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临床职业医师习题 消化答案


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答案部分

一、A1 1、 【正确答案】:E 【答案解析】:肝浊音界消失是穿孔后气体导致的,其他的不是特异性的。A 不 是穿孔的特异性表现,不是穿孔也可以有痛。 【答疑编号 100109141】 2、 【正确答案】:C 【答案解析】:幽门螺旋杆菌是消化性溃疡发病的主要因素。 胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致, 这 一概念在"Hpylori 时代"仍未改变。胃蛋白酶由从主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐 酸激活转变而成,它能降解蛋白质分子,对粘膜有侵袭作用。胃蛋白酶的生物活 性取决于胃液 pH,这是因为胃蛋白酶原激活需要盐酸,胃蛋白酶活性在 pHi4 时 才能得到维持。 由于胃蛋白酶活性受胃酸制约,因而在探讨消化性溃疡发病机制 和治疗措施时,主要考虑胃酸的作用。胃泌素瘤患者有大量胃酸分泌,可产生难 治性消化性溃疡; 无酸情况下罕有溃疡发生, 抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合。 因此胃酸是溃疡发生的决定因素。 【答疑编号 100109140】 3、 【正确答案】:B 【答案解析】:正确答案是 B。 消化性溃疡的发病机制中,所谓损伤因素主要是指胃酸、胃蛋白酶的消化作用。 1.胃粘膜防御功能的破坏是形成溃疡的重要原因。 2.发病因素:幽门螺旋杆菌的感染;长期服用非固醇类抗炎药(如阿斯匹林); 吸烟;长期精神紧张;高钙血症;遗传等。 题干中问的是损伤的主要因素,E 可以说是诱发或加重因素。故不选 E。 【答疑编号 100109139】 4、 【正确答案】:D 【答案解析】:急诊胃镜在活动性出血时可以应用

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不但可以直视出血部位还可以喷洒止血药物止血。 【答疑编号 100109138】 5、 【正确答案】:E 【答案解析】:根据急性胃炎的诱因,临床表现,一般可做出临床诊断,但是要 确诊要行急诊胃镜检查, 一般应在大出血后 24-48 小时内进行,可见以多发性糜 烂,出血灶和黏膜水肿为特征的急性胃黏膜损害。 【答疑编号 100109137】 6、 【正确答案】:B 【答案解析】:这道题选 B 非典型性增生 是癌前病变的形态学改变。指增生的上皮细胞形态和结构出现一 定程度的异型性, 但还不足以诊断为癌。 表现为增生的细胞大小不一, 核大深染, 核浆比例增大,核分裂像增多,但一般不见病理性核分裂;细胞层次增多、排列 较乱,极性消失。非典型性增生多发生于鳞状上皮,也可发生于腺上皮。鳞状上 皮的非典型性增生, 根据其异型性程度和或累及范围可分为轻、中、重度三级。 轻、中度非典型性增生(分别累及上皮层下部的 1/3 和 2/3),在病因消除后可 恢复正常。而重度非典型性增生(累及上皮层下部超过 2/3 尚未达全层)则很难 逆转,常转变为癌。中度以上不典型增生是癌前病变 【答疑编号 100109136】 7、 【正确答案】:A 【答案解析】:这道题目的正确答案是 A, 根据内科学教材根除 HP 的标准治疗方案就是.铋剂或质子泵抑制剂+两种抗生素 所以答案选择 A 【该题针对“慢性胃炎”知识点进行考核】 【答疑编号 100109135】 8、 【正确答案】:C 【答案解析】:本题选 C。 不同的医院或医师有自己的方法, 目前教科书中推荐质子泵抑制剂或铋剂+其它 两种抗生素,其中质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑的方案根除率 高,使用方便,不良反应少。

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质子泵抑制剂(PPI)作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶——H+-K+- ATP 酶, 使其不可逆地失去活性,导致壁细胞内的 H+不能转移至胃腔中而抑制胃 酸分泌。目前至少有四种 PPI 已应用于临床,分别为奥美拉唑、兰索拉唑、潘托 拉唑和拉贝拉唑。 铋剂属于胃粘膜保护药, 通过其粘附覆盖在溃疡面上阻止胃酸和胃蛋白酶继续侵 袭溃疡面、 促进内源性前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌等抗溃疡。临床上 常用枸橼酸铋钾。 【答疑编号 100109134】 9、 【正确答案】:A 【答案解析】:本题目选 A 质子泵抑制剂有抑制胃酸分泌的作用,而且有关报道提示还有抗 HP 作用。 【答疑编号 100109133】 10、 【正确答案】:A 【答案解析】:胶体次枸橼酸铋在胃的酸性环境中沉淀于溃疡表面,形成一层保 护性隔离膜,从而阻止胃酸、酶及食物对溃疡粘膜的侵蚀,促进溃疡愈合。本品 还可使胃粘膜局部前列腺素浓度增加,刺激碳酸氢盐和粘蛋白的产生,从而保护 胃粘膜;并能与胃蛋白酶发生整合而使其失活。这些都有助于溃疡愈合。本品对 幽门螺杆菌(HP)具有杀菌作用,而治疗 HP 胃炎并可防止溃疡复发。 【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】 【答疑编号 100109132】 11、 【正确答案】:C 【答案解析】:慢性浅表性胃炎是一种慢性胃粘膜浅表性炎症,它是慢性胃炎中 最多见的一种类型,在胃镜检查中约占全部胃炎的 50%~85%左右。本病的发病 高峰年龄为 31~50 岁,男性发病多于女性。 慢性浅表性胃炎的基本病变是上皮细胞变性, 小凹上皮增生与固有膜内炎性细胞 浸润,有时可见到表面上皮及小凹上皮的肠上皮化生,不伴固有腺体的减少。病 变部位常以胃窦明显,多为弥漫性,胃镜检查为胃粘膜充血、水肿及点状出血与 糜烂或伴有黄白色粘液性渗出物。 目前国内按炎性细胞浸润粘膜层的深浅将本病 分为轻、中、重三度。凡浸润粘膜浅层 1/3 者为轻度;涉及中 1/3 者为中度;超 过粘膜层 2/3 者为重度。 【答疑编号 100109131】 12、

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【正确答案】:E 【答案解析】:本题选 E。 下述为新版病理学教材中的描述(四版或 5 版教材中的描述与此不同) 浅表性胃炎胃镜下:胃粘膜充血和水肿,有时可见糜烂和出血。 萎缩性胃炎胃镜下: 胃粘膜变薄, 呈灰黄或灰白。 粘膜皱襞减少变细, 甚至消失, 粘膜光滑。粘膜下血管分枝清晰可见,有时可见出血和糜烂。 【答疑编号 100109130】 13、 【正确答案】:E 【答案解析】:慢性胃炎本病在临床上缺乏特异性症状,不少患者无明显症状出 现。故选择 E 临床表现上, 慢性胃炎缺乏特异症状, 症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。 大多数慢性胃炎病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、 食欲减 退、餐后饱胀、泛胀、泛酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹 泻等,个别慢性萎缩性胃炎病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显,并可有出血。 【该题针对“慢性胃炎”知识点进行考核】 【答疑编号 100109129】 14、 【正确答案】:A 【答案解析】:本题选 A 慢性胃体胃炎是自身免疫引起的, 自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩 为主,血液中有抗壁细胞抗体,伴恶性贫血的可查到内因子抗体,自身抗体攻击 壁细胞,使壁细胞总数减少,导致胃酸分泌减少或丧失,血清胃泌素显著升高, 对发生癌变的几率相关流行病学并未阐述。 【该题针对“慢性胃炎”知识点进行考核】 【答疑编号 100109128】 15、 【正确答案】:A 【答案解析】:本科教材有如下描述: 约 70%—80%的患者可无任何症状。有症状者主要表现为非特异性的消化不良, 如上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛,这些症状一般无明显节律性,进食可加重或 减轻。此外也可有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等症状。这些症状的有无和严重 程度与慢性胃炎的内镜所见和组织病理学分级无明显相关性。 胃粘膜有糜烂者可 有上消化道出血,长期少量出血可引起缺铁性贫血。恶性贫血者常有疲软、舌炎

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和轻微黄疸,一般消化道症状较少。体征多不明显,有时可有上腹轻压痛。 此题选 A 【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】 【答疑编号 100109127】 16、 【正确答案】:D 【答案解析】:本题选 D 肾上腺糖皮质激素类:如强的松、地塞米松、可的松等,这类药物有促进胃酸和 胃蛋白酶分泌的作用。 高酸性胃炎、胃和十二指肠溃疡病患者使用肾上腺糖皮质 激素类药物后,会诱发加重病情,严重者可出现胃出血和穿孔。所以,本题选 D 【该题针对“慢性胃炎”知识点进行考核】 【答疑编号 100109126】 17、 【正确答案】:D 【答案解析】:本题选 D。 硫糖铝:能与胃黏膜的黏蛋白络合形成保护膜,以保护胃黏膜免受胆汁损伤 【答疑编号 100109125】 18、 【正确答案】:B 【答案解析】:这道题的答案是 B 慢性胃炎是由多种原因引起的胃粘膜慢性炎症性病变. 临床分型随着对慢性胃 炎检查方法的进步和对其病因发病机制认识的提高,对慢性胃炎的临床分型在不 同时期有不同的分类方法.早在 1947 年,Schindler 根据半屈式胃镜所见和胃粘 膜盲目活检的结果,将慢性胃炎分成浅表性、萎缩性和肥厚性 3 类.自 70 年代广 泛应用纤维胃镜之后,1973 年 Strickland 和 Mackay 提出萎缩性胃炎可根据病变 部位分为 A、B 二型.A 型的病理主要是胃体部弥漫萎缩,而胃窦粘膜基本正常,其 发病机制常为自身免疫,可发展为恶性贫血.B 型者其萎缩性病变在胃窦粘膜,而 胃体粘膜无明显萎缩. 【该题针对“慢性胃炎”知识点进行考核】 【答疑编号 100109124】 19、 【正确答案】:C 【答案解析】:C

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慢性胃炎炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞。 活动时见中性粒 细胞增多 【答疑编号 100109123】 20、 【正确答案】:C 【答案解析】:本题选 C。记忆题 1983 年 Warren 和 Marshall 发现慢性胃炎患者在胃窦粘液层接近上皮细胞表面 有大量幽门螺旋杆菌(campylobacter pylori)存在,其阳性率高达 50-80%, 有报道此菌并不见于正常胃粘膜。凡该菌定居之处均见胃粘膜炎细胞浸润,且炎 症程度与细菌数量成正相关。 电镜也见与细菌相连的上皮细胞表面微突数减少或 变钝。病人血中和胃粘膜中也可找到抗螺旋杆菌抗体。用抗生素治疗后,症状和 组织学变化可改善甚或消失,因此认为,此菌可能参与慢性胃炎之发病。 【答疑编号 100109122】 21、 【正确答案】:D 【答案解析】:该题选 D。 脑外伤时,机体在严重外伤的情况下会产生应激性溃疡、糜烂性胃炎。 急性糜烂性胃炎的常见病因包括: 1、外源性因素 某些药物如非甾体类消炎药阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、肾上 腺皮质类固醇、某些抗生素、酒精等,均可损伤胃的粘膜屏障,导致粘膜通透性 增加,胃液的氢离子回渗入胃粘膜,引起胃粘膜糜烂、出血。肾上腺皮质类固醇 可使盐酸和胃蛋白酶的分泌增加,胃粘液分泌减少、胃粘膜上皮细胞的更新速度 减慢而导致本病。 2、内源性因素 包括严重感染、严重创伤、颅内高压、严重灼伤、大手术、休克、 过度紧张劳累等。在应激状态下,可兴奋交感神经及迷走神经,前者使胃粘膜血 管痉挛收缩,血流量减少,后者则使粘膜下动静脉短路开放,促使粘膜缺血缺氧 加重、导致胃粘膜上皮损害,发生糜烂和出血。 【该题针对“急性胃炎”知识点进行考核】 【答疑编号 100109121】 22、 【正确答案】:E 【答案解析】:答案是 E 慢性胃炎症状无特异性,体征很少,X 线检查一般只有助于排除其他胃部疾病, 故确诊要靠胃镜检查及胃粘膜活组织检查。在我国约有 50-80%患者在胃粘膜 中可找到幽门螺旋杆菌。 【该题针对“慢性胃炎”知识点进行考核】

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【答疑编号 100109120】 23、 【正确答案】:E 【答案解析】:A 型胃炎时胃酸分泌降低,重症者无酸,同时壁细胞抗体和内因 子抗体阳性,维生素 B12 的吸收需要和内因结合,故 A 型胃炎患者机体吸收维生 素 B12 障碍,易出现恶性贫血,治疗需注射维生素 B12。此题选 E。 【该题针对“慢性胃炎”知识点进行考核】 【答疑编号 100109119】 24、 【正确答案】:A 【答案解析】:A 型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部,多弥漫性分布,胃窦粘膜 一般正常,血清壁细胞抗体阳性,血清胃泌素增高,胃酸和内因子分泌减少或缺 少,易发生恶性贫血,又称为自身免疫性胃炎。 B 型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部,呈多灶性分布,血清壁细胞抗体阴性,血清 胃泌素多正常,胃酸分泌正常或轻度减低,无恶性贫血,较易并发胃癌,这是一 种单纯性萎缩性胃炎。 【该题针对“慢性胃炎”知识点进行考核】 【答疑编号 100109118】 25、 【正确答案】:C 【答案解析】:慢性活动性胃炎即是慢性胃炎活动期。 慢性胃炎以淋巴细胞和浆细胞浸润为主, 但反应病情活动性的标志是粘膜中性粒 细胞增多 【该题针对“慢性胃炎”知识点进行考核】 【答疑编号 100109117】 26、 【正确答案】:B 【答案解析】 食管癌患者出现持续背痛, : 说明已侵及食管外组织, 为晚期症状。 【答疑编号 100109116】 27、 【正确答案】:D 【答案解析】:食道癌病人接受治疗的主要目的就是有效控制病情,延长病人生 存时间, 食管癌手术治疗是目前治疗食道癌的主要手段之一,特别是早期食道癌 的治疗仍以手术治疗为首选, 术后辅以放化疗、中医药治疗等可取得最好的治疗

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效果。 【答疑编号 100109115】 28、 【正确答案】:C 【答案解析】:食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相 结合的综合治疗方式,中晚期就要采用中医保守治疗。 手术治疗:外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊,身体 条件允许即应采取手术治疗。 根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术 主要对晚期不能根治或放疗后的病人,为解决进食困难而采用 食管胃转流术、 胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。 原则上应切除食管大部分, 食管切除范围至少应距肿瘤 5cm 以上。下段癌肿手术 切除率 在 90%,中段癌在 50%,上段癌手术切除率平均在 56.3%~92.9%。 手术的禁忌症为 ①临床 x 线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官, 如气管、 肺、纵 隔、主动脉等。②有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。 【答疑编号 100109102】 29、 【正确答案】:C 【答案解析】:这道题选 C 首先病理诊断是金标准,而食管拉网脱落细胞检查(带网气囊检查):食管癌早 期诊断简易而有效的筛查方法 【答疑编号 100109100】 30、 【正确答案】:C 【答案解析】:答案选 C。 咽神经若受累,将出现恶心、呕吐,食管癌累及喉返神经时,出现声嘶。 出现食管气管瘘或高梗阻致食物反流入呼吸道,可引起进食呛咳及肺部感染。穿 透大血管可出现致死性大呕血。 【该题针对“食管癌”知识点进行考核】 【答疑编号 100109098】 31、 【正确答案】:B 【答案解析】:此题中正确的选项为 B。

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请记忆以下知识:溃疡病最佳治疗方案是胃大部切除。胃溃疡用毕Ⅰ式 ,十二 指肠溃疡用毕Ⅱ 式。 【该题针对“大出血的诊断、和手术指征”知识点进行考核】 【答疑编号 100109065】 32、 【正确答案】:E 【答案解析】:E 大出血的溃疡一般位于胃小弯(其出血源自胃左右动脉分支或肝胃韧带内血管) 或十二指肠后壁(其出血源自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支)。 【答疑编号 100109064】 33、 【正确答案】:D 【答案解析】:本题选 D。 消化道出血时,量较大,可因肠内积血对肠道刺激出现肠鸣音活跃,也可正常, 一般不会减弱。 只是消化道内出血,没有在腹腔内出血,故无移动性浊音。 出现休克,一般是说明失血量至少超过 800-1200ml 十二指肠后壁出血来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。 【答疑编号 100109063】 34、 【正确答案】:B 【答案解析】:上消化道出血可表现为呕血或黑便,最重要取决于出血的量和速 度。 出血部位在幽门以上者常伴有呕血,但若出血量较少,速度也不快,则完全可能 无呕血,仅表现为黑便; 反之, 幽门以下出血如出血量大、 速度快, 则可因血反流入胃腔引起恶心、 呕吐, 而表现为呕血。 所以出血部位不是决定呕血或黑便最主要的因素。 【答疑编号 100109062】

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35、 【正确答案】:A 【答案解析】:引起上消化道大出血之疾病主要是上消化道及肝、胆、胰疾病; 少数是全身性疾病所致的上消化道出血。消化道疾病引起的出血首推消化性溃 疡,约占上消化道出血病例的一半,其中胃十二指肠溃疡又几乎约占 2/3;依 次为肝硬化食管或胃底静脉曲张破裂出血(约占 25%),胃炎,胃癌,胃粘膜脱 垂,十二指肠炎,十二指肠想室,胃动脉硬化和肝、胆疾病。 【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病单元测试”知识点进行考核】 【答疑编号 100109061】 36、 【正确答案】:A 【答案解析】:这道题选 A 吻合口的胃侧就是说这部分组织是胃组织,胃组织本身就是处于高酸,胃蛋白酶 的环境,它本身有一定的机制可以耐受这种环境,而吻合口的空肠侧指的是这部 分组织是空肠,它本身生理环境就不是酸性环境,对高酸,胃蛋白酶缺乏抵抗机 制,当胃空肠吻合后,胃酸直接进入空肠,故空肠侧容易引起溃疡 【答疑编号 100109060】 37、 【正确答案】:C 【答案解析】:非手术治疗适用于一般情况较好,症状体征较轻的空腹穿孔,所 以选 C 。瘢痕性幽门梗阻为手术治疗的绝对适应症,此病没有描述为哪一种幽 门梗阻,所以不能明确是否适用于非手术治疗,所以不选 D。 【答疑编号 100109058】 38、 【正确答案】:D 【答案解析】:这道题选 D 腹肌强直如板状:由于腹膜炎症的刺激,腹壁肌肉呈保护性收缩,触之硬如木板 样,医学上称为“板状腹”,是诊断溃疡病穿孔最重要的体征之一。绝大部分患 者有此特点, 极少数老年人及经产妇因腹壁肌肉过于松弛,“板状腹”体征不是 太明显。 对于 E 可以这样理解,肠道破裂,首先是消化液进入,刺激腹膜引起腹痛等气体 才能进入,而且要积聚,才能形成我们能看到的膈下游离气体,而且这个是 X 光上的表现,不属于体征范畴 【答疑编号 100109055】 39、

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【正确答案】:A 【答案解析】:这是由解剖结构决定的,十二指肠溃疡好发于降部和水平部。在 腹腔的右侧。 【答疑编号 100109053】 40、 【正确答案】:B 【答案解析】:这道题选 B 胃穿孔和肠穿孔都是游离气体进入腹腔, 因此在 X 线影像上特征都是膈下游离气 体征像,气液平面像是肠梗阻的典型表现。 【该题针对“急性穿孔的诊断”知识点进行考核】 【答疑编号 100109052】 41、 【正确答案】:B 【答案解析】:最重要的是胃肠减压。如果不做减压,造成肠腔内压力增高,肠瘀 血,肠粘膜通透性增大,引起恶性循环。 胃十二指肠溃疡急性穿孔非手术治疗方法必须确切实施胃肠减压应持续通畅。 持 续胃肠减压的目的是防止胃肠内容物继续漏入腹腔,使胃肠尽可能处于空虚状 态,以利于穿孔自行闭合及腹膜炎好转,是非手术治疗的关键基础方法。 所以,最佳答案是 B。 急性穿孔的治疗原则: 1.非手术治疗:症状轻、一般情况较好的单纯性空腹较小穿孔。以胃肠减压和针 刺为主,配合输液和全身给抗感染药物。如治疗 6~8 小时后,症状、体征不见 好转,或反而加重者,应及早进行手术治疗。胃十二指肠溃疡急性穿孔,患者体 位应为左侧卧位. 2.手术治疗:饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并 发症者。手术方法:单纯穿孔缝合术、彻底的溃疡手术治疗。胃溃疡急性穿孔, 最理想的治疗方法是胃大部切除术。 【该题针对“急性穿孔的治疗及手术指征”知识点进行考核】 【答疑编号 100109051】 42、 【正确答案】:B 【答案解析】:本题选 B。 通过临床观察发现, 十二指肠溃疡前壁比后壁多见。胃溃疡最易发生在胃幽门腺

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区和泌酸腺区的交界处的幽门一侧。 在临床发病中, 十二指肠的急性穿孔多发生在十二指肠前壁小弯侧,急性胃溃疡 穿孔多发生在近幽门的胃前壁,也多偏小弯侧。根据解剖特点可以知道,胃后壁 穿孔受阻于其后实质性脏器, 不易流入腹空。而十二指肠前壁穿孔胃内容物易流 入腹腔扩散到全腹,引起全腹性腹膜炎。 出血是因溃疡基底面的血管受侵蚀破裂所致,多数为动脉出血。 大出血的溃疡一般位于胃小弯(其出血源自胃左右动脉分支或肝胃韧带内血管) 或十二指肠后壁(其出血源自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支)。 胃小弯和十二指肠后壁有上述提到的动脉血管分布, 决定了在此处发生的溃疡容 易发生大出血。 (注:溃疡是大出血的一个因素,溃疡下有血管通过是另一个因素,两者结合起 来导致大出血的发生。少量的出血则不在此讨论之内。) 相关内容 根据胃和十二指肠的解剖毗邻特点,其穿孔可出现三种情况: (1)十二指肠球部前壁溃疡或胃前壁溃疡穿孔,其胃肠内容物进入腹腔而引起 急性弥漫性腹膜炎,属急性穿孔或游离穿孔; (2)十二指肠球部后壁或胃后壁溃疡穿孔,溃穿受阻于其后实质性脏器(肝、 胰、脾),胃肠内容物不流入腹腔而被包裹,属慢性穿孔或穿透性溃疡; (3)胃和十二指肠溃疡溃穿入胆总管或横结肠等空腔脏器形成瘘管。 【答疑编号 100109050】 43、 【正确答案】:C 【答案解析】:胃溃疡好发于胃角和胃窦小弯处,结合此题 C 为最佳选项。此为 固定知识点,牢记便可 【答疑编号 100109048】 44、 【正确答案】:C 【答案解析】:十二指肠溃疡是指胃酸和胃蛋白酶接触的十二指肠粘膜,发生局 限性的超过粘膜肌层的溃破。 溃疡常发生在十二指肠球腔内,所以也习惯称之为 十二指肠球部溃疡。 这是胃肠道疾病中最常见的器质性病变,慢性者远比急性者

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为多见,且易复发。 十二指肠溃疡的三大并发症如下: 1、出血:溃疡基底部穿破血管为出血的主要原因。血管受损破裂出血,表现为 吐血、大便带黑便,部分患者出血前疼痛加重,出血后腹部疼痛减轻。出血量取 决于溃疡部位、损伤血管程度、凝血情况,出血量少而速度慢,大便出现隐血, 出血量大则出现黑便和呕血。 2、穿孔:原因是溃疡过深,吃饭过饱,粗糙食物摩擦,剧烈咳嗽等。 3、幽门梗阻:十二指肠溃疡、幽门前及幽门管溃疡容易发生梗阻。梗阻主要表 现为胃潴留,上腹饱胀,尤以饭后明显。严重者出现呕吐,吐出隔餐和宿食等内 容物,患者因大量呕吐可导致脱水及氢、钾电解质丢失和代谢性碱中毒。 【该题针对“消化性溃疡主要手术目的、方法及术后并发症”知识点进行考核】 【答疑编号 100109046】 45、 【正确答案】:D 【答案解析】:HP 感染是引起消化性溃疡的重要病因。本题并未明确病因,所 以,需要用最常规的三联治疗。 【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】 【答疑编号 100109045】 46、 【正确答案】:B 【答案解析】:本题选 B。 发生于幽门管的溃疡易导致幽门梗阻。胃溃疡可以发生于胃内的任何部位,多数 在胃角和胃窦小弯处,病变在胃底者罕见。 【答疑编号 100109044】 47、 【正确答案】:C 【答案解析】:此题选 C 十二指肠球部以下的溃疡成为球后溃疡,多发生在十二指肠乳头近侧,具有十二 指肠溃疡的特点,但夜间痛及背部放射痛多见,对药物治疗反映较差,交易并发 出血。 【答疑编号 100109043】 48、

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【正确答案】:E 【答案解析】:E 教材描述:十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层已与邻近的组织或器官发生粘 连,穿孔时胃肠内容物不流入腹腔,称为慢性穿孔,这种穿透性溃疡改变了腹痛 规律,变得顽固而持续,疼痛常放射至背部。 十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层已与邻近的组织或器官发生粘连, 穿孔时胃 肠内容物不流入腹腔,称为慢性穿孔,这种穿透性溃疡改变了腹痛规律,变得顽 固而持续,疼痛常放射至背部。后壁穿孔时,因流出的胃内容物受阻于后壁的组 织, 故一般不全在短时间内大量进入腹腔, 故一般不会在短时间出现全腹的板状。 而 ABC 更符合前壁穿孔的表现,D 不支持后壁穿孔 【答疑编号 100109042】 49、 【正确答案】:D 【答案解析】:D 溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病,分为胃溃疡和十二指肠溃疡,又叫消化性 溃疡。 它之所以称之为消化性溃疡,是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由 于胃酸和胃蛋白酶作用形成。 【答疑编号 100109041】 50、 【正确答案】:C 【答案解析】:这道题选 C。 消化性溃疡手术适应证:①大量出血不止。②出血量虽不大,但经长期保守治疗 无效。③癌变。④穿孔。⑤器质性梗阻。 【该题针对“急性穿孔的治疗及手术指征”知识点进行考核】 【答疑编号 100109040】 51、 【正确答案】:B 【答案解析】:抗幽门螺杆菌(Hp)治疗:对 Hp 有明确抑制或杀灭作用的药物 主要有铋剂、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮等。杀 灭 Hp 可提高疗效和防治复发。但目前尚无单一药物可有效根除 Hp,二联用药也 根除率不高,故目前主张三联用药。有关治疗方案很多,常用的方案有:① 奥 美拉唑 20mg(或兰索拉唑 30mg )+ 克拉霉素 250mg~500mg + 甲硝唑 400mg , 2/d,疗程 7 天;② 奥美拉唑 20mg + 阿莫西林 1g + 甲硝唑 400mg ,2/d,疗 程 14 天;③ 铋剂(如 De-Nol)120 mg + 四环素 250mg + 甲硝唑 200mg,4/d,

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疗程 14 天。故选 B。 【该题针对“消化性溃疡的内科治疗”知识点进行考核】 【答疑编号 100109039】 52、 【正确答案】:D 【答案解析】:是抑酸药。 奥美拉唑是近年来研究开发的作用机制不同于 H2 受体拮抗作用的全新抗消化性 溃疡药。它特异性地作用于胃粘膜壁细胞,降低壁细胞中的氢钾 ATP 酶的活性, 从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氢钾 ATP 酶又称做"质子泵",故 本类药物又称为"质子泵抑制剂"。 【该题针对“消化性溃疡的内科治疗”知识点进行考核】 【答疑编号 100108396】 53、 【正确答案】:E 【答案解析】:胃溃疡的病理改变主要是胃壁溃烂缺损,形成龛影。溃疡先从粘 膜开始并逐渐侵及粘膜下层,常深达肌层,溃疡多呈圆形或椭圆形,其直径多为 5~20mm,深为 5~10mm.胃溃疡钡餐造影时,钡剂在正常胃粘膜区涂抹均匀,因此 能显示胃腔。而溃疡区钡剂进入了粘膜下层、甚至到达肌层(正常时这些地方是 无钡剂到达的,是在腔外的区域),因此良性溃疡显示的龛影是突向管腔外的。 1. 龛影形状:良性圆形或椭圆形、边缘光滑整齐;恶性不规则,扁平,有隆起。 2. 龛影位置:良性突出于胃轮廓外;恶性位于轮廓之内。 3. 龛影周围与口部:良性主要为粘膜水肿的表现,如粘膜线、项圈征等,粘膜 皱襞向龛影集中直达龛影口部;恶性则为指压迹样充盈缺损,有不规则环堤,皱 襞中断、破坏。 4. 附近胃襞:良性柔软有蠕动波;恶性僵硬、峭直、蠕动消失。 故选 E。 【该题针对“消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】 【答疑编号 100108395】 54、 【正确答案】:A 【答案解析】:这道题选 A ①在 DU 表现为疼痛在两餐之间发生,持续不减,至下餐进食后缓解 ②在 GU 表现为餐后约 1 小时发生,经 1-2 小时后缓解,至下餐进食后重复上述

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节律 ③部分患者疼痛还会在午夜发生(夜间痛),在 DU 患者较多见 【该题针对“消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】 【答疑编号 100108394】 55、 【正确答案】:B 【答案解析】:消化性溃疡穿透胃或肠壁全层,被邻近组织或器官所阻隔,末与 腹腔相通,而粘连穿透入邻近器官,或形成包裹,称为穿透性溃疡。常见于十二 指肠溃疡 【答疑编号 100108393】 56、 【正确答案】:A 【答案解析】:这道题选 A。一般多饭后几小时后,尤其是平卧位呕吐。 E 正常人餐后或者饮大量液体可有上腹部振水音,若在清晨空腹或者餐后 6-8 小时以上仍出现振水音,提示幽门梗阻或者胃扩张。 【该题针对“瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗”知识点进行考核】 【答疑编号 100108392】 57、 【正确答案】:C 【答案解析】 多数消化性溃疡患者具有典型临床表现。 : 症状主要特点是: 慢性、 周期性、节律性上腹痛,体征不明显。部分患者(约 10~15%)平时缺乏典型 临床表现。而以大出血、急性穿孔为其首发症状。少数特殊类型溃疡其临床表现 又各有特点。 典型症状: (一)上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。 (二)其它胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕 吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。 【答疑编号 100108391】 58、 【正确答案】:D 【答案解析】:反复发作性疼痛这个和节律性疼痛疼痛比起来少了规律性。咱们 比如“DU 患者疼痛呈节律性: 早餐后 1 小时~3 小时开始出现上腹痛,如不服药 或进食则要持续至午餐才缓解。餐后 2~4 小时又痛,也需进餐来缓解。约半数

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有午夜痛,病人常被痛醒。” 这里突出的是规律,相比较而言节律性比反复发作行疼痛更加适合于本题。 【答疑编号 100108390】 59、 【正确答案】:D 【答案解析】:溃疡的的复发与幽门螺杆菌有直接关系。在幽门螺杆菌根除后, 消化性溃疡可得到根治。 故 D 正确。 【答疑编号 100108389】 60、 【正确答案】:D 【答案解析】:治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物: D 抗酸药 抗酸药为弱碱性药物, 主要的药理作用是可以和胃中的盐酸发生中和反应,削弱 胃蛋白酶的活性。 口服后可以迅速中和胃酸,减少胃酸胃和蛋白酶对溃疡面的侵 蚀消化作用,有明显的止疼效果,也可促进溃疡的愈合。 【答疑编号 100108388】 61、 【正确答案】:E 【答案解析】:本题选 E 残胃癌: 指因良性病变施行胃大部切除术至少 5 年后发生在残胃的原发性癌,多 发生在术后 20~25 年。需再次手术做根治切除 【答疑编号 100108387】 62、 【正确答案】:B 【答案解析】:本题选 B 突出的症状:阵发性呕吐,常定时发生在晚间或下午,呕吐量大(2000ml),呕 吐物多为宿食,腐臭,不含胆汁。 腹部检查:上腹部隆起,有时有胃蠕动波,可闻振水音。 X 线钡餐检查:24 小时仍有钡剂存留。 梗阻严重的病人,可有营养不良、消瘦、脱水及低氯低钾性碱中毒。 【该题针对“瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗”知识点进行考核】

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【答疑编号 100108386】 63、 【正确答案】:A 【答案解析】:胃液细胞学检查是用显微镜观察胃液沉淀物中有无癌细胞。胃液 标本需要插胃管抽取胃液。胃灌洗液沉淀法查癌细胞,可提高阳性率, 早发现、早诊断是提高胃癌疗效的关键。对下列病人应保持高度警惕,做 X 线钡 餐、纤维胃镜或胃液细胞学检查,必要时定期复查。①40 岁以上,以往无胃病 史而近期出现上腹部不适者。 考试中国收集②长期溃疡病史,而近期疼痛规律出 现变化者。③患有胃酸缺乏、胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎者。④胃液中胃酸缺 乏或减少,大便隐血持续阳性者。 所以此题应该选 A. 【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病单元测试”知识点进行考核】 【答疑编号 100108385】 64、 【正确答案】:C 【答案解析】:正确答案是 C 胃癌的手术包括根治性手术和姑息性手术。 根治性手术是指原发肿瘤连同转移淋 巴结及受浸润的组织一并切除,无肿瘤残余,否则为姑息性手术。当胃癌的转移 比较局限时,可以行根治性手术,但是当有肝、腹膜、肠系膜广泛转移时,根治 性手术不现实,所以正确答案是 C。 【答疑编号 100108384】 65、 【正确答案】:D 【答案解析】:早期胃癌时行胃癌根治术,包括:1、原发病灶所在器官的部分 或全切除,切端须保证阴性;2、彻底清扫可能被子肿瘤所胃及之区域性及有关 远处淋巴结。 胃大部切除术仅仅是单纯切除了局部病灶,一般用于消化性溃疡的外科治疗。 【答疑编号 100108383】 66、 【正确答案】:A 【答案解析】:本题选 A 早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌治愈率的关键

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【答疑编号 100108382】 67、 【正确答案】:B 【答案解析】:这道题选 B 早期胃癌定义为癌肿的浸润局限于粘膜或粘膜下层,不论其有无淋巴结转移。 【答疑编号 100108381】 68、 【正确答案】:D 【答案解析】:1、直接蔓延:瘤肿向胃壁四周或深部浸润,可直接浸入腹壁, 邻近器官或组织(肝、胰、大网膜、横结肠等)。癌细胞也可沿粘膜下层蔓延, 向上侵犯食管下段,向下侵及十二指肠。 2、淋巴道转移:是最主要的转移方式,早期胃癌淋巴转移率可达 10%,首先转 移到局部淋巴结, 最常见者为幽门下胃小弯的局部淋巴结。进展期胃癌淋巴结转 移率可达 70%左右, 癌细胞侵入淋巴管后, 形成栓子, 随淋巴液转移全身淋巴结。 3、血道转移:多发生晚期,癌细胞通过血行播散到肝、肺、骨、脑等处。亦可 经脐静脉转移到脐周围皮肤。 4、腹腔种植:肿瘤侵及胃浆膜后,癌细胞脱落种植于腹腔和盆腔引起广泛性腹 膜,肠系统膜的转移。可出现腹水,作肛门指检时,于 Douglas 窝处可触及转移 结节。 【答疑编号 100108380】 69、 【正确答案】:C 【答案解析】:这道题选 C 。 胃癌好发部位为胃窦部为主,占一半以上(58%),其次为胃底贲门部(20%),胃体 较少见(15%,) 【答疑编号 100108379】 70、 【正确答案】:C 【答案解析】:胃空肠吻合术与毕Ⅱ式胃切除术的区别: 从概念上看,做一个比喻,汽车(毕Ⅱ式胃切除术)都有车轮(胃空肠吻合术), 但有车轮的不一定只有汽车。

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胃空肠吻合术:一般作结肠前胃空肠吻合术。这一手术操作简便,需时较短,适 用于不能切除的胃幽门部肿瘤和不能耐受切除术的溃疡病幽门梗阻病人。 胃空肠吻合术此术式没有消除溃疡发生的部位以及减少胃酸分泌, 因此仍可能发 生溃疡。 【答疑编号 100108378】 71、 【正确答案】:C 【答案解析】:倾倒综合征系指胃切除术后,因胃排空过速,餐后出现胃肠道和 血管舒缩障碍的一组症候群。 也可由于胰岛受刺激而致高胰岛素血症,导致低血 糖症候群。本征以 BillrothⅡ式胃大部切除术后最常见。胃手术后 10~14 日发 病,症状出现在餐后 30 分钟内者,称为早发型倾倒综合征,发病时多伴高血糖, 故又称之为餐后早期高血糖综合征。餐后 1~2 小时发病,伴有低血糖者称为迟 发型倾倒综合征又称之为餐后低血糖综合征。 【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病单元测试”知识点进行考核】 【答疑编号 100108377】 72、 【正确答案】:E 【答案解析】:此题正确答案是:E

行胃迷走神经切断术时,由于支配胃、尤其是支配胃窦部的迷走神经也被切断, 所以仍有术后胃潴留的问题,故有时加做幽门成形术。 【答疑编号 100108376】 73、 【正确答案】:A 【答案解析】:迷走神经切断术后并发症: 倾倒综合征、溃疡复发、腹泻、消化不良、呕吐胆汁。此外还有:胃潴留,一般 不必再次手术,禁食、持续胃肠减压、高渗温盐水洗胃、补钾、肌注新斯的明等 一般有效;吞咽困难,一般 1~4 个月内自行消失,长期不缓解,可手术治疗; 胃小弯坏死穿孔, 需立即手术修补。胃迷走神经切断术的基本要求是术后神经性 胃酸分泌完全消失。 【答疑编号 100108375】 74、 【正确答案】:D 【答案解析】:可以这样理解,有个说法无酸则无溃疡,因此选择 D

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胃大部切除术后, 分沁胃酸的组织多被切除, 十二指肠处于相对低酸的生理状态, 其溃疡多可自行愈合。 【答疑编号 100108374】 75、 【正确答案】:E 【答案解析】:这道题选 E 外科治疗溃疡病的理论根据和地位 1.外科切除溃疡病灶后,根本上解决了慢性穿透性或胼胝性溃疡不易愈合问题, 同时消除了病灶对大脑皮层的不良刺激,有助于消除症状,防止复发。 2.切除溃疡病好发部位, 绝大多数好发于十二指肠球部、 胃小弯附近幽门窦部等, 这些部位在胃大部切除时均被切除,溃疡再发的机会自然就很小。 3.减少胃酸的分泌, 由于胃体部在手术时大部被切除,分泌胃酸及胃蛋白酶的腺 体大为减少, 手术后的胃液分泌中仅有低度游离酸, 这也可减少溃疡再发的可能。 4.增加了胃酸被中和的程度,手术后碱性十二指肠内含物进入胃内的机会增多, 可使胃液的酸度进一步中和而降低。 5.缩短食物在胃内停留时间, 胃粘膜被刺激机会减少,也可以减少溃疡发生的可 能。 6.胃迷走神经切断后, 胃液分泌量和酸度明显降低, 基础胃酸分泌量可减少 80~ 90%,消除了神经性胃酸分泌,也就从根本上消除了导致溃疡发生的主要原因。 7.迷走神经切断后,游离酸完全消失,基础酸中不出现游离酸,消除了迷走神经 引起的胃泌素分泌,从而减少体液性胃酸分泌,达到治愈溃疡病的目的。 胃大部切除术虽不是针对溃疡病发病机理的理想疗法, 但当溃疡病已具有外科治 疗的适应证时。 胃大部切除术至少在目前是较最好的治疗方法。近年来手术死亡 率已降至 1~2%。远期疗效据国内文献报道,症状完全消失又无明显的术后并 发症者可达 85~90%,可称满意;但有小部分病人在术后不免发生各种并发症, 是胃大部切除术尚存在着某些缺点而有待进一步改进。 胃迷走神经切断术治疗溃疡病, 国外广泛采用。认为本法是一种安全有效的手术 方法,可以代替胃大部切除术治疗十二指溃疡。国内开展本术式较晚,临床病例 较少,确实疗效尚无定论。 【答疑编号 100108373】

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76、 【正确答案】:E 【答案解析】:本题选 E Roux-Y 型胃空肠吻合可预防胃大部分切除术后碱性反流性胃炎.。关于由来教材 也没有做详细的描述,建议牢记相关知识点即可。 【答疑编号 100108372】 77、 【正确答案】:B 【答案解析】 :毕Ⅱ式胃大部分切除术吻合口近端空肠位置必须高于远端空肠是 为了避免发生食物向近端空肠逆流 毕罗(Billroth)氏Ⅱ式 是在胃大部切除后,将十二指残端闭合,而将胃的剩 余部分与空肠上段吻合。 1885 年毕罗Ⅱ式倡用以来,至今也有多种改良术式。 自 此法优点是:胃切除多少不因吻合的张力而受限制,胃体可以切除较多。溃疡复 发的机会较少,由于食物和胃酸不经过十二指肠,直接进入空肠,十二指肠溃疡 即使未能切除(旷置式胃大部切除术),也因不再受刺激而愈合。因此临床上应 用较广,适用于各种情况的胃十二指肠溃疡,特别用于十二指肠溃疡。缺点是: 手术操作比较复杂, 胃空肠吻合后解剖生理的改变较多,引起并发症的可能性较 多,有的并发症甚为严重。 【答疑编号 100108371】 78、 【正确答案】:E 【答案解析】: 【答疑编号 100108370】 79、 【正确答案】:C 【答案解析】:本题选 C。 毕罗(Billroth)氏Ⅰ式 是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻 合,在此原则下有多种变式。此法的优点是:操作简便,吻合后胃肠道接近于正 常解剖生理状态, 所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠 溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时,采用这种术式常有困难,有时为了避免胃十二指 肠吻合口的张力过大,切除胃的范围不够,就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高 的十二指肠溃疡病人不太适合,故此术式多用于胃溃疡。 毕罗(Billroth)氏Ⅱ式 是在胃大部切除后,将十二指残端闭合,而将胃的剩 余部分与空肠上段吻合。 1885 年毕罗Ⅱ式倡用以来,至今也有多种改良术式。 自

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此法优点是:胃切除多少不因吻合的张力而受限制,胃体可以切除较多。溃疡复 发的机会较少,由于食物和胃酸不经过十二指肠,直接进入空肠,十二指肠溃疡 即使未能切除(旷置式胃大部切除术),也因不再受刺激而愈合。因此临床上应 用较广,适用于各种情况的胃十二指肠溃疡,特别用于十二指肠溃疡。缺点是: 手术操作比较复杂, 胃空肠吻合后解剖生理的改变较多,引起并发症的可能性较 多,有的并发症甚为严重。 【答疑编号 100108369】 80、 【正确答案】:D 【答案解析】:本题选 D。 BillrothⅡ式吻合:将残胃与近端空肠相吻合,十二指肠残端关闭。优点是: 1、 可以切除足够大小的胃而不必担心吻合口张力问题,术后吻合溃疡发生率低。 2、 对难以切除的十二指肠溃疡可行 Bancroft 溃疡旷置术。该术式最大的缺点是 各种后遗症较多,胆汁、胰液必经胃空肠吻合口,致碱性反流性胃炎。 【答疑编号 100108368】 81、 【正确答案】:A 【答案解析】:胃大部切除胃十二指肠吻合术即毕Ⅰ式胃大部切除术 胃溃疡多采用胃大部切除术, 尤其以毕Ⅰ式胃大部切除术为首选,十二指肠溃疡 多采用毕Ⅱ式胃大部切除术。 【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病单元测试”知识点进行考核】 【答疑编号 100108367】 82、 【正确答案】:B 【答案解析】:本题选 B 选择性迷走神经切断术加幽门成形术:溃疡合并有幽门梗阻时应用 胃大部切除术适用十二指肠溃疡,骨酸分泌高的胃溃疡,胃远端的肿瘤。 根据国 内文献统计,经外科治疗的溃疡病人中,急性穿孔最多见占 36%; 幽门梗阻占 21%; 急性大出血占 12%;疑有恶变占 1%;其余 30%为内科治疗无效而相对的手术适应证 的病例。胃大部切除术在解决穿孔的同时又去除了溃疡病灶和泌酸环境,达到了 根治目的 【答疑编号 100108366】 83、

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【正确答案】:B 【答案解析】 溃疡病合并瘢痕性幽门梗阻, : 病人长期呕吐出现营养不良、 消瘦、 贫血、脱水、电解质紊乱,呈低钾低氯性碱中毒表现。频繁呕吐,可造成胃肠道 消化液持续性丢失,出现低渗性缺水。 【答疑编号 100108365】 二、A2 1、 【正确答案】:B 【答案解析】:慢性浅表性胃炎在胃镜下的表现主要有:①胃粘膜充血、水肿, 充血区和水肿区可交叉存在,形成红白相间,并以充血的红色为主;②胃粘膜表 面附着粘稠的灰白色或淡黄色粘液斑;③胃粘膜有出血点;④有时粘膜上可看到 小的糜烂。 慢性萎缩性胃炎在胃镜下的表现是:①胃粘膜颜色变淡,呈淡红、灰黄,重者呈 灰白或灰蓝色。可为弥漫性,也可呈局限性斑块状分布;②粘膜下血管显著。萎 缩初期可见粘膜内暗红色网状细小血管,严重者可见粘膜的蓝色树枝状较大静 脉; ③粘膜皱襞细小甚至消失;④当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮 化生时, 粘膜表面粗糙不平, 呈颗粒状或结节状; ⑤萎缩粘膜脆性增加, 易出血, 并可有糜烂灶。 【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号 100109437】 2、 【正确答案】:E 【答案解析】:这道题选 E,胃镜已经明确没有看到溃疡病灶,因此不选 A 慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎,常伴有肠上皮化 生。慢性萎缩性胃炎胃镜检查可见胃黏膜变薄,皱襞变浅或消失,黏膜下血管可 见。黏膜呈灰色或灰绿色,表面呈细颗粒状,偶有出血及糜烂。因此选 E 以上几种疾病在胃镜下的表现 消化性溃疡:呈现圆形或卵圆形,偶尔也呈现线状,边缘光滑,局部充满灰黄色 或白色,周围粘膜可有充血,水肿,有时见皱襞向溃疡集中。 慢性萎缩性胃炎:黏膜多呈现苍白色或灰白色,弥漫性或呈现灶性分布,也可有 红白相间,以白为主,皱襞变细而平坦,外观黏膜薄而可透见紫蓝色血管纹;黏 液湖缩小或干枯; 慢性浅表性胃炎:黏膜充血,色泽较红,还可有粘膜水肿,两者共存呈现红白相 间,以红为主,粘液分泌增多,表面常见白色渗出物,有时可见出血点和少量糜 烂。

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胃癌:镜下早期胃癌可呈现一片变色的粘膜,或局部粘膜呈现颗粒状粗燥不平, 或呈现轻度隆起或凹陷,或有僵直感,不柔软;进展性胃癌表现为凹凸不平表面 污秽的肿块, 常见渗血及溃疡, 或表现为不规则较大溃疡, 其底部为秽苔所覆盖, 可见渗血,溃疡边缘常呈现结节状隆起,无聚合皱襞,病变无蠕动。 胃粘膜脱垂症:当胃窦部收缩时,胃黏膜随蠕动经幽门进入十二指肠,舒张时, 脱垂的胃寞部黏膜可自幽门以下回复至胃腔。 【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号 100109436】 3、 【正确答案】:B 【答案解析】:本题选 B。 慢性浅表性胃炎的胃酸分泌常正常或增高,萎缩性胃炎病变主要在胃窦时,胃酸 可正常或低酸;A 型萎缩性胃炎的胃酸降低,重度者可无胃酸。在本题中患者间 断上腹不适疼痛 4 年,餐后加重,嗳气,提示病变在胃窦部;胃液分析 BA0 为 0, MA0 为 5mmol/L,胃 pH 4.5 说明低酸。 【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号 100109435】 4、 【正确答案】:B 【答案解析】:最大胃酸分泌量测定(MAO)为 3mmol/L 这道题我们就看做已经 是低值了 最大胃酸分泌量测定 正常范围:基础胃液量为 10~100ml;MAO3~23mmol/h. A.溃疡性胃癌:一般是升高 B.慢性萎缩性胃炎:一般是降低 C.慢性浅表性胃炎:升高,或降低都可以 D.十二指肠球溃疡:一般是升高 E.胃溃疡:升高,或降低都可以 【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号 100109434】 5、 【正确答案】:C 【答案解析】 胃液分析: : pH: 0.8~1.8 空腹胃液游离酸: 0~30U 总酸度: 10~ 50U 基础胃酸分泌量(BAO):1.92~5.88mmol/h 最大胃酸分泌量(MAO):3~ 23mmol/h(女性略低) 高峰胃酸分泌量(PAO):12.23~28.97mmol/h 乳酸:

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无 隐血试验:阴性 临床意义: 1.溃疡病的诊断与鉴别诊断:十二指肠溃疡 BAO 及 PAO 均增高,BAO>5mmol/h 有诊断意义。 PAO>40mmol/h, 如 提示出血、 穿孔可能性大。 单纯性胃溃疡 BAO、 PAO 近于正常。 2.萎缩性胃炎及胃癌诊断:二者胃酸均明显减低,约 1/5 胃癌患者为真性胃酸 缺乏,胃液 pH>7。 3.胃泌素瘤:BAO>15mmol/h,PAO>30mmol/h,BAO/PAO>0.6。 4.幽门梗阻、胃扩张、萎缩性胃炎、胃癌,乳酸可呈阳性。 5.急性胃炎、消化性溃疡、胃癌时,隐血呈阳性;食管擦伤、牙龈出血咽下后, 也可呈阳性反应。 基础胃酸分泌量(BAO)为 0,最大胃酸分泌量(MAO)为 10mmol/L,壁细胞总 数(PCM)为正常的 1/4,这些都提示胃粘膜分泌功能减退,考虑是 C。 【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号 100109433】 6、 【正确答案】:E 【答案解析】:C.应用平滑肌松弛药:胃痉挛时。 D.扩张疗法:不严重的狭窄时,可试用 贲门失弛缓症 外科手术疗法 : 手术方法较多。以 Heller 食管下段肌层切开术为最常用。食管过度扩张,食管 在膈裂孔处纤维增生严重或食管下段重茺缩者, 宜作贲门和食管下段切除和重建 术。手术治疗后症状好转率约为 80%~85%,但可能发生食管粘膜破裂、裂孔疝 和胃食管反流等并发症。 【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号 100109432】 7、 【正确答案】:A 【答案解析】:本题选 A

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患者有喜欢饮热开水及热粥的生活史, 同时食管癌最常见的临床表现为进行性加 重的进食困难,同时钡餐检查发现有狭窄和粘膜的断裂,食管癌的可能性很大。 【该题针对“知识点测试 食管癌”知识点进行考核】 【答疑编号 100109431】 8、 【正确答案】:D 【答案解析】:据题意患者有休克表现,当失血量在 400 毫升时,出现休克代偿 期,面色苍白、口渴、脉搏快速有力,血压正常或稍高。当失血在 800 毫升时, 可出现明显休克现象,出冷汗、脉搏细快,呼吸浅促、血压下降。故本题选 D。 【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号 100109430】 9、 【正确答案】:C 【答案解析】:此患者腹隐痛半年,无节律,与典型溃疡规律性腹痛却有差异。 但与胃癌也不符:早期胃癌 70%一般无明显症状的不适。但一经出现上腹痛等症 状,便呈进行性加重,病情发展较快,病程短。 2 血红蛋白 95,溃疡也很少发生,但胃癌发生贫血应在晚期,无食欲,全身进 行性消瘦,导致贫血,与胃癌也不符。 而患者年龄:32 岁,支持溃疡。上消化道出血最常见的是消化性溃疡,支持溃 疡。最重要的是:见胃角部有 2.5 ㎝ 5>突出腔外的龛影,决定了此患者是溃疡, 而不是癌。癌的龛影应位于胃轮廓之内。 综上,最可能的诊断是 C.胃角溃疡 【答疑编号 100109429】 10、 【正确答案】:C 【答案解析】:旷置(是放置不处理的意思)式胃大部切除术,也就是旷置不处 理的部分如:胃窦或幽门窦,后做胃大部切除。 1、24 小时内出血多为手术技巧问题,如结扎线过松等。(旷置后操作原因) 2、术后 4-6 天多为吻合口处粘膜坏死脱落。(根据第二条,A 项是不妥当的。) 3、术后 10-20 天为缝线处感染或粘膜下脓肿腐蚀血管所致。 【答疑编号 100109428】 11、 【正确答案】:B

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【答案解析】:近 2 月来,都表现为幽门梗阻,考虑一般药物治疗无效,手术治 疗较好。 如果不作胃大部切除术, 则十二指肠球部溃疡很可能会反复。在所有选项中考虑 B 较恰当。 【该题针对“消化性溃疡主要手术目的、方法及术后并发症”知识点进行考核】 【答疑编号 100109427】 12、 【正确答案】:B 【答案解析】:B 解析:胃溃疡恶变是胃溃疡病的严重并发症。 临床诊断 1.失去原溃疡病疼痛的规律性,服药难以缓解疼痛。 2.消瘦、贫血、上腹部肿块、大便潜血试验持续阳性。 3.胃镜检查取活检多能明确诊断。 4.钡剂检查示溃疡面大(直径>2.5cm),胃壁僵硬等。 故明确答案选择 B 【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】 【答疑编号 100109426】 13、 【正确答案】:C 【答案解析】 十二指肠残端破裂是Ⅱ式胃部分切除术近期的严重并发症。 : 原因: ①十二指肠残端缺血; ②残端瘢痕, 缝合不严密、 愈合不良; ③空肠输入襻梗阻, 十二指肠内压增高。破裂多发生于术后 3~6d,表现为右上腹突然剧痛及腹膜炎 体征。破裂在术后 48h 内,应立即手术,缝合破裂口或十二指肠造瘘。如晚于此 时期大多只能充分引流腹腔。 【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】 【答疑编号 100109384】 14、 【正确答案】:D 【答案解析】:这道题选 D 肝浊音界缩小提示腹腔内有气体,提示肠道穿孔 溃疡病急性穿孔突然发生剧烈腹痛是穿孔的最初最经常和最重要的症状。 疼痛最 初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵

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发生性加重。由于腹膜受刺激,腹肌有明显紧张强直现象,常呈所谓“板样强 直”,腹肌强直在穿孔初期最明显,晚期腹膜炎形成后,强直程度反有相应的减 轻。疡穿孔后,胃十二指肠内的气体将进入腹腔内,因此如能证实腹腔有游离气 体存在,是诊断溃疡穿孔的有力证据。体检时约有 75%病人中发现肝浊音区缩 小或消失。故考虑溃疡病急性穿孔。 【答疑编号 100109381】 15、 【正确答案】:C 【答案解析】:胃 十二指肠溃疡的主要原因是因为胃酸分泌过多,修补术根本 达不到治疗的目的,还是会造成复发的,应该胃大部切除。 BillrothⅡ式吻合:将残胃与近端空肠相吻合,十二指肠残端关闭。优点是: 1、 可以切除足够大小的胃而不必担心吻合口张力问题,术后吻合溃疡发生率低。 2、 对难以切除的十二指肠溃疡可行 Bancroft 溃疡旷置术。该术式最大的缺点是 各种后遗症较多,胆汁、胰液必经胃空肠吻合口,致碱性反流性胃炎。 BillrothⅠ式吻合: 即残胃与十二指肠直接吻合, 多用于胃溃疡病人。 其优点是: 1、方法简单,符合生理; 2、能减少或避免胆汁、胰液反流入残胃,从而减少了残胃炎、残胃癌的发生。 3、胆囊收缩素分泌细胞主要位于十二指肠内,BillrothⅠ式吻合术后食物经过 十二指肠, 能有效地刺激胆囊收缩素细胞分泌胆囊收缩素, 降低了手术后胆囊炎、 胆囊结石的发病率。 对于溃疡穿透胰腺等脏器,并与其粘连者,不适合作 BillrothⅠ式吻合。因为 要完全切除溃疡,有损伤胰腺甚或胆管的危险,如切除不足,吻合口张力大,而 且术后溃疡易复发。 【答疑编号 100109380】 16、 【正确答案】:C 【答案解析】:C 上腹部胀痛不适伴呕吐宿食半月余,体检于上腹部可扪及一个 3.5 ㎝×3 ㎝之肿 块,质地偏硬,活动度小 B 也有可能,只是题中描述“3.5 ㎝×3 ㎝之肿块,质地偏硬,活动度小”,这 样的信息比较明显的是按肿瘤的一些特性进行的描述,从做题的角度出发,考虑 为 C。 【答疑编号 100109379】 17、 【正确答案】:B

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【答案解析】:一般来说,毕Ⅰ式胃大部切除术适用于单纯胃溃疡。毕Ⅱ式胃大 部切除术适用于单纯十二指肠溃疡。 此患者为胃溃疡,排除恶变,故选择毕Ⅰ式胃大部切除术。 【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病单元测试”知识点进行考核】 【答疑编号 100109378】 18、 【正确答案】:D 【答案解析】:本题选 D。 对于内科保守治疗无效的消化道出血,需考虑手术治疗。此题中患者仍有活动性 出血,危及生命,考虑行胃大部切除术,以切除病灶达到止血目的。 【该题针对“胃、十二指肠溃疡外科治疗的适应症”知识点进行考核】 【答疑编号 100109377】 19、 【正确答案】:E 【答案解析】:此题答案是:E 根据题干:上腹部偏右可扪及 5 ㎝×6 ㎝肿块。移动浊音阳性,肛诊检查,直肠 前壁触及质坚硬节。提示:胃癌己转移,所以不宜手术治疗。 【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病单元测试”知识点进行考核】 【答疑编号 100109376】 20、 【正确答案】:E 【答案解析】:本题选 E。题中问最可能的诊断,考虑是十二指肠残端漏。 十二指肠残端破裂 这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中严重的并发症,死亡率很高约 10~15%。多因低位十二指肠溃疡,特别穿透到胰腺头部的十二指肠溃疡,手术 时过多松动十二指肠损伤浆肌层或血液循环;残端缝合过紧,过稀或结扎过紧均 能造成残端愈合不良。 输入空肠袢梗阻, 胆汁, 胰液及肠液滞留在十二指肠腔内, 十二指肠膨胀,肠腔内压力不断增高而致残端破裂。这一并发症多发生在术后 4~7 天。表现为右上腹突然发生剧烈疼痛,局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹 肌紧张等腹膜炎症状。 【答疑编号 100109375】 21、 【正确答案】:D 【答案解析】:本题选 D。

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食管癌对化癌疗效果不好(对抗肿瘤药物不敏感),放疗有一定效果。题中患者 年龄 70 岁,心肺功能不好,不能耐受手术。因此选择放疗。 【答疑编号 100109467】 22、 【正确答案】:C 【答案解析】:◆食管良性肿瘤:诊断主要靠 X 线食管钡餐造影和纤维食管镜检 查。钡餐造影可见半球形或新月形充盈缺损,管壁柔软,肿瘤处粘膜皱襞可以增 宽或消失,但无中断。 ◆食管癌:早期表现为局限性食管粘膜增粗、中断,小的充盈缺损及浅在龛影。 中晚期表现为不规则的充盈缺损或龛影,病变段食管僵硬、成角及食管轴移位。 肿瘤巨大时可见软组织影,严重狭窄时近端食管可扩张。 请注意区分 【答疑编号 100109466】 23、 【正确答案】:E 【答案解析】:胃造瘘术适应症 1.食管癌不能手术切除者, 可作为一种减轻症状的手术。估计生存期长于 3 个月 者,可行永久性胃造瘘术;生存期短于 3 个月者,则行暂时性胃造瘘术。 2.食管良性狭窄病人, 可行暂时性胃造瘘术作为准备手术,以利后来的彻底手术 或扩张治疗。 3.某些特殊的腹部大手术病人,术后作暂时性胃造瘘术,早期用以减压,以后可 用以喂饲,帮助病人康复。 此题答案无误,请您注意不同治疗方法的区别。 【答疑编号 100109465】 24、 【正确答案】:D 【答案解析】:这道题目的正确答案是 D, 患者肿瘤位于中段,属于中段食管癌,食道癌有手术,化疗,放疗,姑息治疗等,对 于化疗食道癌效果欠佳,激光疗法,胃造瘘术均属于晚期不能手术的姑息治疗,放 疗在上段食道癌效果不亚于手术,对中下段食道癌手术优于放疗,对于癌症患者 在有手术机会的情况下,优先手术减轻瘤负荷,因此答案选 D 。 【该题针对“食管癌”知识点进行考核】 【答疑编号 100109464】

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25、 【正确答案】:C 【答案解析】:贲门失弛缓症的 X 线诊断一般并不困难,典型的 X 线表现为食管 下端呈鸟嘴状狭窄。咽下困难、食物反流和胸骨后疼痛为本病的典型临床表现。 本例符合,故选 C。 【答疑编号 100109463】 26、 【正确答案】:E 【答案解析】:本例老年男性,进行性吞咽困难,应该高度怀疑食管癌,且有消 瘦等表现,X 线食管钡餐造影:是诊断中晚期食管癌的主要方法。可见食管粘膜 纹中断,紊乱,管腔不同程度的狭窄,充盈缺损、龛影、管壁扩张受限、僵直等。 早期病变可无阳性发现。 食管良性肿瘤 主要为食管平滑肌瘤,病程较长,咽下困难多为间歇性。X 线钡 餐检查可显示食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损,边缘整齐,周围粘膜纹 正常。 【答疑编号 100109462】 27、 【正确答案】:D 【答案解析】:选择 D 这题的考点是早期食管癌的钡餐表现,主要是粘膜变硬,活动度差等,这些在食 管镜下可能观察不出来。 食管 X 线钡餐检查: 是诊断食管及贲门部肿瘤的重要手段之一,可为研究早期食 道癌提供可靠资料, 结合细胞学和食管内镜检查, 可以提高食道癌诊断的准确性。 食道癌 X 线钡餐检查不但要确定病灶部位、长度及梗阻程度,还需判断食管病灶 有无外侵及外侵范围。 带网气囊食管脱落细胞检查主要用于大规模的临床筛查和流行病学调查,不作为 详细的精确检查,A 比较有痛苦,有可能患者不接受,可以使用食道癌 X 线钡餐 检查不但要确定病灶部位、 长度及梗阻程度,还需判断食管病灶有无外侵及外侵 范围。 【答疑编号 100109461】 28、 【正确答案】:D 【答案解析】:考虑是 D。幽门螺杆菌阳性,需要进行抗幽门螺杆菌治疗,治疗 2-4 周,后继续进行抗溃疡治疗(质子泵抑制剂治疗)。 【答疑编号 100109460】

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29、 【正确答案】:A 【答案解析】:本题选 A 解析: 消化性溃疡引起幽门梗阻的原因主要有三:①幽门括约肌痉挛,梗阻为间歇性; ②幽门附近溃疡(十二指肠球部溃疡、幽门管溃疡、幽门前 GU)炎症水肿使幽 门狭窄,炎症水肿消退或减轻后梗阻即可缓解;③幽门附近溃疡在愈合过程中, 过多疤痕组织形成,使幽门狭窄,梗阻为持续性。少数患者可因恶变的癌细胞浸 润而使幽门狭窄。产生幽门梗阻常常不是单一因素,而是多种因素并存所致,而 且胃潴留的程度与幽门的狭窄程度可不相平行。梗阻的部位通常发生在十二指 肠,较少在幽门管或在幽门前胃窦部。 根据以上知识点,可做出本题的选择 A 【答疑编号 100109459】 30、 【正确答案】:B 【答案解析】:答案选 B。严格说来,上述几种溃疡症状区别不大,就是溃疡位 置不同。 这道题出的不严谨。 从题干上根本分不出是胃底不是胃角溃疡。但是可以肯定的 是越高的部位越发生溃疡的可能要小,因为酸是往下流的。还和胃的蠕动,胃酸 分泌的部位有关。虽然胃体的溃疡临床上已相对少见,但相对于胃角来说,是更 常见的。 胃窦指的是幽门与胃角切迹平面之间的部分。幽门梗阻和溃疡的位置关系不大。 上腹胀满不适,餐后加重是溃疡的表现。进食后胃酸刺激溃疡导致疼痛。 【答疑编号 100109458】 31、 【正确答案】:C 【答案解析】:提示患者器质性疾病的“报警症状和体征”:45 岁以上,近期 出现消化不良症状;有消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等; 有报警症状和体征者,必须进行彻底检查知道找到病因 因此题干中患者出现上述症状,需要考虑胃癌,选 C 【答疑编号 100109457】 32、 【正确答案】:B 【答案解析】:龛影是由充钡的胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影像。来自胃肠

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道壁的局限性缺损,见于胃肠道溃疡,也是作为描述溃疡的钡剂造影表现. 【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号 100109456】 33、 【正确答案】:A 【答案解析】:CBS 是胶态次枸橼酸铋。 属于铋剂。 这道题选 A 根治 HP 的三联治疗 PPI 或胶体铋剂 奥美拉唑 20mg bid×7 兰索拉唑 30mg bid×7 枸橼酸铋钾 240mg bid×7 以上任选 1 种 抗菌药物 克拉霉素 250mg bid×7 阿莫西林 500mg bid×7 甲硝唑 400mg bid×7 以上任选 2 钟

四联疗法:初次治疗失败者,可选用 PPI+胶体铋剂(CBS),再合并两种抗生素 组成四联疗法 【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号 100109455】 34、 【正确答案】:E 【答案解析】:胃癌的确诊需胃镜+活检病理检查。 该患者有溃疡病史,疼痛规律改变,内科治疗效差,提示恶变可能大,遂直接胃 镜检查 【答疑编号 100109454】 35、 【正确答案】:A 【答案解析】:十二指肠淤滞症常间歇发作,突出表现为长期反复发作的餐后上 腹慢性绞痛,伴有上腹饱胀,间有隐痛、钝痛的感觉,以及嗳气、恶心和呕吐。 呕吐常发生在餐后数小时或夜间,为含有胆汁和隔餐食物,吐后症状可缓解。病 人进食后站立或坐位易诱发呕吐;病人常能发现发作时采取某中体位可减轻症 状,如俯卧位或左侧卧位、胸膝位、前倾坐位将双膝放在颌下等。长期反复发作 者可出现消瘦、营养不良、贫血和水电解质代谢紊乱。体征可见胃型及蠕动波, 上腹振水音阳性,可闻及腹内拍水声和肠鸣音高亢。

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而本患者是近日才出现呕吐,考虑为溃疡造成幽门梗阻。 【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号 100109453】 36、 【正确答案】:C 【答案解析】:ZollⅠnger—EllⅠgon 综合征:消化性溃疡症状最常见,对治 疗溃疡药物反应差, 按溃疡行胃大部切除后, 很快出现吻合口溃疡、 出血和穿孔。 腹泻,排水样便或脂腹泻,常与腹痛相伴。多发性内分泌瘤综合征表现,如甲状 旁腺功能亢进、糖尿病等。 胃泌素瘤特点(又称为 Zollinger—Enigon 综合征) 1、由胰岛非 β 细胞瘤分泌大量胃泌素所致,瘤体小,大多<1cm,生长慢,半 数为恶性。 2、溃疡:可发生在典型部位(十二指肠球部和胃)及不典型部位(十二指肠降 段,横段,空肠上端及回肠等处)。易并发出血,穿孔,具有难治的特点。 3、腹泻:可为本病唯一症状。 4、MENI:约 20%的胃泌素瘤患者可表现为多发性内分泌综合征(multiple endocfine neoplasia type Ⅰ,MENl)。 5、实验室检查:基础酸排量(BAO)>15mEq/h,BAO/MAO>60%。空腹血清胃泌 素常>500pg/ml。 这题考的就是基础酸排量(BAO)>15mEq/h,BAO/MAO>60%,您要了解正常值, 然后就会发现题干给的比正常值高出好多,这时您就要考虑胃泌素瘤了。 基础胃酸分泌量(BAO):(3.9±1.98)mmol/h,很少超过 5mmol/h 最大胃酸分泌量(MAO):3~23mmol/h(女性略低) 【答疑编号 100109452】 37、 【正确答案】:D 【答案解析】:胃泌素瘤(gastrinoma)是一种具有分泌胃泌素功能的肿瘤,其 临床表现为胃液、胃酸分泌过多,高胃泌素血症,多发、非典型部位难治性消化 性溃疡和或腹泻等综合征群。上述综合征群由 zollinger 和 ellison 于 1955 年 首先报道,故命名为 Zollinger-Ellison 综合征. 【答疑编号 100109451】 38、 【正确答案】:D 【答案解析】:十二指肠球溃疡:是发生于十二指肠球部的溃疡。钡透:十二指

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肠球变形。 十二指肠球后溃疡: 是发生于十二指肠球部以下的溃疡,多发生在十二指肠乳头 的近端。 钡餐示十二指肠球后段狭窄, 并见米粒大小之龛影。 DU 的临床特点, 具 但夜间痛及背部放射痛多见,对药物治疗反应较差,较易并发出血。 普通意义上的十二指肠溃疡,钡餐多提示十二指肠球畸形,间断性上腹痛 2 年。 疼痛多在餐前。进食后缓解这个描述提示空腹痛,进餐后缓解,这是典型十二指 肠溃疡的疼痛特点,因此可以排除十二指肠炎 【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号 100109450】 39、 【正确答案】:B 【答案解析】:一般消化性溃疡一旦内科治疗无效,就考虑为癌变 【答疑编号 100109449】 40、 【正确答案】:C 【答案解析】:24h 胃食管 pH 监测已广泛应用于临床并成为诊断胃食管反流性 疾病的“金标准”。pH 监测可用来评价症状与(酸)反流的相关性,其对于内镜 检查无食管炎,但有典型胃食管反流症状者及可疑症状(如非心源性胸痈、慢性 声嘶等)是否系反流引起及抗反流疗效差时尤其有价值。 胃食管反流病是一种消化系统常见疾病,该病症状多,既包括反酸、 烧心等消化道 症状,又有非心源性胸痛、支气管哮喘、慢性咳嗽、慢性咽炎等食管外表现,对人 们的生活质量有严重影响。 【该题针对“胃食管反流病”知识点进行考核】 【答疑编号 100109448】 41、 【正确答案】:D 【答案解析】:本题选 D。 男性,50 岁,8 年来每于春秋季规律性上腹疼痛(提示有溃疡),伴反酸,嗳气, 近 2 个月来疼痛规律性消失。胃镜:胃窦小弯侧见一小龛影(提示有溃疡),胃 窦粘膜红白相间,以红为主(此为浅表胃炎的胃镜下观察特点之一,故提示有浅 表性胃炎)。 【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号 100109447】

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42、 【正确答案】:A 【答案解析】:本题问的是“提示有恶变可能”,5 个备选答案中只有 A 答案提 示病情加重,有恶变可能。当然有好多胃癌是没有疼痛的,但是我们做题要选择 一个最佳答案,BCDE 都没有特异性,故选 A。 【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号 100109446】 43、 【正确答案】:C 【答案解析】:功能性消化不良是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不 振、恶心、呕吐等上腹不适症状,经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组 临床综合征。 【答疑编号 100109445】 44、 【正确答案】:E 【答案解析】:本题正确答案应该选 B。 消化性溃疡患者上腹部疼痛是溃疡活动的表现,在治疗消化性溃疡时,溃疡愈合 程度是与抑酸治疗的强度和时间成正比, 目前质子泵阻滞剂是抑制胃酸作用最强 且最持久的药物。故质子泵阻滞剂是目前治疗消化性溃疡的最好药物。 【答疑编号 100109444】 45、 【正确答案】:A 【答案解析】:选 A 患者疑似穿孔,如果应用胃肠钡餐检查,可能使钡餐通过穿孔部位流入腹腔,从 而加重患者病情,此时应急请外科会诊来决定下一步的处理。 【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】 【答疑编号 100109443】 46、 【正确答案】:C 【答案解析】:该患者急性起病,且有溃疡病史,我们首先怀疑溃疡穿孔,C 项 检查意义最大,所以作为首选,况且做胃镜、钡餐对于这样的患者难度很大,也 有可能使穿孔加重。所以不选 AB。 【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】

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【答疑编号 100109442】 47、 【正确答案】:D 【答案解析】:该患者经过 24 小时积极治疗(包括 E)不能止血,在上消化道 出血经过积极内科治疗不能止血的情况下,应该不失时机的进行手术治疗,所以 应该选 D。 【该题针对“胃、十二指肠溃疡外科治疗的适应症”知识点进行考核】 【答疑编号 100109441】 48、 【正确答案】:A 【答案解析】:因题中所示 BA0 为 9mmol/L,PA0 30mmol/L,不符合胃泌瘤诊 断所需的实验室检查:基础酸排量(BAO)>15mEq/h,BAO/MAO>60%。空腹血 清胃泌素常>500pg/ml。 故选项 B 不正确。 十二指肠球后溃疡: 约占 DU 的 3%, 溃疡多发生在十二指肠的乳头近端(发生在十二指肠球部以下), 球后溃疡多具有 DU 的临床特点,但夜间疼痛和背部放射痛更为多见,对药物治疗的反应较差, 较易并发出血。 这里问的是最大可能, 题干提示十二指肠球及胃无异常,我们只能根据它给出的 条件来决定,和临床实际还是有差距的。 所以选 A 【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号 100109440】 49、 【正确答案】:D 【答案解析】:消化性溃疡急性穿孔是常见外科急腹症,常常导致急性弥漫性腹 膜炎。其常为突发的腹部疼痛,腹部压痛、反跳痛,肌紧张。 此题中患者的症状及体征符合消化道急性穿孔的临床表现。 【该题针对“消化性溃疡主要手术目的、方法及术后并发症”知识点进行考核】 【答疑编号 100109439】 50、 【正确答案】:C 【答案解析】:正常胃镜所见:正常胃粘膜细致、柔软、光滑,呈淡红色,表面 有一薄层透明粘液,粘附于胃表面,具有粘滞性和弹性。胃皱襞迂曲宛转互相平 行靠拢,自体上部至下部,达窦部时变细并消失。体大弯处皱襞最明显,前后壁 较少,小弯处则很少见到。胃底部皱襞粗大呈明显的脑回状。胃腔注气后扩张, 粘膜随之伸展。 窦部见不到纵行皱襞。 胃镜下正常胃粘膜胃底部可见较细的血管,

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其余部位看不到血管。 浅表性胃炎胃镜下:胃粘膜充血和水肿,有时可见糜烂和出血。 红白相间,以 红为主。 萎缩性胃炎胃镜下: 胃粘膜变薄, 呈灰黄或灰白。 粘膜皱襞减少变细, 甚至消失, 粘膜光滑。粘膜下血管分枝清晰可见,有时可见出血和糜烂。红白相间,以白为 主。 【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号 100109438】 51、 【正确答案】:E 【答案解析】:本题选 E。 教材中有如下描述:(胃癌)X 线钡餐检查:应用气钡双重对比法、压迫法和低 张造影技术,可更清楚的显示病灶,提高诊断准确率。胃癌主要表现为充盈缺损 (息肉样或隆起性病变)、边缘欠规则或腔内龛影(溃疡)和胃壁僵直失去蠕动 (癌浸润)等。对部分充盈缺损型病变,需与良性息肉鉴别;对恶性特征欠明显 的溃疡,需与良性溃疡鉴别,这在很大程度上依赖组织病理学检查。因此 X 线钡 餐检查对胃癌尤其是早期胃癌诊断的正确性不如内镜检查加活检。 【答疑编号 100109374】 52、 【正确答案】:A 【答案解析】:BillrothⅠ式吻合:即残胃与十二指肠直接吻合,多用于胃溃疡 病人。 BillrothⅡ式吻合:将残胃与近端空肠相吻合,十二指肠残端关闭。多用于十二 指肠溃疡。 【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】 【答疑编号 100109373】 53、 【正确答案】:B 【答案解析】:本题选 B。 胆汁是在十二指肠分泌入肠道,幽门在十二指肠之上,梗阻后,下面的胆汁自然 不能反流到胃,所以是错的 【答疑编号 100109372】

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54、 【正确答案】:D 【答案解析】:高位小肠梗阻,呕吐出现较早而频繁,水、电解质与酸硷平衡失 调严重,腹胀不明显 幽门梗阻多在进食后发生腹疼痛及腹胀,入晚尤甚,暖气带有臭味。常于餐后上 腹疼痛加重,随着胃储留的出现,变为上腹弥漫性胀痛或饱胀不适 【答疑编号 100109371】 55、 【正确答案】:D 【答案解析】:D 单纯穿孔修补术有相对较多数量的溃疡复发,因此对溃疡病急性穿孔病人,如果 条件允许, 术中应尽可能行彻底性手术; 即使施行穿孔修补术, 在康复后 3 ~ 6 个月内,仍需进行溃疡病根治术。 【答疑编号 100109370】 56、 【正确答案】:E 【答案解析】:考虑选 E。 两者在临床表现上并无特异性差别,但胃癌作为恶性肿瘤,患者可有进行性消瘦 等恶病质表现,题中述“消瘦无力 3 个月”,提示可能为肿瘤,考虑依此选 E。 【答疑编号 100109361】 57、 【正确答案】:B 【答案解析】: 【答疑编号 100109360】 58、 【正确答案】:C 【答案解析】:一般消化性溃疡抗酸治疗能缓解症状,促进愈合,并减少溃疡的 复发。该患者出现的主要症状是由于幽门梗阻导致的,所以,单纯的抗酸治疗无 效。 【答疑编号 100109359】 59、

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【正确答案】:A 【答案解析】:这道题选 A 目前由于质子泵抑制剂的使用,对于消化性溃疡的治疗有效率已经大大提高,由 于胃溃疡有癌变可能,在胃溃疡治疗中有个治疗原则就是如果胃溃疡治疗效果不 明显(内科治疗 8 周后疼痛稍减轻),均需要排除恶变,因此要求胃镜检查+活检. 先明确诊断,再决定是否需要手术治疗 【答疑编号 100109358】 60、 【正确答案】:B 【答案解析】:本题选 B。虽然大量出血首先考虑是食管静脉血张破裂,但题干 中的病史,及出血后腹痛缓解,符合溃疡出血的特点。故选 B。 A.胃癌:早期症状不典型,晚期亦无特异表现,消化道出血一般量不大。 B.消化性溃疡:有典型的溃疡痛的表现,病史长,但出血量一般不大,严重者才 表现为呕血。但一旦出血后腹痛随之缓解。 C.慢性胃炎:有不特异的上腹部症状和体征,病史慢长,出血量一般不大 D.急性胃粘膜病变:多有诱因,如饮酒、应激等。 E.食管静脉血张破裂: 可表现为突然大量上消化道出血,一次出血即可有休克表 现。 【答疑编号 100109357】 61、 【正确答案】:C 【答案解析】:十二指肠溃疡主要临床表现为上腹部疼痛,空腹痛、夜间痛,进 食后缓解,月 2/3 患者为周期性疼痛。其典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸 或餐后定时的慢性中上腹疼痛, 严重时可有黑便与呕血。 胃溃疡疼痛典型特点为: 进食痛,下次进餐前疼痛自行消失。而其它选项多不具备周期性疼痛的特点,根 据题意可能的疾病是十二指肠溃疡。 【答疑编号 100109356】 62、 【正确答案】:B 【答案解析】:这道题选 B 胃溃疡疼痛与胃酸刺激有关, 临床上疼痛与饮食之间具有典型规律的节律性。胃 溃疡疼痛多在餐后半小时出现,持续 1-2 小时,逐渐消失,直至下次进餐后重 复上述规律。进食物不缓解,因此考虑是胃溃疡,所以使用胃镜检查 【答疑编号 100109355】 63、 【正确答案】:B

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【答案解析】:这道题选 B 患者有空腹痛,饥饿痛,进食物可以缓解,支持十二指肠溃疡疼痛特点,钡透: 十二指肠球变形提供了病变部位。 【答疑编号 100109354】 64、 【正确答案】:D 【答案解析】:本题选 D。 患者上腹痛,反酸,嗳气 2 月,呕吐宿食 1 月,药物治疗无效。先痛,有反酸, 后吐,且是餐后吐,吐宿食,提示梗阻不在食管(如在食管,则是进餐后 15 分 钟左右呕吐),在幽门或以下。加上先前有上腹痛,考虑幽门管溃疡,合并幽门 梗阻。(注:此题是依照幽门管溃疡的临床表现出的) 【答疑编号 100109353】 65、 【正确答案】:B 【答案解析】:这道题选 B 胃镜是最可靠的诊断手段,而且可以直接取活检,明确病理,因此选 B 【答疑编号 100109352】 66、 【正确答案】:C 【答案解析】 该患者溃疡病史长, : 近期症状明显, 正规内科治疗效果不明显 (故 不选 A),并且有持续出血表现,首先需除外癌变可能,故本题选 C 【答疑编号 100109351】 67、 【正确答案】:C 【答案解析】:呕血后疼痛减轻是消化性溃疡的一个表现,主要是由于混有胃酸 的胃液和血液刺激胃黏膜导致疼痛加剧,呕血后疼痛自然减轻。 【答疑编号 100109350】 68、 【正确答案】:E 【答案解析】:十二指肠溃疡大出血的手术指征: 1、出血甚剧,短期内出现休克 2、经短期(6-8 小时)输血(600-900 毫升)后,血压脉搏等一般状况未好转, 或者一度好转,但停止输血或输血速度减慢后,症状又迅速恶化;或 24 小时内

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输血量超过 1000 毫升才能维持血压和红细胞压积的。 3、不久以前曾经有过类似的大出血。 4、正在进行胃十二指肠药物治疗的病人,发生了大出血。 5、病人年龄在 60 岁以上或者伴有动脉硬化症的胃十二指肠大出血。 6、同时存在瘢痕性的幽门梗阻或者并发急性穿孔。 综上所述,该患者应该在补充血容量的同时紧急手术治疗。所以正确答案是 E。 【该题针对“大出血的诊断、和手术指征”知识点进行考核】 【答疑编号 100109349】 69、 【正确答案】:E 【答案解析】:患者起病很急,进展极快,病情呈进行性加重趋势(很重),上 腹刀割样剧痛(最先出现,考虑是原发灶),迅速波及全腹,腹呈板状硬(腹层 壁层受累),右下腹压痛明显(后来出现的,考虑是化学性腹膜炎,大量渗出聚 积到下腹部导致)。综上本题选 E。 有膈下游离气体提示存在空腔脏器穿孔,没有不能否认有穿孔。本题中患者在短 间时内就表现为全腹的腹膜炎,还是要考虑有穿孔。 临床诊断上仅凭题干我们不能排除急性阑尾炎,但是此题是单选题。结合题干信 息,E 项选择更准确。一般阑尾炎的患者一定会突出右下腹压痛为持续性疼痛, 有阵发性加剧。 急性阑尾炎 : (一)转移性右下腹疼痛:典型者腹痛多自中上腹部或脐周围开始,数小时后转 移至右下腹,为持续性疼痛,有阵发性加剧。 (二)右下腹阑尾点有局限性不同程度压痛,反跳痛和肌紧张。后位阑尾可有腰 大肌刺激征,人使病人左侧卧位,右大腿强度后伸,出现右下腹疼痛加剧。 (三)有时可出现发烧,伴有厌食、恶心、呕吐等症状,血中白细胞增加,中性 细胞比例升高。 (四)若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体症明显,可能发生阑尾坏疽或 穿孔。如可触到压痛包块,则可能阑尾穿孔后,周围形成脓包。 【该题针对“急性穿孔的诊断”知识点进行考核】 【答疑编号 100109328】 70、 【正确答案】:C

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【答案解析】:X 线检查膈下新月形气体表示膈下出现游离气体,考虑上消化道 穿孔。 胃十二指溃疡急性穿孔: 线检查:约 75%-80%的病例在立位或坐位可观察到膈下 X 有游离气体,呈新月形透亮区。 【答疑编号 100109327】 71、 【正确答案】:B 【答案解析】:答案选 B。 “肝浊音界不清,肠鸣音消失”首先考虑穿孔,也就是只有 ABC3 项考虑,而题 干提示上腹部,提供了一个解剖定位,就定位了 B,如果 A、C 应该是右下腹。 【答疑编号 100109146】 72、 【正确答案】:C 【答案解析】:本题选 C,(胃癌)X 线钡餐检查:应用气钡双重对比法、压迫 法和低张造影技术,可更清楚的显示病灶,提高诊断准确率。胃癌主要表现为充 盈缺损(息肉样或隆起性病变)、边缘欠规则或腔内龛影(溃疡)和胃壁僵直失 去蠕动(癌浸润)等。对部分充盈缺损型病变,需与良性息肉鉴别;对恶性特征 欠明显的溃疡,需与良性溃疡鉴别,这在很大程度上依赖组织病理学检查。 【答疑编号 100109145】 73、 【正确答案】:C 【答案解析】:本题选 C 患者为老年女性, 反复出血, 贫血明显, 而消瘦, 腹胀提示可能是恶液质和腹水, 因此考虑恶性 【答疑编号 100109144】 74、 【正确答案】:D 【答案解析】: 【答疑编号 100109143】 75、 【正确答案】:B 【答案解析】:胃大部切除术后发生胃肠吻合口破裂的并发症比较少见,并且一 般在术后 5-7 天发生,所以该题首选不是 A,正确答案是 B。

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【答疑编号 100109142】 三、A3/A4 1、

【答疑编号 100109524】 <1>、 【正确答案】:C 【答案解析】:Borrmann 分型:国际上广泛采用的为 Borrmann(1926)提出的 胃癌大部分型法,主要根据肿瘤在粘膜面的形态和胃壁内浸润方式进行分型。 ①BorrmannⅠ型(结节蕈乎型):肿瘤呈结节、息肉状,表面可有溃疡,溃疡较 线,主要向腔内生长,切面界限较清楚。 ②BorrmannⅡ型(局部溃疡型):溃疡较深,边缘隆起,肿瘤较局限,周围浸润 不明显,切面界限较清楚。 ③BorrmannⅢ型(浸润溃疡型):溃疡底盘较大,边缘不清楚,周围及深部浸润 明显,切面界限不清。 ④BorrmannⅣ型(弥漫浸润型):癌组织在胃壁内弥漫浸润性生长,浸润部胃壁 增厚变硬,皱襞消失,粘膜变平,有时伴浅溃疡,若累及全胃,则形成所谓革袋 样胃。 【答疑编号 100109525】 <2>、 【正确答案】:D 【答案解析】:其他选项的淋巴结都可能有转移。腹主动脉旁淋巴结与胃的关系 较远,不容易发生转移。 【答疑编号 100109526】 <3>、 【正确答案】:D 【答案解析】:早期治疗有助于提高患者存活期。 【答疑编号 100109527】 2、

【答疑编号 100109520】 <1>、 【正确答案】:B 【答案解析】:题干中己经很明确描述到:经服用甲氰咪呱缓解,1 周前又出现

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此症状, 这是手术的适应证。 胃溃疡手术治疗适应征,包括:A、严格内科治疗 8-12 周,溃疡不愈合;B、内 科治疗后溃疡愈合并且继续用药,但溃疡复发者,特别是 6~12 个月内即复发者; C、发生溃疡出血,幽门梗阻及溃疡穿孔;D、胃十二指肠复合溃疡;E、直径 2。 5cm 以上的巨大溃疡或疑为恶性变者。由此可见该患者是符合手术指征的。 【答疑编号 100109522】 <2>、 【正确答案】:D 【答案解析】:行胃大部切除的患者手术后出现胃出血,发生在 24 小时之内的 多因手术中残留或者缝合创面少量渗血所致,如果发生在术后 4-6 天,一般为 吻合口部分粘膜坏死脱落引起,如果发生在术后 10-20 天,一般为吻合口缝线 感染,粘膜下脓肿腐蚀血管所致。 所以正确答案是 D。 【答疑编号 100109523】 <3>、 【正确答案】:A 【答案解析】:充盈缺损:提示是占位性病变。是放射科的术语,指在钡剂造影 时,由于病变向腔内突出形成肿块,即在管腔内形成占位性病变,所以造成局部造 影剂缺损。 龛影,在 X 射线下用钡餐检查胃或肠之溃疡时,溃疡部位被钡剂填充而反映在荧 光屏或 X 光照片上的阴影。 龛影显示的就是溃疡缺损的部位及大小。 【答疑编号 100109521】 3、

【答疑编号 100109516】 <1>、 【正确答案】:A 【答案解析】:十二指肠残端漏易发生在十二指肠溃疡部,做胃 BillrothⅡ式 手术时,断端位于十二指肠溃疡瘢痕中心,炎性水肿,血运不良,使残端愈合不 佳 【答疑编号 100109517】

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<2>、 【正确答案】:B 【答案解析】:本题选 B 胃术后发生十二指肠残端漏原因 (1)十二指肠残端漏易发生在十二指肠溃疡部,做胃 BillrothⅡ式手术时,断 端位于十二指肠溃疡瘢痕中心,炎性水肿,血运不良,使残端愈合不佳; (2)十二指肠分离过多,易造成残端缺血或坏死; (3)残端处理技术:残端包埋不全,缝合残端针距过稀、过松致漏;过紧、过密 致残端缺血坏死; (4)十二指肠内压力过高致漏,如:十二指肠远端术后早期输入空肠段梗阻,输 入襻位置过高,粘连带压迫有关。 (5)术后病人低蛋白血症,残端愈合不良。 【答疑编号 100109518】 <3>、 【正确答案】:C 【答案解析】:根据题干提示,此患者属于.十二指肠残端漏,伴肌紧张及反跳 痛,右上腹较著。可能出现了较重腹膜炎。应该手术治疗。修补残端,腹腔引流。 【答疑编号 100109519】 4、

【答疑编号 100109512】 <1>、 【正确答案】:B 【答案解析】:这个患者我们考虑 B 项十二指肠溃疡急性穿孔可能性最大,消化 道穿孔最常见的就是溃疡穿孔了,而且题目也提示了,患者是在饱食后发生的穿 孔。 溃疡急性穿孔主要出现急性腹膜炎的表现。临床上突然出现剧烈腹痛,腹痛常起 始于中上腹或右上腹,呈持续性,可蔓延到全腹。GU 穿孔,尤其是餐后穿孔, 漏入腹腔的内容物量往往比 DU 穿孔多,所以腹膜炎常较重。患者有腹肌强直, 腹部压痛和反跳痛。漏出量多时,满腹肌强直、压痛和反跳痛;如漏出量少,则 腹肌强直、压痛和反跳痛可局限于中上腹部。肠鸣音减弱或消失。肝浊音界缩小

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或消失,表示有气腹存在。外周血白细胞总数和中性粒细胞增多,腹部 X 线透视 时可见膈下游离气体。 亚急性或慢性穿孔的临床表现不如急性穿孔严重,可只表 现为局限性腹膜炎。后壁溃疡穿透时,原来的疼痛节律往往发生改变,疼痛放射 至背部,止酸治疗效果差。 【答疑编号 100109513】 <2>、 【正确答案】:D 【答案解析】:本题选 D 该患者:全腹肌紧张.压痛。反跳痛,以上腹和右上腹部为著,肠鸣音消失。急 性腹膜炎的临床表现。在临床上一般不能应用:E.腹腔穿刺。最适合的答案是: D 【答疑编号 100109514】 <3>、 【正确答案】:B 【答案解析】:请注意题干中问的是最关键的措施。 选 B。相对而言插胃管,胃肠减压,可以更进一步的减少胃内容物外渗。 【答疑编号 100109515】 5、

【答疑编号 100109509】 <1>、 【正确答案】:A 【答案解析】:一般幽门梗阻的常见病因就是粘膜的水肿和炎症,该题题干没有 提示任何溃疡病史及临表也没有说有出血癌变的可能,故不考虑为其它选项。 【答疑编号 100109510】 <2>、 【正确答案】:B 【答案解析】:幽门梗阻内科治疗不缓解,应及时手术。 另,一般幽门梗阻的病人,不宜施行紧急手术;如经过 3~5 天胃肠减压,病人 能恢复饮食,病情逐渐好转,说明痉挛和水肿的因素得到消除,可继续观察。必 要时重复钡餐检查。 反之, 如减压无效则说明为瘢痕性狭窄, 必须采取手术治疗。 如有恶性肿瘤的证据,无疑更须积极采取手术措施。

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【答疑编号 100109511】 6、

【答疑编号 100109506】 <1>、 【正确答案】:B 【答案解析】:题干示呕血后疼痛减轻,高度提示溃疡可能。溃疡出血,可以急 诊胃镜检查,同时胃镜止血处理,起到诊断和治疗双重效果。 【答疑编号 100109507】 <2>、 【正确答案】:A 【答案解析】:这道题目问的是应立即做哪项检查,而紧急胃镜检查提高出血部 位及性质的诊断率,因此做为首选,部分胃粘膜出血患者粘膜修复就在 24-48 小时,所以检查要早期开展 【答疑编号 100109508】 7、

【答疑编号 100109503】 <1>、 【正确答案】:A 【答案解析】:问的是“可能”原因 也就说让我们推断,不必确诊; 那么我们从题干看, 患者有胃溃疡史,所以推断胃溃疡的可能性大于十二指肠溃 疡的可能,从症状上,题干是没有办法来判断的 【答疑编号 100109504】 <2>、 【正确答案】:C 【答案解析】:烦躁,出汗等临床表现,提示患者有休克,此时应首先积极抗休 克治疗,首先行扩容治疗。 【答疑编号 100109505】 8、

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【答疑编号 100109500】 <1>、 【正确答案】:D 【答案解析】:幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛,餐后上腹痛 多见, 对抗酸药反应差, 容易出现呕吐或幽门梗阻, 穿孔或出血等并发症也较多。 【答疑编号 100109501】 <2>、 【正确答案】:A 【答案解析】:选:A。 患者频繁呕吐,考虑继发幽门梗阻,制酸剂治疗无效,加用抗生素效果不好,需 要手术治疗.。 【答疑编号 100109502】 9、

【答疑编号 100109497】 <1>、 【正确答案】:B 【答案解析】:胃溃疡主要发生在胃角或者胃窦小弯 胃癌好发部位依次为胃窦,胃角,胃体等 胃溃疡穿孔 多见于胃小弯 【答疑编号 100109498】 <2>、 【正确答案】:D 【答案解析】:这道题选 D 急性穿孔的诊断及治疗原则治疗原则:根据具体病情,可选用非手术治疗或手术 治疗。 (1)非手术治疗:适应证是症状轻、一般情况较好的单纯性空腹较小穿孔。以 胃肠减压和针刺为主,配合输液和全身给抗感染药物纵使治疗措施。如治疗 6~ 8 小时后,症状、体征不见好转,或反而加重者,应及早进行手术治疗。 (2)手术治疗:适应证是饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出 血、 恶变等并发症者。 手术方法有两类, 单纯穿孔缝合术和彻底的溃疡手术治疗。 【答疑编号 100109499】

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10、

【答疑编号 100109494】 <1>、 【正确答案】:C 【答案解析】:患者中老年男性,长期胃溃疡病史,复发 3 个月,内科治疗无效, 且便 OB 持续阳性,应注意恶变可能。本题考虑选 C。 【答疑编号 100109495】 <2>、 【正确答案】:A 【答案解析】 考虑患者胃溃疡癌变, : 所以应该在胃镜下取病变组织做病理检查。 【答疑编号 100109496】 11、

【答疑编号 100109490】 <1>、 【正确答案】:C 【答案解析】:消化道穿孔,隔下有游离气体,是肝浊音界消失的原因。故肝浊 音界消失有助于诊断消化道穿孔。 【答疑编号 100109491】 <2>、 【正确答案】:B 【答案解析】:B 简单易行,并且如果出现气液平面就可以诊断是穿孔。而 A 在 患者一般状况不允许时,不能行此项检查,并且风险大。 【答疑编号 100109492】 <3>、 【正确答案】:B 【答案解析】:十二指肠溃疡多见于球部,十二指肠溃疡穿孔多见于球前壁,十 二指肠溃疡出血多见于球后壁。 【答疑编号 100109493】 12、

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【答疑编号 100109486】 <1>、 【正确答案】:E 【答案解析】:严格说来,几种溃疡症状区别不大,就是溃疡位置不同。 这道题出的不严谨。 从题干上根本分不出是胃底不是胃角溃疡。但是可以肯定的 是越高的部位越发生溃疡的可能要小,因为酸是往下流的。还和胃的蠕动,胃酸 分泌的部位有关。虽然胃体的溃疡临床上已相对少见,但相对于胃角来说,是更 常见的。 【答疑编号 100109487】 <2>、 【正确答案】:D 【答案解析】:这道题选 D E 只是药物治疗无效,可以提示胃癌的可能,而 D 可以直接从影像上看到 2 者的 区别,甚至胃镜可以取病理,是金标准,因此选 D 【答疑编号 100109488】 <3>、 【正确答案】:D 【答案解析】:消化性溃疡对 HP 阳性的患者推荐的治疗方案: A.质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素: a.PPI 标准剂量(奥美拉唑 20mg×2/d)+克拉 霉素(C)500mg+阿莫西林(A)1000mg,均 2 次/d×1 周;b.PPI 标准剂量+阿莫西林 1000mg+甲硝唑(M)400mg,均 2 次/d×1 周;c.PPI 标准剂量+克拉霉素 250mg+甲 硝唑 400mg,均 2 次/d×1 周。 B.铋剂+两种抗生素:a.铋剂标准剂量+阿莫西林 500mg+甲硝唑 400mg,均 2 次 /d×2 周;b.铋剂标准剂量+四环素 500mg+甲硝唑 400mg, 2 次/d×2 周;c.铋剂 均 标准剂量+克拉霉素 250mg+甲硝唑 400mg,均 2 次/d×1 周。 根据所给出选项应该选 D 无误。 【答疑编号 100109489】 13、

【答疑编号 100109483】 <1>、

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【正确答案】:C 【答案解析】:根据病理,慢性胃炎炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞 和浆细胞。活动时见中性粒细胞增多。 所以选 C 【答疑编号 100109484】 <2>、 【正确答案】:C 【答案解析】:纤维胃镜检查 (1)适应症: ①不明原因的急性上消化道出血, 最好在 24-48 小时内做胃镜检查可提高出血部 位及性质的诊断率。 ②反复或持续出现上消化道症状,或大便潜血阳性者。 ③X 线检查发现病变但不能确定其性质者。 ④已确诊的胃、十二指肠病变需定期随防者。 ⑤需经胃镜钳取异物、止血及做摘除息肉等治疗以及应用微波、激光、局部注射 治疗胃部疾病者。 ⑥需应用胃镜检查和判断某种药物对胃部疾病的疗效者。 胃镜检查的禁忌症 一. 绝对禁忌症 1. 严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全者。 2. 食道狭窄或贲门部梗阻。 3. 主动脉瘤。 4. 出血性休克。 5. 急性咽炎及扁桃体炎。 6. 肺炎或其他感染伴有高热。 7. 哮喘性呼吸困难。 8. 重度肺功能障碍。 9. 体质极度衰弱。 10. 患者不予合作或精神不正常者。 二. 相对禁忌症

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急性病或慢性病急性发作,经治疗后可恢复者,如急性扁桃体炎、咽炎、食管炎、 支气管哮喘发作期等。 【答疑编号 100109485】 14、

【答疑编号 100109479】 <1>、 【正确答案】:A 【答案解析】:多灶萎缩性胃炎表现为:胃内呈多 灶性分布,以胃窦为主,多由 Hp 感染 引起的慢性浅表性胃炎发展来. (相当于 B 性胃炎) 自身免疫性胃炎表现为:萎缩改变 主要位于胃体部,由自身免疫引起. (相当于 A 型胃炎) 【答疑编号 100109480】 <2>、 【正确答案】:D 【答案解析】:根据萎缩性胃炎血清免疫学检查与胃内病变的分布,将其分为 A 型与 B 型两个独立的类型。 型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部, A 多弥漫性分布, 胃窦粘膜一般正常,血清壁细胞抗体阳性,血清胃泌素增高,胃酸和内因子分泌 减少或缺少,易发生恶性贫血,又称为自身免疫性胃炎。B 型萎缩性胃炎病变多 见于胃窦部,呈多灶性分布,血清壁细胞抗体阴性,血清胃泌素多正常,胃酸分 泌正常或轻度减低,无恶性贫血,较易并发胃癌,这是一种单纯性萎缩性胃炎。 【答疑编号 100109481】 <3>、 【正确答案】:C 【答案解析】:不典型增生:胃小凹增生的上皮和肠化上皮发生发育异常,形成 不典型增生。中度以上不典型增生是癌前病变。 【答疑编号 100109482】 15、

【答疑编号 100109475】 <1>、 【正确答案】:C

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【答案解析】:胃溃疡史 5 年,3 月来上腹无规律疼,进食后显著.钡透:胃粘 膜增粗,紊乱(提示有胃炎),胃窦见 1.O ㎝×1.5 ㎝龛影(溃疡) 【答疑编号 100109476】 <2>、 【正确答案】:C 【答案解析】:患者出现血压下降,为 8/6kPa,脉搏 110 次/分。烦躁,出汗 等临床表现,提示患者有休克,此时应首先积极抗休克治疗,首先行扩容治疗。 扩容时应该首先应用晶体液, 后用胶体液,因此在本题的几个选项中只有盐水最 为合适。故该题选 C。 【答疑编号 100109477】 <3>、 【正确答案】:D 【答案解析】:请注意急诊 2 个字,E 是手术指证,但不需要急诊,立即手术, D 由于患者反复出血,内科保守不佳,需要手术急诊止血 【答疑编号 100109478】 16、

【答疑编号 100109471】 <1>、 【正确答案】:B 【答案解析】:食管癌转移途径 (1)直接扩散:癌肿最先向黏膜下层扩散,继而向上、下及全层浸润,很易穿 过疏松的外膜侵入邻近器官。 (2)经淋巴途径:首先进入黏膜下淋巴管,通过肌层到达与肿瘤部位相应区域 的淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结;胸段癌转移至食管旁淋 巴结后, 可向上转移至胸顶纵隔淋巴结, 向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结, 或沿着气管、支气管至气管分叉淋巴结及肺门淋巴结。中、下段癌亦可向远处转 移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔淋巴结。均属晚期。 (3)血行转移:发生较晚,可以转移到肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑。 【答疑编号 100109474】 <2>、 【正确答案】:A 【答案解析】:食管 X 线钡餐透视显示:食管中段粘膜破坏,充盈缺损,管腔狭 窄已经提示食道癌,主要通过食管镜取得病理活检,明确诊断

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而食管拉网主要用于临床筛查,CT 只能提供影像学上的间接诊断依据,不能提 供病理上的确诊依据 【答疑编号 100109472】 <3>、 【正确答案】:D 【答案解析】:单纯的迷走神经损伤少见,常与舌咽神经同时发生损害。 一侧舌咽、迷走神经或其神经核损害时,可出现同侧软腭麻痹,咽反射消失,呛 咳及声音嘶哑等。双侧损害时,病人进食、吞咽、发音均有严重障碍,严重时甚 至不能发音、吞咽和唾液外流等,称真性延髓性麻痹 【答疑编号 100109473】 17、

【答疑编号 100109468】 <1>、 【正确答案】:B 【答案解析】:根据患者的临床表现考虑患者食管癌的可能性最大。 教材描述:对可疑病例,均应做食管吞稀钡 X 线双重对比造影。 对食管癌的可疑病例, 均应做试管吞稀钡 X 线双重对比造影,早期课件食管粘膜 皱襞紊乱,粗糙或有中断现象;小的充盈缺损,局限性管壁僵硬,蠕动中断;小 龛影,中,晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损。管壁僵硬,有时狭窄上方口腔 侧食管有不同程度的扩张。 【答疑编号 100109469】 <2>、 【正确答案】:C 【答案解析】:患者吞咽困难,只能进流食,考虑行食管镜检查,不能顺利进入 食管可能性大,甚至可能给患者带来损伤及痛苦,故选择钡餐透视。 【答疑编号 100109470】 四、B 1、

【答疑编号 100109542】 <1>、

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【正确答案】:E 【答案解析】:碱性反流性胃炎: 1、多发于术后数月至数年,尤以 Billroth II 式手术后常见。(时间符合) 2、三联征 上腹或胸骨后烧灼痛,进食加重;胆汁性呕吐,呕吐后腹痛仍旧;体 重下降。 (题干:剑突下持续性疼痛,进食后加重,常有胆汁性呕吐,呕吐后 仍有疼痛) 3、低胃酸或缺酸 因此常规使用制酸剂无效。(题干:抗酸剂无效 ) 【答疑编号 100109543】 <2>、 【正确答案】:B 【答案解析】:慢性不完全输入段梗阻:于胆汁、胰液、十二指肠液不能及时排 空,潴留在输入肠袢,储存到一定量时,特别在进食后分泌液明显增加,发生强 烈的输入段肠蠕动,将其倾注入胃内,引起大量呕吐胆汁。 这是慢性不完全输入段梗阻的典型表现。 【答疑编号 100109544】 <3>、 【正确答案】:D 【答案解析】:输出襻梗阻:原因为粘连压迫;大网膜炎性肿块压迫;结肠后胃 空肠吻合时, 横结肠系膜孔未固定于胃壁上或滑脱而形成瘢痕压迫空肠输人和输 出襻; 结肠前吻合时,输出襻空肠疝入横结肠系膜和空肠系膜间形成嵌顿或绞窄 性内疝;以及空肠套叠等。临床表现为上腹部胀满,呕吐含胆汁胃内容物。若非 手术治疗无效应手术治疗解除病因。 【答疑编号 100109545】 2、

【答疑编号 100109537】 <1>、 【正确答案】:A 【答案解析】:十二指肠溃疡的发病机制就是壁细胞增多,交感神经兴奋等导致 的胃酸分泌增多。而胃溃疡的时,主要的发病机制时由于保护机制减退,比如胃 的粘膜屏障、血流及碳酸氢盐的保护作用被破坏,所以当胃溃疡时,胃酸是正常 或减少。

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【答疑编号 100109540】 <2>、 【正确答案】:B 【答案解析】:1.促胃液素瘤:溃疡发生于不典型部位,具难治性,有过高胃酸 分泌及空腹血清促胃液素 200pg/ml。 2.胃溃疡患者的基础胃酸和胃蛋白酶的分泌量与正常人相似, 多数胃溃疡病患者 的餐后胃酸分泌量反而低于正常人, 因此大多数胃溃疡病的发病机制可能不是由 于胃酸的增高,而是由于粘膜防御机搬被破坏 要辩证的看待这个问题, 是由于粘膜防御机搬被破坏,但是此时的胃酸对于已经 减弱的防御功能来说是相对增高的, 而且胃蛋白酶这些损伤机制要在胃酸存在下 才能激活,因此需要选用抑制胃酸分泌的药物 3.十二指溃疡是消化道的常见病,当胃酸过多的状态长期持续,积存在十二指肠 球部(十二指肠的入口处)时,就容易损害黏膜导致十二指肠溃疡。 十二指肠溃疡 的典型表现是上腹部规律性疼痛,常伴有反酸、嗳气等症状。一般于进餐或服用 抗酸剂后症状可以缓解。 十二指肠球部可见多处溃疡, 反酸是由于十二指肠溃 疡病人过多的胃酸反流入口腔而形成的现 .查胃酸明显升高. 4.胃酸减少,有利于胃内细菌繁殖,这些细菌促进亚硝酸盐类致癌物质产生,长 期作用于胃黏膜导致癌变。 【答疑编号 100109541】 <3>、 【正确答案】:C 【答案解析】:1.促胃液素瘤:溃疡发生于不典型部位,具难治性,有过高胃酸 分泌及空腹血清促胃液素 200pg/ml。 2.胃溃疡患者的基础胃酸和胃蛋白酶的分泌量与正常人相似, 多数胃溃疡病患者 的餐后胃酸分泌量反而低于正常人, 因此大多数胃溃疡病的发病机制可能不是由 于胃酸的增高,而是由于粘膜防御机搬被破坏 要辩证的看待这个问题, 是由于粘膜防御机搬被破坏,但是此时的胃酸对于已经 减弱的防御功能来说是相对增高的, 而且胃蛋白酶这些损伤机制要在胃酸存在下 才能激活,因此需要选用抑制胃酸分泌的药物 3.十二指溃疡是消化道的常见病,当胃酸过多的状态长期持续,积存在十二指肠 球部(十二指肠的入口处)时,就容易损害黏膜导致十二指肠溃疡。 十二指肠溃疡 的典型表现是上腹部规律性疼痛,常伴有反酸、嗳气等症状。一般于进餐或服用 抗酸剂后症状可以缓解。 十二指肠球部可见多处溃疡, 反酸是由于十二指肠溃 疡病人过多的胃酸反流入口腔而形成的现 .查胃酸明显升高.

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4.胃酸减少,有利于胃内细菌繁殖,这些细菌促进亚硝酸盐类致癌物质产生,长 期作用于胃黏膜导致癌变。 【答疑编号 100109538】 <4>、 【正确答案】:E 【答案解析】:在胃溃疡时酸并不多,正常或比正常要少,胃溃疡的发病最主要 的还是与粘膜屏障的破坏有关。 在十二指肠溃疡中,胃酸的分泌一般是多的。 【答疑编号 100109539】 3、

【答疑编号 100109534】 <1>、 【正确答案】:E 【答案解析】:前列腺素的生理作用极为广泛。(1)对生殖系统作用:作用于 下丘脑的黄体生成素释放激素的神经内分泌细胞,增加黄体生成素释放激素释 放,再刺激垂体前叶黄体生成素和卵泡刺激素分泌,从而使睾丸激素分泌增加。 前列腺素也能直接刺激睾丸间质细胞分泌。 可增加大鼠睾丸重量、 核糖核酸含量、 透明质酸酶活性和精子数量, 增加精子活动。前列腺素维持雄性生殖器官平滑肌 收缩,被认为与射精作用有关。精液中 PG 使子宫颈肌松弛,促进精子在雌性动 物生殖道中运行,有利于受精。但大量前列腺素,对雄性生殖机能有抑制作用。 (2)对血管和支气管平滑肌的作用:不同的前列腺素对血管平滑肌和支气管平 滑肌的作用效应不同。 前列腺素 E 和前列腺素 F 能使血管平滑肌松弛,从而减少 血流的外周阻力,降低血压。(3)对胃肠道的作用:可引起平滑肌收缩,抑制 胃酸分泌,防止强酸、强碱、无水酒精等对胃粘膜侵蚀,具细胞保护作用。对小 肠、结肠、胰腺等也具保护作用。还可刺激肠液分泌、肝胆汁分泌,以及胆囊肌 收缩等。(4)对神经系统作用:广泛分布于神经系统,对神经?递质的释放和活 动起调节作用,也有人认为,前列腺素本身即有神经递质作用。(5)对呼吸系 统作用:前列腺素 E 有松弛支气管平滑肌作用,而前列腺素 F 相反,是支气管收 缩剂。(6)对内分泌系统的作用:通过影响内分泌细胞内环腺苷酸(cAMP)水 平,影响激素的合成与释放。如促使甲状腺素分泌和肾上腺皮质激素的合成。也 通过降低靶器官的 cAMP 水平而使激素作用降低。 前列腺素 E2 促进粘液分泌及 胃粘膜细胞更新,可用于中期妊娠引产、足月妊娠引产和治疗性流产,对妊娠毒 血症(先兆子痫、高血压)、妊娠合并心肾疾患者、过期妊娠、死胎不下、水泡 状胎块、羊膜早破、高龄初产妇等均可应用。前列腺素 E2 可促进粘液分泌及胃 粘膜细胞更新。

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【答疑编号 100109535】 <2>、 【正确答案】:A 【答案解析】:硫糖铝是胃黏膜保护剂,可用于治疗胃溃疡。 【答疑编号 100109536】 4、 【答疑编号 100109531】 <1>、 【正确答案】:D 【答案解析】:十二指肠溃疡的腹痛多由于大量胃酸腐蚀溃疡的边缘所引起。进 餐后由于食物中和了胃酸,减少了对溃疡边缘的刺激,所以腹痛能得以缓解。很 多病人还有夜间疼痛的症状,这是因为临睡前胃内已排空,胃酸较多,易刺激溃 疡而引起疼痛。 【答疑编号 100109532】 <2>、 【正确答案】:A 【答案解析】:腹痛是结核性腹膜炎常见症状之一。慢性腹痛比急性腹痛多见, 前者常固定在某一部位,后者往往是全腹性。腹痛多呈持续性隐痛或钝痛,少数 可有多发性剧痛。 部分病人有腹泻, 粪便多呈稀软、 糊状, 无黏液, 一般每天 2~ 4 次。此外尚有排便不规律,有便秘和腹泻交替出现。肠梗阻病人可发生呕吐, 并可出现肠型和肠蠕动波,同时有肠鸣音增强。 【答疑编号 100109533】 5、

【答疑编号 100109528】 <1>、 【正确答案】:B 【答案解析】:临床上食管癌可分为四型: ①髓质型:管壁明显增厚并向腔内外扩展,使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。多 数累及食管周径的全部或绝大部分。切面呈灰白色,为均匀致密的实体肿块。 ②覃伞型:瘤体呈卵圆形扁平肿块状,向腔内呈蘑菇样突起,故名覃伞。隆起的 边缘与其周围的粘膜境界清楚,瘤体表面多有浅表溃疡,其底部凹凸不平。

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③溃疡型:瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。溃疡的大小和外形不一,深 人肌层,阻塞程度较轻。 ④缩窄型(即硬化型):瘤体形成明显的环行狭窄,累及食管全部周径,较早出现 阻塞。 【答疑编号 100109529】 <2>、 【正确答案】:C 【答案解析】:这道题选 C (一)组织学特征:食管癌发生于食管粘膜上皮的基底细胞,绝大多数是鳞状上 皮癌(95%),腺癌起源于食管者甚为少见,多位于食管末端。贲门癌多为腺癌, 也可延伸侵入食管。 (二)临床病理分型 1.早期大体病理分型: (1)隐伏型:食管粘膜仅有轻度充血或粘膜粗糙,肉眼不易辨认只能用脱落细 胞学和组织切片作为诊断依据,全部为原位癌,为食管癌的最早期。 (2)糜烂型:粘膜表面有非常浅的糜烂,形状大小不一,边界分界清楚,状如 地图。癌组织分化较差,原位癌与早期侵润各占一半,比第一型发展的晚。 (3)斑块型:表面粘膜稍隆起,高低不平,皱褶消失,似年皮癣样,病变范围 大小不一,比前型发展的更晚,大约原位癌占 1/3,早期侵润癌占 2/3。 (4)乳头型:肿瘤形成明显的硬结,有的如乳头,有的象带短蒂的息肉形,向 腔内突出,癌细胞分化较好,绝大多数是早期侵润癌,是早期癌最晚的类型。 2.中晚期大体病理分型: 根据 X 线检查与病理大体所见,将食管癌分为以下几种 类型。 (1)髓质型:最为常见,约占 60%,肿瘤常累及食管全层,并围绕管腔向腔内 外生长,形成较大而不规则之管状肿块。 (2)蕈伞型:约占 15%,肿瘤向粘膜表面生长,形成扁平肿块,累及食管周径 的一部分,多向管腔内突出如蕈菇状,边界清楚。 (3)溃疡型:约占 15%,肿瘤形成凹陷的溃疡,侵蚀部分食管壁,一般不产生 管腔严重堵塞。

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(4)缩窄型:约占 10%,癌肿形成环形或短管形狭窄,狭窄上方食管扩张。 (5)腔内型:较为少见,约占 3%,癌肿呈息肉样向食管管腔内突出,有蒂与食 管壁相连,表面有糜烂、溃疡、可侵入肌层。 【答疑编号 100109530】

答案部分

一、A1 1、 【正确答案】:E 【答案解析】:病人狂躁不安时使用异丙嗪等治疗,水合氯醛对肝功能有损害, 故肝性脑病的不能用。 【该题针对“肝性脑病 知识点测试”知识点进行考核】 【答疑编号 100109620】 2、 【正确答案】:C 【答案解析】:植物蛋白是蛋白质的一种,来源是从植物里提取的,营养与动物 蛋白相仿,但是更易于消化。 从营养学上说,植物蛋白大致分为两类:一是完全蛋白质,如大豆蛋白质;二是 不完全蛋白质, 绝大多数的植物蛋白质属于此类。植物蛋白为素食者饮食中主要 的蛋白质来源,可用以制成形、味、口感等与相应动物食品相似的仿肉制品。素 食者专食不完全蛋白质,会发生营养缺乏症,必须兼食大豆蛋白质。 蛋白质是一种含氨的物质,在体内代谢过程中可产生氨,而氨对人体是有毒的。 当肝功能严重受损时, 肝脏的脱氨作用减退,血氨增多是产生肝昏迷的主要原因 之一。 一般肉、蛋致脑病作用大,牛乳蛋白次之,植物蛋白最小。故纠正患者的负氮平 衡以植物蛋白最好。且植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少,含支链氨基酸较 多,且能增加粪氮排泄。另外,植物蛋白含非吸收性纤维,被肠菌酵解产酸,有 利于氨的排出,有利于通便,故适用于肝性脑病患者。 【答疑编号 100109619】 3、 【正确答案】:C 【答案解析】:关于肝硬化自发性腹膜炎,正确的描述是; A :一般起病急,伴高热,寒战,剧烈腹痛,出现板状腹,反跳痛 (不准确,一般多为 低热)

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B :致病菌多为金黄色葡萄球菌 (错误,多为革兰氏阴性菌,金黄色葡萄球菌为 G-) C :易出现顽固性腹水 (正确, 肝硬化腹水难以治疗) D :治疗时应加强利尿治疗 (不正确,利尿治疗不能太快,以免引起肝心脑病) E :应进行腹水培养,待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗 (错误, 强调 早期,足量,联合应用抗生素) 【答疑编号 100109618】 4、 【正确答案】:E 【答案解析】:A 项 还要排除 妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、 胆管、结肠直肠癌 其 AFP 也可升高 B 项 90%以上继发性肝癌病人肿瘤标记物 AFP<25μ g/L,但少数来自胃、食管、 胰腺及卵巢等的肝转移则可测得低或高浓度 AFP C 项 AFP 增高并不能说明就是肝癌,不具特异性。如肝硬化就可有肝功能异常伴 AFP 增高。所以不选 C D 项来自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝转移则可测得低或高浓度 AFP 一般地说 AFP 升高,如有伴随有明显的转氨酶升高,揭示为肝炎活动。但有时候 我们还须继续对 AFP 进行动态观察,看是否持续的长期升高,同时应进行 B 超或 和 CT 等检查。 在排除活动性肝病、 生殖腺胚胎瘤和妊娠情况下, AFP 定量 >500 若 (或 400)ug/L 持续 4 周,或定量>200ug/L 持续 8 周,则可诊断原发性肝癌。 AFP 还可用于评定手术或其他方法的疗效,判断预后。手术彻底切除者,AFP 在 2 个月内转阴,如遗留残余或局部复发或转移,AFP 多不降至正常或降而复升。 妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌 AFP 也可升 高,但其绝对值不如肝细胞癌高。 【答疑编号 100109617】 5、 【正确答案】:B 【答案解析】:本题选 B.进行性肝大质硬。 所谓特异性是指肝癌特征性的,其它疾病不具备的。可以使用排除法,A.肝区疼 痛可见于肝炎; 恶病质见于多种消耗性疾病的晚期; 梗阻性黄疸见于结石、 C. D. 肿瘤等引起的胆道梗阻;E.肺部转移病灶可见于胃肠道恶性肿瘤等。均不是肝 癌所特有,因此排除。而进行性肝大质硬为肝癌特征性表现,因此为最佳答案。 【该题针对“肝癌”知识点进行考核】 【答疑编号 100109616】 6、 【正确答案】:E 【答案解析】 AFP 和 ALT 动态曲线有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病 , AFP 与 : ALT 呈平行曲线,多考虑慢乙肝,若两曲线分离,多提示亚临床肝癌即看不到肝

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脏有实质占位的形态学的变化, 但处于潜伏状态的可能性很大, 要密切追踪检查, 如 CT 加强扫描。 若 AFP>升高而周 ALT 下降动态曲线分离者肝癌可能性大。 所以,本题应该选 E,B 选项不完整。 【答疑编号 100109615】 7、 【正确答案】:C 【答案解析】:本题答案 C。 甲胎蛋白(AFP)主要在胎儿肝中合成,分子量 6.9 万,在胎儿 13 周 AFP 占血浆 蛋白总量的 1/3。在妊娠 30 周达最高峰,以后逐渐下降,出生时血浆中浓度为 高峰期的 1%左右,约 40mg/L,在周岁时接近成人水平(低于 30μ mg/L)。 在成人,AFP 可以在大约 80%的肝癌患者血清中升高,在生殖细胞肿瘤出现 AFP 阳性率为 50%。 【该题针对“肝癌”知识点进行考核】 【答疑编号 100109614】 8、 【正确答案】:B 【答案解析】:治疗早期原发性肝癌非手术治疗疗效最好的为选项 B。教材中的 描述, 动脉栓塞化疗是非手术治疗的首选方法,尤其是以右叶为主或多发病灶或 手术后复发而不能手术切除者。 D 项适用于肿瘤小于等于 5cm,病灶一般未超过 3cm 者。因肿瘤位于肝门部大血 管附近、或全身状况差、或切除后复发而不能耐受受术者都可以选择该疗法。题 中没有明确肿瘤的大小,而且选最好的,所以考虑应该选首选方法,所以考虑选 B 项合适。 【答疑编号 100109613】 9、 【正确答案】:D 【答案解析】:D 原发性肝癌淋巴转移 局部转移到肝门淋巴结最常见,也可转 移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。 原发性肝癌: (一)肝内转移 肝癌最早在肝内转移,很容易侵犯门静脉及分支并形成瘤栓, 脱落后在肝内引起多发性转移灶。如门静脉干支有瘤栓阻塞,可引起或加重原有 门静脉高压。 (二)肝外转移 ①血行转移,以肺转移率最高,因肝静脉中瘤栓延至下腔静脉,

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经右心达肺动脉,在肺内形成转移灶。血行转移尚可引起胸、肾上腺、肾及骨等 部位的转移。 ②淋巴转移, 局部转移至肝门淋巴结最为常见, 也可转移致胰、 脾、 主动脉旁及锁骨上淋巴结。③种植转移,少见,偶可种植在腹膜、横膈、胸腔等 处。引起血性腹水、胸水。女性可在卵巢形成较大的癌块。 【该题针对“肝癌”知识点进行考核】 【答疑编号 100109612】 10、 【正确答案】:C 【答案解析】:原发性肝癌发生肺转移的原因: 一、 肝癌多为血行播散,首先向周围的门静脉侵犯,出现肝内转移, 并随门静脉向 腔静脉转移而进入肺循环 , 形成肺部转移。 (1)肺脏接受支气管 A、肺 A 的双重供血。肝癌肺转移的 X 线分析肝癌肺转移的 血行转移为最多,而血行转移又以多发癌灶为最多。 (2)肺循环是低位系统,血液缓慢,癌细胞易于停滞; (3)肺为“大循环的第一过滤器”,是全身血液的必经之路; (4)肺血的凝固-纤溶活性较高,有利于肺癌细胞的停滞。 二、肺在解剖上是富含血管的过滤槽,是初级过滤部位。 从原发灶的静脉回流系统释放出进入血循环的癌细胞,首先到达这里的毛细血管 床。播散的肿瘤细胞在此受到机械性滞留。与这种模式一样 , 随后肺内肿瘤的 生长也按这种引流方式进行。 以肺的解剖和组织特点决定了肺部易发生肝癌转移 的倾向。 【答疑编号 100109611】 11、 【正确答案】:D 【答案解析】:D 大体分型 (一)巨块型 ,较多见,呈单独巨块或由多数结节融合而成的巨块,多呈圆型, 直径在 10 厘米以上。质硬,呈膨胀性生长,癌块周围的肝组织常被挤压,形成 假包膜,此型易液化、坏死及出血,故常出现肝破裂,腹腔内出血等并发症。 (二)结节型,最多见,有大小和数目不等的癌结节,结节多在肝右叶,与周围 肝组织的分界不如巨块型清楚, 常伴有肝硬化。当癌结节的直径或两个癌结节直 径之和≤5 厘米时称小肝癌。其特点为癌块体积小,边界清楚,呈膨胀性生长, 有包膜,切面呈分叶状结构。生长相对缓慢。 (三)弥漫型,最少见,有米粒至黄豆大的癌结节散布全肝,肝脏肿大不显著, 甚至反可缩小,患者往往因肝功能衰竭而死亡。故选 D。 【答疑编号 100109610】 12、

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【正确答案】:B 【答案解析】:七版教材 457 页描述:在我国,慢性病毒性肝炎是原发性肝癌诸 多致病因素中最主要的病因。 紧接着在描述肝硬化的时候并没有这样的描述。因 此,本题最佳选项为 B。 【答疑编号 100109609】 13、 【正确答案】:B 【答案解析】:这道题答案是 B 肝癌恶性程度高,死亡率高,对于这种患者,目前手术如果能完整切除,没有转移 是根治的办法 【该题针对“肝癌”知识点进行考核】 【答疑编号 100109608】 14、 【正确答案】:A 【答案解析】:A.甲胎蛋白是检测肝癌的肿瘤标记。 B.γ -谷氨酰转移酶同工酶 II(GGT2),也可作为肝癌的肿瘤标记物,但此题选的 是最理想的肿瘤标记物。 C.CA19-9 是糖抗原的一种,增高多提示有胰腺炎、肝硬化、糖尿病、消化道肿瘤 的可能。 D.癌抗原 125(CA125)主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌、卵巢上皮癌,同 时也是疗效考核、判断有无复发的良好指标。增高:见于卵巢癌、乳腺癌、胰腺 癌、胃癌等;非恶性肿瘤如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿等也增高;另外, 良性和恶性胸水、腹水中可见癌抗原 125 增高,妊娠前 3 个月内也有癌抗原 125 增高的可能。 E.CEA:大肠癌组织可产生一种糖蛋白,作为抗原引起患者的免疫反应。此种抗 原称为癌胚抗原(carcino-embryonic antigen CEA),可广泛存在于内胚叶起 源的消化系统癌, 也存在于正常胚胎的消化管组织中,在正常人血清中也可有微 量存在。 癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标志物,它能向人们反映出多种肿瘤的存 在,对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较 好的肿瘤标志物,但其特异性不强,灵敏度不高,对肿瘤早期诊断作用不明显。 【答疑编号 100109607】 15、 【正确答案】:C 【答案解析】:肝脏 B 超不能较早发现肝脏微小病变,所以,本题不选 A

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甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状 8~11 个月,所以,确认原发性肝癌最 早的指标是 AFP。 【该题针对“肝癌”知识点进行考核】 【答疑编号 100109606】 16、 【正确答案】:B 【答案解析】:此题答案是:B 临床用于原发性肝癌定位诊断的方法一般有以下 4 种: 1、B 超检查:获得肝脏及邻近脏器切面影图,可发现 2—3cm 以下的微小肝癌; 2、放射性核素肝脏显像:病变的大小在 2cm 以上才能呈现阳性结果; 3、CT 及 MRI:有利于肝癌的诊断。 当肝癌直径小于 2cm 或密度近似正常肝实质 CT 难以显示。CT 不易发现弥漫性肝 癌;区别原发性或继发性肝癌有困难。经造影增强肝影后可显示直径在 1~2cm 的病灶。 MRI 能更清楚的显示肝癌的转移性病灶,可作不同方位的层面扫描; 4、肝动脉造影:选择性肝动脉造影与数字减影造影。选择性肝动脉造影(DSA) 比较很灵敏,能够显示直径小于 1cm 的小型肝癌。 【答疑编号 100109605】 17、 【正确答案】:D 【答案解析】:肝癌 AFP 诊断标准 甲胎蛋白对流法阳性或放免法≥500 微克/升持续 1 月以上,或放免法≥200 微 克/升持续 2 月以上,或者 AFP 由低浓度逐渐升高不降,并能排除妊娠、活动性 肝病(如谷丙转氨酸、胆红素、凝血酶原时间等异常)、生殖腺胚胎性肿瘤等; 题目选项可能漏写了数据 【该题针对“肝癌”知识点进行考核】 【答疑编号 100109604】 18、 【正确答案】:D 【答案解析】:甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状 8~11 个月。 请牢记相关知识点即可。

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AFP(甲胎蛋白) 临床意义:AFP 是诊断 HCC 或 PLC 的肿瘤标志物,目前国内的大多医院采用 AFP>400μ g/L,持续 8 周作为 HCC 的诊断标准,AFP 的含量与肿瘤的大小、癌细 胞的分化程度有一定的关系。 恶性畸胎瘤病人 AFP 和 HCG 同时增高, 血清 AFP 降低是卵巢肿瘤完全切除的指征, 如 AFP 再度升高,则是复发的标志。 【答疑编号 100109603】 19、 【正确答案】:C 【答案解析】:肝癌由于肿瘤本身血管丰富,再加上癌肿压迫大血管故可在肝区 出现血管杂音, 肝区磨擦音提示肿瘤侵及肝包膜。肝外转移时则有转移部位相应 的体征。因此这个血管杂音不是因为门脉外癌栓产生的,这就是它的错误点。所 以此题选 C。 【答疑编号 100109602】 20、 【正确答案】:B 【答案解析】:亚临床肝癌是指 AFP 检出而无任何症状和体征的肝癌 我国 1977 年分型与分期标准为: 单纯型 临床和化验无明显肝硬化表现。 硬化型 有明显肝硬化的临床表现和化验表现。 炎症型 病情发展快,伴有持续性癌性高热或 SGPT 持续升高 1 倍以上。 Ⅰ期 无明确肝癌症状和体症。 Ⅱ 超过Ⅰ期标准而无Ⅲ证据。 Ⅲ 有明确恶病质、黄疸、腹水或远处转移之一。 【答疑编号 100109601】 21、 【正确答案】:B 【答案解析】:本题答案选择 B。 许多暴发性肝功能衰竭病例虽陷于深昏迷但血氨仍正常。 相关内容请了解: 影响氨中毒的因素 许多诱发肝性脑病的因素能影响血氨进入脑组织的量,和 (或)改变脑组织对氨的敏感性。

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(1)低钾性碱中毒:进食少、呕吐、腹泻、利尿排钾、放腹水、继发性醛固酮 增多症等均可导致低钾血症。 低钾引起酸碱平衡失常,从而改变氨的细胞内外分 布。钾从细胞外液丢失,即被细胞内钾移出而补充,移出的钾由细胞外液的钠和 氢进入细胞与之交换,故使细胞外液中〔H+〕减少,有利于 NH3 进入脑细胞产生 毒性作用。再者,钾与氢经肾脏的排出量呈负相关关系,低钾血症时,尿排钾量 减少而氢离子排出量增多,导致代谢性碱中毒,因而促使 NH3 透过血脑屏障,进 入细胞产生毒害。 多数门体分流性脑病患者的血氨增高,在血氨降低后神志可恢 复正常; 许多暴发性肝功能衰竭病例虽陷于深昏迷但血氨仍正常。此外肝硬化患 者由于使用镇静、安眠或麻醉药而发生脑病者,血氨也可正常或略高,这些都属 于非氮性脑病,约占全部脑病的 1/3。 (2)摄入过多的含氮食物或药物,或上消化道出血(每 100ml 血液约含 20g 蛋 白质)时,肠内产氨增多。 (3)低血容量与缺氧:见于上消化道出血、大量放腹水、利尿等情况。休克与 缺氧可导致肾前性氮质血症, 使血氨增高。 脑细胞缺氧可降低脑对氨毒的耐受性。 (4)便秘:使含氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠粘膜接触的时间延长,有利 于毒物吸收。 (5)感染:增加组织分解代谢从而增加产氨,失水可加重肾前性氮质血症,缺 氧和高热增加氨的毒性。 (6)低血糖:葡萄糖是大脑产生能量的重要燃料,低血糖时能量减少,脑内去 氨活动停滞,氨的毒性增加。 (7)其他:镇静、安眠药可直接抑制大脑和呼吸中枢,造成缺氧。麻醉和手术 增加肝、脑、肾的功能负担。 【答疑编号 100109600】 22、 【正确答案】:C 【答案解析】:离子状态的 NH4+呈盐形式存在,是相对无毒的,且不能透过血 脑屏障,非离子状态的 NH3 是有毒性的,且能透过血脑屏障。 NH3 ←→NH4+的相互转化受 PH 值梯度影响。酸性环境下形成离子型,碱性环境 形成非离子型。 消化道出血后,残留在肠道中的血液经细菌分解产生大量的氨。 【该题针对“肝脏疾病单元测试”知识点进行考核】 【答疑编号 100109599】

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23、 【正确答案】:B 【答案解析】:本题选 B。 肠道中的蛋白质经细菌分解可产生的氨,因此肠道是主要的产氨场所。 相关内容: 离子状态的 NH4+呈盐形式存在,是相对无毒的,且不能透过血脑屏障,非离子 状态的 NH3 是有毒性的,且能透过血脑屏障。 NH3 ←→NH4+的相互转化受 PH 值梯度影响。酸性环境下形成离子型,碱性环境 形成非离子形。 消化道出血后,残留在肠道中的血液经细菌分解产生大量的氨。 使用肥皂水导泻,肠道中的氨转化为非离子型的 NH3,吸收入血液循环,可透过 血脑屏障,诱发肝性脑病的发生。 【答疑编号 100109598】 24、 【正确答案】:E 【答案解析】: 【答疑编号 100109597】 25、 【正确答案】:C 【答案解析】:本题选 C。昏迷期时不出现扑翼样震颤,但可有抽搐。 肝性脑病的分期 1.一期 前驱期轻度性格改变和行为失常,如欣快激动或淡漠少言,思考减慢, 反应迟钝,应答尚准确,但吐词不清且缓慢。可有扑击样震颤,亦称肝震颤,嘱 患者两臂平伸手指分开时,出现手向外侧偏斜,掌指关节、腕关节、甚至肘与肩 关节的急促而不规则的扑击样抖动。脑电图多数正常,此期历时数天至数周,有 时症状不明显,易被忽视。 2.二期 昏迷前期以意识错乱、行为失常及睡眠障碍为主,前一期症状加重。定 向力和理解力减退,对时间、地点、人物的概念混乱,不能完成简单的计算和智 力动作,如搭积木、用火柴杆摆五角星等。言语不清、书写障碍、举止反常,如 衣冠不整、随地便溺等。多有睡眠时间倒错,昼睡夜醒。可有幻觉、恐惧、狂躁、 易被误认为精神病。有明显的神经体征,如肌张力增加、腱反射亢进、踝阵挛及 病理反射阳性等。 此外尚可出现不随意运动及运动失调,此期扑击样震颤甚易查 出,脑电图出现弥漫性慢波、具有一定的特征性。

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3.三期 昏睡期以昏睡和严重精神错乱为主,各种神经体征持续或加重,患者大 部分时间为昏睡状态,但可以唤醒。醒时常有神志不清和错乱,常有幻觉。扑击 样震颤仍可查出,肌张力增加,四肢运动有抵抗力。锥体束征常呈阳性,脑电图 异常。 4.四期 昏迷期由浅昏迷逐渐转入深昏迷。神志完全丧失、不能唤醒。浅昏迷时, 对疼痛刺激尚有反应,腱反射和肌张力仍亢进。深昏迷时,各种反射消失,肌张 力降低,可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。 【该题针对“肝性脑病临床表现”知识点进行考核】 【答疑编号 100109596】 26、 【正确答案】:C 【答案解析】:C 肝昏迷可出现行为异常,如衣冠不整、随地便溺等,是最早出现的症状。 【答疑编号 100109595】 27、 【正确答案】:A 【答案解析】:本题选 A。 根据意识障碍程度,神经系统表现和脑电图改变,将 HE 自轻微的精神改变到深 昏迷分为四期。 1.I 期(前驱期) 轻度的性格改变和行为失常,如欣快激动或淡漠少言,衣冠 不整或随地便溺。应答尚准确,但吐词不清或缓慢。不能完成简单的计算和智力 构图(如搭积木、用火柴摆五角星等),可有扑翼样震颤。脑电图多数正常。此 期历时数日或数周,有时症状不明显,易被忽视。 2.Ⅱ期(昏迷前期) 以意识错乱、嗜睡障碍、行为失常为主。前一期的症状加 重。嗜睡或昼睡夜醒。定向力和理解力均减退,对时、地、人的概念混乱,言语 不清、举止反常也常见。可有幻觉、恐惧、狂躁,而被视为一般精神病。此期患 者有明显神经体征,如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及 Babinski 征阳性等。 此期扑翼样震颤存在,可出现不随意运动及运动失调,脑电图有特征性异常。从 此期开始患者可出现肝臭。 3.Ⅲ期(昏睡期) 以昏睡和精神错乱为主,各种神经体征持续或加重,大部分 时间患者呈昏睡状态,但可唤醒。醒时尚可应答,常伴有神志不清和幻觉。扑翼 样震颤仍可引出。肌张力增加,四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征常呈阳性, 脑电图有异常波形。

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4.Ⅳ期(昏迷期) 神志完全丧失,不能唤醒。浅昏迷时,对痛刺激和不适体位 尚有反应,腱反射和肌张力仍亢进;由于患者不能合作,扑翼样震颤无法引出。 深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低,瞳孔常散大,可出现阵发性惊厥、踝阵 挛和过度换气。 轻微肝性脑病是指临床上无肝性脑病表现,常规精神神经系统检查无异常,但某 些检查可发生异常的患者。 【该题针对“肝性脑病临床表现”知识点进行考核】 【答疑编号 100109594】 28、 【正确答案】:B 【答案解析】:本题选 B。 低钾性碱中毒:碱中毒则促使氨的形成加快、且容易进入大脑。 缺氧可导致肾前性氮质血症,使血氨增高。 【答疑编号 100109593】 29、 【正确答案】:B 【答案解析】:正确答案是 B 爆发性肝炎患者由于肝脏损害巨大,肝细胞破坏严重,肝功能极差,所以其预后 最查。 【答疑编号 100109592】 30、 【正确答案】:D 【答案解析】: 【答疑编号 100109591】 31、 【正确答案】:D 【答案解析】:简易智力测验和躯体诱发电位都用于诊断亚临床肝性脑病,但简 易智力测验方法简便, 无需特殊器材,适用于肝性脑病的诊断和亚临床肝性脑病 的筛选 【答疑编号 100109590】 32、

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【正确答案】:C 【答案解析】:肝性脑病的检查中,脑电诱发电位检查对轻微型肝性脑病价值较 大,但缺乏特异性和敏感性。心理智能检测对于早期诊 HE 最有价值。故本题中 选 C。 【答疑编号 100109589】 33、 【正确答案】:D 【答案解析】:细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 继发于胆道感染或其他化脓性 继发于阿米巴痢疾后 疾病 病情急骤严重, 全身脓毒血症状 起病较缓慢,病程较长,症状较轻 明显 白细胞计数增加, 中性粒细胞可 高达 90%。 有时血液细菌培养阳 白细胞计数可增加,血液细菌培养阴性 性 部分病人可找到阿米巴滋养体

病史 病程 血液 化验

粪便 无特殊发现 检查

大多为棕褐色脓液,镜检有时可找到阿 脓肿 多为黄白色脓液, 涂片和培养可 米巴滋养体。若无混合感染,涂片和培 穿刺 发现细菌 养无细菌 诊断 性治 抗阿米巴药物治疗无效 抗阿米巴药物治疗有好转 疗 【该题针对“肝脓肿”知识点进行考核】 【答疑编号 100109588】 34、 【正确答案】:E 【答案解析】:本题选 E。 细菌性肝脓肿最常见的致病菌是大肠杆菌和金黄色葡萄球菌,其次为链球菌、类 杆菌属。在病源菌入肝的途径中,经胆道途径较多见,占 21.6%-51.5%。(参见 外科学肝脓肿章节) 【该题针对“肝脓肿”知识点进行考核】 【答疑编号 100109587】 35、 【正确答案】:D 【答案解析】:肝脏肿的临床诊断基本要点为:①右上腹痛、发热、肝脏肿大和

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压痛;②X 线检查右侧膈肌抬高、运动减弱;③超声波检查显示肝区液平段。若 肝穿刺获得典型的脓液, 或脓液中找到阿米巴滋养体,或对特异性抗阿米巴药物 治疗有良好效应即可确诊为阿米巴性肝脓肿。 明确诊断肿瘤后,就不要穿刺了,以避免肿瘤扩散。 【该题针对“肝脓肿”知识点进行考核】 【答疑编号 100109586】 36、 【正确答案】:D 【答案解析】: 【答疑编号 100109585】 37、 【正确答案】:B 【答案解析】:本题选 B。 对疑有早期原发性肝癌的患者,也就是说对怀疑患者筛查,而目前临床常用,最简 便,特异性最高的是 B,而 E 主要是用于小肝癌的诊断,ACD 在筛查作用上都不如 B 【该题针对“肝癌”知识点进行考核】 【答疑编号 100109584】 38、 【正确答案】:D 【答案解析】:本题选 D 肝内直接扩散:癌细胞通过肝窦或窦旁间隙,直接扩散到肝内其他部位,转移癌 灶呈卫星状分布,也可远离原发癌,此种方式转移最早,也最常见。此外,可侵 犯门静脉并形成瘤栓,如瘤栓脱落在肝内,则引起多发性转移灶;门静脉主干瘤 体阻塞,可引起门静脉高压和顽固性腹水。 【答疑编号 100109583】 39、 【正确答案】:C 【答案解析】:Child-Turcotte 分级(1964 年) 项 目 A B C 血清胆红素(mg%) < 2.0 2.0~3.0 > 3.0 血浆白蛋白(g%) > 3.5 3.0~3.5 < 3.0

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腹水 无 易控制 难控制 脑病 无 轻度 重度 营养 好 良好 差 并无食管静脉曲张程度,所以选 C 【答疑编号 100109582】 40、 【正确答案】:C 【答案解析】:道题选 C 小结节性肝硬化:其特征是结节大小相仿,直径小于 3mm,不超过 1cm,纤维间 隔较窄,均匀。酒精性肝硬化多见 【答疑编号 100109581】 41、 【正确答案】:C 【答案解析】:C 肝功能减退时对雌激素的灭能作用减弱,致使雌激素在体内蓄积,通过负反馈抑 制腺垂体的分泌功能, 从而影响垂体—性腺轴, 致使雄激素减少, 出现性欲减退、 睾丸萎缩。肝掌与雌激素增多有关。 【答疑编号 100109580】 42、 【正确答案】:E 【答案解析】:肝硬化失代偿期时,门静脉压增高,钡透食管下端有蚯蚓状充盈 缺损为食管及胃底静脉曲张的征象。 而食管及胃底静脉曲张是诊断门静脉高压最 可靠的指标。(以上内容来自本科第六版内科学教材)故本题应选择答案 E。 B 超示:肝内回声粗糙不均,只能提示肝脏有病变,并不能直接完全提示肝硬化 的诊断。 【该题针对“肝脏疾病单元测试”知识点进行考核】 【答疑编号 100109579】 43、 【正确答案】:C 【答案解析】:上消化道出血后大量血液积聚在肠道内,被细菌分解,产氨,再 吸收入血,加重肝性脑病,所以选 C

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弱酸溶液洗肠可以减少氨的生成,所以可以预防肝性脑病的发生。 【答疑编号 100109578】 44、 【正确答案】:D 【答案解析】:本题选 D A.高蛋白饮食 肝硬化患者以高热量高蛋白食物为主,而肝性脑病以限制蛋白为 主,这是内科学教材原话 B.低盐饮食 减少钠水的潴留,减少腹水 C.卧床休息 有助于减少腹水 D.强烈利尿 会引起电解质紊乱,低钾,有效血量不足,引起诱发肝性脑病,肝肾综 合症 E.腹腔积液浓缩回输 有助于减少腹水 【答疑编号 100109577】 45、 【正确答案】:B 【答案解析】:此题选择 B. 肝功能减退临床表现: ①全身情况较差,有肝病面容、消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑等; ②消化道症状明显,有腹胀、恶心、呕吐,进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻,可 伴有黄疸; ③有出血倾向和贫血。 出血倾向的原因可能与毛细血管脆性增加、 维生素 K 缺乏、 凝血因子合成障碍、血小板质和量异常(脾功能亢进)等因素有关。 ④内分泌紊乱,因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致,男性有性欲减退、睾 丸萎缩、毛发脱落及乳房发育症,女性有月经失调、闭经、不孕等,可出现蜘蛛 痣和肝掌; ⑤继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多,导致水钠潴留、尿量减少、腹水加重和 浮肿; ⑥电解质和酸碱平衡紊乱:常见低钠血症,低钾低氯血症及代谢性碱中毒。 【答疑编号 100109576】 46、 【正确答案】:C 【答案解析】:本题选 C,B 超检查是作为诊断的辅助手段,B 超检查对确诊的 可靠性不如腹腔镜直视下活检; 【答疑编号 100109575】 47、 【正确答案】:C

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【答案解析】:这道题选 C 肝脏储备功能的试验,除 Child 分级外,还有半乳糖清除试验、利多卡因试验、咖 啡因清除试验、氨基比林呼吸试验 吲哚青绿(ICG)实验敏感性高,准确可靠,是目前公认的一种测定肝脏储备功 能比较理想的方法。ICG 注入人体后不经肝外组织器官排泄,只由肝细胞选择性 摄取,以游离形式经肝细胞微细胆管转运系统排泄至胆管,排泄至肠道后,完全 随粪便排泄,不参与肠肝循环。单位时间内测定 ICG 的滞留路率及其消失率,有 助于了解肝脏的排泄功能。 同时测定血中 ICG15 分钟潴留率和 ICG 消失率,较单 项检测结果更为可靠, ICG 消失率检测需短时间内多次抽血,难以作为常规应 但 用,临床上仍以 ICG15 分钟潴留率常用。 【答疑编号 100109574】 48、 【正确答案】:B 【答案解析】:这道题选 B 十二指肠镜逆行胆管造影可以直接看到肝外胆管有无阻塞,而 ACE2 个疾病都可 以有相同变化 氨基比林呼吸试验 在口服 14C 标记的氨基比林之后,氨基比林在肝脏代谢,两小时后检测呼吸中的 14CO2。急性肝炎和肝硬化的病人其排泄减少。可以作为酒精性肝炎和肝硬化病 人能否经受外科手术的预测指标。[14C]氨基比林的酶代谢通路对维生素 B12 和 叶酸、氨基酸缺乏、全身感染、甲状腺功能异常是敏感的。这一试验的局限性是 其对由于胆汁郁积或肝外阻塞所致的肝功异常缺乏敏感性。 尿胆原和胆红素可以做鉴别,但题干问的是最确切的方法。 十二指肠镜逆行胆管造影可以直接看到肝外胆管有无阻塞。 【答疑编号 100109573】 49、 【正确答案】:E 【答案解析】:本题选 E。 GOT 主要存在肝细胞线粒体中,而 ALT 主要存在肝细胞细胞质中,当肝细胞轻度 损害时,以细胞质内容物漏出为主,以 ALT 明显升高,当肝细胞严重损害时,线 粒体损伤,以 GOT 明显增高为主,并超过 ALT 【答疑编号 100109572】 50、

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【正确答案】:B 【答案解析】:这道题选 B 肝癌患者多伴有肝硬化, 肝硬化在肝功能失代偿时,常会突然或逐渐发生少尿或 无尿、氮质血症等功能性肾功能衰竭的表现,而此时肾脏并无器质性病变,称此 为肝肾综合征(或肝性肾功能衰竭 【该题针对“肝脏疾病单元测试”知识点进行考核】 【答疑编号 100109571】 51、 【正确答案】:D 【答案解析】:肝硬化门静脉高压症的始动因子是门静脉阻力的增加。 在门静脉高压的后果中,依次是侧支循环建立;腹腔积液形成;脾肿大。 在肝硬化早期,35%-50%的病人有脾肿大。 在门静脉的侧支循环中, 临床上特别重要的是胃冠状静脉、胃短静脉与奇静脉分 支间交通支,也就是食管胃底静脉丛的曲张。这一交通支离门静脉主干最近,离 腔静脉主干也较近,压力差最大,经受门静脉高压也最早、最大,因而食管下段 和胃底粘膜下层发生静脉曲张最早、最显著。 【答疑编号 100109570】 52、 【正确答案】:C 【答案解析】:肝硬化失代偿期往往会出现腹水,俗称肝腹水。肝腹水是肝硬化 失代偿期最为显著的临床表现,一般来说肝腹水量越大,反复次数越多,预后越 不好。 肝硬化失代偿期门静脉高压表现为食道静脉曲张、脾大和腹水,尤以食道静脉曲 张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄,很易破裂导致大出血。其来势凶猛,出血 量急而多,常涌吐而出。 所以选 C 【答疑编号 100109569】 53、 【正确答案】:D 【答案解析】:失代偿期肝硬化 1.症状 (1)食欲减退:为最常见症状,在进展性肝病病人中十分明显,有时伴恶心、 呕吐。

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(2)乏力:为早期症状之一,其程度自轻度疲倦感到严重乏力,常与肝病活动 程度一致。 (3)腹胀:为常见症状,可能由于低钾血症、胃肠胀气、腹腔积液和肝脾肿大 所致。 (4)腹痛:常常为肝区隐痛,与肝肿大累及包膜有关,有脾周围炎时可有左上 腹疼痛,也可因伴发溃疡病、胆道及肠道感染引起。 (5)腹泻:较普遍,常与肠壁水肿,吸收不良和肠腔菌群失调有关。 (6)体重减轻:为多见症状,晚期病人伴腹腔积液及浮肿时会使体重减轻不明 显。 (7)出血倾向:凝血功能障碍可出现牙龈、鼻腔出血、皮肤粘膜紫斑或出血点, 女性常有月经过多。 (8)内分泌系统失调:男性有性功能减退,男性乳房发育,女性常有闭经及不 孕。肝硬化病人的糖尿病发病率增加,表现为高血糖、糖耐量试验异常、高胰岛 素血症和外周性胰岛素抵抗。 进展性肝硬化伴严重肝细胞功能衰竭病人常发生低 血糖。 【答疑编号 100109568】 54、 【正确答案】:D 【答案解析】:这道题选 D 门静脉系统阻力增加和门静脉血流量增多, 是形成门静脉高压的发生机制. 脾大, 侧支循环的建立和开放, 腹水是门静脉高压症的三大临床表现.尤其侧支循环开 放,对门静脉搞压的诊断有特征性意义。这是记忆考点 【该题针对“门静脉高压症”知识点进行考核】 【答疑编号 100109567】 55、 【正确答案】:B 【答案解析】:在正常情况下,门静脉压的正常值约在 13~24cmH2O;门静脉的主 干是由肠系膜上静脉和脾 静脉汇合而成;门静脉无瓣膜,其压力通过流入的血 量和流出的阻力形成并维持;门静脉系 与腔静脉系之间存在四个交通支,最主 要的是胃底、食管下段交通支,这些交通支正常情况 下都很细小,血流量都很 少;当门静脉压增高,即门静脉血流受阻后,首先出现的是充血性 脾肿大。 【答疑编号 100109566】 56、 【正确答案】:B 【答案解析】:AD 也可以使全血细胞减少,但不是最主要的,最主要的原因是 脾功能亢进。肝硬化门脉高压患者,脾大,脾功能亢进,导致全血细胞减少。 【该题针对“门静脉高压症”知识点进行考核】 【答疑编号 100109565】

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57、 【正确答案】:C 【答案解析】: 【答疑编号 100109564】 58、 【正确答案】:D 【答案解析】:答案是 D 病理是确诊肝硬化的金标准,在病理肝硬化的表现就是假小叶的形成。 【答疑编号 100109563】 59、 【正确答案】:C 【答案解析】:答案选择:C 解析:肝硬化是一种常见的慢性肝病,可由一种或多种原因引起肝脏损害,肝脏 呈进行性、弥漫性、纤维性病变。本病早期可无明显症状,后期则出现一系列不 同程度的门静脉高压和肝功能障碍,直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症 死亡。 肝硬化往往因并发症而死亡, 上消化道出血为肝硬化最常见的并发症,而肝性脑 病是肝硬化最常见的死亡原因。 故对判断肝硬化患者预后有意义的是, 腹水的检查、 凝血酶原时间、 肝性脑病等。 【答疑编号 100109562】 60、 【正确答案】:D 【答案解析】:本题选 D 透明质酸(HA)为细胞外基质主要成分之一, 是由蛋白质与糖胺多糖共价结合形成 的一类糖蛋白。肝硬变时,尤其晚期肝硬变肝内可有大量糖胺多糖合成并沉淀, HA 在判定肝纤维化或肝硬变病变活动中较为敏感。 【答疑编号 100109561】 61、 【正确答案】:E 【答案解析】:

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【答疑编号 100109560】 62、 【正确答案】:B 【答案解析】:本题选 B 应该是继发性醛固酮增多, 其他选项都是腹水形成原因,而原发性醛固酮增多是 原发性醛固酮增多症的发病原因 【答疑编号 100109559】 63、 【正确答案】:C 【答案解析】:肝硬化病:灌肠或导泻 清除肠内积食、积血或其他含氮物质,可 用生理盐水或弱酸性溶液(pH50~6.0,500~600ml)清洁灌肠,口服轻泻剂如乳果 糖、山梨醇、大黄等(以每日排便 2~3 次为宜。对急性门体分流性脑病昏迷患者 用 66.7%乳果糖 500ml 灌肠应作为首选治疗,但 HE 患者多伴有门脉高压性肠病, 酸性灌肠液浓度应用不当或频繁使用,可加重肠黏膜损害 【答疑编号 100109558】 64、 【正确答案】:B 【答案解析】: 【答疑编号 100109557】 65、 【正确答案】:D 【答案解析】:此题问的是较没有意义的检查方法,脑 CT 对肝性脑病不具有诊 断意义。所以此题选 CT 检查。 肝性脑病时,血氨升高使得患者引发精神症状,但是脑部没有病变,所以 CT 不 具有诊断意义。 【答疑编号 100109556】 66、 【正确答案】:B 【答案解析】:原发性胆汁性肝硬化【辅助检查】 血脂、血清胆酸,结合胆红素,AKP 及 GGT 等微胆管酶明显升高,转氮酶正常或 轻、中度增高。血中抗线粒体抗体阳性,IgM 升高,凝血酶原时间延长。尿胆红 素阳性,尿胆元正常或减少。 所以此题选 B

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【答疑编号 100109555】 67、 【正确答案】:D 【答案解析】:肝内管道包括 Glisson(格利森)系统和肝静脉系统。 Glisson 系统由互相伴行的门静脉、肝固有动脉,肝管的各级分支被结缔组织所 包绕而构成,是肝依据结构分叶、分段的基础。其中门静脉将胃肠道吸收的营养 物携带入肝,供血量约占 70%左右。肝固有动脉供给氧含量较高的血液。肝管 及各级胆管是排出胆汁的导管系统。 【答疑编号 100109554】 68、 【正确答案】:D 【答案解析】:在我国,肝炎后肝硬化是引起门静脉高压症的主要原因。 肝硬化(liver cirrhosis)是一种常见的慢性肝病,可由一种或多种原因引起 肝脏损害,肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性 坏死,继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这三种改变反复交错进行, 结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建,使肝变形、变硬而导致肝硬化。该 病早期无明显症状, 后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍,直 至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡 【该题针对“门静脉高压症”知识点进行考核】 【答疑编号 100109553】 69、 【正确答案】:A 【答案解析】 :以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内分布为基础的 Couinaud 分段法, 将肝脏分为 8 段:相当于尾状叶为Ⅰ段,左外叶为Ⅱ、Ⅲ段,左内叶为Ⅳ段,右 前叶为Ⅴ、Ⅷ段,右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。 【答疑编号 100109552】 70、 【正确答案】:B 【答案解析】 :外科治疗门静脉高压症的主要目的是预防和控制食管胃底曲张静 脉破裂出血。A.消除脾功能亢进 也是目的之一,但不是最主要的。 【该题针对“门静脉高压症”知识点进行考核】 【答疑编号 100109551】 71、 【正确答案】:C

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【答案解析】:此题答案是:C 肝癌的治疗目前仍首选手术切除. 早期肝癌诊断确立, 自更宜积极采取手术切除 之疗法. 【答疑编号 100109550】 72、 【正确答案】:A 【答案解析】:题目问:原发性肝癌主要应鉴别的疾病是什么?因为肝癌多发生 在肝硬化基础上,所以肝癌和肝硬化鉴别困难。所以选 A 肝肉瘤:成人患者 1/3 伴发肝硬化,病理上以纤维肉瘤为多。临床症状有发热、 腹部肿块。超声、AFP 可鉴别。 【答疑编号 100109549】 73、 【正确答案】:E 【答案解析】:细菌性肝脓肿治疗原则 1.全身支持治疗 营养支持,纠正水与电解质平衡的失调,对症处理 2.抗生素治疗 肝脓肿致病菌往往为厌氧与需氧菌混合感染,需早期大量应用广 谱抗生素,疗程宜长。 3.经皮穿刺脓肿置管引流术 对单个较大脓肿, 可在 B 超引导下置管引流并冲洗, 促进脓肿缩小及愈合。 4.切开引流 对较大脓肿,估计有穿破可能,或已破入胸腔、腹腔或形成慢性脓 肿者。 5.病期长的慢性局限性的厚壁脓肿,可行肝叶切除。多发性细菌性肝脓肿,不适 于手术治疗。 【该题针对“肝脓肿”知识点进行考核】 【答疑编号 100109548】 74、 【正确答案】:B 【答案解析】:选 B。 出入肝门的结构,即肝固有动脉左、右支、肝门静脉左、右支、肝左、右管、神 经和淋巴管等被结缔组织包绕,称肝蒂。 【答疑编号 100109547】

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75、 【正确答案】:E 【答案解析】:选 E。 一期(前驱期)轻度性格改变和行为失常,例如欣快激动或淡漠少言,衣冠不整 或随地便溺。 应答尚准确, 但吐词不清且较缓慢, 可有扑翼 (击) 样震颤 (flapping tremor 或 asterixis),亦称肝震颤:嘱患者两臂平伸,肘关节固定,手掌向背 侧伸展,手指分开时,可见到手向外侧偏斜,掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关 节的急促而不规则的扑翼样抖动。嘱患者手紧握医生手一分钟,医生能感到患者 抖动。脑电图多数正常,此期历时数日或数周,有时症状不明显,易被忽视。 二期(昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重, 定向力和理解力均减退,对时、地、人的概念混乱,不能完成简单的计算和智力 构图(如搭积木、用火柴杆摆五角星等)。言语不清、书写障碍、举止反常也很 常见。多有睡眠时间倒错,昼睡夜醒,甚至有幻觉、恐惧、狂躁,而被看成一般 精神病。此期患者有明显神经体征,如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及阳性 Babinski 征等。此期扑翼样震颤存在,脑电图有特征性异常。患者可出现不随 意运动及运动失调。 三期 (昏睡期) 以昏睡和精神错乱为主, 各种神经体征持续或加重, 大部分时间, 患者呈昏睡状态,但可以唤醒。醒时尚可应答问话,但常有神志不清和幻觉。扑 翼样震颤仍可引出。肌张力增加,四肢被动运动常有抗力。锥体索征常呈阳性, 脑电图有异常波形。 四期(昏迷期)神志完全丧失,不能唤醒。浅昏迷时,对痛刺激和不适体位尚有 反应,腱反射和肌张力仍亢进;由于患者不能合作,扑翼样震颤无法引出。深昏 迷时,各种反射消失,肌张力降低,瞳孔常散大,可出现阵发性惊厥、踝阵挛和 换气过度。脑电图明显异常。 【答疑编号 100109546】 二、A2 1、 【正确答案】:C 【答案解析】:血 pH7.5,C02CP 34mmol/L,HC03-32mmol/L,BE+5.5,尿 pH5.0, + PaCO27kPa,血 K+ 3.0mmol/L,Na 145mmol/L 血 pH7.5,碱中毒 C02CP 34mmol/L,HC03-32mmol/L,BE+5.5 是代谢性因素,考虑代谢性碱中毒。 血 K+ 3.0mmol/L,低钾。 考虑是 C。 【该题针对“肝硬化的并发症”知识点进行考核】 【答疑编号 100109646】 2、

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【正确答案】:C 【答案解析】:本题选 C,患者有有 HBsAg(+)史,所以考虑为肝硬化出血的可 能性最大。 患者呕鲜血 800ml,排柏油便 2 次。查体:血压 13/9kPa,脉搏 102 次/分,要 稳定生命体征, 必须先止血。 而且, 此时最为重要的是借助三腔双囊管压迫止血, 药物止血作用较压迫止血慢。 【答疑编号 100109645】 3、 【正确答案】:D 【答案解析】:由题中所示可知患者腹水性质为漏出液。 肝硬化合并自发性腹膜炎及结核所致腹水性质为渗出液,故排除 B、E 选项。 颈静脉充盈不能用肝炎后肝硬化解释,故排除选项 A。 慢性心力衰竭右心衰竭时心室有增大。题肿所示“心界不大”故排除选项 C。 综上,考虑选项 D 符合。 请参考以下内容: 心包缩窄多于急性心包炎后 1 年内形成, 少数可长达数年。 常见症状为呼吸困难、 疲乏、食欲不振、上腹胀或疼痛;呼吸困难为劳力性,主要与心搏量降低有关。 体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、心率增快。可见 Kussmaul 征。患 者腹水常较皮下水肿出现得早且明显得多,这与一般心力衰竭中所见者相反。心 脏体检可发现。心尖波动不明显,心浊音界不增大,心音减低,通常无杂音,可 闻及心包叩击音。心律一般为窦性,有时可有心房颤动。脉搏细弱无力,动脉收 缩压降低,脉压变小。 【答疑编号 100109644】 4、 【正确答案】:D 【答案解析】:本题考虑选 D。 肝肋下 4cm,质硬轻触痛,脾肋下一指提示肝硬化,原发性和继发性肝癌时碱性 磷酸酶(akp)亦明显升高,与癌组织中或癌肿周围肝细胞合成碱性磷酸酶增加 有关。 【答疑编号 100109643】 5、

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【正确答案】:C 【答案解析】:本题中没有提到有病毒性肝炎的感染病史,而且血清抗线粒体阳 性, 应该要想到原发性胆汁性肝硬化可能。原发性胆汁性肝硬化是一种自身免疫 性肝脏疾病, 为一种原因尚不清楚的慢性肝内胆汁郁滞,最终形成肝硬化及肝功 能衰竭。临床表现为疲乏无力,全身瘙痒、黄疸、色素沉着和(或)黄色瘤。也 可以腹痛、恶心、呕吐、水肿、腹水及食管静脉曲张破裂出血为首发表现。原发 性胆汁性肝硬化多发生于中年以上妇女,女性发病约占 80-90%。 原发性胆汁性肝硬化的诊断依据: 1.多见于中年女性; 2.明显的皮肤瘙痒、黄疸、黄色瘤、肝脾肿大; 3.血清 ALP、r-GT 等升高; 4.血清结合胆红素胆汁酸增高; 5.血清线粒体抗体阳性、IgM 增高、抗核抗体、抗 DNA 抗体、类风湿因子、抗甲 状腺抗体等阳性; 6.肝脏活组织病理学检查可确诊。 综上所述,本题选 C。 继发性胆汁性肝硬化多由肝外胆管长期梗阻所致, 故又称肝外梗阻性胆汁性肝硬 化(extrahepaticobstructive biliary cirrhosis)。引起肝外胆管长期梗阻 的各种疾病最后均可导致胆汁性肝硬化。 肝外胆道长期梗阻的原因主要有先天性 肝外胆道闭塞或缺如、胆总管结石、胆囊切除术后胆管狭窄、胰头癌、壶腹癌以 及胰腺囊肿等 【答疑编号 100109642】 6、 【正确答案】:B 【答案解析】:这道题选 B 患者为肝硬化的患者,自发性腹膜炎是他常见并发症,而且题干中患者发热,提 示有感染,支持 A、B2 个选项,腹水性质为渗出液,自发性腹膜炎白细胞数一般 大于 500×106/L,以中性粒细胞(多形核细胞)为主,而结核以淋巴细胞为主. 【答疑编号 100109641】 7、 【正确答案】:D 【答案解析】:A.扩大肝右叶切除术:对于晚期癌症,手术晚矣。 B.肝动脉结扎术:单纯的肝动脉结扎术效果不好,相对而言,选择性化疗效果 相对好些。 C.全身化疗:肝癌化学药物治疗原则上不作为全身化疗。 D.肝动脉内抗癌药持续注入法:经肝动脉内抗癌药物持续注入法是治疗:巨块 型肝癌及栓塞的主要治疗方法。 E.放射疗法:对未经手术而孤寂不能切除者,也可行放疗介入治疗。

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综合分析,还是 D 更合适。 【答疑编号 100109640】 8、 【正确答案】:C 【答案解析】:诊断心力衰竭不能单单凭心率。而是需要根据其典型临床表现才 能诊断。 这道题选 C 题干显示患者有发热,腹水增加,提示有感染,因此最大可能是自发性腹膜炎,而 且稍有呼吸困难主要是由于腹水增多,引起肺扩张受限造成的 【该题针对“肝硬化临床表现”知识点进行考核】 【答疑编号 100109639】 9、 【正确答案】:B 【答案解析】:1、结核性腹膜炎腹水:为草黄色渗出液(注:此处曾出过题), 静置后自然凝固,少数呈血性。偶见乳糜性,比重一般超过 1.016,蛋白含量在 30g/L,白细胞计数超出 5×106/L,以淋巴细胞为主。但有时因低蛋白血症,腹 腔蛋白积液蛋白含量减少,腹水性质可接近漏出液,检测血清-腹腔积液蛋白梯 度(SAAG)有助诊断。近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标,腹水 葡萄糖<3.4mmol/L, pH<7.35 时, 指示细菌感染, 特别是腹水腺苷脱氨酶 (ADA) 活性增高时,提示结核性腹膜炎。本病腹水的一般细菌培养阴性,浓缩找到结核 杆菌的阳性机会很少,结核菌培养的阳性率也低,但腹水动物接种阳性率可达 50%以上。 2、肝硬化腹水并自发性腹膜炎:肝硬化腹水一般为漏出液;SAAG>11G/L;如并 发自发性腹膜炎时为渗出液,以中性粒细胞为主,但 SAAG 仍大于 11g/L;常表 现为短期内腹腔积液迅速增加,对利尿剂无反应,伴腹泻、腹痛、腹胀、发热, 少数病人伴血压下降,肝功能恶化或门体分流性脑病加重。 3、癌性腹水:为渗出液,可为血性,增长迅速,腹水中可找到肿瘤细胞。 4、乳糜样腹水:乳糜样腹水原因可能为门静脉压力高,导致肝脏淋巴流量增加, 淋巴管内压力增高,使腹腔淋巴管扩张和破裂,或淋巴管通透性异常,淋巴液外 渗而形成。 【答疑编号 100109638】 10、 【正确答案】:D 【答案解析】:患者有乙肝病史,出现肝肿大、肝区疼痛,质地中等,黄疸(肝 功损害表现),B 超示肝内大小不等的结节样回声,原发性肝癌可能性最大。 此患者:B 超:肝内大小不等的结节样回声。边缘不整齐,甲胎蛋白为 100μ g

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/L,增高明显,正常值小于 20μ g/L。最大可能应考虑肝癌的可能性。 【答疑编号 100109637】 11、 【正确答案】:C 【答案解析】:呼吸 40 次/分,端坐,有脐疝,腹水量太多,已经影响呼吸了, 所以对症治疗缓解一下。选 C 【该题针对“肝硬化的治疗”知识点进行考核】 【答疑编号 100109636】 12、 【正确答案】:B 【答案解析】:肝癌的病人可见血性腹水;但有血性腹水不能说明就是肝癌。 此题诊断为原发性肝癌, 是依据: (1) 既往有慢性乙型病毒性肝炎病史 10 余年; (2)1 月前出现右上腹隐痛不适;(3)右腹部膨隆。可扪及质地坚硬、表面凹 凸不平的肿块,腹腔积液为血性;综合诊断的。并非因为有血性腹水一项。 【答疑编号 100109635】 13、 【正确答案】:E 【答案解析】:本题选 E 由于肝硬化患者抵抗力低下,常并发细菌感染,如肺炎,胆道感染,大肠杆菌败 血症和自发性腹膜炎等. 自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌,一般起病较 急, 表现为腹痛, 腹水迅速增长, 严重者出现中毒性休克, 起病缓慢者多有低热, 腹胀或腹水持续不减; 体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征.针对此类情 况的发生首先的处理原则应该是积极加强支持治疗和抗菌药物的应用, 强调早期 足量和联合应用抗菌药物, 一经诊断就立即进行,不能等待腹水细菌培养报告后 才开始治疗.由于本并发症容易复发,用药时间不得少于 2 周 【该题针对“肝硬化临床表现”知识点进行考核】 【答疑编号 100109634】 14、 【正确答案】:B 【答案解析】:1.I 期(前驱期) 轻度的性格改变和行为失常,如欣快激动或 淡漠少言,衣冠不整或随地便溺。应答尚准确,但吐词不清或缓慢。不能完成简 单的计算和智力构图(如搭积木、用火柴摆五角星等),可有扑翼样震颤。脑电 图多数正常。此期历时数日或数周,有时症状不明显,易被忽视。 2.Ⅱ期(昏迷前期) 以意识错乱、嗜睡障碍、行为失常为主。前一期的症状加

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重。嗜睡或昼睡夜醒。定向力和理解力均减退,对时、地、人的概念混乱,言语 不清、举止反常也常见。可有幻觉、恐惧、狂躁,而被视为一般精神病。此期患 者有明显神经体征,如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及 Babinski 征阳性等。 此期扑翼样震颤存在,可出现不随意运动及运动失调,脑电图有特征性异常。从 此期开始患者可出现肝臭。 3.Ⅲ期(昏睡期) 以昏睡和精神错乱为主,各种神经体征持续或加重,大部分 时间患者呈昏睡状态,但可唤醒。醒时尚可应答,常伴有神志不清和幻觉。扑翼 样震颤仍可引出。肌张力增加,四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征常呈阳性, 脑电图有异常波形。 4.Ⅳ期(昏迷期) 神志完全丧失,不能唤醒。浅昏迷时,对痛刺激和不适体位 尚有反应,腱反射和肌张力仍亢进;由于患者不能合作,扑翼样震颤无法引出。 深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低,瞳孔常散大,可出现阵发性惊厥、踝阵 挛和过度换气。 【答疑编号 100109633】 15、 【正确答案】:C 【答案解析】:肝肺综合征超纲了,大家了解一下即可。 肝肺综合征 (HPS) 是肝病时发生的肺血管扩张和动脉氧合作用异常和低氧血症。 本综合征于 1956 年首由 Rydell Hoffbauer 报告,1977 年 Kenned 与 Knudson 提 出 HPS 的概念。肝肺综合征主见于严重肝硬化(Child C 级)患者,往往伴有大 量腹水、杵状指、门脉高压与动脉供氧不足。PaO2 常<10kPa. 病因病理 肝肺综合征的发生机理与氧合血红蛋白亲和力下降, 前列腺素等血管扩张因子致 之肺毛细血管扩张,肺内(动静脉和门-肺静脉)分流,肺泡和毛细血管氧弥散 受限,通气/血流比例失调以及胸、腹水压挤等有关。主要病变为肺血管扩张、 肺循环紊乱,肺内周围血管床及近肺门处大动、静脉有多处吻合支,有混合的静 脉血藉之进入肺静脉。 临床表现 主要特征为呼吸困难与紫绀。 诊断鉴别 诊断上凡慢性肝病尤其是肝硬化大量腹水患者,具有严重低氧血症(PaO2< 6.7kPa=应怀疑本综合征。PaO2<10kPa 是诊断 HPS 的必备条件;直立性脱氧是 一项诊断 HPS 的敏感、特异指标。 治疗 在治疗上应首先治疗低氧血症, 需给氧, 可鼻异管给氧, 2~3L/min.糖皮质激素,

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生长抑素、前列腺素抑制剂的应用、疗效等均有待进一步研究确定。 【该题针对“肝脏疾病”知识点进行考核】 【答疑编号 100109632】 16、 【正确答案】:E 【答案解析】:氮质血症:肾功能不全时,由于肾小球滤过率下降,含氮的代谢 终产物如尿素、尿酸、肌酐等在体内蓄积,因而血中非蛋白氮的含量增加,称为 氮质血症。而题干显示近日来嗜睡,定向障碍,以精神异常为主,患者又有肝硬 化基础,所以考虑肝性脑病 【答疑编号 100109631】 17、 【正确答案】:A 【答案解析】:提示肝性昏迷 A.肝性昏迷 (轻度黄疸,双侧肢体肌张力对称性增高,瞳孔等大,尿蛋白及糖定 性均阴性,提示可能肝性脑病) B.脑血管意外 (多有高血压病史, 活动发病, 可单侧肢体异常) C.安眠药中毒 (有服药物史,一般不会突然发病) D.尿毒症 (尿蛋白可阳性) E.糖尿病昏迷 (一般有血糖升高,尿糖阳性) 【该题针对“肝昏迷”知识点进行考核】 【答疑编号 100109630】 18、 【正确答案】:D 【答案解析】:本题选 D 肝性脑病灌肠或导泻清除肠内积食或积血,口服或鼻饲 25%硫酸镁 30~60ml 导 泻,灌肠禁用碱性肥皂水,而用生理盐水或弱酸性溶液,如生理盐水 l00ml 加白 醋 30ml 作保留灌肠,保持肠道呈酸性环境 【该题针对“肝硬化的治疗”知识点进行考核】 【答疑编号 100109629】 19、 【正确答案】:B

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【答案解析】:本题选 B。 女性。48 岁。右上腹痛 2 年,有时低热,伴脓血便,体检:右肝增大,轻度压 痛,X 线右膈肌抬高,右胸腔积液较多。B 超示:肝右叶巨大液平,同位素扫描 占位性病变。 细菌性肝脓肿一般无消化道症状。阿米巴肝脓肿是肠阿米巴病最常见的并发症。 前标注内容提示有肠道感染,后继发有肝脓肿,需要考虑阿米巴病。 肝脓肿可由溶组织阿米巴原虫或细菌感染所引起。 阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴 结肠炎有密切关系, 且脓肿大多数为单发;细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血 症外,可由腹腔内感染直接蔓延所引起,亦可因脐部感染经脐血管,门静脉而入 肝脏, 胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。 常见的细菌有金黄色葡萄球菌, 链球菌等。 【该题针对“肝脓肿 知识点测试 ”知识点进行考核】 【答疑编号 100109628】 20、 【正确答案】:B 【答案解析】:这道题选 B 患者 B 超提示肝脏占位, 考虑恶性可能, 而患者 AFP 阴性, 因此排除原发性肝癌, 考虑患者肝脏占位是继发性的, 是由其他地方的肿瘤转移而来的,因此需要明确 原发病变部位,才能针对性治疗,选 B A 是可以通过病理发现肿瘤细胞,但是不能诊断原发部位在那,它还是要找到患 者的原发肿瘤部位,肝脏只是转移而来的 【答疑编号 100109627】 21、 【正确答案】:A 【答案解析】:手术治疗是肝癌最好的治疗方法,疗效最好,对于Ⅰ期肝癌或单 发肿瘤直径小于或等于 5cm 者,应首选手术切除的早期治疗,术后可配合化疗、 免疫治疗及中药治疗;对于肿瘤直径大于 5cm 的大肝癌应采用多手段综合治疗, 尽可能争取手术切除治疗, 无法行一期手术治疗的大肝癌,可经肝动脉插管化疗 或肝动脉栓塞等方法, 使肿瘤缩小后再行Ⅱ期手术治疗;对于多发性肝癌累及肝 左右两叶者,行肝动脉结扎术及肝动脉插管化疗,并配合放射治疗、中药治疗及 免疫治疗等积极治疗以减少痛苦。 【该题针对“肝脏疾病单元测试”知识点进行考核】 【答疑编号 100109626】 22、 【正确答案】:C 【答案解析】:是胃癌肝转移

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本例病人根据临床表现和 B 超检查可诊断为原发性肝癌,手术切除是目前首选 的、最有效的治疗方法。胃镜显示,胃窦部受侵犯,在切除原发病变的同时,应 连同受侵脏器一并切除(对于胃癌,肝脏只是部分受累,可以一起切除)。 故选 C, 【答疑编号 100109625】 23、 【正确答案】:E 【答案解析】:这道题选 E 患者考虑肝癌,提示左,右叶都有累及,也就是多叶受累,单纯肝叶切除术 不适合这种病变范围过大的情况,只适合局限性病变,而患者如果病变没有远处 转移,局限在肝内的话,可以使用肝移植手术,完全切除肝脏,再移植,因此是 合适的治疗方法 【答疑编号 100109624】 24、 【正确答案】:B 【答案解析】:原发性肝癌、胰腺癌和乏特壶腹癌时,血清 γ -GT 显著增高。特 别在诊断恶性肿瘤患者有否肝转移和肝癌术后无复发时,其阳性检出率可高达 90%。酗酒或长期接受某些药物如巴比妥者,γ -GT 活性可升高。此外,急、慢 性肝炎,慢性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆管感染、胆石症、急性胰腺炎时,均 可增高。 乙肝表面抗体 32.35;核心抗体 11.62;e 抗体 0.04 提示感染过乙肝,目前已经 痊愈 【答疑编号 100109623】 25、 【正确答案】:E 【答案解析】:该题可以根据描述的症状、体征和辅助检查进行逐个排除。 慢性胆囊炎急性一般不会有消瘦、贫血和 AFP(+),所以 A 选项错误。 肝脓肿并胆道出血也一般会有高热,不会有 AFP(+),所以 B 选项错误。 阿米巴性肝脓肿也不会出现 AFP(+),所以 C 选项错误。 慢性肝炎、 肝硬化化患者一般情况不伴有肝肿大, 当有肝癌变时可以伴有肝肿大, 所以 D 选项错误。

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所以正确答案是 E。 【答疑编号 100109622】 26、 【正确答案】:D 【答案解析】:这道题选 D 这道题的题干显示超声示液平,放射性核素扫描见肝占位,提示肝肿瘤或脓肿, 而突起寒战,高热,右上腹痛,提示炎症,因此支持脓肿,但是阿米巴性肝脓肿 发病前曾有腹泻史,然后有发热、肝痛、肝大,大便找到阿米巴滋养体,超声显 像示肝内有边界不很清晰的液性占位,再加上穿刺得典型的巧克力样脓液,因此 患者突发起病,支持细菌性肝脓肿 【该题针对“肝脏疾病单元测试”知识点进行考核】 【答疑编号 100109621】 三、A3/A4 1、

【答疑编号 100109694】 <1>、 【正确答案】:A 【答案解析】:这道题选 A 患者有肝炎史,脾大,腹壁可见静脉曲张,均是肝硬化失代偿的表现,故考虑食 管胃底静脉曲张破裂 【答疑编号 100109695】 <2>、 【正确答案】:C 【答案解析】:首先这道题选择的是不恰当的,应该是急诊剖腹探查,止血。 因为食管胃底静脉曲张破裂出血经非手术治疗仍不能控制出血者, 应做紧急静脉 曲张结扎术, 如能同时做门体静脉分流手术或断流术可能减少复发率,并不需要 剖腹探查。 【答疑编号 100109696】 <3>、 【正确答案】:E 【答案解析】:这道题选 E 题干显示患者考虑门静脉高压侧支循环食管胃底静脉曲张破裂出血, 因此考点就

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是他的侧支循环 常见的门-体侧支循坏扩大与开放 门体侧支循环的扩大与开放是 PHT 的独特临床表现, 它不仅是门脉高压产生的后 果,而且是诊断门脉高压的重要依据,具有重要的临床意义。 1.食管胃底静脉曲张 门静脉系统的胃左冠状静脉与腔静脉系统的肋间静脉、 膈食管静脉及奇静脉、半奇静脉沟通并扩大,流入上腔静脉,形成食管下段、胃底 与贲门部的静脉曲张。 食管曲张静脉沿食管长轴分布,按其程度可分为 3 度:轻度者呈蛇形,直径小于 3mm;中度者有结节状隆起,直径 3-6mm;重度者有明显的结节状隆起,直径大 于 6mm,以至可阻塞部分食管腔,严重时食管中上段也有静脉曲张。 食管下段的曲张静脉最显著也最容易破裂, 常可发生严重的大出血, 其原因多为: ①食管下段静脉距门静脉主干最近,最直接持续受到门脉高压的影响;②位于胸 腔内的食管静脉,吸气时为负压,使胃冠状静脉血液不断被吸入食管静脉;③食 管黏膜的炎症影响曲张静脉的牢固性, 饮酒和进食粗糙、 刺激性食物可引起损伤; ④恶心、呕吐或体位不当促使腹压突然升高而使曲张静脉破裂。 2.腹壁静脉曲张 门脉压力过高时,使出生后已经闭合的脐静脉与附脐静脉重新 开放,形成腹壁与脐周静脉曲张。腹壁上静脉经乳内静脉回流入上腔静脉,腹壁 下静脉经髋外静脉回流入下腔静脉。用手的食指和中指检查曲张静脉的血流方 向, 可以确定在脐水平线上的静脉血流向上胸端,而脐水平线以下的静脉血流向 下腹端。 3..直肠静脉曲张 门静脉系统的直肠 (痔) 上静脉与腔静脉系统的直肠 (痔) 中、 直肠 (痔) 下静脉吻合扩张而形成直肠静脉曲张。 以往将这种扩张形象地称为“痔 核”,或笼统称为“痔样静脉曲张”,其实均不然,两者有一定区别。门脉高压 是直肠静脉曲张的直接原因, 不仅发生在肛管处和直肠黏膜下,有时可见曲张静 脉向臀部、会阴及大腿内侧等处延伸;而痔核只发生在肛管,与有无门脉高压无 关。临床上两者亦有差异,虽均可发生便血,痔核出血量小,常在便后滴出,但 门脉高压患者可出现严重大出血,甚至危及生命,这种情况应多考虑为直肠静脉 曲张破裂所致。 两者再一不同处是痔核望诊一目了然,直肠静脉曲张不易用肉眼 观察到, 常需借助乙状结肠直肠镜检查明确诊断, 必要时可作肠系膜下动脉造影。 Hosking 等提出,直肠静脉曲张的出现,反映了门脉高压已发展至较晚期,故凡 有大的食管静脉曲张者较多见有直肠静脉曲张, 直肠静脉曲张较多发生在晚期门 脉高压并发上消化道出血的患者。 4.腹腔脏器与腹膜后组织相接触或与腹壁粘连形成广泛侧支循环 包括肝静脉的 许多 小支与腔静脉系的膈静脉吻合的 Sappey 静脉(附脐静脉),后腹壁门静脉 主干与下腔静脉间形成 Retzius 静脉 (自小肠壁至下腔静脉的属支即肠壁静脉) , 以及脾韧带、 大网膜、 既往剖腹手术后瘢痕组织内形成的静脉, 都变得十分丰富, 以至在做门-腔或脾-肾静脉分流手术时,常会遇到分离血管困难或出血过多。

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5.门静脉系统血流入左肾静脉的多个通路 计有:①自脾静脉至左肾静脉;②脾 静脉 经胰静脉而至左肾静脉;③脾静脉经隔静脉、左肾上腺静脉而至左肾静脉; ④胃静脉经左肾 上腺静脉而至左肾静脉等。 【答疑编号 100109697】 2、

【答疑编号 100109690】 <1>、 【正确答案】:D 【答案解析】:血清 AFP 对肝细胞癌有特异诊断价值,尤其是动态变化测定,如 AFP 连续 4 周阳性(>400μ g/L),同时 ALT 正常,并且排除上述其他疾病,可 以诊断肝癌,其阳性率可达 60%~80%。 【答疑编号 100109691】 <2>、 【正确答案】:D 【答案解析】:选 D ERCP 1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。 2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。 3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。 4.胰腺疾病:胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。 【答疑编号 100109692】 <3>、 【正确答案】:A 【答案解析】:这道题选 A 肝于右肋下可触及 3.0 ㎝,提示肝癌可能,而题干问的是在可能实施的情况下, 治疗最有效的方法,对于肝癌能手术的,可以减轻原发病变,减轻瘤负荷,效果最 好 肝动脉化疗栓塞治疗(TACE) 为原发性肝癌非手术治疗的首选方案,疗效好, 可提高患者的 3 年生存率。 但是并没有清除癌灶 所以不最为首选治疗手段 故不 选C D 答案不是最有效的方法,用于手术后的辅助治疗或不能做手术患者的治疗。

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【答疑编号 100109693】 3、

【答疑编号 100109686】 <1>、 【正确答案】:B 【答案解析】:此患者为血源性肝脓肿急性期。此时行阑尾切除,可能会导致感 染播散。除非出现化脓穿孔。 【答疑编号 100109689】 <2>、 【正确答案】:D 【答案解析】:血源性肝脓肿,意为其感染途径是经血液。 主要依据患者病史与临床表现: 诊断为急性阑尾炎入院,患者入院后拒绝手术治 疗,庆大霉素等抗感染治疗,两天后热不退,突然出现寒战。高热,黄疸等症状, 体检时发现右上腹压痛明显,伴肝脏肿大,白细胞升高。考虑血源性肝脓肿 【答疑编号 100109687】 <3>、 【正确答案】:B 【答案解析】:患者黄疸、高热,需要排除肝癌,所以,A 选项有必要检查 急性阑

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