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2017贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表(附件1和附件2,格式更标准)


附件 1:

贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
学校名称:
学 生 本 人 基 本 情 况 家 庭 通 讯 信 息 姓 名 性别 政治 面貌 个人 特长 □是 □否 低保户 □是 □否 出生年月 户口 孤残 烈士或优抚 对象子女 民族 □城镇 □农村 □是 □否 □是 □否 身份证 号 码 家 庭 人口数 单 亲

详细通讯地址 邮政编码 姓名 年龄 与学生 关 系 联系电话 工作(学习)单位 (区号)— 职业 年收入 (元) 健康状况

家 庭 成 员 情 况

影 响 家 庭 经 济 状 况 有 关 信 息

家庭人均年收入

(元) 。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受突发意外事件: 。 家庭欠债情况: 。 。 。 。 。

家庭遭受自然灾害情况: 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 家庭成员失业情况: 其他情况:

签 章

学 生 本 人

学生 家长 或监 护人

学生家庭 所在地乡 镇或街道 民政部门

经办人签字: 单位名称: (加盖公章) 年





民 政 部 门 信 息

详细通讯地址 邮政编码 联系电话 (区号)—

注: 本表供学生申请普通高中国家助学金用 (可复印) 。 请如实填写, 由家庭所在地的乡 (镇) 或街道民政部门核实、盖章后,交到学校。

附件 2:

贵州省普通高中国家助学金申请表
学校名称:
学生 姓名 民族 年级 班级 姓名 家庭 成员 情况 性别 政治 面貌 身份 证号 年龄 与本人 关系 出生 年月 入学 时间

照片

工作或学习单位

户籍性质 家庭 经济 状况 家庭住址 家庭人口总数

□农业 □非农业

主要 收入来源 邮编 联系电话 家庭 年收 入 人均年 收入

申请 助学 金的 主要 理由 班级 审核 意见

申请人签名:







班主任签名: 学校 审核 意见 及公 示结 果







负责人签字(公章) :







填表说明: 1. 此表为申请国家助学金必备表格, 所有申请国家助学金的学生都必须用黑色碳素笔认真 填写。确保内容准确无误。 2.户籍性质请在相应位置打“√” 。 3.此表由学校长期保存。 4.各方签字人必须保证签署内容的真实性,凡弄虚作假将追究相关责任。


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