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基层医疗机构实施基本药物制度存在的问题及对策


基层医疗机构实施基本药物制度存在的问题及对策 摘要: 目的 通过对国家基本药物制度在基层医疗机构的实施情 况调查分析,发现基层医疗机构在实施国家基本药物制度过程中存在 的不足和问题 ,取得的成果和效益 ,提出相关建议和对策 , 为今后医疗 改革的推进提供参考。方法 对山西大同灵丘县进行基本药物制度施 行方面调查,采用问卷、访谈、文献分析、相关部门数据调查等方法。 结论 国家基本药物制度在本地的实施取得了一定的成效 , 但在实施 过程中也存在一定的困难和问题 ,针对这些问题应该采取相应的措施 和方法进行解决,这样,才能使得基本药物制度更加顺利、更有成效的 得以开展。 关键词:基层医疗机构 基本药物制度 问题及对策 1 资料与方法 1.1 一般资料 我国国家规定的基本药品种类的数量有 307 种,山西省根据本地 具体医疗情况和要求,增补 209 基本药物,目前基本药物数量为 516 种。 大同灵丘县下辖有 3 镇 9 乡,基层医疗机构 258 家,其中县级医院 2 家, 乡镇卫生医院有 12 个,分院 7 个,乡镇村的村卫生室 237 所。 以上仅公 立机构。其它私立的医疗机构不实行基本药物,故不做说明。 1.2 方法 走访调查。通过对医疗机构工作人员和就医人员进行问卷、访谈 等形式了解他们对于本地基本药物制度实施的看法 ,听取他们的意见 和问题。 文献分析。对过去灵丘县医疗机构相关数据资料文献进行分析 , 结合国家出台的相关政策和制度,针对本地具体情况进行了解。 统计学方法。采用统计学方法 ,对大同市灵丘县基层医疗机构的 相关数据进行统计,并进行分析。 2 调查结果 据调查了解,灵丘县乡、村两级医疗机构所使用的药品全部都是 基本药物,乡、 村两级医疗机构所用国家基本药物目录内的药品是 260 多种,加上所用省增补品种共 360 多种;县级医疗机构在用药药品数量 660 种,经准确统计基本药物品种 331 种(含山西省的增补品种)。 另外,为了深入了解灵丘县基本药物制度的情况,对上一年也就是 2013 年当地医疗机构的收入和支出也经行了相关调查(表 1)。 通过对灵丘县医疗机构收入与支出的数据对比分析 ,可以看出基 本药物收入在药品总收入所占的比例为 51%,而在总收入中所占的份 额是 13%;在支出方面,基本药物的支出占药品总支出的 47%(这里仅 指基层,不含县级医院),占总收入的 9%。 3 讨论 灵丘县基本药物制度的实施,取得了一定的成效,在本地初步建立 了符合实际情况的基本药物制度 ,同时使得基本的医疗服务在数量和 服务量上有了整体的上升和增加。另外,普遍存在的药品价格的下调, 减轻了患者的经济负担,对于取消“以药养医”的现象起到重要作用,医 务人员日常用药也更加规范化等。 但是国家基本用药制度开展实施以 来,虽然取得了一定的成效,但也存在一些问题需要重视和解决。 3.1 存在问题 3.1.1 国家相关补偿机制有待开展 根据我国基本药物制度的相关规定 ,基层医疗机构应该全部使用 和配备基本药物,并且在销售和使用过程中要求实现零差率。而现实 的情况是目前我国各地的基层医疗机构各方面都还亟待完善 ,而且其 医疗服务由于自身原因价格比较偏低 ,这也就导致了以药养医的现象 的存在,虽然基本药物制度的出台有效地扭转和控制了这种现象,但是 这样也必然会导致医疗机构的收入下降 ,若国家及相关部门没有对这 一问题的有效政策或合理补助,则将影响到我国大部分地区的基层医 疗机构的正常运行。 3.1.2 基本药物目录与基础医疗机构实际需求存在矛盾 国家明

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