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基层医疗机构实施基本药物制度存在的问题与对策_图文

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卫生经济研究2010年4期总第273期

基层医疗机构实旋基本药物制度存在晌问题与对策
王雳 (浙江省宁波市鄞州区卫生局,浙江宁波315192)
中图分类号-R19 文献标识码iB 文章编号:1004—7778(2010104—0010—02

基本药物制度是新“医改”的一项重要内容。卫生部 等发布的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》(以 下简称《实施意见》)明确:“政府举办的基层医疗卫生机 构全部配备和使用基本药物,其他各类医疗机构也都必 须按规定使用基本药物。”基本药物制度的实施有望减 轻群众医药费用负担,提高基本药物的可及性,有助于转 变医疗机构“以药养医”的现象。但是,基层医疗机构在 实施过程中将会碰到一些具体问题,需要讨论和研究对
策。; 一、实施过程中产生的问题 1.基本药物目录问题

合理确定用药比例是一个难题。多大的比例才合适?用 药比例以药品销售金额还是以药品销售数量确定?如果 以药品销售金额确定,优点是操作简便,统计考核直观方 便,缺点是国家基本药物目录内的药品大部分价格低廉, 而现在实际用药相对价格较高,以此种方式确定比例,可 能使群众根本无法买到基本药物目录外的药品。如果以 药品销售数量确定,同样是统计考核方便,并且可满足广 大社区患者特别是慢性病患者的用药需求。 4.补助问题 《实施意见》规定,基层医疗机构要全部配备和使用 基本药物,并且实行零差率销售。目前基层医疗机构的 医疗服务价格水平偏低,普遍存在着“以药养医”的现 象。以宁波市某区为例,27家基层医疗机构的药品收入 占业务收入的比重高达73%,如果全部使用基本药物并 且实行零差率销售,势必导致基层医疗机构的业务收入 大幅下降(据2009年的业务量测算,实行药物零差率销 售将减少业务收入1.9亿元),如果没有合理的补偿,必 将影响基层医疗机构的正常运转。 5.与其他目录并存的问题 我国的药品目录太多,包括医疗保险药品目录、公费 药品目录、基本药物目录等,有的医院还有自己的处方 集,可能会造成混淆,不能让医务人员和群众很好地了解 和掌握,影响基本药物制度的推行。将医疗保险药品目 录和基本药物目录比较后发现,医保甲类药品基本上都 属于国家基本药物,而乙类药品则有相当一部分不在基 本药物的范围内。
二、对策

《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部 分)》已明确国家基本药物种类为307种,各地可根据实 际进行适当增补,浙江省已决定增补150种,达到457 种。但即便如此,与实际需求仍有一定差距。浙江省属于 经济发达地区,群众对医疗卫生服务的要求较高,用药水 平已远远超过中西部地区,《国家基本药物目录》所选药 品的许多种类在浙江省临床已不再使用。以宁波市某区 为例,基层医疗机构目前在用的药物品种有645种,属国 家基本药物有197种,仅占全部使用种类的30.5%、全部 药品销售金额的28.4%。基本药物制度实施后,群众只 能到上级医院才能配到所需药品,势必导致大量病人重 新涌向上级医院,不仅加剧“看病难”问题,与“小病在社 区”的导向相背离,也将削弱基层医疗机构的基本功能。
2.实施范围问题

如果要求基层医疗机构在门诊和住院都使用基本药 物,在一些手术量大、住院病人较多的单位,会给手术的 开展带来较大的风险,制约住院病人的用药,并可能影响 住院病人的生命安全,造成的后果是许多在基层医疗机 构可开展的手术都推到上级医院,一方面造成上级医院 人满为患,另一方面导致基层医疗机构手术量萎缩,不利 于农村医疗卫生事业发展。 3.实施比例问题 基层医疗机构在配备使用国家基本药物的过程中,

1.增补符合本地实际的药品进入目录 各地在《国家基本药物目录》的基础上进行增补时, 应充分考虑本地实际,选择能满足当地群众实际用药需 求的药品;要严格控制抗生素种类,适度放开其他常用药 尤其是治疗慢性病药品的种类,让群众在基层医疗机构 就能配到所需药品。 2.门诊和住院使用基本药物应区别对待

万方数据

【聚焦医改】

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依据服务特点分类合理补助
——对乡镇卫生院经费补助的拙见

张绍军,李新民。任彦孔 (河北省卫生经济学会,河北石家庄050051) 中图分类号:R197.62
文献标识码:A

文章编号:1004—7778(20LO)04—0011—02 管理有一定难度。因此,中心卫生院受县卫生局委托在辖 区内肩负着一些卫生行政领导工作,有些卫生方针政策 和有关卫生会议精神需要他们传达到所辖区内的卫生院 和村卫生室;同时,有关下面的情况又靠他们反映给上级 领导。二是监督管理。中心卫生院代表或协助上级卫生行 政部门,对一般卫生院、村卫生室和一些基层诊所进行监 督管理,如检查防保工作、医疗质量、医德医风,听取群众 反映等,解决一些力所能解决的问题。三是领导参谋。从 一般情况看,对一个区域的卫生发展,或是调整一般卫生 院的领导班子,或是加强村卫生室的建设等,县卫生局都 会征求中心卫生院院长的意见。
2.对乡医的组织管理作用

有观点认为,对乡镇卫生院正常经费补助应采取收 支两条线,切断卫生院及医务人员经济利益与业务收入 的联系,使其回归公益性;也有观点认为,实行这种办法 又回到了计划经济体制的老路,不能调动医务人员积极 性,会影响效率的提高。笔者认为,对乡镇卫生院应依据 服务的特点和实际所起的作用,分类给予合理补助。 一、把握特点。明确作用 乡镇卫生院与医院的职能不同,所起的作用也不 同,是医院不能替代的。
1.对辖区卫生工作的领导作用

乡镇卫生院是农村三级卫生网络的枢纽,在农村卫 生工作中起着举足轻重的作用。一是上传下达。在一个 县域内,医疗卫生机构面大、点多、线长,单靠县卫生局

乡镇卫生院地处农村,与乡医在工作上联系密切,对

无论基层医疗机构有无设立床位,门诊均应规定使 用国家基本药物,而住院药物使用可灵活一些。对设立 床位和未设立床位的单位,门诊使用国家基本药物的比 例应有所不同。此举不仅有利于双向转诊的实施,同时 也有利于保障住院病人的健康权益。 3.政府应加大对基层医疗机构的投入 (1)基层医疗机构的基本建设、设备购置维护、信息 化建设、人才引进和人员培训、无主病人欠费、医疗纠纷 赔款等经费由政府财政通过项目预算的方式安排。 (2)基本公共卫生服务和政府交办的其他任务由政 府通过购买服务的方式给予补助。 (3)符合国家规定的人员费用由政府补助。对基层医 疗机构正式在编职工的工资和离退休职工的生活补贴根 据地区差异进行全额补助,对编外职工的工资给予适当 比例的补助,以遏制医疗机构和医务人员不合理的创收
动机。

基层医疗机构人均办公经费支出(不含药品和医用耗材 成本)预测为3.I万元左右,而财政对当地其他事业单位 的办公经费平均补助标准为1.6万元,差额1.5万元。财 政应对基层医疗机构的办公经费支出标准进行核定,按 核定的定额标准进行补助。 4.用医保政策调控国家基本药物的使用比例 国家基本药物医保予以全额报销,目录外药物按不 同层次确定不同的报销比例,原则上应低于70%,以拉 开差距,群众可根据自身的经济承受能力自主选择药 物。除此之外,政府要加大对国家基本药物政策的宣传 力度,使人民群众对基本药物制度有所了解;要注重对医 务人员的培训,鼓励其使用基本药物,督促其合理用药; 要尽快对医疗服务价格进行调整,合理体现医务人员的 劳动价值。 参考文献: 【l】刘军民.加强协调配套推进实施基本药物制 度【J1.卫生经济研究,2009,ll:I.
收稿日期:2009—12—08

(4)基层医疗机构的办公经费按定额进行补助。基层 医疗机构作为纯公益性服务事业单位,其办公经费支出 水平要高于其他事业单位。以宁波市某区为例,2009年

(责任编辑叶向明)

万方数据

基层医疗机构实施基本药物制度存在的问题与对策
作者: 作者单位: 刊名: 英文刊名: 年,卷(期): 王雳, WANG Li 浙江省宁波市鄞州区卫生局,浙江,宁波,315192 卫生经济研究 HEALTH ECONOMICS RESEARCH 2010(4)

参考文献(1条) 1.刘军民 加强协调配套 推进实施基本药物制度[期刊论文]-卫生经济研究 2009(01)

本文读者也读过(10条) 1. 胡科强 基层医疗卫生机构实施基本药物制度后政府补偿政策的探讨[期刊论文]-现代经济信息2010(7) 2. 陈虎.徐怀伏.CHEN Hu.XU Huai-fu 浅谈基本药物制度在基层医疗机构中的实施[期刊论文]-上海医药 2010,31(6) 3. 连炜炜 新医改对基层医院带来的影响[期刊论文]-中外医疗2010,29(15) 4. 张新平.谭亚莉.田昕.ZHANG Xin-ping.TAN Ya-li.TIAN Xin 促进基本药物制度落实的杭州零自付方案评价及政 策思考[期刊论文]-中国卫生政策研究2010,03(6) 5. 刘鹏 国家基本药物政策:影响评估与执行力分析[期刊论文]-中国处方药2010,95(2) 6. 贾自力.杨悦 基本药物在医疗机构使用现状分析[期刊论文]-中国现代医生2010,48(19) 7. 张佩渠.金燕.成昌慧.冯雁萍 济南市实行基本药物制度的实践与探索[期刊论文]-卫生经济研究2010(11) 8. 田昕.宋雅然.张新平 国家基本药物制度系统外部环境分析[期刊论文]-医学与社会2010,23(4) 9. 王志豪.窦炎章 基层医疗机构实施国家基本药物制度的情况分析[期刊论文]-中国药业2010,19(13) 10. 周寿祺.Shouqi Zhou 基层实施国家基本药物制度存在的问题与对策[期刊论文]-中国医疗保险2011(1)

本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_wsjjyj201004004.aspx


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