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检测项目临床应用(简洁版)


检测项目与临床应用

检测项目与临床应用
一、三大常规
1、血常规
1、肝功能 5、电解质

2、尿常规

3、大便常规
4、血 脂

二、生化检验项目
2、肾功能 3、血糖 6、心肌指标

三、免疫检测项目
1、免疫功能 2、甲状腺 4、肿瘤 5、肝炎病毒学 6、自身抗体 (CRP、尿微量白蛋白) 3、 生殖激素 7、两项待开展项目

四、PCR(基因)检测项目
1、乙肝 2、性传播疾病(BV NG CT UU HPV )
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三大常规与临床应用
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血常规 1、WBC RBC Hb PLT 临床意义(略) 2、Hct临床意义补充: 输液评估(特别是针对住院病人):用于评估血浆容量 有无增减或浓缩稀释程度,有助于控制补液量和了解体液平 衡情况,是临床输血、输液治疗疗效观察的指标。 3、儿童白细胞分类计数参考值: N(50~70%);E(5~50%);B(0~7%);L(20~40%新生儿至婴儿 40~60%);M(1~8%)未成熟细胞(0~8%) 4、MCV MCH MCHC判断贫血类型 5、网织红细胞(Ret):判断溶贫和再障
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三大常规与临床应用
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尿常规 尿液检查中几个易忽略的指标: 1、KET a) 糖尿病酮症酸中毒 b) 非糖尿病性酮症者 如应激、饿、严重腹泻、呕吐、妊娠等 c) 中毒 氯仿、乙醚麻醉后;磷中毒;服用双胍类降糖药等 d) 新生儿:出现尿酮体强阳性,应怀疑为遗传性疾病 2、PRO阳性 应除外受白带、血液等污染等所致的假性蛋白尿;老年性 蛋白尿等生理性蛋白尿 3、尿液微量白蛋白检测 常作为糖尿病、系统性红斑狼疮(SLE)等全 身性疾病早期肾损害的敏感指标

2014年10月12日星期日

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三大常规与临床应用
大便检查 要求新鲜 ? 菌痢时可见大吞噬细胞,红细胞少于白细胞;阿米 巴痢疾者无吞噬细胞,红细胞多于白细胞 ? 隐血试验(OB)消化道溃疡、胃粘膜损伤等OB(+) 可持续5~7d;消化道恶性肿瘤常持续OB(+) ? 查出真菌 一般见于大量应用抗生素所致的肠道菌 群紊乱,引起二重感染
?

2014年10月12日星期日

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生化检测项目与临床应用
(一)肝功能 凡疑有肝脏疾病或其他疾病影响肝脏者检查; 1、肝细胞损害指标: ALT-肝细胞炎症肿胀、膜透性改变时增高,>300U/L提示急性肝细胞损害; AST-其增高提示相当一部分细胞坏死或崩解; 注:反映肝细胞实质损伤酶类:ALT、AST 反映胆汁淤积为主的酶类:GGT、ALP 反映肝纤维化为主的酶类:单胺氧化酶,B-脯氨酸羟化酶 2、肝脏合成功能的指标 白蛋白、胆碱酯酶和前白蛋白 -降低提示合成功能下降。 ALB减少可造成白/球蛋白(A/G)比例倒置。
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生化检测项目与临床应用
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TB-包括结合与非结合胆红素,前者可由直接胆红素(DB)代表,非 结合胆红素(间接胆红素)水平可由TB和DB估计。
三种黄疸的胆红素代谢检查结果

血清胆红素 黄疸类型 正常人 直接 0~6.0 间接 直/间 2.0~12.0 20%

尿液检查 尿胆原 正常 胆红素 阴性

溶血性
肝细胞性 胆汁淤积性
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轻度增高
中度增高

明显增高 20%以下
中度增高 35%以上 60%以上

明显增高
中度增高 减少

阴性
阳性 强阳性
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明显增高 轻度增高

生化检测项目与临床应用
?

胆红素代谢示意图

DB DB 反 流 入 血

肝前血液中UCB+血浆Alb复合物
肝脏肝细胞中UCB+葡萄糖醛酸=CB(DB)
毛 细 胆 管

DB 可 透 过 肾 小 球

UCB 不 能 通 过 肾 小 球

肝细胞受损时

毛细胆管破裂

胆 道
门静脉

胆道阻塞 肠道 UBG 大部份
粪胆原随粪便排出 肠 道

肠 肝 循 环
吸肠 收道 重

肠肝循环受损

很小部份入体循环



尿

(尿胆原、尿胆红素)

小部份

尿胆原UBG
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生化检测项目与临床应用
TBA ? 肝功能完全正常时TBA <10umol/L ? 餐后2小时TBA(参考值<20umol/L)是更敏感指标 其他指标 GGT—GGT>150U/L常有1、肝胆系统病变;2、某些药 物应用;3、前列腺癌 ALP-1、阻塞性黄疸、急性黄疸性肝炎、肝癌;2、 骨髂病变;3、发育期及妊娠期
?
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生化检测项目与临床应用
(二)肾功能

用以观察肾脏排氮功能是否满足体内蛋白质代谢平衡 1、尿素(URE,BUN):测定血中尿素可了解肾小球滤过 功能。 在17.9~35.7mmol/L时,常见于尿毒症前期, 在35.7mmol/L以上常见于严重的肾功能衰竭、尿毒 症; 2、肌酐(Cr):肾脏疾病初期血清Cr不升高,肾实质损 害升高。 Cr达到176~353μmol/L时,提示中度至严重肾损害;
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生化检测项目与临床应用
3、尿酸(UA): 系食物及体内核酸中嘌啉的最终分解产物,在肝内 生成。肾功能正常时90%被重吸收;
急慢性肾小球肾炎、痛风、重症肝病等增高, UA>640μmol/L为痛风和肾结石高度危险。

2014年10月12日星期日

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生化检测项目与临床应用
(三)血糖类—主要用于糖尿病的诊疗 1、GLU: 空腹GLU≥7.0mmol/L、服糖2h后GLU≥11.1 mmol/L) 为诊断糖尿病的标准,可能需要糖耐量试验 (糖尿病服糖后峰值增高并后移) 诊断两种糖尿病早期病变: 空腹GLU6.1~7.0mmol/L为空腹血糖受损(IFG); 伴服糖2h后GLU 7.8~11.1 mmol/L为糖耐量受损(IGT)
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生化检测项目与临床应用
2、糖化血红蛋白(GHb/HbA1C):代表近两个月 左右的平均血糖控制水平
3、糖化血清蛋白/果糖胺(GSP/SFA):代表近两 周平均血糖控制状况

2014年10月12日星期日

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生化检测项目与临床应用
(四)血脂 1、甘油三酯(TG):血清中的中性脂肪,以各种脂蛋白和乳糜微粒的形式 存在 ? >2.26mmol/L—TG增多 ? >5.65mmol/L—严重高脂血症
2、总胆固醇(TC): 主要有肝脏合成,由游离胆固醇和胆固醇酯组成 用于高脂血症的诊断和分类,心脑血管病的风险评估 ? 5.69~6.47mmol/L —动脉粥样硬化的危险边缘 ? > 7.76mmol/L —动脉粥样硬化 ? < 3.0mmol/L —低胆固醇血症

2014年10月12日星期日

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生化检测项目与临床应用
3、ApoA1: 系高密度脂蛋白(HDL)的主要成分,若降低则动脉 硬化的危险性提高; 4、载脂蛋白B100(ApoB100): 系低密度脂蛋白(HDL)的主要成分,若增高则动脉 硬化的危险性提高; 5、高密度脂蛋白胆固醇(HDL):临床意义同ApoA1;
6、低密度脂蛋白(LDL):临床意义同ApoB100;
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生化检测项目与临床应用
(五)血清电解质

包括钾、钠、氯、钙、镁、磷等,用于诊断肾功能不全、酸缄失衡、水电解质紊乱和重 症监护; 1、K+:K+主要存在于细胞内,并受酸碱平衡影响,酸中毒时细胞内钾向细胞外流出,碱中毒 时相反。 血清K+: 低于3.0mmol/L或高于7.5mmol/L,需要采取治疗措施;在此范围内有超出参 考值范围者,应引起注意,采取进一步诊断措施。 2、钠(Na+):Na+是体内最重要的阳离子,与水代谢和渗透压平衡密切相关;
血清Na+低于115mmol/L需要采取治疗措施,若仅低于135mmol/L或高于150mmol/L应进一 步检查; 3、氯(Cl-): 系体内重要的阴离子,主要分布于细胞外液,维持酸碱平衡和渗透压平衡; 血清Cl-<90mmol/L或>112mmol/L,应引起注意,进一步检查,以确定病因; 4、钙(Ca): 血清Ca包括钙离子(Ca2+)、络合钙和蛋白结合钙,具有生理活性的是Ca2+,其缺乏与 神经肌肉兴奋性、毛细血管通透性、血液凝固等功能有关。 增高:甲状旁腺功能亢进和代谢性酸中毒等; 降低:甲状旁腺功能减退、低血钙和碱中毒等;

2014年10月12日星期日

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生化检测项目与临床应用
(六)心肌损害指标 心脏标志:
1、肌红蛋白-心梗后1~4小时出现,持续不足1天 2、肌钙蛋白(cTnI/cTnT)-心梗后4小时可检出,并持续1周 3、CK-MB(心梗后4小时可检出,并持续4天)
这些指标在发生胸痛6小时内呈阳性对诊断有价值,胸痛发生10小时仍 然阴性可排除心肌梗死的可能;若胸痛发生在24小时前,测定cTnT即可; 心肌酶谱:包括CK、CK-MB(活性)、LDH、AST、a-HBDB等,价值不 如以上“心梗组合”

2014年10月12日星期日

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免疫检测项目与临床应用
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两个特殊的免疫检测项目:超敏CRP和尿微量白蛋白 1、CRP定量测定 a、细菌与病毒感染的鉴别(CRP在细菌性感染时升高,升高幅度与细 菌感染程度相符合,病毒感染时不增高。它比WBC更准确和敏感。) b、抗生素治疗的监控(CRP一般在感染后6-12小时升高,存在延迟期, 动态监测CRP能监测抗生素治疗的有效性,如治疗无效则CRP继续升高 或维持高水平。治疗有效则迅速下降。) c、外科术后观察(术后6小时内CRP升高,无并发症时应在二三天后 下降直至正常,术后如出现感染,则CRP长时间不下降) d、心血管危险性预测(CRP>10mg/L是感染存在的一个指标,然 而结果处在正常范围内的人,现认为正常人CRP的参考范围是≤1mg/ L,多次测试CRP≥2-3mg/L是炎症持继存在的信号,提示存在动脉粥 样硬化危险。基本浓度>2.1mg/L,相当于1初发心梗危险度增加2.9倍, 2发生缺血性中风危险度增加1.9倍3发生严重外周动脉血管性疾病危险度增 加4.1倍。)
CRP是引发心脏病的最强烈的危险因素,其危险程度是血液中过量胆固醇的2倍。CRP 含量高的人患高血压的危险率比胆固醇高的人大1倍。如果炎症和过高的胆固醇同时 出现的话,那么患心脏病和中风的危险率比正常的人要高出9倍。由此可见,CRP含量 高和患心脏病呈正相关。
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2014年10月12日星期日

免疫检测项目与临床应用
? 2、尿微量白蛋白测定
?
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a、微量白蛋白尿提示存在糖尿病早期肾损害
b、可识别需要额外预防和治疗的高血压等心血 管高危病人。

2014年10月12日星期日

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免疫检测项目与临床应用
(一)免疫功能检验 1、免疫球蛋白和补体成分: 1)包括IgG、IgA、IgM等,用于体液免疫 功能,感染的治疗及预后观察; 增高:感染、慢肝、肝硬化、多发性骨髓瘤; 减低:免疫功能缺陷或降低;单一IgA降低常见于反复呼吸道感染 2)补体成分C3和C4 增高:急性炎症; 减低:1)补体合成能力降低,如肝病;2)补体合成原料不足,如营养不 良;3)自身免疫反应后,其缺乏与反复感染有关; 注:补体增高的临床意义没有补体降低大

2014年10月12日星期日

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免疫检测项目与临床应用
一、甲状腺功能: 垂体前叶分泌:TSH(促甲状腺激素) 甲状腺分泌的激素:T4、T3、fT4、fT3
FT4
升高
正常 升高 正常

FT3
升高
升高 升高 正常

TSH
降低
降低 升高 降低

拟诊
甲亢
T3甲亢 垂体分泌TSH瘤性甲亢 临床性甲亢

降低
正常

降低
正常

升高
升高

原发性甲减
亚临床甲减
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甲状腺功能的诊断程序

FT 4
正常

TSH

FT 4
正常

正常
垂体瘤?
或 T3、T4不敏 感综合征

FT3 甲亚 亢临 床

甲 亢

继 发 甲 减

甲亚 减临 床

原 发 甲 减
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2014年10月12日星期日

免疫检测项目与临床应用
(一)甲亢治疗前血清激素浓度的变化: ◇ 诊断价值程序 TSH—FT4—FT3—TT3—TT4 (二)甲亢治疗后血清激素的变化: 甲状腺激素下降顺序一般为 FT4> T4 > FT3 >T3>TSH 甲亢是否得到控制的主要指标:T3; ◇ T3(FT3)高,T4(FT4)低于正常:未完全控制; ◇ FT3正常,TT4低于正常:甲亢被控制而无甲减; ◇ T3、T4都低于正常:可判定为药物性甲减; ◇ 甲亢复发T3(FT3)首先上升,可作为先兆指标; ◇ 早期随访时用TSH,FT3、FT4取代TT3、TT4;
2014年10月12日星期日 23

免疫检测项目与临床应用
二、生殖激素
人体主要生殖激素 ◇垂体促性腺激素: 促黄体生成素(LH) 促卵泡刺激素(FSH) ◇性激素: 雌激素-(E2) 孕激素-(PROG) P 雄激素-(TESTO) T ◇垂体催乳素 (泌乳素)(PRL)
2014年10月12日星期日 24

免疫检测项目与临床应用
生殖激素测定的目的 ◇辅助诊断月经紊乱; ◇了解卵泡发育和排卵情况; ◇判断体内激素水平,绝经期诊断; ◇男女性早熟的辅助诊断;

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免疫检测项目与临床应用
生殖激素测定选择: ◇ 性早熟者测LH、FSH、 E2 、T; ◇ 月经紊乱者测E2、P;月经前7-10天采血;





闭经者测LH、FSH、E2 、 PRL 、TSH; 更年期综合症者测LH、FSH、 E2、P; 妊娠诊断测HCG 、P;

2014年10月12日星期日

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免疫检测项目与临床应用
生殖激素测定的选择-不孕不育者
有月经者:LH、FSH、E2、P、 T、 PRL、TSH; 检测卵巢储备功能: 月经周期第3-5天采血测 LH、FSH; 黄体功能的检测: 月经周期第21-23天测 E2 、 P; 排卵检测:月经周期第8天连续监测 LH、FSH 、 E2 可预测排卵时间; 无月经者:应该检测 LH、FSH、E2、 PRL 、TSH ;
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免疫检测项目与临床应用
生殖激素测定的选择-不孕不育者 男性不育者:T、LH、FSH、PRL;

2014年10月12日星期日

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免疫检测项目与临床应用
临床分析 :月经紊乱:
PRL?、 E2 ? 、P ?:高催乳素血症 - 卵泡发育与排卵障碍; ◇PRL正常,LH、FSH水平增高但在正常范围,尤其LH 增高较多,可达FSH的三倍,E2正常P持续低水平: 见于排卵障碍 - 多囊卵巢综合症; ◇E 正常、P? - 排卵障碍; 2

2014年10月12日星期日 29

免疫检测项目与临床应用
临床分析:闭经(一) ?、E2 ? 、P ?:高催乳素血症 - 卵泡发育与排卵障碍 ; ◇PRL正常范围,LH、FSH、E2、P均低水平 ?垂体或垂体以上部分功能障碍,需作垂体 兴奋试验以明确诊断;
◇PRL
2014年10月12日星期日 30

免疫检测项目与临床应用
临床分析:闭经(二)
◇PRL

正常, E2、P持续低水平, 如 E2 < 73 pmol/L P < 10 nmol/L; 而 LH、FSH 均高于 40 IU/L;

临床: 卵巢功能衰退可能 ;
2014年10月12日星期日 31

免疫检测项目与临床应用
临床分析:性早熟的辅助诊断:
◇青春期前(一般为小于9岁的儿童)出现第二性

征,伴有促性腺激素(LH FSH)、性激素(E2 T) 的升高,PRL往往也升高,排除肿瘤等因素;

临床:诊断为性早熟;

2014年10月12日星期日

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免疫检测项目与临床应用
临床分析:更年期的辅助诊断:
◇PRL

正常, E2、P持续低水平,而 LH、 FSH 持续高于40IU/L;

临床:绝经期可能;

2014年10月12日星期日

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免疫检测项目与临床应用
肿瘤标志物
肿瘤在发生和增殖过程中由肿瘤组织产生的可以反 映肿瘤自身存在的化学物质,它包括蛋白质、激素、 酶(同工酶)、多胺及癌基因产物等;

血清中的含量与肿瘤组织的生长、消退或转移有直 接的定量关系;
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免疫检测项目与临床应用
临床上常用的肿瘤标志物
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?
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甲胎蛋白 癌胚抗原 铁蛋白 癌抗原125 癌抗原15-3 糖类抗原19-9 癌抗原72-4 总前列腺特异性抗原 游离前列腺特异性抗原 非小细胞肺癌相关抗原 神经元特异性烯醇化酶 人绒毛膜促性腺激素

( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (

AFP ) CEA ) FER ) CA125 ) CA15-3 ) CA19-9 ) CA72-4 ) TPSA ) FPSA ) CYFRA21-1) NSE ) hCG )
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2014年10月12日星期日

免疫检测项目与临床应用
甲胎蛋白临床应用 血清参考值 < 13.6 ng/mL 临界警示值 > 400 ◇原发性肝癌:> 400 ng/ml,结合B超、CT等检查; AFP水平与GPT生化指标呈反相关;


ng/mL

持续4周 200 ng/mL,无其它原因应考虑肝癌可能;同时应做AFP连续动态 观察以防漏诊;

肝硬化及慢性活动性肝炎: AFP含量在100—400 ng/mL左右,其AFP水平与 GPT生化指标呈平行关系; ◇鉴别正常妊娠及绒毛膜上皮癌; 正常妊娠时AFP ? , 20--200 ng/ml范围;在31-34周为高峰期;


胚胎发育不正常,神经管畸形缺损(无脑儿、脊椎裂、脐膨出):在 600—800ng/ml左右
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免疫检测项目与临床应用
癌胚抗原临床应用
血清参考值 < 5 ng/mL 临界警示值 > 25 ng/mL

结肠、直肠、胰、胃、乳腺、及肺癌升高;特点:
◇ ◇ ◇

与肿瘤细胞分化程度有关; 与肿瘤病理分期有关;
治疗疗效观察、预后判断、复发观察有重要作用;

浓度随病情好转下降,恶化时而升高;
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免疫检测项目与临床应用
铁蛋白 碱性异质体:肝、脾和骨髓中,起储存铁作用; 酸性异质体:心血管、胎盘和肿瘤组织中; 铁量低,可能是铁转运的中间体; 参考值: 男性(年龄20-60岁):30-400ng/ml 女性(年龄17-60岁):13-150ng/ml 升高可见于下列肿瘤: ◇ 肝癌、肺癌、结肠癌、急性白血病、何杰金氏病和前列腺癌 ; ◇ 肝转移癌:76%肝转移病人铁蛋白含量高于400ng/ml;

2014年10月12日星期日

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免疫检测项目与临床应用
卵巢癌抗原CA-125
CA125是目前卵巢癌患者诊断的最佳肿瘤标志物;

浆液性腺癌比粘液性卵巢囊腺癌增高更明显; 血清参考值 < 35μ/ml 临界警示值 > 65μ/ml 超过5年生存期者中,90%是早期发现的患者;

2014年10月12日星期日

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免疫检测项目与临床应用
癌抗原125临床应用
◇卵巢癌诊断:主要对于卵巢癌诊断,病情观察,治疗

及预后是一项灵敏指标; 可以7天或10多天查一次绘制一张折线指示图判断疗 效 急性输卵管炎可>500μ/ml,子宫内膜 异位、肝炎、 肝硬化也升高-呈一过性状态;
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◇输卵管癌、子宫内膜癌、肺癌、结直肠癌可升高,

2014年10月12日星期日

免疫检测项目与临床应用
癌抗原15-3临床应用
乳腺癌患者中有60%~80%增高; 血清参考值 < 25μ/ml 临界警示值 > 50μ/ml

◇监测乳腺癌首选标志物,对于早期敏感性低,对于远端转移 者灵敏度较高; ◇转移性腺癌联合CEA检测敏感度增高; ◇对于疗效观察、预后判断是一项灵敏的指标;高CA15-3水平 提示乳腺癌肿瘤有转移;

2014年10月12日星期日

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免疫检测项目与临床应用
糖类抗原19-9临床应用 血清参考值 < 27 μ/ml 临界警示值 > 120μ/ml ◇胰腺癌诊断:早期诊断灵敏度不高,远处转移时,其浓度升高 明显可达>10000μ/ml;


胃癌、肝癌、胆道癌、胆囊癌、胆管壶腹癌等及Lewis血型阴 性也可增高; 联合其它肿标项目检查:提高诊断的敏感性及特异性,有助 于监测病情变化治疗效果和疾病复发;
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2014年10月12日星期日

免疫检测项目与临床应用
癌抗原72-4 监测胃癌患者病程和疗效的首选肿瘤标志物 良性疾病时升高:
胰腺炎、肝硬化、肺病、风湿病、卵巢良性疾病、 卵巢囊肿,乳腺病和胃肠道功能紊乱等; 优势:对良性病变鉴别诊断有极高特异性; 血清参考值 < 6.9μ/ml 临界警示值 > 12 μ/ml

2014年10月12日星期日

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免疫检测项目与临床应用
前列腺特异性抗原 总+游离
50岁开始的男性: 1)每年做直肠指检(DRE)和PSA测定; 2)对于风险大的人群筛查的年龄可放宽到45~40岁;

PSA大于10μg/L,需要作前列腺活检;
2014年10月12日星期日 44

免疫检测项目与临床应用
总+游离PSA临床应用
前列腺癌的诊断,前列腺癌观察游离PSA与总PSA比 值更有价值; T:F >10有诊断意义; ◇对于前列腺癌的治疗效果的监测;
◇ ◇

鉴别前列腺癌或良性的前列腺增生; 前列腺良性增生的患者fPSA显著增高;

2014年10月12日星期日

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免疫检测项目与临床应用
人绒毛膜促性腺激素(hCG) 绒毛膜促性腺激素(HCG)是由胎盘滋养层体 细胞分泌糖蛋白激素,包括a、B两个亚基
a亚基与LH、FSH、TSH 有交叉反应性; B亚基具有生物活性的特异性; 血清参考值 < 10 IU/L
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免疫检测项目与临床应用
临床应用: ◇ 早孕诊断:受精卵着床后 5-7 天(约月经周期第 26 天 左右即血清、尿中测出;


异位妊娠诊断:HCG升高,但<正常妊娠相同孕周浓度;

动态检测观察先兆流产、不全流产的预后: 浓度值上升可以保胎,如下降则流产难以避免;

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免疫检测项目与临床应用
临床应用: ◇滋养细胞肿瘤诊断、治疗观察及预后判断: 萄萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌: 1) 高于正常妊娠相同孕周HCG的浓度; 2) 浓度与癌细胞的数量呈正比; 3)效果好一般在8周左右恢复正常;


男性肿瘤:睾丸癌、睾丸间质瘤、精原细胞瘤、睾丸 绒癌亦可产生和分泌HCG;
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2014年10月12日星期日

免疫检测项目与临床应用
肝 首选 AFP(阳性预示价值60~75%) 次选 CA19-9 CEA FER ? 原发性肝癌、转移性肝癌:AFP+CEA+FER ? 胆道癌: AFP + CA19-9




联合检测阳性率提高
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2014年10月12日星期日

免疫检测项目与临床应用


胃 首选 CA72-4 次选 CEA CA19-9
联合检测阳性率提高

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2014年10月12日星期日

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免疫检测项目与临床应用
肺 ●非小细胞肺癌-肺鳞癌、腺癌 首选 CYFRA21-1 次选 CEA ●小细胞支气管癌 首选 NSE 次选 CEA ● 联合检测阳性率提高

2014年10月12日星期日 51

免疫检测项目与临床应用
卵巢 首选 CA-125 次选 CEA、CA72-4 ? 初步诊断先 CA125+CA72-4 ? 病程观察用 CA125 ◇ 粘液性卵巢癌用 CA72-4 ◇ 卵巢内胚窦癌首选 AFP ● 联合检测阳性率提高

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免疫检测项目与临床应用
胆道 首选 CA19-9 次选 CEA ● 联合检测阳性率提高 ◇ 睾丸 首选 AFP 次选 β-HCG ◇ 纯精原细胞瘤因生长迅速可呈阳性 ● 联合检测阳性率提高

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免疫检测项目与临床应用
前列腺 首选PSA(总+游离:T+F) 次选PAP、酸性磷酸酶 ? 除查总PSA外,如T > F 10倍以上有价值



膀胱 首选CYFRA21-1

细胞角蛋白19的一个片段
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2014年10月12日星期日

免疫检测项目与临床应用
参考值和参考范围的应用:
1.参考值和参考范围: 以正常人及非肿瘤患者大量人群验证得来的,并非 绝对值,不同人群、不同地区参考范围可能不同。 2.阴性不能绝对排除肿瘤,阳性也不能确定确诊肿瘤, 只是提供了需进一步检查的信号。 ◇ 几种肿瘤标志物的联合检测有助于提高肿瘤的阳性 发现率


用于临床疗效评估和随访高于诊断价值
55

2014年10月12日星期日

免疫检测项目与临床应用
5、肝炎病毒学
1、anti-HAV: 阳性提示患者处于甲型肝炎病毒感染期。 2、乙肝三系(定性、定量检测) ? HBsAg:阳性提示患者乙肝病毒感染或携带者 ? HBsAb:阳性提示患者曾感染或接种疫苗后获免疫力 ? HBeAg:阳性提示乙肝病毒在复制,传染性强 ? HBeAb:阳性提示病毒复制减弱,传染性弱 ? HBcAb:可在乙肝病毒感染后长期存在 ? HBcAb–IgM:阳性指示乙肝病毒急性感染期、有传染性
2014年10月12日星期日 56

免疫检测项目与临床应用
慢性乙型肝炎:
抗-HBc-lgG阳性,抗-HBc-lgM低滴度;慢性乙肝急性 发作则抗-HBc-lgG和抗-HBc-lgM均高滴度阳性;

☆慢性HBsAg携带者: 无任何临床症状和体征,肝功能正常,HBsAg 持续6 个月以上者。
2014年10月12日星期日 57

免疫检测项目与临床应用
1.
2.

HBsAg
抗-HBs

(+)

3.
4.

HBeAg
抗-HBe

(+)

5.

抗-HBc (+)

大三阳,传染性强!
2014年10月12日星期日 58

免疫检测项目与临床应用
1.
2.

HBsAg
抗-HBs

(+)

3.
4.

HBeAg
抗-HBe (+)

5.

抗-HBc (+)

?

小三阳,抗-HBe

(-)病毒前C区变异!
59

2014年10月12日星期日

免疫检测项目与临床应用
? 单纯抗-HBc阳性(5)-需要检测HBV-DNA

阳性: 表示HBV现症感染; 阴性: 表示既往感染;

? 乙肝病毒感染抗-HBc可持续多年;
2014年10月12日星期日 60

免疫检测项目与临床应用
注射乙肝疫苗有效出现: 抗-HBs,应用乙肝三系定量法检测! 抗-HBs(2)、抗-HBc(5)同时阳性: 表示感染后获得保护性免疫; 抗-HBs(2)、抗-Hbe(4)、抗-HBc(5)同时阳性: 则需要检测HBV-DNA: 阳性表示HBV现症感染; 阴性表示恢复期;
2014年10月12日星期日 61

免疫检测项目与临床应用
自身抗体 1)抗核抗体(ANA): 针对细胞核成分的抗体的总称,阳性见于SLE, 硬皮病,皮肌炎,MCTD,SS,慢活肝。 2)SM抗体:SLE的特异标记抗体,阳性率95%。 3)双链DNA(dsDNA)抗体: 仅能在SLE患者中发现,阳性率60-90%,是SLE的 重要诊断依据; 若健康人血清中检到此抗体,其中85%会在今后5年 内发生系统性红斑狼疮。
2014年10月12日星期日 62

免疫检测项目与临床应用

胰岛素(INS)和C肽: ? INS增高见于胰岛细胞瘤、未治疗的2型糖尿病 和肥胖等; ? 降低见于1型糖尿病,肥胖症; ? 胰岛素释放试验用于了解胰岛素的分泌能力, 诊断糖尿病前期有价值; ? C肽用于胰岛素治疗的糖尿病人胰岛功能评价;
2014年10月12日星期日 63

PCR检测项目与临床应用 PCR-HBV-DNA:



乙肝病毒存在及复制最直接、最重要指标; 观察抗病毒药物疗效的评价最重要指标

阴性<1×103拷贝/ml; 复制静止,传染性微 ? 阳性>1×103拷贝/ml; 复制活跃,传染性强 ? 低度: >103~ 104拷贝/ml ? 中度: >105~ 106拷贝/ml ? 高度: >107 ~ 1012拷贝/ml
?
2014年10月12日星期日 64

PCR检测项目与临床应用
1、HBV-DNA与HBsAg关系 : ? HBsAg测定结果阴性,而HBV DNA测定阳性? ① 灵敏度好,HBV DNA含量即使很低亦可检测出来; ② 在HBV感染早期,所有乙肝的免疫标志物尚未产生; 2、HBV-DNA与抗-HBs的关系 : HBV感染恢复期,抗-HBs阳性,血清HBV DNA阳性? ? 特别是肝组织HBV DNA测定阳性率高,说明HBV还没有从 肝脏中完全清除掉。 3、HBV-DNA与HBeAg的关系: ? HBeAg阳性,HBV DNA检测几乎全为阳性; ? HBeAg阴性,仅表明病毒复制减弱,但并未完全消失, 血清HBV DNA的阳性率仍可高达 60-80% 。
2014年10月12日星期日 65

PCR检测项目与临床应用
? “大三阳”与HBV

DNA检测的关系

“大三阳”≠病毒复制 e抗原与HBVDNA同时转阴 HBV DNA是更为直接、及时的判断抗病毒疗效的依据; ? “小三阳”与HBV

DNA检测的关系

e抗原转阴≠好转 HBV DNA定量分析以确定是否需要治疗和观察抗病毒疗效;
2014年10月12日星期日 66

PCR检测项目与临床应用
3、对母婴传播HBV的监测 围产期
怀孕时机可否?衡量乙肝传染性,可预测新生儿乙肝疫苗预防的成败。 HBsAg和HBV-DNA同时阳性,其婴儿HBV感染率80%以上; HBsAg阳性,HBV-DNA阴性,其婴儿HBV感染率为0;

哺乳期
初乳检测HBV-DNA阴性者可母乳喂养; 排掉下乳24小时的初乳喂养,可提高母乳喂养的安全性

2014年10月12日星期日

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PCR检测项目与临床应用
慢性乙肝的治疗目的:
? ? ? ? ? ?

抑制病毒复制,促进病毒清除 减轻肝脏炎症及坏死,促进肝细胞修复 阻止或延缓发展为肝硬化 减少HBV相关性肝癌的发生率 改善患者的生活质量,延长生存期 缓解、减轻临床症状

乙肝治疗的目的是为了转阴吗?
68

2014年10月12日星期日

PCR检测项目与临床应用
抗病毒治疗:目前认为:形成肝炎慢性化主要是由于 病毒持续感染,且可导致肝硬化和肝细胞癌,因此,

抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键;
确诊的慢性乙型肝炎病人 ALT升高两倍以上(5倍以上更好) 有HBV复制(HBVDNA阳性) 无治疗禁忌症者

病毒治疗适应症:
? ? ? ?

2014年10月12日星期日

69

PCR检测项目与临床应用
抗病毒治疗中存在的问题: ? 短期治疗停药后易复发; ? 长期应用引起病毒变异;

? 不应该轻易应用,不应该轻易停用-停药考验!

2014年10月12日星期日

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PCR检测项目与临床应用
PCR-其它检测项目

1) HCV RNA 病毒检测 2) 性病诊断中的应用
NG-淋病奈瑟菌
CT-沙眼衣原体 UU-解脲支原体 HPV-人乳头瘤病毒检测 HSVⅡ-单纯疱疹病毒Ⅱ
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PCR检测项目与临床应用
人类乳头瘤病毒HPV:
1)传统培养及血清学技术难于检测,常用组织病理学、细胞学检测; 2 ) PCR 周期短简便快速,适用于大量标本的筛查,大范围内流行病学调查

及致病机理的研究;
? ?

HPV6,11-DNA 定量检测
为尖锐湿疣的早期发现和疗效提供帮助;

HPV16,18-DNA定量检测
是宫颈癌的致病因素之一;

2014年10月12日星期日

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2003.8美国将HPV-DNA作为妇女常规检测项目
? 99%以上的宫颈癌有HPV感染

低危型HPV与CIN I和部分CIN II 高危型HPV与CIN III和浸润癌有关 ? 20-24岁年龄段妇女,HPV感染率24%; ? 传统巴氏涂片漏诊率可达30%; ? HPV-DNA检测更快捷和可信;

2014年10月12日星期日

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祝:
工作顺心 生活幸福
2014年10月12日星期日 74


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