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基层医疗卫生机构基本药物制度实施现况调查分析


药事管理 Yaoshiguanli
《中国医院管理》第 32 卷 第 5 期(总第 370 期) 2012 年 5 月

基层医疗卫生机构基本药物制度实施现况调查分析
许永建 ① 摘 要 任建萍 ① 高启胜 ② 陈 晖① 李 静① 颜丹丹 ① 卫 萍①

目的

对某县基层医疗卫生机构基本药物制度实施现况进行调查研究, 为基本药物制度的推进提供借鉴。 方法 基本药物制度实施后药品销售额 基本药物制度实施后, 基层

对某县 19 家基层医疗卫生机构进行问卷调查, 并对 相 关 负 责 人 进 行 非 结 构 式 访 谈 。 结 果

下降、 门急诊人次增加, 次均门诊费、 次均住院费等下降, 政府对机构的补偿逐渐加大。 结论 关键词 基本药物制度 卫生服务利用 文献标志码 补偿

医疗卫生机构要加大对国家基本药物的配备和使用, 医生要转变用药观念, 政府要制定出一套对机构合理补偿的措施。 中图分类号

R197

A

文章编号

1001-5329 (2012 )05-0066-02

Investigation of Essential Medicine System Implementation in Basic Medical and Health Institutions/XU Yong-jian , REN Jian-ping , GAO Qi-sheng , et al.//Chinese Hospital Management , 2012 , 32 (5 ): 66-67 Abstracts Objective To provide references for the implementation of essential medicines system through investigating the implementation of essential medicines system of the basic medical and health institutions. Methods Investigating 19 basic medical and health institutions by questionnaire , and making unstructured interview to persons in charge. Results After the implementation of essential medicines system , the sales of medicines have declined , outpatient visits and emergency patients have increased , the average cost of outpatient and hospitalization have declined , and the compensation from government have increased. Conclusion More essential medicines should be equipped by the basic medical and health institutions , conception of using medicines be changed , and appropriate compensation measures be established by the government. Key words essential medicine system , health service utilization rate , compensation First -author ’s address School of Medicine and Health Management , Hangzhou Normal University , Hangzhou , Zhejiang , 310036 , China

浙 江 省 自 2010 年 2 月 底 首 批 试 点 县 开 始 实 施 基 本 药 物 制度以来, 截至 2011 年 3 月底政府举办的基层医疗卫生机构 已实现 基 本 药 物 制 度 的 全 覆 盖 。 基 层 医 疗 卫 生 机 构 实 施 基 本 药物制 度 之 后 , 基 本 药 物 实 行 零 差 率 销 售 , 基 层 医 疗 卫 生 机 构药品 销 售 收 入 减 少 , 这 严 重 制 约 了 基 层 医 疗 卫 生 机 构 的 生 存和可持续发展。

部为基 本 医 保 定 点 单 位 , 其 中 包 括 4 家 城 市 社 区 卫 生 服 务 中 心, 7 家中心乡镇卫生院, 8 家一般乡镇卫生院。 机构所在辖 区 服 务 人 口 119.6 万 人 , 19 家 基 层 医 疗 卫 生 机 构 平 均 床 位 数

1 资料来源及方法 1.1 研究对象
本研究对浙江省某试点县 19 家实施基本药物制度的政府 办基层 医 疗 卫 生 机 构 开 展 问 卷 调 查 , 并 对 机 构 相 关 负 责 人 进 行访谈。

44 张, 平均在编职工人数 69 人, 平均外聘职工人数 23 人。 2.2 基本药物配备使用情况 该县 19 家基层医疗卫生机构平均配备使用国家基本药物 206 种, 其中化学药 153 种, 中成药 53 种。 平均配备使 用 省 增补非目录药品 95 种, 其中化学药 65 种, 中成药 30 种。 配 备国家 基 本 药 品 150~200 种 的 基 层 医 疗 卫 生 机 构 有 9 家 , 配
备 201~250 种 药 品 的 基 层 医 疗 卫 生 机 构 7 家 , 配 备 250 种 以 上 的 有 3 家 。 配 备 省 增 补 药 品 1~50 种 的 机 构 有 5 家 , 配 备 51~100 种药品的机构有 12 家, 100 种以上的机构 2 家。 2.3 药品月均销售额变动情况 实 施 基 本 药 物 制 度 的 19 家 基 层 医 疗 卫 生 机 构 中 有 16 家 药品月 均 销 售 额 下 降 , 只 有 3 家 机 构 药 品 月 均 销 售 额 较 实 施 前增加。 在下降的 16 家基层医疗卫生机构中, 下降幅度小于 20% 的 1 家 , 下 降 幅 度 在 20%~40% 的 有 9 家 , 下 降 幅 度 在

1.2

研究内容及方法 采取问卷调查的方式, 调查基本药物制度实施后 4 个月

与实施 前 同 期 4 个 月 基 层 医 疗 卫 生 机 构 基 本 药 物 配 备 使 用 情 况、 药品月平均销售额变动情况、 卫生服务利用变动情况、 财政与医保基金补偿等变动情况。 共发放调查问卷 19 份, 回 收 19 份, 回收 率 100% 。 采 用 访 谈 的 方 式 , 了 解 卫 生 服 务 利 用指标、 上级财政补偿等变动的原因。

2 2.1

研究结果 机构类型与床位、 人员情况 该县 19 家实施基本药物制度政府办基层医疗卫生机构全

40%~60% 的有 6 家。 19 家基层医疗卫生机构药品月均销售额均数由实施 前 的 91.49 万 元 下 降 到 73.31 万 元 , 下 降 19.87% 。 其 中 门 诊 药 品 月 平 均 销 售 额 均 数 由 实 施 前 的 84.01 万 元 下 降 为 69.35 万 元 ,
下 降 17.46% ; 住 院 药 品 月 平 均 销 售 额 均 数 由 7.48 万 元 下 降 到 3.97 万元, 下降 46.93% , 下降幅度较大 (表 1 )。 2.4 基本药物制度实施前后机构卫生服务利用变动状况 基本药物制度实施后 19 家基层医疗卫生机构月均门急诊
Chinese Hospital Management Vol.32 No.5 (SUM No.370) May.2012

① 杭州师范大学医药卫生管理学院 ② 浙江医学高等专科学校

浙江 浙江

杭州 杭州

310036 310053

通讯作者: 任建萍; E-mail:rjp9999 @163.com

66

基层医疗卫生机构基本药物制度实施现况调查分析—— —许永建等 《中国医院管理》第 32 卷 第 5 期(总第 370 期) 2012 年 5 月

表1

制度实施前后 19 家机构月均药品销售额变动情况 门 诊 西药 (均数) 中成药 (均数) 住 院 西药 (均数) 中成药 (均数) 合 计 西药 (均数)

万元

3.1

基层医疗卫生机构国家基本药物配备较少 根据防治必需、 安全有效、 价廉质优的原则, 结合国情

中成药 (均数)

和 国 际 经 验 , 我 国 遴 选 出 307 种 药 品 作 为 国 家 基 本 药 物 目 录 药 品 , 加 上 浙 江 省 增 补 的 非 目 录 药 品 150 种 , 基 本 药 物 制 度 实 施 后 基 层 医 疗 卫 生 机 构 可 配 备 使 用 药 品 总 计 457 种 , 基 本 覆盖了 常 见 病 、 多 发 病 的 治 疗 需 要 。 然 而 根 据 对 该 县 基 层 医 疗卫生机构的 调 查 显 示 , 84.21% 的 基 层 医 疗 卫 生 机 构 配 备 国 家 基 本 药 物 少 于 250 种 。 国 家 基 本 药 物 配 备 种 类 的 不 足 将 会 影响患者到基层就医的积极性, 对于缓解 “看病难、 看病贵” 产生不利影响。

实施前 实施后

69.60 57.16

14.41 12.18

6.28 3.49

1.20 0.48

75.88 60.64

15.61 12.67

人次中位数由实施前的 11 092 增长 到 12 550 , 增 长 13.14% 。 经检验实施前后门急诊人次差异具有统计学意义 (P≤0.05 ), 月均住 院 人 次 却 出 现 较 大 幅 度 的 下 降 。 次 均 门 诊 费 、 次 均 住 院费、 次 均 门 诊 药 品 费 、 次 均 住 院 药 品 均 数 较 实 施 之 前 下 降 幅度均在 30% 以上, 经 检 验 以 上 费 用 差 异 均 具 有 统 计 学 意 义 (P≤0.05 ), 其中次均住院药品费用下降幅度最大 (表 2 )。
表2 卫生服务利用指标

3.2
现象

基层医疗卫生机构出现门急诊人次上升、 住院人次下 降 基本药物制度实施之后该县 19 家政府办基层医疗卫生机 构药品全部实施零差率销售, 门诊药品与住院药品价格均 呈现较大幅度的下降。 基层
Z(t) P

制度实施前后 19 家机构卫生服务利用变动状况 制度实施后

制度实施前

X(-)±S (M±Q) 11 092±14 402 45±114 81.89±19.78 2 162.78±941.75 60.84±13.80 1 010.39±637.00

X(-)±S (M±Q) 12 550±14 375 32±120 55.98±14.62 1 430.99±599.83 39.35±9.34 519.86±290.40

增长率 (%)

医疗卫生机构药品销售额度 下降, 门急诊人次出现了较 大幅度的增长, 然而住院人 次 却 出 现 了 下 降 。 通 过 对 19 家基层医疗卫生机构相关负 责人的访谈可知, 基本药物 制度实施后基层医疗卫生机 构的药品品种、 数量都有较 大幅度的变化。 患者过去的 常用药在基层卫生机构买不 到, 转而流向上级医院, 再

月均门急诊人次 月均住院人次 次均门诊费(元) 次均住院费(元) 次均门诊药品费(元) 次均住院药品费(元)

13.14 -28.89 -31.64 -33.84 -35.32 -48.55

-3.823 -1.896 -13.807 -12.004 -3.494 -4.098

<0.01 0.058 <0.01 <0.01 0.003 0.001

注: 经检验月均门急诊人次、 月均住院人次不呈正态分布, 所以用中位数 ± 四分位间距描述, 统计检 验采用非参数检验。 其余卫生服务利用指标用均数 ± 标准差描述, 统计检验采取 t 检验。

2.5

上级财政与医疗保险基金对机构的月均补偿变动情况 基本药物制度实施后上级财政对 19 家基层医疗卫生机构

加上基层医疗卫生机构也重新定位为 “基本医疗”, 机构不愿 收治住院病人, 导致基层医疗卫生机构月均住院人次的下降。

月 均 补 偿 总 和 由 554.49 万 元 增 长 到 1 261.72 万 元 , 增 长

3.3

完善对实施基本药物制度的基层医疗卫生机构补偿措施 基本药物零差率销售后基层医疗卫生机构自身创收收入

127.55% , 增 长 幅 度 很 大 。 医 疗 保 险 基 金 补 偿 由 过 去 的 766.05 万元增长到 797.92 万元, 增长 4.16% 。
上级财政对基层医疗卫生机构月均补偿的中位数由实施 前的 12.50 变为 62.50 , 差异较大, 经检验差异具有统 计 学 意 义 (P≤0.05 )。 医 疗 保 险 基 金 对 基 层 医 疗 卫 生 机 构 的 月 均 补 偿变动不大, 经检验差异不具有统计学意义 (表 3 )。
表3 上级财政与医疗保险基金对 19 家机构补偿变动情况 上级财政补偿 中位数 ± 四分位间距 实施前 实施后 万元

明显减 少 , 它 们 的 生 存 与 发 展 开 始 逐 渐 转 变 为 主 要 依 靠 政 府 补偿。 实 施 基 本 药 物 制 度 以 来 , 上 级 对 该 县 基 层 医 疗 卫 生 机 构 的 月 均 财 政 补 偿 增 长 了 127.55% , 增 长 幅 度 较 大 , 医 保 基 金补偿也相应增加 4.16% , 补偿力度较制度实施前明显加大。 然而根 据 对 该 县 基 层 医 疗 卫 生 机 构 负 责 人 的 访 谈 得 知 , 该 县 得到补 助 的 方 式 是 核 定 收 支 、 差 额 补 助 , 由 于 卫 生 行 业 收 支 核定的 复 杂 性 , 核 算 缺 乏 科 学 的 依 据 , 医 疗 保 险 对 基 层 医 疗 机构的 补 偿 措 施 也 需 完 善 。 建 议 政 府 在 “核 定 收 支 、 差 额 补 偿” 的 基 础 上 对 基 层 医 疗 卫 生 机 构 任 务 完 成 情 况 、 患 者 满 意 度、 居 民 健 康 等 进 行 综 合 绩 效 考 核 , 根 据 考 核 结 果 对 基 层 医 疗卫生机构予以补偿。
参 考 文 献

医疗保险基金补偿 中位数 ± 四分位间距

12.50±51.00 62.50±76.67 -3.582 <0.01

39.89±72 38.00±66 -0.175 0.861

Z P

注: 经检验数据不呈正态分布, 所以用中位数±四分位间距描述。

[1] 覃正碧 , 汪志宏 , 程

3

讨论与建议 作为国家药物政策的核心内容之一, 国家基本药物制度

刚, 等 . 关于建立国 家 基 本 药 物 制 度 的 思 考 [J]. 中国卫生事业管理, 2008 (6 ):389-392. 学与社会, 2009, 22 (8 ): 14-15.

[2] 刘文彬, 李跃平 . 基本药物制度推行过程中存在的问题分析 [J]. 医 [3] 马
剑 . 对落实基本药 物 制 度 有 关 问 题 的 思 考 [J]. 中 国 卫 生 经 济 ,

在保证药 物 生 产 与 供 应 , 确 保 疾 病 得 到 安 全 、 有 效 的 药 物 治 疗, 提高药物可 得 性 方 面 具 有 重 要 的 作 用 管理 [3]。
Chinese Hospital Management Vol.32 No.5 (SUM No.370) May.2012
[1-2]

。 落实基本药物

制度不仅 要 认 识 到 位 , 还 要 整 体 配 套 , 完 善 制 度 , 做 好 监 督

2010 , 29 (2 ): 51-52. [ 收稿日期 2012-02-01]
(编辑 李


馨)

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