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31肠道感染病毒


第31章
小RNA病毒科

肠道感染病毒

肠道病毒属包括:
脊髓灰质炎病毒 1-3型 柯萨奇病毒 A、B组 埃可病毒 肠道病毒:68、69、70、71型 呼肠病毒科 轮状病毒属等

第一节 肠道病毒属(Enterovirus) 肠道病毒EV的共性
病毒结构
球形,20面体对称,无包膜

核心:+ssRNA,有感染性
衣壳:由四种衣壳蛋白VP1-VP4组成,VP1- 3
具有中和抗原位点;VP1与吸附有关,VP4维持
空间构型。

脊髓灰质炎病毒

肠道病毒的共性
? 在易感细胞浆内增殖,迅速引起细胞病变
? 抵抗力较强,耐胃酸、蛋白酶和胆汁;对热、 紫外线、干燥敏感 ? 主要经粪-口途径传播,主要病变在肠外,临 床表现多样

? 长久牢固的型特异性免疫

脊髓灰质炎病毒
引起的脊髓灰质炎是儿童的一种急性传 染病,又称小儿麻痹症。
?

The first written record of virus infection ? A heiroglyph from Memphis, drawn in approximately 1400BC, which depicts a temple priest called Siptah showing typical clinical signs of paralytic poliomyelitis

脊髓灰质炎病毒

Viral particles seen by transmission electron microscopy (TEM) at a magnification of 350,000x).

致病性与免疫性
?

致病性:
传染源:患者或无症状带毒者 传播途径:粪-口途径 传播季节:夏秋季

致病性
致病机制 病毒 经口 肠粘膜细胞及淋巴组织增殖 10% 入血 第一次病毒血症 全身淋巴组织中增殖 第二次病毒血症 1%-2% 侵犯中枢神经 破坏脊髓前角运动细胞 隐性感染90%-95%, 无症状或轻微

粪便排毒
顿挫型,5-10% 呼吸道、胃肠及全身症状 (发热、不适)

非麻痹型(无菌性脑膜炎) 发热、头痛、颈项强直、疼痛等 暂时型 麻痹型—肢体麻痹 (个别死亡) 永久型

脊髓灰质炎
靶组织:表达免疫球蛋白超家族的细胞黏附分子 (ICAM)(脊髓前角细胞、背根神经节细胞、运动 神经元、骨骼肌细胞、淋巴细胞)
? ? ?

?
?

90%的感染为隐性感染 约5%出现流产感染 1%为非麻痹型脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎 仅约0.1%出现永久性弛缓性肢体麻痹 极少数发展为延髓麻痹因呼衰、心衰死亡

安哥拉本格拉一位患有脊髓灰质炎的年轻人在尽 情享受海滩的乐趣

Franklin D. Roosevelt

?

In the summer of 1921, when he was 39, disaster hit-he was stricken with poliomyelitis. Demonstrating indomitable courage, he fought to regain the use of his legs, particularly through swimming.

免疫性
?
?

病后可获得对同型病毒的牢固免疫力
主要是体液免疫,中和抗体 IgM、IgG、 IgA可阻止病毒进入神经系统;SIgA可 消除咽喉部和肠道内病毒

三、微生物学检查
病毒分离检查 血清学检查 双份血清 核酸检测 中和试验 RT-PCR法 细胞培养 ELISA IFA 补体试验

四、防治原则
人工主动免疫

Salk疫苗
IPV

缺点
接种剂量大
接种面广

(注射死疫苗)不能产生肠道免疫

Sabin疫苗 OPV
(口服减毒活疫苗)

优 点

类似自然感染途径 刺激肠道局部产生SIgA 产生间接免疫

?

我国政府规定每年12 月5~6日和1月5~6日 为全国强化疫苗日。

其他肠道病毒的共性
? ?

生物学性状与脊髓灰质炎病毒相似
识别的受体在组织细胞中分布广泛,引起 的疾病复杂 致病特点是在肠道中增殖,却很少引起肠 道疾病

?

?

不同型别可引起相同的临床综合征,同型 病毒也可引起不同的临床疾病,即临床症 状多样

coxsackie B Negatively stained preparation of a typical Enterovirus, coxsackie B, and seen by transmission electron microscopy

致病性及检查
粪-口感染 诱 发 心肌炎和扩张型心肌病 手足口病、眼病 无菌性脑膜炎 疱疹性咽峡炎 婴儿全身感染性疾病 微生物学检查 标本-----咽喉漱液、粪便等 分离病毒及血清学检查

Hand-foot-and-mouth disease
?

Hand-foot-andmouth disease: mostly coxackie A
?

fever, malaise, sore throat, vesicles on buccal mucosa, tongue, hands, feet, buttocks

? ?

highly infectious resolution – 1w

资料图:5月1日,安徽阜阳一家医院儿科病房, 感染肠道病毒EV71的孩子在家长看护下接受治 疗。 截至5月2日,阜阳累计报告手足口病3736 例,其中痊愈1460例,死亡22例,重症30例,病 危12例。 5月2日定为丙类传染病

?

“EV71手足病疫情的病因一旦被找出来, 病本身就不可怕了。虽然目前没有针对 它的疫苗或特效药,但它和小儿麻痹症 一样,约有99%的人只会感染病毒、却 不会发病。其中极少数发病的人里,又 只有更少人会发生致命的合并症。”中 国疾控中心病毒所一位专家说,“总的 来说,只要早发现、早治疗,EV71引起 的手足口病一般能够很快治愈。

第二节 急性胃肠炎病毒
轮状病毒
是引起婴幼儿重症腹泻和腹泻死亡的 主要病原体。

A组最常见,是引起6月~2岁婴幼儿严 重胃肠炎的最重要的病原体,占病毒性胃 肠炎的 80%以上,是导致婴幼儿死亡的主 要病因之一。

一、生物学性状
? 球形,双层衣壳,无包 膜,车轮状(EM)
? 在室温下相对稳定,在 粪便中可存活数天到数周, 对理化因素有较强的抵抗 力,耐酸、耐碱

二、致病性和免疫性
传播途径:粪—口;呼吸道
致病物质:VP4

症状:水电解质丧失,严重腹泻,多为自限性
免疫力:特异性抗体对同型病毒有保护作用, 存在交叉免疫;SIgA含量低,可重复感染

微生物学检查及防治
电镜检查、细胞培养、ELISA、PAGE、PCR、 控制传染源,严格消毒,经常洗手

? ?

?
?

治疗时注意补液,纠正电解质平衡
预防用猴、牛轮状病毒疫苗,可提供交叉保护

思考题
?

肠道感染病毒主要包括几类,其主要致 病特点是什么?


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