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标本采集指南及检验项目临床应用


目 录

第一章

………………………… 3 第一节 影响检验结果的生物学因素…………………………………… ………………3 第二节 病人的准备……………………………………………………… ………………4 第三节 取样技术引起的检验分析前变异……………………………… ………………4 第四节 标本的签收……………………………………………………… ………………5 第五节 不合格标本标本的拒收标准 ……………………………………………………5 第五节 标本储存和转运………………………………………………… ………………6 第六节 废弃标本的处理……………………………… …………………………………6

标本正确采集的临床意义……………

第二章 第三章
第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 第九节 第十节

标本采集方法与要求………………………

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第一节 血液标本…………………………………… ……………………7 尿液标本…………………………………………………… ……………………8 粪便标本…………………………………………………………………………10 脑脊液标本……………………………………………… ……………………11 精液标本…………………………………………………………………………11 痰液、鼻咽拭子标本……………………………………………………………12 浆膜腔穿刺液标本………………………………………………………………12 前列腺液标本……………………………………………………………………13 骨髓标本………………………………………………… ……………………13 特殊微生物标本…………………………………………………………………13

第三章 检验项目的临床意义……………………………………

…………15 第一节 血常规……………………………………………………………………………15 第二节 凝血及其它………………………………………………………………………19 第三节 生化检验…………………………………………………………………………20 一、肝功能……………………………………………………………………… ………20 二、心肌酶类………………………………………………………………… …………27 三、肾功能……………………………………………………………… ………………28 四、无机离子(电解质)…………………………………………………… …………30 五、脂类及脂蛋白…………………………………………………………… …………33 六、糖类………………………………………………………………………… ………34 七、其他生化…………………………………………………………… ………………35 第四节 免疫检验…………………………………………………………………………37 一、甲状腺功能…………………………………………………………………… ……37 二、激素系列……………………………………………………………… ……………38 三、肿瘤系列…………………………………………………………… ………………39 四、肝炎系列…………………………………………………………… ………………41

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五、优生优育系列…………………………………………………………………………41 第五节 微生物检验项目及临床意义……………………………………… ……………42 第六节 尿液检验………………………………………………………… ………………43 一、尿液干化学分析………………………………………………………………………43 二、尿沉渣定量检验………………………………………………………………………47 三、尿液其他检验…………………………………………………………………………49 第七节 其他检验………………………………………………………………………… 51 一、粪便检验………………………………………………………………………………51 二、分泌物检验……………………………………………………………………………53 三、精液检验………………………………………… ……………… …………………54 四、前列腺液检验…………………………………………………………………………46 五、脑脊液检验………………………………………………………………………… 57 六、浆膜腔积液与关节腔积液检验………………………………………………………60 七、痰液检验………………………………………………………………………………64

第四章

药物对临床检验结果的干扰…………………

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第一节 常用药物干扰检验结果的可能机制……………………………… ……………67 第二节 药物对检验结果的影响…………………………………………………………69

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第一章

标本正确采集的临床意义

临床各种标本的采集与管理是临床检验的基础,是分析前质量保证的重要环节, 涉及病人的准备,存放标本容器的准备,以及标本的采集、处理、储存和运送等。了解 影响检验结果的生物学因素、病人的准备、取样技术引起的检验误差、标本的签收、标 本的储存与运送以及废弃标本的处理等,对于正常采集各种临床标本非常有必要,是保 证获得正确可靠的检验结果的基础与前提,对防止污染物和传染病的扩散也有重要意 义。 第一节 影响检验结果的生物学因素

1.年龄 从胎儿出生到儿童、成年和老年各时期检验项目的参考范围有所不同。新生 儿出生几天内红细胞(RBC)计数和血红蛋白(Hb)含量比成人高,儿童尤其是青春期 青少年血液碱性磷酸酶(ALP)活性比成人高,总胆固醇(TC)随年龄上升,70岁以后 有下降趋势。 2.性别 有些检验结果男女差别较大, 男性血液肌酐、 肌酸激酶 (CK) 、 甘油三酯 (TG) 、 γ-谷胺酰转移酶(GGT) 、胆红素、转氨酶、尿素、RBC及Hb等含量高于女性,而高密 度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 、载脂蛋白AI、女性激素和网织红细胞等指标女性则高于男 性。 3.妊娠 随着孕周的增长,孕妇甲状腺素分泌增加,总蛋白(TP) 、白蛋白(Alb)含 量减少,肾小球滤过率增加,尿量增多,血沉加快,凝血因子活性增强,纤维蛋白原增 多,甲胎蛋白升高。 4.饮食 (1)餐后采血对血脂、血糖(GLU) 、转氨酶、胆红素、无机磷、尿酸、尿素、总 蛋白、钾、钠、钙等有较大的影响,可使血液丙氨酸氨基转移酶(ALT)、GLU、尿素、 钠等升高,但空腹若达 24h 以上,可出现低血糖,血中 TG、游离甘油及脂肪酸可增高。 (2)高脂餐后 2~4h 采血,多数人 ALP 含量增高。 (3)高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加,但不影响肌酐含量。 (4)高比例不饱和脂肪酸食物,可减低胆固醇含量;香蕉、菠萝、番茄可使尿液 5-羟色胺增加数倍。 (5)含咖啡因饮料,可使血浆游离脂肪酸增加,并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚 胺。 (6)食物如含有动物血液,可引起粪便隐血假阳性。 (7)饮酒可导致血糖降低以及血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸盐增高;长期饮酒 者 HDL-C 和 TC 及 GGT 偏高,平均红细胞体积值增高。 5.吸烟 嗜烟者血液白细胞(WBC)增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞 增多、Hb 偏高、平均红细胞体积偏高。 6.运动 运动能影响许多检验结果。剧烈运动可使血浆脂肪酸含量减少以及乳酸、 CK、乳酸脱氢酶(LDH) 、ALT、天冬氨酸氨基转移酶 AST、GLU、钾、钠、钙、ALP、 Alb、无机磷、尿素、尿酸及胆红素等含量升高。长期体育锻炼能提高性激素水平,有 些指标在运动后恢复较慢,如 ALT 在停止运动 1h 后测定,其值仍可偏高 30~50%。 7.生物节律 血液有些成分一天内会出现周期性变化, 如WBC上午低于下午, 皮质醇 早上高于晚上,生长激素在入睡后增高,血钙中午最低,血浆蛋白夜间降低;女性激素 与月经周期有密切关系,TC则在经前期最高,排卵时最低;纤维蛋白原在经前期最高, 血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素在入睡后出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最 高; 血浆蛋白在夜间降低; 血钙往往在中午出现最低值。 故采血时间应在相同时间进行。

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8.药物和毒品 维生素C可干扰萄葡糖氧化酶法测定血糖,使之降低而被误认为低血 糖;长期口服避孕药和雌激素类药物可使转铁蛋白、 TG升高;吗啡可使血淀粉酶、脂 肪酶、转氨酶、ALP、胆红素等升高以及胰岛素、去甲肾上腺素等降低;大麻可使血钾、 钠、氯、尿素和胰岛素等升高以及肌肝、尿酸、血糖降低。 第二节 病人的准备

为了获得正确的检验结果,检验标本采集前病人的准备非常重要。在了解上述生物 学因素对检验结果影响的基础上,还要注意标本采集前病人的状态对检测结果的影响, 不同检测项目对标本采集前病人的状态有不同的要求。许多非疾病因素,如是否空腹、 精神状态、体力活动、使用药物等都可能影响检验结果。因此,在标本采集前,要根据 需要对病人做好相应的准备。 1.除特殊项目有专门要求外, 一般要求患者采血前禁食12h, 以避免进食后消化吸收 的营养物质影响检验结果。如禁食时间太长,饥饿状态下部分测定值会降低。血肌酐特 别是内生肌酐清除率检测前须禁肉食3天(d) ,且不能饮咖啡和茶等。采血样前按摩前 列腺可引起酸性磷酸酶(ACP)的升高。 2.尿液检查按不同项目分别留取晨尿、随机尿、计时尿等;尿17羟皮质类固醇及17 酮类固醇等需停服有色药物及激素类药物3d; 测定尿儿茶酚胺或香草扁桃酸除停服上述 药物外,还需停食香蕉、咖啡、巧克力等3d。 3.便潜血检验前要素食,禁食含动物血的食物等;微生物培养检查最好在使用抗生 素之前。 4.许多诊疗手段如全身体格检查、外科手术、透析、输血、输液、穿刺、X线检查、 内窥镜检查等也会对检验结果有影响。如外科手术可引起急性时相蛋白(如CRP)的升 高,从而导致血沉加快。因此,应在进行相关检查或诊疗手段前采血。 5.注意一些药物对检验结果的影响,如异菸肼、庆大霉素、氨芐青毒素等药物可使 ALT活性增高,咖啡因可使胆红素增加。 目前公认运动、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及体位等因素可影响某些检查结果, 应尽量避免。具体各类临床标本采集方法与要求具体见第二章。 第三节 取样技术引起的检验分析前变异

与取样有关的因素如姿势、止血带的使用、标本采集时间、溶血、输液、外源性污 染等都会影响检验分析结果。 1.姿势 从仰卧位到直立位的过程中,大约有8%的体内水由血管中进入间质组织中。对于 一些参数的影响要比分析不精确的影响还要大, 采集标本时要注意保持正确的体位及体 位的一致性。除特殊要求外,一般尽量统一坐位采血,以减少生理现象带来的误差。 2.止血带的使用 据文献报道, 使用止血带1min, 血样中的各检测指标都没有明显改变。 系止血带3min 后,Alb、钙、ALP、AST、TC、血钾、铁及乳酸等浓度可升高5%~10%。当患者浅表 静脉不明显时,让患者反复握拳,以使静脉暴露更明显,比起静态采血,这种运动会使 某些物质的阈值上升。因此,应尽量在使用止血带1min内采血,看到回血后,马上松开 止血带,当需要重复使用止血带时,应改用对侧手臂。 3.采血时间 主要有下述4种时间: (1)早晨空腹采血:一般指患者空腹12h在上午采血,常用于 临床生化和免疫检查。为避免采血时间不同而造成的检验结果波动,每次采血最好在同 一时间进行。 (2)急诊采血:是指急诊或抢救病人时根据需要立即采血。 (3)随机采血:

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指无时间限制随时进行采血,被检者一般无需进行准备。主要用于体内代谢稳定或受体 内干扰较少的物质的检测,如红细胞计数、血清蛋白质测定、肝炎标志物测定等。 (4) 指定时间采血:指根据试验要求,在指定时间采血,如葡萄糖耐量试验。 4.采血部位与采血量 为避免检测结果受输液成分的影响,一般避免输液时采血,如必须采血,则应在输 液患者另一侧手臂采血,若双臂都在输液,则不能在静脉输液装置的近端采血。有些实 验对采血量要求很严 ,特别是进行凝血因子检查时,如果血液比例过高,由于抗凝剂的 相对不足,血浆中出现微血凝块的可能性增加,微血凝块可能阻塞检测仪器而影响检测 结果;如果血液比例过低,则由于抗凝剂的相对增加,而引起PT、APTT的延长或显著 延长。 5.溶血 避免标本溶血是保证标本质量的重要环节,采血时的一些不良习惯和劣质采血器均 易造成溶血。如:采血不顺利、抽血速度太快、血液注入容器时未取下针头或用力过猛、 注射器和针头连接不紧,采血时有空气进入或产生泡沫等均可造成溶血。溶血的标本对 检验结果影响很大,可使测定结果假性升高,如血钾、胆红素、乳酸脱氢酶(LD) 、转 氨酶等;实验室发现溶血后,建议重采标本,如果不能重采,应在报告单上注明 “标本 溶血”,并告知临床医生由于溶血可能对检验结果造成的影响。 第四节 标本的签收

1、检验申请单填写要求字迹清楚,内容完整。应包括患者姓名、性别、年龄、科别、 床号、病案号、申请日期、标本类型、临床诊断、申请检验项目等。 2、采集标本应按医嘱执行,必要时嘱患者作相应准备。采集时根据检验目的选择适当 容器,容器外须贴条形码,条形码信息完整包括:患者相关信息如姓名、科室、床号、 检查目的等。标本采集后应及时送检,特殊标本还应注明采集时间。对非操作因素引起 的溶血、脂血或胆红素血,应在检验报告上注明。 3、标本采集后应按要求尽快送检。特别需要注意的是,一定要按生物安全防护的要求, 使用专门的容器进行标本送检。 4、标本送出和接收人员要做好标本交接记录并签字存档,明确标本接收日期和时间。 5、标本的拒收标准 第五节 1、 未正确使用抗凝剂的标本. 2、 严重溶血或浑浊的标本. 3、 血液、体液等标本量太少,不能满足检测需要. 4、抗凝血有凝块,或标本与抗凝剂比例不合适. 5、特殊实验的标本,未按检测要求采集. 6、经查对标本的病人姓名、年龄、性别、住院号、床号、及检验号联等不相符者. 7、将凝血采成抗凝血的标本. 8、标本不符合检验要求或标本放置时间过久未及时送检者. 9、粪便标本、白带标本、前列腺标本久置干枯者 10、无菌标本污染。 11、骨髓细胞学,未提供明确临床资料的。 不合格标本标本的拒收标准

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第六节

标本储存和转运

标本保存和运送是检验质量保证的重要环节之一。 目前对常规检验标本送检的一般 要求如下: 1.采样后须立即送检的常规项目:血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶(ACP) 、乳 酸以及各种细菌培养,特别是厌氧菌培养。 2.采样后0.5h~1h内送检的常规项目:血糖、电解质、血液细胞学、凝血试验、涂片 找细菌、霉菌等。 3.采样后1~2 h内送检的常规项目:各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、 抗原、抗体测定等。 4.外周血涂片和骨髓涂片标本的送检:骨髓和外周血涂片送检需详细填写申请单内 容,包括临床诊断、病人临床表现、体征、血常规检查结果及申请医生签名等。 另有一些需要注意的问题有: 1.标本一般应密闭贮存在试管或其他容器中,防止外溅,而且避免因水分挥发导致 标本浓缩。 2.有些成分如胆红素在光照下分解,需要避免光线照射。 3.分离后的血清或血浆若不能及时检测或需保留以备复查时,应4° C 保存,某些特 殊项目分离出血浆-20° C保存。 4.若标本不能及时转运到实验室或标本需送到其他实验室进行检测,应按要求进行 处理,如将标本装入试管密封,再用乙烯塑料袋包装,冷藏箱内进行转运。 5.标本运送应由专人负责,直接送至相关实验室,途中不可无故延误并保证标本安 全送达。 第七节 废弃标本的处理

应视所有标本为具有传染性的污染物,在完成临床检测工作后,按要求对这些标本 进行保存(备复检)或按特殊医疗废弃物进行专门处理。 严禁标本直接接触皮肤或污染器皿外部和实验台。 废弃的血液标本、容器及污染物由科内卫生员进行高压消毒,然后再行处理。 实验废液经过次氯酸钠溶液消毒后,再行处理。

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第二章

标本采集方法与要求
第一节 血液标本

一、血液标本的采集方法 采血一般在上午进行。采血前须核对病人姓名、性别、年龄、编号及检验项目等, 准备好相应的采血管。病人应取坐位或卧位。采血前应向患者作适当解释,以消除不必 要的疑虑和恐惧。 1.静脉采血法:采血部位通常是前臂肘窝的正中静脉。肘部静脉不明显时,可用手 背静脉或内踝静脉。幼儿可于颈外静脉采血。采血时间根据所测项目而异。抽血后用棉 签压紧穿刺部位约 10min。 2.毛细血管采血法:手指采血主要用于儿童。手指采血操作方便,一般选取左手无 名指内侧采血,婴幼儿手指太小可采拇指或足跟血。严重烧伤患者可选择皮肤完整处采 血。 3.动脉采血法:动脉血标本多用于血气分析及 pH 测定。用一次性肝素化注射器, 从患者股动脉、肱动脉或桡动脉取血,取血后用一块小橡皮封住针头以隔绝空气,并将 注射器放在手中双手来回搓动,使血液和抗凝剂充分混匀以防血液凝固,并立即送检, 于 1h 内检测。 二、采血要求 1、保持正确的采血体位。一般采取坐位采血。 2、采血顺序:血培养→无添加剂管(红帽)→血凝管(蓝色帽)→血沉管(黑色帽) →肝素抗凝管(绿色帽)→血常规(紫色帽) 。 3、止血带不应扎得太紧,使用时间尽量缩短(不超过 1 分钟) ,采血后尽快送检。 4、甲状腺功能检测采血时,不能使用碘伏消毒,可用 75%酒精消毒。 5、血凝和血沉必须采到所标刻度处(不能太多或太少) 。 6、标本采集后立即颠倒混匀 5~8 次。 7、贴条形码后要保证能看清血液情况(条形码沿着采血管贴,可将采血管上原标签 覆盖) 。 8、尽量避免在输液时采血,必须采血时应杜绝在输液同侧采血。 9、交叉合血标本不能与血常规共用一管血。 10、防止溶血。 三、不同检测项目的采血要求 1、必须空腹(通常指禁食 8~12h,其间只允许喝白开水)的检验项目,主要有血糖、 脂类、铁、GGT、胰岛素等,总胆汁酸(TBA)要求 12h 以上。 2、血糖 采血后立即送检。血糖含量随时间延长而下降,婴幼儿血糖下降程度更明显。 3、糖耐量实验 受检者处于正常生活饮食状态,实验前 3 天有足够碳水化合物饮食(每天不低于 150g) ,同时停用可能影响该结果的药物,避免剧烈运动及精神紧张,空腹 8~12h,其 间可饮水,但不能吸烟。取坐位采血,实验过程中须禁食、不饮茶和咖啡、不吸烟。空 腹取血一次,口服葡萄糖后 0.5h、1h、2h 后各取血 2ml,或遵医嘱。

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4、凝血功能检查 使用蓝帽管,采血应顺利,采血量必须符合要求。采血后标本如有溶血、黄疸、脂 血、凝块、乳糜血需重取血。采血后立即送检。 6、唐氏筛查 唐氏筛查与月经周期、体重、身高、准确孕周、胎龄大小有关。孕 15~20 周为唐 氏筛查最佳时间。一般要求高龄孕妇(35 岁以上者)做唐氏筛查。 7、血培养 (1)血培养的采血指征 ① 体温≥38℃或≤36℃; ② 寒战; ③ 白细胞增多(>10× 109/L,特别有“核左移”未成熟或杆状核白细胞) ; ④ 血小板减少; ⑤ 皮肤粘膜出血; ⑥ 昏迷;多器官衰竭; ⑦ 或同时具备以上几种体征时应采血培养。 ⑧ 老年人或免疫力低下者,体温正常或白细胞计数小于 10× 109/L,白细胞分类中 性粒细胞大于 70%。 ⑨ 最佳采血时机:抗菌药物使用前;寒战和发热初起时。 (2)一般血培养的采血方法与要求 ①为防止皮肤寄生菌污染,须严格皮肤消毒处理,采血过程应严格无菌操作。血培 养污染一定要减小至最低程度。美国 CLSI 推荐的皮肤消毒方法为:确定静脉穿刺点, 用 70%异丙醇消毒待干,安而碘均匀涂擦两遍,消毒直径 5cm,每遍作用 30s,即可穿 刺。 ② 弃去瓶盖,用 75%乙醇棉球消毒瓶顶橡皮塞待干 60s,然后注入静脉血。一般采 血 20ml,先注入厌氧瓶,再注入需氧瓶,每瓶 10ml,轻轻混匀。 ③ CLSI 要求每次采集 2~3 套标本,每套包括一个厌氧瓶和一个需氧瓶,一个静脉 穿刺点只能采集一套血培养。成人患者决不能只采集一瓶血培养,只做 1 套血培养结果 不易正确解释。 ④ 儿童采血量不能超过全血量的 1%(5ml 左右) ,注入需氧瓶内。 ⑤ 标本接种后需立即送检,如不能立即送检,应室温保存,不能冷藏。 (3)特殊血培养的采血方法与要求 ①导管相关血流感染(CRBSI) 导管仍需留置者要求导管采血 1 套+外周静脉采血 1~2 套血培养, 培养瓶标注采血 时间和部位 (“导管”或“外周静脉”) ; 导管可拔除者要求 2 套静脉血培养+无菌方法剪 5cm 拔出的导管尖片段,送实验室做 Maki’s 半定量培养检查导管表面定植菌。 ②急性细菌性心内膜炎 要求立即采血做血培养,抗菌药物治疗前取 1~2 套血培养,间隔不超过 30 分钟; 亚急性细菌性心内膜炎需在 30~60 分钟内取两次各 2 套血培养。细菌性心内膜炎数天 内 3~5 套血培养为好。 (3)血培养结果报告 阳性报警后,电话报告镜检结果,培养完成后报告细菌鉴定及药敏结果;血培养 3d 无细菌生长报告为“72h 培养未见细菌生长”,培养瓶连续培养至 7d,其间如有细菌生长 补发阳性报告;某些特殊细菌培养时间需延长。 第二节 尿液标本

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一、病人准备 尿液标本一般由病人或护理人员按照医嘱留取,为了正确收集尿液标本,医护人员 应该根据尿液检验项目的目的、标本种类等,口头和书面指导患者如何正确收集尿液标 本及告知注意事项。 主要包括:①清洁标本采集部位:应用肥皂洗手、清洁尿道口及其周围皮肤;②避 免标本污染:应避免月经、阴道分泌物、包皮垢、粪便、清洁剂等各种物质污染尿液标 本。不能从尿布或便池内采集尿液标本。此外还要注意一些食物或药物对检验结果的影 响。 二、尿液标本收集的容器 收集尿液标本的容器多种多样,留取标本最基本的要求是使用清洁、干燥、方便的 容器(最好有盖) 。最好使用医院提供的一次性尿杯。 三、收集尿液的方法 1.自然排尿法:适用于尿常规检查、细菌涂片检查和细胞学检查。留尿时,注意防 止尿道口分泌物的污染,特别是女性患者易受阴道分泌物污染。临床最常用的方法是采 用中段尿法。 2.导尿或穿刺法:对于自然排尿困难的患者,可采用导尿管导尿或在耻骨上穿刺膀 胱取尿。 四、尿液标本的种类 1.首次晨尿标本:收集清晨起床后的第一次尿液标本,此尿液为浓缩尿,最适合于 尿液常规检查,如尿糖、尿蛋白、亚硝酸盐检查,因其细胞和管型等形态完整,故特别 适合细胞、管型等尿液有形成份的显微镜检查。 2.随机尿标本:随机留取任何一个时间的尿液标本,不受条件的限制,此类标本容 易获得,是尿常规检查最常用的方法,但受饮水、饮食和收集时间等多种因素影响,病 理成份容易漏诊。仅适用于门诊、急诊患者的常规过筛检验。 3.空腹尿标本:即进餐前的尿液标本。此标本适用于糖尿病患者餐前尿糖测定。 4.餐后尿标本:通常是在餐后两小时收集的尿液。其对于病理性蛋白尿、糖尿检查 更为敏感。午餐后尿对尿胆原检查阳性率高。 5.12h 尿标本:即患者正常进食,晚上 8 点排空膀胱内的尿液,再收集以后 12h 内 所有尿液标本(包括次日 8 时尿液) 。将全部尿液充分混匀,用 1000ml 量桶量取并记录 总量,最后用尿管取 5~10ml 送检。可用于尿沉渣计数等,也可用于尿液微量白蛋白排 泄率测定。 7. 24h 尿标本:患者上午 8 时排尿一次,将膀胱排空,弃去尿液,此后收集各次排 出的尿液, 直至次日上午 8 时最后一次排尿亦收集于容器内。 应准确测量并记录总尿量, 混匀后取适量标本(5~10ml)送检。此标本用于体内某些代谢产物的定量检测,如尿蛋 白、尿糖、尿肌酐、尿钙检查等。 8.培养用尿标本:留尿前先清洗外阴,再用 0.1%新洁尔灭或 0.5%络合碘等消毒尿

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道口后,在不间断排尿过程中,弃去前、后时段的尿液,以无菌容器只接留中间时段的 尿液 10ml;必要时可通过导尿或膀胱穿刺取样。 利用留置导尿管采集尿液:不能收集袋中尿液,应先消毒导尿管外部,按无菌操作 用注射器通过导尿管吸取尿液 10~15 ml 于灭菌容器内送检。 做结核杆菌培养时,可留取 24h 尿或晨尿,取沉渣 10~15ml 送检(连续送检 3 次) 。 标本收集后应及时送检,2h 内接种,否则应置于 4~8℃保存,冷藏保存标本时间 不得超过 4h。 五、尿液标本的保存 1.冷藏法:冷藏可抑制微生物生长,维持尿液 pH 恒定,使尿中有形成份的形态基 本不变, 但 4℃条件下冷藏不得超过 8h, 有时冷藏可导致磷酸盐和尿酸盐析出形成沉淀, 影响尿沉渣检查,尤其是微生物培养不能及时送检,必须冷藏。 2.化学防腐法:包括①甲苯:当甲苯足够量时(一般用量为 1.0~2.0ml 甲苯/100ml 尿液) ,可在尿液表面形成一薄层,防止细菌污染,通常用于尿酮体、尿糖,尿蛋白质 等测定;②甲醛:每 100ml 尿液加 40%甲醛 0.5ml,可抑制细菌生长并固定尿中有形成 份,适用于尿液中细胞与管型的测定;③麝香草酚:用量为 0.1g 麝香草酚/100ml 尿液。 用 10%的麝香草酚异丙醇溶液可增加麝香草酚的溶解量,达到抑菌及保护代谢物的作 用,适用于尿钾、钠、钙、氨基酸、糖、尿胆原、胆红素等测定;④浓盐酸:每 100ml 尿标本中加入浓盐酸 1ml 即可,此标本主要可用于 17-羟皮质类因醇、17-酮类固醇、儿 茶酚胺测定等。 第三节 一、粪便标本的采集 待查的粪便应收集在洁净、干燥不吸水的洁净蜡质盒或塑料盒内,避免外界杂物混 入。不能用手纸包裹大便,如果在医院收集粪便标本,医院检验科备有专用容器。 二、粪便标本的种类及收集方法 1. 粪便常规检查标本:取新鲜粪便于专用有盖容器内。不可混入尿液及污水。采集 使用竹签挑取粘液、脓血粪便,外观无异常的粪便从粪便深处取约蚕豆大小(约 5g)送 检。标本采集后一般情况应于 1h 内检查完毕。 2.寄生虫虫卵检查标本:检查痢疾阿米巴滋养体时应于排便后立即送检。从脓血和 稀软部分取材,寒冷季节标本传送及检查时均需保温;检查蛲虫卵须用透明薄膜拭子于 晚 12 时或清晨排便前自肛门周围皱襞处拭取并立即镜检。 3.隐血试验标本:应选取外表及内层粪便及时检查,连续检查 3d,以免因长时间放 置使隐血反应的敏感度降低。 4.粪便细菌培养标本 (1)粪便普通细菌培养要求用无菌容器留取粪便。 (2)不同时间无菌操作采集 2~3 份粪便标本可提高致病菌分离率。 (3)取有脓血、粘液部分的粪便 1~3g 送检。 粪便标本

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(4)直肠拭子采集粪便适于排便困难的患者或婴幼儿。用肥皂水清洁肛周,用无 菌盐水或保存液或增菌液润湿的棉拭子插入肛门(成人约 4~5cm,儿童约 2~3cm),轻 轻旋转,将拭子置于适当的运送培养基内送检。 (5)使用清洁、带盖、广口(不宜使用纸盒) 、无防腐剂的容器;粪便标本应尽快 送检,室温条件下不能超过 2h;拭子必须置入运送培养基或 GN 肉汤中送检,不宜超过 2h;怀疑霍乱弧菌感染的标本必须符合特殊标本运送的安全要求。 (6)不能及时送检的标本通常 4~6℃保存,沙门氏菌和志贺氏菌的标本应用缓冲 盐甘油溶液保存;弯曲杆菌和弧菌培养的标本保存需添加 100mg/L 氯化钙。 第四节 脑脊液标本

正常脑脊液为无色、清亮水样液体,当脑组织和脑膜有病变,如感染、外伤或肿瘤 时,可使脑脊液颜色、透明度、细胞及各种化学成分发生改变。 一、脑脊液检验的适应证与禁忌证 1.适应证:有脑脊膜刺激症状时可检查脑脊液以协助诊断;疑有颅内出血时;有剧 烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者;疑有脑膜白血病患者;中枢神 经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、造影等。 2.禁忌证:凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查,如有明显视乳头水肿或有脑疝先 兆者,禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占 位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。 二、脑脊液标本的收集 脑脊液一般由临床医师进行腰椎穿刺采集, 必要时可从小脑延髓池或侧脑室穿刺获 得 。 穿 刺 后 应 由 医 师 先 测 脑 脊 液 压 力 , 正 常 人 脑 脊 液 压 力 卧 位 为 0.78~1.76kPa (80~180mmH2O),儿童为 0.4~1.0kPa(40~100mmH2O)。待脑脊液压力测定后将脑脊液分 别收集于 3 个无菌试管中,每管收集 1~2ml,第 1 管供细菌学检查(不可置冰箱保存) , 第 2 管供化学和免疫学检查,第 3 管供一般性状及显微镜检查。如疑有恶性肿瘤,可再 留一管供脱落细胞检查。 三、注意事项 脑脊液标本采集后必须立即送检并及时检查。 存放时间不得超过 1h, 因为放置时间 过久,其性质可能发生改变而影响检验结果,如细胞破坏、变性、或细胞包裹于纤维蛋 白凝块中,导致细胞数降低、分类不准确等;脑脊液葡萄糖因放置时间过长会分解,使 之含量降低;细菌自溶或冷藏致细菌死亡影响细菌检出率等。 第五节 精液标本 一、精液标本采集方法 精液的收集有 3 种方法,即性交中断法、避孕套收集法和手淫法。其中最理想的标 本采集法是手淫法,因为可以完整地将精液收集在合适的容器中不受污染和遗漏。性交 中断法会因动作匆忙而使精液收集不全,而且还可能混杂阴道分泌物。用避孕套收集也

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有其缺点,因为避孕套乳胶膜中的化学成分和滑石粉等可影响精子的活动和生存。 二、注意事项 1.必须在身体健康状态良好情况下采集精液。 2.采集精液前应禁止性生活 3~5d,时间太短(<2d)精子密度和精液量减低,时 间太长(>7d)精子活动率下降;同时禁欲期间应戒烟忌酒,忌服对生精功能有影响的 药物。 3.采集精液前应将手和阴茎龟头用温水洗净,环境宜安静,无干扰,晨起采精最佳, 最好在医院专科进行。 4.精液采集瓶应无菌、干净、干燥,采精瓶温度与室温相同(20℃左右) ,采精瓶口 不宜过小,以免精液射出瓶外;采精瓶容量不宜过大。 5.采精后的精液瓶应保存在 37℃左右,冬季可将采精瓶贴身保温,注意勿倒置采精 瓶,夏季避免日光照射。采精后立即送检验室。 6.因精子生成日间变动较大,不能仅凭一次检查结果做诊断。一般应间隔 1~2 周检 查一次。连续检查 2~3 次。 第六节 痰液、鼻咽拭子标本 一、采集容器 1.痰液常规标本:痰杯。 2.痰液培养标本:无菌培养皿或瓶。 3.24h 痰液标本:痰杯或广口无色玻璃瓶。 4.鼻咽拭子标本:带棉拭子的专用无菌试管。 二、痰液、鼻咽拭子标本的采集方法 1.痰液常规标本: 嘱患者晨起用清水漱口清洁口腔, 然后用力咳出气管深处的痰液, 盛于痰杯。 2.痰液细菌培养标本:清晨痰量多,含菌量亦大,嘱患者用清水漱口,以除去口腔 中细菌,深吸气后用力咳出 1~2 口气管深处痰于痰杯中,及时送验。 3.鼻咽拭子标本:取材前用清水漱口,用压舌板轻压舌根,用棉拭子在咽后壁,悬 雍垂后侧涂抹数次,立即放入无菌试管中。 第七节 浆膜腔穿刺液标本 浆膜腔积液包括胸水、腹水、心包液等,患者在用药前或停药 1~2d 后由临床医生 行胸腔、腹腔或心包穿刺术获得标本。留取中段液体分别收集于 4 个无菌小瓶中,每瓶 1~2ml,第 1 瓶做细菌学检查,第 2 瓶供化学和免疫学检查(其中化学检查宜用肝素抗 凝) ,第 3 瓶供一般性状及显微镜检查(宜用 EDTA-K2 抗凝) ,第 4 瓶不加任何抗凝剂, 以观察有无凝集现象。标本采集后立即送检(1h 内) ,以防细胞变性、出现凝块或细菌 破坏溶解。

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第八节 前列腺液标本 由临床医师按摩前列腺采集。量少时直接滴于载玻片上加盖玻片,量多则采集于洁 净干燥试管内。微生物学检查应采集于无菌容器内。标本采集后立即送检。 第九节 骨髓标本 由临床医师进行骨髓取材。成人一般取髂后、髂前上棘,其次为胸骨、棘突部位。 穿刺部位的不同对检测结果有一定影响。再生障碍性贫血患者骨髓造血呈 “向心性 ”分 布,以胸骨穿刺为最佳,棘突次之,髂骨最差。若遇取材不佳或干抽可换部位取材。骨 髓抽取后如做细菌培养,则先注入厌氧瓶,再注入需氧瓶,轻轻混匀。 骨髓涂片:用推片蘸取骨髓液少许,置于载玻片右端三分之一处,放直径 1~2mm 大小骨髓液一滴, 使推片和骨髓液接触, 当骨髓液扩散成均匀的粗线时与载玻片以 30~ 45 度角向左均匀推进(骨髓液较浓时,角度要小,推速要慢;骨髓液较稀时,角度要大, 推速要快) ,尾部应结束在载玻片左侧六分之一处。骨髓推片 5~10 张,注意玻片要洁 净,无油腻。 第十节 特殊微生物标本 一、普通细菌培养 采集标本最好在发病早期及使用抗菌药物前或者体内血药浓度最低时。容器须无菌, 不能有溢漏或无盖,不含防腐剂或抑菌剂。 1.脓性分泌物 采集脓性分泌物标本时应注意分泌物性状、色泽和气味,标明感染部位。深部和粘 膜附近感染应同时做需氧和厌氧培养,标本采集后及时送检。 (1)开放性感染和已破溃的化脓灶 标本采集前先用灭菌生理盐水冲洗表面,再 用无菌针管或注射器吸取脓性分泌物。慢性感染如污染严重,可取感染部位下层组织, 研磨匀浆后培养。 瘘管内脓液可用灭菌拭子挤压瘘管弃去前端脓液后用灭菌容器收集脓 汁,注意是否有硫磺颗粒以确定有无放线菌。 (2)眼结膜脓性分泌物 先用无菌生理盐水冲洗眼部,用无菌拭子擦干,再用无 菌拭子采集分泌物。分泌物较多时,用无菌棉球擦拭,再用无菌拭子取结膜囊分泌物。 (3)耳、鼻、喉脓性分泌物 耳、鼻、喉拭子采集时尽量避免与周围粘膜接触。 (4)闭锁性脓肿 主要指皮肤化脓毛囊炎、疖、痈和皮下软组织化脓感染。取材 后立即将注射器内空气排空,将针头插入灭菌橡皮塞内以防空气进入,及时送检。 2.生殖道分泌物 男性应冲洗尿道口, 采集从尿道口溢出的脓性分泌物或用白金耳棉拭子插入尿道内 2~4cm 处取分泌物。女性则用窥器扩张阴道,用无菌拭子根据临床需要采集阴道、宫 颈、宫内分泌物。 3.解脲脲原体和人型支原体检测标本 男性: 无菌拭子取尿道分泌物、前列腺液、中段尿、不育者精液(注:尿后 2h 内不 能采集标本) 。女性:无菌阴拭子取宫颈或阴道分泌物。标本及时送检(室温保存 2h 内、 2~8℃ 保存不超过 5h) 。 4.衣原体检测标本

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男性:尿液标本。采集前 1h 内不应小便,使用洁净干燥容器采集 20~30ml 的“首 次”尿液。最好 6h 内检测。女性:宫颈或阴道分泌物。先用无菌拭子取除外宫颈(子宫 颈阴道部)处多余的黏液后丢弃,另用无菌拭子伸入子宫内膜,滚动 10~30 秒。取出 拭子时避免与阴道表面接触。标本尽量在 1d 内检测。如标本(男性或女性)不能及时 检测,应 2~8℃ 保存不超过 5 天,不要冷冻。 二、厌氧菌培养 1.避免标本污染和与空气接触。 2.用注射器抽取胸水、腹水、心包液、关节液、胆汁、脑脊液或无菌手术抽出脓液, 抽出液体标本后,要尽快排除注射器内的空气。 3.标本采集后不得冰箱储存,尽快(半小时内)送实验室。 4.运送方法:注射器运送或接种到专门的运送培养基中直接运送;含运送培养基的 无氧小瓶运送;厌氧罐运送(组织块) ;大量液体标本运送时要装满标本瓶并立即驱氧, 加盖运送;一般不采用棉拭子法。 三、真菌培养 1.浅部真菌感染标本采集 (1)皮肤:常规消毒皮肤,从皮肤癣菌皮损边缘刮取鳞屑,置无菌平皿内送检; 皮肤溃疡则采集病损边缘脓汁或组织。 (2)指(趾)指甲:消毒指(趾)指甲并去掉其表面部分,取可疑病变部分,用 刀片修成小薄片 5~6 片,置无菌容器内送检。 (3)毛发:采集根部断折处,至少 5~6 根送检。 2.深部真菌感染标本采集 (1)血液:无菌采血 8~10ml,注入未用过抗生素的或可中和抗生素的血培养瓶 中,立刻送检;如不能立刻送检时血培养瓶应放室温,但不可超过 8~9h。 (2)脑脊液:采样量不少于 3~5ml,分别注入两支无菌试管中送检,一管做真菌培 养和墨汁染色;一管测隐球菌抗原和其他培养。

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第三章 检验项目的临床意义
第一节 1、白细胞计数(WBC) 参考值: 成人:4~10 ×109/L 婴儿(两周岁内) :11~12×109/L 新生儿:15~20×109/L 临床意义: 生理性增多: ·初生儿、运动、疼痛、情绪变化、应激、妊娠、分娩 病理增高见于: ·急性感染:急性化脓性感染所引起的急性全身性感染`局部炎症,以及一些细胞感染。 ·组织损伤:手术后急性心肌梗塞。 ·恶性肿瘤及白白病:急性、慢性粒细胞性白血病,尤以慢性白血病增高最多。各种恶 性肿瘤的晚期,如肝癌、胃癌等。 ·其它:骨髓纤维化、真性红细胞增多症、尿毒症、酸中毒、某些药物中毒、烧伤等。 减少见于: ·某些感染:细菌感染(如伤感、副伤寒) ;病毒感染(如流感、风疹、麻疹) 。 ·某些血液病:再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、恶性网状细胞增多症。 ·脾功能亢进:各种原因所致的脾肿大,如肝硬班替氏综合症。 ·理化因素:放射性物质、X 线、某些抗癌药、解热镇痛药等,可造成白细胞减少。 少于 0.5×10^9/L 提示患者受感染的危险极大,应采取适当的预防措施,并仔细监测。 少于 3×10^9/L 可认为白细胞减少,应了解白细胞分类,并作进一步检查;多于 12× 10^9/L 可视为增多,白细胞分类对确定增多原因有一定价值,应寻找感染的来源。 30 ×10^9/L 或更多者有白血病可能,应作白细胞分类及骨髓检查。 白细胞分类 中性粒细胞: 增高见于: ·急性感染和化脓性感染:如肺炎、败血症、脓肿等。 ·组织损伤:大手术后、心肌梗塞、肺梗塞等。 ·恶性肿瘤:急、慢性白血病、淋巴瘤等。 ·各种中毒:尿毒症、糖尿病酸中毒等。 减少见于: ·某些传染病:流感、伤寒、付伤寒、麻疹。 ·某些血液病:再障、粒细胞缺乏症、白细胞减少症。 血常规

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·化疗或放疗后,抗癌药物,X 线及镭照射。 ·其它:脾功能亢进,自身免疫性疾病,高度恶病质。 参考值:中性细胞:40~70 % 2、嗜酸粒细胞: 参考值:嗜酸细胞:0.5~5 % 增多见于: ·变态反应性疾病:支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、血管神经性水肿、过敏紫癜。 ·寄生虫病:蛔虫病、钩虫病、血吸虫病。 ·某些皮肤病:湿疹、牛皮癣、剥脱性皮炎等。 ·某些血液病:慢粒、恶性淋巴瘤、嗜酸性粒细胞性白血症、多发性骨髓瘤、何杰金氏 病等。 减少见于: ·应用糖皮质激素、促肾上腺皮质激素。 ·伤寒、副伤寒等病患者。 3、嗜碱性粒细胞: 参考值:嗜碱细胞:0~1 % 增多见于: ·慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病。 ·某些转移癌及骨髓纤维化。 4、淋巴细胞: 参考值:淋巴细胞:20~40 % 增多见于: ·某些病毒或细胞所致的传染病:传染性淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症、传 染病恢复期、结核病、百日咳。淋巴细胞性白血病、白血性淋巴肉瘤。 减少见于: 应用肾上腺皮质激素、接触放射线。细胞免疫缺陷病、某些传染病的急性期。 5、单核细胞: 参考值:单核细胞:3~10 % 单核细胞具有游走性和吞噬作用,除吞噬细胞和异物外,又能吞噬原虫及具有类脂质包 膜的结核杆 菌及麻风杆菌。 增多见于: ·某些感染:伤寒、结核、疟疾、黑热病、亚急性细菌性心内膜炎。 ·某些血液病:单核细胞性白血病、淋巴瘤、骨髓异常增殖综合症、恶性组织细胞病。 6、红细胞计数(RBC) 参考值:3.5~5×10^12/L

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临床意义: 红细胞增多见于: (1)严重呕吐、腹泻、大面积烧伤及晚期消化道肿瘤患者。多为脱水血浓缩使血液中 的有形成分相对地增多所致。 (2)心肺疾病:先天性心脏病、慢性肺脏疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必须借 助大量红细胞来维持供氧需要。 (3)干细胞疾患:真性红细胞增多症。 红细胞减少见于: (1)急性或慢性失血。 (2)红细胞遭受物理、化学或生物因素破坏。 (3)缺乏造血因素、造血障碍和造血组织损伤。 (4)各种原因的血管内或血管外溶血。 7、血红蛋白(Hgb) 参考值:男:120~160 g/L 女:110~150 g/L 新生儿:170~200 g/L 临床意义:贫血、白血病、产后、手术后、大量失血、钩虫病等减少。缺铁性贫血时 尤为明显。肺气肿、肺心病、先天性心脏病、严重呕吐、腹泻、出汗过多、大面积烧 伤、慢性一氧化碳中毒及真性红细胞增多症等时增高(长期居住高原者生理性增高) 。 Hb 低于 45g/L 者应予输血治疗(充血性心力衰竭者除外) ;低于 105g/L 者应寻找贫血 原因;高于 180g/L 者应作进一步检查。高于 230g/L 者,应紧急采取治疗措施。 8、红细胞比积(Hct) 参考值:0.35~0.45 临床意义:红细胞比积增加:大量脱水、血液丢失及真性红细胞增多症,均由于血液浓 缩而使红细胞比积增高。 红细胞比积减少:见于各种贫血。 低于 0.14 者必须给予输血治疗 (有充血性心力衰竭者不宜) ; 低于 0.33 者应进一步检查, 寻找贫血原因。 男性高于 0.56、 女性高于 0.53 同时结合血红蛋白增高应考虑血浆容量问 题。达到或高于 0.70 者为紧急静脉放血的指征。 9、平均红细胞体积(MCV) 参考值:80~100 fL 临床意义:正常红细胞性贫血时正常,大细胞性贫血时增大,小细胞性贫血时减小。 体积减小常见于严重缺铁性贫血,遗传性球型细胞增多症;体积增大常见于急性溶血性 贫血及巨红细胞性贫血。 10、红细胞平均血红蛋白含量(MCH) 参考值:27~34 pg

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临床意义:增加见于大细胞性贫血,减少见于单纯小细胞性贫血和小细胞低色素性贫 血。 11、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC) 参考值:320~360 g/L 临床意义:大细胞性贫血时 MCHC 正常或减小,单纯小细胞性贫血时 MCHC 正常,小 细胞低色素性贫血时 MCHC 减小。 12、各型贫血时三种红细胞平均值的改变 贫血类型 大细胞性贫血 MCV >正常 MCH >正常 MCHC 正常 恶性贫血,及营养性巨幼细胞性贫 血等 急性失血、溶血性贫血、造血组织 病等 感染、中毒、慢性炎症、尿毒症等

正常细胞性贫血 单纯小细胞性贫 血 小细胞低色素性 贫血

正常

正常

正常

<正常

<正常

正常

<正常

<正常

<正常

慢性失血性贫血、缺铁性贫血

13、红细胞分布宽度(RDW) 参考值:11.5~15.5 % 临床意义:RDW 与 MCV 结合可将贫血分为小细胞均一性与不均一性贫血,正常细胞 均一性与不均一性贫血,及大细胞均一性与不均一性贫血。在治疗过程中大细胞性或小 细胞性贫血的这一指标会有动态变化。 14、血小板计数(Plt) 参考值:100~300×10^9/L 临床意义: 增多见于: (1)原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、溶血性贫血、 淋巴瘤。 (2)手术后、急性失血后、创伤、骨折。 (3)某些恶性肿瘤、感染、缺氧。 减少见于: (1)原发性血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、 巨幼细胞性贫血等。 (2)脾功能亢进、放射病、癌的骨髓转移。 (3)某些传染病或感染:如败血症、结核、伤寒。

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(4)某些药物过敏:氯霉素、抗癌药等。 15、血小板平均体积(MPV) 参考值:7.5~12.5 fL 临床意义:原发性血小板减少性紫癜、妊娠后期伴浮肿和蛋白尿者,以及急性失血(外 伤)或大手术后的巨大血小板综合征(Bermard Soulier 综合征)时 MPV 增大;非免疫 性血小板破坏、再障、湿疹和血小板减少反复感染综合征(Wiskolt-Aldrich 综合征) 、骨 髓移植恢复期、先兆子痫及慢性粒细胞性白血病时 MPV 减少。 16、血小板分布宽度(PDW) 参考值:15.5~17.5 % 临床意义:巨幼红细胞贫血、急性粒细胞白血病、骨髓异常增生综合症(MDS) 、原发 性血小板减少性紫癜等时都可引起 PDW 增大。 第二节凝血及其它 1、纤维蛋白原(FIB) 升高:见于糖尿病及其酸中毒,动脉粥样硬化,急性传染病,急性肾炎,尿毒症,骨髓 病,休克,外科术后及轻度肝炎等。 减低:见于 DIC,原发性纤溶症,重症肝炎,肝硬化等。 2、凝血酶原时间(PT) PT 延长:超过正常对照 3 秒为延长,见于 II,V,VII,X 因子缺乏,及纤维蛋白的缺 乏,获得性凝血因子缺乏,如 DIC,原发性纤溶亢进等。 PT 缩短:先天性 V 因子增多,DIC 早期(高凝状态) ,口服避孕药等。 口服抗凝药的监护:当 INR 值在 2~4 时为抗凝治疗的合适范围,INR>4.5 时应减少或 停止用药。 3、活化部分凝血活酶时间 (APTT) APTT 延长:结果超过正常对照的 10 秒为延长,见于 VIII,IX,XI,XII 因子的缺乏。 APTT 缩短:见于 DIC,血栓前状态及血栓性疾病。 肝素治疗的监护:应维持 APTT 在正常对照的 1.5~3.0 倍为宜。 4、凝血酶时间(TT) 凝血酶时间(TT)延长见于血浆纤维蛋白原减低或结构异常;临床应用肝素,或在 肝病、肾病及系统性红斑狼疮时的肝素样抗凝物质增多;纤溶蛋白溶解系统功能亢进。 <br. 凝血酶时间缩短见于血液中有钙离子存在,或血液呈酸性等。 凝血酶时间(TT)是反映的体内抗凝物质,所以它的延长说明纤溶亢进,测定的是 加入标准化凝血酶后纤维蛋白的形成时间,所以在低(无)纤维蛋白原症,DIC 以及类 肝素物质存在(如肝素治疗,SLE 和肝脏疾病等)时出现延长。TT 缩短无临床意义。

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5、D-二聚体(D-Dimer) 增高见于纤溶亢进或 DIC 早期。 6、纤维蛋白(原)降解产物(FDP) 原发性和继发性纤维蛋白溶解活性增高时, 血中纤维蛋白 (原) 降解产物含量升高, 可出现明显的沉淀峰。纤维蛋白(原)降解产物主要反映纤维蛋白溶解功能。 增高见于: a)原发性纤维蛋白溶解功能亢进; b)继发性纤维蛋白溶解功能亢进:高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官 移植排斥反应、溶栓治疗等; c)血管栓塞性疾病(肺栓塞、心肌梗死、闭塞性脑血管病、深部静脉血栓) ; d)白血病化疗诱导期后、出血性血小板增多症、尿毒症、肝脏疾患或各种肿瘤。 7、血沉(ESR) 血沉增快见于活动性结核病, 风湿热, 肺炎, 某些恶性肿瘤, 组织变性或坏死性疾病 (如 心肌梗死,胶原病) ,严重贫血,白血病,多发性骨髓瘤,严重急性感染,肾脏疾病等。 8、网织红细胞(RET) 网织红细胞增多见于各种增生性贫血, 特别是急性溶血, 急性大出血引起的失血性贫血, 当缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血治疗有效时,短时间内网织红细胞会大量增加。网织红 细胞减少多见于骨髓增生低下,如再生障碍性贫血和某些溶血性贫血有再障危象时,如 阵发性血红蛋白尿。 9、C 反应蛋白(CRP) 在各种急,慢性感染,组织损伤,恶性肿瘤,心肌梗塞,手术创伤,放射性损伤等时又 迅速降于正常水平。 第三节 生化检验 一、肝功能 1、ALT(谷丙转氨酶) 参 考 值:<40 U/L 临床意义:人体中很多脏器都含有 ALT,其分布大致为肝>肾>心>肌肉。肝内 ALT 活性 远远超过其它脏器的活性,主要存在于肝细胞质的可溶性部分,故测定 ALT 反映肝脏 损害具有特殊意义。血清 ALT 活性增高原因:急性病毒性肝炎;骨骼肌、肾脏及胰腺 等组织坏死;伴有急性肝炎的传染性单核细胞增多症;严重心肌梗塞、心力衰竭时的肝 郁血;胆道疾病、肝外癌性胆道梗阻性黄疸(如胆管癌、胰头癌) 、胆石症、胆管炎及 胆囊炎;应用氯丙嗪、异烟肼、锑剂、奎林、呋喃西林、利福平、某些避孕药、苯巴妥、 利眠宁等药物,以及酒精、铅、汞、四氯化碳等中毒;外科手术、麻醉、剧烈运动、早 期妊娠等。

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注意事项:血清或血浆均可,推荐用血清。红细胞 ALT 比血浆高约 7 倍,溶血时红细 胞内 ALT 可进入血浆,导致结果偏高,故应避免溶血。血清 ALT 在 20~25°C24 小时 内稳定,在 2~8°C 可稳定 7 天。但 ALT 在-20°C 冻结贮存不稳定。 2、门冬氨酸氨基转移酶(AST) 参 考 值:< 40 U/L 临床意义: 过去称谷草转氨酶 (GOT) , 临床 AST 测定主要用于诊断急性心肌梗塞 (AMI) 、 肝细胞及骨骼肌疾病。AMI 发作后 6~8 小时开始升高,24 小时达高峰,约 3~5 天恢 复正常。升高还见于肺栓塞,充血性心力衰竭,病毒性肝炎,中毒性肝炎,肝硬化,肝 癌(早期正常) ,胆道阻塞,溶血性疾病、骨骼肌疾病如进行性肌营养不良、皮肌炎(神 经性肌炎正常) 、挤压性肌肉损伤,坏疽,急性胰腺炎等。肝炎发病早期,由于肝 AST 含量高,往往血清 AST/ALT>1,但由于 ALT 清除较慢,所以不久 ALT>AST。恢复期一 般也是 ALT 恢复较慢。ALT 和 AST 持续升高,往往是慢性肝炎的指标。 注意事项: 血清、 脑脊液及其它体液均可。由于红细胞内 AST 活性约为血清中的 10 倍, 故溶血标本可使测定结果偏高。剧烈的体力劳动,因骨骼肌细胞通透性增加,酶活力也 增加。血清中 AST 活性相当稳定,冰箱内保存数日不发生变化。 3、T.BIL(血清总胆红素) 、D.BIL(血清直接胆红素) 参 考 值:T.Bil: 5.1~22 umol/l D.Bil: 1.7~6.8 umol/l 临床意义: T.Bil 和 D.Bil 临床上多用于黄疸的诊断和黄疸性质的鉴别。溶血性黄疸时 血清 T.Bil 升高,D.Bil 约占 T.Bil 的 20%。肝细胞性黄疸 T.Bil 升高,D.Bil 约占 T.Bil 的 35%以上。而阻塞性黄疸 D.BIL 占 50%以上。病毒性肝炎前期或无黄疸型肝炎时血 清 TBil 往往不高,D.Bil 已升高。 注意事项:血清和血浆均可,最好用血清。血清 T.Bil 于 9°C,7 天内稳定;于室温不 稳定,3 天后即降低。明显溶血对血清 T.Bil 测定有负干扰,脂浊对其有正干扰。最好早 晨空腹抽血,心减少脂浊对测定的干扰。 4、TP(总蛋白) 参 考 值:60~80 临床意义: 升高:各种原因失水所致的血液浓缩;多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、冷沉淀球蛋白血 症等单克隆性免疫球蛋白病;系统性红斑狼疮、多发性硬化和某些慢性感染造成球蛋白 (多克隆)升高的一些慢性病。 降低:体内水份过多;各种渠道的血清蛋白丢失,如肾病综合征、严重烧伤、蛋白丢失 性肠病、营养不良及消耗增加,如结核、甲亢、肿瘤;蛋白合成障碍,如肝细胞病变, 肝功能爱损等。 注意事项:血清和血浆都可用于 TP 测定。血清于 2~8°C,5 天内稳定。黄疸、溶血、 g/L

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脂血可使结果偏高。 5、ALB(白蛋白) 参 考 值:35~55 g/L 临床意义: 升高:偶见于脱水所致的血液浓缩。 降低:与总蛋白原因大致相同。急性降低见于大量出血与严重烧伤。慢性降低见于肾病 蛋白尿、肝功能受损、腹水形成、肠道肿瘤与结核慢性失血、营养不良和消耗性疾病等。 白蛋白如低于 20g/L,临床可出现水肿。 注意事项:推荐使用空腹血清。血清于 2~8 °C,6 天内稳定。推荐 3 天内完成测定。 6、γ -谷氨酰转移酶(GGT) 参 考 值:男 11~50 U/L 女 7~32 U/L 临床意义:GGT 主要存在于肾、脑、前列腺、胰及肝等组织中,以肾组织含量最高, 但血清中 GGT 主要来源于肝胆系统, 肝脏中 GGT 主要定位于胆小管内上皮细胞及肝细 胞的滑面内质网中。乙醇及某些药物(如新双香豆素、苯巴比妥及苯妥英)可诱导微粒 体合成该酶,使 GGT 升高达正常上限的 4 倍,GGT 升高是乙醇中毒的敏感指标。酗酒 者增高,但一般性饮酒不增高。急性胰腺炎、糖尿病升高,其 GGT 可能来源于胰腺。 心肌梗塞后 4~8 天可升高,可能是继发于心功能不全的肝脏损害。GGT 活力可用于鉴 别 ALP 升高者,骨骼疾病及妊娠时 GGT 正常:青春发育期,由于骨骼生长 ALP 升高, 如 GGT 升高则表明肝胆系统可能有病。胆汁郁积可诱导 GGT 合成,胆汁可使 GGT 从 膜结合部位溶解释出:含高浓度的胆汁返流入血,以及细胞破坏和通透性改变导致血清 中 GGT 活性增高, 这是各种肝胆系统疾病血清 GGT 增高的原因。 如肝癌、 阻塞性黄疸、 胆汁性肝硬化、胆管炎、胰头癌均明显增高;传染性肝炎、肝硬化、胰腺炎,均轻度或 中度增高。 注意事项:血清或血浆均可。室温可稳定 2 天,0~4 °C 可稳定一周,冻结可稳 定 1 个月。推荐 4°C 贮存,3 天内完成分析。明显溶血对 GGT 有负干扰。故血清并没 有避免溶血。 7、碱性磷酸酶(ALP) 参 考 值:女性 1~12 岁 < 500 U/L >15 岁 40~150 U/L 男性 1~12 岁 < 500 U/L 12~15 岁 < 750 U/L >25 岁 40~150 U/L 临床意义:血清中 ALP 的测定主要用于肝胆系统及骨骼系统疾病的诊断。在胆道梗阻、 肝细胞损害、肝细胞和胆管上皮细胞再生或癌变等情况下,血清 ALP 均可升高。升高

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原因是 ALP 漏入血液,或阻碍胆汁排泄的因素诱导肝细胞合成 ALP,或蓄积的胆汁酸 溶解细胞膜释放出 ALP。氯丙嗪、胂剂、甲基睾丸酮及某些抗生素可引起胆汁郁积性肝 炎,导致血清 ALP 增高。肝病患者若血清胆红素逐渐升高,ALP 反而下降,系病性恶 化之兆;反之表示肝细胞有再生现象。骨病患者主要由于成骨细胞增殖致血清 ALP 升 高。变形性骨炎(Paget 氏病)显著升高,相当于正常上限的 10 倍到几十倍。原发性及 继发性甲状旁腺机能亢进累及骨骼者、胱氨酸贮积病、骨骼愈合升高;骨软化病、佝偻 病升高经维生素 D 治疗后下降;成骨骨癌血清 ALP 特高。正常妊娠、新生儿骨质生成 和正在发育的儿童升高,是正常生理性升高。此外安妥明、硫唑嘌呤、摄入高钙可降低 血清 ALP。 注意事项:血样应在至少空腹 8 小时后抽取,血清和肝素抗凝血浆 ALP 总活力测定结 果相似。其他抗凝剂、冠心平、硫唑嘌呤、单用雌激素或与雄激素并用以及摄入高钙、 维生素 D 过量等均可使血清 ALP 降低。溶血对血清 ALP 有负干扰。室温和冰箱温度贮 存可使 ALP 活性逐渐升高。 8、总胆汁酸(TBA) 参 考 值:0~12 umol/L 临床意义:急性肝炎时血清 TBA 显著增高,可达正常人水平 10~100 倍,甚至更高。 急性肝炎初愈患者血清 TBA 由最初的高值几乎与 AST 在同一时间降至正常水平,若持 续不降或反而升高者则有发展为慢性的可能。在慢性肝炎患者中,若 TBA 水平超过 20umol/L,可考虑慢性活动性肝炎。慢活肝的 TBA 显著高于慢迁肝。肝硬化病人的 TBA 水平一般高于慢性活动性肝炎,当肝病活动降至最低时,胆红素、转氨酶及 ALP 等正 常, 而 TBA 仍维持在较高水平。 当酒精性肝病发生严重肝损伤时, 血清 TBA 明显增高, 而轻、中度损伤增高不明显。血清 TBA 测定对中毒性肝病的诊断优于常规肝功能试验。 对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。肝外胆管阻塞及肝内胆汁淤积包括急性肝 炎、初期胆管性肝硬化、新生儿胆汁淤积、妊娠性胆汁淤积等均可引起 TBA 增高。有 胆管阻塞的初期,胆汁分泌减少,使血清中的 TBA 显著增高,且在阻塞的不同阶段几 乎保持不变;而血清胆红素水平则随着不同阶段而变化。肝外阻塞经引流缓解后,血清 TBA 水平迅速下降,而其他指标则缓慢恢复正常。 注意事项:空腹血清。血清中的 LDH 能使结果明显偏高。 9、PA(前白蛋白) 参 考 值:220~440 mg/L 临床意义: 降低: 诊断和监测营养不良:血清 PA 在无感染情况下,是儿童营养不良的灵敏指标,在蛋白 质-热卡不足型营养不良(PCM)中随着营养状况的改善,多数病人血清 PA 水平显著升 高而血清 TP、Alb 未见明显升高。

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诊断肝病:肝脏疾病时血清 PA 变化较 Alb 早,有 30%肝病患者血清 Alb 正常而 PA 降 低。大量临床观察显示,各型肝炎患者(病毒性肝炎、乙醇性肝炎和药物性肝炎)血清 PA 水平均有不同程度降低,以肝硬化和重症肝炎降低最著。动态随访测定血清 PA,对 重型肝炎预后有较大的参考价值。PA 明显上升者,往往预后良好,PA持久降低者, 预后险恶。 诊断急性时相反应 有研究表明,PA 似可作为癌症的筛选指标。 升高: 肾病综合征 >500 mg/L (此时 ALB<30g/L) 发作期 PA ↑ ALB ↓ 恢复期 PA ↓ ALB ↑
注意事项:血清、血浆均可,但以血清居多。血清于 4°C 或-20°C,10 天内稳定;室温稳定 2 天。 血清就避免严重的溶血和脂浊。

10、胆碱脂酶(CHE) 参 考 值:比色法:130~310U/L; 酶法: 儿童和成人男性、女性(40 岁以上)5410~32000U/L;女性(16~39 岁) 4300~11500U/L。 胆碱酯酶(ChE 或 CHE) :可以分为乙酰胆碱酯酶(acetylcholinesterase)和假性胆碱 酯酶(pseudocholinesterase) ,前类亦称真性胆碱酯酶,主要存在于胆碱神经末梢突触间 隙。乙酰胆碱酯酶可以在神经末梢、效应器接头或突触间隙等部位终止乙酰胆碱作用。 检查介绍:胆碱酯酶有两类,它们都能水解乙酸胆碱。一类是乙酰胆碱酯酶。另一 类是羟基胆碱酯酶。 临床意义:增高:见于神经系统疾病、甲状腺功能亢进、糖尿病、高血压、支气管 哮喘、Ⅳ型高脂蛋白血症、肾功能衰竭等。 减低:见于有机磷中毒、肝炎、肝硬化、营养不良、恶性贫血、急性感染、心肌梗 死、肺梗死、肌肉损伤、慢性肾炎、皮炎及妊娠晚期等,以及摄入雌激素、皮质醇、奎 宁、吗啡、可待因、可可碱、氨茶碱、巴比妥等药物。 11、腺苷脱氨酶(ADA) 临床意义: 腺苷脱氨酶是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶。测定血液、体液 中的 ADA 及其同工酶水平对某些疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及免疫功能的研究日趋 受到临床重视。 肝脏疾病: ADA 活性是反映肝损伤的敏感指标,可作为肝功能常规检查项目之一,与 ALT 或 GGT 等组成肝酶谱能较全面地反映肝脏病的酶学改变。

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用于判断急性肝损伤及残留病变 急性肝炎(AH)时 ALT 几乎明显升高,ADA 仅轻、中度升高,且阳性率明显低于 AST 和 ALT。因此 ADA 在诊断急性肝损伤时有一定价值,但并不优于 ALT。重症肝炎 发生酶胆分离时, 尽管 ALT 不高, 而 ADA 明显升高。 AH 后期, ADA 长高率高于 ALT, 其恢复正常时间也较后者为迟,并与组织学恢复一致。因此,ADA 较 ALT、GGT 更能 反映急性肝损伤,并有助于探测 AH 的残留病变和肝脏病进展。ALT 恢复正常而 ADA 持续升高者,常易复发或易迁延为慢性肝炎。 协助诊断慢性肝病 在反映慢性肝损伤时 ADA 较 ALT 为优。慢性肝炎(CH) 、肝硬化和肝细胞癌患者 血清 ADA 活性显著升高。 其阳性率达 85%~90%, 而肝硬化时 ALT 多正常或轻度升高, 故 ADA 活性测定可作为慢性肝病的筛选指标。失代偿期肝硬化 ADA 活性明显高于代 偿期肝硬化,因而可判断慢性肝病的程度。另外,慢性活动性肝炎(CAH)ADA 活性 明显高于慢性迁延性肝炎(CPH) ,故可用于二者的鉴别诊断。 有助于肝纤维的诊断 肝硬化患者血清 ADA 活性明显高于急性黄疸型肝炎、CPH、CAH、PHC、阻塞性 黄疸及对照组,CAH 者也明显高于 CPH 者及对照组,表明 ADA 活性差异关键在于肝 纤维化程度,而与肝细胞损害关系不大。蔡卫民等用肝硬化的肝组织切片标本,作肝纤 维化程度的分级评分观察,发现积分均值≤1.5 者 ADA 阳性率(38.46%)显著低于>1.5 者(86.96%) ,证实 ADA 活性与肝纤维化程度有关。随肝纤维化程度增加,ADA 活性 逐渐增加,即肝硬化>CAH>CPH。 有助于黄疸的鉴别 有人对 28 例肝细胞性黄疸和 19 例阻塞性黄疸患者 ADA 和 GGT 活性进行比较, 发 现 ADA 鉴别意义最大,而其他酶在两种黄疸之间无明显差异(P>0.05) 。另有文献报 道,阻塞性黄疸血清 ADA 活性及阳性率(16.7%) ,均明显低于肝细胞性黄疸(57.3%) 及肝硬化伴黄疸者(80.9%) ,且重叠较小,尤其与 GGT、ALP 和 5’-NT 同时测定,如 三项指标均增高,而 ADA 正常则更支持阻塞性黄疸的诊断。 血液病 Valentine 等报道慢性溶血患者红细胞 ADA 活性显著升高,为正常人的 45~70 倍。 由于腺苷的过度消耗,使 ATP 生成减少,导致红细胞提前破坏,而出现贫血症状。先天 性再生障碍性贫血患者红细胞 ADA 明显高于正常对照,其酶活性高于溶贫及获得性再 障。因此,红细胞内 ADA 活性可能成为诊断先天性再障的唯一指标。 肿瘤 肿瘤患者血清及组织中 ADA 活性均升高,但前者阳性率仅为 15%~40%。肺癌和 结肠癌组织中 ADA 活性均明显高于正常肺和结肠组织。

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脑膜炎的鉴别诊断 1973 年 Piras 首先提出结核性脑膜炎患者 CSF-ADA 明显升高,并用于结核性脑膜 炎、 化脓性脑膜炎及病毒性脑膜炎的鉴别。 Coovadia 和 Ribera 等报道结脑患者 CSF-ADA 增高的阳性率为 73%~99.4%。王北宁等报告 64 例结脑和非结脑 CSF-ADA 值分别为 18.24± 2.36U/L 和 1.43± 0.21U/L,以>1.85U/L(非结脑 X+2SD)为结脑的诊断标准,其阳 性率为 90.6%,非结脑则全部阴性。还发现结脑发病初 1 个月内明显升高,治疗 3 个月 后则明显下降,治愈者可恢复正常。罗蔚锋等发现结脑患者 CSF-ADA 活性显著高于正 常对照和病脑组。以 8U/L 为阳性界限值,病脑组和对照组均 100%阴性,结脑组阳性率 91%,特异性为 100%,其含量变化与结脑患者抗痨治疗及病程发展有一定关系。因此, CSF-ADA 测定可作为早期结脑诊断、观察病情和疗效的常规检查项目。 Mishra 等报道结核性脑膜炎组 CSF-ADA 活性明显高于细菌性脑膜炎组、脑炎组和 对照组,以 ADA 活性>5U/L 为临界值,其对结核性脑膜炎的诊断灵敏度和特异分别为 89%和 92%。结核性脑膜炎 CSF-ADA 水平与 CSF 细胞数、淋巴细胞百分数、蛋白浓度 显著相关。认为 CSF-ADA 活性可作为儿童结核性脑膜炎早期鉴别的简便快速和有用的 诊断指标。 浆膜腔积液的鉴别诊断 鉴别结核性和非结核性胸腹腔积液是临床病因诊断的一个常见难题,1978 年 Piras 等报告结核性胸水中 ADA 活性明显高于其他原因所致的胸水,提出胸水 ADA 活性可 用于结核性和癌性胸膜炎的鉴别诊断。费晓峰等对 72 例不同胸水 ADA 活性测定,以 40U/L 为界,结核性均超过此值,恶性者 97.9%低于此值,小于 35U/L 者占 93.2%,故 作者认为胸水 ADA 大于 40U/L 提示结核性,小于 35U/L 提示恶性或非结核性。 12、α-L-岩藻糖苷酶肝癌 原发性肝癌患者血清中 AFU 活性不仅显著高于正常对照,而且也显著高于转移性 肝癌、胆管细胞、恶性间皮瘤、恶性血管内皮细胞瘤、肝硬化、先天性肝囊肿和其它良 性肝占位性病变。对原发性肝癌诊断的阳性率为 64%-84%,特异性达 90%左右。通过 对原发性肝癌、肝硬化患者进行 AFU、AFP 检测,发现原发性肝癌和肝硬化后肝癌患 者 AFU、AFP 均增高,以 AFP500ng/mL 为诊断肝癌的临界值,其假阳性率为 43%, AFU740nmol/(ml.h)为临界值,其敏感度为 84%,特异性为 94%。因此,血清 AFU 对 原发性肝癌诊断有较高的敏感性和特异性。 国内对 24 例肝细胞癌患者进行血清 AFU 和 AFP 相关研究,发现 AFU 诊断敏感必为 87%,特异性为 78%,而 AFP 则分别为 65%和 89%(诊断界限为,20ug/L) 。提示 AFU 诊断的敏感性好,而特异性较 AFP 低。血清中 AFU 活性和阳性率与肝癌直径大小无明显相关性。小肝癌组血清 AFU 阳性率 70.8%显 著高于 AFP(37.5%) 。AFP 阴性和 AFP 升高而不足以诊断原发性肝癌者,其血清 AFU 的阳性率达 80.8%。肝组织活检证实为原发性肝癌者,血清 AFU 的阳性率为 AFP 阳性 率的 3 倍以上。在肝硬化患者中检测 AFU,如其活性增加,对发现一些较小的肿瘤更具

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有价值,此时 AFP 不能对较小的肿瘤做出诊断。因此,应用和推广 AFU 作为原发性肝 癌新的诊断指标,具有重要的意义,尤其是 AFP 阴性和小细胞肝癌的诊断价值更大。 因与 AFP 无明显相关可互初诊断,联合检测可提高肝癌的检出率 妊娠与卵巢肿瘤:研究表明,随妊娠周数增加血浆 AFU 递增,在自然分娩或人工 终止妊娠后, 迅速下降, 5 天降到正常。 卵巢癌患者血清 AFU 活性降低, 且与疾病分期、 肿瘤负荷、组织学分型和肿瘤分化程度无关。良恶性卵巢癌患者血清 AFU 活性降低可 能与遗传因素有关 其它:岩藻糖苷酶贮积患者由于先天性组织器官和体液中 AFU 缺乏或活力降低, 导致糖蛋白或糖脂代谢紊乱。胃癌患者血清 AFU 升高,急性胰腺炎不升高,囊性纤维 变性伴发胰腺炎时则下降,进行性锥体营养不良 血清 AFU 活性下降。 81.2%的原发性肝癌患者血清 AFU 水平增高,与 AFP 联合检测可提高原发性肝癌 诊断阳性率达 93.1%。 动态观察对判断肝癌疗效、预后、复发有重要意义。 血清 AFP 在转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫癌也可增高;在肝硬化、 慢性肝炎、消化道出血等也有轻度增高。 二、心肌酶类 1、肌酸激酶(CK) 参 考 值:8~60 U/L 临床意义:也有不正确地称其为磷酸肌酸激酶(CPK) 。肌酸激酶主要存在于骨骼肌和 心肌,其次为胎盘、脑等。其活性测定最初用于诊断骨骼肌疾病,各种类型的进行性肌 萎缩时,血清 CK 活性增高,神经原因引起的肌萎缩如脊髓灰白质炎时活力正常,皮肌 炎时可有轻度或中度增高。在假肥大性肌营养障碍(Duchenne 氏肌萎缩)血清 CK 极度 增高,可高达正常上限的 50 倍。 在心肌梗塞时 CK 活力升高出现较早,梗塞后 2~4 小时就开始升高, 可高达正常上限的 12 倍。 其对心肌梗塞的诊断特异性高于 AST 和 LD。 但此酶升高持续时间短,2~4 天就恢复正常;如再次升高,往往说明再次梗塞。病毒性 心肌炎时也明显增高,对诊断和预后有参考价值。脑血管意外、脑膜炎、甲状腺机能低 下也可增高。此外剧烈运动、各种插管、手术、肌肉注射冬眠灵、抗菌素也可能增高。
注意事项:最好用血清,血浆也可用。血清中的 CK 不稳定,室温 4 小时,4°C 8~12 小时、冷冻 下 2~3 天。温度升高引起的酶灭活是不可逆的。

2、肌酸激酶同工酶(CK-MB) 参 考 值:< 25 U/L 临床意义:正常血清中绝大部分为 CK-MM 的活力;含有少量的 CK-MB,不超过总活 力的 5%;增高主要见于急性心肌梗塞(AMI) :有胸痛发作后,血清 CK-MB 上升先于 总活力升高,24 小时达峰值,36 小时内其波动与总活力相平行,到 48 小时消失。8~ 12 小时达峰值者比 24 小时达峰值预后佳。若下降后再度上升,提示有心肌梗塞复发。

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注意事项: 血清和血浆均可。 4°C 可保存数天, -15°C 可保存 2 周, 若用血浆宜用 EGTA, 而不用 EDTA 抗凝。冷冻血浆应在 30°C 以下融化。由于 CK 同工酶半衰期短,故酶活 性的高低受标本采集时间的影响较大。 3、LDH(乳酸脱氢酶) 参 考 值:109~245 U/L 临床意义:LD 广泛存在于人体各组织中,各器官和组织病变都可释放 LD 至血液 中,使其活性增高,故无特异性。降低无临床意义。增高主要见于急性心肌梗塞、病毒 性肝炎、肝硬化、肺梗塞、某些恶性肿瘤,骨骼肌病、有核红细胞骨髓内破坏(无效造 血) 、白血病尤其是急性淋巴细胞型白血病、恶性贫血。 在急性心肌梗塞 LD 水平于发作后 12~24h 开始升高,48~72h 达到高峰,升高可达 10 天。恶性肿瘤仅在发展到相当阶段时才升高,故对肿瘤早期诊断意义不大。某些肿瘤所 致的胸腹水中,LD 活力往往升高。 此外,脑脊液中 LD 总活力升高出现在蛛网膜下出血及脑血管血栓形成并出血。脑或脑 膜肿瘤不升高,而原发于其它部位转移入脑的可升高。
注意事项:血清、脑脊液、胃液、房水、胸水、腹水、尿液、精液等均可。也可用肝素抗凝血浆。 溶血使红细胞中的 LDH 稀释入血,造成结果偏高。酶稳定性与温度有关,由于各种同工酶在不同的 温度下稳定性不一,所以不管在什么条件下保存标本,酶活性都会有一定程度的损失。

4、α -羟丁酸脱氢酶(α -HBDH) 参 考 值:酶速率法(37℃):90~220U/L。 α-羟丁酸脱氢酶不是一个独立的特异酶,而是含有 H 亚基的 LD-1 和 LD-2 的总称。 测定 α-羟丁酸脱氢酶, 其实际反映的是乳酸脱氢酶同工酶 LDH1 和 LDH2 的活性, 对诊 断心肌疾病和肝病有一定意义。 临床意义: 异常结果: (1)升高: 急性心肌梗死、恶性贫血、溶血性贫血、畸胎瘤(LDH/α-HBDH 比例增加)。 白血病、性淋巴瘤、传染性单核细胞增多症(LDH/α-HBDH 比例不增加)。 (2)降低: 免疫抑制剂、 抗癌剂(LDA 也降低), 遗传性变异的 LDH-H 亚型欠缺症(LDH/α-HBDH 比值下降)。 三、肾功能 1、BUN(尿素氮) 参 考 值:2.82~8.2 U/L 临床意义:各种肾脏疾病,肾小球病变,肾小管、肾间质或肾血管的损害都可引起血浆 尿素浓度的升高。但血浆尿素并不是肾功能的特异指标,它受肾脏以外因素的影响。血

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液中尿素浓度升高引起的氮质血症可分为三类: (1) 肾前性氮质血症(prerenal axotemia) :由于肾血液灌注减少或尿素生成过多引起。 后者见于高蛋白饮食、饥饿、发热、脓毒血症所致的蛋白质分解代谢增加. 以及胃肠出 血后血液蛋白重吸收等。脱水、休克、心衰引起肾供血不足, 使血浆尿素浓度升高。 肾前性氮质血症血浆肌酐浓度往往不伴随升高。 (2) 肾性氮质血症(renal azotemia) :由于急性与慢性肾功能衰竭、肾小球肾炎、肾 盂肾炎、肾病等引起。肾结核、肾积水的血浆尿素增高与肾组织破坏程度相关。 (3) 肾后性氮质血症(postrenal azotemia) :经输尿管、膀胱、尿道的尿流受阻引起的 血尿素升高。如:尿路结石、泌尿生殖系的肿瘤、前列腺肥大、阻塞造成肾小管内压力 升高, 使管内尿素倒扩散入血液。 血浆尿素浓度降低见于婴儿、孕妇以及低蛋白高糖饮食的正常人,一般无意义。 注意事项:血清或血浆均可,氟化物能抑制脲酶反应,故不能用氟化物作血清防腐剂。 由于尿素易被细菌降解,故血清和尿样品在分析前放置在 4~8 °C。 2、Cr(肌酐) 参 考 值:44~132 umol/L 临床意义:血浆肌酐浓度反映肾脏损害、肾小球滤过率、尿路通畅性等肾功能,是一项 比尿素、尿酸更特异的肾功能指标。因为肌酐浓度受饮食、运动、激素、蛋白质分解代 谢等因素的影响较少。 肾脏代偿与储备能力强,只有肾功能明显受损才使肌酐浓度升高。通常血浆肌酐浓度与 疾病严重性平行。肾前性及肾性早期的损害一般不会使血肌酐浓度升高。 注意事项:采血前 3 天禁食肉类食物,避免剧烈活动及运动,空腹过夜后清晨采血,标 本就在 2 小时内分离血浆或血清。如不能及时分离,在 15~30 °C 可保存 8 小时,2~ 8 °C 可贮存 48 小时。 3、UA(尿酸) 参 考 值:成人 男性:210~420 umol/L 女性:150~350 umol/L 儿童 120~320 umol/L 临床意义: 浓度升高:多见于痛风,核酸代谢增强的疾病,如白血病、多发性骨髓瘤、红细胞增多 症、溶血性贫血、恶性贫血治疗期等:肾功能受损的疾病尿酸值也增高。但因肾外因素 的影响较多,故较少作为肾功能的指标。 妊娠毒血症、高乳酸血症由于排泄结合位置的竟争作用,使血液尿酸值升高。吃富含嘌 呤的食物,如动物肝、肾、胰、贝类等可因外源性嘌呤增加而致尿酸值升高。 浓度降低:见于黄(xanthinurial)和剥脱性皮炎。亦见于嘌呤醇(allopurinol)治疗后。 注意事项:标本可用血清或肝素抗凝血浆,防止溶血。EDTA、氟化钠和草酸对测定有

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干扰。尿酸在 2~6 °C 可稳定 3~5 天,-20°C 至少可稳定 6 个月。 4、胱胱抑素 C(Cys-C) 参考值:0.51~1.30mg/L 临床意义: 肾小球滤过功能(GFR)的内源性标志物 由于胱抑素 C 基因属“管家基因” ,能在几乎所有的有核细胞表达,无组织学特异性, 故机体胱抑素 C 产生率相当恒定。因胱抑素 C 是一种低分子量蛋白质,可经肾小球自 由滤过,在近曲小管被重吸收并降解,肾脏是清除循环中胱抑素 C 的唯一器官,所以血 清胱抑素 C 浓度主要由 GFR 决定, 由此可见胱抑素 C 是一种理想的反映 GFR 变化的内 源性标志物。 Grubb 及 Simonsen 等首先研究了血中低分子量蛋白质 (β 2-微球蛋白、 视黄醇结合蛋白、 胱抑素 C)浓度与 GFR(51Cr-EDTA 清除率)的相关性,发现血清胱抑素 C、β 2-微球 蛋白及视黄醇结合蛋白浓度的倒数与 GFR 的相关系数 r 分别为 0.75、 0.70 及 0.39,血 清肌酐浓度倒数与 GFR 的相关系数 r 为 0.73。 可见胱抑素 C 是低分子量蛋白质中与 GFR 最相关的内源性标志物,甚至优于血清肌酐。 血清β 2-微球蛋白浓度由于在炎症、肿瘤及免疫疾病时也可升高,故不是理想的 GFR 内源性标志物。视黄醇结合蛋白的代谢十分复杂,且部分与前白蛋白结合,不能自由经 肾小球滤过,故血清视黄醇结合蛋白浓度的倒数与 GFR 相关性最差,不能作为 GFR 的 内源性标志物。 胱抑素 C 即使在炎症状态下,其产生率也不会改变,血清浓度受年龄、性别、疾病的病 情变化的影响较小。 Newman 报道血清胱抑素 C、 肌酐浓度诊断异常 GFR 的敏感性分别 为 78.1% 及 57.1%,各自浓度倒数与 GFR(51Cr-EDTA 清除率)的相关系数分别为: 0.81、0.50。Kyhse Andersen 及 Filley 的最近临床应用也表明血清胱抑素 C 浓度与 GFR 的相关性优于血清肌酐浓度。 四、无机离子(电解质) 1、钾(K+) 参 考 值:3.5~5.5 mmol/L 临床意义: 血清钾升高主要见于: (1)钾摄入过多; (2)肾脏排钾减少; (3)严重溶血或组织损伤、 炎症坏死、化疗时肿瘤细胞破坏、大量输入陈旧库血、挤压综合征、灼伤、运动过度, 均可使红细胞或肌肉组织内的钾大量放入细胞外液导致血钾升高。 (4)组织缺氧:呼吸 或循环功能不全、手术麻醉时间过长、休克,均可导致组织缺氧,此进大量细胞内钾转 移至细胞外液,发生高血钾。 (5)其他:含钾药物及潴钾利尿剂过度使用,如注射大剂 量青霉素钾盐或长期应用安体舒通、甲氨蝶呤等,尤其在合并肾功能受损时可发生高钾 血症。

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血清钾降低见于: (1)钾盐摄入不足:长期禁食、低钾饮食、厌食等; (2)钾丢失过多: 严重呕吐、腹泻或胃肠减压等;大量应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素等;肾上腺皮质 功能亢进或醛固酮增多症;某些慢性消耗性疾病,由于细胞分解过多,大量钾从尿中排 出;代谢性碱中毒时肾脏排钾增多;烧伤,腹腔引流,血液及腹膜透析使钾丢失过多; 某些药物影响:如大量注射青霉素钠盐时,肾小管会大量失钾。 (3)钾在体内的分布异 常:心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐的液体,使细胞外液稀释,血清钾降低; 大量应用胰岛素细胞外钾大量移入细胞内以保持细胞内外相对平衡,促使血钾下降;急 性碱中毒时细胞外液的钾急剧转入细胞内,引起低血钾;家族性周期性低钾麻痹患者发 作时细胞外钾可转入细胞内发生低血钾症,可低至 2.5mmol/L,但间歇周期可正常。 注意事项: 标本推荐用血清, 血清在室温或冰箱至少可稳定 1 周, 冰冻至少可稳定 1 年。 轻度溶血即会导致 K+测定结果偏高,中到显著溶血的标本就拒绝接受或在报告单上注 明。 2、钠(Na+) 参 考 值:136~145 mmol/L 临床意义:血清钠降低见于呕吐、腹泻等胃肠道失钠;肾炎、肾病综合征、肾上腺皮质 机能不全、尿崩症、糖尿病等尿路失钠;烧伤、大汗时皮肤失钠。增高见于脑外伤、脑 血管意外,垂体瘤、严重脱水,肾上腺皮质机能亢进等。 3、氯离子(Cl-) 参 考 值:血清 96~108 mmol/L 脑脊液 120~132 mmol/L 尿液 170~250 mmol/L 临床意义:血清氯降低在临床上较为多见。如严重呕吐丢失胃液盐酸、失盐性肾炎、代 谢性酸中毒、肾功能衰竭排酸困难、心力衰竭限盐利尿、阿狄森氏病等。 血清氯增高见于脱水、摄取盐过多、不适当地输盐水、肾血流减少、原发性甲状旁腺机 能亢进等。 脑脊液为细胞外液的一部分,低钠血症常伴有脑脊液低氯症。重症结核性脑膜炎时,氯 化物含量显著降低;化脓性脑膜炎时偶见减少;普通型脊梁灰白质炎与病毒性脑炎时基 本正常。重型中枢神经系统感染时,抗利尿素分泌增多,因水潴留而发生稀释性低钠, 低氯血症,脑脊液氯化物亦相应降低。 注意事项:标本用血清、脑脊液等,各种标本在室温或冰箱至少可稳定 1 周。 4、总钙(Ca++) 参 考 值:成人 2.03~2.54 mmol/L 儿童 2.25~2.67 mmol/L 临床意义:血清钙浓度升高见于下列疾病:甲状旁腺机能亢进、维生素 D 过多症、多发 性骨髓瘤(因溶骨现象及球蛋白结合钙增高) 、肿瘤的骨转移、结节病(肠道吸收钙过

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量)阿狄森氏病。 低血钙症:血清钙降低将引起神经肌肉应激性增强。而致手足搐搦症,见于下列疾病: 甲状旁腺机能减退、假性甲状旁腺减退(不缺乏甲状旁腺激素,而缺乏对甲状旁腺激素 起反应的腺苷酸环化酶) 、佝偻病、乳糜泻(饮食中的钙与脂肪酸生成钙皂被排出,使 吸收不良) 、慢性肾炎、尿毒症(因磷高而总钙低,但离子化钙反而增高,不发性手足 搐搦) 、大量输血后(输入大量枸橼酸盐抗凝剂,与钙结合,使血钙降低) 。 注意事项:标本可用血清或肝素抗凝血浆,但不能用 EDTA-Na 及草酸盐作抗凝剂的标 本。 5、无机磷(P) 参 考 值:成人 0.96~1.62 mmol/L 儿童 1.45~2.10 mmol/L 临床意义:增高见于:肾功能不全、肾衰竭、尿毒症、慢性肾炎晚期等磷酸盐排泄障碍。 甲状旁腺功能减退、 高维生素 D 血症、 生长激素分泌增多症等肠道吸收磷及肾小管筛吸 收磷增加使血清磷增高。 白血病、 淋巴瘤、 骨肿瘤细胞毒素类药物治疗后可使血磷增高。 降低见于:肾近曲小管变性(Fanconi’s 综合征)磷重吸收障碍。甲状旁腺机能亢进、 维生素 D 缺乏所致的软骨病与佝偻病,磷排泄过多而吸收过少。在碳水化合物吸收时, 葡萄糖进入细胞内被磷酸化,磷可降低。长期服制酸剂类药物,因含有 Mg(OH)2 或 Al (OH)3,能与无机磷结合,生成不溶性磷酸盐,不能被肠道吸收,致血清无机磷减低。 肠外营养过度,使磷进入肌肉与脂肪细胞,因而血清磷较低。 注意事项:最好空腹抽血,进食后血清值降低。月经期的磷酸盐也将降低。静脉内给葡 萄糖和果糖,磷酸盐也会出现生理性降低。溶血会使结果升高。冰箱中保存的血清磷可 稳定 1 周。 6、镁(Mg) 参 考 值:0.67~1.04 mmol/L 临床意义:血清镁浓度降低主要与消化道失镁、尿路失镁及摄取不足有关。常见于慢性 腹泻、醛固酮增多症、甲状旁腺功能低下、肝硬化、胰腺炎、溃疡性结肠炎、血液透析 病人、慢性酒精中毒、妊娠毒血症、注射胰岛素后(镁移入细胞内) 、慢性肾炎多尿期 等。低镁类似低钙,可引起神经肌肉的兴奋性增强,出现抽搐、强直、反射亢进、定向 力障碍等症状。 脑脊液镁降低见于病毒性脑炎及局部缺血性脑病。 血清镁升高见于少尿、脱水、阿狄森氏病、糖尿病酸中毒、慢性肾衰等。可出现神经肌 肉兴奋性受阻抑的症状,如恶心、倦睡、低血压、呼吸阻抑等。高镁血症可引起房室传 导时间延长。 注意事项:采血后应尽快分离血清,红细胞内的镁大约是血浆的 3 倍,Mg 在细胞内是 游离的,因此溶血标本不能用做镁的分析。枸橼酸盐、草酸盐或 EDTA 会和 Mg 发生螯

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合,故不能用这些化合物抗凝。 五、脂类及脂蛋白 1、TG(甘油三酯) 临床意义:为心血管疾病的危险因素,血清甘油三酯水平受年龄、性别和饮食的影响。 血甘油三酯增高可见于家族性高甘油三酯血症, 饮食大量甘油三酯和继发於某些疾病如 糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征和胰腺炎等。降低见于甲状腺功能亢进、肾上腺 皮质功能降低、肝功能严重低下等。 参 考 值:0.56~1.69 mmol/L 2、CH(胆固醇) 临床意义:高胆固醇血症与动脉粥样硬化的形成有明确关系;降低血清胆固醇使冠心病 的发病率降低及停止粥样斑块的进展。血清胆固醇水平受年龄、性别等影响。除家族性 高胆固醇血症(FH)外、血清胆固醇增高多见于继发于肾病综合征、甲状腺功能减低、 糖尿病和胆道梗阻等。 胆固醇降低见于甲状腺功能亢进、 营养不良和肝功能严重低下等。 参 考 值:2.23~5.17 mmol/L 3、HDL-C(高密度脂蛋白) 临床意义: 约 25%的胆固醇在 HDL 中,一般认为 HDL-C 与心血管疾病的发病率和病变 程度呈负相关, HDL-C 或 HDL-C/TC 比值较 TC 能更好地预测心脑动脉粥样硬化的危险 性。HDL-C 降低见于急、慢性肝病、急性应激反应(心肌梗塞、外科手术、损伤) 、糖 尿病、甲状腺功能亢进或减低、慢性贫血等。 参 考 值:男 0.90~1.45 mmol/L 女 1.15~1.68 mmol/L 4、LDL-C(低密度脂蛋白) 临床意义:LDL 是动脉粥样硬化发生和发展的主要脂类危险因素,过去只测定 TC 代表 LDL-C 水平,但 HDL-C 升高也会使 TC 偏高,我国男子 HDL-C 比美国男子高,则在同 一 TC 水平下,我国男子 LDL-C 就会比美国人低一些,所以应采用 LDL-C 这项指标代 替 TC。体内调控 LDL 水平的诸因素中,很重要的是各种细胞表面广泛存在的 LDL 受 体功能(或称 apoB、E 受体) ,此种受体的遗传缺陷可使 LDL-C 明显升高,即所谓家族 性高胆固醇血症,这种病人 LDL-C 极高,而 HDL-C 往往偏低,在高脂蛋白血症中属于 II 型(多为 IIa 型) 。II 型高脂蛋白血症的诊断必须具有 LDL-C 升高这一特点。IV 型患 者 VLDL 很高时,TC 也会高于正常,但 LDL-C 不增高,在诊断时不应误作 TG、TC 都 高的 IIb 型。 由于 LDL 颗粒中也含有少量 TG, LDL-C 极高时 TG 也会高于正常, 而 VLDL 并不增高,故应诊断为 IIa 型而非 IIb 型。 参 考 值:1.3~4.0 mmol/L 5、载脂蛋白 A1(ApoA1) 、载脂蛋白 B(ApoB) ApoA1 为 HDL 的主要结构蛋白(约占 HDL 总蛋白的 65%左右) 。

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ApoB 为 LDL 的主要结构蛋白(占 LDL 总蛋白 98%) ,所以 ApoA1 和 B 可直接反应映 HDL 和 LDL 的含量。ApoB 增高和 ApoA1 减低是心、脑血管疾病的危险因素。ApoB 增高和 ApoA1 减低还可见于未治糖尿病和肾病 参 考 值:ApoAI 1.00~1.60 g/L ApoB 0.60~1.10 g/L 六、糖类 1、空腹血糖(GLU) 临床意义: 1. 生理性高血糖 见于饭后 1~2 小时, 摄入高糖食物后, 或情绪紧张肾上腺素分泌增加 时。 2. 病理性高血糖 (1)内分泌腺功能障碍引起高血糖 (2)颅内压增高。颅内压增加刺 激血糖中枢,使血糖水痘升高。 (3)脱水引起高血糖,如呕吐、腹泻和高热等也可使血 糖轻度升高 (4)麻醉、感染性疾病、毒血症、抽搐、胰腺炎、胰腺癌等情况下也可出 现高血糖。 3. 生理性低血糖 见于饥饿和剧烈运动。 4. 病理性低血糖 (1)对抗胰岛素的激素分泌不足,如垂体前叶功能减退、肾上腺皮质 功能减退和甲状腺功能减退而使生长素、 肾上腺皮质激素分泌减少。 (2) 严重肝病患者, 由于肝脏储存糖原及糖异生等功能低下,肝脏不能有效地调节血糖。 【注意事项】 :血标本应抽血后及时测定,由于糖酵解酶的作用可使血糖含量下降。室 温自然凝固的标本,血清葡萄糖每小时下降 7%左右;4°C 保存时,每小时下降约 2%。 肝素抗凝标本血糖 30 分钟下降 9%, 1 小时下降 12%, 2 小时下降 16%, 4 小时下降 40%。 新生儿脐血在室温中血糖下降幅度比成人静脉血大 1.7 倍,婴幼儿标本在室温放置 3 小 时下降比成人多 60%。 血糖值为动脉血>毛细血管血>静脉血。 血清或血浆比全血血糖高 约 15%。 参 考 值:3.89~6.11mmol/L(70~110mg/dl) 2、糖化血红蛋白(HbAlc ) 临床意义: HbAlc<8.0%多不考虑 DM。反映测定前 1~2 个月的平均血糖水平。DM 合 并视网膜病的病人,其 HbAlc 为 8%~10%,表示病变中等程度,可用激光治疗;若大 于 10%则为严重病损,预后差。对 GDM,判断是否致畸、死胎和子痫前期则更有意义, 故测定 HbAlc 是 GDM 控制的重要参数。HbAlc 可使红细胞粘度升高,流动性变小,变 形能力明显降低。还可造成氧合 Hb 的离解速度减慢,红细胞对氧的亲和力增加,红细 胞 2,3 二磷酸甘油酸(2,3-BPG)量显著下降,成为 DM 组织缺氧的重要因素。伴有 G6PD 缺乏的 DM 患者,由于红细胞平均寿命仅为正常人的 1/4,大大降低了 HbAlc 的 形成,故伴有 G6PD 缺乏的 DM 患者中,用 HbAlc 作为 DM 临控指标可能会造成偏差, 宜用空腹血糖监控。急性脑血管病(ACVD)患者由于伴有 DM 或应激性血糖升高。临

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床上及时诊断并控制高血糖对脑卒中患者的预后有较重要的作用。可通过检测 HbAlc 鉴别血糖增加的原因是 DM 还是应急性。 注意事项:用抗凝全血,可与血常规用同一标本。 参 考 值:HbAlc 占总血红蛋白的 6.5+1.5%;>8.0%为 HhbAlc 增高。 七、其他生化 1、淀粉酶(AMY) 临床意义:急性胰腺炎、流行性腮腺炎,血和尿中淀粉酶显著增高。一般认为,在急性 胰腺炎发病的 8~12 小时血清 AMS 开始升高, 12~24 小时达高峰, 2~5 天下降到正常。 如超过 500 单位即有诊断意义, 达 350 单位时应怀疑此病。 其它如急性阑尾炎、 肠梗阻、 胰腺癌、胰腺外伤、胆石症、胆囊炎、总胆管阻塞、溃疡病穿孔及吗啡注射后等均可增 高, 但常低于 500 单位。 正常人血清中淀粉酶主要由肝脏产生, 故减低见于某些肝硬化、 肝炎等肝病。尿淀粉酶约于起病后 12~24 小时开始增高,下降也比血清 AMS 慢。所以 在急性胰腺炎后期测尿淀粉酶更有价值。肾功能严重障碍时,血清 AMS 可增高,而尿 AMS 降低。血清和尿 AMS 同时减低见于各种肝病。 注意事项:标本血清或肝素抗凝血浆均可用,但肝素抗凝血浆用于干化学法测定时,结 果明显偏高。不能用 EDTA、草酸盐等作抗凝剂,全血中 AMY 不稳定,9°C 2 天后即 降低,血清 9°C 7 天内稳定,胆红素、溶血和脂浊对连续监测法无干扰。 参 考 值:30~110 u/L 2、脂肪酶 临床意义:胰腺是人体 LPS 最主要来源。血清 LPS 增高常见于急性胰腺炎及胰腺癌, 偶见于慢性胰腺炎。急性胰腺炎时,血清淀粉酶增加的时间较短,而血清 LPS 活性上升 可持续 10~15 天。腮腺炎未累及胰腺时,LPS 通常在正常范围。此外,总胆管结石或 癌、肠梗阻、十二指肠穿孔等有时亦可增高。 3、抗链球菌溶血素“O” (AS“O” ) 临床意义:链球菌所致感染是人类最常见的感染性疾病,对人致病者 90%属于 A 族溶 血性链球菌(简称 A 链) 。急性 A 链感染主要引起上呼吸道炎症(咽炎或扁桃体炎)或 皮肤感染;更重要的是,A 链感染后的免疫反应可致风湿热、肾小球肾炎等疾病。 注意事项:IgM 类 ASO 多见于链球菌感染的急性期,IgG 类 ASO 多见于恢复期。 参考值:ASO>500 单位/ml 4、类风湿因子(Rf) : 临床意义:类风湿因子(RF)是一种以变性 IgG 为靶细胞抗原的自身抗体。类风湿性关 节炎(RA)病人和约 50%的健康人体内都存在有产生 RF 的 B 细胞克隆,在变性 IgG (或与抗原结合的 IgG) 或 EB 病毒直接作用下, 可大量合成 RF。 RF 有 IgG、 IgM、 IgA、 IgD、IgE 五类。IgM 类 RF 含量与 RA 的活动性无密切关系;IgG 类 RF 病人的滑膜炎、 血管炎和关节外症状密切相关; IgA 类 RF 临床见于 RA、 硬皮病、 Felty’ s 综合征和 SLE,

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是 RA 临床活动的一个指标。 IgD 类 RF 研究甚少; IgE 类 RF 除 RA 病人外也见于 Felty’ s 综合征和青年型 RA。 参考值:RF-IgG < 186 IU/ml RF-IgA < 260 IU/ml RF-IgM < 226 IU/ml 5、免疫球蛋白: IgG、IgA、IgM 临床意义: (1) 高 Ig 血症 1) 多细胞株蛋白血症 各种感染,特别是慢性细菌性感染,胶原性疾病(结缔组织疾 病) ,尤其是系统性红斑狼疮及类湿风性关节炎;前者以 IgG 增高为主,后者以 IgM 增 高明显。肝实质性病变伴有多种 Ig 增高,特别是慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌患者 血清 Ig 的变化程度与肝实质破坏严重相一致。此外,某些淋巴瘤、转移性癌症等患者 血清 Ig 也见增高。 2) 单细胞株蛋白血症 主要见于浆细胞恶性变,包括各类 Ig 多发性骨髓瘤、巨球蛋白 血症和浆细胞瘤。 (2) 低 Ig 血症 1) 先天性低 Ig 血症 主要见于体液免疫缺陷和联合免疫缺陷病。一种是 Ig 全缺,如 Bruton 型无 Ig 血症,血中 IgG<1g/L, IgA 和 IgM 值仅为参考值的 1%。另一情况是三 种 Ig 中缺一或缺二 (减少或无功能) ,其中以 IgA 缺乏为多见,患者呼吸道易反复感染; 缺乏 IgG 者易患化脓性感染;缺乏 IgM 者易患革兰氏阴性菌败血症。 2) 获得性低 Ig 血症 原发性患者血清中往往 IgG 小于 5g/L,而继发性可能与以下疾病 有关,严重胃肠道疾患、肾病综合征、恶性肿瘤骨转移、重症传染病如先天性风疹综合 征、先天性梅毒感染以及一些原发性肿瘤,如霍奇金病、淋巴肉瘤、白血病、胸腺肿瘤和 巨细胞型淋巴瘤等。 参考值:IgG:7.6~16.6 g/L IgA:0.7~3.5 g/L IgM:0.4~2.2 g/L 6、血清 β2—微球蛋白 血清 β2—微球蛋白的升高可反映肾小球滤过功能受损或滤过负荷是否增加的情况; 而尿液中排出 β2—微球蛋白增高,则提示肾小管损害或滤过负荷增加; 在急慢性肾盂肾炎时,因肾脏受损,故尿 β2—微球蛋白升高, 而膀胱炎患者则 β2—微球蛋白正常; 肾移植患者血、尿 β2—微球蛋白明显增高,提示机体发生排斥反应,因 β2—微球 蛋白合成加速, 虽肾清除增多, 而血 β2—微球蛋白仍增高。 一般在移植后 2~3 天血 β2—

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微球蛋白上升至高峰,随后逐渐下降。肾移植后连续测定血、尿 β2—微球蛋白可作为肾 小球和肾小管病变的敏感指标。 如肾移植虽有少尿, 但血 β2—微球蛋白下降者提示预后 良好。排异时血 β2—微球蛋白增高先于 Cr,测定 β2—微球蛋白,有助于诊断尚处于亚 临床期肾发生的排斥反应。 尿 β2 微球蛋白测定也有助于鉴别上、下尿路感染,上尿路感染易影响肾小管对分 子蛋白质的再吸收,尿 β2 微球蛋白升高,而下尿路感染尿 β2 微球蛋白不会升高。 β2—微球蛋白,英文缩写为 β2—MG,检测被认为是衡量糖尿病患者轻度肾功能减 退和疗效观察的一项简便、 精确而又敏感的方法。 故而 β2—微球蛋白的测定在临床上是 有多种价值的。 (1)测定主要用于监测近端肾小管的功能。在急性肾小管损伤或坏死、慢性间质 性肾炎、 慢性肾衰等情况下, 均可使得尿 β2—MG 显著升高。 肾移植患者血、 尿 β2—MG 明显增高,提示机体发生排异反应;肾移植后连续测定 β2—MG 可作为评价肾小球和肾 小管功能的敏感指标。糖尿病肾病早期有肾小管功能改变,尿 β2—G 也会升高。 (2)在系统性红斑狼疮活动期,造血系统恶性肿瘤,如慢性淋巴细胞性白血病时, 尿液 β2—MG 也有升高。可以和血液 β2—微球蛋白共同测定,共同用于上述疾病的诊 断。参考值为 0~0.2mg/L。 第四节 免疫检验 一、甲状腺功能 1、T3 (三碘甲状腺原氨酸) : 临床意义:血清总 T3 量一般与 T4 量的变化一致,是诊断甲状腺功能的灵敏指标,尤其 对早期诊断有重要意义,它是 T3 型甲亢的特异诊断,但对甲状腺功能诊断价值不大, 对采用抗甲状腺药物治疗的患者,宜与 TT4 联合测定,必要时需同时测定 TSH,方能 有助于甲状腺功能状态的判断。 参考值:0.6~1.81 ng/ml 2、T4 (甲状腺素) : 临床意义:血清总 T4 测定是甲状腺功能基本筛选试验,在甲状腺素结合球蛋白(TBG) 浓度正常情况下,对健康人、甲状腺功能亢进未治疗及甲状腺功能低下患者诊断符合可 在 96%以上。TBG 浓度及其结合力改变(如妊娠、哺乳、肝硬化、肾病综合症等)可 使 T T4 发生有意义的变化,甲状腺功能亢进治疗过程中不宜以单一血清 T T4 测定作其 功能判断指标。 参考值:4.5~10.9 ug/ml 3、TSH (促甲状腺素) 临床意义:TSH 是垂体前叶分泌的激素之一,其主要功能是控制、调节甲状腺的活动。

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测定血清 (浆) 中的促甲状腺激素是诊断和治疗甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低症、 以及研究下丘脑-垂体-甲状腺轴的重要指标之一。在诊断甲状腺功能低下和鉴别诊断原 发性和继发(下丘脑性或垂体性)甲状腺功能低下等方面是不可缺少的工具。甲亢和甲 低治疗时,其 TSH 可作为疗效的判断指标。此外还可用于观察垂体 TSH 的储备功能, 并可进一步区别下丘脑和垂体的病变。血清 TSH 升高常见于分泌 TSH 的垂体和垂体性 甲亢,原发性甲亢,缺碘性地方性甲状腺肿。血清 TSH 降低常见于甲状腺功能亢进, 继发性甲状腺功能低下和临床应用大剂量糖皮质激素。 参考值:0.35~5.5 uIU/ml 4、FT3 (游离三碘甲腺原氨酸): 临床意义:FT3 是诊断甲状腺功能亢进的灵敏指标,早期或发先兆 Graves 病,F T3 升 高早于 F T4,有助于 Graves 病确诊。自主性甲状腺结节 T3 分泌较高,此等病例 F T4 可以正常,但常伴有 FT3 升高,甲状腺结节患者测定 FT3 可有助于甲状腺功能的判断。 对甲状腺功能低诊断价值不及 FT4。 参考值:2.5~6.5 pmol/L 5、FT4 (游离四碘甲腺原氨酸) : 临床意义: 血清 FT4 是甲状腺功能体外试验的灵敏指标, 在生理及病理情况下引起 TBG 结合力和浓度改变时,能较准确反映甲状腺的功能,对甲状腺功能低下诊断优于 FT3。 在甲亢早期及随访,或某些疾病引起的低 T3 综合征等情况,与 FT3 及 TSH 测定配合, 可提高诊断的符命率。 参考值:10.5~23.2 pmol/L 二、激素系列 1、E2(雌二醇) : 临床意义:雌二醇分泌增加见于妇女妊娠期、卵巢颗粒细胞瘤、卵泡细胞瘤、肾上腺皮 质瘤、性早熟、男子乳房发育症等。减少见于先天性卵巢发育不全、性幼稚、垂体性矮 小症、垂体前叶功能减退症和绝经期综合症等。 注意事项:标本用空腹血清。 参考值:男性:128.5~239 pmol/L(35~65 pg/ml) 。 女性:卵泡期: 147~209 pmol/L(40~57 pg/ml) 排卵前夕:1.29~2.63 nmol/L(305~715 pg/ml) ; 黄体期: 0.55~1.4 nmol/L(150~310 pg/ml) 2、Prolact(泌乳素) : 临床意义:泌乳素瘤是引起高泌乳素血症的常见病因,也是垂体肿瘤的常见病因之一。 下丘脑肿瘤、神经胶质瘤和颅咽管瘤可使泌乳素抑制因子分泌减少,使得泌乳素分泌增 加。 注意事项:血清标本要避免溶血和脂浊,于 2~8 °C 保存最多能稳定 48 小时,长期保

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存需-20°C 冷冻,且不得超过 6 个月,可加 0.1%又叠氮钠(W/V)作为防腐剂。 参考值:男性:0~20 ng/ml 3、PRGE(孕酮) : 临床意义:测定血中孕酮含量主要是了解卵巢有无排卵,在卵泡期孕酮含量很低,排卵 后增加,如排卵后孕酮持续升高。则可能为妊娠。对于某些由于黄体功能不全而致的习 惯性流产患者,测定其中孕酮,具有一定的诊断价值。 参考值:男性:0.48~1.53 nmol/L(0.15~0.48 ng/ml) 女性:卵泡前期(月经周期的 1~9 天)0.48~3.50 nmol/L(0.15~1.10ng/ml) ; 卵泡后期(月经周期的 7~16 天)0.48~13.36 nmol/L(0.15~4.2 ng/ml) ; 黄体前期(月经周期的 16~24 天)25.12~65.51 nmol/L(7.9~20.6 ng/ml) ; 黄体后期(月经周期的 22~30 天)3.18~56.92 nmol/L(1.0~17.9 ng/ml) 4、TSTO(睾酮) : 临床意义:含量增高可见于睾丸的良性间质细胞瘤、性早熟、先天性肾上腺增生症、多 囊卵巢综合症及部分女性多毛症等。含量降低可见于原发性睾丸发育不全性幼稚、垂体 前叶功能减退、垂体性矮小症、甲状腺功能减退症、皮质增多症及部分男性郛房发育患 者。 注意事项:空腹血清或用 EDTA 抗凝血浆,采血后 1 小时内分离血清,-20°C 保存 12 个月。 参考值:成年男性:19.6 + 5.2 nmol/L(570 + 150 ng/dl) ; 成年女性:1.7 + 0.75 nmol/L(20 + 22 ng/dl) 5、LH(促黄体生成素) 、FSH(促卵泡激素) : 临床意义:黄体生成素和促卵泡激素升高见于:1.多发性骨质纤维性发育异常;2.不对 称性身材矮小发育异常综合征;3.少年期甲状腺功能低下;4.功能失调性子宫出血。 二者降低见于:1.单纯性黄体生成素缺乏综合征;2.单纯性促卵泡激素缺乏综合征;3. 闭经,原因有: (1)垂体肿瘤; (2)席汉综合征; (3)空泡蝶鞍综合片; (4)多囊卵巢 综合征; (5)其它:垂体先天性发育不全、精神、神经因素影响(生活环境的改变,精 神创伤,如过度恐惧、忧虑、紧张等)可以引起黄体生成素和促卵泡激素分泌障碍,造 成排卵障碍,继而出现闭经。 (6)某些慢性疾病、营养不良,如重症心脏病、结核病、 贫血等通过影响下丘脑、垂体功能造成闭经。4.无排卵;5.黄体期缺陷。 注意事项:血清样品必须采用静脉血,避免溶血和脂血,血清样本 2~8 °C 保存不能 超过 48 小时,若要保存较长时间,须在-20°C 冷冻贮藏,且不得超过 6 个月。 三、肿瘤系列: 1、CA19-9 (糖链抗原 19-9) : 临床意义:消化道癌肿患者血清 CA19-9 明显增高;血清 CA19-9 可用于癌性黄疸和其 他阻塞性黄疸的鉴别,后者的 CA19-9 一般小于 200 kU/L;还有助于鉴别胰腺癌和临床 女性:2~25 ng/ml

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症状极为相似的慢性胰腺炎,前者血清 CA19-9 浓度显著升高,后者则正常。胃癌的阳 性率为 25~60%,结肠癌为 18~58%,与 CEA 联合检测可提高阳性率。手术切除肿瘤 后, CA19-9 在 2~4 周不能降到临界值, 提示有可能复发, 可考虑第二次手术; 若 CA19-9 在术后 2~4 周下降到临界值,提示手术成功,以后可姑息治疗。术后 1~2 个月检测 CA19-9 对肿瘤复发的判断比影像检查早 3~9 个月。 注意事项:标本以血清、血浆以及胸腹水均可,标本应及时测定,否则应-20°C 或 -70°C 保存,4°C 可保存 24 小时,保存时间过长可使结果升高。 参考值:0~37 kU/ml 2、CA125(糖链抗原-125) : 临床意义:用于卵巢癌的早期诊断,浆液性腺癌患者血清 CA125 显著增高,粘液性卵 巢囊腺癌患者 CA125 也升高,但其程度不如浆液性腺癌。卵巢癌术后 CA125 下降,并 持续<35 kU/ml,说明手术成功,病人的存活率长;若术后 CA125 不能恢复至正常范围, 应考虑到残存肿瘤的可能性;若术后下降后又升高,表明肿瘤复发和转移,CA125 水平 与癌体大小密切相关。 CA125 抗原不是卵巢癌特有抗原,在肺癌、子宫颈癌、输卵管癌、子宫癌以及消化系统 和其它系统的肿瘤 CA125 也可以增高。 注意事项:采用血清标本。-20°C 或-70°C 保存待测。 参考值:0~35 kU/ml 3、CEA(症胚抗原) 临床意义:恶性肿瘤,特别是胃肠道恶性肿瘤、肺癌、乳腺癌等患者血清 CEA 含量可 明显增高。血清 CEA 含量增高程度与肿肿瘤转移有一定的相关性。术后肿瘤若复发, 血清 CEA 值降低后可再次升高,如结肠癌、直肠癌,CEA 值降低后逐渐提示局部复发, 若快速升高(通常>20 ug/L)表明有肝或骨转移。直肠癌、结肠癌患者 CEA 升高常在临 床复发前 1~14 个月出现,另在化疗过程中,因肿瘤组织坏死,可释放出大量的 CEA 致血清含量暂时性明显升高,不可认为疗效不佳,就予注意。CEA 升高也见于肠梗阻、 胆道梗阻、尿毒症、胰腺炎、肝硬化、结肠或直肠息肉、溃疡性结肠炎、局部性肠炎和 溃疡病。这些患者中 25%的人血清 CEA 可暂时升高。 注意事项:可用血清或血浆,推荐用 EDTA 抗凝血浆。血浆应置-20°C 或-70°C 保存 待测。 溶血和脂血标本不能用, 且标本不能反复冻融。 胸腹水以及其它体液可直接测定。 参考值:0~5 ng/ml 5、AFP(甲胎蛋白) 临床意义:AFP 是诊断 HCC 或 PLC 的肿瘤标志物,目前国内的大多医院采用 AFP>400 μ g/L,持续 8 周作为 HCC 的诊断标准,AFP 的含量与肿瘤的大小、癌细胞的分化程度 有一定的关系。 恶性畸胎瘤病人 AFP 和 HCG 同时增高, 血清 AFP 降低是卵巢肿瘤完全切除的指征, 如

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AFP 再度升高,则是复发的标志。 13~14 周的羊水 AFP 为 17.8~32.8μ g/L;羊水 AFP 的检测研究发现,90%以上的胎儿 神经管缺损和 100%的无脑儿羊水 AFP 测定明显高于正常值。 羊水中 AFP 升高还可见于 肾病综合片、脐彭出、先天食管或十二指肠闭锁等。15 周的孕妇血液中 AFP 为 10~53 μ g/L,如孕妇血液中 AFP 升高为正常的 3~20 倍,提示胎盘早期剥离、先兆流产和胎 死宫内。 注意事项:标本无特殊要求,空腹血清即可。 参 考 值:0~10 ng/ml 5、血清铁蛋白(SF) 临床意义:血清铁蛋白增多,再生障碍性贫血(铁利用量下降) 、溶血性贫血(铁释出 过多) ;血色素沉着症及反复输血(铁吸收或储存增多) 、铅中毒及维生素 B6 缺乏引起 贫血(铁利用降低) 、恶性肿瘤、肝脏病变、急性感染。 血清铁蛋白减少,见于缺铁性贫血、失血、营养不良以及一些特殊生理状态如孕妇、乳 母和生长期婴幼儿等。 四、肝炎系列: 1、甲肝(抗 HAV) 机体感染 HAV 后,粪便和血清中可分别出现 HAV,抗 HAV-IgM 和抗 HAV-IgG。酶免 疫法检测抗 HAV-IgM 是早期诊断甲型肝炎的可靠指标。 2、丙肝(抗-HCV) : 酶免疫法检测抗 HAV-是诊断丙型肝炎的可靠指标。 3、戊肝(抗-HEV) 用酶免疫法检测急性期抗 HEV-IgM 和恢复期抗 HEV 总抗体是目前检测 HEV 的特异性 血清学诊断方法。 4、乙肝两对半: HBsAg 、HbsAb、 HbcAb、 HBeAg 、HBeAB 急性乙型肝炎 暂时阳性 (<6 月) 恢复期出现 和持续阳性 在 HBsAg 出现后阳性恢 复期逐渐降低 急性期短暂阳性或测不出 恢复期可阳性 慢性 HBV 携带者 持续阳性 (>6 月) 不能测出 可能阳性 健康携带者阳性慢性肝病者阳性 亚临床型原发性抗体反应 不能测出 于暴露后出现并持续阳性 暂时阳性(<6 月)低滴 度 不能测出 不能测出 或可能阳性 亚临床型继发性抗体反应 不能测出 于暴露前常乙阳性于感染后滴度再度上升 于暴露 前测不出或阳性但暴露后滴度无影响 不能测出 不能测出 或可能阳性 五、优生优育系列: 1、风疹病毒: 在 HBsAg 出现后阳性,并持续存在

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风疹又称德国麻疹,多发于学龄儿童和青少年。80%以上人群为此病毒抗体阳性。感染 病毒后 2~3 周抗体滴度明显升高,以后逐渐下降至一定水平,并维持很长时期,甚至 终生。风疹临床表现较轻,一般不产生严重后果,但孕妇感染后病毒随血流传给胎儿, 可使胎儿发育不良或宫内死亡。 分娩后约有 20%新生儿于 1 年内死亡, 幸存者也有失明、 聋哑或智力障碍等可能后果,故检测抗体对优生有积极意义。 2、抗巨细胞病毒: (CMV) 人群感染巨细胞病毒十分普遍,但多呈亚临床隐性和潜伏感染,当被感染者免疫力低下 或妊娠、接受免疫抑制剂治疗、器官移植、患肿瘤时,可激活病毒导致临床症状。据报 道 60%~90%成人可检出 IgG 类 CMV 抗体,而血清中抗 CMV IgM 和 IgA 是病毒复制 和早期感染的标志。 3、单纯疱疹病毒(HSV) 人群中感染单纯疱疹病毒(HSV)约占 20%~40%。该病毒分两个亚型,HSV1 主要感 染生殖道,HSV2 以非生殖道感染为主。初次感染后 4~8 天体内可检出抗体。 第五节 微生物检验项目及临床意义

1、MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌) : 此菌通常是多种抗菌素耐药,其耐所有-内酰胺类(包括酶抑制剂的复合药,碳青霉烯 类) 、氨基糖苷类、大环内脂类、林可霉素、四环素。 2、ESBLS(超广谱-内酰胺酶) : ESBLS 主要由肠杆菌科细菌产生,尤其是肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希菌,此外还有肠 杆菌属、 摩根菌、 变形杆菌属、 沙门氏菌属、 枸橼酸杆菌属和沙雷氏菌属等。 产生 ESBLS 菌株耐所有青霉素、头孢菌素和氨曲南。 3、肥达氏试验 伤寒和副伤寒是由沙门氏菌属中的伤寒杆菌和副伤寒甲、乙、丙杆菌引起的急性肠道传 染病。伤寒和副伤寒杆菌的菌体和鞭毛抗原可引起机体产生抗体。这是肥达氏试验的依 据。 参考值:O > 1 : 80 H > 1 : 160 4、螺旋体病的血清学检验: 梅毒是由苍白螺旋体(Treponema pallidum)引起的一性病,主要通过性接触传播,人 是唯一的传染源。梅毒螺旋体能通过胎盘进入胎儿体内,也可引起先天性梅毒。人体感 染梅毒螺旋体后,除产生特异性的抗梅毒螺旋体抗体外,受损的宿主细胞可释放出一种 具抗原性的类脂质,能刺激机体产生抗类脂质的抗体即反应素,属 IgG、IgM。梅毒的 血清学检查分两类:一类为非梅毒螺旋体抗原试验,另一类为梅毒螺旋体抗原试验。

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非梅毒螺旋体抗原试验主要为: 不加热(灭能)血清反应素试验(USR) 临床意义:该试验敏感性很高,而特异性较差,可作为梅毒的辅助诊断,分析结果必须 紧密结合临床。 已知病史或有梅毒体征者, 本试验阳性即可证实为梅毒患者。 如为阴性, 可于 2~4 周后复查。 病史不详或无体征者, 初试效价>4, 2~4 周后复试, 效价上升>=4 倍,或初试、复试均为高效价,可作为梅毒的诊断依据。感染后 30 年未治疗的晚期梅 毒患者,约 50%本试验阴性。 由于该方法检测的实属于心磷脂抗原诱生的抗体。 而心磷脂是组织被螺旋体损伤时释放 的一种物质。故该法可出现生物学假阳性(BFP) ,分为两组: (1) 急性 BFP 抗体效价一般不超过 1:8,在数周至 6 个月内转阴性。此种发生率极 低,多见于急性感染,如肺炎、亚急性心内膜炎、风疹、水痘、传单等。 (2) 慢性 BFP 血清反应素阳性能持续数月或数年甚至终身。如麻风和药物成瘾者阳 性可达 20%。有报告称慢性 BFP 见于多种自身抗体存在的胶原病和自身免疫性疾病。 常见的有 SLE、类风湿关节炎、风湿性心脏病、麻风、肝硬化、自身免疫性溶血性贫血、 多发性结节性动脉炎、桥本甲状腺炎伴甲状腺毒症、干燥综合征、慢性肾炎和系统性硬 化症等。 梅毒螺旋体抗原试验主要为: 螺旋体血球凝集试验(TPHA) 该试验特异性强,可用作证实试验。但本试验仍难将梅毒螺旋体与其他致病螺旋体相区 别。故作梅毒诊断尚需结合临床症状。还有麻风、传染性单核细胞增多症及某些结缔组 织病变也可能导致 BFP。甚至健康人群也可能有小于 1%的 BFP。原因不祥,可能与潜 伏的疾病有关。 USR 与 TPHA 结果关联解释: (1) USR(-)TPHA(-) :非梅毒或刚感染梅毒, 数周内复查。 (2) USR(+)TPHA(+) :梅毒或 BFP。 (3) USR(-)TPHA(+) :梅毒治疗后或感染后历时甚久或 BFP。 (4) USR(+)TPHA(-) :梅毒感染初期或 BFP。 第六节 一、尿液干化学分析 尿酸碱度(pH)测定 【正常参考值】 正常尿液多为弱酸性,pH 值约为 6.0,因摄食种类及生理活动变化, pH 值可在 5.4~8.4 之间波动。 【临床意义】 尿液检验

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1.生理波动:摄食大量蔬菜、水果,pH 升高(偏碱);摄食大量肉类及混合性食物, pH 降低(偏酸) ;剧烈运动、大汗、应激状态 、饥饿时,pH 也降低。 2.病理性变化: (1)酸性尿:主要见于代谢性酸中毒、痛风、糖尿病酮症酸中毒、肾结石、IV 型肾小管 酸中毒、白血病、坏血病及服用酸性药物如氯化铵等。 (2)碱性尿:主要见于代谢性碱中毒、原发性醛固酮增多症、变形杆菌或铜绿假单胞杆菌 所致的膀胱炎、肾盂肾炎等尿路感染等。 3.药物因素:如口服碳酸氢钠、碳酸钾、碳酸镁、枸橼酸钠等,尿液 pH 升高,某些 中草药可使尿液 pH 明显升高;应用氯化铵、氯化钙、氯化钾时,尿液 pH 降低。 4.判断尿路结石的种类,指导临床用药:如磷酸盐、碳酸盐结石多见于碱性尿;尿酸 盐、草酸盐、胱氨酸结石多见于酸性尿。 尿比重(SG)测定 【正常参考值】 晨尿:1.020~1.030; 随机尿:1.003~1.030; 新生儿尿:1.002~1.004。 【临床意义】 1.尿比重增高:表示尿液浓缩,见于急性肾炎、蛋白尿、糖尿病、高热、大量出汗、 脱水、心功能不全、流行性出血热少尿期、周围循环障碍及使用造影剂等 。禁水、大 量出汗也可引起尿比重增高。 2.尿比重减低:表示肾脏浓缩功能减退,见于尿崩症、慢性肾炎、精神性多包饮多尿 症、原发性醛固酮增多症、流行性出血热多尿期及恢复期等。大量饮水也可引起尿比重 减低。 3.尿比重固定:尿比重变化不大,一般固定在 1.010 左右,呈等张尿,表示肾实质有 严重的损害。 尿蛋白定量(PRD)测定 【正常参考值】 定性:阴性。 定量:儿童<40mg/24h; 成人休息状态 20~80mg/24h; 成人运动状态<250mg/24h。 【临床意义】 1.生理性蛋白尿 (1)功能性蛋白尿:如剧烈运动、高热、寒冷、精神紧张等引起的蛋白尿,蛋白定性一般 不超过“+” ,休息或刺激消失后可恢复正常。

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(2)体位性蛋白尿:脊柱前凸或长时间站立时,左肾静脉受压导致肾静脉压升高,通过肾 小球滤过的蛋白质重吸收不良引起的蛋白尿称为体位性蛋白尿。定性试验有时可高达 “++” ,体位性蛋白尿经卧床休息后多可消失,常见于儿童和青年。 (3)摄食性蛋白尿:一次食入大量蛋白质或注射小分子量蛋白质,这些蛋白质通过肾小球 滤过而出现在尿中。 2.病理性蛋白尿 (1)泌尿系统疾病:主要见于急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾移植术后 发生排异反应、肾小管性酸中毒。 (2)其他疾病引起肾脏损害:重金属(汞、镉、铋)中毒、应用庆大霉素、多粘菌素 B、 急性溶血性疾病、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、妊娠高血压综合征、系统性红斑狼疮 等许多自身免疫性疾病累及肾脏时,均可出现不同程度蛋白尿。 尿葡萄糖(Glu)测定 【正常参考值】 定性:晨尿或空腹尿为阴性; 【临床意义】 1.生理性糖尿:内服或注射大量葡萄糖、精神过度紧张、情绪激动、后期妊娠等。 2.病理性糖尿:①糖尿病:轻型病人仅饭后可出现尿糖阳性,重症病例随机尿液几乎 均为阳性。一般情况下,由于糖尿病病情轻重与排糖量相平行,因此, “+”越多表示病 情越严重,饭后 2h 尿糖阴性基本上可排除糖尿病;②肾性糖尿:如慢性肾炎和肾病综 合征糖尿、妊娠期糖尿、家族性糖尿、新生儿糖尿等;③其他:甲状腺机能亢进、肢端 肥大症、嗜铬细胞瘤、柯兴综合征、肾上腺肿瘤、垂体瘤、颅脑外伤、脑血管意外、急 性心肌梗塞等也可出现糖尿。 尿隐血(BLD;OB)试验 【正常参考值】 阴性。 【临床意义】 1.血尿:见于急性肾小球肾炎、尿路感染、结石、结核、肿瘤、服用某些肾毒性药物、 血管畸形及出血性疾病等,显微镜检查多可查见数量不等的红细胞。 2.血红蛋白尿:见于阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH) 、寒冷性血红蛋白尿、 “行军性” 血红蛋白尿症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、血型不合的输血及其他急性溶血性疾病。 严重病毒感染、链球菌性败血症、疟疾、体外循环术后、肾透析、大面积烧伤、外伤(肌 肉挤压伤、电击、痉挛)及手术后所致的红细胞大量破坏时也可出现血红蛋白尿。 3.假阳性:尿液中存在易热酶(如过氧化物酶)和肌红蛋白时,可引起 BLD 的假阳 性。 尿酮体(KET)测定 【正常参考值】 阴性。

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【临床意义】 1.糖尿病酮症酸中毒:由于本法主要检测乙酰乙酸浓度,而糖尿病酮症酸中毒的早期 酮体形式以β -羟丁酸为主,故酮体阳性程度较弱,随着酸中毒症状逐渐缓解,尿中乙 酰乙酸浓度也逐渐升高,酮体阳性增强,所以结果分析时应注意结合病情的发展。当肾 功能严重损伤而肾阈值增高时,尿酮也可减少甚至定性为阴性。 2.非糖尿病性疾病:妊娠剧烈呕吐、子痫、禁食过久、严重腹泻、全身麻醉、肾小管 功能不全等病人,因碱质丢失过多,有机酸相对增多,可大量缩合成酮体由尿中排出。 尿亚硝酸盐(NIT)定性 【正常参考值】 阴性。 【临床意义】 1.亚硝酸盐阳性:常见于大肠埃希菌等革兰氏阴性杆菌引起的尿路感染,而致病性球 菌、霉菌、支原体等一般不能产生亚硝酸盐还原酶,故这些细菌的感染仍为阴性。菌尿 在膀胱中停留时间不足 4h,亚硝酸盐尚未形成时,也容易造成假阴性反应。因此尿液中 亚硝酸盐检出率受感染细菌是否含有硝酸盐还原酶、 食物中是否含有适量的硝酸盐和尿 液是否在膀胱中停留足够的时间等多种因素影响。 2.标本放置过久或污染,可表现为假阳性。 尿胆红素(BIL)和尿胆原(URO) 【正常参考值】 BIL:阴性; URO:定性:弱阳性; 【临床意义】 1.溶血性黄疸时尿胆原阳性,胆红素阴性;胆汁淤积性黄疸时胆红素阳性,而尿胆原 阴性;肝细胞性黄疸时胆红素和尿胆原均为阳性。溶血性黄疸见于新生儿溶血、溶血性 贫血、异型输血、蚕豆病、药物过敏等;肝细胞性黄疸见于急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、 药物性肝炎等;胆汁淤积性黄疸见于肝胆系统的结石、恶性肿瘤及胰腺病变等。 2.尿胆红素阳性可见于梗阻性黄疸胆道蛔虫、胆石症、胆道肿物、胰头癌,以及肝细 胞性黄疸如肝癌、肝硬化、肝细胞、坏死、急慢性肝炎。大剂量应用氯丙嗪、盐酸苯偶 氮吡啶(泌尿道止痛药)时,胆红素可呈假阳性。 3.URO 阳性或增高见于:①色素产生过量,如溶血性黄疸等溶血性疾病;②细胞功能 损害,如肝病;③内容物停留过久,尿胆原吸收增多,如便秘时;④内细菌增多,尿胆 原形成和重吸收增多,如肠道感染;⑤胆道感染,使胆汁内的胆红素转变为尿胆原。 白细胞(LEU、WBC) 【正常参考值】 高倍视野下可有少量白细胞。 【临床意义】 见尿沉渣定量检查。 维生素 C(VTC)

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正常尿液中维生素 C 的含量不一,其排泄量直接受饮食的影响。 【正常参考值】 “-”~“++” (0~1.4mmol/L) 【临床意义】 高浓度的维生素 C 可使葡萄糖、隐血、胆红素、尿胆原、白细胞的阳性 反应减弱,甚至呈假阴性反应。因此,维生素 C 的检测主要用于尿液分析结果的正确 判断。 二、尿沉渣定量检查 白细胞(WBC) 【正常参考值】 尿沉渣每高倍视野不超过 5 个白细胞(<5/HPF) 。 【临床意义】 1.白细胞明显增多见于急性尿路感染(如急性膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎) 、肾结核等。 2.白细胞轻度增多见于急性尿路感染恢复期和慢性尿路感染、急慢性肾小球肾炎、阴 道炎、前列腺炎、精囊炎、尿路结石、膀胱癌、前列腺癌、活动期系统性红斑狼疮等。 3.妊娠各期白细胞均可增多,尤其是孕晚期,多由于白带污染所致,常与上皮细胞共 存。 4.尿液中淋巴细胞或单核细胞增多,多见于慢性炎症及应用抗生素或抗癌药引起的间 质性肾炎,特别是肾移植排异反应和尿路淋巴瘘时,尿中淋巴细胞可显著增多;嗜酸粒 细胞增多见于泌尿系统的过敏性疾病,如药物过敏性间质性肾炎。 红细胞(RBC) 【正常参考值】 尿沉渣中可有少量陈旧红细胞。 【临床意义】 红细胞增多见于急性肾小球肾炎、尿路感染、结石、结核、肿瘤、服用 某些肾毒性药物、 血管畸形及出血性疾病等。 由于红细胞来源不同、 尿液的渗透压及 pH 不同,红细胞很可能发生变形,不同形状的红细胞,对泌尿系统疾病的诊断及定位具有 一定的诊断意义。如新鲜尿液中 70%以上变形红细胞多考虑肾性血尿,而红细胞形态 正常者为非肾性血尿;变形红细胞为主的混合性血尿或影细胞大于 80%的血尿,多考 虑为肾小球病变,而均一红细胞血尿基本上可排除肾小球病变。 巨噬细胞 【正常参考值】 无巨噬细胞。 【临床意义】 巨噬细胞一般在泌尿系统急性炎症时出现,如急性肾炎、膀胱炎、尿道 炎等,其数量多少取决于炎症的程度。炎症恢复后巨噬细胞持续存在,示疾病易复发。 上皮细胞 上皮细胞(或称肾细胞,过去亦称小圆上皮细胞)和移行上皮细胞常与某些疾病相关。 【正常参考值】 可见一定量的鳞状上皮细胞,特别是女性患者。 【临床意义】 1.成片脱落的鳞状上皮细胞见于尿道炎,常伴有较多白细胞。 2.肾小管上皮细胞常提示肾小管病变或肾实质损害,最多见于急性肾小球肾炎;大量

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肾小管上皮细胞提示肾小管有坏死性病变的可能。肾移植术后 1 周内,尿中可见较多 肾小管上皮细胞,随后逐渐减少至消失。当发生排异反应时,尿中再度出现成片的肾小 管上皮细胞。复粒细胞(又称脂肪颗粒细胞,是脂肪变性的肾小管上皮细胞)多见于慢 性肾病。 3.浅层移行上皮细胞(亦称大圆上皮细胞)和中层移行上皮细胞(亦称尾形上皮细胞) 见于肾盂、输尿管及膀胱颈部的炎症。尿道插管、膀胱镜、逆行肾盂造影等刺激时,尿 中也可见较多移行上皮细胞;底层移行上皮细胞见于急性膀胱炎、急性肾盂肾炎等。 管型(Cast) 【正常参考值】 不见或偶见透明管型。 【临床意义】 病理条件下尿液中可见到的管型有透明管型、颗粒管型、细胞管型、变 性管型和宽幅管型。 1.透明管型:见于肾实质病变时,如急性肾小球肾炎的早期及恢复期、急性肾盂肾炎、 肾动脉硬化、恶性高血压和充血性心力衰竭等。正常人剧烈运动后、高热、全身麻醉等 情况下可一过性出现透明管型,透明管型也偶见于老年人晨尿中。 2.颗粒管型:慢性肾炎和急性肾炎后期可大量出现细颗粒管型,粗颗粒管型见于慢性 肾炎、肾淀粉样变性、尿毒症及某些原因(如药物中毒)引起的肾小管损伤等。 3.细胞管型:红细胞管型是红细胞充满在管型内所致,常见于急性肾小球肾炎、慢性 肾小球肾炎急性发作期、急性肾小管坏死、肾出血、肾移植术后急性排异反应、系统性 红斑狼疮、肾硬化症、肾静脉血栓形成等,此种管型偶可见于蛋白定性阴性的尿中;白 细胞管型是白细胞包埋在管型内而形成的,常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等,查见 白细胞管型提示有化脓性炎症,肾移植术后排异反应时可见到淋巴细胞管型;上皮细胞 管型的检出提示有肾小管病变,常见于药物或重金属所致的急性肾小管坏死、间质性肾 炎、轻度肾脂肪变性、重症肝炎、胆汁淤积性黄疸及妊娠子痫等,有时在开腹手术后患 者的尿中也可见到; 混合细胞管型有红白细胞混合型, 也有红白细胞和上皮细胞混合型, 可见于肾炎反复发作、肾充血、肾坏死及肾病综合征等;血小板管型见于弥漫性血管内 凝血(DIC) 等;肿瘤细胞管型较少见,可发生在黑色素瘤、多发性骨髓瘤、肺癌等有肾转移或肾浸 润时。 4.变性管型:变性管型是指蛋白质、上皮、血液等变性后形成的管型,包括脂肪管型、 蜡样管型及血液管型。脂肪管型见于慢性肾小球肾炎的肾病期及肾病综 合征;蜡样管型是严重肾脏疾病的表现,见于慢性肾小球肾炎的晚期、肾功能衰竭、肾 病综合征、肾淀粉样变、糖尿病肾病及重症肝病患者,此种管型的出现 提示局部肾单位有长期阻塞、少尿或无尿现象的存在;血液管型见于肾出血及慢性肾小 球肾炎急性发作时。 5.宽幅管型:宽幅管型过去称肾衰竭管型,见于尿毒症、重症肾疾患或肾昏迷时。

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结晶 【正常参考值】 可出现或多或少的代谢性盐类结晶。 【临床意义】 1.代谢性结晶:新鲜尿液中大量出现尿酸结晶、草酸钙结晶、磷酸铵镁结晶、磷酸钙 结晶并伴有多量红细胞时,有尿路结石的可能。新鲜尿液中大量出现尿酸铵结晶、碳酸 钙结晶并伴有脓细胞时,有膀胱炎的可能。 2.病理性结晶:①胆固醇结晶:肾脏淀粉样变、脂肪变或泌尿生殖道肿瘤时可出现, 有时可见于乳糜尿及脓尿中;②磺胺类药物结晶:磺胺类药物溶解度小,尿中出现此类 结晶而继续长期应用时可能形成尿路结石或堵塞输尿管引起少尿、 无尿、 肾绞痛和血尿, 故应用期间应定期检查尿中是否有磺胺类药物结晶,此类结晶的检出,应作为停药的信 号;③亮氨酸或酪氨酸结晶:可见于急性肝坏死、肝硬化、急性有机磷和四氯化碳中毒 的病例中,偶见于白血病、糖尿病性昏迷、伤寒及皮肤腐败性病变等;④胱氨酸结晶: 先天性胱氨酸代谢异常时可大量出现,此类结晶长期存在可导致肾或膀胱的胱氨酸结 石,风湿病、严重肝病病人尿中也可查到;⑤胆红素结晶:见于急性肝坏死、肝癌、溶 血性黄疸及有机磷中毒等;⑥含铁血黄素颗粒:可见于自身免疫性溶血性贫血及阵发性 睡眠性血红蛋白尿患者。 尿液中其他成分 1.粘液丝:正常人尿液中可少量出现,特别是成年妇女。粘液丝大量存在时表示尿道 粘膜受刺激或有炎症反应。 2.类圆柱体:常与透明管型同时存在,多见于肾血循环障碍或肾受刺激时。 3.阴道毛滴虫:多由于滴虫性阴道炎患者的分泌物污染尿液所致,偶见于滴虫性尿道 炎。 4.寄生虫卵:埃及血吸虫侵入肾及膀胱时,其虫卵可由尿中排出,有时可因粪便污染 所致。 三、尿液其他检查 尿量(UV)测定 尿量是指 24h 的全部尿液。 尿量多少主要取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收率, 受气候、出汗量、饮水量和食物的影响。成人 24h 尿量超过 2500ml 为多 尿;少于 400ml 或每小时尿量持续少于 17ml 为少尿;少于 100ml 或 12h 内完全无 尿称无尿或尿闭。 【正常参考值】 成人:(1000~1500)ml; 儿童:(500~1000)ml; 婴儿:(100~150)ml; 初生儿:(30~60)ml。

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【临床意义】 1.多尿(尿量>2.5L/24h) (1)生理性多尿:见于大量饮水、服用利尿药物和食物、饮浓茶、咖啡和酒类、精神紧张 等。 (2)病理性多尿:见于尿崩症、糖尿病、慢性肾炎、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭多尿期、 肾小管性酸中毒、肾移植术后肾血循环 24h 内、精神性多尿及服用利尿 药物等。 2.少尿(尿量<0.4L/24h) (1)生理性少尿:见于饮水过少、出汗过多等。 (2)病理性少尿:见于严重脱水、血液浓缩、休克、严重烧伤、急性肾炎、急慢性肾功能 衰竭、 肝硬化腹水、 心功能不全、 流行性出血热少尿期以及肾移植术后发生排斥反应等。 3.无尿(尿量<0.1L/24h) :见于严重急性肾功能衰竭。 尿液颜色 尿液中因含有尿色素、尿胆原、尿胆素等物质而呈淡黄色,随着尿量的多少,其颜色深 浅不一。尿内含有一定量的红细胞称为血尿。每升尿内含血量超过 1ml 即可出现淡红 色,称为肉眼血尿;新鲜尿离心后显微镜下检查每高倍视野红细胞超过 3 个,称为显 微镜血尿。 【正常参考值】 淡黄色透明。 【临床意义】 某些疾病时尿液可显示特定的颜色,尿色也受某些药物或生理性因素的 影响,尿色异常可作为进一步检查的参考。 1.近乎无色:尿崩症、糖尿病、肾硬化症、间质性肾炎等。过量饮水可引起短时间尿 量增加近乎无色。 2.橘黄色或深黄色:胆红素尿见于各种原因导致的肝内外阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸 等,外观深黄色,振荡后泡沫黄染。尿液浓缩、服用维生素 B2、阿的平、呋喃妥因、 四环素、大黄、山道年、牛黄解毒丸、熊胆粉制剂等尿液也可呈深黄色。 3.乳白色:见于急性肾盂肾炎、膀胱尿道炎、肾多发性脓肿、肾积脓(并发于结石或 积水) 、精囊炎、前列腺炎等。乳糜尿外观呈不同程度的乳白色混浊或脓丝状,见于丝 虫病或其他原因引起的肾周淋巴管阻塞。尿中含大量磷酸盐或尿酸盐也可呈乳白色。 4.红色洗肉水样:见于严重尿路感染、急性肾小球肾炎、肾结核、肾或尿路结石、肾 肿瘤、泌尿系出血性疾病。服用氨基磺胺、安替比林、大黄、山道年以及应用苯酚磺肽、 刚果红等指示剂也可呈红色。 5.暗褐色:血红蛋白血尿外观红色透明,主要见于血型不合的输血反应、G-6-PD 缺乏 症患儿食用蚕豆之后、卟啉病、阵发性睡眠性血红蛋白尿,当尿液 pH 偏酸时常呈暗褐 色。暗褐色尿也见于应用氯喹啉、对苯二酚、左旋多巴、甲基多巴、甲硝唑、呋喃妥因 等。

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6.蓝绿色~蓝色:见于铜绿假单胞菌引起的尿路感染;也可见于应用美蓝、阿咪替丁、 Evau 氏蓝、胺甲酚噻嗪等。 尿液气味 正常尿液的气味来自肾脏不断产生的酯类和尿内含有的挥发酸, 人的嗅觉不能分辨这些 有机酸和酯类。 【正常气味】 无特殊气味。 【临床意义】 氨臭味系尿液搁置过久尿素分解所致,如新鲜尿液若有氨臭味提示有慢 性膀胱炎并发尿潴留;烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒;恶臭味多见于晚期膀胱癌及尿 路炎症性疾病等;明显粪臭味可考虑膀胱-直肠瘘。某些药物可使尿液出现特殊的气味。 7、尿液妊娠(HCG)试验 【正常参考值】 阴性。 【临床意义】 1.早期妊娠诊断:早早孕试验在末次月经后 22~30 天即可查出,有利于早期确诊正 常妊娠,对非计划妊娠进行处理。 2.异位妊娠与急腹症的监别:约 60%的宫外孕者尿 HCG 检测为阳性或弱阳性反应, 而其他急腹症时呈阴性。 3.流产的诊断:过期流产、不完全流产或分娩后子宫内尚有胎盘组织残存,妊娠试验 可持续阳性;完全流产或死胎时, HCG 定性逐渐减弱,半月左右转为阴性 , 故本试验又可作为保胎或流产的参考依据。 4.滋养层细胞肿瘤的辅助诊断:恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、畸胎瘤及男性睾丸畸胎 瘤、睾丸间质细胞瘤等肿瘤时,本试验可呈强阳性。尿中 HCG 含量明显增 高。绒癌时 HCG 分泌量与癌瘤体积成正比,如手术后 HCG 不消失,说明可能有残留 癌组织,在治疗过程中 HCG 由阴性转为阳性,提示肿瘤复发。 5. 其他: 脑垂体疾病、 甲状腺功能亢进症、 卵巢囊肿、 子宫内膜增生、 子宫颈癌等尿 HCG 检测偶可为弱阳性。 第七节 一、粪便检验 粪便理学检查 【正常参考值】 成人:黄色成形便;婴儿:浅黄色或金黄色便,可呈糊状。 【临床意义】 1.颜色 (1) 鲜血便:常见于直肠或腔门出血,如痔疮、肛裂、直肠癌。 (2) 果酱色:见于急性阿米巴痢疾、急性肠套叠、食用大量咖啡、巧克力等。 其他检验

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(3) 柏油样便:见于各种上消化道出血性疾病,如胃溃疡、肝硬化并发食道胃底静脉破 裂出血等。 (4) 灰黑色:见于服用铁剂、铋剂、某些中草药及食用动物血等。 (5) 白陶土样便:见于完全阻塞性黄疸,服用硅酸铝及钡餐造影后的粪便也可呈灰白色。 (6) 绿色:见于婴儿消化不良、肠炎及食用大量绿色的蔬菜。 2.性状 (1) 粘液便:常见于肠道肠道炎症或受刺激,如肠炎、痢疾、急性血吸虫病等。小肠炎 症时粘液均匀混于粪便中,大肠病变时粘液则附于粪便表面。 (2) 粘液脓血便:常见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌。 (3) 水样便或稀汁样便:常见于急性胃肠炎、伪膜性肠炎、艾滋病患者伴发隐孢子虫感 染。 (4) 米泔样便:常见于霍乱或副霍乱。 (5)乳凝块状便:常见于乳幼儿消化不良。 (6)凝块样便:见于婴儿消化不良时,可出现白色、绿色或淡黄色乳酪凝块,粪便外观呈 蛋花样。 (7)细条状便:常见于直肠、肛门狭窄或肛门附近赘生物挤压引起,如直肠癌、内痔等。 (8)胨状便:常见于过敏性结肠炎。 (9)球形硬便:常见于习惯性便秘。 细胞学检查 【正常参考值】 白细胞:偶见或无; 红细胞:无; 巨噬细胞:无; 上皮细胞:偶见或无。 【临床意义】 1.白细胞增多:见于细菌性痢疾及各种肠道炎症,如急性肠炎、阿米巴痢疾、溃疡性 结肠炎以及食物中毒、肠道菌群失调、血吸虫病等。过敏性肠炎及肠道寄生虫病时,还 可见嗜酸粒细胞。 2.红细胞增多:肠道下部炎症、糜烂、出血等均可见多量红细胞出现,常见于肠道下 段炎症、糜烂或出血,如痢疾、溃疡性结肠炎、肠结核、急性血吸虫病、痔疮、肛裂、 结肠癌、乙状结肠癌等。 3.巨噬细胞增多:常见于细菌性痢疾,具有一定的诊断意义。溃疡性结肠炎、嗜盐菌 性肠炎和急性肠炎粪便中偶可见到巨噬细胞。 4.上皮细胞增多:常见于慢性结肠炎和伪膜性结肠炎。 食物残渣检查 【正常参考值】 有少量植物细胞、淀粉颗粒、肌肉纤维等。 【临床意义】 粪便中有大量食物残渣,常见于腹泻、肠炎、慢性胰腺炎、消化不良、

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各种原因引起的肠蠕动过速,食物未及消化即被排除体外等。胰腺疾病或胰腺外分泌功 能低下时(如胰头癌、慢性胰腺炎) ,粪便中可见大量脂肪球、淀粉颗粒或肌肉纤维等。 大量脂肪球也见于肠蠕动亢进及腹泻病人,尤其是小儿腹泻。 结晶检查 【正常参考值】 有少量磷酸盐、草酸钙、碳酸钙等结晶,与饮食有关。 【临床意义】 1.夏科一雷登(Charcot—Leyden)结晶:常见于阿米巴痢疾、钩虫病、过敏性肠炎。 2.血晶:常见于胃肠道出血患者。 细菌及霉菌 【正常参考值】 大量正常菌群,无霉菌。 【临床意义】 粪便查出霉菌孢子或菌丝,常见于霉菌性肠炎;应用大量抗生素后致肠 道菌群紊乱,引起霉菌性二重感染,此时正常菌群减少或消失以及比例 失调。容器污染或粪便在室温放置过久等。 寄生虫检查 【正常参考值】 无。 【临床意义】 若粪便中发现蛔虫卵、蛲虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、姜片虫成虫或虫卵、 华枝睾吸虫卵、绦虫节片划虫卵、日本血吸虫虫卵、溶组织阿米巴包囊及滋养体、蓝氏 贾第鞭毛虫、绦虫节片等,即可诊断为各种相应疾病。 隐血(OB)试验 【正常参考值】 阴性。 【临床意义】 1.阳性常见于消化系统疾病:如消化道性溃疡、急性胃粘膜损害(阿司匹林、消炎痛、 糖皮质激素等药物性损害及酒精刺激最常见) 、肠结核、克隆病、溃疡性结肠炎、钩虫 病、各种紫癜病、血友病、消化道恶性肿瘤(如胃癌、结肠癌等) 。 2.用于消化道恶性肿瘤与消化性溃疡的鉴别:前者隐血试验多持续阳性,后者多因服 药后缓解为间断阳性。隐血试验持续阳性可作为老年人消化道肿瘤普查的初筛试验。 3.用于出血是否停止的判断:一次出血后,若每日排便 1 次,约 2~3 天粪便色泽恢 复正常,但隐血试验阳性可持续 3~5 天,故临床判断出血完全停止,以隐血试验阴性 为最可靠指标。 二、分泌物检查 ① 阴道分泌物检查 阴道清洁度的检查 阴道清洁度是以阴道杆菌、上皮细胞和杂菌的多少来判定的,它是阴道炎症和生育期妇 女卵巢功能的判断指标。阴道清洁度与雌激素水平和月经周期均有密切 【正常参考值】 Ⅰ~Ⅱ级为正常。

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【临床意义】 阴道清洁度Ⅲ~Ⅳ级为不清洁,常见于滴虫性、淋菌性、霉菌性、嗜血 杆菌性或阿米巴性阴道炎及非特异性阴道炎等。 滴虫(TV)及霉菌检查 【正常参考值】 无滴虫及霉菌。 【临床意义】 阴道毛滴虫为寄生于阴道的致病性原虫,可引起滴虫性阴道炎;霉菌多 为白色假丝酵母菌,可引起霉菌性阴道炎。两者多因不良卫生习惯或交 叉感染而发病。分泌物中找到滴虫或霉菌是诊断滴虫性或霉菌性阴道炎的重要依据。 阴道线索细胞检查 【正常参考值】 正常分泌物中无线索细胞。 【临床意义】 线索细胞是在脱落的阴道鳞状上皮细胞上粘附有大量加德纳尔菌,上皮 细胞互相粘连成团,边缘似锯齿状。阴道菌群的检测和阴道分泌物中线 索细胞的检出,可作为诊断细菌性阴道炎的依据。细菌性阴道炎的诊断标准为:①阴道 分泌物明显增多,呈稀薄均匀状;②阴道分泌物 pH>4.5;③胺试验阳性;④分泌物中 找到线索细胞。四项检查中,发现线索细胞为首要条件,凡检出线索细胞并伴有其他任 意两项为阳性者,可诊断为细菌性阴道炎。 ② 淋球菌检查 【正常参考值】 无淋球菌。 【临床意义】 淋病奈瑟氏菌简称淋球菌,是淋病的病原体,属于革兰氏阴性双球菌(G双球菌) ,因此临床上有时称 G-双球菌检查。查见 G-双球菌(多为淋 球菌) ,结合病史一般可诊断为淋病。淋病是重要的性传播性疾病,主要见于淋菌性尿 道炎、淋菌性阴道炎,控制不及时可逆行感染,如淋菌性前列腺炎等。 三、精液检验 精液量的检查 【正常参考值】 2~5ml。 【临床意义】 1. 精液量过少:若数日未射精,且精液量少于 1.0ml 者为不正常,说明精囊或前列腺 有病变;若精液量减至数滴,甚至排不出,称为无精液症,见于生殖系统的特异性感染, 如结核、淋病和非特异性炎症等。 2.精液量过多(一次超过 8ml) :精液量过多是由于雄性激素分泌过多所致,可引起精 子被稀释而相对减少,有碍生育。 精液颜色检查 【正常参考值】 灰白或乳白色,久未射精者可呈浅黄色。 【临床意义】 1.黄色或棕色脓样精液:见于精囊、附睾或前列腺炎等。 2.鲜红或暗红色血性精液:见于精囊炎、前列腺炎、生殖系统结核、前列腺癌等。

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精液粘稠和液化检查 【正常参考值】 粘稠胶冻状,30min 内自行液化。 【临床意义】 1.精液粘稠度低,似米汤样,可因精子量减少所致,见于生殖系统炎症、输精管缺陷 或先天性精囊缺如等。 2.液化时间过长或不液化,可抑制精子活动而影响生育,常见于前列腺炎症等。 精子活动率检测 精子活动率是以活动精子的百分率表示,而不考虑其活动能力的大小。精子活动率 =活 动精子数/精子总数×100%。精子活动率为 0 时诊断为死精子。 【正常参考值】 精子排出 30~60min 内,应在 0.70(70%)以上。 【临床意义】 40%以上的精子活动不佳时,受孕机会减少,常为男性不育的原因之一。 精子活动率降低多见于精索静脉曲张、前列腺炎、附睾炎及生殖系统的非异性感染等。 精子活动力检测 精子活动力是指精子的活动状态与活动质量,目前多使用 4 级标准报告。 a 级:快速直线运动,活动力良好。 b 级:中速运动,但波形运动的较多。 c 级:活动力弱,精子运动迟缓,原地打转、摆动或抖动。 d 级:死精子,精子无活动能力,加温 37℃后仍不活动。 【正常参考值】 射精后 30~60min a 级+b 级精子>0.50。 【临床意义】 c 级和 d 级精子在 0.40(40%)以上是导致不育的重要原因之一。常见于精 索静脉曲张、泌尿生殖系的非特异性感染,如大肠杆菌感染,某些代谢药、抗疟药、雌 激素、氧化氮芥等,也可以使精子活动力下降。 精子计数 【正常参考值】 (50~150)×109/L 【临床意义】 1.生理性减少:老年人从 50 岁开始精子数减少以至逐步消失。 2.病理性减少:精子计数小于 20×109/L 为不正常,见于精索静脉曲张、睾丸损伤、 睾丸结核、淋病、腮腺炎并发睾丸炎、肾上腺功能异常的内分泌疾病、铅等有害工业污 染、大剂量放射线及某些药物的影响。 3.无精症:精液多次未查到精子为无精症,主要见于睾丸生精功能低下,先天性输精 管、精囊缺陷或输精管阻塞。输精管结扎术后2个月后精液中应无精子,否则说明手术 失败。 4.多精子症:精子密度超过 200×109/L 称为多精子症,可见 2%~3%的病例,这是 一种少见的病理生理现象,但不是男性不育的根源。 精子形态检查

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【正常参考值】 畸形精子:<15%;凝集精子:<10%;未成熟精细胞:<1%。 【临床意义】 1.畸形精子增多主要见于精索静脉曲张、感染、外伤、生殖系统的非特异性感染、接 触铅等污染物、长期应用激素、接受大剂量放射线治疗及长期酗酒等。 2.精液中凝集精子增多,提示生殖道感染或免疫功能异常。 3.睾丸曲细精管生精功能受到药物或其他因素影响或伤害时,精液中可出现较多病理 性未成熟精细胞。 精液细胞检查 【正常参考值】 白细胞(WBC) :<5 个/HPF(高倍镜视野) ; 红细胞(RBC) :0~1/HPF; 生精细胞和上皮细胞:少量。 【临床意义】 1.白细胞增多,常见于精囊炎、附睾炎、前列腺炎及结核等。 2.红细胞增多,常见于急性前列腺炎、精囊结核、精囊炎、睾丸间质细胞瘤及前列腺 癌等癌等。 3.精液中查到癌细胞,对生殖系肿瘤有诊断意义。 四、前列腺液检查: 前列腺液量的测定 【正常参考值】 数滴~1ml。 【临床意义】 前列炎腺炎时排泄量增加。 前列腺液卵磷脂小体测定 【正常参考值】 多量,均匀分布满视野。 【临床意义】 前列腺炎时,卵磷脂小体常减少或消失,且分布不均匀或成堆。 前列腺液细胞检查 【正常参考值】 白细胞:<5 个/HPF(高倍镜视野) ; 红细胞:偶见; 上皮细胞:少量; 前列腺液颗粒细胞:偶见; 癌细胞:无。 【临床意义】 1.白细胞明显增多常伴有卵磷脂小体不同程度的减少,多见于前列腺炎。 2.红细胞增多见于急性前列腺炎、精囊炎、前列腺结核、结石及前列腺癌等。 3.前列腺颗粒细胞增多可见于前列腺炎,常与大量脓细胞同时出现;老年人前列腺液 中可见前列腺颗粒细胞增多。 4.上皮细胞增多见于前列腺病变。

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5.在前列腺液中查到癌细胞,对前列腺癌有诊断价值. 6.检出精子和生精细胞多由于前列腺按摩过重引起;检出大量碳酸钙—胆固醇结晶或 磷酸—精胺结晶可见于前列腺结石。 前列腺液滴虫检查 【正常参考值】 无。 【临床意义】 前列腺液中查到精子与疾病无关,由于采取前列腺液时按摩压迫精囊, 故可在前列腺液中出现精子。 前列腺液细菌检测 【正常参考值】 无。 【临床意义】 前列腺脓肿时,其分泌物浓厚且常带粘丝,并可找到细菌,常见致病菌 有大肠杆菌、葡萄球菌和链球菌等;结核分枝杆菌多见于前列腺结核。 五、脑脊液检验 脑脊液(CSF)颜色检查 【正常参考值】 无色水样液体。 【临床意义】 1.红色:常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出 的脑脊液先红后转无色,为穿刺损伤性出血。 2.黄色:①陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑 膜粘连、脑栓塞、椎管梗阻,脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎;②各 种原因引起的重症黄疸或某些药物色素所致;③黄色尚见于心功能不全、含铁血黄素沉 着症、胡萝卜素血症、早产儿等。 3.乳白色米汤样:常见于化脓性脑膜炎和霉菌性脑膜炎。 4.微绿色:见于铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎。 5.褐色或黑色:见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。 脑脊液透明度检查 【正常参考值】 清晰透明。 【临床意义】 1.微混:常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者) 。 2.混浊:常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。 3.毛玻璃状:常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。 4.凝块:明显凝块或沉淀见于化脓性脑膜炎;絮状凝块见于脊髓灰白质炎、神经梅毒 等;黄色胶冻样常见于蛛网膜下腔阻塞。 5.薄膜:倒挂漏斗状膜状物(于抽出后 12~24h 形成)常见于结核性脑膜炎等。 脑脊液细胞计数 【正常参考值】

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白细胞:成人: (0~8)×106/L; 儿童: (0~15)×106/L; 新生儿: (0~30)×106/L ; 多为单个核细胞(淋巴细胞和单核细胞) ; 红细胞:无(有时因穿刺损伤可混入少量新鲜红细胞) ; 其他:偶见间皮细胞。 【临床意义】 1.白细胞: (1)白细胞明显增多见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、脑脓肿破裂等,中性粒细胞 常大于 0.90(90%)。 (2)白细胞中度增多见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎等,单个核细胞 (早期以多核细胞为主)可大于 0.70(70%)。 (3)白细胞轻度增多见于脑瘤、浆液性脑膜炎、脑水肿、隐球菌性脑膜炎及脑脓肿未破裂 时,以单个核细胞为主。蛛网膜下腔出血、脑出血、脑膜白血病时也可 见白细胞增多。 (4)嗜酸粒细胞增多主要见于脑寄生虫病、结核性脑膜炎、病毒性脑炎、过敏性疾病及少 数脑瘤。 (5)淋巴细胞增多:见于结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、乙 型脑炎后、脊髓灰质炎、脑肿瘤、脑溢血、多发性神经炎。 (6)单核细胞增多:常见于浆液性脑膜炎。 2.红细胞:大量红细胞常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、硬膜下血肿等。 3.其他细胞: (1)间皮细胞明显增多见于浆液性脑膜炎。 (2)吞噬细胞:常见于病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎、中枢神经系统变性性疾病及出血、 外伤等。 (3) 白血病细胞:见于中枢神经系统白血病。 脑脊液细菌及真菌检查 【正常参考值】 无细菌及真菌。 【临床意义】 革兰氏阳性球菌(多为肺炎双球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌)见于化 脓性脑膜炎;革兰氏阴性球菌(脑膜炎双球菌)见于流行性脑脊髓膜 炎;抗酸杆菌见于结核性脑膜炎。脑脊液中尚可见到流感嗜血杆菌、大肠埃希氏菌、铜 绿假单胞菌、炭疽芽孢杆菌等,一般应通过细菌培养证实。脑脊液中查 见新生隐球菌对诊断隐球菌性脑膜炎具有决定性意义。 脑脊液蛋白定性试验 【正常参考值】 阴性。

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【临床意义】 1.轻度增高(+~++) :常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎、脊髓灰质炎、 脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。外伤后血液混入脑脊液 也可引起脑脊液蛋白轻度增高。 2.明显增高(++以上) :常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统 恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。 脑脊液寄生虫检查 【正常参考值】 阴性。 【临床意义】 脑脊液中若发现血吸虫卵或肺吸虫卵等,可诊断为脑型血吸虫或脑型肺 吸虫病等。 脑脊液蛋白定量 【正常参考值】 腰椎穿刺:0.15~0.45g/L; 脑室穿刺:0.05~0.15g/L; 脑池穿刺:0.10~0.25g/L。 【临床意义】 1.化脓性脑膜炎,流行性脑膜炎蛋白质含量为 3~6.5g/L,结核性脑膜炎刺激症状期蛋 白质含量为 0.3~2.0g/L,压迫症状期为 1.9~7.0g/L,麻痹期为 0.5~6.5g/L;脑脊液蛋 白质含量为 0.5~3.0g/L。 2 .引起脑脊液循环梗阻的疾病,如脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤等,其蛋白质含量可在 1.0g/L 以上。 3.脑软化、肿瘤、退行性病变等,脑脊液蛋白可增至 0.25~0.8g/L。 4.多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、脑栓塞、蛛 网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加。 脑脊液葡萄糖测定 【正常参考值】 定性试验“ -++++ ”或“+++++” ; 定量:成人:2.8~4.5mmol/L。 【临床意义】 1.增高:糖含量升高见于脑或蛛网膜下腔出血、下丘脑损害、精神分裂症、糖尿病等。 生理性增高见于饱餐、注射葡萄糖后、早产儿及新生儿。 2.降低:常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、 低血糖等。 脑脊液氯化物定量 【正常参考值】 成人:120~130mmol/L;

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儿童:111~123mmol/L; 婴儿:110~122mmol/L。 【临床意义】 1.增高:见于浆液性脑膜炎及血液氯化物增高时,如尿毒症、肾炎、心力衰竭等。 2.减低:见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细菌性脑膜炎,尤其是结核性脑膜炎时 最为明显。病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等, 氯化物含量稍低或无显著变化。当血液氯化物降低时,如大叶性肺炎、呕吐、腹泻、大 量出汗等,脑脊液氯化物也降低。 脑脊液酶类测定 【正常参考值】 LDH:8~32U 【临床意义】 LDH 活性增高:常见于细菌性脑膜炎、脑血管病、脑瘤及脱髓鞘病等有脑组织坏 死时。其中细菌性脑膜炎以 LDH1.2.3 增高为主,病毒性脑膜炎以 LDH4.5 增高为主。 脑脊液压力测定 【正常参考值】 病人取侧卧位时测定: 成人:0.69~1.97kPa; 儿童:0.69~1.96kPa; 婴儿:0.29~0.78kPa。 【临床意义】 1.压力增高见于: (1)颅内各种炎症性病变: 化脓性脑膜炎、 结核性脑膜炎、 霉菌性脑膜炎、 病毒性脑膜炎、 乙型脑炎、脊髓灰质炎。 (2)颅内非炎症性病变:脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑肿瘤、脑脓肿(未破者) 、脑出 血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅内脉窦血栓形成、 脑积水、脑损伤、癫痫大发作、铅中毒性脑病等。 (3)颅外因素:高血压、动脉硬化、某些眼病、头部局部瘀血或全身瘀血性疾病等。 (4)其他因素:咳嗽、喷嚏、压腹、哭泣、深呼吸等。 2.压力降低见于: (1)脑脊液循环受阻:枕大区阻塞、脊髓压迫症、脊髓蛛网膜下腔粘连、硬膜下血肿。 (2)脑脊液流失过多:颅脑损失后脑脊液漏、短期内多次放脑脊液,持续性脑室引流。 (3)脑脊液分泌减少。 (4)不明原因的颅内压降低(低颅压症候群) 。 (5)穿刺针头不完全在椎管内。 六、浆膜腔积液与关节腔积液检验

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① 浆膜腔积液检验 浆膜腔液的一般性状 【正常参考值】 生理性浆膜腔液为淡黄色或草绿色。 胸膜液:<30ml;腹膜液:<100ml;心包膜液:20~50ml。 【临床意义】 1.浆膜腔液量:病理情况下,浆膜腔液量明显增多。 2.颜色 (1)红色血性:常见于急性结核性胸、结核性腹膜炎、出血性疾病、恶性肿瘤、自发性气 胸、心脏术后损伤综合征、石棉肺及穿刺损伤等。 (2)黄色脓性或脓血性:常见于化脓性细菌感染,如葡萄球菌性肺炎合并脓胸时。 (3)乳白色:常见于丝虫病、淋巴结核及肿瘤、肾病变、肝硬化、腹膜癌等。 (4)绿色或黄绿色:见于铜绿假单胞菌感染或类风湿病。 (5)黑色:提示胸膜曲霉菌感染。 (6)粘稠样积液:提示恶性间皮瘤。 (7)含“碎屑”样积液:常见类风湿性病变。 (8)混浊性积液:见于结核性胸、腹膜炎、阑尾炎穿孔,肠梗阻等引起的腹膜炎等。 3. 透明度:漏出液清晰或微混,渗出液多混浊。 4.凝固性:漏出液多不凝固,渗出液多可凝固或有凝块。若渗出液中纤维蛋白被分解 破坏,可不出现凝固,相反,因穿刺损伤引起红细胞明显增多的漏出液在数分钟内也可 凝固。 5.比重:漏出液小于 1.018,渗出液大于 1.018。1.016~1.018 之间为临界值。 浆膜腔液 pH 值 【正常参考值】 生理性浆膜腔液常≥7.3,胸腔液在 7.6 左右。 【临床意义】 漏出液 pH 常在 7.40~7.55 之间;大多数渗出液 pH 在 7.35~7.45 之 间。结核性积液常小于 7.39;化脓性积液一般在 6.87~7.11 之间;癌性 积液多大于 7.40 ;系统性红斑狼疮引起的积液总是大于 7.30;风湿性积液总是小于 7.30。一般地说胸腔积液 pH 值<7.30,而血液 pH 值正常,其诊断意义与 胸腔积液中葡萄糖含量下降的意义基本一致。 浆膜腔液白细胞: (1)漏出液细胞较少,常<0.1×109/L,以淋巴细胞为主,并有少量间皮细胞。 (2)渗出液细胞较多,常>0.5×109/L,各种细胞增高见于:①中性分叶核粒细胞增多: 常见于化脓性渗出液,结核性浆膜炎早期亦可见中性粒细胞增多;②淋巴细胞增多:主 要提示慢性疾病,如结核性、梅毒性、肿瘤等渗出液。慢性淋巴细胞性白血病如乳糜性 积液时,也可见淋巴细胞增多;③嗜酸性粒细胞增多:常见于变态反应和寄生虫病所致 的渗出液。多次穿刺刺激、人工气胸、脓胸、手术后积液、肺梗塞、充血性心力衰竭、

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系统性红斑狼疮、何杰金病、间皮瘤等,均可见嗜酸性粒细胞在积液中增多;④组织细 胞增多:在炎症情况下,除可出现大量中性粒细胞外,常伴有组织细胞;⑤间皮细胞增 多:表示浆膜刺激或受损,在肿瘤性积液时常见明显增多。 浆膜腔液红细胞: 大量红细胞表现为血性标本,可见于外伤、结核、肿瘤、心脏损伤综合征及石棉肺等。 其他有形成分: (1)间皮细胞:少量间皮细胞可见于多种炎症、结核、浆膜腔广泛损伤、风湿病、淤血等。 大量间皮细胞常见于良、恶性间皮瘤。 (2)巨噬细胞:见于化脓性感染、结核、淤血、恶性肿瘤等。 (3)浆细胞:少量浆细胞见于充血性心力衰竭、恶性肿瘤等,大量浆细胞可提示多发性骨 髓瘤的可能。 (4)癌细胞:胸、腹水中检查癌细胞,对诊断胸、腹腔肿瘤十分必要,其敏感度和特异性 均达 90%。肺癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌以及原发性间皮细胞、间皮细胞肉瘤等发生 转移时,均可在浆膜腔积液中找到其有关的肿瘤细胞。 (5)病原菌:渗出液中可检出结核分枝杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、大肠埃希 氏菌、铜绿假单胞杆菌、炭疽芽孢杆菌、厌氧菌、放线菌、霉菌孢子及其菌丝等,见于 相应病原菌引起的感染。 (6)结晶:胆固醇结晶见于结核病、脂肪变性、胆固醇性胸膜炎及陈旧性胸、腹水中大量 白细胞脂肪变性时;含铁血黄素颗粒见于浆膜腔出血后。 (7)寄生虫:微丝蚴见于丝虫病;包虫头节见于包虫病;阿米巴滋养体见于阿米巴引起的 胸水。 蛋白质:淤血性心功能不全、肾病患者的胸腹水蛋白含量多在 1~10g/L;肝硬化腹水 多为 5~20g/L;恶性肿瘤多在 20~40g/L;肝静脉血栓综合征常为 40~60g/L; 浆膜腔液炎性疾病(化脓性、结核性)多在 40g/L 以上。 (1)漏出液蛋白定性(李凡它试验)阴性,定量<25g/L,常由心功能不全、肾病、肝硬 化腹水引起。 (2)渗出液蛋白定性阳性,定量>35g/L,常见于化脓性、结核性疾患,恶性肿瘤,肝静 脉血栓形成综合征等。 葡萄糖:生理性浆膜腔液葡萄糖含量与血糖相近。漏出液中葡萄糖含量与血糖相似,而 渗出液中葡萄糖含量低于血糖。如积液中葡萄糖含量低于 3.63mmol/L,或积液中含量 同血中含量的比值<0.5,常见于风湿性积液、积脓、恶性肿瘤性积液、结核性积液、狼 疮性积液或食管破裂等。积液中葡萄糖<1.11mmol/L 时,化脓性感染(积脓)和风湿 病的可能性很大。相反,积液中葡萄糖在 4.5~5.0mmol/L 或以上时,在排除高血糖的 情况下,则以上疾病的可能性不大。 铁蛋白(IBP) :铁蛋白测定常用于肿瘤性积液与结核性胸膜炎性积液的鉴别诊断指标,

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若胸水中 IBP>1500ng/ml,肿瘤性积液的可能性较大。 C-反应蛋白(CRP) :C-反应蛋白是由肝脏合成的时相反应蛋白,CRP≤10mg/L 多为漏 出液,CRP>10mg/L 常为渗出液。 浆膜腔液酶类: (1)乳酸脱氢酶(LDH): 生理性浆膜腔液 LDH 活性<2.2μ kat/L。①LDH 检测主要用 于渗出液和漏出液的鉴别。当浆膜腔积液中 LDH 与血清中 LDH 之比值≥0.6 时,多 为渗出液;反之则为漏出液;②当胸水或腹水中LDH与血清中 LDH 比值>1时,对 胸、腹膜恶性肿瘤或转移癌的诊断有一定意义。 (2)腺苷酸脱氨酶 (ADA) :ADA 活性测定对结核性积液与恶性肿瘤性积液的区别有重要 参考价值。一般 ADA 活性增高的顺序为结核性>癌性>非炎性积液。结核性浆膜腔积 液、风湿性积液或积脓时,ADA 活性明显增高(常>50U/L) ;狼疮性积液,以及同 肝炎、肝硬化所致的积液时,其 ADA 活性仅轻度增高。结核性渗出液 ADA 活性明显 增高诊断结核性积液优于结核菌素试验、细菌和活体组织检查,抗结核治疗后活力亦随 之下降。 关节液检查: 关节液蛋白测定 【正常参考值】 粘蛋白定性:阳性; 总蛋白定量:10.7~21.3g/L; 白蛋白/球蛋白:20:1。 【临床意义】 1.粘蛋白定性“+++”以下为异常,见于各种炎症,如化脓性、痛风性及类风湿性关节 炎。 2.炎症性关节炎总蛋白多为 20~30g/L,类风湿性关节炎或结晶性滑膜炎总蛋白多为 40~70g/L。 关节液葡萄糖测定 【正常参考值】 生理性关节液为 3.89~6.11mmol/L。 【临床意义】 关节液葡萄糖最好与空腹血糖同时测定。非炎症关节炎时两者糖差约为 0.56mmol/L,炎症性关节炎时两者差为>1.4 mmol/L ,或关节液糖明显 减少为<2.24 mmol/L。 关节液有核细胞计数 【正常参考值】 0.2~0.6×109/L。 【临床意义】 各种关节炎时有核细胞数增加。 关节液有核细胞分类 【正常参考值】 白细胞<200×106/L,其中中性粒细胞占 0~0.25(0~25%),单核细胞

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占 0~0.78(0~78%) ;少量红细胞和滑膜细胞。 【临床意义】 1.白细胞总数增加: (1)白细胞数>50×109/L,中性粒细胞常>0.90,见于感染性炎症疾病,如急性细菌性感染、 结核、Reiter 综合征、部分病毒感染等。重度非感染性炎症 (2)白细胞数为(12~15)×109/L,中性粒细胞常为>0.50,见于重度非感染性炎症疾病, 如类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎。 (3)白细胞数为(3~5)×109/L,中性粒细胞常<0.30,见于轻度非感染性炎症疾病,如系 统性红斑狼疮(SLE)、硬皮病、绒毛结节状滑膜炎等。 (4)白细胞数为(1~2)×109/L,中性粒细胞<0.30,见于非炎症性疾病,如创伤性关 节炎、退变性关节炎、肿瘤等。 2.红细胞:红细胞增多见于关节损伤、结核、肿瘤、化脓性关节炎等。有时穿刺损伤 可混入一定量新鲜红细胞。 3.类风湿细胞( “RA”细胞) :见于类风湿性关节炎、痛风及化脓性关节炎等。 4.红斑狼疮细胞:主要见于系统性红斑狼疮,偶尔见于类风湿性关节炎等。 5.组织细胞(吞噬细胞) :见于 Reiter 综合征等。 6.多核软骨细胞:见于骨关节炎。 7.肿瘤细胞:见于骨肿瘤。 关节液结晶 【正常参考值】 生理性关节液中无结晶。 【临床意义】 关节腔积液中查见结晶对疾病具有诊断及鉴别诊断意义。 1.尿酸盐结晶:见于尿酸盐引起的痛风。 2.焦磷酸钙结晶:见于软骨石灰沉着病。 3.滑石粉结晶:见于滑石粉引起的慢性关节炎。 4.类固醇结晶:见于皮质类固醇制剂引起的急性滑膜炎。 5.胆固醇结晶:见于结核性、类风湿性关节炎。 关节液细菌 【正常参考值】 生理性关节液中无细菌。 【临床意义】 关节腔积液中查见细菌常见于化脓性关节炎;查见结核分枝杆菌见于结 核性关节炎。 类风湿因子(RF)测定 【正常参考值】 阴性。 【临床意义】类风湿性关节炎时,关节液 RF 阳性率可达 80%~90%,且在血清阳性 之前出现。 七、痰液检验

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痰量 【正常参考值】 无痰或少量。 【临床意义】 1.痰量增多:常见于肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变,如慢性支气管炎、支气管 扩张、支气管哮喘、肺脓肿、早期肺炎及肺结核等。痰量剧增见于肺脓疡 、 肺结核空洞、支气管扩张及肺水肿等。 2.痰量减少:见于恶液质者,因咳嗽无力而痰量减少。 3.在病程中如痰量逐渐减少,表示病情好转,反之则表示病情有所发展。 痰液颜色 【正常参考值】 正常人可有少量白色或灰白色粘液性痰。 【临床意义】 1.黄色脓性痰:提示呼吸道有化脓性感染,见于化脓性支气管炎、金黄色葡萄球菌性 肺炎、支气管扩张、肺脓肿等。 2.红色或黄色棕红色:见于肺癌、肺结核、支气管扩张等。 3.铁锈色痰:见于细菌性肺炎(大叶性肺炎) 、肺梗塞等。 4.粉红色浆液泡沫痰:见于急性左心功能不全、肺水肿等。 5.棕褐色痰:见于阿米巴性肺脓肿、慢性充血性心脏病、肺瘀血等。 6.烂桃样痰:见于肺吸虫病、因肺组织坏死分解所致。 7.灰黑色痰:见于煤矿工、锅炉工及大量吸烟者等。 8.黄绿色痰:见于黄疸、肺炎消散期及肺部铜绿色假单胞菌感染、肺癌、支气管扩张、 肺脓肿、进行性肺结核和慢性支气管炎等。 痰液气味 【正常参考值】 无特殊气味。 【临床意义】 1.恶臭味:见于晚期肺癌、肺脓肿、支气管扩张等。 2.粪臭味:见于膈下脓肿和肺相通时。 痰液细胞 【正常参考值】 仅有少量白细胞、上皮细胞,无其他病理细胞。 【临床意义】 1.白细胞 (1)痰液中中性粒细胞(脓细胞)增多:见于呼吸道炎症,如支气管炎、肺炎、肺脓肿、 支气管扩张等。 (2)痰液中嗜酸性粒细胞增多:见于支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病、热带嗜酸 粒细胞增多症等。 (3)痰液中淋巴细胞增多:常见于肺结核等。

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(4)嗜酸粒细胞增多见于过敏性哮喘、过敏性支气管炎、热带嗜酸粒细胞增多症及肺吸虫 病等。 2.红细胞(RBC) :痰液中红细胞增多,常见于呼吸道炎症、支气管扩张、肺结核、肿 瘤等。 3.上皮细胞 (1)鳞状上皮细胞增多:见于上呼吸道炎症,如急性喉炎、咽炎等。 (2)柱状上皮细胞增多:见于下呼吸道炎症如支气管哮喘、急性支气管炎等。 4.其他细胞 (1) 载碳细胞:常见于矿工、煤炭工及长期吸烟者。 (2) 心力衰竭细胞:见于肺部长期瘀血和心功能不全患者,偶见于肺栓塞和肺出血病人。 (3) 含铁血黄素细胞:见于心脏代偿不良而使肺脏长期淤血的患者。 (4) 癌细胞:痰中查见癌细胞,提示呼吸道肿瘤,多见于肺癌。 痰液细菌 【正常参考值】 无致病菌。 【临床意义】 痰中查到致病菌,提示感染性疾病。霉菌感染多由不合理使用抗生素引 起,以白色念珠菌感染居多。 1.查到肺炎双球菌,提示肺炎球菌性肺炎。 2.查到抗酸杆菌(多为结核分枝杆菌) ,提示肺结核及支气管结核的活动期。 3.查到白色念珠菌,提示鵝口疮、肺念珠菌病等。 寄生虫虫卵及其原虫 【正常参考值】 无。 【临床意义】 痰中找到肺吸虫卵、溶组织阿米巴滋养体,可确诊肺吸虫病及阿米巴性 肺脓肿。在蛔虫病、钩虫病患者的痰液中,有时也可找到蛔虫及钩虫的幼虫。

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第四章

药物对临床检验结果的干扰

影响检验结果的因素有很多,分析前、分析中、分析后均有,分析前药物的影响是一个 重要影响因素。药物对检验结果的干扰指药物本身及其代谢产物引起人体生理、生化、 病理方面的复杂变化以及应用检验试剂而影响临床检验结果, 表现为结果的假阳性或假 阴性,假正常值或假异常值,偏高值或偏低值,或多种无法解释的结果。这不仅影响检 验的准确性和可比性,而且会导致临床误诊或漏诊,延误治疗,严重者危及生命。因此, 了解病人服用哪些药物,对于正确分析、评价、解释与应用这些检验结果尤为重要。对 检验结果可能产生干扰的常用药物有:抗凝剂、降糖药、兴奋剂、激素、抗癫痫药、降 压药、镇痛药、抗感染药及某些中药等。 第一节 常用药物干扰检验结果的可能机制 1.抗生素及抗菌药 这类药物在临床上应用较普遍,对临床检验的干扰报道较多。如青霉素类和磺胺类药物 能使血液中的尿酸浓度增高;磺胺类、对氨基水杨酸和一些广谱抗生素因抑制肠内细菌 繁殖, 使尿胆素不能还原为尿胆原, 检验时常出现浑浊或假阴性, 无法得出正确的结果; 青霉素类、头孢菌素类及磺胺类药物均可使还原法定性尿糖试验呈假阳性,其中头孢氨 苄的干扰可持续至服药 6~8h,这种干扰选择氧化酶尿糖试纸测定可避免。此外,大多 数头孢菌素类药物还可干扰直接抗人球蛋白(Coombs)试验而出现假阳性结果。 磺胺类药 物可使尿液呈黄色,使尿胆原醛试验和重氮盐试验法结果不正确;服呋喃妥因时,可使 尿白细胞检查产生阳性结果;使用新霉素、卡那霉素、对氨基水杨酸者,可导致胆固醇 测定值偏低。 2.维生素类药物 大剂量维生素 C 静脉给药,可出现假性糖尿。因维生素 C 是一种还原剂,当大剂量应 用时,在体内以还原型和脱氢型两种形式存在,可以从尿中排出,使还原法定性尿糖试 验出现假阳性;由于维生素 C 可抑制过氧化酶,又可使酶法定性尿糖试验呈假阴性。当 尿中含有高浓度的维生素 C(>0.5g/L)时因抑制偶氮反应, 可使尿胆红素定性试纸法出现 假阴性结果;使尿、粪隐血试验呈假阴性或使阳性减弱;维生素 C 还可使尿酸测定值偏 高。维生素 B2 因与胆红素结合显色减弱,而使尿胆红素试验测定值偏低。维生素 A、 D 可使胆固醇测定值上升。 3.镇痛消炎类药物 阿司匹林、氨基比林等因抑制胆红素氧化为蓝绿色物质,会使尿中胆红素值升高。阿司 匹林能与 Fouche 试剂发生反应,使 Harrison 法定性检查尿中胆红素呈假阳性。安乃近 亦可使尿胆红素试验呈假阳性。吗啡、哌替啶和吲哚美辛、布洛芬等药物有利于胆汁排

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泄,导致淀粉酶和脂肪酶含量明显升高,一般在用药后 4h 内影响最大,24h 后消失。吗 啡、水杨酸类药物可使测定尿糖的试纸还原,得出假阳性结果。非那西丁可引起 ALP、 GGT 活力上升。 4.激素类药物 肾上腺素可使钙、磷的排出量增加,吸收减少,故血钙、血磷偏低,同时可使血糖值明 显升高。盐皮质激素易致水、钠潴留和低钾血症。雌激素类药物因影响人体中血脂的正 常含量,并可引起血小板和红细胞的数量减少。另外,雌激素、口服避孕药可引起亮氨 酶氨肽酶结果升高;口服避孕药、睾丸素可使胆固醇测定值上升。 5.抗肿瘤药物 这类药物绝大多数为细胞毒物,对人体造血系统有抑制和损害作用,可导致血液中红细 胞、白细胞、血小板和血红蛋白数量减少,也有少数药物可使白细胞异常升高和肝功能 改变,有的使血脂升高。其中甲氨喋呤抑制骨髓和损害肾功能;巯嘌呤损害肝功能出现 黄疸;阿糖胞苷使 ALT 及 AST 异常升高。 6.利尿药 如氢氯噻嗪、呋塞米、三氯噻嗪和利尿酸等,其典型的临床反应为使用后出现低血钾、 低血容量和低血氯,长期应用可见高氮质血症和尿酸血症。 7.静脉输液和血浆代用品 如长时间静脉输液,可使血标本稀释,使某些项目测定值偏低,输注高浓度含钾、钠的 药物使钾、钠检验结果失真。常用 5%葡萄糖注射液可降低血液粘度,而 10%葡萄糖注 射液则不改变血液粘度,两种液体均可使红细胞沉降率下降。30%葡萄糖液可增加血液 粘度,30%果糖溶液不但增加血液粘度,并可改变红细胞形态。葡萄糖亦可干扰 17-类 固醇的测定,使测试数值降低。15%甘露醇可提高血液粘度,并伴有细胞形态变化。输 注血浆代用品右旋糖酐 40,可干扰血糖、血清总蛋白的测定,因液体中右旋糖酐能与试 剂中的铜和酒石酸锑钾在碱性溶液中形成不溶性复合物,产生浊度。用改良后的试剂测 定可防止这一现象。 另有报道右旋糖酐 40 还可引起红细胞沉降率加快和血型鉴定错误, 因此输注右旋糖酐 40 者,用生理盐水冲洗患者红细胞后再行交叉配血。 8.碘造影剂 这类药物对临床检验干扰的时间可长达几天、 几个月甚至几年。 如使用碘油做 X 线造影 后,因碘的半衰期特别长,其在体内的残留量对甲状腺功能检查产生假阳性的时间可达 数年。常用的水溶性碘造影剂泛影葡胺、胆影葡胺的这种干扰可达数周,碘番酸可达数 月。同时这类造影剂还可使肾脏排泄尿酸能力增加,导致血尿酸值下降,干扰尿蛋白试 纸法测定而使结果呈假阳性。 9.抗癫痫药 应用苯妥英钠可使蛋白结合碘降低,干扰甲状腺功能的测定,而且因抑制叶酸的吸收, 常可导致临床出现巨幼细胞性贫血。又因轻度骨髓抑制作用,使血细胞尤其是白细胞和

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血小板减少,长期应用还可损害肝功能。 10.抗精神病药 奋乃静可致尿蛋白试纸法呈假阳性,吩噻嗪类药物不仅使尿胆红素试验呈假阳性,而且 还可干扰胆固醇的测定,使测定值升高。碳酸锂、氯氮卓均可干扰甲状腺功能的测定, 碳酸锂可使蛋白结合碘降低,使碘吸收值升高,氯氮卓可降低 T3 及碘的吸收值。 11.抗糖尿病药 抗糖尿病药物如甲苯磺丁脲,氯磺丙脲可损害肝功能,使 ALT 及 AST 升高,出现黄疸、 血细胞减少等。 12 使标本着色的药物 这类药物主要使尿液染色, 从而干扰比色测定和荧光分析。 如服利福平后尿液呈橙红色; 服维生素 B2、复合维生素 B、黄连素、呋喃唑酮等使尿液呈黄色或黄绿色;服氨苯蝶 啶后使尿液呈蓝绿色,并有蓝色荧光。儿童用亚胺培南 -西拉司丁钠复合剂时常可出现 红色尿,并非血尿。另外,服驱蛲虫药恩波维铵可将粪便染成红色,服硫酸亚铁、葡萄 糖酸铁后可排柏油样粪便,易与粪隐血混淆。服用铋剂如胶体果胶铋、胃得乐、复方铝 酸铋片、枸橼酸铋钾等药物后,大便呈柏油样也属正常。 因此,当临床医生填写检验申请单时,一定要了解病人的用药种类和时间。用量较大 , 时间较短对检验结果有干扰,个别药物干扰时间还会更长。当检验结果与临床症状不符 时, 应结合分析这种现象产生的原因及了解纠正 的办法, 特别应了解的是药物对哪些项 目有影响并及时与检验科沟通。护士应避免在静点时和用药 4h 以内采取检验标本,必 要时停药后再查,以防药物的干扰作用。 第二节 一、对物理学检验的影响 (一) 可能使粪便变色的药物 1.使粪便变白色的药物:抗酸剂(氢氧化铝等)。 2.使粪便变黄色或绿色的药物:蒽醌类(大黄等)、吲哚美辛(消炎痛)。 3.使粪便变粉红至红色或黑色(可能有肠出血)的药物:抗凝剂(华法林等)、保泰松 类、水杨酸类。 4.使粪便变黑色的药物:铋制剂,如活性炭、亚铁盐、铁盐。 5.使粪便变红色的药物:利福平、恩波维胺(扑蛲灵)。 6.使粪便变泥土状、灰色的药物:钡剂。 (二) 能使尿液改变颜色的药物 1.使尿液变为黄色至红色或红棕色的药物:大黄、氯喹、呋喃妥因、吩噻嗪类、 苯妥英钠、华法林、维生素 B2、非那西丁、对氨基水杨酸、抗凝剂、肯同氯奎、呋喃 药物对检验结果的影响

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唑酮、山梨醇铁、辛可芬、苯氮吡啶、苯茚二酮、酚酞、苯磺胺、伯氨奎、阿的平、核 黄素、水杨酸、磺胺药等。 2.使尿液变为蓝绿色的药物:阿米替林、吲哚美辛、利福平、亚甲蓝、妥龙、氨 苯蝶啶等。 3.使尿液变为黑褐色的药物:甲硝唑(灭滴灵)、左旋多巴、甲基多巴、奎宁及其衍 生物等。 (三) 能使尿比重增加的药物 左旋糖酐、放射造影对比剂及蔗糖等。 二、对血液检验的影响 (一) 能引起贫血的药物 1. 肯定能引起贫血的药物: (1) 抗生素类药物:氯霉素、甲氧苯青霉素、博来霉素、长效磺胺、磺胺嘧啶、有 机砷 类。 (2) 解热镇痛药:保泰松、羟基保泰松、氨基比林、安乃近、阿司匹林、对乙酰氨 基酚(扑热息痛)。 (3) 抗癌药:氮芥、阿糖胞苷、环磷酰胺、丙卡巴肼 (甲基苄肼)、甲氨蝶呤、长春 碱、长春新碱、白消安。 (4) 抗癫痫药:苯妥英钠、乙琥胺。 (5) 抗糖尿病药:甲苯磺丁脲。 (6) 抗甲状腺病药:甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑。 (7) 抗疟药:阿地平。 (8) 其他药物:氯丙嗪、甲丙氨酯、利眠宁、乙氨嗪苯、甲苯、三硝基甲苯。 2.可能引起贫血的药物 (1) 抗生素类:青霉素、红霉素、链霉素、卡那霉素、土霉素、两性霉素 B、灰黄 霉素。 (2) 解热镇痛药:吲哚美辛。 (3) 抗癫痫药:扑米酮(去氧苯比妥)、三甲双酮。 (4) 抗疟药:氯喹。 (二) 致白细胞减少的药物 1.致白细胞生成减少的药物: (1) 烷化剂:氮芥、环磷酰胺、苯丙氨酸、消瘤芥、塞替派、白消安、乌拉坦、丙 卡巴肼、多潘等。 (2) 有丝分裂抑制剂:长春碱、长春新碱、秋水仙碱等。 (3) 抗抑郁药:丙米嗪、地昔帕明(去甲丙米嗪)等。 (4) 利尿药:乙酰唑胺、氯噻嗪衍生物、依地尼酸(利尿酸)、汞剂等。

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(5) 抗生素:氨苄西林(氨苄青霉素)、氯霉素、头孢霉素、庆大霉素、林可霉素、 甲氧苄青霉素、链霉素、瑞斯托霉素、放线菌素 K、两性霉素 B 等。 (6) 抗癫痫药:苯巴比妥、三甲双酮、乙琥胺等。 (7) 其他:氯苯那敏(扑尔敏)、二硝基苯酚、苯、砷等。 2.致白细胞破坏增加的药物 (1) 解热消炎镇痛药:阿司匹林、对乙酰氨基酚 (醋氨酚)、氨基比林、吲哚美辛、 保秦松等。 (2) 抗生素:乙氧萘青霉素、苯唑西林钠 (苯唑青霉素钠)、双氯西林、万古霉素、 庆大霉素、头孢噻吩(先锋霉素 1)、氯霉素等。 (3) 抗心律失常及强心药:奎尼丁、普鲁卡因胺、地西洋(安定)、地高辛等。 (4) 抗疟药:奎宁、扑疟奎、辛可芬等。 (5) 抗甲状腺药:甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶。 (6) 其他:氯丙嗪、呋喃妥因、苯妥英钠、别嘌醇、双嘧达莫(潘生丁)等。 (三) 能引起血小板计数变化的药物 能引起再生障碍性贫血的药物,都能引起血小板减少。这些药物一般均先引起白细 胞减少,继而使血小板减少,最后导致全血细胞减少。这是由于白细胞的寿命为 4d,血 小板为 9d,红细胞为 120d。 (1) 致再生血小板减少的药物及化学品:氮芥、环磷酰胺、苯丙氨酸氮芥、甲氧芳 芥(甲氧基溶肉瘤素)、阿糖胞苷、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、6-硫鸟嘌呤、阿霉素、柔红霉 素、苯、二甲苯、有机砷等。 (2) 引起骨髓再生不良致血小板减少的药物:氯霉素、青霉素、链霉素、氯氮、氯 丙嗪、甲巯咪唑、苯妥英钠、乙氧萘青霉素、乙琥胺、保泰松、吲哚美辛、氯苯那敏等。 (3) 选择性抑制巨核细胞致血小板减少的药物:氯噻嗪类、雌激素类、乙醇、瑞斯 特霉素、甲苯磺丁脲等。 (4) 致免疫性血小板减少的药物:这些药物多为半抗原,能附着在血小板膜上的特 殊部位,形成药物蛋白复合物,在补体参与下,发生免疫作用,致血小板减少。这些药 物有:保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、水杨酸、非那西丁、抗生素类、异烟肼、利福平、 对氨基水杨酸、奎宁、氯喹、洋地黄霉甙、地高辛、奎尼丁、硝酸甘油、甲基多巴、氯 噻嗪、百日咳菌苗等。 (四) 能引起出血、凝血时间变化的药物 (1) 能使出血时间延长的药物:右旋糖酐、乙酸水杨酸、泛酰乙醇及其衍生物,链 激酶-链球菌脱氧核酸酶等。 (2) 使凝血时间延长的药物:抗凝剂、四环素等。 (3) 使凝血时间缩短的药物:肾上腺素、皮质类固醇等。 (4) 导致凝血酶原时间延长的药物:合成性固醇、水合氯醛、氯霉素、氯贝丁酯(冠

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心平)、 高血糖素(胰高血糖素)、吲哚美辛、甲芬那酸(甲灭酸)、新霉素、羟布宗(羟保 泰松)、保泰松、苯妥英钠、奎尼丁、水杨酸类、左旋甲状腺素钠等。 (5) 导致凝血酶原时间缩短的药物:巴比妥类、格鲁米特(导眠能)、维生素 K、口 服避孕药、灰黄霉素、庚巴比士等。 (五) 能引起血沉变化的药物 (1) 使血沉加快的药物: 左旋糖酐、 甲基多巴、 氨基青霉素、 三氟哌多(三氟哌啶醇)、 维生素 K、维生素 A、茶碱、羟丙基甲基麦角酰胺等。 (2) 使血沉减慢的药物:奎宁、水杨酸盐、引起血葡萄糖升高的药物等。 (六) 可能引起过敏性血管性紫癜的药物(血小板数与功能正常) 非那西丁、阿司匹林、水合氯醛、克尿塞、氯丙嗪(氯普马嗪)、秋水仙碱、香豆素 类药、苯海拉明、红霉素、灰黄霉素、碘化物、异烟肼、甲丙氨酯(眠尔通)、土霉素、 酚噻嗪类、普鲁卡因青霉素、奎尼丁、磺胺类、已氟吡啦嗪等。 三、药物对尿化学试验的影响 (一) 影响尿 pH 的药物 碳酸氢钠(重碳酸钠)、乙酰唑胺(醋氮酰胺)等。 (二) 影响尿糖试验的药物 1.引起尿糖假阳性的药物: (1) 引起血糖升高从而继发糖尿的药物:皮质类固醇制剂、吲哚美辛、异烟肼。 (2) 引起肾损害的药物:过期四环素。 (3) 由于还原作用, 与班氏溶液或 Clinitest 试剂可出现尿葡萄糖假阳性反应但与 Clinistix 或 Testape 试剂无此反应的药物:阿司匹林、对氨基水杨酸、头孢噻吩钠(先锋霉素Ⅰ)、 头孢噻啶(先锋霉素Ⅱ)、水合氯醛、辛可芬等。 2.引起尿糖假阴性的药物(对酶法、试纸法):抗坏血酸、左旋多巴、非那宗吡啶等。 (三) 引起尿酮体试验假阳性的药物 对氨基水杨酸、苯乙双胍(降糖灵)、水杨酸盐、肌醇酯等。 (四) 影响尿潜血试验的药物(联苯胺法) 假阳性:溴剂、铜、碘化物、过锰酸化物等。 假阴性:大量维生素 C。 (五) 影响尿二胆试验的药物 凡能引起肝功能损害、溶血和胆汁郁积的药物,均可导致尿二胆试验结果的改变。 如氯丙嗪、甲芬那酸、非那宗吡啶、氯噻嗪类。 (六) 影响尿 17 酮类固醇测定的药物 1.使尿 17 酮类固醇增高的药物:氯霉素、氯丙嗪、地塞米松、红霉素、甲丙氨酯、 青霉素、非那宗吡啶、酚噻嗪类、奎尼丁、司可巴比妥 (速可眠)、螺内酯(安体舒通)、 夹竹桃霉素、氨苯甲基丁烷二醇等。

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2.使尿 17-酮类固醇下降的药物:氯氮、雌激素、口服避孕药、酚噻嗪类、利血平、 甲丙氨酯、丙磺舒、普马嗪等。 (七) 影响尿 17 羟皮质类固醇测定的药物 1.使用 17 羟皮质类固醇增高的药物:乙酰唑胺、水合氯醛、氯氮、甲丙氨酯、奎宁、 螺内酯、利普马嗪、秋水仙碱、红霉素、夹竹桃霉素、副醛等。 2.使尿 17 羟皮质类固醇下降的药物:雌激素、口服避孕药、酚噻嗪类、利血平等。 (八) 影响儿茶酚胺测定的药物 氨苄西林(氨苄青霉素)、维生素 C、水合氯醛、肾上腺素、甲基多巴、奎尼、四环 素族、维生素 C、红霉素、肼屈嗪(肼苯达嗪)、乌洛托品、烟酸等。 (九) 影响妊娠试验的药物 假阳性:氯普马嗪、酚噻嗪等、 假阴性:异丙嗪等。 (十) 引起假阳性尿蛋白的药物 具有肾毒性药物如金、砷、锑化物等;影响磺胺基水杨酸试验的药物如头孢吩钠、 头孢噻啶、磺胺甲唑、甲苯磺丁脲等。 (十一) 引起尿肌酐改变的药物 增加:维生素 C(抗坏血酸)、皮质类固醇、左旋多巴、甲基多巴、硝基呋喃类等; 减少:雄激素与合成性固醇、噻嗪类等。 (十二) 引起尿钙改变的药物 1.使尿钙增多的药物:雄激素与合成性固醇、考来烯胺(消胆胺)、皮质类固醇、二 氢类固醇、维生素 D、甲状旁腺素注射剂、紫霉素等。 2.使尿钙减少的药物:植酸钠、噻嗪类等。 四、药物对血液生化测定的影响 (一) 影响血液尿素氮测定的药物 1.使血尿素氮增高的药物:水合氯醛、氯

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