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邹维德苓桂术甘汤治疗咳而遗尿症


邹维德苓桂术甘汤治疗咳而遗尿症

邹维德,生于 1919 年,江苏昆山人。家住昆山蓬朗镇北街,童年读 书之暇,随父学习中医外科,1940 年又师从昆山陆家浜郑士才学习 中医妇科,1943 年悬壶于蓬朗镇。1951 年志欲中西医结合,服又考 入镇江“江苏医学院”攻读西医,1954 年毕业,分配于沈阳市北市 区市立第一医院,业西医外科。1956 年调至南京中医学院附属医院, 业中医外科,1957 年撰稿《黄连试用于外科的初步观察》发表于《中 华外科杂志》 , 并被选录于英文版。 1964 年升为主治医师。 曾编著 《肛 门痔瘘病中医疗法》一书,1958 年由江苏人民出版社出版,1959 年 再版,后又编著《单方验方经验谈》一书,因文革动乱而未出版。发 表经验文章 20 多篇。1969 年底因参加科研,以身试药,不幸反应成 疾,引退归里,在昆山中医院工作,直至 1983 年退休。擅长治疗内、 外、妇科疑难病症,求诊者接踵不暇。其治疗脚气验方“藿黄浸剂” 至今仍为江苏省中医院畅销制剂,深受患者青睐。 咳嗽一症,原因很多。《内经》说:“五脏六腑,皆能令人咳, 非独肺也。又说:“膀胱咳之状,咳而遗尿。”说明咳而遗尿症,古 称“膀胱咳”。 本文报导 4 例皆是女性,年龄在 20-40 岁之间,病因虽然不同, 而出现的症状则一。 在治疗上, 我们用苓桂术甘汤, 结果有效有不效, 因之体会到辨证论治的重要性,今将病历介绍于下: 【例 1】:姜 xx,女性,35 岁,业农。

病史:患者于 1962 年 6 月生产一孩(已产四胎),产后匝月,感受 寒邪,引起咳嗽。咳嗽一月余后,发现咳嗽时小便滴滴而出,夜间咳 嗽尤甚,小便也淋漓尤多。曾经中西医治疗,未见显效。胸部 X 线透 视正常;听诊肺底部有稀疏的湿性啰音,未见其他异常病变。就诊时 已病逾 16 个月,纳食正常,舌苔薄白,脉弦细、痰咯不多而色白。 投以茯苓五钱、桂枝三钱、白术三钱、甘草一钱,三剂大诚,六剂咳 止,尿遗亦愈。 【例 2】:王 xx,女性,32 岁,家务。1962 年 9 月中旬初诊。 患者有支气管哮喘已二年多,时发时愈,近半年来哮喘频发。此 次发喘,症状较前为轻,而咳嗽夜甚,咳则小便淋漓不能自禁,已将 10 天,以前哮喘时亦有轻度咳嗽,但无遗尿。苔脉无显著变化,饮 食正常,面略有浮肿。投以茯苓三钱、桂枝一钱、白术三钱、甘草一 钱,因其咯痰不爽而加玉桔梗八分、海浮石三钱,服二剂即见效。后 一月余,又发哮喘而有轻度咳嗽,遗尿则未作。 【例 3】:吴 xx,女性,30 岁,业农。 素体不健,于 1962 年 8 月上旬下地工作,,该地新施粪肥,工作 后发现两足肿痒,渐起水泡。水泡破后呈糜烂状,三天后发喘咳,六 天后开始咳嗽时小便有淋离,延已半月,曾医治无效。行走或咳嗽时 喘甚,苔薄白质红, 脉细带数, 体温 37.2℃,彻夜端坐不卧已有二天。 听诊肺部有哮鸣音伴有湿性啰音,心尖部有轻度收缩期杂音,心律规 则,纳食减少。时两足红肿糜烂已近痊愈。经注射氨茶碱后喘减,夜 寐亦得平卧,纳食渐增,舌脉如前,惟咳嗽夜甚而小便淋漓仍然,乃

投以茯苓三钱、桂枝八分、白术三钱、甘草八分,服 3 剂,毫无效验, 改用清肃肺气之品,而得咳止遗尿除。后验大便有钩虫卵。 【例 4】:孙 xx,女,22 岁,业农。1962 年 10 月 13 日初诊。 产后已二月。于产后 10 天起喉痒咳嗽,逐渐加甚,干咳无痰。近 10 多天咳则小便淋漓;饮食尚可,苔薄白,脉细弱,肺有湿性稀疏啰 音,呼吸音增强,心律正常,无杂音,乃投茯苓三钱、白术三钱、川 桂枝一钱、甘草一钱。因茯苓、白术供应缺乏改用玉桔便、苏子等无 效,后果不详。 讨论 1.本文报告 4 例,皆咳嗽时小便淋漓,与《内经〃咳论》所述膀 胱咳的症状相符。 在病因上看, 其中二例是产后不久因咳嗽而引起的。 《大全》载:“肺主诸气,产后肺虚,外邪易感,少有微邪,便成咳 嗽。”按产后百脉空虚,肾气必虚,当咳嗽初起时,没有及时治疗, 因之由肾而及膀胱,符合“肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而 遗溺”的症状。其中王姓一例,素有哮喘,近来频发。按喘有肺肾之 别,肺肾又是母子之关系,虽无其他明显的肾虚可据,然久喘肾虚, 势所易致, 故此次亦推因喘发及肾, 而再及于膀胱 (以前喘咳无遗尿) 。 2.苓桂术甘汤是仲景之方,为治痰饮水气的有效方剂,本草载: 茯苓能治小便,结者能通,多者能止;说明了茯苓能约膀胱水道。桂 枝入手太阴肺、足太阳膀胱经,有温通之功,膀胱为水府,水浊之气 内结,升降失司;桂枝性温引药入膀胱经 ,则浊气得行,升降得顺。

白术性甘温,甘温补脾,温则和中,脾阳得振,输布津液,自能调节

有权。甘草调和诸药,助脾气转输,使上下交通。总之本方能使膀胱 健运则水湿化、清者升、浊者降,调节有权,咳嗽遗尿得除。 3.吴姓一例,乃由钩虫之丝状幼虫入肺,从气管上升刺激而起的 咳嗽,虽有肾亏而下及膀胱,但毕竟不是风寒水浊之气为患,故药后 未见效果,尤其苔白质红,在辨证上用苓桂术甘汤不相符合,故无疗 效。 4.在高年的咳嗽患者,咳嗽遗尿的症状是常有的,因其高年机体 衰退,当咳嗽时腹压升高,加之膀胱肌能不足,小便失约,与本文的 四例之青壮年,不可一概论治。


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