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ICU气管插管病人非计划性拔管的原因分析与防范措施


ICU 气管插管病人非计划性拔管的原因分析与防范措施 气管插管非计划性拔管(un planned extubation,uex)是指未 经医护人员同意患者将插管自行拔出,或其它原因造成的插管脱 落,又称意外拔管[1],是有创机械通气中较为常见的严重并发症 之一[2],发生率 5.4%~10.8%[3、4]。意外拔管可造成气道损伤, 病情加重,甚至呼吸停止而危及生命,导致医疗纠纷,因此研究气 管插管的原因及护理对策有非常重要的临床意义。 1 临床资料 2009 年 1 月~2010 年 2 月间在我科 icu 进行气管插管上呼吸机通 气治疗的病例 45 例,发生意外拔管仅 1 例,发生率 2.22%。 2 意外拔管脱管的原因 2.1 导管因素: 2.1.1 插管方式:气管插管的方式分经口和经鼻两种,经口气管插 管的 uex 发生率明显高于经鼻气管插管,可能与后者易于固定和患 者感觉相对舒适有关。但经鼻气管插管管径细,痰液堵塞的发生率 增高,需加强气道内湿化,防止因气道湿化不足致病人躁动而发生 意外。 2.1.2 导管固定方式欠妥:目前临床上常规采用胶布交叉在两侧 脸颊固定,扁布带打结,3m 透明贴膜,缝线固定等,但气管插管的 导管固定胶布容易受温度和湿度的影响,使用时间过长,易被患者 的汗液,口腔分泌物污染而失去粘性,松脱后未及时发现,引起固 定不牢,以致患者活动时在较强外力作用下脱出。气管插管患者机 械通气时,常由于呼吸机螺纹管缺乏缓冲长度,过于固定易牵拉气 管插管导致管道脱出。 2.1.3 导管气囊充气不足或破裂:气管插管充气囊漏气,充气不足 或处于放气间歇期,均易在患者活动等外力作用下导致 uex 发生。 对于 3 岁以下婴幼儿气管插管一般不带套囊, 加之外固定胶带欠牢, 气管插管易自行脱出。 2.2 患者因素: 2.2.1 疼痛,紧张及舒适的改变 疼痛,紧张及舒适的改变是发生 uex 的主要原因。 插管一般是在患者意识朦胧或昏迷状态下进行的, 随着病情的改善,置管后鼻腔或口腔异物感存在,感到不适,加之 导管对咽喉壁的局部刺激和压迫,致使患者难以忍受而自行拔管。 2.2.2 年龄因素:uex 多见于高龄患者,由于老年人情绪不稳定, 固执,缺乏适应性等,影响其对问题的理解能力,同时老年患者循 环功能差,呼吸频率在药物作用下降低,大脑缺氧在醒睡交替期出 现恍惚状态,对异物刺激敏感性高,此外,老年患者多伴有与脑代 谢相关的疾病,如呼吸衰竭,循环衰竭,早期老年痴呆等,易发生 uex。对于年龄较小的患儿,由于对插管的意义认知不足,缺乏对 气管插管的自我保护意识, 同样也存在反应敏感, 忍耐性差的问题, 故此类患者也易发生意外拔管。 2.2.3 患者发生 uex 的时间特点:发生于夜间的 uex 拔管率高于白 天。夜间迷走神经兴奋,心率,呼吸频率减低,肺泡通气不足,co ? 2 潴留,血氧饱和度较清醒时低,易出现头疼、烦躁、幻觉、谵 妄等精神障碍,夜班护士忽视其拔管倾向而未进行有效约束,而导 致发生 uex。 2.2.4 气道因素:气管插管时由于气道分泌物粘稠,而气管插管官 腔相对较小导致痰痂阻塞气管插管下口,此时咽喉部及口轻腔分泌 物过多刺激,在吸痰或放置口咽通气道时诱发而自行拔管。 2.2.5 患者的意识状态:生物钟对患者意识状态的影响,中午或深 夜时分,患者在睡意朦胧的状态下对身体的不良刺激会不自主的作 出抗拒反应而造成自行拔管,加上 icu 特殊医疗环境,各种设备的 声音或报警声也可使患者失眠、烦躁,疾病本身的痛苦,限制探视 制度,使患者

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