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武汉市中小学生体检表


体检编号___________

武汉市中小学生体检表(_______年度)
基 ︵ 本 必 信 填 息 ︶ 体检项目:
身高 厘米 体重 公斤 血压 /mmHg 承检单位 学 籍 号 年  级 班  级 学校名称 姓  名 出生日期 性 别    年  月  日

小学新生预防接种证查验情况 既往史 内 科 心脏 肺脏 肝脏 脾脏 头颈部 外 科 胸部 医师建议 脊柱、四肢 皮肤 淋巴结 裸眼 视力 色觉 其他 口 腔 科 牙齿 医师建议 牙周 其他 医师签字 医师签字 右 左 矫正 视力 右 左 医师建议 医师签字 医师签字 心率  次/分 律  心界杂音 医师建议

眼 科

实 验 室 检 查

PPD试验

医师建议

实 验 室 检 查

肝功能

医师签字

体 检 结 论 及 健 康 指 导 意 见
主检医师:          体检签章处                            年   月   日

体检须知: 1、寄宿制学生如要检查肝功能须空腹,其他学生体检不必空腹。 2、小学、初中入学新生必须进行结核菌素试验,皮内注射部位请勿揉搓、搔抓,注射后72小时到承接 医院测量皮丘。 3、小学入学新生可由家长或监护人陪同。 4、请配合医生认证检查所有项目,勿漏检。 5、体检医生可根据实际需要,增加必检的检查、检验项目。

体检须知: 1、寄宿制学生如要检查肝功能须空腹,其他学生体检不必空腹。 2、小学、初中入学新生必须进行结核菌素试验,皮内注射部位请勿揉搓、搔抓,注射后72小时到承接 医院测量皮丘。 3、小学入学新生可由家长或监护人陪同。 4、请配合医生认证检查所有项目,勿漏检。 5、体检医生可根据实际需要,增加必检的检查、检验项目。


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