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国家基本药物制度在基层医疗机构实施情况分析及建议_论文

2016 年 《黑龙江医学》 第 40 卷增刊 国家基本药物制度在基层医疗机构 实施情况分析及建议 孙维佳 ( 黑龙江省传染病防治院药剂科,黑龙江 哈尔滨 关键词:基本药物制度;基层医疗机构;药品采购 doi:10.3969/j.issn.1004-5775.2016.增刊. 学科分类代码:330.81 中图分类号:R197 文献标识码:B 150100 ) 国家基本药物制度自 2009 年 8 月正式启动,原卫生部 和国家发展改革委员会先后制订了 《 关于建立国家基本药物 制度的实施意见 》 等一系列相关文件,明确要求在政府举办 的基层医疗卫生机构中全部配备和使用基本药物 。基层医疗 机构处于医疗工作的前沿,在方便广大人民群众就医用药方 面发挥着举足轻重的作用 。目前,各省、市、自治区均实现 了在所有政府办基层卫生机构配备和使用基本药物并零差率 销售,国家基本药物制度在我国初步建立 。自基本药物制度 实施以来,对于规范基层临床合理用药 、确保患者用药安全 有效、缓解百姓“看病贵”问题发挥了积极的作用。但在实 施过程中,也存在一些问题,笔者通过对相关文献研究综述 基本药物在基层医疗机构的使用情况,分析存在问题并提出 对策和建议。 1 存在问题 1.1 国家基本药物制度缺乏法律规范,导致国家基本药物制 如李颖对北京实施国家基本药物制度现状研究显示,在 基本药物的招标采购环节,某些低价的基本药物往往没有企 业愿意生产,即使在招标采购过程中将这些便宜的药物同其 他药物一起进行打包竞标,招标企业都是随意弃标,对于这 种情况却没有相关的法律进行约束;在基本药物流通和配送 环节,同样没有针对性较强的法律或规章对流通环节进行约 束,保证基本药物的质量和安全;在基本药物的使用环节, 没有强制使用的诊疗指南指导基本药物的使用。 度在实施过程中问题凸显 放改革智慧,使政策设计能够较好的符合我国实际 。 比如, 在建立基本药物制度过程中,如何通过综合改革建立基层新 机制,如何创新基本药物招标采购办法,这些都是在地方 取得成功经验后进行总结提炼并上升为国家政策再在全国推 广的。 5 在组织实施上,坚持建立强有力的领导体制和推进机制 加强医改的组织领导,是深入推进改革的组织保证 。国 务院成立医改领导小组,李克强同志担任领导小组组长,新一 届政府成立后,刘延东同志担任领导小组组长 。领导小组由 20 个部门组成,统筹领导和指挥全国医改工作 。 各省 、 市 、 县都相继成立领导小组。国务院医改办公室每年都与各省签订 责任状,将改革任务分解成具体的工作目标,写进责任书中, 各省对各市、各县也都签订责任状,把改革的任务层层分解, 落实到基层,落实到人头,并定期进行检查督办。这种领导体 制和推进机制为推动全国医改提供了有力有效的组织保证,也 充分体现了我们的政治优势和社会主义制度优势。 目前我市积极落实改善门诊服务,优化就诊环境;改善 急诊服务,提升救治能力;改善住院服务,注重全程管理; 改善护理服务,落实优质护理;规范诊疗行为,保障医疗安 全;调配医疗资源,推进资源共享;开展预约诊疗,实现双 - 14 - 向转诊;发挥信息优势,改善就医体验;化解医疗纠纷,和 谐医患关系;注重人文关怀,促进志愿服务 。同时通过新媒 体、微平台等途径告知医院就诊时段分布信息,引导患者错 峰就诊。提前做好服务,通过诊室内记账 、诊间结算、手机 等移动设备支付,减少患者排队次数,缩短患者门诊检查 、 缴费、取药和办理住院手续排队时间,让挂号 、取药等候时 间一般不超过 15 分钟。 在我市医改取得重大阶段性成效的同时,我们也要清醒 地看到这些成效还是初步的阶段性的,与党中央 、国务院的 要求和全国人民的期盼相比还有不小的差距 。当前,改革步 入攻坚期和深水区,难点问题集中显现,体制性矛盾集中暴 露,各方面利益交织叠加,面临的困难更多、挑战也更大。 一分部署,九分落实。干一寸胜过说一尺。医改是公认的世 界性难题,但只要我们下决心认真去抓,抓细抓实,一抓到 底,就一定能够抓出成效 。我们相信,在党中央、国务院的 坚强领导下,经过全国上下的共同努力,一定能够探索走出 一条用中国式办法破解医改这个世界性难题的新路子,推动 医改在新的起点上实现新的跨越,取得新的成效,为实现中 华民族伟大复兴的中国梦提供扎实的健康支撑。 [收稿日期:2016-09-17] ( 编辑:李芳靖 ) 2016 年 《黑龙江医学》 第 40 卷增刊 1.2 基本药物短缺,临床供应不足 湘乡市对全市 18 个乡镇和 4 个社区的医疗机构进行全 面调查,结果显示,低价基本药物需求量大,却断货很久, 医务工作者临床用药无所适从 。原因主要是,基本药物由省 里统一定价、招标、配送,但很多低价药品出现 “中标死” , 一些药企在药品招标采购中存在恶性竞争,导致低价药品中 标价远低于生产成本,从而出现药品短缺。 姚强等对我国东、中、西部分省份国家基本药物制度实 施情况进行现场调研,发现中标企业供货不到位 。部分中标 药品生产企业对一些用量小 、金额少、配送成本高的普通廉 价药品不供货或限量供货 。配送企业配送效率低,一是部分 配送企业配送能力不足,覆盖面小,配备品种不充足;二是 对于用量小、金额少、利润低、配送成本高的普通廉价药品 不配送或不及时配送;三是医疗机构采购不规范,部分基层 医疗机构存在采购非中标药品情况。 1.3 基本药物在基层医疗机构的使用情况 除药品供应因素的影响外,医疗机构 、医生以及患者也 1 ) 基本药物使用率低 。 国家基 影响着基本药物的使用 。 ( 本药物目录适用于全国各地区,没有考虑到各地的用药习 惯,品种数量不能广泛覆盖各类疾病,结核病和艾滋病等由 专科医院或疾控中心统一治疗,一些基本药物在基层无法使 用。少数乡镇卫生院在多年临床积累的基础上,开发了一些 便民 、 利民的特色专科,使用药物大多数不在基本药物之 列,受乡镇卫生院基本药物品种限制,导致群众就医产生新

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