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神经外科护理论文:神经外科气管插管患者非计划性拔管原因分析及护理对策


神经外科护理论文: 神经外科气管插管患者非计划性拔管原因分 神经外科护理论文: 析及护理对策

气管插管非计划性拔管是指在非医疗计划指导下, 因气管插管患者或其他因素 导致气管插管自患者身上完全脱出的现象,包括自拔和滑脱两种情况。一旦发生气 管插管滑脱或自拔,会造成患者的再次伤害及延长住院日。2007 年 1 月-2010 年 1 月,我科共收治气管插管患者 157 例,其中 16 例发生非计划性拔管,现将原因分 析如下,并提出护理对策。 1 临床资料 本组 16 例,男 11 例,女 5 例,年龄 21~68 岁。自行拔管 7 例,插管意外脱 出 5 例,插管堵塞及气囊漏气拔管各 2 例。 2 非计划性拔管原因分析 2.1 患者舒适程度的改变 气管插管导致舒适程度下降,患者难以忍受,出现恶心、呕吐等不适[1],同时 因导管对咽喉壁粘膜的刺激压迫,患者疼痛难忍,导致意外拔管。本组 4 例患者, 即为麻醉药醒后不能耐受而自行拔管。 2.2 缺乏有效的肢体约束 患者大多有不同程度的意识障碍,烦躁不安,如未及时给予有效的肢体约束, 很容易导致自行拔管。而一些清醒患者,虽然无意识障碍,但因认知角色的改变及 插管导致的不适,也会变得烦躁不安,不予肢体约束也会将导管拔出。本组 3 例自

行拔管者,均为清醒而未进行肢体约束者。 2.3 插管固定不牢 由于插管固定不牢固,牙垫刺激出现吐管和导管脱出时有发生,这是导致非计 划性拔管的重要原因之一。固定方式的不妥,呕吐物、分泌物对固定胶布的污染, 都可造成固定的松动,导管脱出。本组共发生 3 例固定不牢拔管。 2.4 医疗护理操作不当 本组 2 例患者由于护理人员翻身过猛造成插管脱出。除此之外,其他一些医疗 操作,如口腔护理,治疗性变换体位时,由于操作不规范,用力过猛,都可使导管 过度牵拉而脱出。 2.5 插管堵塞及气囊漏气 颅脑损伤患者因昏迷,咳嗽及吞咽反射减弱或消失,呼吸道分泌物增多,如不 及时进行吸引和有效的气道湿化,痰液干结,不易吸出,甚至阻塞气管插管。而气 囊漏气,一方面可造成插管松动,另一方面易使呕吐物、分泌物等返流入气管,难 于吸引。同时由于气管壁的塌陷也会使气管阻塞,这些都是导致不得已拔管的重要 原因。本组 2 例出现插管阻塞拔管,2 例因气囊漏气拔管。 2.6 插管方式的选择 经鼻气管插管与经口气管插管相比,前者非计划性拔管的发生率明显低于后 者。经鼻气管插管较经口气管插管容易被患者接受,维持时间长。 2.7 沟通交流欠缺 气管插管后导致的暂时性失语,使患者难以表达需求,医护人员如忙于治疗、 抢救,疏忽了与患者的沟通交流,当患者需求不能满足,处于无助境地时,也可导

致非计划性拔管的发生。 3 护理对策 3.1 气管插管前护理 ① 心理护理:手术前做好宣教,向清醒患者解释气管插管的目的、作用及自 行拔管的危害性;评估患者心理状态,给予心理疏导,并与家属沟通,发挥亲属的 支持作用;② 指导沟通方式:指导患者使用沟通示意图片,如有需要只需指认某 张图片即可;教会患者使用手语,如大拇指表示大便、小指表示小便、食指表示需 要吸痰、拍床栏表示要翻身等。 3.2 气管插管后护理 气管插管固定确定深度后用胶带在导管外露的刻度作一标记。 对于气管插管比 较实用的固定方法是在胶布固定的基础上另加一条系带,长度依据患者头颅大小, 绕过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系紧,再环绕 1~2 圈打结,松紧可以容纳一指 左右,推动插管不滑动为宜,采用此方法可降低意外脱管率。 一般护理 及时清除呼吸道和口腔分泌物; 吸痰动作轻柔; 经常湿润患者口唇, 胶布每天更换;更换胶布或口腔护理时操作者一手要扶持插管,躁动患者需 2 人配 合完成;随时观察插管深度,尤在咳嗽、吸痰、翻身、更换胶布或口腔护理后更需 注意。 肢体约束 王军等[2]建议患者清醒时解除约束,但本组有 3 例清醒未进行肢体 约束者自拔气管插管。因此,在充分评估置管患者耐受程度的基础上,对有拔管倾 向或曾有拔管行为的患者给予肢体约束,并经常检查其有效和安全性。 适当使用镇静剂 镇静剂使用方法有持续静脉滴注和间断静脉注射, 要使患者

的镇静评分在 3~4 分。 本院常用的地西泮持续静脉滴注, 达到 Ramsay 镇静评分 3~ 4 分;或间断静脉注射直至达到满意的镇静效果。 加强气道湿化,防止插管阻塞掌握气道湿化标准,定时或间断地向气道内滴入 生理盐水,使痰液稀释。对于痰液高度粘稠的患者,可以使用生理盐水 100 mL+ 庆大霉素 16 万 U+糜蛋白酶 10 mg 直接气管内滴注,2~3 h/次,也可以用 2%的碳 酸氢钠直接滴入。 吸痰时, 若导管下端有阻力不易插入吸痰管, 则提示气道有阻塞, 可能为痰痂。此时,须反复湿化,反复彻底吸痰,直至痰液变稀薄。吸痰时动作轻 快、准确,吸痰管要插到有效的深度,以便将导管下开口的痰液充分吸净。每次吸 痰前后向气管插管内滴药,吸痰时间不可过长。同时在进行气管插管时,应检查插 管气囊是否漏气,留置插管过程中,也应定时检查气囊充气情况,防止气囊漏气塌 陷后吸附大量痰液堵塞插管口而不得已拔管。 插管方式的选择 经口插管比经鼻插管较易发生拔管。 尽可能选用经鼻气管插 管,因经鼻插管容易固定,口腔护理容易进行,而且经鼻插管管径细,对咽喉部刺 激小,又不影响进食、进水,患者可耐受较长时间,相对不易拔管。 规范护理操作,强化流程管理,加强夜班护理力量在执行护理操作时,严格按 流程操作。非计划性拔管的发生与护士的护龄没有关系,主要是患者与护士的比例 不当。我科在病人多时实行弹性排班,上半夜 9 点后加一人,下半夜在 6 点后加一 人,以加强夜班力量。 参考文献: [1] 宋 瑰 琦 , 冯 影 .ICU 患 者 气 管 插 管 意 外 脱 管 分 析 [J]. 护 士 进 修 杂 志,2001,16(2):146.

[2]王军,邵越英,金丹秀,等.30 例使用呼吸机患者需求的调查分析[J].护理学杂 志,2001,16(10):586-588.


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