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急救CPR培训课件(2010版)要点_图文

2010心肺复苏 (2010 Cardio Pulmonary Resuscitation, CPR)
--《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》

主要内容
A (assessment and airway)
评估/判断,开放气道 B (breathing)人工呼吸 C (circulation)胸外按压 D (defibrillation)电击除颤

时间就是生命
?心跳停止3秒钟 ----黑朦 ?心跳停止5-10秒钟----晕厥 ?心跳停止15秒钟 ---昏厥或抽搐 ?心跳停止45秒钟----瞳孔散大 ?心跳停止1-2分钟----瞳孔固定 ?心跳停止4-5分钟---大脑细胞不可 逆损害

大量实践证明:
?4分钟内进行复苏者,可能有 >50%被救活。 ?4--6分钟内进行复苏者,10%被救 活。 ?超过6分钟存活率仅4%。 ?超过10分钟存活率几乎为0。 ?强调黄金4分钟

早起动

早CPR

早除颤

早ALS

2010 Cardiopulmonary Resuscitation

第一阶段——第一个ABCD
基础生命支持 (Basic Life support,BLS)
? 识别 ? 心肺复苏(CPR)(ABC→CAB) 胸部按压(C,compression) 开放气道(A,airway) 人工呼吸(B,breathing) ? 除颤

? 识别判断(专业人员)意识、呼吸、脉搏或心跳 医务人员在检查患者反应时,同时快速检查呼吸,如果没有或 不能正常呼吸(即无呼吸或仅仅是喘息)则施救者应怀疑发生心 脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见,会与正常呼吸混淆。而 且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠,而且需要 额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常, 施救者应立即CPR,不在推荐“看,听,感觉”呼吸的识别办法。 ? 1岁以上触颈动脉, ? 1岁一下肱动脉 ? 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒

心跳骤停判断(非专业)
呼唤及拍打病人无反应 (无意识、运动)

无需判断呼吸、脉搏,立即做胸外按压







? 判断有无意识、简单判断有无呼吸重呼轻拍
? 检查颈动脉脉搏:

? 1、颈动脉位置: 气管与颈部胸锁乳突肌之间 的沟内。 ? 2、方法:一手食指和中指并拢,置于患者气 管正中部位,男性可先触及喉结然后向一旁滑 移约2-3cm,至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。

无循环体征——立即胸外按压
胸部按压: 部位: 胸骨下1/3交界处 或双乳头与前正中线交界处 定位:用手指触到靠近施救 者一侧的胸廓肋缘,手指 向中线滑动到剑突部位, 取剑突上两横指,另一手 掌跟置于两横指上方,置 胸骨正中,另一只手叠加 之上,手指锁住,交叉抬 起。

按压方法:
按压时上半身前倾, 腕、肘、肩关节伸直, 以髋关节为支点,垂 直向下用力,借助上 半身的重力进行按压。

?快速有力工 掌根 重叠 交叉 垂直 ? 下陷至少为5cm ?按压速率持续平稳至少为100次/分保 证每次按压后胸部回弹 ?尽可能减少胸外按压的中断 ?避免过度通气

婴幼儿胸外心脏按压方法
? 定位:双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指 ? 幼儿:一手手掌下压。 ? 婴儿:环抱法,双拇指重叠下压;或一手食指、 中指并拢下压。下压深度:幼儿至少2.5~3.5厘 米,婴儿至少1.5~2.5厘米 ? 按压频率:每分钟至少100次。

按压/呼吸比
30:2 ? 每分钟更多次的按压 ? 冠状动脉灌注压提高25%

? 无论双人或单人法均采用30:2 ? 连续五组为一循环

开放气道( airway A ) ?开放气道 ?2次呼吸 ?非专业人士可不进行人工呼吸

开放气道
? 头偏向一侧 ? 去除气道内异物:舌根后坠和异物阻塞是造 成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除 气道内异物。如无颈部创伤,清除口腔中的 异物和呕吐物时,可一手按压开下颌,另一 手用食指将固体异物钩出,或用指套或手指 缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 ? 仰头-抬颏法 托颌法(外伤时) ? 解除昏迷病人舌后坠 ? 确保人工呼吸、人工循环有效

仰头-抬颏法

将一手小鱼际置于患 者前额部,用力使 头部后仰,另一手 置于下颏骨骨性部 分向上抬颏。使下 颌尖、耳垂连线与 地面垂直。

托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上,双手 放置在患者头部两侧并握紧下颌角,同 时用力向上托起下颌。如果需要进行人 工呼吸,则将下颌持续上托,用拇指把 口唇分开,用面颊贴紧患者的鼻孔进行 口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实 施,常常不能有效的开放气道,还可能 导致脊髓损伤,因而不建议基础救助者 采用。

人工呼吸( breathing B )
? 口对口(要点):开放气道→捏鼻子→口 对口→ “正常”吸气→缓慢吹气(1秒以 上),胸廓明显抬起,8-10次/分→松口、松 鼻→气体呼出 胸廓回落 ? 避免过度通气

? 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似, 一般用于婴幼儿和口腔外伤者。

频率 10-12次/min 成人/儿童 无论单人双人操作 按压/吹气 30:2 婴儿 15:2 成人吹气量500-600ml

球囊面罩(选择适合面罩)
? 体位:仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者 头顶端。 ? 手法:EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于 患者口鼻部, 固定面罩,保持面罩密闭无 漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下 颌角处,向前上托起下颌,保持气道通畅。 ? 3、用右手挤压气囊1L球囊的1/2—2/3, 胸廓扩张,超过1s,有心跳时:10~12次/分 钟(间隔5~6秒钟)

要点
I. 持续吹气1 秒,保证有足够量的气
体进入并使胸廓有明显抬高 II. 按压/通气比 30:2,单纯通气频率 10~12次/min III. 以见到胸部起伏为适,避免迅速而 强力的人工呼吸,导致过度通气或 进入消化道 IV. 复苏期间应提供高浓度氧

电击除颤(defibrillation D )
?除颤时机:室颤\无脉性室速 ?以往连续3次单相电除颤(360J) ?2010版新指南:
仅1次单相360J或双相200J电击除颤 电除颤后立即CPR,连续做5组,约2分钟。 2分钟后再次判断心律

?除颤成功随时间延误而降低,每延误一 分钟,存活率降低7~10%,心室颤动常 在几分钟内转为心跳停止
?早期除颤(1分钟内)成功率97% ?有报道胸前叩击45%可恢复窦性心律室 颤室速(在没有除颤仪时),AHA未做

主张

重新评价:
?单人:5个按压/通气周期(约2min) 后,再次检查和评价,如仍无循环体 征,立即重新进行CPR。 ?双人:一人行胸部按压,另一人保持 患者气道通畅,并进行人工通气,同 时监测颈动脉搏动,评价按压效果。 如果有2名或更多急救者在场,应每 2min应更换按压者,避免因劳累降低 按压效果。

何时停止CPR(院前)
? ①病人已恢复自主呼吸和心跳。

? 病人转移到其他医护人员或医院
? 环境安全危及到施救者

? ②确定病人已死亡(心电图、致死性伤害 、疾病终末期、死亡已久)。 ? ③心肺复苏进行30分钟以上,检查病人仍 无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 ? 原则上院前不停止CPR

何时停止CPR(院内)
?经高级生命支持后仍无循环、呼吸 ?致死性损伤或疾病、经各种救治措施 无效 ?终末性疾病:癌症晚期、重要器官慢

性功能衰竭、高龄生命终结
?有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签

字为证

不宜CPR者
?禁忌证 胸壁开放性损伤 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 ?可选择不施救者 疾病终末期患者(心、肺、脑等重 要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌 症患者)

BLS成功标志—自主循环恢复

当病人转至急诊室,进入第二阶段

CPR第二阶段——第二个ABCD (高级心血管生命支持 ACLS)
? A:气管内插管:(时机)可靠、吸痰、给药、
省人力 ? B:确认气管位置、固定,正压通气 8~10次/分 ? C:继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监

护、心律/脉搏/血压的判断、药物的应用
? D:可逆性病因的鉴别诊断

高级生命支持流程

有关心肺复苏的药物应用
? 肾上腺素1mg静注,每3~5分钟重复一次仍 是首选,不推荐大剂量使用肾上腺素 ? 血管加压素作为CPR一线药物,对难治性 室颤比肾上腺素效果好

? 40U的血管加压素+1mg肾上腺素,优于1mg
肾上腺素效果(早,替代第一剂或第二剂

肾上腺素)

?胺碘酮 首选抗心律失常药(房性、室性) 首剂300mg ?阿托品 新指南不建议在心肺复苏过程中应用 于无脉电活动及心跳停止的患者

其它措施
?积极补液,维持水电平衡 ?纠正酸中毒 NaHCO3 ?血气分析 ?监护、评估

第三阶段——延续生命支持
?心脏功能监护
?呼吸功能监护 ?酸碱及水电平衡

?肾功能不全的防治
?脑复苏

?谢 谢!


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