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卫生部通报基本药物制度推进工作进展情况


卫生部通报基本药物制度推进工作进展情况
加快推进国家基本药物制度事关医改全局,是整个医改中 的难点和重点之一,各地坚持保基本、强基层、建机制的基本 方向,以全面覆盖、规范采购、落实补偿、创新机制、筑牢网 底等五个方面为切入点,全面推进国家基本药物制度和基层医 疗卫生机构综合改革,取得明显进展和初步成效。 一是国家基本药物制度初步建立。国家基本药物制度自 2009 年 8 月正式启动以来,卫生部先后印发了《关于建立国家 基本药物制度的实施意见》 、 《国家基本药物目录 (2009 年版)、 》 《国家基本药物目录管理办法(暂行)、 》《国家基本药物临床应 用指南》 《国家基本药物处方集》等有关文件,相关部门出台 、 了国家基本药物定价、报销、采购、质量监管以及基层医疗卫 生机构补偿、化解债务、乡村医生队伍建设等配套文件,国家 基本药物制度相关政策逐步充实完善,有力地推进了国家基本 药物制度的顶层设计和在基层医疗卫生机构的稳步实施。 目前, 全国 31 个省(区、市)和新疆生产建设兵团均实现了在所有政 府办基层医疗卫生机构配备使用基本药物, 并实行零差率销售, 国家基本药物制度初步建立。 二是综合改革稳步推进,新机制全面建立。各地对基层综 合改革的重视程度明显提高,工作力度不断加大,工作进度呈 加快趋势。主要表现在:
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基本药物集中采购取得新进展。 各地认真贯彻落实国务院 基本药物集中采购取得新进展。 办公厅《关于建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采 购机制的指导意见》 (国办发〔2010〕56 号) ,按照招生产企业、 量价挂钩、招采合一、双信封制、集中支付、全程监控的要求, 以省为单位统一招标采购基本药物。目前,31 个省(区、市) 广泛建立了以政府主导的省级非营利性药品集中招标平台。截 止 9 月底,共有 29 个省份出台了新的基本药物采购机制文件, 26 个省份启动了新一轮采购。 基层医疗卫生机构补偿机制逐步完善。 25 《关 基层医疗卫生机构补偿机制逐步完善。 个省份按照 于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》 (国办发 〔2010〕 62 号) 进一步完善原有做法, , 出台了基层综合改革或多渠道补 偿实施办法,把增投入和建机制结合起来。24 个省份调整基层 医疗卫生机构收费标准,将基层现有的挂号费、诊查费、注射 费及药事服务成本合并为一般诊疗费,多数省份基层医疗卫生 机构每人次一般诊疗费收费标准在 8-10 元,个人自付部分均在 1-2.5 元。 基层医疗卫生机构人事和分配制度改革取得成效。 基层医疗卫生机构人事和分配制度改革取得成效。目前, 已有 2403 个县(市、区)完成了基层医疗卫生机构人员编制核 定和下达;2266 个县(市、区)实施了基层医疗卫生机构绩效 工资;2198 个县(市、区)建立了基层医疗卫生机构综合量化 的绩效考核制度; 万个政府办基层医疗卫生机构完成了人员 2.3 竞聘上岗。
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三是农村卫生服务体系的网底进一步筑牢。 按照国务院办 公厅《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》 (国办发 〔2011〕31 号)要求,江苏等 6 个省份已经出台具体实施方案; 河北等 16 个省份制定出台了村卫生室实行一般诊疗费的具体办 法; 辽宁等 11 个省份将村卫生室纳入新农合门诊统筹; 全国 31 个省(区、市)均采取不同方式对乡村医生进行专项补助,原 来出台补助政策的部分省份,这次改革后又再次提高了补助标 准;各省积极核定基本公共卫生服务经费在乡镇卫生院和村卫 生室的分配比例,一般将公共卫生服务经费的 30%—40%拨付 给村卫生室;各地积极解决乡村医生的养老问题,30 个省份创 造条件为乡村医生解决新农保,江苏省和新疆生产建设兵团把 乡村医生纳入城镇职工养老保险。这些措施进一步调动了乡村 医生的积极性。截至 9 月底,基本药物制度在上海等 6 个省份 和新疆生产建设兵团所有村卫生室实现全覆盖,在北京等 7 个 省份 60%以上的村卫生室实施。 四是群众用药负担有所减轻。基层实施基本药物制度后, 人民群众切实得到实惠,主要体现为“一降一升” “一降”主 。 要是指基本药物实行“零差率”销售和省级集中采购后,基本 药物在基层的销售价格较制度实施前明显下降。有关统计数据 显示,基本药物在基层的销售价格较制度实施前平均下降约 25%。 “一升”主要是指医保报销比例明显上升。基本药物使用 和报销政策逐步落实到位,基本药物全部纳入基本医疗保障药
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物报销目录,报销比例明显高于非基本药物。新农合和城镇居 民医保政策范围内住院费用报销比例已经达到 60%以上,部分 统筹地区提高到 70%。超过 90%的统筹地区开展了门诊统筹。 五是全面展开基本药物制度监测评价工作。 基本药物制度 监测评价工作是建立和完善国家基本药物相关政策的重要环 节,对于基本药物遴选、采购配送、合理使用、定价报销、机 构运行、制度实施效果以及完善制度设计等起着至关重要的作 用。2010 年 2 月,全国 30%地区的政府办基层医疗机构实施了 国家基本药物制度,卫生部借助国际合作项目资金支持,及时 在东、中、西部 13 个省份抽样设立了 65 个基层监测点,到今 年 9 月,监测范围已扩大到 18 个省份的 80 个监测点。2010 年 度监测结果表明,实施基本药物制度在有效降低药品价格、促 进合理用药、建立基层运行新机制、提高基层医疗卫生服务利 用率等方面发挥了积极作用。随着国家基本药物制度全面覆盖 全国所有政府办基层医疗卫生机构,今年 8 月以来,按照卫生 部部署要求,31 个省(区、市)和新疆生产建设兵团卫生厅局 已全面开展 2011 年度国家基本药物制度监测评价工作,这将有 利于全面掌握各地工作动态,督促地方深入推进国家基本药物 制度及基层综合改革,同时,也有利于总结推广地方特色做法, 研究分析存在的问题和困难,为进一步完善政策提供依据。 此外,卫生部还利用中央财政支持,在中西部地区 22 个 省(区、市)和新疆生产建设兵团的 3.05 万个乡镇卫生院开展
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药学人员培训工作,巩固国家基本药物制度实施成果,提高农 村卫生机构服务能力,促进合理使用国家基本药物。各级食品 药品监管部门通过推行药物质量新标准、开展基本药物安全监 管、实施基本药物全品种覆盖抽验、开展基本药物全品种电子 监管、加强基本药物不良反应监测等工作,切实做好基本药物 质量监管工作。 下一步,卫生部将重点开展以下工作: 第一,认真贯彻国务院办公厅《关于进一步加强乡村医生 队伍建设的指导意见》 (国办发〔2011〕31 号) ,落实中央财政 对实施基本药物制度的村卫生室的补助政策,并采取多种形式 稳定乡村医生队伍,确保今年年底,村卫生室实现基本药物制 度全覆盖。 第二,继续加强基层综合改革,完善体制机制建设,指导 督促地方研究制定基本药物采购实施方案,进一步完善“双信 封”招标制度;督促地方落实基层医疗卫生机构综合补偿,明 确补偿渠道、金额和方式,保障基层机构正常运行,确保医务 人员收入不减少;督促地方推进人事制度改革和收入分配制度 改革,鼓励探索创新,调动医务人员的积极性,促进基层新机 制的建立。 第三,按照《国家基本药物目录管理办法(暂行) 》规定, 三年调整一次基本药物目录,研究完善《国家基本药物目录》 的工作要求,继续调研各地基本药物使用情况,汇总分析各地
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增补药品情况,注重与现有相关药品报销目录和临床路径相衔 接,并突出重大疾病和慢性病基层防治的需要,在规定的时限 内完成《国家基本药物目录》调整工作。同时,做好相关配套 政策制定工作,包括规范各地药品增补、廉价短缺药品的供应 保障、医疗机构使用基本药物管理等。 第四,加强对国家基本药物制度政策和各项措施的宣传, 争取社会各界的理解和支持,同时加大中央和地方财政对医务 人员培训工作的投入,尤其是加强全科医师和药学人员的培训 工作,推动科学规范合理使用基本药物。 各地典型做法: 1.江苏、江西、河南、湖北等 11 个省份专门出台了基层 使用基本药物管理办法,山东、江西、吉林等 6 个省份对二级 以上医疗机构配备基本药物的品种数量和使用金额比例提出了 要求。 2.山东、安徽、四川等省组织专家制定印发了基层医疗卫 生机构药品临床使用手册。基层医务人员和患者逐步形成科学 合理的处方行为和用药习惯,抗生素滥用等不合理用药行为正 逐步减少。 3. 6 月底,重庆市率先在村卫生室实现基本药物制度全覆 盖,重庆市永川区通过完善对乡村医生多渠道补偿,实行乡村 一体化管理,补贴乡村医生参加城镇企业职工养老保险,有效 筑牢了农村三级卫生服务网底,乡村医生收入由平均 18000 元/
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年提高到 22000 元/年。 4.黑龙江省萝北县和湖南省桑植县视卫生工作为第一民 生,在医改中克服财力不足等困难,统筹运作,通过对基层综 合改革积极探索,增加了基层医疗卫生机构活力,提高了医务 人员积极性,为全国提供了很好的借鉴。 5. 部分地区以信息化建设为支撑,探索基层医疗卫生机 构药房改革路径。四川省新津县优化再造药品供应流程,实现 了 “零差率销售、 零库存管理、 物流外包” 药品管理成本由 8.5% , 下降到 4.2%, 周转率提高了 50%。 山东省胶南市依托信息平台, 在乡镇卫生院和村卫生室探索实施了以“药房双管、零库存管 理、处方审核”为主要内容的医药分开管理体制,乡镇卫生院 门诊次均费用较实施国家基本药物制度之前下降 43.2%,人均 住院费用下降 20.8%。这些地区在重塑基层药品供应体系、基 层药房改革、推进“医药分开”方面作出了很好的探索与创新。

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