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2016版儿童发热指南


株洲市妇幼保健院 急诊儿科

引言
发热是儿童最常见的症状之一,也是急诊 室最常见的就诊原因

2016年版的诊治处理进展颇多,重点集中 在退热药服用指征和服用办法、物理降温 的价值和检查办法的合理选择

目标人群:5岁以下急性发热儿童(发热
≤1周)

发热定义
发热是指体温(通常采用肛门测温法)升 高超出一天中正常体温波动的上限1℃, 而临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温 ≥37.5℃定义为发热

体温测量的方法

体温测量建议
玻璃水银体温计或电子体温计检测口腔 或肛温经济有效 但水银测温计易断裂,发生水银泄漏, 亦可导致玻璃碎片损伤,用于婴幼儿应慎 重;电子体温计是替代水银体温计测量体 温的理想工具之一 新生儿可采用腋下电子温度计测体温 1个月-5岁儿童可采用腋下电子测温、 肛门电子测温

发热程度和持续时间
1月龄-3岁急性发热儿童不能完全凭体温高低预 测疾病的严重程度 当<3岁病因不明急性发热儿童,发热时间≥2天,泌 尿系感染的风险较高 发热持续时间不能完全预测严重细菌感染的总体 发生风险 应用解热镇痛药的反应不能确定对严重细菌感染 有预示作用

腋温与肛温
腋温与肛温相差0.2℃(1C)
耳温与肛温相差0.2℃(IC),多次测量取平 均值可提高准确性

儿童发热临床评估预警分级与诊断建议 (NICE2013)
症状与体征 正常 黄色预警(危险因素) 皮肤颜色 皮肤、嘴唇和舌颜色 正常 苍白(家长或带养人主诉)

橙色警戒(中毒症状)

苍白、花纹、苍灰和发绀

行为

正常社会应答、满足 /微笑 清醒状态或可快速唤 醒、 哭声响亮或不哭泣

社会性应答不正常 长刺激方能清醒、 活动度下降 无笑容
鼻翼扇动,气促 呼吸频率 6-12个月为>50/min,>12个 月 >40/min,氧饱和度≤95%,闻及湿罗 音

无社会性应答 病态面容 无法唤醒或无法保持清醒状态 虚弱、哭声尖或持续哭吵
呻吟 呼吸急促:呼吸频率>60/min, 中至重度吸气性凹陷 皮肤弹性降低

呼吸

循环和脱水

正常皮肤,眼睛和黏 膜湿润

心动过速:小于12月龄 >160次/分12-24月 龄 >150次/分;2-5岁 >140次/分;黏膜干 燥、喂养困难、毛细血管充盈时间≥3s和 尿量减少 3-6月龄,T为39℃或以上 发热持续≥5d、 寒战 四肢或关节肿胀 无法负重/肢体活动障碍

其他

无“黄灯”或“红灯”中 的症状和体征

3月龄以下,体温≥38℃ 不褪色皮疹 前囟饱满 颈项强直 癫痫持续状态 局限性神经系统损害 局灶性癫痫

对发热儿童做什么检查是合理的?
血常规: 一般情况良好的病因不明急性发热新生 儿发热12h之后较12h之前诊断严重细菌感 染的敏感度和特异度更高; <3岁病因不明急性发热儿童WBC<15 ×109/L或中性粒细胞绝对计数<10×109/L 时,诊断严重细菌感染可能性小

对发热儿童做什么检查是合理的?
尿常规: ≤1岁病因不明急性发热儿童推荐常规行 尿常规检查(1D) 尿常规检查和尿试纸筛查诊断泌尿系统 感染的敏感度和特异度均好

对发热儿童做什么检查是合理的?
C-反应蛋白(CRP)
一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热 12h之后较12h之前诊断严重细菌感染的敏感度和 特异度更优; 病因不明急性发热儿童取CRP>20mg/L时,诊 断严重细菌感染可能性较小;取CRP>40mg/L时,诊 断严重细菌感染可能性较大;取CRP>80mg/L时,诊 断严重细菌感染可能性很大.

对发热儿童做什么检查是合理的?
降钙素原(PCT):
病因不明急性发热儿童,发热8h内行PCT检查较 CRP和血常规检查诊断严重细菌感染价值更大,可 作为预测严重感染的指标之一,但不作为常规筛查 早期严重细菌感染的指标 <3岁病因不明急性发热儿童,取PCT>1ng/mL时, 诊断严重细菌感染可能性较大;取PCT>2ng/mL时, 诊断严重细菌感染可能性很大;

对发热儿童做什么检查是合理的?
PCT+WBC+CRP 可提高早期诊断脑膜炎准确率,从而减低 病因不明急性发热儿童总体人群治疗费用 (无证据分级)

对发热儿童做什么检查是合理的?
血培养 新生儿常规行血培养检查 1-3月龄婴儿必要时行血培养检查 3月龄-3岁儿童不建议常规行血培养检查

对发热儿童做什么检查是合理的?
腰椎穿刺脑脊液检查
新生儿常规行腰椎穿刺脑脊液检查 1-3月龄婴儿版一般状态不佳或实验室指 标(尿常规、血常规、CRP或PCT)阳性时推 荐常规性腰椎穿刺脑脊液检查

对发热儿童做什么检查是合理的?
胸部X线检查 不推荐常规行胸部X线检查,特别是无呼吸 道疾病症状和体征时

0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处 理指南
急性发热的退热处理
物理降温:

温水擦浴退热:不推荐(明显增加患儿不适感)
冰水或乙醇擦浴退热:更不推荐

急性发热的退热处理
药物退热治疗
≥2月龄,肛温≥39℃(口温38.5℃,腋温38.2℃), 或因发热出现不舒适和情绪低落的发热儿童,推荐 口服对乙酰氨基酚,剂量为15mg/kg·次,2次用药 的最短间隔时间为6h. ≥6月龄,推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬,布洛芬 的剂量为10mg/kg·次,2次用药的最短间隔时间为 6-8h,两者的退热效果和安全性相似

急性发热的退热处理
不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童 退热 不推荐乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童 退热(降温效果优于单一使用,但不能改善 舒适度)

急性发热的退热处理
解热镇痛药不能有效地预防热性惊厥发作

糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热


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