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PDCA循环在临床“危急值报告制度”管理中应用_图文

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn PDCA 循环在临床“危急值报告制度”管理中 应用 作者:虞虎 来源:《中国卫生产业》2016 年第 36 期 [摘要] 通过对临床“危急值报告制度”管理实施过程中运用 PDCA 循环管理方法的全面综 述,分析了“危急值报告制度”实施中存在的问题原因,有针对性地制定并实施解决方案,总结 检查执行的结果,呈现危急值登记规范、处理及时率及记录合格率明显提高的良好惯性。 PDCA 循环应用于临床“危急值报告制度”管理中,加强了制度的执行力和有效性,实现了制度 的真正意义,达到了及早发现危重病人、及时治疗的医疗质量和安全目标。 [关键词] PDCA 循环;危急值;管理 [中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2016)12(c)-0004-03 [Abstract] The paper analyzes the issues and causes in the implementation of critical value reporting system by general summary of the application of PDCA circulation in the clinical management of critical value reporting system, makes and implements the targeted solutions and summarize the results of examination and implementation thus taking on a good inertia of obviously improving the treatment timeliness rate and record qualified rate, and the application of PDCA circulation in the clinical management of critical value reporting system enhances the enforcement and effectiveness of the system, realizes the real significance of the system and reaches the goal of finding the severe patients as soon as possible and timely treatment. [Key words] PDCA circulation; Critical value; Management 医疗服务所面临的重大问题是医疗安全与患者安全[1]。“危急值报告制度”管理是各级医疗 机构提高医疗质量保障患者安全的主要内容之一。美国 Lundberg[2]于 1972 年最早提出危急值 的概念,根据实验检查结果异常可即时或先于患者临床症状判断病情,为临床医生诊治提供重 要信息,从而赢得更充分的时间做到有的放矢,进行及时有效的治疗[3]。通过检验检查化验 单报告流程的重组与再造,保障患者化验单报告值在最短的时间内对临床医生的诊治发挥最大 效能[4]。中国医院协会《2007 年患者安全目标》中,明确提出“建立临床实验室危急值的报告 制度”,原卫生部《医院管理评价指南 2008 年版》要求二级以上医院实施“危急值”报告制度。 2016 年国家卫生计生委颁布的《医疗质量管理办法》中也明确将“危急值报告制度”作为 18 项 医疗质量安全核心制度之一,要求各医疗机构应当严格遵守。《三级医院评审标准实施细则》 [5]和《医疗质量管理办法》均提及 PDCA 循环质量管理工具,适用于医院质量、服务、安全 管理等持续改进。回顾扬州市江都人民医院从 2015 年起运用 PDCA 循环管理落实“危急值报告 制度”,实现了持续改进。 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 1 Plan:计划阶段 按照《三级医院评审标准实施细则》要求,2015 年 7 月成立危急值 QC 小组,制定持续改 进计划,对“危急值报告制度”管理现状进行走访调查分析。主要存在以下问题:①危急值登记 本不规范;②登记内容不全,缺项漏项常见,无法将责任明确到人;③医技科室漏报;④护士 通知不及时或不规范;⑤医生处理不及时,或者处理后病程记录不及时记录或不记录;⑥护士 执行不及时。(详情请见图 1) 分析原因:①医务人员个人自身原因:对“危急值”重要性认识不足,对危急值界限值不清 楚,对“危急值报告制度”流程不了解,未建立良好的规范化习惯。②科室管理原因:部分科室 管理松懈,科主任护士长不重视;培训、考核力度不够;质量控制小组亦未能履行职责、督查 整改不到位。③医技科室原因:少数医技科室人员对危急值界限值不清楚,导致有极少数的危 急值没有及时告知临床,从而造成遗漏。④管理层原因:督导检查方法不严谨、不及时,缺乏 量化指标,不能用缺陷率反映效果;医务处虽然以往以不同形式督查过,但每次查过后没有对 当事人正式提出警告或处罚,仅要求科室限期整改,造成制度落实不到位,使医务人员对“危 急值”产生懈怠心理。因此,管理层对制度的执行监督管理是制度建设中重要的组成部分,是 制度持续有效实施的有力保障。(详情请见图 2) QC 小组基于以上存在的问题和原因,完善危急值报告制度及流程,重新制定“危急值”相 关项目及范围,明确制度的执行者是“危急值报告制度”管理中关键环节。QC 小组通过多次调 研讨论,针对影响执行者的主要因素,制定了整改方案。(详情请见表 1) 2 Do:执行阶段 ①QC 小组组织各临床、医技科室的科主任、护士长、责任医生、责任护士进行讨论,广 泛征求意见,从医疗实际出发,从“一切为了患者”的医院宗旨出发,明确“危急值”相关项

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