蓝色静脉血管。 这种情况常常出现在一些从事站立工作的人身上。如教师、营业员、军人等,发病率较高。 这是由于长时间站立而且活动相对较小,使得下肢静脉血液在重力的作用下回流向上不畅, 久而久之而形成的。曲张轻时,往往没有感觉。如果曲张很重,血管盘成团状,怒张,会产 生痛疼,甚至形成不易愈合的溃疡,严重影响生活和工作。早期的静脉曲张在发现后,可进 行一些简单有效的自我治疗。如多活动下肢,在曲张部位套上一个弹性好的套腿,从前的军 人要打绑腿,一方面不影响行动,另一方面也可防止静脉曲张;也可以在睡觉时,将下肢稍 微垫高,以利于静脉回流,防止其继续发展。以上这些方法,都能取得很好的疗效。如果静 脉曲张得很严重,产生疼痛,影响日常生活,则可以进行手术,简单易行,而且效果很好。



肢体的水肿辨病 四肢的水肿往往和全身水肿同时出现,用手按压后会形成一个坑,手松开后不能立即恢 复原样,而是慢慢地变平。年纪大的一些正常人也会出现,尤其是睡醒觉后起来明显,多与 年纪大,皮肤弹性差,血液循环不利有关,在白天往往会消失。医学上还有一种“象皮腿” 的情况,表现为下肢皮肤变厚,肿胀,但不能按压出坑来,这往往与丝虫,一种人体寄生虫 在体内存在有关,是一种寄生虫病,它不光引起腿部异常,还会伤害体内许多器官及系统, 需进行及时地治疗。 六 脚趾关节异常辨病 脚趾的异常也可出现类似手指中的鼓槌样变化,成因和与疾病的关系亦相同,这里就不 再进行重复说明。以上介绍了四肢常见异常变化和疾病的关系,应该说这些异常在生活中较 为常见,也容易发现,在发现这些情况后,我想您应该能有个大致的了解,更针对性强地进 行就医了。


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