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基层医疗卫生机构基本药物制度实施现况调查分析


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(中国医院管埋》凳32卷薷5期:总幕370明)2012年5月

..



基层医疗卫生机构基本药物制度实施现况调查分析
许永建①任建萍①高启胜②陈晖函李静(I』颜丹丹①卫萍①
擒■

目的对某县基层医疗卫生机构基本药物制度实施现况进行调查研究.为基本药物制度的推进提供借鉴。方法

对某县19家基层医疗卫生机构进行问卷调查,并对相关负责人进行非结构式访谈。结果基本药物制度实施后药品销售额 下降、门急诊人次增加,次均门诊费、次均住院费等下降,政府对机构的补偿逐渐加大。结论基本药物制度实施后.基层 医疗卫生机构要加大对国家基本药物的配备和使用.医生要转变用药观念.政府要制定出一套对机构合理补偿的措施。
关t调基本药物制度卫生服务利用补偿 中图分类号
R197

文献标志码A

文章■号

1001—5329(2012)05一0066—02

Investigation of Essential Medicine SVstem ImpIementation in Baslc MedicaI and Heaml Institutions,XU Yong—jian,REN Jian—ping.GA0 Qi—sheng.et a^,/Chjnese HospitaI Management,2012,32(5):66—67

Abstracts(蜘c打阳To provide references for the lmpIementat旧n

of essentiaI medlcines system through inVestigating

essentla}med{cjnes system 0f the basic medica|and hea№lnstltutfons.埘e旎D出lnvestigatIng 19 ba引c medIcal and hea|th ins玳utiOns by questlOnna冲e,and makmg unstructured IntervIew tO persOns m charge.蜀蛄口凰 After the fmpJeme几怡tfOn Of essen妇l medicines sys怡m, the sajes Of medfcfnes have decI}ned,0utpatiem vjsjts and e-
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Medlcine and Health

Rrst—author’s address Sch001 0f

Management,

Han92hou

NormaI

UniVers时,

Hangzhou。

Zheijang,310036,ChIna

浙江省自2010年2月底首批试点县开始实旌基本药物 制度以来.截至2011年3月底政府举办的基层医疗卫生机构 已实现基本药物制度的令覆盖。基层医疗卫生机构实施基本 药物制度之后.基本药物实行零著率销售,基层医疗卫生机 构药品销售收入减少.这严重制约了基层医疗卫生机构的生 存和可持续发展。 1资料来疆厦方法 1.1研究对象

部为基本医保定点单位.其中包括4家城市社区卫生服务中
心.7家中心乡镇卫生院.8家一般乡镇卫生院。机构所在辖 区服务人II 119.6万人.19家基层医疗卫生机构平均床位数

44张.平均在编职工人数69人.平均外聘职工人数23人。
2.2基拳药物配备使用情况

该县19家基层医疗卫生机构平均配备使用国家基本药物
206种、其中化学药153种,中成药53种。平均配备使用省 增补非目录药品95种.其中化学药65种,中成药30种。配 备囤家基本药品150.200种的基层医疗卫生机构有9家.配 备20l,250种药品的基层医疗卫生机构7家.配备250种以 上的有3家。配备省增补药品l~50种的机构有5家,配备

本研究对浙江省某试点县19家实施基本药物制度的政府
办基层医疗卫生机构开展问卷调查.并对机构相关负责人进 行访谈。 1.2研究内客及方法 采取问卷调查的方式.调查基本药物制度实施后4个月 与实施前同期4个月基层医疗卫生机构基本药物配备使用情 况、药品月平均销售额变动情况、卫生服务利用变动情况、 财政与医保基金补偿等变动情况。共发放凋壹问卷19份,回 收19份.回收率100%。采用访谈的方式,了解卫生服务利 用指标、卜级财政补偿等变动的原因。 2研究结果 2.1机构类型与床住、人员情况 该县19家实施基本药物制度政府办基层医疗卫生机构全

5l~100种药品的机构有12家,loo种以上的机构2家。
2.3药品月均销售额变动情况 实施基本药物制度的19家基层医疗卫生机构中有16家

药晶月均销售额下降.只有3家机构药品月均销售额较实施
前增加.在下降的16家基层医疗卫生机构中.下降幅度小于 20%的l家.下降幅度在20%√旧%的有9家.下降幅度在 40%一60%的有6家。 19家基层医疗卫生机构药品月均销售额均数由实施前的 91.49万元下降到73.31万元。下降19.87%。其中门诊药品 月平均销售额均数由实施前的84.Ol万元下降为69.35万元. 下降17.46%:住院药品月平均销售额均数由7.48万元下降

①杭州师范大学医药卫生管理学院浙江杭州310036 浙江抗州310053 ②浙江医学高等专科学校 通讯作者:任建萍;E—mail:dp9999@163.com

到3.97万元.下降46.93%,下降幅度较大(表1)。
2.4基本药物制度实施前后机构卫生服务利用变动状况 基本药物制度实施后19家基层医疗卫生机构月均门急诊
Chin∞e H∞pIlaI

M钔帅menl W.匏№.5{SUM No.370)May.2012

万方数据

基层医疗卫生机构基本药袖制度实施现规一童分析——悼束毫等 (中屋医院詈癌)弟32卷是5舶(总第370期)2D12年5月 3.1

裹l镧度实施前后19寒机构月均药晶销售额变动情况 n诊
两药

万元

基层医疗卫生机构国家基本药物配备较少 根据防治必需、安全有效、价廉质优的原则.结合同情

住院 西药
(均敬) 6.28 3.49 中成药 (均数) 1.20 o-48 西药

舍计 中成药 (均数)
15.61 12?67

中成药
(均数) 14.41 1218

和国际经验.我围遴选出307种药晶作为国家基本药物日录

药品.加上浙江省增补的非日录药品150种.基本药物制度
实施后基层医疗卫生机构可配备使用药品总计457种.基本 覆盖了嚣见病、多发病的治疗需要。然而檄据对该县基层医

(均数) 实施前
6960

(均敬)
75 88

誊施后,57.16

∞?64

疗卫牛机构的调查显示。84.2l%的基层医疗卫生机构配备国
家基本药物少于250种。国家基本药物配备种类的不足将会 影响患者到基层就医的积极性.对于缓解“看病难、看病贵” 产生不利影响。 3.2基层医疗卫生机构出现门急诊人次上升、住院人次下降 现象 基本药物制度实施之后该县19家政府办基层医疗卫牛机 构药品全部实施零差率销售.

人次中位数由实施前的ll 092增长到12 550.增长13.14%。 经榆验实施前后门急诊人次鼙异具有统计学意义(|p≤0.05). 月均住院人次却出现较大幅度的下降。次均门诊费、次均住

院费、次均门诊药品费.次均住院药品均数较实施之前下降
幅度均在30%以上.经检验以上费用差异均具有统计学意义 (P≤O.05),其中次均住院药品费用下降幅度最大(表2)。

衰2制度实施前后19家机构卫生服务利用亚动状况

门诊药品与住院药品价格均 呈现较大幅度的下降。,基层
JD

制度实旅前 卫生服务利用指标
} 月均门急诊人次 旁均住硫人次 xI-)±S

制度实施后
X(一)±s 增长率《%)Z∞

医疗卫生机构药品销售额度 下降.门急诊人次出现了较

(M±Q}
ll 092±14 402 45±114 s1.89±19.78 2 162.78±941.75 12

fM±Q)
550±14

375

13.14 一28.89 —3I.64 —33.84 —35.32

—3.823 一1.996 一】3.807 一12.004 —3.494 -4.098

<0.0l
O.058

大幅度的增长.然而住院人 次却出现r下降。通过对19 家基层医疗卫生机构相关负 责人的访谈可知.基本药物 制度实施后基层医疗卫牛机 构的药品晶种、数量都有较 大幅度的变化。患者过去的 常用药在基层卫生机构买不 到.转而流向上级医院.再

32±120 55.98±14.62 1 430.99±599.83 39.35±9.34 519?86±290?40

款均门诊费(无) 改均住院费(元)
欢均r1诊药品费(元)

(O.Ol
<0.Ol

60.84±13.舳
l OI o.39±637舯

0.003
0.00l

敷均住院药品费【元)

棚.55

注:经检验月均门急诊人次、月均住院人次不呈正态分布.所以用中位数±四分位同距描述,统计检 验采用非参数检验。其余卫生服务利用指标用均数±标准差描述,统计检验采取l检验。 2.5上级财政与医疗保险基金对机构的月均补偿变动情况 基本药物制度实施后上级财政对19家基层医疗卫生机构 月均补偿总和由554,49万元增长到l 261.72万元.增长 127.55%.增长幅度很大。医疗保险基金补偿由过去的 766.05万元增长到797.92万元,增长4.16%。 上级财政对基层医疗卫生机构月均补偿的中位数由实施 前的12.50变为62.50.差异较大,经检验差异具有统计学意 义(P≤O.05)。医疗保险基金对基层医疗卫生机构的月均补 偿变动不大.经检验差异不具有统计学意义(表3)。
囊3上级财政与医疗保险基金对19家机构补偿变动情况 万元

加上基层医疗卫生机构也重新定位为“基本医疗”.机构不愿 收治住院病人.导致基层医疗卫毕机构月均住院人次的下降。
33

完善对实施基本药物制度的基层医疗卫生机构补偿措施 基本药物零差率销售后基层医疗卫牛机构自身创收收入

明显减少.它们的牛存与发展开始逐渐转变为主要依靠政府 补偿。实施基本药物制度以来,上级对该县基层医疗卫生机 构的月均财政补偿增长了127,55%.增长幅度较大.医保基 金补偿也相应增加4.16%,补偿力度较制度实施前明显加大。 然而根据对该县基层医疗卫牛机构负责人的访谈得知.该县 得到补助的方式是核定收支、差额补助.由于卫牛行、渺收支 核定的复杂性.核算缺乏科学的依据.医疗保险对基层医疗 机构的补偿措施也需完善..建议政府在“核定收支,劳额补 偿”的摹础卜对基层医疗卫生机构任务完成情况、患者满意 度、居民健康等进ij综合绩效考核.根据考核结果对基层医 疗卫生机构予以补偿。 参考文献
【11覃正碧,汪志宏.程

卜级财政补偿 中位数±四分位问距 实施前
实施后 Z


医疗保险摹会补偿 中位数±明分位间距 弼.89士72
38.00l±66 _o.175 O.B61

12.50±5l舯
62.50士76.67 一3.582

枷l

注:经检验敷据小呈正态分布,所以用中位数±四分位『甘】距描述。 刚.等.关于建立国家纂本药物制度的思考 3讨论与建议 作为围家药物政策的核心内容之一.国家基本药物制度 在保证药物生产与供应.确保疾病得到安全、有效的药物治 疗.提高药物可得性方面具有重要的作用【I司。落实基本药物 fJl.中国卫生事业管理,2008(6):389—392. f2】刘文彬.李跃平.基本药物制度推行过程中存在的问题分析[J】.医
学与社会.2009.Z2(8):14一15,

『3】马剑.对落实基奉药物制度有关问题的思考『J】.中国p.生经济.
20lO,29(2):5l一52. ●

制度小仪要认识到位。还要整体配套.完善制度.做好监督
管理搦.
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f收稿日期2012-02-011(鲡辑李馨)

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67

万方数据

基层医疗卫生机构基本药物制度实施现况调查分析
作者: 作者单位: 刊名: 英文刊名: 年,卷(期): 许永建, 任建萍, 高启胜, 陈晖, 李静, 颜丹丹, 卫萍 许永建,任建萍,陈晖,李静,颜丹丹,卫萍(杭州师范大学医药卫生管理学院 浙江杭州310036) , 高启胜(浙江医学高等专科学校 浙江杭州310053) 中国医院管理 Chinese Hospital Management 2012,32(5)

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