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国家基本药物制度实施对我市基层医疗机构影响及对策分析


国家基本药物制度实施对我市基层医疗机构 国家基本药物制度实施对我市基层医疗机构 我市 影响及对策分析
为确保我县医药卫生体制改革工作有序推进,自 2010 年 12 月 26 日起,我市 14 个镇卫生院及 13 家民营医疗机构全部配备 和使用国家基本药物,并实行网上阳光采购和零差率销售。实施 国家基本药物制度以来, 确实在一定程度上减轻了老百姓的经济 负担,但基层医疗机构用药品种减少,缺少部分常用品种,不能 完全满足广大群众的需求,基层医疗机构服务功能有所下降,需 要我们在基本药物制度实施过程中不断探索和完善。 一、我市基层医疗机构实施国家基本药物制度基本情况 大丰市共有乡镇卫生院 14 个,乡镇民营医疗机构 13 家,市 直医疗机构 4 家,市直民营医疗机构 2 家,我市乡镇医疗机构全 部实施国家基本药物制度,各医疗机构采购品种 300 种左右,供 应商为 2 家。为推进国家基本药物制度的实施,大丰市根据国家 相关法律法规及江苏省相关文件规定,制订了《大丰市基本药物 采购、配送使用管理办法》,增加了采购配送企业,督促及时足 量配送,同时加强了对药品不良反应的监测报告工作,各基层医 疗机构基本药物不良反应监测小组,发现问题,及时报告。国家 基本药物制度实施后, 对于减轻群众就医负担和规范临床诊疗行 为作用明显。2011 年 1-6 月份,全市镇级医疗卫生机构销售药 品 2102 万元,比去年同期 2754 万元减少 652 万元;镇级门诊次 均费用为 54.54 元,比去年同期 65.46 元下降 16.7%;住院次均 费用为 1357.56 元,比去年同期 1531.71 元下降 11.4%。镇级医 疗卫生机构门诊百张处方抗菌药物使用率为 28%,门诊百张处方 输液率为 23%,,滥用抗菌药物、滥输液等过度医疗行为得到有 效遏制。但制度实施后,也因部分必须品种不能配备,限制了乡 镇卫生院的诊疗科目和诊疗范围。 为满足基层医疗卫生机构临床 需要, 解决各基层医疗单位实施国家基本药物制度过程中出现的 问题,我市根据全省深化医改工作会议精神和盐城市卫生局对
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《盐城市基本药物产品目录》的调整意见,同意各地通过二级医 院代购少量目录外药品。我市还根据《省政府办公厅关于建立健 全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》(苏政办发〔2011〕18 号)精神,结合全市实际,制定了《大丰市基层医疗卫生机构补 偿机制实施办法》(大政办发〔2011〕93 号),着力解决国家 基本药物制度实施后各镇医疗单位的运转问题。 二、国家基本药物制度的实施对我县基层医疗机构的影响 限制了基层卫生院的诊 (一)国家基本药物目录略显狭窄, 国家基本药物目录略显狭窄, 疗科目与范围。 疗科目与范围。基本药物在我县实施 1 年多以来,基层医疗单位 与范围 普遍觉得不适应。江苏省先后对目录进行了增补,在国家目录外 新增 281 种,更为符合我市基层的用药实际。但在实践中各基层 卫生院普遍反映基本药物中小儿科药品少如最常见的小儿退烧 药和一些专科用药(妇科、皮肤科)仍然不足;全麻药、止血药 的缺乏,常见基本简单手术在基层医疗机构无法顺利开展。当前 农村基层卫生院,提供基本的医疗服务还是主要的方面,特别是 乡镇基层卫生院地处农村,到县级医院又有较长的路程,还是存 在不方便,如果这些基本的常用的药品没有,必然给基层卫生院 的正常基本医疗服务带来很大的问题。 (二)基层医疗机构就诊率下降,病员出现非正常分流。从 基层医疗机构就诊率下降,病员出现非正常分流。 统计数据上看,2011 年 1-6 月份,全市镇级医疗卫生机构销售 药品同比下降 23.67%,镇级门诊均费下降 16.7%,假设镇级门诊 费用全部为药品费用,大概推算出同期就诊率下降 8.37%,若按 住院次均费用推算同期就诊率下降 11.85%,实际就诊率的下降 可能比推算的要高许多。 由于基本药物制度带来的诊疗科目及范 围的限制以及与基本药物制度相配套的绩效考核制度的不健全 或实施不力,还影响了基层医疗机构的工作积极性。部分医务人 员不原意承担风险, 甚至对一些常见常见病、 多发病也随意转诊。 “城东、白驹、刘庄等单位门诊诊疗人次下降;除大中、城东 2 个单位住院人次有上升外,其他单位的住院病人人次均下降,其 中,三龙、新丰二院、西团、万盈、白驹、新丰、大桥等 7 个单
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位下降幅度超过 20%”。基本药物制度实施后,市人民医院、中 医院人满为患的事实以及“西团、城东、草庙等单位医疗收入下 降幅度超过 20%,白驹镇门诊次均费用同比上升 5.11%,万盈、 新丰、南阳、大中等单位住院次均费用不降反升”充分印证了这 一点。 (三)医疗机构收入减少,医务人员工作积极性受挫,镇级 医疗机构收入减少,医务人员工作积极性受挫, 工作积极性受挫 医疗机构公共服务能弱化。 医疗机构公共服务能弱化。从市卫生局公布的 2011 年 1-6 月份 数据看,全市镇级医疗卫生机构销售药品 2102 万元,比去年同 期 2754 万元减少 652 万元;住院次均费用为 1357.56 元,比去 年同期 1531.71 元下降 11.4%;西团、城东、草庙等单位医疗收 入下降幅度超过 20%。实行基本药物制度以后,我县各乡镇卫生 院业务及药品等方面收入明显减少,医务人员收入偏低,从而造 成了一定的人心涣散镇级医疗机构收入的减少同时还严重影响 了其再投入和公共服务职能的发挥, 这给当前的基层医疗机构生 存状态及老百姓的看病实际情况所带来的影响是难以低估的。 三、意见和建议 (一)有关部门向上级呼吁:完善药品管理体系,放宽基药 有关部门向上级呼吁:完善药品管理体系, 品种限制。 品种限制。现行的国家基本药物制度的建立,有效地保障了广大 群众看得起病, 其出发点是好的, 但是却没能充分考虑基层实际, 造成了老百姓看病难,药到却不能除病的实际情况。据此,建议 在现行 588 种基本药物品种的基础上,放宽基本药物使用限制。 一是只限制基本药物品种, 放宽对该品种网上招标采购的该品种 基本药物生产厂家及规格剂型等方面的严格限制; 二是采取更加 灵活的药品供应机制,可以采取将省规定的 588 种药品划出 30% 至 50%的药品比例,由县一级卫生行政管理部门根据本地用药习 惯和需要,统一规定药品品种,由省级统一招标采购,一律实行 零差率销售,这既有灵活性也不违反国家基本药物制度,这样可 以更多的考虑选择小儿患者、专科用药和必须的多发病、常见病 的药品。 (二)加大政府投入力度,完善投入体制。在医疗单位现有 加大政府投入力度,完善投入体制。
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体制难以改变的前提下,加大政府投入,切实解决基层医疗机构 由于医改引发的资金困难的局面, 首先解决因为药品零差率销售 产生的亏损,医疗机构本身的造血功能已很有限,仅靠少量的医 疗服务收入,急需政府的投入,以满足正常的基本医疗和公共卫 生服务;其次是完善投入体制,政府的财政投入不能“按人头分 馒头”,而是要与医疗机构的服务功能、服务区域、服务人口相 匹配, 这样可以最大限度地调动医疗机构的服务热情和改善服务 态度,避免干多干少一个样的大锅饭现象。财政部门可以根据各 医疗机构现有的人员编制、服务功能、服务人口等因素,制定一 个补助办法。对目前各医疗机构修购资金、设备购置、培训奖励 资金、正常运行费用等资金,政府可以按照年初报项目,定期审 批的办法,分年分批解决。 加大执行力度, 尽快出台有关政策, 并落实到位。 《大 ( 三) 加大执行力度, 尽快出台有关政策, 并落实到位。 丰市基层医疗卫生机构补偿机制实施办法》(大政办发〔2011〕 93 号)提出了全面推进基层医疗卫生机构综合改革的四项措施, 分别是:1.完善以公益性为核心的管理体制;2.建立有竞争有 激励的人事分配制度;3.发挥医保对基层医疗卫生机构综合改 革的促进作用;4.充分调动医务人员积极性。这四个方面涉及 到整个制度建设的大问题,不可能一蹴而就。建议市有关部门从 小处着手, 尽快围绕这四个方面, 加强调查研究, 就我市的实际, 在我市力所能及的范围之内, 制订出台相关操作性较强的具体意 见、政策、办法等并付诸实施,为切实解决基层医疗机构所面临 的困境,帮助其回归公益性质,充分发挥提供社会公共服务的职 能探索出一条新路, 最终解决全市老百姓的看病贵、 看病难问题。

注: 文中出现的统计数据及加引号内容引用之 《大丰市 2011 年上半年基本药物制度实施情况考核结果通报》(大卫〔2011〕 92 号)。

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