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康复医学科管理制度


康复医学科管理制度
康复医学科医疗工作质量与安全制度

为了保障患者康复医疗质量与安全,根椐《肇庆市第一人民医院医疗质量与安全 管理制度》、《综合医院康复医学科工作制度》要求,现制定肇庆市第一人民医院康复 医学科医疗工作质量与安全管理制度: 一、重点抓好医疗核心制度的落实。? (一)医疗质量安全核心制度包括:首诊负责制、三级医师查房制度、病例讨论制 度(疑难病例讨论、死亡病例讨论、术前讨论)、会诊制度、危重患者抢救制度、分级 护理制度、手术分级管理制度、患者知情同意制度、手术安全核查制度、查对制度、值 班与交接班制度、 新技术、 新方法准入管理制度、 危急值报告制度、 临床用血审核制度、 抗菌药物分级管理制度、病历管理,要求科室全体医务人员严格遵守医疗质量安全核心 制度,做到合理检查、合用用药、合理治疗。 (二)加强医疗质量关键环节的管理,严格执行医疗技术操作规范和常规。 (三)加强全科质量和安全教育,牢固树立高度的责任心和质量、安全意识,提高质 量管理与改进的意识和参与能力。 (四)加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 二、康复医学科工作质量与安全制度 (一)康复门诊工作制度 1.门诊工作流程 (1)门诊接诊医师应认真询问病史,进行相应的体格检查及必要的实验室检查,做 出明确的诊断(特殊可行简单功能评估),提出康复医嘱和治疗方案,按规定书写门诊 病历和康复治疗处方,坚持首诊负责制,对非本科疾患及不适宜进行康复治疗的患者应 及时转到相关的科室。 (2)接受各临床科室需要康复治疗的患者及其他层级机构需要转诊的患者,经康复 医学科医师会诊后,转入康复医学科治疗。
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(3)康复治疗师应根椐康复医师的医嘱进行相关的治疗并记录。 (4)完成阶段治疗后,康复治疗师对治疗效果和病情变化进行阶段评定后转本科门 诊医师复查,以决定是否继续进行治疗或修改治疗处方。 (5)门诊医师应对接受治疗的患者进行定期复查,并及时与治疗师沟通,了解治疗 效果和病情变化,及时调整治疗方案,并将复查情况记入专科病历,疗程结束后及时小 结,并予以记录。 2.门诊质量管理制度 (1)严格执行门诊各项诊疗、功能评定和治疗操作常规,避免医疗差错,杜绝医疗 事故。 (2)诊室、治疗室要保持安静、整齐、清洁、通风良好,温度适宜,并采取必要的 防范措施,以保证患者诊治过程的安全和保护患者的隐私。 (3)衣装整洁,按时上班,提前 5~10 分钟到岗,做好开诊前准备。 (4)接诊患者要认真、仔细,做到文明服务,热情周到、不推诿、敷衍患者。 (5)书写病史要字迹清楚,内容规范,合格率≥90%,门诊处方合格率≥98%, (二)病房工作制度 1.三级医师查房制度: (1)住院医师应每日早晚各查房一次,询问患者病情,进行体格检查,查看辅助检 查报告和治疗记录,决定诊治方案,开出医嘱,向患者或家属解答病情,并为上级医师 查房做好必要的准备,及时、规范完成各种病历资料。 (2) 新患者入院时, 由经管住院医师接诊 (如经管医师休息时, 由值班医生接诊) , 在规定时间内完成首次病情记录, 24 小时内完成住院病历, 主治医师和主任医师分别在 48 小时和 72 小时内与经管住院医师和治疗师一起完成必要的功能评定,制定和完善治 疗方案。 (3)住院医师应定期到治疗室了解患者的治疗情况,与经管治疗师商讨进一步的治 疗计划和措施的调整。 (4) 主治医师负责指导督促所辖医疗组的住院医师的医疗工作, 每日至少查房 1 次, 对本组患者的治疗情况应全面了解, 对所分管患者进行系统查房, 主持康复工作讨论会, 检查病历并纠正其中的错误,检查医嘱执行情况,评定治疗效果,决定患者出(转)院 或各级康复医疗机构的双向转诊。 (5)主任医师(副主任医师)每周查房 1 次,重点检查新入院患者,疑难病例和危 重患者,会同各级医师、治疗师、护士,对患者的康复目标,治疗方案进行指导,根椐
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病情需要调整治疗计划和措施。 (6)科主任应定期进行全科大查房,根椐情况组织疑难病例讨论,解决治疗中出现 的难点,并指导和安排相应的工作。 (7)对本科不能独自处置的疑难病例,由主治医师开出会诊单,请相关科室医师会 诊,相关科室医师来科会诊时,本科医师需在场陪同,以便及时沟通。 (8)护士长除按照护理常规督查日常工作之外,还应组织护理人员每周进行一次康 复护理查房,主要检查康复护理质量,研究解决康复护理的疑难问题,必要时及时与医 生沟通。 2.病房质量管理制度: (1)在科主任的领导下,由护士长负责病区日常管理,康复治疗部门负责人负责治 疗室管理,医疗组长积极协助。 (2)严格执行病房各项诊疗、功能评定和治疗操作常规,避免医疗差错,杜绝医疗 事故。 (3)按时按质完成患者各项诊疗工作,住院患者康复评定率≥80%,病历和诊疗记 录书写合格率≥90%. (4)保持病房整洁、舒适、安全、避免噪音。统一病房陈设,室内物品和床位摆放 整齐,固定位置,保持清洁卫生,注意通风,每日至少清扫 2 次,每周大清扫 1 次。 (5)医务人员应穿戴工作服,着装整洁,佩戴统一工作证,易于患者辨识。 (6)对患者要亲切和蔼,言语温和,体贴关怀,在检查治疗中要有耐心,细致,不 增加患者痛苦,注意保护患者隐私。 (7)定期向患者宣传讲解各项卫生、康复知识,协助患者生活管理工作,对新入院 的患者介绍医院的制度和情况、科室环境,鼓励患者树立战胜疾病的信心。 (8)定期召开座谈会,征求患者及家属意见,改进工作。 (9)康复病区或治疗室中应设置患者的治疗内容的公示牌。包括患者的姓名、治疗 项目、和治疗时间等。 (三)康复治疗室工作制度 1.严格执行医疗核心制度和各项技术操作规范:遵照卫生部《常用康复治疗技术 操作规范(2012 年版)》严格执行各项功能评定和治疗技术操作,避免医疗差错,杜绝 医疗事故。 2.做好各项准备和日常工作:开始治疗前做好各项准备工作,备好治疗用的仪器 及其辅助用具。平时器材、被服、用品分工负责管理,定期检查,并及时领取、更换、
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报损或维修。被服每天至少更换一次,并注意保持治疗室的整洁,严格做好消毒隔离。 工作完毕,清洁仪器,切断电源,关闭水、电等设施,清洁和整理好治疗室和治疗床, 锁好门窗后方可离去。 3.康复团队工作制:治疗师与患者主管医生、护士共同制定患者的康复治疗计划/ 方案,确定患者出院目标。 4.实行查对制度:治疗师在治疗前应仔细核对康复治疗单,治疗过程中应经常巡 视,了解情况,及时发现问题并处理,必要时通知医师。 5.安全宣教:对出入院患者进行康复教育,交代出入院注意事项。治疗前告知患 方:患者到治疗室必须由患方专人接送,以防跌倒、骨折、再卒中等意外发生;治疗期 间患方要积极配合治疗师实施康复治疗方案, 所有治疗由治疗师进行或在治疗师的监护 下进行,未经治疗师许可,患方不能擅自进行治疗或康复活动。 6.治疗告知:治疗师告知患者每日治疗时间;每日治疗前确认患者病情及所能承 受能力,与患者说明当日训练内容及需注意事项,治疗过程中尽量与患者沟通。 患者因 故要求临时停止治疗,治疗师应向主管医生说明并记录、签字。 7.交班: (1)治疗师之间交班:每组治疗情况和特殊情况。因故临时停止治疗患者。治疗方 案变动的患者。新入院患者。 (2) 向病房医师交班: 到病房的治疗师必须将前一天患者治疗情况及治疗方案变动 情况向医生交班。医师向治疗师交班新收患者情况,共同查房、评估及制定治疗方案, 8.熟悉所治疗患者病情: 及时了解治疗后反应,因病情变化或其他原因需修改治疗方案,及时跟主管医生沟 通,待医生开具医嘱后方可实施;治疗效果差者,晨交班时汇报,并与主管医生力争当 天评定并修订治疗方案,并于当天实施。 9.定期康复评估:新入院患者 24 小时内进行初期评定;根椐病人情况,一般 2 周 左右进行中期评定; 住院时间较长, 住院时间超过 1 月的病人每个月进行定期评定一次; 出院前进行末期评定。各主管医师负责主持(医生因故不在病房时,指定负责人),主 管治疗师负责评定, 并将结果记录在评估表中, 主管医生负责将评估结果记录在病历中。 10.治疗时注意保护患者隐私。 11.注意各种治疗设备及电源安全使用。保持治疗室床、椅子的稳定,若有损坏, 及时维修,以防患者摔倒。 注意特殊患者的安全保护,并向家属或陪护作特别交代。 (四)医疗安全制度
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1.严格掌握入院指征:不属于康复医学科诊治对象门诊患者,特别是恶病质患者 不能收入住院,应介绍到相关科室。诊断依据不足者,可考虑初步诊断,待入院后经进 一步检查做出明确诊断。 2.签署知情同意书 :入院时护士应向患方讲解住院须知,主管医师必须向患者说明病 情、诊疗计划及医保报销情况,让患方签署自费协议书、授权委托书、康复治疗知情等 同意书。 3.医患沟通 :患者入院后,医患之间应保持良好的沟通,主管医师应耐心给患方 讲解治疗或检查的意义和必要性,如患方仍然拒绝医师建议的治疗或检查,主管医师应 在病历上记录并要求患方签署《拒绝医疗检查/治疗知情同意书》。 4.保护患者隐私:医师、治疗师、护士、进修生、实习生、研究生、护工在检查、 治疗、护理患者时应严密保护患者隐私,不得泄露患者病情和隐私。 5.先评定后治疗:医师、治疗师和护士共同确立患者的主要功能障碍、康复治疗 目标和治疗方案, 先进行评定再确定具体治疗方法, 治疗师对主治患者实施初 (入院) 、 中(住院时间大于 2 周)、末(出院)3 次定期评定并由主管医师在病历中记录评定结 果。 6.疑难病例讨论:对疑难病、诊断不清和疗效差的患者,各治疗组医师必须和相 关治疗师一起,在组内、科内讨论,必要时请相关科室会诊。 7.安全第一:治疗师、护士、医师必须强化安全意识,对瘫痪、骨折、儿童、骨质疏 松、老年等感觉运动障碍患者到治疗室必须要求患方专人接送,以防跌倒、骨折、再卒 中等意外发生,患方陪护不在时,必须由治疗师亲自接送。 根椐患者不同的功能障碍, 在床边醒目处贴上防范标签。如防跌倒、防误吸、防烫伤、防压疮、预防交叉感染等。 8.岗前培训:对新进员工、研究生、进修生、实习生和住院医师,各组组长应先进行 病历书写、康复治疗技术规范操作等与本组工作相关的规范培训,经培训合格后方能上 岗。 9.医疗文书质控:医师、治疗师、护士必须及时、准确记录各类医疗文书,各组 组长负责质控,科室病历质控员负责审核全科病历并通知责任医师整改。 10.医疗应急:成立科室医疗应急小组,制定应急预案。职责:处理科室发生的医 疗纠纷、差错、事故、急重症抢救和各种医疗应急,定期组织科内全体人员按照预案进 行演练,及时评估演练效果,改时防范措施。原则:风险共担、集思广益、沉着冷静、 团结协作、及时正确应急。 (五)医嘱制度
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1.医师开具各类治疗医嘱必须内容完整,符合规范要求,其中康复治疗的医嘱需 以康复评定为依据,康复治疗处方要规范。 2.除抢救外不得下达口头医嘱,如下达口头医嘱,护士需复诵一遍,经医师查对 药物后执行,医师要及时补记医嘱,护士可视患者病情需要临时给予吸痰、吸氧等必要 处理。 3.治疗师应每天核对康复医嘱,确认无误后方可执行。 4.康复治疗医嘱开出后治疗师应在 24 小时内实施各项康复治疗。 5.病房护士每班查对医嘱,转抄、整理后的医嘱,需经另一人查对无误并确认后, 方可执行。 6.凡需下一班执行的临时医嘱,需交代清楚,并在护士值班记录上注明。 (六)值班与交接班制度 1.值班:(1)值班医师负责各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理,对新 入院患者及时检查、书写病历,给予必要的医疗处理。(2)值班医师遇有疑难、危重 问题时,应及时报告上级医师或请相关科室会诊协助处理。(3)值班医师不得擅自离 开本病区。有事临时离开,必须向值班护士说明去向并留下电话。(4)医师在下班前 应将当日所分管的新入院和危重患者的病情和处理事项写入交班簿, 并做好交班工作。 值班医师对值班期间施行的医疗措施应作好病程记录, 并扼要记入值班或交接班日志。 (5) 节假日病房须设有值班医师, 长假期应根椐病区内患者情况决定单独或联合值班, 并报请分管院长批准。 2、交接班:(1)认真做好交接班工作,接班者未到岗前,交班者不得离岗。(2) 除节假日外,每天集体交接班一次(即晨会),全体在班医护人员及相关康复治疗师必 须参加,先由交班者按交班簿或病史记录进行口头或书面交班,报告患者流动情况和新 入院、危重、特殊检查等患者的病情变化及康复治疗的变化。危重患者或有特殊情况的 患者,必须进行床边交班。接班者如有疑问,应及时提出,交接清楚,以免延误治疗或 发生差错,接班后发生的一切问题,应由接班者负责和处理,病区组长或护士长可以在 会上对病区工作进行布置和安排。(3)在集体交接班时间外的交接班中,除一般情况 外,对危重患者应作床边交接,书面交接班记录,交接双方均应签名。( 4)二线班医 师接班后应巡视检查本病区危重患者。病区一线班医师应向二线班医师汇报情况。 (七)疑难病例讨论制度 定期时行疑难病例讨论,逢双周三上午为病例讨论时间,由科主任或具有高级职称 医师主持,召集有关医务人员对诊断不明确或康复治疗疗效不佳或住院超 30 天的病例
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进行讨论,尽快明确诊断,提出康复治疗意见或修订康复方案。讨论时由管床医师汇报 病史、冶疗师汇报康复治疗情况及存在问题;医师同时做好书面记录,内容包括:讨论 时间,主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论内容和结论意见等,病例讨论内容 应在病程记录中及时、完整记录,同时在《病例讨论登记薄》中记录。 (八)会诊制度 1.院内会诊:(1)康复医学科应在接到其他科会诊单的 24 小时之内完成会诊。 (2)会诊医师必须主治医师或以上职称医师担任。(3)会诊时应对患者进行必要的检 查评定,对需要进行本科治疗的患者,排除禁忌证后,确定到本科相应治疗室或床边治 疗,将会诊意见(含会诊时的病情、诊断、康复评定及处理意见)记录在会诊单上,签 名。同时开出康复治疗处方,并通知相关冶疗师。( 4)会诊后需转入康复医学科的, 则按康复医学科入院的相关流程进行。(5)急会诊应在 10 分钟之内到达指定科室。 2.院外会诊:(1)接到由医务科转来的会诊邀请函后,及时安排副主任医师或 主管治疗师及以上人员外出会诊。(2)会诊人员按会诊要求完成会诊记录。(3)严格 遵守院外会诊的相关法律、法规。 (九)康复医疗服务质量管理制度 1.康复医疗操作按卫生部《常用康复治疗技术操作规范(2012 版)》执行 2.康复专业诊疗各类技术(一类、二类、三类),须按照国家医疗技术设备审核 要求,获得审核机构认定后方可在临床使用。 3.为患者提供个性化的康复治疗,根据患者功能状况的变化和改善,提供科学的 康复医疗服务。 4.为患者提供人性化的康复医疗服务和人文关怀,态度和蔼,耐心细致,维护患 者尊严,保护患者隐私。 5.注意医务人员仪容仪表及个人卫生,防止医源性交叉感染。 6.住院患者康复功能评定率≥98%,康复治疗有效率≥90%,年技术差错率≤1%, 处方合格率≥98%,病历和诊疗记录书写合格率≥90%,患者满意度≥95%。 7. 严格按诊疗常规施治,执行操作技术常规,合理用药、合理治疗;控制患者的 住院时间和住院费用。 8.工作制度健全、服务流程规范、岗位责任明确,奖惩措施完善。 9.应有康复医疗质量持续改进规划和措施,逐步强化面向全院的中心服务功能, 不断提升康复医疗服务能力和患者满意度。 10.注重学科发展和康复技术的创新,根据需要有计划地引进先进技术,设备和高
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端专业人才,逐步增强实力,培育品牌,扩大影响。 (十)康复设备使用与维护制度 1. 科室诊疗设备须设专人具体负责, 保证各类康复设备良好, 每 3 个月检查 1 次, 并有相关记录,设备完好率 90%。医疗仪器应指定专人负责保管,每个评定室或治疗室 应有仪器登记本,换班时要认真交接。各种仪器按其功能分类妥善保管,贵重仪器专人 负责保管。 2.所有评定和治疗仪器的使用者必须经专门培训合格后方可使用,实习和进修人 员必须在操作熟练者指导下操作。 3.仪器和设备应有说明书和操作常规卡片,卡片上应有操作程序,需挂在仪器上 或容易查阅处。 4.电器类仪器必须保证供电安全,如发现仪器有不正常情况,应立即停止使用, 请专业人员检查修理。 5.仪器摆放应固定位置,不宜经常移动,需要移动时应轻拿轻放,避免振动,在 使用过程中禁止挪动,以免损坏或触电。 6.所有仪器均须防潮、防晒、防震、防尘和防止过热,应放在干燥、通风、绝缘 的地方,夏天需有散热降温设备。 7.每日使用前应检查仪器电源插头,地线导线、电极夹子、电极、电极接线、灯 管、灯泡、开关各附件等是否完好,电流输出是否正常,仪器是否处在正常状态。发现 异常及时修理,不得使用异常设备。 8.仪器外壳应定期清洁,仪器上不得放置物品,长期不用时必须切断仪器电源。 9.新购的仪器应先检查,保证安全后,方可使用。 10.所有仪器必须三证齐全,性能明确,安全,有说明书、厂家或公司地址。 11.仪器设备、导线插头、电极板、附件等连接处应绝缘良好,并定期检查,如发 现损坏或连接松动,应停止使用,及时检修。 12.高频治疗室内根据需要设屏蔽,高压、高频电疗室内,地面、墙壁、治疗床、 治疗椅等设备均应绝缘良好,治疗应在木床、木椅上进行。仪器使用过程中严禁打开仪 器后面板。进行高压、高频电疗时,患者和工作人员均应尽量保持身体和衣服干燥。装 有心脏起搏器者禁入高频室,有金属异物者局部禁止调频治疗;治疗前,患者应去除佩 戴的一切金属物品,治疗过程不得触摸治疗仪器及周围的人和物品,中频电疗仪不得与 调频电疗仪放在同一房间、使用同一电源线路。 (十一)差错事故预防、处理制度
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1.差错事故预防 (1)严格执行国家规定的诊疗和操作常规 (2)严格执行安全防护制度,核对制度,掌握好各项治疗的适应证和禁忌证,年技 术差错率≤1% (3)康复治疗前须进行医患沟通并签署知情同意书,治疗须知需在治疗室内醒目 地方公示,如有禁忌和不适宜治疗的情况及时反馈,并告知患者及家属如何配合和参与 康复治疗,以及可能发生的医疗风险。 (4)严格执行值班及交接制度,严禁值班人员脱岗。 (5)落实疑难病例讨论制度和会诊制度,在诊疗过程中遇到疑难病例时,应当及 时请相关科室会诊或举行疑难病例讨论会。 (6)对患者实施的重要诊疗措施,经治医师或治疗师应当具有相应的资质或临床 经验。 严禁进修或实习医师在无上级医师或治疗师指导情况下单独为患者采取诊疗措施。 (7)必须使用医院统一供应的药物和医疗用品用具,对于必须使用但医院没有的 药物和医疗用品用具,科室应请示相关主管部门批准。 2.差错事故处理 (1)鼓励科室工作人员及时、主动报告医疗安全(不良)事件。 (2)发现医疗安全(不良)事件后应及时处理,并向上级医师或上级治疗师和科 主任汇报,及时登记。 (3)科主任应组织全科人员对医疗安全(不良)事件进行讨论、分析,找出造成 不良事件的根本原因, 并提出防范措施, 如属于责任事件应按照医院相关规定予以处理, 科室应对事件的发生处理完整记录,要组织全科进行讨论并作专项记录。 (4)严重差错事故发生后,应立即报告科主任,并及时进行相应处理,同时报告 医务处(科)。当天由事故责任人登记,详细记录事情经过,病情演变和处理经过,一 周内全科讨论。必要时请相关专家参加。 (十二)突发事件处理制度 下列情况发生时,必须及时向有关职能部门及院领导汇报: 1.诊疗过程中出现的如肢体和神志方面改变等突发事件必须在第一时间内汇报科 主任,及时予以处理,给予患者和家属必要的解释。同时向医务科、护理部报告,下班 时间向医院行政总值报告。 2.在治疗中,疑似药物、输血、输液等的不良后果,应及时报告主管医师、科主 任及相关部门,及时处理和做好记录。
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(十三)消毒隔离制度 1.不得在普通诊疗室内进行无菌操作,无菌操作时,要严格遵守无菌操作规范。 2.康复医学科不接收急性传染病患者,一经发现应及时隔离,并联系转科或转院 治疗,患者离开后应及时对床单元进行通风消毒。 3.凡与传染病患者接触过的电极套、衬垫、治疗巾等应严格消毒,各种感染伤口 用过的敷料,应放到指定处,统一处理。铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)、厌氧菌感染的伤 口用过的器械、电极、敷料、被服等应严格按相关要求消毒。 4.紫外线和各种导子,每天用后要用 75%乙醇浸泡至少 2 小时(或其他消毒液按相 应要求时间浸泡),然后用冷开水冲洗,其他低、中频导子,如负压抽吸导子、电脑低 频导子等每天用后要用消毒液按相应要求时间浸泡,然后用冷开水冲洗干净待用。 5.直流电电疗,低频电疗用过的布套、衬垫洗净后煮沸 30min,每天一次,晾干备 用(直流电衬垫正、负极应分开清洗)或低频电疗使用一次性衬垫。 6.长波(火花)、短波、超短波电疗的体腔导子,每次用后先用清水洗净,用消 毒液浸泡 30min,取出后用蒸馏水冲洗。 7.电疗专用导电橡胶垫治疗前用 75%酒精擦试或用清水擦试。 8.蜡疗用的塑料布每周用热水擦洗,电疗用的塑料布每周洗净、擦干。 9.颈椎牵引带内应采用一次性内衬。 (十四)康复医疗档案管理制度 1.康复医学科医疗档案相关事项遵照《医疗机构管理条例细则》执行。 2. 康复医学科门诊和病房病历书写遵照 《病历书写基本规范》 (卫医政发 【2010】 11 号文件)执行,其中还应包括:功能障碍的康复评定、近期和远期康复目标、治疗计 划与方案。 (十五)康复科质量与安全管理持续改进制度 1、成立以科主任为组长的医疗质量控制小组,并设有专职质控员,明确各成员分 工及职责。 2、制定每年度医疗质量与安全控制计划及每月控制重点环节 3、根椐本科医疗控制计划及每月控制重点环节,质量监控指标进行自查,整改。 4、每个季度根椐医院质量与安全管理委员会检查结果、反馈意见和存在问题提出 整改措施。并对整改措施进行效果评价。 5、 每半年进行一次工作小结, 每年底对本年底医疗质量与安全控制情况进行总结。 三、康复医学科质量与安全管理监测项目
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1、康复医学科质量监控指标: 病历甲案率、出院人数、死亡人数、平均住院费用、超 30 天住院人数量、院感发 生率、药物不良反应、药占比、医疗纠纷、病床使用率、二次伤残率、康复治疗不良意 外事件上报例数、2 周内再入院、30 天内再入院、康复治疗量(以医院为准??) 2、康复医学科诊疗活动评价指标 康复治疗有效率、患者对康复诊疗的满意率、康复治疗医疗事故发生率、技术差错率、 康复处方合格率、住院患者康复医学诊疗记录书写合格率、康复病床平均使用率、康复 平均住院日、康复设备完好率。 四、严格执行其他与本科医疗质量与安全制度相关规定。

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康复医学科岗位职责

康复医学科主任职责
1.在院长领导下,领导本科的医疗、教学、科研与行政管理工作。 2.制定本科的工作计划并组织实施,经常督促检查,按期总结报告。 3.督促本科各级医务人员认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。 4.组织科室与院内其他临床科室建立密切协作的团队工作模式,选派本科康复医 师和治疗师深入其他临床科室,提供疾病、损伤急性期的早期、专业的康复医疗服务, 防止二级残疾发生,改善功能障碍。 5.建立相关各级康复医疗机构之间的双向转诊关系。 6. 领导和组织全科医务人员做好各项医疗工作质量管理,亲自参与指导急、疑难 病例的抢救处理, 定期举行疑难病例讨论会, 督促执行医疗差错事故 (的) 预防、 处理、 讨论制度。 7.组织和负责安排本科各级医务人员的业务学习和技术考核,帮助下级医师提高 专业理论,技术操作水平和解决复杂、疑难技术问题的能力。负责安排落实本科的临床 教学任务以及研究生、住院医师、进修生等各级各类人员的培训工作。 8.指导全科结合临床开展科学研究工作。 9.督促科内有关人员对仪器进行维修和保养工作,负责新仪器的验收工作。 10.组织、带领全科人员实现科室的年度工作计划,包括医教研、人才梯队培养及 学科建设。 11.负责全科设备及财产的监督保管和安全。

主任(副主任)医师职责
1.在科主任领导下,指导并参与全科医疗、教学、科研、技术培训和理论提高工 作。 2.按科室安排,参加病房、门诊工作、院内外会诊,并负有指导责任。定期按时 查房,每周 1-2 次,并亲自参加指导急、重、疑难病例的抢救,组织疑难病例讨论。 3.指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作,并督促认真贯彻执行各项规 章制度、治疗和操作常规。
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4.指导和担任各级各类教学任务。 5. 运用国内外先进经验指导临床实践, 不断开创新技术, 提高康复医疗治疗质量。 6.积极申请科研项目,负责主持该项目的相关工作,指导本科主治医师和住院医 师结合临床开展科学研究工作。 7.副主任医师在主任医师指导下,参照主任医师职责执行。

主治医师职责
1、在科主任领导下,在上级医师的指导下负责本科一定范围的医疗、教学、科研 工作,指导进修、住院、实习医师工作。 2、参加和帮助、指导住院医师进行诊断、治疗机特殊治疗操作,对分管住院病员 按时每日查房一次。 3、掌握病员的病情变化,病员发生病危、死亡,医疗事故或其它重要问题是应及 时处理,并向上级医师和科主任汇报。 4、做好康复组讨论会的主持人,每 1-2 周召集由住院医师、治疗师、护士参加的 讨论会,根据对病员评定的结果具体制定或修改康复治疗的方案。 5、参加值班、会诊和完成一定的门诊工作量。 6、主持病房的临床病例讨论及会诊,检查、修改下级医师书写的医疗文件,决定 病员出(转)院、出(转)科或各级康复医疗机构的双向转诊、审签出(转)院病历。 7、认真执行各项规章制度,诊疗常规和技术操作常规,经常检查本病房的康复医 疗和护理质量,严防差错事故。 8、 组织本组医师在上级医师指导下学习与运用国内外先进医疗技术, 开展新技术、 新疗法。 9、参与科室的有关科研项目,做好资料积累,撰写论文。

住院医师职责
1.在科主任领导下,在上级医师指导下分管病床、担任医疗工作并参加值班、抢 救等工作。 2.按时完成对病员的诊疗工作并开写医嘱和检查执行情况,入院病历或入院录应 于病员入院后 24 小时内完成。检查和修改实习医生的入院病历、病程记录、上级医师 查房录、交接班记录、特殊操作和转院(科)录,出院小结等,在无实习医生时,由住
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院医师完成记录。 3.深入病房,对经管病员全面负责,每天至少上午、下午各查房一次,对危重病 人应加强监护,积极抢救,并及时向主治医生汇报病员病情变化、诊断和治疗上的困难 和问题。下班前做好交接班工作,对需要特殊观察的重症病人,做好床旁交接班。 4.上级医生查房时,充分准备好查房治疗,详细汇报病情和诊疗过程,请其他科 会诊时应陪同诊视,及时认真记录并执行查房和会诊意见。 5.认真执行各项规章制度,诊疗常规和技术操作常规,亲自或在上级医师的指导 下进行各种检查和治疗,或指导进修医师或实习医生进行各种所能胜任的检查和治疗, 严防差错事故。 6.在上级医师指导下认真学习,运用国内外先进医学技术,参加科研工作,并进 行经验总结。 7.在有教学任务的医院需参加临床教学,根据情况指导进修,实习医生工作,修 改其书写的文件。 8.完成一定量的门诊工作。 9.随时了解病员的思想、生活情况,征求病员对康复治疗、医疗护理工作的意见, 做好病员的心理安抚。热情接待病员家属,耐心解释病情。

主任(副主任)治疗师工作职责
1.在科主任领导下,参与完成科室的医疗、教学、科研等各项工作并参与科室的 部分管理工作。 2.督促认真执行各项规章制度和技术操作常规并指导各级治疗师开展康复治疗工 作,特别是新技术、新方法的应用与开发。 3.积极参与康复组的讨论并督促讨论会所决定的康复治疗方案贯彻执行。

主管康复治疗师工作职责
1.在科主任的领导下和上级治疗师的指导下,努力完成相关的医疗、教学和科研 工作。 2.协助上级搞好治疗室管理,督促认真执行规章制度和技术操作常规并指导各级 治疗师开展康复治疗工作。经常检查本治疗室的康复治疗质量,严防差错事故。 3. 协助科主任或上级治疗师安排治疗师岗位轮转, 并做好青年治疗师的培养工作。
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4.积极参与康复组的讨论并督促讨论会所决定的康复治疗方案贯彻执行。 5.在科主任领导或上级治疗师指导下负责本科治疗仪器的安装、保养和管理。熟 练各项仪器的性能原理, 定期进行仪器测试和检修, 维持仪器运作正常以保证治疗质量。 6.学习运用国内外先进经验和技术,积极开展技术革新,不断提高治疗质量。

康复治疗师长工作职责
1.在康复医学科主任的领导下,全面负责康复治疗部的医疗、教学、科研、管理 等工作。 2.制订康复治疗部的发展规划与工作计划,确定本科室的工作内容、开展项目、 工作流程、发展方向。并有步骤地组织实施,检查督促,按期总结汇报。

3.带领康复治疗部所有工作人员遵守、执行康复中心各项规章制度,保证康复治 疗部日常工作有序地进行。 4.分层级管理,深入康复治疗部各治疗组,了解科室病人的基本情况并定期对重 点病人、疑难病人治疗进行指导;熟悉各组日常运作情况,并了解各工作人员的业务能 力与技术特长, 科学、 合理地进行分工, 以确保康复治疗部医疗工作高效、 安全地进行。 5.参与科室及治疗部的早会交班、查房、讨论会等,协助解决医疗上的疑难问题。 6.组织康复治疗部人员的业务学习与技术考核,制定质量控制方案及医疗文书书 写要求,定期检查落实情况,定期进行治疗质量考核工作。学习运用国内外先进经验, 领导本科室人员开展新技术,新疗法,不断提高本科室的医疗水平。 7.组织参与并实施科研工作,完成科研任务,并做好资料积累、登记统计工作。 8.安排并指导见习生、实习生、进修生的教学培训工作,并经常检查落实情况。 9.熟悉日常收支情况,进行成本核算,合理增收节流;审查物理治疗器材的申领 与报销,并检查使用与保管情况。 10.顾全大局,服从领导,做好康复治疗部与其他科室的协调工作,保证日常工作 的正常运转。

教学秘书工作职责
1.教学秘书在科主任的直接领导下全面负责统筹安排和组织实施本科室的业务学 习和进修、见习、实习培训等教学工作。选拔医德医风好,业务技术高,带教认真负责
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的医师、治疗师承担带教任务。 2.对进修、实习生进行入科教育,负责对进修、见习、实习生介绍本专科的常规 和专业特点,安排进修、实习生工作任务。 3.负责制定本科室研修、实习教学计划,制定带教老师,分配带教任务。有计划 地组织本科室的教学查房、病例讨论和专题讲座等教学活动及实习生的轮转鉴定、考核 工作。在教学中要强化技能训练,提高学生分析问题、解决问题的能力。 4.严格实习、轮转纪律,认真执行考勤制度,深入了解学生思想政治、学习态度、 工作纪律、医德医风等表现,及时总结、讲评;发现问题及时疏导、教育和批评指正。 5.定期召开科室的临床教学工作会议,不断改进和提高教学质量。负责做好各种 教学资料保存工作。 6.负责科内各种教学记录。如:入科教育、业务学习、教学讲课、教学查房及教 学病例讨论的记录。 7.做好进修与实习生的出科考试安排与成绩登记。 8.年终对科室的教学工作进行总结、下一年教学计划,对科室教学工作提出意见 和建议。

运动治疗组长工作职责
1.在康复治疗师长的领导下,负责本组的医疗、教学、科研、管理等工作;分管 科室部分日常管理工作及完成科主任交予的各项临时任务。 2.全面负责本组日常评价和治疗任务。负责本组新入院病人的治疗排班,每天应 及时查看排班系统,以保证新入院病人得到及时、合理的安排治疗。 3.具有与本专业相关的临床知识,扎实掌握本专业的理论及治疗技术和方法,了 解本专业最新治疗技术发展方向。监督本组治疗师严格执行治疗常规,严防差错事故发 生。如因治疗不当造成医疗故事、缺陷、差错等问题时,应及时报告,及时处理,并吸 取教训,改进工作。 4.全面负责本组进修、实习生的实习带教工作安排、负责部分带教任务及本组带 教老师教学质量的检查等。 5.结合医院及科室的发展目标,准确的定位本组发展的目标。 6. 定时查看本组所属病人医嘱的合理性, 如存在问题则及时与病人主管医生沟通。 7.负责制订本组整体的工作计划,组织实施,经常督促检查,按期总结汇报。并
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根据本组的工作和人员情况, 对部分工作进行科学分工, 责任到人, 以便完成各项任务。 8.合理安排本组人员周末及节假日的值班、休假审批等,并及时完成相关流程。 9.组织本组人员对患者进行康复评定,制定有针对性的治疗方案,安排和指导本 组人员实施治疗,并承担一定的治疗工作。 10.定时参加康复评价会、会诊及疑难病例的讨论,解决本专业上的疑难问 题,组织领导本组人员学习运用国内外先进经验,不断开展新技术,新疗法,组织业务 学习、疑难病例的讨论等,参与科研工作,不断提高本组的医疗水平。 11.负责与相关科室之间的协调和对外联系。 12.负责安排和规范地完成本组病人所需使用的设备,并做好相关资料的收集。 13.负责好本组质控工作。

运动治疗师(士)工作职责
1.在科主任及组长的领导下,主要负责患者的运动治疗工作,同时认真完成运动 治疗大厅值日、病人管理、设备管理等工作。 2.负责主管病人的评价和治疗,及时查询、审核每天的医嘱和主管病人评价会召 开的时间,如病人所开医嘱欠合理的,请及时与其主管医生沟通。 3.对新申请运动治疗的病人,应认真阅读电子病历,收集病人相关临床资料和专 科资料,3-7 天内完成运动专科评价并做好评价记录和治疗记录。及时进行物理治疗相 关文书的记录。 4.充分详细准备,准时参加所分管病人的评价会、病例讨论会、会诊等,会上认 真讨论,做好记录,会后认真执行确定的运动治疗方案。 5.正确、真实、及时地完成所分管病人的治疗、评价会、病例讨论会、会诊、交 接班、转科等记录,病人病情突然变化时应随时与主管医师联系和沟通并汇报上级,以 便及时处理和调整运动治疗方案。 6.治疗前应向病人和家属说明治疗的目的、方法及目标;及时了解病人运动治疗 后的主观症状,及时解答病人提出的与运动治疗有关的问题。治疗方案调整时,应及时 向病人和家属做出解释,以取得病人理解和合作。 7.具有与本专业相关的临床知识,扎实掌握本专业的理论及治疗技术和方法,了 解本专业最新治疗技术发展方向。监督本组治疗师严格执行治疗常规,严防差错事故发 生。如因治疗不当造成医疗故事、缺陷、差错等问题时,应及时报告,及时处理,并吸
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取教训,改进工作。 8.负责主管病人及家属在科室治疗期间的管理,作好沟通解释工作;帮助和指导 病人在治疗区内的各种转移,确保安全。 9.每次治疗结束,应当即整理治疗床、凳、治疗仪器及其它治疗用具,保持治疗 区整洁。 10.认真学习、运用国内外先进医学科学和技术,积极开展新技术、新疗法, 及时总结经验,提高自身治疗水平。 11.指导进修、实习人员技术操作,做好进修、实习人员带教工作。 12.认真规范地完成主管病人所需使用的设备,并作好相关资料的收集。 13.负责病人和其家属康复治疗指导和宣教工作。

理疗组长工作职责
1.在科主任领导下,负责本组的治疗、教学、人才培养、科研及管理工作。抓好 科室的医德、纪律教育。充分利用科室的人员和物资,发挥社会效益和经济效益。 2.制订本治疗室的工作计划,组织实施,经常督促检查,按时总结汇报。 3.根据本治疗室工作和人员情况进行科学分工,及时做好新入院病人的治疗排队 工作,保证对患者进行及时评估和治疗。 4.指导本治疗室人员认真执行各项规章制度和技术操作规程,确定治疗的种类、 剂量、疗程,严防差错事故。 5.参加疑难病例的诊疗工作,解决诊疗上的疑难问题。 6.详细了解病人的病情、治疗效果及反应,与主管医生达成共识。 7.组织本治疗室人员的业务学习和运用国内外先进经验,开展新技术、新疗法、 制订科研规划,做好资料积累和登记及统计的组织工作,完成好科研任务。 8.担任教学,做好进修及实习人员带教工作。 9.确定本治疗室人员的轮换、值班并督促执行。 10.负责设备清洁、保养、清点和检查。

理疗治疗师(士)工作职责
1.在理疗组长的指导下,负责病人的评估与治疗工作,严格遵守理疗工作中规范 的操作规程,负责完成理疗的各项技术操作。
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2.要有强烈的责任心和安全意识,负责对病人进行理疗常识的宣传工作,介绍理 疗注意事项。 3.理疗前须检查电源、线路,保证治疗与操作安全。 4.掌握理疗设备的一般原理、性能、使用及保管方法,严格操作,严防事故差错。 注意观察病情及治疗反应,如有异常反应及时处理并与临床主管医生和组长联系。 5.负责病人诊疗工作,注意各种治疗量,确定理疗种类、部位、方法、剂量、疗 程,严防差错事故发生。疗程结束后做出小结,并向主管医生反馈。 6.参加院内及科内康复小组讨论、学习活动,积极钻研业务,运用国内外先进技 术和经验,开展新技术、新项目。 7.协助科研、教学和培训工作。 8.负责本科室理疗仪器的清洁、保养、清点和检查。 9.负责治疗室医嘱审核工作,预防医嘱漏审、错审。 10.负责治疗登记和统计。

针灸组长工作职责
1.在科主任领导下,负责本组的治疗、教学、人才培养、科研及管理工作。抓好 科室的医德、纪律教育。充分利用科室的人员和物资,发挥社会效益和经济效益。 2.制订本治疗室的工作计划,组织实施,经常督促检查,按时总结汇报。 3.根据本治疗室工作和人员情况进行科学分工,及时做好新入院病人的治疗排队 工作,保证对患者进行及时评估和治疗。 4.带领本组人员认真执行各项规章制度和技术操作规程,严防差错事故。 5. 参加疑难病例的诊疗工作,解决诊疗上的疑难问题。 6.详细了解病人的病情、治疗效果及反应,与主管医生达成共识。 7、组织本治疗室人员的业务学习和运用国内外先进经验,开展新技术、新疗法、 制订科研规划,做好资料积累和登记及统计的组织工作,完成好科研任务。 8.担任教学,做好进修及实习人员带教工作。 9.确定本治疗室人员的轮换、值班并督促执行。 10.负责设备及针具的清洁、保养、清点和检查。 11.负责治疗室医嘱审核工作,预防漏审

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针灸治疗师(士)工作职责
1.在针灸组长带领下,负责完成对患者的针灸,推拿,牵引,拔罐等各项中医理 疗技术操作工作; 2.做好相关疗前准备和预防措施; 3.对每一个病员进行认真的检诊,确定理疗、治疗种类、剂量、疗程及疗程结束 后做出小结,并与临床科室保持联系; 4.根据治疗方案及上级医师的指导合理运用针灸、按摩、拔罐、艾灸等技术,积 极落实诊疗计划。注意观察病情及治疗反应,如有不良反应及时处理逐级上报,并随时 与上级医师进行交流; 5.向病人交代疗后相关注意事项,耐心解答病人的疑惑; 6.做好针灸工具的清洁和保存; 7.做好治疗资料的整理和保存, 8.参加院内及科内康复小组讨论、学习活动,积极钻研业务,运用国内外先进技 术和经验,开展新技术、新项目。 9.负责治疗室医嘱审核工作,预防漏审。

作业治疗师(士)工作职责
1.指导患者通过进行有目的的作业活动,恢复或改善生活自理、学习和职业工作 能力。对永久性残障患者,则教会其使用各种器具,或调整家居和工作环境的条件,以 弥补功能的不足。 2.功能检查及评估:包括 ADL、感觉及知觉、认知能力、家务活动能力等。 3.指导患者进行 ADL 训练。 4.指导患者进行感觉、知觉训练。 5.指导患者进行家务活动能力训练,包括简化操作、减少体力消耗、避免疲劳等。 6.指导患者使用生活辅助器具、轮椅、假手等和手部功能夹的制作或使用指导。 7. 指导患者进行认知功能训练。 8.参加院内及科内康复小组讨论、学习活动,积极钻研业务,运用国内外先进技 术和经验,开展新技术、新项目。 9.负责本治疗室仪器设备的保管、保养工作。 10.协助科研、教学和培训工作。
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言语吞咽治疗师(士)的工作职责
1. 负责言语功能检查评定,包括构音功能检查、失语症检查、听力检查、吞咽能 力检查。 2.负责进行言语、构音、吞咽功能训练。 3.指导患者使用非言语性语言沟通器具。 4.观察、记录治疗效果,定期反馈给康复医师。 5.参与病例讨论,修改和完善康复治疗计划。 6. 对患者及家人进行有关言语交流及吞咽问题的卫生和康复教育。 7.协助科研、教学和培训工作。 8.负责仪器设备保管、保养工作。

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康复医学科治疗部管理制度
康复治疗师(部)管理制度
一、 医疗质量管理 1. 治疗师按照医师确定的治疗方案,负责对分配给自己的患者实施评定和治疗。 2. 治疗前详细了解患者的特殊情况及病情,并签署知情同意书。 3. 严禁自行操作医师确定方案以外的治疗,严禁推诿病人及私下调换病人。 4. 对患者进行必要的安全宣教,以防跌倒、骨折等意外发生。 5. 治疗师安排患者每日治疗时间需告诉患者,治疗应尽量做到固定治疗师;治疗 过程中应尽量与患者沟通,减少误会,并加强康复宣教。 6. 熟悉所治疗患者的病情,及时了解患者治疗后的反应,因病情变化或其他原因 需改治疗方案,及时向主管医生汇报,待医师开具医嘱后方可实施;治疗效果差者,及 时汇报,并与主管医生一起修订治疗方案,当天实施。 7. 交班:治疗师每天早上必须交班,交代前一天的工作情况,每周一次院周会传 达,如有特殊情况不能参加交班者必须提前与治疗师长或组长沟通。 8. 患者因故要求停止治疗,治疗师应向主管医生汇报并在病例中记录。 9. 对出入院患者进行康复教育,交代出入院注意事项,及时完善病历康复治疗记 录书写。 10. 提高医疗质量要求: (1)积极参加周四科室业务学习。 (2)积极参加医疗安全培训。 (3)积极参加医疗质量培训。 11. 严格按照康复技术操作规范及指南要求进行各项操作。 12. 严格执行康复治疗部工作制度。 13. 熟知工作职责,对待病人认真负责。 二、治疗部值班制度 1、本院康复治疗部在非工作日(节日当天除外)在传统治疗室及理疗室均设有治 疗师值班,值班时间为上午 8:00--12:00。 2、值班人员必须熟悉针灸及理疗等康复治疗技术,以及本院康复治疗部的工作流 程。
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3、值班为针灸室和理疗室各两名康复治疗技术人员轮流值班(身体特殊情况可不 参加值班)。 4、值班人员必须提前 10 分钟到岗,做好治疗前准备工作(包括检查各仪器是否正 常,预备需要的治疗器械,以及对需要预热的机器进行预热等等),八点准时开门。 5、值班人员必须坚守工作岗位,不可擅自离开,杜绝事故的发生,如有发生必须 追究值班人员责任。 6、值班人员对前来治疗的每一位患者必须详细查看病历以及治疗卡,核对医嘱并 做好登记。 7、值班人员遇到患者突发事故时应按照康复治疗部(应急处理方案)进行应急处 理并通知当天值班的康复医生。 8、值班人员在下班前须统计好当天治疗工作量并做好登记,关闭所有机器,以及 门窗等方可离开治疗室。 三、治疗师行风规范管理 1. 坚持以患者为中心,患者的需要就是我们工作的原则,对患者热心、耐 心、细心、关心,禁止服务态度冷、硬、顶、拖,禁止推诿患者或咨询者。 2. 坚持服务第一的原则,实行首问负责制。保持仪表端庄,禁止同患者、陪护或 同事间争吵。 3. 坚持质量第一的原则 治疗应根据医师确定的方案为基础,必须先评估,确定康 复目标,然后再进行治疗操作。严格无故不执行医生的治疗医嘱,严禁无故拖延治疗。 4. 严格遵守劳动纪律 杜绝迟到、早退、脱岗;禁止收受患者红包;禁止利用科室 仪器设备私自外出治疗。 5. 强调团结精神、构建和谐团队 服从上级安排;弘扬互相理解、互相包容、互相 帮助的团队精神。 6. 严格遵守考勤管理制度,请假必须提前办好手续、交接好班及安排好病人,并 及时在交班本上登记,否则按旷工处理。若有急事必须及时通知治疗师长及组长,商量 工作的安排。 四、治疗师教学管理 (一)教学目标 培养适合我国社会主义现代化建设需要的康复医学人才,在教学中,理论与实践相 结合, 使学生在实习过程中熟悉康复治疗的特点、 适用范围、 禁忌症, 掌握 PT、 OT、 ST、 物理因子、 针灸及各种手法治疗方法, 了解神经康复、 骨科康复、 脑瘫康复、 康复护理、
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心脏康复、产后康复、老年人康复、肿瘤康复等康复治疗计划制定,培养实习生综合素 质。 (二)实习生教学时间安排 1.实习生轮转计划原则上按照《实习生轮转表》进行,不准学生私自换班、空班。 如有特需情况或工作安排需变动轮转计划,要求由带教老师提出申请,经科主任同意后 安排。 2.带教老师应及时根据轮转计划制定教学方案,每两周进行一次全科教学讨论,每 两周安排一次康复医学专题讲座,讲座要求全体实习生参加。 (三)康复科带教老师职责 1.带教老师应各级教学大纲制定教学计划,理论与实践相结合,因地制宜,因材施 教。 2.教学计划结合本院情况进行,留一定时间给实习生进行实践操作,老师要指导学 生操作并纠正操作错误。 3.定期参加教学讨论,参加课内业务学习,进行本专业康复专题讲座,了解本专业 科研状态。 4.带教老师参与实习生授课学习,指导学生完成课件并提出建议,共同学习。 5.学生实习结束后,认真填写教学评语,进行理论与技术操作考核。 6.明确清晰教授学生相关仪器使用规则,各种操作适用范围,手法治疗适应症、禁 忌症等注意事项。 五、康复科仪器管理 1. 治疗师应遵守医院的各项管理制度,规范、合理使用治疗室各种仪器。 2. 仪器的使用由治疗师安排,每天下班前由值班人员清点以防丢失。 3. 严格遵守仪器操作的规章制度,保持仪器的清洁。如有污损或损坏要及时报告 给仪器管理人员,给予及时维护与维修。 4. 仪器如需借出科室,必须经各区组长同意,必要时需要科主任同意。需在科室 财产登记本上写明:借出人员、借出时间、归还日期。借用人用毕归还时,各区仪器管 理人员要办理交接手续,验收后返回原处。任何人不准以任何借口作为私有财产使用。 借出使用要严格遵守仪器使用常规。 5.各区治疗师做好本区仪器的维护和保养,定期检查,使仪器处于完好状态。 6.对新增及报废的仪器要及时进行必要的资料登记。 7. 各区治疗师每天做治疗前应检查相应仪器设备,如有污损或损坏要及时报告给
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仪器管理人员,给予及时维护与维修,并做好相应记录。 8.仪器使用: (1)了解并熟悉所负责的仪器设备的工作原理和结构性能,能严格按照操作常规 操作的治疗师方可使用。 (2) 新进仪器设备在使用前要组织有关科室专业人员进行操作管理、 使用和训练, 使之了解仪器的构造、性能、工作原理和使用维护方法后,方可独立使用。 (3)凡初次操作者,必须在熟悉该仪器的同志指导下进行。 (4)在未熟悉该仪器的操作前,不得连接电源,以免接错电路,造成损坏。 (5)若因学生或治疗师以外的人员因操作不当导致不良后果的,追究本治疗室人 员的责任。 9.设定贵重仪器登记薄,记录使用、维修情况及使用率。 10.各治疗区仪器财产卡、说明书由各区组长统一管理,每年做好财产清查。 11. 每天下班前把使用完的仪器放回原位,并收拾放好。 12.仪器室内应保持整齐、清洁,要经常注意门、窗、水、电的关闭,下班前仔细 检查,以确保安全。 六、 治疗师处罚管理 1. 凡当天负责值班的治疗师,忘记关门,关灯或者关空调,甚至反锁病人于治疗 室内者,每次罚款 50 元 2. 若发生医疗事故, 科室内可以解决不需上报医务科, 则当事人每次罚款 200 元; 如果科室内没法解决需由医院解决者,则按照医院有关规定处罚。

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康复医学科治疗室工作制度

物理因子治疗室工作制度
1. 遵守医院规章制度,爱岗敬业,实干兴院。 2. 按时上班,准时到岗,工作认真负责。 3. 严格执行查对制度和技术操作规程,治疗前交待注意事项。 4. 爱护仪器,使用仪器前检查,使用后擦拭,定期维修。 5. 治疗前,应先检查机器是否完好,输出是否正常,并根据患者病情,选用适当 强度进行治疗,治疗完毕将输出调至零位。 6. 治疗进行时,细心观察患者反应,如发现异常及时处理,并中断治疗,通知主 管医生(值班医生)。 7. 治疗室保持清洁,禁止吸烟。 8. 治疗室内的设备摆放整齐,每月定期保养。 9. 下班前将各种设备物品定位归位,关闭门、窗、水、电,确保安全。

运动治疗室工作制度
1. 遵守医院规章制度,爱岗敬业,实干兴院。 2. 本治疗区在治疗师长和所在责任组组长的领导下负责治疗室的具体工作。 3. 按时上班,准时到岗,工作认真负责。 4. 运动治疗室的工作人员根据患者疾病的特点和患者的具体情况,制订合适的运 动治疗方案。 5. 对患者的功能状况进行定期评估,并做好详细记录,针对确定患者的问题,拟 定治疗目标和治疗方案。 6. 在治疗过程中要密切观察、了解患者的情况和反应,并向患者交待注意事项和 自我观察的方法,取得患者的配合。 7. 患者需要进行仪器治疗时,应在康复治疗师指导下完成。 8. 治疗时应认真负责,预防运动治疗中容易出现的意外情况。 9. 当患者出现意外情况时,进行积极并正确的处理。 10. 治疗室工作人员管理好运动治疗室的普通装备及功能训练器械, 经常进行检修,
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确保治疗安全。 11. 保持治疗室清洁,不得在治疗室内吸烟喧哗。 12. 下班前将各种设备物品定位归位,关闭门、窗、水、电,确保安全。

言语认知治疗室工作制度
1. 遵守医院规章制度,爱岗敬业,实干兴院。 2. 本治疗区在治疗师长和所在责任组组长的领导下负责治疗室的具体工作。 3. 按时上班,准时到岗,工作认真负责。 4. 治疗师依据康复治疗单,为患者进行相应的评定,并做相关的指导或训练。 5. 治疗师应熟练掌握言语治疗区所有设备的功能、正确使用及维护方法。 6. 治疗前要认真检查设备状态,认真向患者交代训练方法、注意事项和自我观察 方法,治疗过程中要密切观察、了解患者的情况和反应,以达到最佳治疗效果。 7. 认真了解患者各种状况,做好详细的治疗记录,定期进行康复评定,及时调整 治疗方案。 8. 治疗后及时检查本室物品,以防遗失。 9. 非特殊情况,所有设备、物品限本室内使用,不得私自外借。 10. 设备摆放整齐,定期保养。 11. 治疗室保持清洁,禁止吸烟。 12. 下班前将各种设备物品定位归位,关闭门、窗、水、电,确保安全。

作业治疗室工作制度
1. 遵守医院规章制度,爱岗敬业,实干兴院。 2. 本治疗区在治疗师长和所在责任组组长的领导下负责治疗室的具体工作。 3. 按时上班,准时到岗,工作认真负责。 4. 治疗师依据作业处方为患者进行作业治疗或指导功能训练。 5. 治疗师应熟练掌握本室所有设备的性能、正确使用方法及维护方法。 6. 治疗前要认真检查设备状态,认真向患者交代训练方法、注意事项和自我观察 方法,治疗过程中要密切观察、了解患者的情况和反应,以达到最佳治疗效果。 7. 认真了解患者各种状况,做好详细的治疗记录,定期参加康复评定,及时调整 治疗方案。
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8. 治疗后及时检查作业物品,以防遗失。 9. 所有设备、物品限本室内使用,不得私自外借。 10. 认真填写本室物品清单,做到账物相符。 11. 治疗室保持清洁,静止吸烟。设备摆放整齐,定期保养。 12. 下班前将各种设备物品定位归位,关闭门、窗、水、电,确保安全。

针灸室工作制度
1. 遵守医院规章制度,爱岗敬业,实干兴院。 2. 本治疗区在治疗师长和所在责任组组长的领导下负责治疗室的具体工作。 3. 按时上班,准时到岗,工作认真负责。 4. 严格执行无菌操作,防止交叉感染。 5. 严格遵守操作规程,注意解剖部位,防止发生意外。 6. 凡留针者,术者不得离开岗位,注意观察病员变化,取针时核对针数,防止漏 针。 7. 使用电针机时,应首先检查机器是否完好,输出是否正常,并根据病情,选用 适当的强度和相应的波形,治疗完毕后将开关关闭,输出调到零位。 8. 治疗后应及时洗手,注意清洁卫生。 9. 上班时严禁在工作室内吸烟和喧哗。 10. 下班前将各种设备物品定位归位,关闭门、窗、水、电,确保安全。

推拿室工作制度
1. 遵守医院规章制度,爱岗敬业,实干兴院。 2. 按时上班,准时到岗,工作认真负责。 3. 严格遵守工作纪律及有关规定,更好地继承、发掘、整理和提高医学技能。 4. 凡需推拿治疗的病人, 需经推拿室医生详细检查病情, 并根据病员的体质强弱、 老幼、性别、肥瘦等不同情况,选择推拿部位及手法后,选好适当的体位,让病人暴露 治疗部位,术者应按由浅入深,由轻到重,由慢到快的原则进行施术治疗。 5. 详细询问患者病史,积极排除推拿禁忌症如结核、皮肤病变、骨质疏松及其他 传染病等。 6. 在对异性患者推拿时,治疗部位暴露要适当,在进行治疗时要严肃认真。
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7. 在治疗室推拿时,术者要文明施术,选用手法要得当。 8. 推拿医生应坚持不懈地练功,不断提高推拿技术,真正达到持久、有力、均匀、 渗透的手法要求。 9. 推拿医生在治疗后应及时洗手,注意清洁卫生。 10. 推拿室工作人员上班时,不得在工作室内吸烟、喧哗。 11. 下班前将推拿室各物品定位归位,关闭门、窗、水、电,确保安全。

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康复医学科仪器管理制度
为了更好地统一管理和高效利用康复科的仪器、确保患者康复治疗质量和安全,根 椐《综合医院康复医学科建设与管理指南》和《三级综合医院评审标准实施细则》等要 求,现制定以下制度。 1. 治疗师应遵守医院的各项管理制度,规范、合理使用治疗室各种仪器。 2.仪器的使用由治疗师安排,每天下班前由值班人员清点以防丢失。 3.严格遵守仪器操作的规章制度,保持仪器的清洁。如有污损或损坏要及时报告给 仪器管理人员,给予及时维护与维修。 4. 仪器如需借出科室,必须经各区组长同意,必要时需要科主任同意。需在科室 财产登记本上写明:借出人员、借出时间、归还日期。借用人用毕归还时,各区仪器管 理人员要办理交接手续,验收后返回原处。任何人不准以任何借口作为私有财产使用。 借出使用要严格遵守仪器使用常规。 5.各区治疗师做好本区仪器的维护和保养,定期检查,使仪器处于完好状态。 6.对新增及报废的仪器要及时进行必要的资料登记。 7. 各区治疗师每天做治疗前应检查相应仪器设备,如有污损或损坏要及时报告给 仪器管理人员,给予及时维护与维修,并做好相应记录。 8.仪器使用: (1)了解并熟悉所负责的仪器设备的工作原理和结构性能,能严格按照操作常规 操作的治疗师方可使用。 (2) 新进仪器设备在使用前要组织有关科室专业人员进行操作管理、 使用和训练, 使之了解仪器的构造、性能、工作原理和使用维护方法后,方可独立使用。 (3)凡初次操作者,必须在熟悉该仪器的同志指导下进行。 (4)在未熟悉该仪器的操作前,不得连接电源,以免接错电路,造成损坏。 (5)若因学生或治疗师以外的人员因操作不当导致不良后果的,追究本治疗室人 员的责任。 9.设定贵重仪器登记薄,记录使用、维修情况及使用率。 10.各治疗区仪器财产卡、说明书由各区组长统一管理,每年做好财产清查。 11.每天下班前把使用完的仪器放回原位,并收拾放好。 12.仪器室内应保持整齐、清洁,要经常注意门、窗、水、电的关闭,下班前仔细
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检查,以确保安全。

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三级综合医院康复条款制度
临床早期康复介入实施办法
根椐《综合医院康复医学科建设与管理指南》和《三级综合医院评审标准实施细 则》要求,为了使患者功能障碍尽早恢复,早日回归家庭和社会,现制定肇庆市第一人 民医院临床早期康复介入实施办法。 一、凡是有可能遗留肢体功能、语言、认知及日常功能障碍的疾病,要求急性期期 间生命体征稳定情况下应尽是进行康复介入服务。 二、康复早期介入目的:最大限度恢复功能、减轻残疾 ,预防继发残疾。 三、康复早期介入的标准和时机:不同疾病其康复介入时机不同,总的原则是:生 命体征稳定,骨科术后已拆线,伤口愈合。 三、常见疾病康复早期介入实施办法: (一)脑外伤、脑出血术后、脑卒中早期康复诊疗原则及指南 1. 康复诊疗介入时间:患者生命体征稳定、神经功能缺损症状稳定后 48h 内。 2. 康复评定:(1)一般情况。包括生命体征,睡眠和大小便等基本情况,注意评 估患者的意识状态,了解患者总体治疗情况。(2)康复专科评定。评定认知功能、精 神行为、 运动功能、 言语功能、 吞咽功能、感觉功能等。根据病情评定患者转移、站立、 步行功能以及日常生活活动能力。 3. 康复治疗:根据评定结果并结合病情,视情开展以下康复治疗。(1)体位的摆 放与处理。 (2) 防治并发症, 特别是误吸、 肺部感染、 下肢深静脉血栓形成和压疮。(3) 促醒治疗,昏迷患者应当尽早开始促醒治疗,包括各种感觉输入的刺激。( 4)吞咽治 疗,患者意识恢复后,尽早开展口咽部吞咽功能训练,改善吞咽功能。(5)认知和言 语治疗。(6)精神行为治疗。(7)改善肢体功能,必要时可使用辅助器具。 (8)日 常生活活动能力训练。 4. 注意事项:患者如有精神行为异常,开展康复治疗应当注意加强防护,保障患者 安全。康复治疗过程中应当密切观察生命体征,关注合并症情况。如果患者出现病情加 重,则请相关科室会诊。 (二)脊髓损伤早期康复诊疗原则 1. 康复诊疗介入时间:临床专科处置完成后 48h 内。 2. 康复评定内容:(1)患者一般情况。包括意识、生命体征,睡眠,大、小便
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等基本情况,了解患者总体治疗情况。(2)康复专科评定。采用《脊髓损伤神经学分 类国际标准》评定脊髓休克、神经损伤的平面和程度。根据患者情况评定日常生活活动 能力。 3. 康复治疗:根据评定的结果并结合病情,视情开展以下康复治疗。(1)体位摆 放与处理。(2)防治并发症,特别是压疮、泌尿系统感染、神经源性膀胱导致的膀胱 和肾脏损害、 深静脉血栓、 坠积性肺炎、 关节或肌肉肌腱的损伤、 肌肉萎缩和肌腱萎缩、 体位性低血压等。 (3)根据患者病情进行主动或被动的关节活动和肌力训练,早期坐、 站训练、呼吸及排痰训练、神经源膀胱和直肠处理、疼痛处理。( 4)根据患者病情, 适时开展日常生活能力训练,必要时配置辅助器具。(5)开展早期心理支持。 4. 注意事项:(1)早期坐、站训练时根据损伤平面选用合适的辅助器具保护, 支持脊柱。(2)在康复治疗过程中特别注意防治并发症,如压疮、肺部感染、泌尿道 感染、深静脉血栓形成、体位性低血压等。(3)高位脊髓损伤患者应密切观察患者呼 吸情况。 (三)运动创伤早期康复诊疗原则: 1. 康复诊疗介入时间:临床专科处置完后 24 小时内。 2. 康复评定内容:(1)患者一般情况,包括意识、生命体征、睡眠和大小便等 基本情况,了解患者总体治疗情况。(2)康复专科评定,评定损伤部位的疼痛、肿胀 情况,关节活动度和神经功能状况等。根据病情评定患者的运动能力和日常生活的活动 能力。 3. 康复治疗:根据评定结果并结合病情,视情开展以下康复治疗。(1)体位摆 放与处理。(2)防止并发症,特别是深静脉血栓、关节粘连、肌肉、肌腱萎缩和骨化 硬肌炎等。(3)局部治疗,消肿、止疼、促进损伤部位的愈合。根据损伤部位及固定 方法,实施肌力训练和关节主动或被动运动。(4)根据患者病情,进行运动能力、本 体感觉、负重和日常生活活动能力训练,必要时配置辅助器具。 (四)四肢骨折早期康复诊疗原则 1. 康复诊疗介入时间:骨科临床处置完成后 24h 内。 2、康复评定内容:(1)患者一般情况。包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基 本情况,了解患者总体治疗情况。(2)康复专科评定。评定骨折部位的疼痛、肿胀情 况,肢体神经功能和血液循环功能,在不影响骨折稳定性的前提下评定关节活动度和肌 力等。根据病情评定患者转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。 3. 康复治疗:根据评定结果,结合病情,视情开展以下康复治疗。(1)体位摆放
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与处理。(2)防止并发症,特别是深静脉血栓、关节粘连、肌肉和肌腱萎缩和骨化硬 肌炎等。 (3)骨折局部治疗。消肿、止疼、促进骨折部位的愈合。根据骨折部位及固 定方法,实施骨折部位的等长收缩运动和相邻关节主动或被动运动。( 4)根据患者病 情,适时开展转移、负重及步行训练,必要时进行辅助器具的使用指导。 4. 注意事项:(1)根据骨折固定方式,制定患肢负重时间进度表。( 2)康复治 疗不应引起患者明显疼痛,运动量应当循序渐进。 (3)患者出现以下情况或并发症时, 应当调整或暂停康复治疗:生命体征不稳定、发热、肺栓塞、下肢深静脉血栓、骨折固 定不稳定、伴发不宜康复治疗的疾病以及患者不配合等。 (五)髋/膝关节置换早期康复诊疗原则 1. 康复诊疗介入时间:关节置换术后 24h 内。鼓励在手术前根据病情开展适宜的 康复诊疗及宣教。 2. 康复评定内容:(1)患者一般情况。包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基 本情况,了解患者总体治疗情况。(2)康复专科评定。评定手术部位的疼痛、肿胀情 况,肢体神经功能和血液循环功能,在不影响关节稳定性的前提下评定关节活动度和肌 力等。根据病情评定患者转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。 3. 康复治疗 根据评定结果并结合病情,视情开展以下康复治疗。(1)体位的摆 放与处理。 (2)防止并发症,特别是预防假体松动和下肢静脉血栓形成。 (3)手术 部位治疗。消肿、止疼、促进伤口愈合。根据手术方式和假体类型,实施肌力训练和关 节主动和被动运动。(4)根据患者病情,适时开展转移、负重及不行训练,必要时进 行辅助器具的使用指导。 4. 注意事项:(1)髋关节置换术后早期应当保持手术关节轻度外展,避免易引发 假体脱位的体位和动作。 膝关节置换术后早期应当保持手术关节伸直, 膝后不垫枕。 (2) 根据手术方式和假体类型,确定患肢负重时间进度。( 3)康复治疗不应当引起患者明 显疼痛,运动量应当循序渐进。(4)患者出现以下情况应当调整或暂停康复治疗:生 命体征不稳定、发热、肺栓塞、下肢深静脉血栓、假体松动或脱位、伴发不宜康复治疗 的疾病以及患者不配合等。 (六)手外伤早期康复的诊疗原则 1. 康复诊疗介入时间:临床专科处置完成后 24h 内。 2. 康复评定内容:(1)患者一般情况,包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基 本情况,了解患者总体治疗情况。(2)康复专科评定。评定受伤手疼痛、肿胀情况, 神经功能和循环功能,在不影响组织愈合的前提下评定关节活动度和肌力等。
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3. 康复治疗:根据评定结果并结合病情,视情开展以下康复治疗。(1)受伤手保 持功能位或有利于组织愈合位置。(2)局部治疗。消肿、止痛、促进组织愈合。根据 损伤类型、部位和治疗方式,实施肌力训练、关节主动或被动运动,保持关节活动度, 预防肌腱粘连和关节僵硬。(3)根据患者病情,适时开展手功能训练和感知觉训练。 必要时配置辅助器具。 4. 注意事项:(1)根据肌腱愈合情况进行康复治疗,准确把握关节活动度范围和 牵伸强度,以主动运动为主,注意避免肌腱断裂。( 2)康复治疗不应当引起患者明显 疼痛,运动量应当循序渐进。 (七)周围神经损伤早期康复诊疗原则 1. 康复诊疗介入时间:临床专科处置完成后 24h 内。 2. 康复评定内容 (1)患者一般情况。包括意识、生命体征,睡眠和大小便等基本 情况。了解患者总体治疗情况。 (2)康复专科评定。评定肢体感觉功能、运动功能和 循环功能,反射检查,必要时实施神经电生理评定。 3. 康复治疗 根据评定结果并结合病情,视情开展以下康复治疗。 (1)保持肢体 处于有利组织愈合位置。 (2)局部治疗。消肿、止疼、促进神经修复。根据损伤类型、 部位和治疗方式,实施物理因子治疗和关节主动或被动运动,促进神经功能康复、保持 关节活动度。 (3)根据患者病情,适时开展肌力训练和感知觉训练。必要时配置辅助 器具。 4. 注意事项 周围神经损伤早期康复治疗时,应当避免代偿运动,防止皮肤损伤。 禁忌过度牵伸运动,避免过度疲劳。

康复医师、治疗师、护士、患者及家属 在康复治疗计划实施中的职责

一、康复治疗计划是由康复医师、治疗师、护士组成的康复团体,根椐患者病史、 体查,实验室检查、放射学检查和特殊检查结果,对患者功能障碍做出评估,根椐评估 结果共同制定出近、远期目标和康复治疗计划。并将上述内容告之患者及家属。康复医 师、治疗师、护士、患者或家属均在制订的康复治疗计划和康复目标上签字。
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二、康复治疗计划制定后,根椐康复医师、治疗师、护士各自的职责,按照康复计 划实施流程,与患者及家属共同落实康复治疗。 三、康复医师负责协调整个医疗诊治过程(包括在必要时请其它临床医生会诊), 与患者及其家属相互沟通,调整治疗方案,向患者及家属说明康复计划、康复目标及预 后预测。让患者或其授权委托人签署康复治疗知情同意书。并将康复治疗计划和方法通 过康复治疗单知会各康复治疗小组。 四、康复护士不仅对患者进行全面护理评价,而且负责康复护理计划的制定,提供 预防和恢复性的护理服务,如体位摆放与床上翻身,皮肤护理,排尿、排便功能训练, 被动 ROM 训练,为患者选用特制的床、垫和体位摆放设施;教给患者及家人生活自理技 术;协调患者出院与随访活动计划的制定与实施。 五、康复治疗师根椐康复医师提供的康复治疗单对患者实施治疗计划。向患者及 家属说明康复治疗的内容、训练目的、禁忌等,对患者实施治疗前确认患者病情及所承 受能力。并将康复治疗过程进行规范记录,定期对患者的康复治疗进行评定,评价其康 复效果,并为修改下阶段康复治疗提供依据,提供出院后或转诊后康复训练方案。 六.患者及家属了解康复治疗计划及康复目标,签署康复治疗知情同意书,主动 积极参与康复治疗。 七.其他科住院患者需康复治疗者,由该科主管医师发出会诊,我科康复医师接到 会诊后在规定时间去该科查看、评估患者,与该科主管医师共同商定治疗计划 /方案, 由我科康复治疗师实施康复治疗。

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康复医学科诊疗流程图
患者入院

护士常规护理

医生:病史采集、体格检查,常规化验检查,作出临床诊断、 功能诊断和初步的功能评估,必要的药物治疗。

12 小时内完成

医生制定初步康复治疗方案

治疗师根椐患者存在的功能障碍进行运动,平 衡、步态、ADL、认知、语言及吞咽等评估

18 小时内完成

康复小组: 主管医 生、 治疗师及护士

入院评估会:功能障碍,评估结果, 治疗目标,修订康复治疗计划

24 小时内完成

医生开具治疗处方(治疗单)

病人持治疗处方到治疗部进行康复治疗

PT1(运动治疗)

PT2(理疗)

OT(作业治疗)

ST(语言治疗)

传统治疗(针灸推拿)

康复小组: 主管医生、 治疗师及护士

中期评估会

修改康复治疗方案

未期评估

出院康复指导
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康复计划实施流程
通过入院康复评估会进行评估并制定康复治疗计划

医生执行

患者或家属签署知情同意书

医生根椐康复治疗计划书写康复治疗单(处方)

患者持康复治疗单到各治疗室完善各类评估表

运动治疗

物理因子治疗 疗)

作业治疗

语言治疗

传统康复治疗

治疗师根椐康复治疗单要求按 治疗操作规范进行康复治疗

康复治疗结束后治疗师在治疗单上签名, 同时 在电脑上记录,最后将治疗单交回患者。

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住院患者康复治疗的相关规定
康复治疗是针对各类疾病所导致的认知、运动、感觉、语言、心理和日常生活功能 障碍而进行的评估和治疗。目标是使患者的功能障碍尽早恢复,回归家庭和社会。根椐 《综合医院康复医学科建设与管理指南》、《广东省加强综合医院康复医学科管理指导 意见》、《三级综合医院评审标准实施细则》等要求,现制定肇庆市第一人民医院住院 患者康复治疗的相关规定: 一、凡是疾病伴有认知、运动、感觉、语言、心理和日常生活功能障碍的临床其他 科住院患者,待病情稳定后,应尽早进行康复介入治疗,最大限度恢复受限功能,同时 预防新的功能障碍,以回归家庭和社会。 二、康复医师、治疗师应定期到各临床科室进行联合查房,对有功能障碍的住院患 者向住院患者所在的科室提出尽早进行康复治疗。 三、 需要进行康复治疗的住院患者, 由住院患者所在的科室的主管医生发出会诊单, 康复医师会诊后进行简单评估,根椐病情与主管医生共同制定治疗计划。 四、康复治疗计划由康复医学科相关治疗人员落实并有记录并保存在电脑中,以方 便查询。

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其他临床科室住院患者康复治疗实施流程
其他科主管医师根椐患者病情书写康复会诊单

康复医师接到康复会诊单后 24 小 内到相关科室对患者进行会诊

康复医师根椐患者病情及功能障碍进行简单评估

根椐评估情况康复医师与主管医师共同商定康复治疗 计划,并告诉患者或家属,患者或家属签署知情同意 书 康复医师将商定的康复计划写在会诊单上

患者或家属持康复会诊单到治疗部,接诊 治疗师根椐会诊单要求书写康复治疗单

患者或家属持康复治疗单到相关治疗室进行康复治疗

治疗师根椐康复治疗单要求进行各种康复治疗

康复治疗结束后治疗师在治疗单上签名, 同时 在电脑上记录,最后将治疗单交回患者。

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康复医学科与其他临床科室之工作模式
为了使有功能障碍患者尽早得康复专业的康复治疗,康复医学科根椐《综合医院康 复医学科建设与管理指南》、《广东省加强综合医院康复医学科管理指导意见》、《三 级综合医院评审标准实施细则》等要求,我院经与其他临床科室进行协商,制定我科与 期他临床科室的工作模式 1.其他临床科室对需要康复治疗的患者, 先由其主管医师向康复医学科提出康复治 疗会诊申请并书写会诊申请单,康复医师根椐会诊单要求深入临床科室,对病人进行简 单的病情和功能评估,并与主管医师共同商量制定康复治疗计划。 2.康复医学科定期派医师及治疗师深入到其他临床科室, 与其他科室进行共同查房, 对有需要康复治疗的患者,向主管科室提出进行康复治疗。对于病情稳定的,建议到二 楼康复治疗部进行康复治疗,对病情尚未稳定的病人,治疗师可到床边进行早期治疗。 3.定期与其他科室进行专科学术交流,使其他科室的医生了解康复医学知识。亦我 科医务人员了解其他科的医学动态 4.对于其他科室康复病人产生的康复治疗费用, 我科与其他科室的分成比例是 7: 3。 以便鼓励其他科室重视需要康复治疗患者的康复治疗。

患者病情及所能承受能力确认规定及流程
让患者或家属了解自己的病情及所能承受的能力,并知晓相应的预期目标,目的能 使患者主动积极配合康复治疗, 此对提高康复治疗效果, 具有重要的临床意义。 根椐 《综 合医院康复医学科建设与管理指南》和《三级综合医院评审标准实施细则》相关规定, 特制定患者病情及所能承受能力确认规定及流程。 一、患者进行康复治疗前,必须要对患者的病情及所能承受康复治疗能力及预后进 行全面评估,根椐评估结果来制定出相应的预期目标和康复治疗计划。 二、患者的病情评估内容有:1.生命体征(如体温、血压、呼吸、心率等)、2.精 神意识(神志、认知、语言交流等)状态。3.呼吸、心血管、胃肠和神经系统情况。4. 运动、感觉、语言、心理和日常生活。观察的重点内容主要是影响康复治疗效果及预后 的相关因素。

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三、对患者病情及所承受能力评估后,应及时向患者及家属详细说明患者的病情、 功能评估情况及所能承受的能力。根椐患者的病情及承受能力,说明康复治疗目标、预 后和康复治疗计划,以便取得患者及家属的积极配合,主动参与康复治疗。患者或家属 在知情同意书或病历记录中签名确认。 四、病情及所能承受能力评估流程: 康复团队接诊患者

问病史

体格检查

实验室检查

影像学检查

明确疾病诊断

评估影响康复质量与安全的因素

生命体征

精神意识

吸吸、心肺情况

功能障碍

确认患者的病情及所能承受能力

向患者及家属详细说明其病情及所能承受能 力、康复治疗目标,并让患者及家属签名确认

根椐患者的病情及承受能力 制定合理的康复治疗计划

实施康复治疗
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对患者及家属进行确认康复预期目标的规定
根椐患者及家属对康复预期目标的知晓和确认在康复治疗效果的重要性,按照《综 合医院康复医学科建设与管理指南》和《三级综合医院评审标准实施细则》有关要求, 结合我科实际情况,特制定患者及家属确认康复预期目标的规定。 一、康复预期目标是康复医生、治疗师和护士组成的康复团队根椐患者病情及功能 评估情况来制定出来的。它是制定、调整和实施康复治疗计划的主要依据之一。 二、康复医生或治疗师根椐患者的病情及功能评估情况,制定出近、中及出院时的 康复预期目标及康复治疗计划, 并将上述的康复预期目标及治疗计划通过沟通告之患者 及家属,并让患者在知情同意书或病历中签名确认,目的是让患者积极配合主动参与康 复治疗,提高康复治疗效果。患者与家属主动积极参与康复治疗对康复疗效有非常重要 的作用。 三、康复团队除了向患者及家属说明康复预期目标外,还要详细告之患者病情、功 能评估情况和存在问题,以及康复治疗计划、训练目的、作用和方向(这些内容在康复 治疗知情同意书中有记载),并由患者及家属在知情同意书签字确认。

康复医学科知情同意制度

根椐 《综合医院康复医学科建设与管理指南》 、 《三级综合医院评审标准实施细则》 和《肇庆市第一人民医院医疗管理制度》的有关要求,为保证康复医学科患者的医疗质 量与安全,让患者对自己的病情有知情权,特制定康复科患者知情同意制度。 1.知情同意是指病人对其病情和诊断,将接受的检查治疗及其效果等,有权知道 全部真实情况,并有权决定是否同意医师提出的治疗方案、(包括手术及术式)特殊检 查,使用贵重药品或其它特殊治疗的建议。 2.康复医学科的医师及治疗师接诊病人后,有义务通过各种方式将患者的病情, 检查及诊断治疗方案及特殊的治疗详细告之患者及家属, 患者及家属知情后通过签署各 类知情同意书决定是否同意上述内容。 3、康复医师告之内容主要为:患者的病情、预后(承受能力)及可能出现的并发 症。各类检查及诊断,治疗方案,简单的康复功能评估及治疗方案。康复医师还要将使
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用自费药物及特殊检查治疗告之患者及家属, 须征得患者及家属同意并签署知情同意书 后方可执行。 4、患者病情发生变化时要随时将变化情况及治疗方案告之患者及家属,并将告知 内容记入病情记录中,并征得患者及家属同意在病情记录中签字确认。 5、康复治疗师告之内容为:患者的功能诊断及详细功能评估,康复治疗目标、康 复治疗计划。包括各种程序的内容与训练目的、方向性、期间、预后预测、禁忌和预期 目标等。同时告之患者及家属康复治疗可能出现的不良反应及预防应急处理方案。 6、患者必须在签署康复治疗知情同意书后方可进行康复治疗。

康复治疗知情同意书

科别: 住院号 姓名 性别 年龄 岁 尊敬的患者: 您因“ ”就诊,初步诊断为: 经评估存在的问题为: 短期治疗目标: 长期治疗目标: 需要进行的康复治疗方案:□针灸 □关节松动训练 □有氧训练 □平衡功能训练 □电动起立床训练 □步态训练 □等速肌力训练 □减重支持训练 □手功能训练 □言语训练 □认知能力训练 □吞咽训练 □生物反馈疗法 □高、中、低频电疗 □经颅磁刺激治疗 □超激光治疗 □中药薰药治疗 □蜡疗 □牵引 □推拿 □磁疗 □超声波治疗 □冲击波治疗 □进一步康复评估后新增加的康复治疗项目 康复治疗是以现代康复医学和临床医学为基础的一种治疗方法,采用功能训练、物理因子等治 疗并辅以必要的药物和手术,并且需要患者及家属主动参与,促使患者受限或丧失的功能和能力得 到最大限度的恢复,从而提高生活质量并回归社会。由于各种医学治疗方法均具有一定的风险,同 时疾病本身的转归及预后、病人体质的特殊性等等原因,均使患者在治疗或住院期间可能发生以下 的并发症或意外情况,虽然发生率很低,但是不能完全避免。医师将根据患者的病情及体质制定出 科学合理的康复治疗方案,在治疗或住院期间尽量避免这些并发症或意外情况的发生: 康复治疗潜在风险和对策: 该康复治疗可能发生以下的一些风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的方案根据 不同患者的情况有所不同, 医师除口头向您说明外, 同时要与您签定知情同意书, 请认真阅读下文。 1. 疾病的自然进展使病情及症状进一步加重。 2. 疾病的复发或发生其他新的疾病。 3. 为患者施行特殊检查或治疗时可能出现的不良后果或损伤。 4. 因多种因素(如疾病性质、病程、患者配合程度、患者体质、经济支持情况、合并症等) 导致疗效达不到患者及家属的预期。
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5. 在康复治疗过程中,可能诱发严重心血管反应、脑血管意外、呼吸心跳骤停等。 6. 康复治疗可能诱发各种栓塞(如血栓、脂肪栓、癌栓等),严重时可导致肢体坏死、截肢、 甚至梗塞重要脏器危及生命。 7. 康复训练致使疼痛加剧、骨折、关节损伤、关节紊乱及关节肿痛、肌肉肌腱劳损或拉伤。 8. 肿瘤、长期卧床、老年等各种原因引起的骨质疏松,可能会在正常的康复治疗过程中造成 骨折,或者摔伤致骨折。长期卧床易发生压疮、泌尿系统感染等。 9. 各种康复器械引起的损伤。 10. 电疗时可能出现电击伤、皮肤灼伤、烫伤、红斑、水疱、表皮脱落及色素沉着等。 11. 针刺时可能出现晕针、滞针、断针、血肿、感染、血气胸等意外。 12. 患者吞咽障碍可能导致气管异物窒息。 13. 其他不可预见的意外情况。 14. 如果患者有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史,以 上这些风险可能会加大,或者在治疗中或治疗后出现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡。 在进行上述治疗时,我们会严格遵守有关技术操作规范和诊疗常规,并做好充分的准备工作, 以防范和减少以上不良现象的发生.。如发生以上情况,我们会积极采取相应的措施进行救治。

患方意见: 我方已认真听取了医师对患者情况及治疗的介绍,并详细阅读了以上告知内容,完全理解医师的 解释及知情同意书的内容,经慎重考虑,我 (请签同意或不同意)接受该康复治疗, 并且主动参与康复治疗,并愿意承担相应的风险和费用。 患方签名: 联系电话: 康复医师签名: 主管医师签名: 与患者关系: 日期: 年 月 日期: 年 月 日期: 年 月

日 日 日

时 时 时

分 分 分

肇庆市第一人民医院康复人员和设备统一管理规定

为了避免康复资源浪费,保证康复医疗质量和患者安全,根椐《综合医院康复医学 科建设与管理指南》和《三级综合医院评审标准实施细则》有关康复条款要求,特制定 肇庆市第一人民医院康复人员和设备统一管理规定: 一、 综合医院康复医学科是一个在康复医学理论指导下, 应用功能评定和物理治疗、 作业治疗、 言语治疗、 心理康复、 传统康复治疗、 康复工程等康复医学诊断和治疗技术, 为患者提供全面、系统的康复医学专业诊疗服务的临床科室,它有一套系统的康复理论 和技术,是一门独立医学专科。

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二、 康复医学科是以康复团队的工作模式来促使患者的功能康复的,它针对是各类 疾病引起的功能障碍。康复医师、治疗师、护士组成康复团队,通过专业的功能评估、 根椐评估结果制定康复治疗计划, 通过康复操作技术和专业康复仪器等方法和设备来达 到康复目的。所以,只有康复人员和设备归口康复医学科统一管理,才能最大限度发挥 康复团队作用,确保患者的康复质量与安全。因此规定全院康复人员及康复设备归口康 复医学科统一管理。 三、 康复人员与设备归康复医学科统一管理另外一个原因就是为了避免康复资源的 浪费,利于团队协作;同时,也使康复设备管理和运行规范化。保证康复设备健康、正 常运行,确保患者的康复治疗质量与安全。

肇庆市第一人民医院 康复治疗和训练必须要求具备资质专业人员实施规定
康复治疗和训练是康复医学其中一个重要组成部位, 是针对患者功能障碍为主的具 体治疗方法,实施康复治疗和训练者必须要具备康复基础学、康复残疾学、康复评定学 和康复治疗学等基础知识和技术操作, 这样, 才能确保患者的康复质量及安全。 根椐 《综 合医院康复医学科建设与管理指南》 、 《广东省加强综合医院康复医学科管理指导意见》 、 《三级综合医院评审标准实施细则》等要求,现制定肇庆市第一人民医院康复治疗和训 练必须由具备资质专业人员实施规定: 一、康复治疗和训练必由具备资质专业人员来实施,而专业人员必须具备下列的资 质条件: 1. 毕业于医学院校,取得临床医师执业资格(含中医类别),并获得康复医学职称或 经康复医学专业培训合格后方可实施康复治疗和训练。 2. 康复治疗专业毕业而获取康复治疗师资格后,或医疗专业技术人员获取康复治疗师 资格后方可实施康复治疗和训练。 3. 具备护士资格,并须经康复护理培训合格后方可进行康复护理和训练。 4. 必须要熟练掌握康复治疗和训练技术的规范、康复意外紧急处置和流程。 二、未取得上述资格人员不能单独从事康复治疗和训练,必须要在有资格人员指导下 才能从事康复治疗和训练。 三、康复治疗进修生、实习生必须在有资格人员指导下才能从事康复治疗和训练。
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患者出院或转诊后定期康复训练指导规定
为了保证康复训练连续性,促使患者功能康复,根椐《综合医院康复医学科建设与 管理指南》和《三级综合医院评审标准实施细则》等要求,特制定患者出院或转诊后定 期康复训练指导规定。 一、康复患者出院时,康复小组应对患者进行全面的功能评估,并指出其目前存在 的问题及训练的目标,提出出院或转入社区康复训练方案指导意见,以保证康复训练的 连续性。 二、应对出院患者及家属详细说明出院继续康复训练的重要性,以取得患者及家属 的充分配合,同时,提出转到社区康复机构或家庭康复训练的注意事项,保证患者康复 训练的安全性。 三、定期用电话及回访形式对患者的康复训练进行追踪指导,并作简单的评估及康 复训练指导,以最大限度地促进行患者功能康复。 四、应对患者康复训练定期追踪指导,包括评估、指导康复训练意见要有专门记录 本详细记录。 五、每年对康复患者的追踪康复训练指导工作进行自查,评估,并持续改进。

康复相关医疗文书书写要求和质控标准
医疗文书是指记录疾病诊治过程的如住院病历和门诊病历等文本,它是衡量和反映 医疗质量和安全的重要依据,根椐《综合医院康复医学科建设与管理指南》、《综合医 院康复医学科工作制度》、《三级综合医院评审标准实施细则》、《病历书写规范》和 《肇庆市第一人民医院病案管理制度》相关规定,特制定康复相关文书书写要求和质控 标准。 一、康复相关文书是指康复诊治过程中的各种文字、图表等记录,它除了《病历书 写规范》规定的门诊病历及处方;住院患者相关入院记录、病程记录、护理医疗文书、 医患沟通记录、病历讨论记录、医嘱单、检查申请单与报告单、相关出院记录等医疗文 书外,还有反映康复专业专科特点的康复专业评定(包括初期、中期、末期评定及各类 功能障碍评定表格)、康复治疗计划或方案、康复治疗记录、康复护理记录、康复治疗
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知情同意书等文本。它们是作为评价康复医疗质量与安全的重要依据来归挡和保存的。 二、规范康复相关文书书写要求目的是在于真实记录康复诊疗全过程,提高康复医 疗质量管理和医疗安全,促进本专科专业特色发展。 三、医疗相关文书书写的基本要求是客观、真实、准确、及时、完整。康复医学与 一般学科不同,它是一门研究各类疾病引起的功能障碍的学科,它主要目的是通过功能 评估,针对存在的功能障碍,运用运动、作业、语言疗法促进功能恢复,从而使患者回 归家庭与社会。所以,康复医疗文书书写除了有一般医疗文书书写基本要求外,还有康 复医学专业特点书写要求。 四、康复住院病历书写要求除了按照《病历书写基本规范》标准来书写外,在书写 过程中应充分反映康复医学的特点, 围绕患者的功能状况运用康复医学专业术语进行记 录。其中,住院记录中的专科情况必须有功能障碍评估记录,诊断除了有疾病诊断外, 还应有功能障碍诊断。另外,必须有各类功能评估、近期和远期康复目标,康复治疗计 划和方案,康复治疗过程,康复治疗知情同意书等规范记录。 五、康复门诊病历书写要求除了门诊病历规定书写内容外,还要有康复特点的康复 评估,康复治疗处方。 六、康复医疗文书的质量由康复医疗科质量控制与管理小组进行质控管理,科室质 控小组定期对相关文书进行质量评价与反馈。 七、定期组织医疗文书书写培训及考核,由副主任医师、护士长、主管治疗师负责 考核。未通过考核者不得继续进行诊疗活动。 八、康复医疗文书质控标准 项目 病历 首页 入 院 记 录 一 般 项 目 标 准 分 2 评分标准 评分证明 有一处不符合要求扣 0.5 分,药敏不填扣 1 分 a 姓名、年龄、性别、 地址四项中有一项缺或 错写,扣 1 分。b 其他 项目有缺或错写扣 0.5 分。

各项目填写完整、正确、规范

1

一般项目齐全、填写正确

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主 诉

2

a.如用体征代主诉,而 主要症状或体征简明, 不超过 20 个字。 在病史中发现有症状的 一般不用诊断名称。 病理确诊再入院除 扣 1 分。 b. 无近况描述 外。 扣 0.5 分。c. 时间不准 确扣 0.5 分。 1)起病时间与诱因。(1 分) 2)主要症状、体征的部位、时间、性 质、程度描述;伴随病情,症状 与体 征描述。(5 分) a.时间不准,无诱因各 扣 1 分。 b. 部位、 时间、 性质、程度及伴随病情 不明确各扣 1 分。c.疾 3) 有鉴别诊断意义的阴性症状与体征。 病发展情况未描述扣 (1 分) 1.5 分。d.入院前曾就 诊如诊断无记录扣 0.5 4)疾病发展情况,入院前诊治经过。 分,治疗未具体记录扣 (3 分) 1 分。确未诊治不扣分。 同治病应有主要病情 5)一般情况(饮食、睡眠、二便等)。 e. 与治疗, 太简单扣 0.5~ (0.5 分) 1.0 分 6) 记录与本病虽无紧密关系,但需 同时治疗的疾病。(1.5 分) 1)既往一般健康情况、心、脑血管、 a. 重要脏器疾病史如不 肺、肾、内分泌系统等重要的疾病史。 具体扣 0.5~1.0 分。 (1.5 分) b.药物过敏史缺,扣 2 分;与首页不一致,扣 2)手术、外伤史,重要传染病史,输 1 分。c.手术史、传染 血史。(1.5 分) 病史、输血史缺一项扣 0.5 分。 3) 药物过敏史必问。 a. 个人史是有关的生活 习惯、嗜好和职业、地 1)个人史。(1 分) 方病接触史及冶游史。 2)婚育史:婚姻、月经、生育史。(1 b.婚育史不全扣 0.5 分) 分, 三项中缺一项扣 0.5 分。 a.如系遗传疾病,病史 1)与疾病有关的遗传或具有遗传倾向 询问少于三代家族成 员,扣 0.5 分。b.家族 的病史及类似本病病史。 中有死亡者,死因未描 2)直系家族成员的健康、疾病及死亡 述扣 0.5 分, 父母必问, 情况。 如未记扣 0.5 分,(年 久确实不明者不扣分) 。
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现 病 史

12

既 往 史

3

个 人 史

2

家 族 史

1

体 格 检 查

1)项目填写完整、正确(2 分) 2)与该病症鉴别诊断有关的体检项目 充分。(1 分) 9 3)专科检查情况全面、正确(2) 4)有功能障碍评估结论(4 分)

诊 断

3

1)有辅助检查(实验室、影像学、内 镜等)结果(1 分) 2)诊断合理、主次分明、全面,有功能 诊断。(1 分) 3)有医师签名并注明日期。(1 分)

首 次 病 程 记 录

5

1)入院病史、体检及辅助检查归纳重 点突出,逻辑性强。(1 分) 2)诊断依据、鉴别诊断合理。(1 分) 3)诊断具体明确且有功能诊断、诊疗 计划有康复评估及康复治疗计划 (2 分) 4)首次病程记录患者入院 8h 内完成。 (1 分) 5)必须由执业医师书写。

病 程 记 录 上 级 医 师 查 房

6

1)主管医生对新病人、危重、疑难病 人、抢救病人及时查房。(2 分) 2) 主治医生首次查房于患者入院 48 小 时内完成。(1 分) 3)每周必须有一次副高以上医生 (或科 主任)查房(1 分) 4)查房诊疗意见明确、具体,副高以 上医生查房应有诊治分析 (尤其首次) , 诊断未明应有鉴别分析、处理方案(2 分)

a 头颅四肢及神经系统 检查如缺扣 2 分。b 体 表、腹肿块应图示,缺 扣 0.5 分 c 肿瘤或诊断 需鉴别者应查相关区域 淋巴结,缺相关区域扣 1 分 d 专科检查不全面 酌情扣 1-2 分,应有的 鉴别诊断体征不全或未 记扣 1.5-3 分。e 无功 能障碍评估扣 4 分,不 全面扣 2 分 a 辅助包括实验室、影 像学、特殊检查,据病 种不同而定。b 主要诊 断以症状、体征待查代 替诊断,扣 2 分,c 非 执业医师写入院记录, 无执业医师修正、签名 的超扣 10 分。 a 如书写内容与住院志 有严重不一致者扣 2 分 b 非执业医师书写,此 项不得分,扣 5 分 c 单纯外(烧)伤、骨 折,有病理结果、生理 妊娠及同病一年内再次 入院者,可免写鉴别诊 断 d 诊疗计划不全或不具 体扣 1 分 a 对危重疑难及抢救病 人的查房记录须注明 时、分,违者扣 1 分 b 上级医师查房记录未 标示或未签名各扣 0.5 分,扣至 1.5 分止 c 副高以上查房无诊治 分析扣 1 分,不明确或 太简单扣 0.5 分 d 上级医师签字如为他 人冒签,发现一处超扣 5分 e 危重患者缺上级医生 查房记录或请示、汇报 记录,超扣 10 分

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f 疑难患者缺上级医生 查房、科室讨论记录, 超扣 10 分 康 复 评 估 记 录 康 复 治 疗 记 录 1)有由康复团队参与的康复评估记录 (2 分) 2)有初次康复评估、阶段评估和未次 康复评估(2 分) 3)填写各项功能评估表格规范(1 分) a 没入院时初次康复评 估记录扣 3 分.b 没未 次评估或阶段康复评估 扣 1 分.c 没填写各项评 估表格扣 2 分. PT、OT、ST 等康复治疗 缺 1 项记录扣 1 分,缺 传统治疗记录扣 0.5 分.b 缺一项康复评估扣 1 分.c 缺知情同意书扣 3 分,缺患者或家属签 名扣 2 分,缺治疗师或 没注明日期和时间各扣 1分

5

6

1) 康复治疗记录项目齐全,记录规范 2) 每个项目均有初次康复评估记录、 康复治疗和未次评估记录 3) 有康复治疗知情同意书,有患者或 家属、治疗师签名,并注明日期时 间

康复医学科病历书写规范
康复病例特点:康复病例是以残疾为中心的病例;是功能评定的病例;是综合评估 的病例;是跨科性评估的病例。 住院病历内容包括: 病案首页、出院记录、入院记录、首次病程录、病程记录、初、 中、末康复评定(Team)会议记录、日常生活能力评定表,脊髓损伤综合评定量表,家 庭及社区康复计划书、入院告知单、病危(重)通知书、一般检查报告、医学影像检查资 料、医嘱单、体温单、治疗记录单、一般护理评估单、专科护理记录单、住院患者健康 宣教单等。 一、入院记录书写规范 1.基本要求:按照《病历书写基本规范》卫医政发[2010]11 号 2.主诉:写明患者就诊时最突出的症状、功能障碍及其出现时间和近期情况,不 需要用医学术语表述。 3.现病史:应围绕主诉。叙述致残的原因、经过、演变、治疗过程及目前症状。 包括: (1)身体伤病发生的部位及造成功能障碍的部位、时间。 (2)功能障碍的内容、性质及程度。
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(3)功能障碍对患者日常生活和社会生活方面产生的影响。 (4)以往诊治的情况,是否接受过康复医疗及治疗后的状况。 (5)一般情况:指患者发病后的精神状况、睡眠、食欲、体重等情况。 (6)简要描述发病以来日常生活活动能力描述,如:进食、穿衣、修饰、洗澡、 二便控制、 如厕、转移、行走、上下楼梯等情况。 4.既往史:既往史是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括:既往一般健康状 况、 慢性疾病史、 传染病史、 预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史等。 重点记录与现在病情发展有关的病史,特别要记录以下四个系统:心血管系统、呼吸系 统、神经系统和肌肉骨骼系统。并注意病人对以往疾病压力的反应。 5. 个人史、职业史:记录出生地及长期居留地,生活习惯及有无烟、酒、药物

等嗜好,职业与工作条件及有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史,有无冶游史。记 录患者平素生活和工作环境、职业特点及心理社会适应状况等内容。患者如果是脑瘫患 儿,应记录患儿出生情况、喂养情况、生长发育情况等。这部分执行的结果对于 ICF 的 应用能提供资料。 6. 心理史: 目的是收集有关病人环境的信息来确定社会对疾病的影响。 主要内容: 以前是什 么性格,是否有重大心理创伤史,病时性格如何,对康复知识有无认识,对 身体康复的期望值如何。 7.婚育史、月经史:婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。女性患 者记录初潮年龄、行经期天数、间隔天数、末次月经时间(或闭经年龄),月经量、痛 经及生育等情况。 8.家族史及遗传病史:父母、兄弟、姐妹健康状况,有无与患者类似疾病,有无 家族遗传倾向的疾病。应了解家庭成员的构成及健康情况、生活方式、经济状况、患者 本人在家庭中承担的责任与义务。 9.体格检查: (1)体格检查应当按照系统(自上往下)循序进行书写。内容包括体温、脉搏、 呼吸、血压,一般情况,皮肤、粘膜,全身浅表淋巴结,头部(眼、耳、鼻、咽喉)及 其器官,颈部,胸部(胸廓、肺部、心脏、血管),腹部(肝、脾、肾等),肛门,外 生殖器,脊柱,四肢等。 (2)神经系统致残性疾病中,神经、肌肉骨骼系统是检查中最重要的一部分,应 包括对患者和步态分析、肌力测定和关节活动度测定等。 (3) 日常生活活动能力的测定是康复评价过程中的重要组成部分, 应尽可能准确,
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以作为功能状态评价的依据。 (4)专科所见,应重点说明患者功能障碍的部位以及与密切相关部位的功能状 态。 10.初步诊断:是指经治医师根据患者入院时情况,综合分析所作出的诊断。如 初步诊断为多项时,应当主次分明。对待查病例应列出可能性较大的诊断。注意:疾病 诊断书写在前,功能诊断书写在后。如:1、脑梗死(左侧基底节,恢复期),右侧肢 体偏瘫、混合性失语、ADL 部分依赖。 2、高血压病(3 级,极高危)诊断书写应符合 病历书写对诊断的通用规则和统一编码。 二.首次病程记录书写规范 主要记录内容顺序是: 病例特点、 初步诊断、 诊断依据、 鉴别诊断、 主要功能障碍、 康复目标(近期、远期)、诊疗计划等。 1. 病例特点:应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后 写出本病例特征,包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征、近期病情变化 等。 2. 初步诊断:根据病例特点,从主要到次要。 3. 诊断依据:列出能够辅助诊断立论的主要依据。 4. 鉴别诊断:需与两种以上疾病进行鉴别。 5. 主要功能障碍: 描述存在的功能障碍。包括病情轻重、合并症问题。例如: (1) 双眼左侧同向性偏盲,吞咽障碍。(2)左侧偏瘫,左侧偏身深浅感觉障碍。(3)左侧 肌力及肌张力偏低,左侧肩关节半脱位一横。(4)坐位平衡保持差。(5)ADL 大部分 依赖。(6)社会参与能力下降 6. 康复问题小结:康复目标:近期:预期治疗后达到的目标。一般为 2-3 个月, 远期:回归家庭社会 7. 诊疗计划:常规检查、鉴别诊断的检查、相关专科的会诊、康复治疗、药物治 疗及合并疾患治疗、防治合并症。 三、病程记录规范 内容:包括首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、会诊记录、阶段小 结、交(接)班记录、转科记录、疑难病例讨论记录、抢救记录、有创诊疗、检查记录、 出院记录、病重(病危)记录及讨论记录、死亡记录及死亡病例讨论记录。 1. 日常病程记录:指患者住院期间诊疗过程、病情变化、疗效观察、评定结果等 经常性、连续性记录。记录其住院期间向患者告知的注意事项、思想情绪及与家属、负
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责人的谈话内容等。上级医师查房记录:指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊 断、当前治疗措施及疗效的分析,下一步诊疗意见等记录。应对诊断、诊断依据、鉴别 诊断进行分析、讨论,提出有针对性的诊疗计划,制定具体医嘱。书写内容不可以雷同 与首次病程记录。 2. 康复评定:包含三个期的评定,康复评定记录时间:应在患者入院 2 天内完成 初次评定;住院 2 周完成一次中评;出院前一周内完成末评。 (1)初期评定:由协作组组长(由康复医师担任),并组织协作组各专业成员根 据各自对患者检查评估的情况,内容有:根据患者存在的主要功能障碍,确定康复治疗 的目标,制定康复治疗计划和注意事项,预测康复治疗效果以及可能影响康复治疗的因 素。 (2)中期评定:主要是观察患者经过一段时间的康复治疗后功能的改变及恢复情 况,分析原因,作为调整下阶段康复治疗计划的依据。 (3)末期评定:患者出院前的功能恢复情况。评价康复治疗结果,提出今后重返 社会或进一步康复的指导性建议。 (4)康复评定量表:根椐患者不同功能障碍填写评定量,如 ADL 量表、Berg 平衡 量表,FIM 日常功能性独立性评估,改良 Barthe 指数量表、脊髓损伤综合评定量表等。 与康复评定同时进行,通过这些数据的对比评估康复治疗效果。 3、康复治疗记录:主要记录详细康复治疗项目、部位及具体康复治疗过程、效果, 详细的评估情况,出院时状况,出院康复医嘱及注意事项等。康复治疗记录由康复治疗 师书写。一般情况 1 周左右书写 1 次康复治疗记录,如果有重要治疗项目更改时,及时 书写康复治疗记录。

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康复治疗意外紧急处理预案与流程
目录
一、康复治疗的注意事项 二、康复治疗中意处应急处理流程 三、康复治疗中各种意外的具体处理措施 (一)各项运动治疗意外的处理措施 (二)突发性休克的急救措施 (三)突发性心绞痛的急救措施 (四)心搏骤停,呼吸骤停 的急救措施 (五)骨折的急救措施 (六)突发性脑梗塞的应急处理 (七)突发性脑出血的应急处理 (八)突发癫痫的应急处理 (九)运动治疗中外伤的应急处理 (十)运动治疗中骨折的应急处理 (十一)运动治疗中体位性低血压的应急处理 (十二)运动治疗中跌倒的应急处理 (十三)针灸治疗中晕针的应急处理 (十四)针灸治疗中断针的应急处理 (十五)理疗烫伤的应急处理 (十六)吞咽治疗中误吸,呛咳的应急处理

康复治疗的注意事项
在临床治疗过程中,康复异常情况虽不多见,但我们必须要引起足够重视,否则可能 因小意外酿成大事故,尤其是对一些全身体质差、年龄小或敏感部位等治疗,极易出现 病人生命体征不稳等现象。 为防止医疗事故的发生及有一旦发生事故后能及时妥善处理, 特制定以下预防处置措施,望全科人员严格遵守。 (一)治疗前,要详细了解病人全身情况,对病人生命体征有一个总体的评估。对于属 治疗禁忌证的病人,要谨慎治疗;对于生命体征不稳的病人,禁止采用影响其生命体征 的操作。
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(二)治疗前,要详细与病人讲清治疗的方法、作用、可能出现的不良反应,部分精神 紧张的病人,应耐心做好沟通,消除顾虑。 (三)治疗过程中,要加强工作责任心,严格遵守操作规程,随时严密观察病人反应, 一旦出现意外情况及征象,处理处理。 (四)治疗过程中,若出现意外情况,应按预防处理技术方案及时处理,并同时向科主 任或上级医生汇报,科主任或上级医生应按时到达现场,并指导进一步处理。 (五)若病人病情变化快,应及时请相关科室急会诊;若出现重大意外情况如呼吸心跳 骤停等,应边抢救边向医疗总值班报告。 (六)严格掌握康复的适应症、禁忌症及操作注意事项,严格执行操作规范,治疗过程 中患者仍有不适,立即停止治疗。

康复意外具体处理措施

康复意外发生

监测生命体征

通知主管医生

开通静脉通道

进行紧急处理

请相关科室会诊

转入相关科室治疗

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康复治疗中意处应急处理流程 处理流程
康复患者出现不适

治疗师对病情进行初步判断

通知康复科医师

治疗师对患者进行正确的体位放置,减少搬动患者

康复医师对患者进行检查和评估

医师对患者进行抢救或对症处理

主管医师了解病情与家属谈话

科主任组织科室质量与安全小组,对意外进行调查

查找原因进行整改,并对全科人员进行反馈

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康复治疗中各种意外的具体处理措施 (一)各项运动治疗意外的处理措施
医疗过程中可 能发生的问题 1.平衡能力、 应急预案与处理措施

1.治疗之前应完全了解并熟悉患者的平衡及步行能力情况, 训练 步行能力训练 中应选择适合的体位、干扰因素。2.确保患者安全情况下进行训 练。3.在患者失去平衡时,治疗师应能够判断患者倒向方向并及 过程中患者跌 时保护。4.步行训练前,检查地面有无水,障碍物和行人等。 倒摔伤 5.给与患者所需要的恰当的辅助器具, 并教会患者正确的使用方 法。 2.高血压患者 1.密切观察患者血压波动,应对脑血管意外的发生。2.高血压的 训练 患者,治疗前后应密切监测的表现及血压的波动情况,严格按照 《治疗室康复训练须知》 合理安排治疗量, 血压波动大的情况下, 及时上报床位医生,决定是否继续治疗。3.治疗过程中应避免憋 气、高强度力量训练,在治疗中教会患者放松和调整呼吸。4. 了解高位脊髓损伤患者自主神经反射亢进诱发血压升高的发生 机制和紧急处理措施。5.一旦发生自主神经反射亢进,及时通知 医生解除可能发生的刺激因素。 3.转移训练 1.根据患者的功能状况,选择最合理的转移方法。2.转移训练过 程中给与必要的保护措施。3.未完全掌握正确的转移方法时,应 给一定的程度的辅助。4.教会家属转移患者的方法及注意事项。

4.低血压患者 1.掌握由容易到难度增加的循序渐进的原则进行训练。 2.观察训 训练 练前后血压、心率、脉搏及临床体征的变化,并记录。3.训练过 程中,收缩压不低于 60mmHg,舒张压不低于 40mmHg。4.患者站立 训练时主诉头晕或出现晕厥,应降低倾斜角度,及时告知值班医 生和护士进行急救。 5.有体位性低血压症状的患者进行站立创训 练时,须有治疗人员或家属在旁监护。6.交待患者及家属,患者 自行训练时,出现血压下降症状时,放低患者平卧位,并及时通 知医生和当班护士。 5.颅脑损伤患 1.有癫痫发作史的患者,应控制治疗强度,治疗过程中应密切观 者突发癫痫 察患者的临床表现,做好癫痫发作临床处理,并及时通知医生及 当班护士。2.患者训练过程中突发癫痫,应立即将患者方平、保 暖,将患者头偏向左侧,用压舌板等物撬开牙齿,防止咬舌头和 舌根后坠,堵塞呼吸道,及时通知医生和护士给与吸氧、保持静 脉通道通畅等进行抢救。

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6.骨折,内固 1.预防再骨折或内固定松动。2.治疗前阅读患者 X 线片、病史等 定术后未愈合 影像学和临床资料。 3.治疗过程中应避免暴力和不恰当的用力方 和愈合不稳定 法。 患者训练时 7.骨质疏松患 1.老年人、长期不负重患者、儿童、骨肿瘤及骨关节疾病损伤患 者训练 者,根据病情治疗小组会确定治疗方法,避免暴力或不恰当的用 力方法,以防骨折发生。2.治疗前根据患者年龄、性别、临床基 础疾病情况,了解患者 X 线等影像资料情况。 8.脑积水患者 1.避免治疗时体位不当或治疗中压迫或扭转脑室腹腔引流管, 导 颅内压增高 致患者颅内压增高导致死亡。 2.对于治疗中应尽量避免头下脚上 的体位,特别是在早期,更应注意以防颅内压增高。3.密切观察 患者治疗中的表现,出现烦躁等情况时,应及时检查患者的引流 管是否有扭转或管上表皮是否有凸起等情况。 9.牵伸治疗 1.应充分了解软组织弹性、延展性等特性及被动不足等特殊机 时,造成患者 制。2.对不同的组织或肌肉(如双关节肌)应用相对应的方法。 软组织损伤 3.用力应持续、稳定,达到关节活动末端时,应保持一段时间。 4.切记暴力牵伸和弹力牵伸。 10.被动活动 力度或范围控 制不当,致患 者损伤。 1.熟悉患者各关节所能进行的活动范围。 2.做单个关节面上的运 动,达到并停止与关节活动的末端。3.关节活动过程中应避免强 硬对抗痉挛和不自主活动。4.对肌肉张力迟缓和长期卧床患者, 如无特殊的功能要求,进行关节活动时,仅仅达到正常人体关节 活动范围即可。 1.尽量避免言语和外界因素刺激患者。2.患者烦躁不安时,需及 时采取有效的措施安定患者的情绪,患者家属积极参与安抚。3. 进行医患沟通和心理治疗时,医务人员应坐在离门最近的地方, 应对可能发生的人身伤害。

11.有情绪障 碍和负性行为 的患者,治疗 中造成患者及 治疗人员损 伤。 12.治疗器械 使用不当或治 疗过程中损坏 造成患者损伤

1.治疗人员应熟悉器械基本原理和使用常规,熟练掌握使用方 法。 2.使用之前应对设备进行检查, 科室定期进行设备安全检查, 确保设备安全正常使用。3 患者主动训练前,应示范正确方法交 会患者正确。4.设备突然损坏时,应对给患者造成的损伤积极处 理,并请设备厂家出面共同处理。

13.患者自我 1.告知患者应该避免的运动和动作,请患者签署知情同意书明 训练时造成的 确。2.设计科学合理、有效的训练方法,演示给患者,在患者完 损伤 全正确学会动作后方可继续训练。 3.将自我锻炼的处方交给患者 的责任护士或家属,并与他们进行沟通,督促及检查患者进行患 者自我锻炼。

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(二)突发性休克的急救措施
休克发生时,患者往往出现皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫、表情冷漠、体温下 降,这是微循环血流不足的表现。此外,患者伴随烦躁不安、反应迟钝甚至昏迷,这是 心脑缺血的表现。一旦发现患者出现心率加快、脉搏细弱,要特别警惕,这是休克的预 兆。 1.马上通知医生,尽量少搬动、少打扰病人,保持其安静。 2.松解病人衣领、裤带,使之平卧。休克严重的头部应放低,脚稍予抬高。但头部 受伤、呼吸困难或有肺水肿者不宜采用此法,而应稍抬高头部。 3.注意病人保暖,但不能过热。 4.有时可给病人喂服姜糖水、浓茶等热饮料。 5.有肺水肿、呼吸困难者,应给予氧气吸入。 6.对某些明确原因的休克者,如外伤大出血,应立即用止血带结扎,但要注意定时 放松,以免时间过久造成肢体坏死;骨折疼痛所致休克者,应固定患肢,并服用止痛药 以止痛。

(三)突发性心绞痛的急救措施
立即停止治疗, 取自然位置卧床或坐位休息, 最好抬高上身。 硝酸甘油为首选药物, 可用 0.3-0.6 毫克舌下含化,1-2 分钟内生效,能维持 20-30 分钟,病情稳定送专科治 疗。心搏骤停和呼吸骤停的急救措施。

(四)心搏骤停,呼吸骤停 的急救措施
立即停止治疗,去枕平卧,,给予基本生命支持,包括清除呼吸道内异物,使用仰 头举颏法,打开患者气道,给予人工呼吸,吹气的同时按压心脏,人工呼吸:心脏按压 为 2:30。心搏骤停后,仅靠胸外心脏按压,2.0Kpa CPP 难以达到,必须借助肾上腺素 能药物。在心脏按压的同时,首次静脉注射 1-5mg,3-5min 给一次,以后每 5-10 分钟给 一次。积极抢救的同时,请急诊科医师出诊。

(五)

骨折的急救措施

骨折易发生于儿童按摩时,诊断要点有明显的用力不当,特有体征:1、畸形 骨折 段的移位, 使肢体出现畸形。 2、 异常活动 在没有关节处出现不正常的关节样活动 。 3、 骨擦音、骨摩擦感或骨传导音减弱。应急处置:1、积极抢救昏迷、休克患者。2、密切 观察病情变化,注意合并损伤的治疗。3、肢体肿胀严重者,先临时外固定,抬高患肢,
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待肿胀消退后再复位。4、小夹板固定后,应抬高患肢和注意血运,及时调整松紧度。 病情稳定后,送专科治疗。

(六)突发性脑梗塞应急处理
1.一般治疗应卧床休息、头部放平,必要时给吸氧。除血压特高外一般不降压。 勤翻身,注意呼吸道通畅,预防呼吸道及泌尿道感染,预防褥疮。 2.低分子右旋糖酐 每日 500 毫升静滴,连用两周。 3, 血管扩张剂 间断吸入混合气体(6—7%的二氧化碳, 50—95%氧), 5%碳酸氢钠 250 毫升静点,每日 1—2 次,罂粟碱 100 毫克加入 250 毫升葡萄糖液内缓慢静点,每日一 次共两周。血管扩张剂仅用于发病初 1—2 天或病后 3 周以后,否则可出现脑内盗血综 合征,反而会加重脑组织缺氧损害。 4.抗凝治疗 治疗方法如下:肝素 12500 单位加入 5%葡萄糖、生理盐水或 10%的葡 萄糖液,1000 毫升中缓慢静脉点滴(以每分钟 20 滴的速度维持 24—48 小时。第一天可 同时口服抗凝药物,如新双香豆素 300 毫克、双香豆素 100—200 毫克、新抗凝 4—8 毫 克)。 5.活血化瘀的中药如丹参、川芎、葛根、当归、红花等。可酌选用 。 6.手术治疗 颈动脉阻塞者可作血栓摘除术。对于短暂性脑缺血发作和颅内动脉系 统阻塞者,可于病侧进行颞浅动脉和大脑中动脉的吻合术。 7.新针、头针、激光或超声波等治疗均可选用。

(七)突发脑出血应急处理
1.首先应小心轻轻地抬到卧室和宽敞的场所,尽量减少病人身体及头部的震动、 摇晃、颠簸,加重颅内出血及发生脑疝。 2.保持呼吸道通畅。给病人解开衣领、裤带,必要时将上衣用剪刀剪开,以减少 对呼吸的阻力; 有假牙者取下假牙, 体位以侧卧为宜, 使口腔分泌物及呕吐物易于流出。 3.如出现舌头后坠,呼吸鼾声大,可用手将下颌托起。 4.当病人出现抽搐时,可用一块半寸宽的竹板缠上软布塞入上下齿之间,以防舌 头被咬伤。 5.同时可用静脉注射 20%甘露醇或 50%葡萄糖脱水,以防发生脑疝。

(八)突发性癫痫的应急处理
1.癫痫发作时要让癫痫患者平卧,防止跌倒或受伤并马上通知医生。 2.衣领、腰带必须解开,以使呼吸通畅。
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3.将毛巾、手绢或压舌板塞入齿间,以防止舌部咬伤。 4.惊厥时不可按压癫痫病患者肢体,以免发生骨折、脱臼。 5.在背后垫一软枕可防止椎骨骨折。 6.将癫痫患者头部转向一侧,使分泌物流出,避免窒息。

(九)运动治疗中外伤的应急处理
1.确认运动疗法中损伤。 2.立即停止治疗,病人休息,通知值班的医护人员。 3.放射科相关检查。 4.确诊有骨折者急诊骨科会诊,给予相关处理 5.若无骨折和破损伤口表现,冷敷,制动,停止治疗,止痛对症处理。

(十)运动治疗中骨折的应急处理
1.轻度无伤口骨折,尚未肿胀时,应先进行冷敷处理,再给予 X 检查。 2.有伤口则不宜冷敷,用消毒纱布压迫止血,如遇出血严重不便或不能压迫止血 的应用止血带或者布条等环扎该部位近心端一侧,给予 X 检查。 3.请骨科会诊。

(十一)运动治疗中跌倒的应急处理
1.勿扶起,暂制动,观察跌伤部位,初步评价有无骨折,无明确骨折及脊柱损伤 者可在局部固定的基础上转移至病床; 2.测生命体征; 3.报告科主任及上级医师; 4.与家属沟通; 5.查明导致跌倒的原因; 6.必要时请相关科室会诊,或转专科治疗。

(十二)针灸治疗中晕针的应急处理
当晕针发生时,应立即处理(晕针的临床表现有:头部各种不适感,视力模糊,耳 鸣,心悸,恶心欲呕,面色苍白,出冷汗,打呵欠,肢体发软凉,摇晃不稳,或伴瞬间 意识丧失等。) 1.晕针一旦发生,立即停止操作,通知值班的其他医护人员。判断病人生命体征, 如出现心跳呼吸停止,立即进行心肺复苏。
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2.让患者平卧,头偏向一侧并取头低足高位。 3.立即掐人中、内关、外关、合谷、涌泉穴。 4.口服温热糖开水一杯或 50%葡萄糖 20ml 静注(高血糖者除外)。 5.经上述处理无效,立即给予吸氧、建立静脉通道,严密监测生命体征,电话联 系急诊科医护人员协助抢救处理。

(十三)针灸治疗中断针的应急处理
1.断端还在体外,可用于指或镊子取出; 2.断端与皮肤相平,可挤压针孔两旁,使断端露暴体外,用镊子取出; 3.针身完全陷入肌肉,应以 X 线下定位,用外科手术取出。

(十四)理疗热烫伤的应急处理
1.确认患者理疗烫伤,与患者沟通解释。 2.立即停止治疗,关闭仪器 3.伤口无破损可冰块冷敷,并通知值班的医护人员 4.根据烫伤程度进行处理。 5.检查仪器和治疗线路,若仪器坏了,报送医疗器械科维修。 6.分析原因及改进,上报不良事件。

(十五)吞咽治疗中误吸、呛咳的应急处理
1.立即终止饮食及鼻饲,判断食物是否误入气管; 2.假如出现窒息此时情况十分危急,救助者不要慌忙抬着患者去医院,几分钟的 时间不仅无法赶到医院抢救,还会延误宝贵的抢救时机,最重要的是发现窒息后,要立 即对患者进行现场的急救; 3.先让患者趴跪地上,臀部抬高,头尽量放低,然后用手掌稍用力连续拍打病人 背部,以促使异物排除,此法无效时,可立即从患者背后拦腰将其抱住,双手叠放在病 人上腹部,快速用力地向后上方挤压,随即放射,如此反复数次,通过膈肌上抬压缩肺 脏形成气流,将异物冲出; 4.进行抢救时要注意,动作必须快速,用力适度,以免造成肋骨骨折或内脏损伤。

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康复医学科医疗风险及防范对策
医疗风险是指存在于整个治疗过程中的可能会导致患者遭受伤残和损失的一切不 安全事件。防范医疗风险,应加强医疗风险的管理,研究风险发生的规律,学习风险控 制的技术,制定风险管理的目标,尽可能减少医疗服务过程中的各类危险因素,确保医 疗服务的安全性和治疗的有效性,减少医院经营管理中的风险成本。 康复医学科是综合医院临床工作的重要组成部分。 康复医学科服务的对象主要是运 动功能有障碍的患者。康复医学科服务的宗旨是利用一切可利用的综合措施,促进病、 伤、残者功能恢复,提高生存质量,使患者能够重返社会。在康复医学科日常诊疗工作 中,医疗风险无处不在。康复医学科的全体医务人员绝不可掉以轻心,对可能发生的医 疗风险,一定要做到防患于未然。 一、物理因子治疗的风险及防范对策 1. 物理因子治疗的风险 这里所述及的物理因子治疗主要指利用人工物理能,如:声、光、电、磁、冷、热 等因子作用于人体,达到预防和治疗疾病的方法。人工物理能通过对人体的直接作用和 间接作用,起到消炎、镇痛、抗微生物、兴奋神经-肌肉,缓解痉挛、软化瘢痕、松解 粘连、 加速伤口愈合、 加速骨痂形成、 调节机体免疫力等作用。 物理因子治疗由于无创、 无痛苦、无毒副作用,对许多疾病的治疗起到了很好的作用。但在实施物理因子治疗的 过程中,如果操作不当,不注意防护,未很好地掌握每种物理因子治疗的适应证、禁忌 证或设备存在故障,对操作者和患者也存在着诸多风险。 (1) 电击伤或电流损伤: 物理因子治疗中最大的风险和事故是电击伤和电流损伤。 患者受到电流损伤时可表现为疼痛、肌肉痉挛、皮肤苍白、严重时可出现意识丧失,呼 吸心跳停止, 瞳孔散大等严重情况。 电击伤或电流损伤多因接地不良、 设备故障所致。 (2)灼伤:灼伤表现为皮肤或粘膜损伤,灼伤多因利用电、光、热因子治疗时, 强度过大、温度过高,持续时间过长或保护不当所致。 (3)过度刺激现象:由于物理因子的负荷量过大,作用时间过长,超过机体耐受 力,患者除局部出现剂量过大的反应外,如:红肿、水疱,还可表现有出汗、心悸、疲 乏、食欲不振,病情恶化等现象。 (4)过敏反应:过敏体质的患者,在接受药物离子导入治疗时,出现对药物的过 敏反应。
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(5) 未很好地掌握物理因子治疗的适应证、 禁忌证, 使患者病情加重或发生意外。 对于高热、昏迷、恶病质、恶性肿瘤、心衰、出血倾向、化脓性感染、体内装有心脏起 搏器、 孕妇腰骶部等, 不适当地应用了直流电、 中频电、 高频电治疗。 对于有出血倾向、 恶性肿瘤、活动性结核、心、肺、肝、肾功能衰竭,放疗及化疗后一年内的患者,不适 当地应用紫外线、红外线等光疗法。对于有活动性肺结核、化脓性炎症、持续性高热、 出血倾向、消化道溃疡、心脏病及心脏安装起搏器、支架等患者及男性的睾丸、小儿的 骨骺、急性关节炎、孕妇的腹部、腰骶部等部位,不适当地使用了超声波治疗。对于有 传染病、心、肺、肝、肾功能不全,严重动脉硬化、发热、皮肤破溃、月经期、大小便 失禁、出血性疾病、过度疲劳等情况的患者,不适当地应用了水疗等。 2. 物理因子治疗风险的防范 所有理疗设施一定要接合格的地线并使用安全的电压和电流。 操作人员要有安全用 电常识并告知患者应注意的问题。 操作人员在治疗患者前, 要检查设备的性能和完好性, 发现问题,及时检修。如有电击伤情况发生时,要立即采用安全措施切断电源,对患者 及时进行抢救。 (1)严格执行操作规程。要做好患者和操作人员的防护,要使用合适的治疗剂量 进行治疗。在治疗过程中,经常询问,随时听取患者的反应以便及时调整治疗的强度和 时间,避免发生损伤,发现有过度刺激反应的患者,要立即中止治疗。 (2)认真掌握各种物理因子治疗的适应证和禁忌证,杜绝风险的发生。 二、运动疗法的风险及防范对策 1. 运动疗法的风险 运动疗法又称治疗性运动,该项治疗是根据疾病的特点和患者的功能情况,借助治 疗器械和(或)治疗者的手法及患者自身的参与,通过主动和(或)被动运动的方式, 改善人体局部或整体的功能,以提高患者日常生存质量的治疗方法。运动疗法具有疗效 好,副作用小的特点并可通过患者的主动参与,起到调动患者在治疗过程中的主观能动 性, 增强战胜疾病信心的作用。 但在实施运动疗法时, 也应很好地掌握适应证、 禁忌证, 熟练掌握各种运动疗法的治疗技术,掌握治疗中应注意的问题,否则也存在着一定的风 险。 (1)应用关节松动技术的风险:关节松动技术是指治疗者在关节活动允许的范围 内进行的一种针对性很强的手法操作技术。具体应用时,常选择关节的生理运动和附属 运动做为治疗手段。关节松动术在临床中常用来治疗关节疼痛、功能障碍,是有效而实 用的手法操作技术。但对于有关节活动过度、关节肿胀、关节内未愈合的骨折及关节部
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位恶性肿瘤等情况存在时,关节松动术则可使症状加重,严重时可造成骨折及关节周围 软组织损伤。此外,操作者的解剖学、关节运动学、神经系统、运动系统疾病病理学基 础知识缺乏时,也可使患者症状加重或意外损伤。 (2)肌力训练过程中的风险:由于神经、肌肉、骨骼的疾病和损伤或长时间卧床 可造成肌力低下。肌力低下可影响患者的运动功能。肌力训练的目的是增强肌力,恢复 患者日常生活的能力。肌力训练的方法很多,根据肌肉收缩形式可分等长运动、等张运 动和等速运动;根据主观用力程度的不同可分被动运动、助力运动、主动运动、抗阻运 动。在行主动等长运动或等长抗阻肌力训练时,常可伴有明显的升压反应;等长肌力训 练的同时如果闭气,容易引起 Valsalva 效应,这些反应可对心血管造成额外负担。有 高血压、冠心病等心血管疾病的患者容易发生意外。另外,患者如有明显的肌力低下, 过分要求患者做超出肌力范围的活动,也可产生肌肉及关节的损伤。 (3)牵引技术的风险:牵引技术是利用作用力和反作用力的原理,通过器械或手 法的力量, 使关节或软组织得到持续的牵伸, 从而达到复位, 解除软组织的挛缩、 痉挛、 减轻或缓解神经压迫、消除疼痛、改善关节活动度的目的。牵引技术可分徒手牵引、机 械牵引、电动牵引。牵引技术是康复治疗技术中常用而有效的措施。但如果有牵引的禁 忌证,如牵引部位肿瘤、结核、严重的骨质疏松、明显的高血压、心脏病、青光眼、新 近的骨折、肌肉韧带损伤、出血肿胀、神经吻合术后 1 个月内,如行牵引治疗会使症状 加重,严重者可发生牵引意外。另外,适合牵引的患者,如果牵引力,牵引的角度不适 当,也会影响疗效并使症状加重。 (4)偏截和截瘫患者运动训练时的风险:偏瘫和截瘫的患者在进行康复训练时, 除应根据神经发育疗法及运动再学习疗法的原理,促使患者正常运动模式出现外,还要 根据日常生活的需要进行日常生活能力的训练,如体位转移(包括:床上转移、卧-坐 转移、床-轮椅转移、坐-站转移),平衡训练(包括:坐位平衡,立位平衡),步行 训练,协调训练等。 在进行上述训练时,患者如有认知障碍,不能配合训练;或相关 肌力不足,肌张力异常;或相关部位骨折未愈合、关节不稳;或严重疼痛,平衡功能障 碍;或心肺功能障碍;或设备有故障等,在训练时均可发生意外,如摔倒、骨折、肌肉 关节损伤,血压升高、心肺功能不全等。 (5)高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患运动疗法的风险:运动疗法 对上述疾患等疾病也有很好的疗效。但是,如果运动项目选择不当或运动量不合适,也 会使病情加重甚至发生意外。 2. 运动疗法风险的防范
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(1)医师在接诊每一位准备以运动疗法作为康复治疗措施的患者时,要认真掌握 适应证和禁忌证,并对患者机体的运动功能、感觉功能、认知功能、心肺功能进行仔细 的评价,制定合适的康复治疗方案。要向患者认真解释治疗内容、目的、方法和注意事 项,使患者予以配合。 (2)治疗师在实施运动治疗方案时,要注意观察患者的反应,及时与医师沟通, 以调整和修改康复治疗方案。医师和治疗师要共同做好康复前、中、后期的评价。 (3)治疗师在使用器械前,要常规检查设备的完好程度,以确保使用安全。不允 许患者未经许可自行操作康复器械。 三、封闭治疗的风险及防范对策 1. 封闭治疗的风险 封闭治疗是指在局部组织,如:肌肉、肌腱、腱鞘、关节腔、硬脊膜外腔等部位注 射药物,以达到改善组织代谢、促进血液循环、抑制致痛物质释放、缓解疼痛的治疗方 法。封闭疗法对于有适应证的患者具有疗效好、见效快的特点,是康复医学科常用的治 疗措施。但该项治疗在实施时如不注意有关问题,风险会随时发生。 (1)消毒不严格,致使封闭部位感染,特别是关节腔、硬脊膜外腔的感染,会产 生严重的后果。 (2)基本功不扎实,对封闭部位的解剖结构不熟悉,特别是胸部、神经节、硬脊 膜外腔等部位,封闭针可误伤胸膜、硬脊膜、神经干,严重者发生气胸、全脊髓麻醉、 脊髓蛛网膜炎、神经损伤等严重并发症。 (3)忽视封闭治疗的禁忌证,如:全身感染、出血倾向、明显高血压、高血糖等, 致使封闭后原有疾病症状加重。 2.封闭治疗风险的防范 (1) 封闭治疗前要明确诊断, 排除封闭的禁忌证, 确定封闭部位, 选择好封闭用药。 (2)严格按照要求消毒治疗室的空气,治疗人员的双手及封闭部位的皮肤。 (3)认真学习常用封闭部位的解剖结构,掌握进针部位的解剖层次。特殊部位的封 闭,如:胸部、硬脊膜外腔,操作时要十分谨慎,最好要有其他医务人员在场。 (4)封闭治疗室必须准备抢救药品及氧气。 四、针灸治疗的风险及防范对策 1. 针灸治疗的风险 (1)基本功不扎实,解剖知识及中医经络、穴位知识缺乏,选穴不准,操作不当, 造成内脏、神经、血管等组织损伤,如气胸发生、神经损伤
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(2)针具、穴区及治疗人员双手消毒不严格,引起感染。 (3)刺激强度过大,患者过度紧张,加之,针具陈旧,易造成断针。 (4)患者因紧张、劳累、饥饿、虚弱产生晕针。 (5) 有出血倾向的患者, 在针灸治疗时, 特别是使用较粗的针具治疗时, 出血不止。 2. 针灸风险的防范 (1)熟悉解剖结构及穴位的部位,掌握不同疾病选穴的原则,特别是对有风险的 穴位要熟记在心。针灸时一定严格操作常规,根据疾病的不同,选择好针刺的深度、方 向和强度。 (2)严格针具及皮肤的消毒,包括患者针灸部位的皮肤和治疗人员的双 (3)随时观察患者的反应,对发生的意外要能够做出准确的判断,采取相 应的措施进行救治。④要善于和患者沟通,打消患者的紧张情绪,取得患者配合。

康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程

对康复治疗训练过程规范记录目的是保证康复治疗训练过程真实性、 完整性和规范 性,为康复医疗质量与安全持续改进提供临床依据,从而确保患者康复治疗的质量与安 全。 根椐 《综合医院康复医学科建设与管理指南》 、 《三级综合医院评审标准实施细则》 《常用康复治疗技术操作规范》、《临床诊疗指南—物理医学与康复分册》有关要求, 现制定肇庆市第一人民医院康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程: 一、康复治疗训练是针对各类疾病所所导致的运动、感觉、认知、语言、心理和日 常生活功能障碍的一种具体治疗方法。通过对各种功能障碍的评估,找出患者存在的问 题,制定相应的康复计划而进行相应运动、作业、认知和语言治疗训练。对其训练过程 进行规范记录对保证医疗质量与安全及持续改进有着非常重要的意义。 二、康复医学科所针对的患者不仅是疾病本身,更重要的是疾病所引起的各类功能 障碍,所以,除了要明确患者的疾病诊断以外,还要明确其功能障碍诊断和功能评估。 三、功能障碍评估主要是通过各种功能量表来表示。如肌张力及痉挛评估记录表、 功 能 独 立 性 评 定 量 表 、 Berg 平衡量表、改良 Barthel 指数评定(MBI)、 简易智能精神状态量表(MMSE)等。 四、 康复治疗训练过程的记录规范内容一般分为 PT、 OT、 ST 等功能训练内容。 首先,
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要根椐患者功能障碍的不同而使用各种量表进行评分。 首次康复治疗训练记录先要说明 患者的主要症状、功能诊断和评估结果,康复治疗计划和具体的康复治疗方法,在记录 康复治疗训练时主要记录患者是否配合,过程是否顺利,效果怎样?是否有不良的反应 等内容。 一般 1 周记录 1~2 次, 遇到特殊情况发生时可随时记录, 根椐功能康复不同, 2 周~1 月中段评估 1 次,再按评估结果修订康复治疗计划。出院再评估一次。另外, 在记录时,必须将训练时间,标题、治疗师签名记录完整、清楚。 五、康复治疗训练过程的流程:

康复患者

功能诊断

运动障碍

语言障碍

吞咽障碍

认知障碍

运动评估

语言评估

吞咽评估

认知评估

制定康复治疗计划

PT、OT 训练

ST 训练

吞咽训练

认知训练

综合应用作业疗法、物理疗法、语言疗法等规定和流程
为了提高康复治疗质量和临床疗效, 根椐 《综合医院康复医学科建设与管理指南》 、 《广东省加强综合医院康复医学科管理指导意见》 、 《三级综合医院评审标准实施细则》 等要求,现制定肇庆市第一人民医院综合应用作业疗法、物理疗法、语言疗法等规定和
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流程: 一、康复治疗针对的是各类疾病引起的运动、感觉、认知、语言、心理和日常生活 功能障碍的患者。综合应用作业疗法、物理治疗、语言疗法,针灸疗法等制定个体化康 复治疗方案。目的是改善临床症状,提高生活质量,使患者尽快回归社会和家庭。它比 单一应用某种康复治疗方法效果明显。故凡是有运动、感觉、认知、语言、心理和日常 生活功能障碍的患者,必须要综合应用作业、物理、语言等疗法。 二、各种功能损伤患者,其功能障碍部位、程度都不同,所以在康复医学科的具体 工作中要根据患者的具体情况具体分析、具体治疗,综合应用作业疗法、物理治疗、语 言疗法,制定个体化康复治疗方案。 三、综合应用作业、物理、语言等疗法,必须要对患者的运动、感觉、认知、语言、 心理和日常生活功能障碍进行综合功能评估,根椐评估结果,找出存在的问题,确定治 疗目标,制定出康复治疗计划并实施。 四、综合应用作业、物理、语言等疗法的流程: 康复患者

明确功能诊断

功能障碍评估

运动功能评估

ADL 功能评估

语言功能评估

吞咽功能评估

制定康复治疗目标和康复治疗计划

作业疗法

物理疗法

语言疗法

其他疗法

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康复患者及家属满意度评价的制度与流程
为进一步加强对康复科医疗服务质量的监管力度, 认真听取患者对康复科诊疗服务 过程的满意程度及改进意见,不断提高和强化康复科服务和质量安全意识,特制订本制 度。 一、满意度评价方式: 在《医院患者满意度评价表》基础上,根椐康复科实际情况制定综合反映康复科医 疗服务、质量与安全的《康复患者及家属满意度调查表》,在出院前一天由护士发放给 每一位患者及其家属,患者或家属将此表填写完毕后在出院前交回护士。 二、满意度评价内容: 根椐《三级综合医院评审标准实施细则》中有关康复条款要求制定出《康复患者及 家属满意度调查表》,并不定期对其内容进行修订。评价内容主要有关患者对医生、护 士、治疗师服务态度和康复诊疗技术、知情同意沟通,康复效果的评价以及患者对本科 的意见和建议等内容。 三、满意度评价的反馈、整改和落实 科室质量与安全管理小组对每月《康复患者及家属满意度调查表》里的内容进行统 计。对于满意度不理想的内容进行分析、整改。提出整改措施并持续改进 。 四、满意度评价流程: 护士在出院前一天向住院康复患者或家属发放 《康复患者满意度调查表》

患者或家属填写调查表

患者在出院前将此调查表交回护士

科室质量与安全管理小组对调查表进行统计

对不满意地方进行分析查找问题,进行整改

提出整改措施并实施
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康复患者及家属满意度调查表
尊敬的患者和家属: 您好!感谢您对康复医学科的信任,为了解本科医疗服务情况,使我们的工作不断 改进,更加贴近您的需求,麻烦您将本科室医务人员的服务情况如实告知我们(请您在 同意的项目前勾选)。谢谢合作!祝您早日康复。 1、 您入院时对接诊医生和护士的态度是否满意? 满意( ) 基本满意( ) 不满意( )

2、护士在您入院时是否详细介绍住院环境和注意事项。 详细介绍( ) 有介绍但不详细( ) 没介绍( )

3、医师和治疗师是否向你及你家属说明病情,康复治疗计划/方案、康复内容与训 练目的、预期目标、预后、禁忌等。 有( ) 没有( )

4、您对医生的医疗技术、康复指导是否满意? 满意( ) 基本满意( ) 不满意( )

5、对自费药、贵重仪器检查使用及康复治疗,医生是否有向你说明并签署知情同 意书? 有( ) 没有( )

6、您对医生的用药是否满意? 满意( ) 基本满意( ) 不满意( )

7、您遇到问题时医生、护士、治疗师是否能够耐心帮您解决? 有( ) 没有( )

8、治疗师和护士是否对你日常生活、转移及疾病的相关护理知识等提供指导。 有( ) 没有( )

9、您对康复治疗师的服务态度是否满意? 满意( ) 基本满意( ) 不满意( )

10、您对康复治疗师的康复治疗技术是否满意? 满意( ) 基本满意( ) 不满意( )

11、您对住院期间的康复科的设施、设备、环境满意吗? 满意( ) 基本满意( ) 不满意(
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12、您对科室的本次住院期间的医疗服务整体是否满意?

满意( )

基本满意(



不满意(



13、你对康复效果是否满意 满意( ) 基本满意( ) 不满意( )

14、您在住院期间是否有医务人员暗示或索要红包、礼品? 有( ) 没有( )

15、对本科还有什么意见: 有什么好愿望和建议:

患者或家属签字: 日 期:

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定期康复治疗与训练效果评定标准与程序
为了评估康复治疗和训练效果,对康复治疗训练效果和结局做出客观的评价,预测 预后、转归,制定、修改康复治疗训练计划,根椐《综合医院康复医学科建设与管理指 南》和《三级综合医院评审标准实施细则》相关规定,结合我科实际情况,特制定定期 康复治疗与训练效果评定标准与程序。 一、每位康复治疗患者均要进行定期(初期、中期和未期)功能评估,通过评估结 果的对照来体现康复治疗效果。 二、定期康复治疗与训练效果主要从感觉、肌力、关节活动度、平衡功能、 协调功能、疼痛、步态、偏瘫患者活动功能、言语语言功能、认知功能、日常生活活动 能力等方面进行评定。其评定标准主要根椐患者功能障碍不同而针对性地选择 Berg 平 衡、功能独立性、改良 Barthel 指数等评定量表,通过询问病史、体格检查等方式取得 这些量表的数据, 对这些数据进行前后对比、 分析来评价康复治疗与训练的效果。 同时, 根椐其效果修改康复治疗计划。实施新的康复治疗方案后,再进行中期和未期评定。如 果评定结果有效,继续康复治疗,如果 2 个月内多次评定无效,就中止康复训练。 三、定期召开病例讨论来评估康复治疗和训练的效果。 讨论会由治疗师长和主管医 师主持,主管医师报告评定对象病历、提出个人初评及康复计划;主管治疗师讲述患者 康复治疗的过程及功能改善和评估情况,与会人员各抒己见,主管医师记录,主持人总 结,根椐讨论内容来确定康复治疗效果,最后制定和修改下一步康复治疗训练计划。 四、其他科室病人由会诊康复医师及他科主管医师共同讨论并记录其讨论内容。 五、无效中止康复训练的程序:主管医师发现患者经 1 个多月治疗无进展,上报上 级医师,并召集本组医师、治疗师、护士在内的康复小组进行病例讨论,评估康复训练 效果,根椐讨论结果修订治疗方案。新的治疗方案实施一段时间后患者仍无进展,仍无 无效者上报科主任, 经科主任签字, 意见统一后向患者及家属说明目前诊疗及评估情况, 中止康复治疗的理由,取得患者及家属理解和支持,签署知情同意书,记录病情,积极 予以患者行相关替代治疗或建议转上级医院治疗。其程序如下:

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康复患者

初期评定

制定康复治疗训练计划并进行康复治疗训练

中期评定

修改康复治疗训练计划并执行新的治疗方案

1 个月内多次评定功能障碍未见改善或加重

病例讨论

提出新的康复治疗方案并执行

仍无效

上报科主任

与家属沟通取得理解和支持

中止康复治疗训练

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康复治疗效果、舒适程度、愿望与意见评价规定

为了评估患者康复治疗和训练效果,并对患者在训练过程的舒适程度、愿望与意见 作出客观评价。根椐《三级综合医院评审标准实施细则》相关内容,特制定康复治疗训 练效果、舒适程度、愿望与意见评价规定。 1. 患者的康复治疗主要是通过入院时对患者功能障碍初评,并按照功能障碍不同 选择相关的评估表进行具体的评估,根椐评估结果确定近、远期治疗目标,制定康复治 疗计划来实施的,治疗后再进行中期评估,同时修订治疗计划再继续康复治疗,出院时 再进行出院评估,同时综合评估患者的康复治疗训练效果。 2. 康复治疗训练的效果主要通过各种评估表格在康复治疗前后所获得的数据对比 来评价,这样评价结果具体、真实、客观。在上述基础上,再综合各种功能评估的结果 来评价康复治疗训练效果。 3. 舒适程度、愿望与意见是患者对康复治疗过程和结果的一种主观感觉和愿望。 它主要通过问卷调查方式来评价。 4.每个患者都必须要求对康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见进行评价, 并在患者的病历记录中有反映。

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康复治疗患者舒适程度、愿望与意见等满意度评价表
请患者对以下康复治疗过程的十项内容作出如实评价,其中有“非常满意”、“比 较满意” 、 “满意” 、 “一般满意” 和 “不满意” 五个选项, 在每一项内容空格中填 “√” 。 评价内容 1. 医生和治疗师向患者及家属说 明病情,康复治疗计划/方案、康复 内容与训练目的、预期目标、预后、 禁忌等。 2.康复治疗的安排(包括项目、时 间、持续时间)。 3.治疗师是否按照康复治疗计划对 患者进行治疗。 4.治疗师和护士对日常生活、转移 及疾病的相关护理知识等提供指 导。 5.根据患者的病情变化及时调整康 复治疗方案。 6.康复训练效果评价。 7.康复治疗舒适度评价。 8.根据患者愿望与意见,结合病情 改善治疗方案。 9.康复场所的评价。 10.对医生、 护士和治疗师的提供的 医疗服务是否满意。 备注: 患者或家属签名 年 月 日 非常满意 比较满意 满意 一般满意 不满意

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住院患者医疗安全管理制度与措施
为保证住院患者医疗安全,根椐《三级综合医院评审标准实施细则》等要求,特制 定住院患者医疗安全管理制度与措施 一、加强患者身份识别管理 1.医护人员在各类诊疗活动中,严格执行查对制度,应至少同时使用姓名、性别、 床号 3 种方法确认患者身份。 2.护士在为病人使用“腕带”标识时,实行双核对。 3.在进行康复治疗、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前,医护人员 应让患者或家属陈述患者姓名,确认患者身份。 4.在康复诊疗活动前,医生、治疗师应确认患者的身份,并评估患者的病情和功能 障碍情况。 二、严格执行医患沟通和医务人员之间的沟通,做到正确执行医嘱确保住院患者安 全 1.医、护人员在诊疗过程中,对所采取的各项诊疗措施及其相应风险与副作用均应 向患者及家属进行充分解释说明,并签署知情同意书。 2.医生、治疗师应向患者及其家属说明患者的功能障碍评估情况,康复治疗计划以 及康复预期目标,并发证等情况,目的是鼓励患者主动参与康复治疗和安全活动,保证 患者医疗安全。 3.正确执行医嘱,不使用口头或点电话知的医嘱。 4.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下,对医师下达的口头临时医嘱、护士 应向医生重述,在执行时实施双重检查。 5.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时,接获者必须规 范,完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话,进行复述确认无误后方可提供医师使 用。 三、实行保护性医疗制度 保护患者隐私,医师、治疗师、护士、进修生、实习生、研究生、护工在检查、治 疗、护理患者时应严密保护患者隐私,不得泄露患者病情和隐私。 四、鼓励患者主动参与医疗安全活动 1.针对患者的病情, 为患者及家属提供相关健康知识教育协助患者对诊疗方案做出 正确的理解与选择。
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2.主动邀请患者参与医疗安全管理, 尤其是患者在接受创操作前或康复治疗前告知 其目的和风险,并请患者参与康复治疗并签署知情同意书确认。 3.药物治疗时,告知患者用药目的与可能的不良反应,邀请患者参与用药时的查 对。 4.告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。 5.护士在进行护理和心理服务时,应告知如何配合及配合治疗的重要性。

预防并发症及二次残疾的具体措施
为了确保康复医疗质量与安全, 预防康复治疗过程中出现的并发症及二次残疾, 根 椐《综合医院康复医学科建设与管理指南》、《肇庆市第一人发》、《三级综合医院评 审标准实施细则》等要求,现制定肇庆市第一人民医院预防并发症及二次残疾的具体措 施: 一、 制定预防并发症及二次残疾具体措施目的是针对在康复诊疗过程可能发生的并 发症以及二次残疾,分析其发生的原因,针对其原因,采用必要的具体措施,预防并发 症及二次残疾的发生,以确保康复医疗质量与安全和持续改进。 二、由于患者基础疾病不同,由疾病引起的功能障碍亦不同,根椐评估结果而采用 康复治疗方法或方案也不同,所以,首先要根椐患者的病情以及康复治疗方法不同,综 合分析在康复治疗过程中出现的并发症可能的原因, 针对这些原因制定相对应的预防具 体措施,避免并发症和二次残疾的发生,以确保患者的康复安全。并在临床实践中不断 验证,以持续改进。 三、监督落实预防并发证及二次残疾的具体措施:首先,组织全科人员对康复诊疗过 程中引起并发症及二次残疾常见原因、预防措施进行培训、学习。并在临床康复治疗过 程中监督执行这此具体预防措施。并追踪检查,持续改进。 四、科室医疗质量管理小组定期召开医疗质量与安全会议,对这些具体措施落实,整 改进行分析,并做好记录。 五、各类常见病的康复治疗方法具体预防措施 (一)物理因子治疗风险防范 在开始物理因子治疗前, 所有理疗设施一定要接合格的地线并使用安全的电压和电 流。操作人员要有安全用电常识并告知患者应注意的问题。操作人员在治疗患者前,要 检查设备的性能和完好性,发现问题及时修理,如有电击伤情况发生时,要立即采用安
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全措施切断电源,对患者及时进行抢救。 严格执行操作规程,要做好患者和操作人员 的防护,要使用合适的治疗剂量进行治疗,在治疗过程中,经常询问,随时听取患者的 反应以便及时调整治疗的强度及时间,避免发生损伤,发现有过度刺激反应的患者,要 立即中止治疗。认真掌握各种物理因子治疗的适应症及禁忌症。 (二)运动疗法治疗风险防范 治疗师在实施运动治疗方案时,要注意观察患者的反应,及时与医师沟通,以调整 和修改康复治疗方案。医师和治疗师要共同做好康复前、中、后期评价。治疗师在使用 器械前,要常规检查设备的完好程度,以确保使用安全,不允许患者未经许可自行操作 康复器械, 对于平衡差及步行能力较差的病人治疗师在训练过程中要严密监视以防止病 人跌倒。在脑卒中早期康复时,治疗师应注意动作要轻柔、和缓,注意观察患者血压的 变化,神经学体征的变化,并及时与主管医师联系,患者在直立床训练过程中要逐渐增 加角度,以防止体位性低血压的发生。 在骨关节病的运动疗法中,治疗师要做到早期康复科学化、规范化、程序化。在康复治 疗过程中,治疗师的手法要轻柔、和缓,对患者要做到有控制性的训练,要边治疗,边 观察患者的反应。治疗过程中不应使患者出现明显疼痛。 (三)针灸及按摩的风险防范 针灸时一定严格按照常规操作,选择好针刺的深度、方向及强度。严格针具及皮 肤消毒,包括患者针炙部位的皮肤和治疗人员的双手。随时观察病人的反应,对发生的 意外能够准确判断,采取相应的措施进行救治。要善于和患者沟通,打消患者的紧张情 绪, 取得患者配合。 在进行按摩治疗时, 治疗人员必须掌握人体解剖和生理的基本知识, 掌握按摩的适应症及禁忌症,了解疾病的特点及临床表现,结合病人的疾病特点及耐受 力,选择合适的部位、手法、强度、顺序和持续时间,随时观察病人的反应,根据需要 给予调整,同时治疗人员应注意卫生以防止交叉感染。 (四)脑血管意外后康复患者: 1.防止偏瘫侧肩手综合征、肩关节半脱位,足下垂及肌张力增高:严格按照良肢 位摆放标准摆放肢体,如平卧位时患肩及患髋下垫小枕,患侧上肢轻度外展伸直位,手 指充分张开掌心向上;患侧下肢中立位防止患足外展外旋;搬动及转移患者过程中避免 牵拉患侧肢体;患肩肩袖带固定,加强站立训练,尽快引出主动运动并增强肌力,胫前 肌功能性电刺激。 2.预防压疮、肺部感染及尿路感染:定时翻身,清洁皮肤保持皮肤清洁及干燥, 睡气垫床,加强护理;防止误咽误吸 加强吞咽功能训练,咽部冷热刺激、抬软腭训练
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等,体位排痰,加强呼吸功能训练;尽早拔出导尿管,膀胱功能训练、膀胱神经肌肉电 刺激,手法排尿,加强尿道护理。 3.预防深静脉血栓形成:应用活血化瘀改善循环及抗血小板聚集药物,患侧肢体 被动-主动运动,患肢气压治疗、针灸及神经肌肉电刺激。 4.防止跌倒及二次损伤:加强护理及监护,改善平衡功能,积极治疗原发疾病, 口服卡马西平或丙戊酸钠片预防继发性癫痫。 5.预防应激性溃疡:需要时留置胃管,纠正胃肠道酸碱平衡,使用抗酸和保护胃粘 膜的药物。 (五)脊髓损伤后截瘫(四肢瘫患者): 1.预防压疮、肺部感染及尿路感染:定时翻身,清洁皮肤保持皮肤清洁及干燥, 加强护理,电动起立床站立训练及座位平衡功能训练;体位排痰,有氧训练、加强呼吸 功能训练;避免留置导尿管,膀胱功能训练、膀胱神经肌肉电刺激,手法排尿,清洁导 尿排尽膀胱残余尿,加强尿道护理。 2.预防深静脉血栓形成及肌肉萎缩:应用活血化瘀改善循环药物,肢体被动-主动 运动,双下肢气压治疗、针灸及神经肌肉电刺激。 3.防止膝、踝关节损伤:行电动起立床站立训练时防止膝关节过伸,必要时加用 矫形器如 KAFO。 4.防止跌倒及坠床:加强坐位平衡功能训练及转移训练。 5.防止感觉消失区烫伤:局部热敷或热疗时注意调整适宜温度,避免局部皮肤烫 伤后感染并经久不愈。 6.心理疏导:让患者充分了解自己病情并接受其预后,避免因患者不能接受现实 而出现心理障碍及产生厌世情绪。 7. 预防应激性溃疡:需要时留置胃管,纠正胃肠道酸碱平衡,使用抗酸和保护胃 粘膜的药物。 (六)四肢骨折/肌腱/韧带损伤患者: 1.防止骨折错位或肌腱韧带二次损伤:避免过度负重或有作用于骨折端剪切力活 动的发生,加强垂直应力刺激骨痂生长;肌腱/韧带损伤者避免牵拉韧带/肌腱的关节活 动发生并固定关节于损伤组织松弛位制动。 2.防止关节挛缩或畸形:尽早行持续关节被动活动(CPM),病情允许情况下行关 节松动训练及主动关节活动训练、关节纵向牵引,局部配合物理因子如蜡疗、中频脉冲 电治疗等缓解疤痕粘连。
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3.预防深静脉血栓形成及废用性肌萎缩:应用活血化瘀改善循环药物,肢体被动主动运动;必要时可酌情加用肢体气压序贯治疗。 (七)周围神经损伤: 1.防止神经二次损伤:避免牵拉损伤肢体导致神经的再次损伤,患侧肢体避免产 生引起神经紧张的关节活动。 2.防止感觉障碍区烫伤:局部热敷或热疗时注意调整适宜温度,避免局部皮肤烫 伤后感染或瘢痕愈合导致关节功能障碍。 3.防止失神经支配区关节畸形的发生:如臂丛神经损伤者可用肩袖带或前臂拖固 定肩关节防止肩关节脱位及关节囊松弛;桡神经损伤者可用支具固定腕关节于背伸位, 避免垂腕畸形;腓总神经损伤者可佩戴 AFO 以防止足下垂及内翻畸形。因其关节运动主 动肌与拮抗肌瘫痪故应避免发生超出正常关节活动范围的运动而导致关节损伤。 4.预防静脉血栓形成及费用性肌萎缩:应用活血化瘀改善循环药物,肢体被动运 动或主动助力运动;必要时可酌情加用肢体气压序贯治疗,神经肌肉电刺激促进肌肉收 缩。 5.防止关节挛缩或肌肉萎缩:尽早行持续关节被动活动(CPM),病情允许情况下 行被动或主动关节活动训练、关节纵向牵引,局部配合物理因子如低频电疗法、中频脉 冲电治疗等缓解肌肉萎缩程度。 (八)截肢: 1.防止截肢残端挛缩:使用石膏托使残端保持在一个合适的体位。如下肢截肢术 后使髋关节、膝关节处于伸直位,以防止膝关节、髋关节的屈曲、外展挛缩和膝关节屈 曲挛缩;并指导行肌肉功能锻炼,适当被动和主动活动。 2. 幻肢痛: 应用抗癫痫药、 抗抑郁药、 局部麻醉药和其他药物治疗; 神经妥乐平9~ 15 ml 静推1日2次,连续用药 7~10 d 后停针剂改口服片剂,每次2片,1日2次,连续用药30 d;配合水疗、蜡疗、针 灸 (选择健侧相对应的部位进行) 、 经皮神经电刺激及心理治疗 (暗示疗法和睡眠疗法) 。 3.防止跌倒:进行健康宣教,加强平衡功能训练,合理使用辅助器具。 4.心理疏导:让患者充分了解自己病情并接受其预后,避免因患者不能接受现实 而出现心理障碍及产生厌世情绪。尽早佩戴义肢以缓解患者身心功能。 (九)单纯性椎骨骨折: 1. 防止骨折碎片突入椎管导致脊髓损伤: 选择合理固定方式, 避免过早下床活动, 床上加强腰背部肌力训练(桥式运动),避免作向前弯腰活动;翻身时注意保持脊柱在
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一条直线上整体翻身;应用药物及局部物理因子治疗促进骨折尽快稳定愈合。 2.预防双下肢肌力减退及肌肉萎缩:床上双下肢直腿抬高运动,抗阻运动以保持 肌肉形态及肌力。 3.防止卧床并发症的发生:骨折稳定病情允许后逐步开始减重站立-站立-减重步 行-步行训练。 (十)伤口慢性感染迁延不愈: 1.避免交叉感染:同类患者合理隔离,医疗垃圾合理分类,进行医疗活动时严格 执行手卫生规程;根据药物敏感试验合理选用抗生素。 2.严格控制感染,清除创口内坏死组织,彻底冲洗,避免感染扩大导致大量疤痕 愈合甚至坏疽形成以致截肢。 3.局部物理因子应用如激光、紫外线等应用。

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康复医学活动评价指标

一、 需要康复治疗的患者在什么时候能得到有关的康复医学服务。 二、 康复治疗有效率争取在 90%以上。 三、 患者对康复诊疗的满意率为 90%以上。 四、 年技术差错率≤1%。 五、 康复处方合格率≥95。 六、 住院患者康复医学评估完整率≥98。 七、 康复病历和康复诊疗记录书写合格率≥90%。 八、 康复病床使用率尽量不低于 90%;平均住院日不超过 30 天。 九、 康复设备维护良好,每 3 个月检查一次,并有相关记录,设备完好率 大于 90%。 十、深入患者家庭,与所在社区的医疗卫生机构、中间医疗服务机构建立 协作诊疗、培训与技术指导关系。

康复治疗与训练效果评价指标
为了客观评估康复治疗和训练效果,对康复治疗训练效果和结局做出客观的评价。 根椐《综合医院康复医学科建设与管理指南》和《三级综合医院评审标准实施细则》相 关规定,结合我科实际情况,特制定康复治疗与训练效果评价指标。 1. 患者的功能障碍主要表现在感觉、肌力、关节活动度、平衡、协调、疼痛、步 态、偏瘫患者活动、语言、认知、日常生活活动能力、职业、残疾等方面。所以,首先 要对患者功能障碍进行评定,确定近、远期目标,制定相应的康复治疗计划来实施康复 治疗。 2. 康复治疗效果主要根椐患者功能障碍情况不同而针对性地选择 Berg 平衡、 功能 独立性、改良 Barthel 指数等评定量表,通过询问病史、体格检查等方式取得这些量表 的数据,对这些数据进行治疗前后对比来综合评价康复治疗与训练的效果。

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康复医学科质量与安全管理小组

一、管理组核心成员: 组 长:罗 健

副组长:叶立汉 成 员:谢水群、温水群、安建军、苏小红、梁伟财,吴 琳、邓振兴、陈 安、

董洪伶、陈赵、杨玉风、陈嘉健。 二、工作职责: 制定科室各项制度、岗位职责、诊疗规范和操作常规并组织培训、监督实施,将实 施结果通过质量与安全监控指标进行自评,整改、最后总结、并持续改进。 1. 健全科室质量管理组织,明确兼职质控人员;在质控小组长的领导下,制定具 体质量控制工作计划,并实施执行,年终有总结。 2. 制定本科室各项规章制度、岗位职责、诊疗规范和操作常规;根椐医院质量与 安全管理计划制定康复医学科医疗质量与安全管理制度和培训计划并组织学习、 培训和 考核。 3. 监控本科室对各项核心制度的执行、落实情况;根据科室学科特点对本科室的 各项工作进行质量检查。每月对前一个月的各项监测指标、质量自查进行分析总结,指 出亮点及存在的问题,制定整改措施。并督促相关人员落实。 4. 组织做好临床、 护理质控工作。 认真听取患者对医疗、 护理方面的意见和建议。 对临床诊疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。 5. 组织各 QC 小组开展活动,运用 PDCA 及其他质量管理工具对本科质量与安全管 理中出现的问题进行讨论,分析,并提出解决问题的方法 6. 每年对康复医学科诊疗活动评价指标和质量监控指标进行分析、总结,从而形 成本科室年度质量与安全评估报告,为下一年工作计划提供依据。 7. 对每次医疗质量与安全会议及培训活动都要有记录。 三、工作计划: 1. 制定科内质量与安全管理学习计划。每个月对全科人员进行规章制度、岗位职 责、诊疗指南、技术操作规范和康复医学科质量与安全管理制度培训并考核。 2. 制定每个月的医疗质量与安全重点内容、关键环节,并进行自查、评估、分析、 整改。
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3. 对职能部门医疗质量与安全检查反馈的意见进行分析、整改,并提出整改意见 督促科内人员执行,对整改效果进行评估,做好记录,使质量持续改进。 4. 成立质控小组、临床路径及单病种管理小组、医保质量控制小组、临床教学及 住院医师培训小组、医院感染管理小组、科室价格收费小组、护理质控小组、设备质控 管理小组、健康教育及控烟工作领导小组、医院等级评审工作小组、消防安全小组。 5. 成立 QC 小组,运用 PDCA 等管理工具对医疗质量与安全管理过程中出现的问题 原因进行分析,同时进行改进和评估。 四、实施方案 为了提高科室医疗质量及安全工作,根据科室实际情况,现将康复医学科医疗质量 及安全管理组分为 11 个管理专责小组:质控小组、临床路径及单病种管理小组、医保 质量控制小组、 临床教学及住院医师培训小组、 医院感染管理小组、 科室价格收费小组、 护理质控小组、设备质控管理小组、康复治疗质控小组、医院等级评审工作小组、健康 教育及控烟工作领导小组、消防安全小组等 1、质控小组: (1)组长:叶立汉 (2)组员:安建军、梁伟财、 王岷岷、邓振兴、邬志雄 、吴琳 (3)质控员:叶立汉、安建军、梁伟财 (4)小组职责:①完成本诊疗小组的医疗工作。认真负责地评估本组每一例病员的 病情及疗效; 查看各种辅助检查的结果并分析; 查看诊断是否正确、 治疗方案是否妥当。 ②完成每日查房。③完成急、危、重、疑难病例的抢救处理;诊疗组长亲自参加、指导 高难度的诊疗技术操作。④对本组疑难或危重病例、特殊病例及死亡病例及时报告科主 任,提出会诊申请或组织科内讨论,安排人员做好记录。⑤做好医患沟通,发现医疗缺 陷、医疗不良事件及医疗纠纷立即报告科主任,并积极处理,避免事态扩大。⑥完成病 历的质量控制。 按病历书写基本规范及时、 准确地完成病历书写, 及时审签, 按时归档, 确保甲级病历达 100%,杜绝乙、丙级病历。认真学习处方管理办法及书写规范,确保处 方合格率达 100%。⑦积极参加院内组织的各种业务学习,按时参加“三基”及实践技能 考核, 确保合格率达 90%以上; 诊疗组内的上级医师做好对下级医师的 “帮、 带、 教” 工 作,不断提高本诊疗小组的医疗技术水平;制定小组的业务学习计划、科研工作,承担 相应的专题讲座。⑩ 成立临床医疗 QC 小组、运用 PDCA 等管理工具对医疗质量与安全 管理过程中出现的问题原因进行分析,同时进行改进和评估。 2、临床路径及单病种管理小组:
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(1)组长:纪莉 (2)组员:邓振兴、王岷岷、邬志雄、 吴琳 (3)职责:①负责临床路径相关资料的收集、记录和整理。②负责选择科室临床路 径病种,并根据卫生部制定的病种<临床路径>要求以及《医疗机构临床路径的制度与实 施》(WS/T 393-2012)制定适合本院本科的临床路径文本,同时结合实施情况,提出 文本修订建议。③参与临床路径实施效果评价与分析,并根据临床路径实施的实际情况 对科室资源进行合理调整。④检查本科室临床路径病种实施情况,不断提高临床路径入 组率和完成。 及时记录、 分析影响因素, 对发生率较高的变异因素提出有效的控制建议, 予以改进。⑤督促本科医师及时完成临床路径表单及上报相关信息;对本科临床路径实 施工作定期总结、分析,不断改进。 3、医保质量控制小组 (1)组长:王岷岷 (2)组员:邓振兴、安建军、梁伟财、潘家谦、莫智挺、纪莉、吴琳、邬志雄 (3)职责:①根椐《医院医保管理工作实施方案》《临床科室医保工作目标管理 考核细则》及《控制药品比例、医保人均统筹费用、抗菌药物使用比例、I 类切口手术 使用抗菌药物比例及提高基药使用比例责任书》要求,制定本科合理用药、合理检查、 合理治疗的实施办法。②负责有关医保政策、制度的培训及本科室医保工作开展情况的 监督、 检查。 ③定期对本科医保工作实施情况进行总结分析, 提出整改意见并监督实施。 ④根椐各医务人员对医保目标任务完成情况提出奖罚方案。 并提交科中层会议讨论执行。 4、临床教学及住院医师培训小组 (1)组长:吴琳、陈嘉健 (2)组员:安建军、梁伟财、王岷岷、邓振兴、邬志雄、杨玉凤 (3)职责:在科主任的直接领导下全面负责科室的教学及科研任务。①根椐科教 科、康复临床教学及住院医师培训要求制定年度的教学计划和实施方案。②统筹安排和 组织实施本科室的业务学习和进修、见习、实习、住院医师培训等教学工作。选拔医德 医风好,业务技术高,带教认真负责的医师承担带教任务。有计划地组织本科室的教学 查房、床边教学、病例讨论和专题讲座等教学活动及实习生的轮转鉴定、考核工作。在 教学中要强化技能训练,提高学生分析问题、解决问题的能力。原则上每周教学查房 1 次、每月病例讨论 1 次,每周教学讲课 1 次。 负责科内各种教学记录。如:入科教育、 业务学习、教学讲课、教学查房及教学病例讨论的记录。 做好住院医师出科考试安排 与成绩登记。年终对科室的教学工作进行总结、下一年教学计划,对科室教学工作提出
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意见和建议。 5、医院感染管理小组 (1)康复医学科病区(康复一、二区) ①组长:谢水群、温水群 ②组员:纪莉、莫智挺、孔小然、徐秋萍 (2)康复治疗部 ①组长:苏小红 ②组员:陈赵、徐良娣、雷跃、李天裕、罗洁婷,任如昉 (3)康复门诊部 ①组长:熊国才 ②组员:韓磊 (4) 职责: ①负责本科室医院感染管理的各项工作, 根椐本科室医院感染的特点, 制定管理制度,并组织实施。②对医院感染病例及感染环节进行监督,采取有效措施, 降低本科室医院感染发病率, 发现有医院感染流行趋势时, 及时报告, 并积极协助调查。 ③监督检查本科室抗菌药物使用情况。④组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 ⑤督促本科室人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度。⑥做好对卫生员、配膳员、 陪护、探视者的卫生学管理。 6、科室价格监控小组 (1)组长:温水群、谢水群 (2)组员:吴燕萍、梁少映、陈安、陈赵、潘家谦 (3)职责:落实省卫计委《关于公立医疗机构收费内部管理的办法》和医院《医 疗收费检查制度》、《住院病人日费用清单制度》、《医疗价格公示查询制度》、《医 疗价格投诉接待制度》、《医疗服务价格管理责任追究制度》、和《价格管理培训考核 制度》等医院价格与收费管理的相关制度;组织本科人员认真学习,熟悉价格政策和收 费项目标准,监督本科医疗收费执行情况,发现有违反收费政策、违纪收费行为时,应 及时纠正,并向价格与收费管理科报告;负责本科病人及家属对医疗服务收费的咨询、 解释、投诉接待工作;参加医院价格管理部门组织的医疗服务收费检查工作。 7、护理质控小组 (1)组长:温水群、谢水群 (2)组员:陈红莲、陈进莲 (3)职责:在护理部及科主任领导下,负责组织落实科室护理质量与安全
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管理工作及相关任务,进行护理质量与安全培训和管理,记录相关资料。①落实护理工 作核心制度,确保医疗护理工作有序、高效运行。各级人员之间有效的沟通协调。做好 病房环境管理、安全管理。做好药品、急救药品,特别是高危药品的管理。做好病房器 械、仪器设备安全使用、维护保养。建立落实消毒隔离和标准预防制度,落实手卫生, 做好医疗废物分类收集管理,有效防止医院内感染。建立并严格执行探视陪伴制度,维 持正常医疗秩序。 建立应急预案, 有效应对突发事件。 ②做好危重病人的护理质量管理, 避免护理并发症。落实三级护理查房,解决患者疑难护理问题,及时发现患者潜在的护 理风险。建立专业护理小组解决患者专科护理问题,评价实施效果。做好患者安全管理 工作,包括身份识别、跌倒、坠床等风险防范。③建立持续护理质量改进系统。建立前 移的三质量管理模式。根据实际情况,逐步将质量检查标准转化为常态的工作职责和工 作标准。及时上报护理不良事件,并根据 FMEA 和 RCA 分析结果,不断持续改进。④每 月定期进行护理查房、业务学习,不断提高护理人员的专科业务水平。出现疑难病例及 时组织护理人员进行讨论,及时解决存在的护理问题。⑤加强护患之间的沟通,做好病 人的健康教育,落实基础护理,为病人提供优质护理服务,提高病人的满意度。 8、设备质控管理小组: (1)组长:陈安 (2)组员:组员:李天宇、谭文宏、雷跃、郑冬萍、吴燕萍 (3)职责:①对生命支持类、急救类设备定期进行检查并在日常设备检查表上如 实记录。②每周将本科室内所有医学装备安全使用、质量、维修等情况进行汇总并向科 (区)负责人汇报。③负责计量器具管理工作。在定期检测时,安排把本科室计量器具 递交设备维修班(统一送肇庆市计量所检测),确保计量器具及时检测与使用在有效期 内。④参与设备资产管理,督促科室相关人员完成资产盘点工作。⑤处理本科室设备报 修、报废工作。⑥按照《医疗器械不良事件临床主要表现手册》要求,对科室不良事件 进行上报。⑦每月 10 日前向设备科提交上月十万元以上设备效益分析报告。⑧参与科 室设备的安装验收工作。 9、康复治疗质控小组: (1)组长:苏小红 (2)组员:董洪伶、陈安、陈嘉健、陈赵、徐良娣、罗洁婷、黄山城 (3)职责:在科主任的领导下,负责组织落实治疗室质量与安全管理工作及相关 任务。①负责治疗室相关制度、岗位职责、各项技术操作流程的培训及考核。 ②督促、 落实执行各项制度、岗位职责、各项技术操作流程。③认真执行本科室仪器的使用及维
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修制度,正确使用各种仪器设备,器材分工负责管理,定期检查、更换、维修、保养、 报损或报废等。 ④建立医疗差错、事故登记本,做好医患沟通,发现医疗不良事件及 医疗纠纷立即报告科主任,并积极处理,避免事态扩大,并派专人登记发生差错、事故 的经过、 原因及后果, 务必做到及时、 准确, 并在一周内讨论与总结, 制订出预防措施, 做好不良事件预防。 ⑤加强安全生产意识,消除火、电隐患,各治疗室明确责任人, 出现意外事故,按医院奖惩条例追究当事人和责任人的责任。⑥按医疗文书书写规范评 分标准做好康复治疗过程的评估和治疗病历书写记录。⑦每周进行一次业务学习、一个 月一次疑难病例讨论,以提高业务技术水平。⑧每天派一名治疗师参与由医师、护士组 成的康复团体查房,共同对病人进行评估及制定康复治疗案。⑨做好各种康复意外紧急 预案流程的培训和学习并定期进行考核。⑩成立治疗室 QC 小组、运用 PDCA 等管理工具 对治疗质量与安全管理过程中出现的问题原因进行分析,同时进行改进和评估。 10、医院等级评审工作小组 (1)组长:罗健 (2)组员:叶立汉、安建军、梁伟财、温水群、谢水群、陈思翘、陈安、董洪伶、冯 秀萍。内审员:安建军、梁伟财 (3)职责:在医院的统一部署下,成立本科室的等级评审工作小组,在科主任和 护士长的具体负责下,责任到人,有计划、有步骤地完成本科室的评审达标计划、医院 阶段性工作安排及相关资料准备工作。 11、健康教育及控烟工作领导小组 (1)组长:温水群、谢水群 (2)组员:陈敏杰、、翁国莉、苏小红、苏海婷 (3)职责:①在医院预防保健科统一部署下,负责本科的健康教育及控烟日常工 作。 ②负责对本科人员进行健康教育和控烟知识的培训。③根椐医院有关健康复教育 和控烟的各项制度制定本科室健康教育及控烟的具体实施方案并督促科内人员落实及 执行。 ④定期用科室健康复教育栏等多种形式对本科患者及家属进行健康及控烟教育和 宣传。⑤做好健康教育和控烟资料的收集管理。 12、消防安全小组: (1)组长:李勇华 (2)组员:雷跃、刘斌、莫智挺、王岷岷、 邓振兴、安建军、陈嘉健、李天裕、 黄山城、 聂镜钊、 谭文宏、 林律 (3)职责:①认真学习有关消防知识,熟练掌握各种消防器材的操作技术和使用
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方法。②积极做好防火宣传工作,做到预防为主,防消结合,制止任何违反消防安全的 行为,发现隐患及时处理及时报告。③做好对本单位的消防器材、设施的检查工作保证 设备处于完好状态。④积极参加单位定期举行的各种消防学习和演练活动。⑤一旦发生 火警时,采取如下紧急措施:立即组织扑救初起火灾,拨打(119)报警电话,组织人 员疏散。协助消防部门做好火灾现场安全保卫工作。协助消防部门做好善后工作,认真 吸取事故教训。

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