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无保护接生技术的临床应用

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 无保护接生技术的临床应用 作者:田春霞 魏淑英 刘俊霞 来源:《中外女性健康研究》2016 年第 03 期 [摘要]目的:探讨无保护接生技术的应用技巧和优越性。方法:取 2015 年 4 月至 6 月住院 正常分娩的初产妇 500 例作为观察组,实施无保护会阴接产;另选 2015 年 1 月至 3 月 516 例 产妇为对照组,实施会阴保护分娩。结果:两组比较,产妇会阴裂伤的例数及程度、会阴侧切 率、产后出血、产妇满意度比较差异有显著性(P0.05)。结论:无保护接生技术具有促进自 然分娩,减少医疗干预,降低侧切率,减少住院天数,降低住院费用等优越性,值得推广应 用。 [关键字]无保护接生;自然分娩率;会阴侧切 无保护会阴接产主要优点是采用易于用力的体位,胎头娩出过程中速度合适、阴道受力均 匀,减少会阴裂伤,属于一种自然的分娩方法。本研究拟将探讨无保护会阴接产的应用技巧和 优越性,为其临床应用与推广提供参考。 1.资料与方法 1.1 临床资料 选取 2015 年 4 月至 6 月在漯河郾城区人民医院妇产科正常分娩的初产妇患者 500 例作为 观察组,年龄 22~28 岁,平均(24± 3)岁,孕周 37~41 周,平均(38~4)周。2015 年 1 月 至 3 月愿意正常分娩的初产妇 516 例作为对照组,产妇年龄 22~28 岁,平均(24± 3)岁,孕 周 37~41 周,平均(38± 4)周,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比 性。 1.2 方法 观察组 500 例实施无保护会阴接产(足月,单胎,头位,胎儿体重(30004-500)g,无妊 娠合并症、头盆不称、胎儿异常等高危因素),围产保健时和临产期充分讲解分娩过程中减少 干预、回归自然的好处,由具有丰富接生经验的助产士对孕妇和胎儿充分评估,耐心指导初产 妇在分娩过程中如何正确地用力、如何配合助产士等,以及从初产妇妊娠的第 7 个月开始练习 拉玛泽呼吸法,接产要点:胎头拨露 2~3am 时,开始接生。待胎头拨露至会阴后联合紧张时 助产士右手五指分开,扣放于胎头上,控制胎头娩出,以每次宫缩时娩出直径增大不超过 1cm 为宜。宫缩间歇时放松。不干预胎头娩出方向和角度。胎头双顶径娩出时,指导产妇做吹蜡烛 动作,避免协助胎头仰伸,否则易造成小阴唇内侧及前庭裂伤。胎头双顶径娩出后,速度可较 前略快。胎头完全娩出后,迅速挤净胎儿口鼻内的黏液和羊水,不急于娩前肩,等待下一次宫 缩后辅助力,慢慢地顺向胎儿肢体方向旋转胎儿躯体,娩出前肩、后肩,直至胎背朝下娩出胎 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 体及下肢。全程关键是胎儿缓慢、自然娩出,以免娩出过快,引起会阴严重裂伤。整个过程在 无保护会阴状态下分娩。 对照组 516 例实施会阴保护分娩,正常分娩的初产妇宫口开全,上产床,抬头拨露后由接 生经验丰富的助产士按照传统方法保护会阴:胎头拨露会阴联合紧张时,开始保护会阴,有会 阴切开指征的行会阴切开术。接生者利用右手手掌大鱼际肌顶住会阴部,宫缩时应向上内方托 压,同时左手下压胎头枕部,协助胎头俯屈,使胎头慢慢下降。宫缩间歇,右手可稍放松。胎 头娩出后,右手仍应注意保护会阴,双肩娩出后,保护会阴的右手方可放松,然后协助胎体娩 出。 1.3 观察指标 会阴裂伤情况会阴侧切率、新生儿窒息、产后出血及第二产程延长发生例数、产妇满意 度。 1.4 统计学处理 采用 SPSS 16.0 软件进行统计学分析,以 P 2.结果 2.1 两组产妇会阴侧切及裂伤比较 对照组会阴侧切 363 例(72.64%)高于观察组(8.00%)40 例,差异有统计学差异 (P0.05)。 2.2 两组产妇经阴道分娩产后出血量比较 产后 2h 出血量采用称重法测量,观察组出血量(174± 46)ml,明显少于对照组 (264± 53)m1,差异有统计学意义(P 2.3 两组产妇各项满意度情况比较 产妇满意度:产后让产妇对服务态度、技术水平、人性化服务、伤口疼痛及产程中疼痛等 进行综合打分后进行比较,满分 100 分。对照组满意度 99 分,高于观察组 79 分,差异有统计 学意义(P 2.4 两组新生儿窒息情况比较 观察组轻度窒息有 5 例,对照组轻度窒息 3 例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 2.5 第二产程时问长短比较 观察组(1.3± 0.4)h,对照组(1.2± 0.5)h,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。 3.讨论 无保护会阴接产方法之所以可有效减少会阴裂伤程度,减轻侧切引起的出血及产后伤口疼 痛,主要因为接生前充分了解了产妇信息,指导产妇正确的用力方法和时机,最终有利于产妇 产后尽快恢复、尽早开始母乳喂养。本研究显示,对照组会阴侧切率及产后 2h 出血量高于观 察组,且观察组分娩疼痛引起的产妇不适明显少于对照组。两组新生儿均健康存活出院,观察 组 1min 窒息 2 例,经呼吸道处理、吸氧等措施后好转,两组比较差异无统计学意义 (P>0.05)。说明与保护会阴接产方法相比,无保护会阴接产方法可有效降低会阴侧切率、产 后 2h 出血量,同时提高产妇满意度。 实践证明无保护会阴接生,母儿状况良好,更符合自然分娩的定义与基本原则,且具有促 进自然分娩,减少医疗干预,降低侧切率,减少住院天数,降低住院费用等优越性,值得推广 应用。

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