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贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表

首贷新生用

贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
学校名称 姓名 学生 身份证 本人 号 码 基本 家庭人 情况 口数 单 亲 □是 □否 性别 政治 面貌 个人 特长 低保户 □是 □否 出生年月 户口 孤残 烈士或优抚 对象子女 民族 □城镇 □是 □农村 □否

详细通讯地址 家庭 通讯 信息 邮政编码 姓名 家庭 成员 情况 年龄 与学生关系

联系 电话 工作(学习)单位 职业

家庭人均年收入

(元)。 。 。 。 。

影响 家庭遭受自然灾害情况: 。家庭遭受突发意外事件: 家庭 经济 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 状况 有关 家庭成员失业情况:家庭欠债情况: 信息 其它情况: 学生 在校 受资 助情 况 经办人签字: 签章 学生 本人 学生家长 或监护人 学生所在 单位名称: 高中学校 (加盖公章) 年 月



注:本表供学生申请生源地信用贷款用(可复印),请如实填写,由学生所在高中学校核实 并盖章。“学生在学校受资助情况”由学校经办人填写。

首贷新生用

查表

□城镇 □是

□农村 □否 □是 □否

年收入

件:

。 。 。 。







所在高中学校核实


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