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医疗质量日常工作计划

----------------------------精品 word 文档 值得下载 值得拥有---------------------------------------------- (一)依法执业 1、严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章 医院制定国家有关法律、法规和规章的实施方案和措施,落实掌握情况 医院有贯彻落实《医疗机构管理条例》 、 《医疗事故处理条例》 、 《执业医师法》 、 《护士条 例》 、 《医疗废物管理条例》 、 《药品管理法》 、 《处方管理办法》 、 《医疗技术临床应用管理办法》 、 《突发公共卫生事件应急条例》 、 《全国自然灾害卫生应急预案》等。 2、医院有完整临床诊疗护理规范 认真执行卫生部《临床技术操作规范》 ,临床诊疗护理规范齐全。 3、医院制定卫生法律、法规、规章等相关内容的知识培训计划、资料、记录。 年度内至少举办一次全员性卫生法律、法规、规章等相关内容的知识培训,培训率≥95%。 对新颁布政策法规宣传及时,部署到位 抽查相关部门的培训资料和记录 4、准备《医疗机构执业许可证》 、 《大型医用设备许可证》 、 《医用放射诊疗许可证》 、医院消 毒供应中心验收(或校验)合格文件等。 5、收集科室医护人员值班(排班)表,核准执业资质和注册证。 6、出具影像、病理、超声、心电图等诊断性报告的,随机抽取 20 份病历,查辅助检查科室 (医学影像、心电图、B 超、病理等)签署报告人员的资质(签字) 。 7、医师外出会诊管理相关制度和规定,落实医师外出会诊派出(或邀请)审批登记制度, 规范填写医师外出会诊文书,加强会诊档案管理。 建立登记本 、 会诊档案管理 8、医师外出会诊信息反馈和备案制度 医院邀请外院医师会诊和派出医师会诊登记记录、审批和管理以及相关资料。 建立登记本 、 会诊档案管理 9、医院规章制度、人员岗位职责 10、医疗质量、医疗安全定期评价制度、工作计划。查阅资料及职代会会议记录。 11、院领导定期专题研究医疗质量和医疗安全工作会议每月不少于一次。要求内容全面、主 题明确、有部署、有措施、重落实、有记录。 ----------------------------精品 word 文档 值得下载 值得拥有-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------精品 word 文档 值得下载 值得拥有---------------------------------------------- 12、院长行政查房制度,每月不少于一次,应涵盖医疗护理质量、医疗安全、优质服务、后 勤保障、安全保卫等内容 13、人力资源配置原则与具体实施方案 (1)医师与护士比为 1:2 (2)主任医师、副主任医师、主治医师、医师比为 1:2:4:8 (3)重症医学科医师数与重症监护床位数之比≥0.8:1 (4)急诊科固定的急诊医师数少于在岗医师的 75% (5)手术台与麻醉医师比例≥1:1.5~2(教学医院为 1:2) (6)病理诊断医师人数与实际开放床位之比为 1~2 人/100 张,病理诊断医师与病理技术人 员(含辅助人员)之比为 1:1 (7)营养人员(具有营养士以上技术职称)与床位之比≥1:150 (8)医院感染管理科每 200~250 张床位配备 1 名医院感染管理专职人员 (9)工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技术人员总数≥1% 14、护理人力资源配置合理,符合医院功能任务和管理的需要,保证护理质量、护理服务水 平的需要 (1)医院护士总数占卫生技术人员的比例≥50% (2)病房护士与全院病房实际开放床位之比≥0.4:1 (3)儿科、神经内科、神经外科、母婴同室病区护士与床位之比≥0.6:1 (4)重症医学科护士与重症监护床位之比达到≥3:1 (5)产房待产床与助产人员之比为 2:1 (6)手术室护士与手术台之比≥3:1 (7)血液净化室透析床与护士之比为 1:1 (8)急诊科固定的急诊护士不少于在岗护士的 75% (9)消毒供应中心(室)总人数与病房实际开放床位之比 3:100 15、建立专业技术人员管理档案 16、医院制定的突发危机事件、床位扩张、大型外援活动等紧急状态下的人力资源调配方案 17、医师考核方案及卫生技术人员准入制度 18、每两年对本机构的医师进行工作成绩、职业道德等全面评定和考核, ----------------------------精品 word 文档 值得下载 值得拥有-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 产房分娩床与助产人员之比为 1:2 麻醉恢复室床位与护士之比为 1:1 ----------------------------精品 word 文档 值得下载 值得拥有---------------------------------------------- 工作成绩包括医师执业过程中,遵守有关规定和要求,一定阶段完成工作的数量、质量 和政府指令性工作的情况 职业道德包括医师执业中坚持救死扶伤,以病人为中心,以及医德医风、医患关系、团 结协作、依法执业状况等 随机抽查医师考核档案。 19、卫生专业技术人员岗前培训制度。 20、年度新进人员培训计划、培训师资、培训教案(含课件) 、

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