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疾病学基础 第六章 水、电解质代谢紊乱


第六章 水、电解质代谢紊乱 第六章 水、电解质代谢紊乱 第一节 水、钠代谢紊乱 第二节 钾代谢紊乱 第六章 水、电解质代谢紊乱 患儿,男性,1岁,因腹泻、呕吐 两天入院。每天大便6~7次,水样便; 呕吐3次,呕吐物为所食牛奶,不能进 食,尿量减少,腹涨。体格检查:精神 萎靡,体温37℃,血压 11.5/6.67Kpa(86/50mmHg),皮肤弹性 减退,两眼凹陷,前囟下陷,心跳快 而弱,肺无异常发现,腹胀,肠鸣音 减弱,腹壁反射消失,膝反射迟钝, 四肢发凉。实验室检查:血清[K+] 3.2mmol/L,[Na+]140mmol/L。 思考:该患儿发生何种水、电解质 代谢紊乱?依据是什么? 第一节 第二节 第六章 水、电解质代谢紊乱 第一节 水、钠代谢紊乱 一、脱水 二、水肿 三、水中毒 第一节 水、钠代谢紊乱 第二节 第六章 水、电解质代谢紊乱 一、脱水 (一)高渗性脱水 失水多于失钠,细胞外液呈高渗状态,血清 钠浓度>150mmol/L ,血浆渗透压>310mmol/L。 水源断绝(矿难、地震、沙漠迷路); 不能或不会饮水(吞咽困难、昏迷患者) ①经胃肠道失水 或患者的渴感丧失 ②经呼吸道失水 1.原因及发生机制 ③经皮肤失水 ④经肾失水 (1)水的摄入不足 (2)失水过多 第一节 水、钠代谢紊乱 第二节 第六章 水、电解质代谢紊乱 一、脱水 (一)高渗性脱水 2.对机体的影响 严重脱水时,尤其是婴 (1)口渴明显 幼儿,汗腺细胞因脱水分 (2)少尿、高比重尿 泌减少,从而散热减少, 严重脱水时,细胞外液 (3)细胞脱水 图1 引起体温升高称为脱水热 明显减少,患者眼窝及 婴儿前囟凹陷,皮肤、 (4)脱水热 粘膜干燥,皮肤弹性降 (5)脱水症 低。 第一节 水、钠代谢紊乱 第二节 第六章 水、电解质代谢紊乱 一、脱水 (一)高渗性脱水 3.防护原则 ①积极采取预防措施; ②护理原则:病情观察,监测生命体征、体重、 出入量、电解质等指标的变化,作为补液的依 据。对症处理,在补水的基础上,适当补钠。 第一节 水、钠代谢紊乱 第二节 第六章 水、电解质代谢紊乱 一、脱水 (二)低渗性脱水 失钠多于失水,细胞外液呈低渗状态,血清 钠浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mmol/L。 丢失大量液体后处理措施不当,只给水 而未给电解质平衡液。 ①长期连续使用排钠利尿药 ②肾上腺皮质功能不全 1.原因及发生机制 ③肾实质性疾病 (1)肾外性失钠 (2)肾性失钠 第一节 水、钠代谢紊乱 第二节 第六章 水、电解质代谢紊乱 一、脱水 (二)低渗性脱水 2.对机体的影响 (1)细胞外液明显减少,易发生休克 (2)口渴不明显 (3)明显脱水征 细胞外液,尤其是组 织间液减少明显,患者 (4)尿的改变 较早出现皮肤弹性降低、 眼窝凹陷等脱水征。 第一节 水、钠代谢紊乱 第二节 第六章 水、电解质代谢紊乱 一、脱水 (二)低渗性脱水 3.防护原则 ①积极采取预防措施,并纠正不适当的补液种类; ②护理原则:病情观察,对症处理,原则上应用生 理盐水及时补足血管内容量,如发生休克,则要 按照休克的处理方式积极抢救。 第一节 水、钠代谢紊乱 第二节 第六章 水、电解质代谢紊乱 一、脱水 (三)等渗性脱水 水和钠等比例丢失,细胞外液渗透压不变, 血清钠浓度为130~150mmol/L,血浆渗透压为 280~310mmol/L。 1.原因及发生机制 (1)消

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