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甲状腺验血各项功能检测项目临床意义--文字版


甲状腺验血各项功能检测项目临床意义
中山--0,开始 转载于 2011-12-26 20:13:33 原文由 上海-天天快乐 发表于 甲状腺交流 3 群 | 查看原文 回复 转载到

1、总三碘甲腺原氨酸(TT3,T3)(周一~周五检测,可当 天出报告,急诊可随时检测) TT3 是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。血清 TT3 浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌 状态。TT3 是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。 TT3 测定也可用于 T3 型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊 断。 增高:甲亢,高 TBG 血症,医源性甲亢,甲亢治疗中及 甲减早期 TT3 呈相对性增高;碘缺乏性甲状腺肿病人的 TT4 可降低,但 TT3 正常,亦呈相对性升高;T3 型甲亢,部分甲 亢患者 TT4 浓度正常,TSH 降低,TT3 明显增高。降低:甲 减,低 T3 综合征(见于各种严重感染,慢性心、肾、肝、 肺功能衰竭,慢性消耗性疾病等),低 TBG 血症等。 正常参考值:0.45~1.37 ng/ml

2.总甲状腺素(TT4,T4)(周一~周五检测,可当天出报 告,急诊可随时检测) TT4 是甲状腺分泌的主要产物,也是构成下丘脑-垂体

前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。 TT4 测定可用 于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及 TSH 抑制治疗的监 测。 增高:甲亢,高 TBG 血症(妊娠,口服雌激素及口服 避孕药,家族*),急性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,急性 肝炎,肥胖症,应用甲状腺激素时,进食富含甲状腺激素的 甲状腺组织等。降低:甲减,低 TBG 血症(肾病综合征,慢 性肝病,蛋白丢失性肠病,遗传性低 TBG 血症等),全垂体 功能减退症,下丘脑病变,剧烈活动等。 正常参考值:4.5~12 ug/dl

3.游离三碘甲腺原氨酸(FT3) / 游离甲状腺素(FT4) (周 一~周五检测,可当天出报告,急诊可随时检测) FT3、FT4 是 T3、T4 的生理活性形式,是甲状腺代谢状 态的真实反映,FT3、FT4 比 T3、T4 更灵敏,更有意义。FT3、 FT4 测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的 影响,因此不需要另外测定结合参数。 FT3 含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、 亢进或低下 有重要意义,对甲亢的诊断很敏感,是诊断 T3 型甲亢的特 异性指标。 FT4 测定是临床常规诊断的重要部分, 可作为甲状腺抑 制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时,FT4 和 TSH

常常一起测定。 TSH、FT3 和 FT4 三项联检,常用以确认甲亢或甲低, 以及追踪疗效。 正常参考值:FT3 1.45~3.48 pg/ml FT4 0.71~1.85 ng /dl

5.促甲状腺激素(TSH) (周一~周五检测,可当天出报告, 急诊可随时检测) TSH 检测是查明甲状腺功能的初筛试验。 游离甲状腺浓 度的微小变化就会带来 TSH 浓度向反方向的显著调整。 因此, TSH 是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数,特别适合 于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功 能紊乱。 分泌 TSH 的垂体瘤的患者血清 TSH 升高, TSH 是甲状腺 癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。 增高:原发性甲减,异位 TSH 分泌综合征(异位 TSH 瘤),垂体 TSH 瘤,亚急性甲状腺炎恢复期。降低:继发性 甲减,第三*(下丘脑*)甲减,甲亢 CTSH 瘤所致者例外, EDTA 抗凝血者的测得值偏低。 正常参考值:0.49~4.67 mIU/L 6.甲状腺球蛋白(TBG)、TG)(周一~周五检测,可当天 出报告,急诊可随时检测)

正常人血液中可有低浓度的 TBG 存在,这是甲状腺组 织存在的表现。TBG 被认为是甲状腺体形态完整性的特殊标 志物,甲状腺滤泡壁的损伤可导致大量的 TBG 进入血液。 在先天性甲状腺功能低下患者中,检测 TBG 可鉴别甲 状腺完全缺损、发育不全或其他病理状况。TBG 测定可用于 鉴别亚急性甲状腺炎和假性甲状腺毒症, 后者因 TSH 的抑制, TBG 含量低。 TBG 可用于甲亢疗效观察和随访,Graves 病 TBG 升高, 甲亢缓解后 TBG 下降正常,症状加重或复发时 TBG 又升高; 也可用于亚急性甲状腺炎(亚甲炎)诊断和疗效观察,亚甲炎 时血 TBG 升高,经治疗 TBG 下降,如 TBG 仍高应继续治疗, 否则易复发;TBG 还可作为缺碘性地甲肿防治与监测指标。 作为甲状腺良恶性肿瘤鉴别指标,甲状腺癌(甲癌)血 TBG 升高,而甲状腺瘤、囊肿正常或轻度增高,当血 TBG< 20 ug/L, 甲癌可能性小; >60 ug/L, 提示甲癌; 20~60 ug/L 提示术后残留癌组织或甲癌转移。在甲状腺恶性肿瘤中,其 升高的程度与肿瘤大小和分化程度及远处转移有关。 由于在甲状腺良恶性疾病中均发现有不同程度的 TBG 升高,因此检测 TBG 无助于甲状腺癌的诊断及鉴别诊断,但 非甲状腺疾病或甲状腺疾病根治术后 TBG 可恢复正常, 因此, 从临床实用方面来看,TBG 检测除可用于高分化甲癌术后复 发与否的追踪观察外,还可作为一种简易手段来鉴别颈部包

块是否是甲状腺引起或或是源于甲状腺的肿瘤转移。 目前临床上检测 TBG 主要用于对分化性甲状腺癌术后 随访。 检测 TBG 对腺叶切除术后随访, 预测复发有重要价值, 是治疗监测的一个良好观察指标。 在分化性甲状腺癌中, TBG 升高多为肿瘤组织自身异常释放所致,腺叶切除术后 TBG 仍 较高,常提示肿瘤残余或转移癌原发病灶可能为甲状腺,对 分化性甲状腺癌的治疗监测有重要临床意义。 人体内抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)的存在可导致 TBG 测定出现错误结果, 故临床医生应了解患者体内 TGA 的情况。 正常参考值:5~40 ug/L

7.抗甲状腺球蛋白抗体(Anti-TG,TGA,tgab)(周一~ 周五检测,可当天出报告,急诊可随时检测) 甲状腺球蛋白(TBG,TG)是一种潜在的自身抗原,当 进入血液后可刺激机体产生 TGA。TGA 是甲状腺疾病中首先 发现的自身抗体,具有高度种属特异*,是诊断自身免疫甲 状腺疾病(AITD)常用指标。 在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现 TGA 浓度升高, 出现频率大约是 70-80%。Graves 病 TGA 的阳性率约为 60%, 经治疗后滴度下降提示治疗有效,如果滴度持续较高,易发 展成粘液性水肿。甲亢病人测得 TGA 阳性且滴度较高,提示 抗甲状腺药物治疗效果不佳,且停药后易复发。甲状腺癌与

TGA 呈一定的相关*,阳性率可达 13%-65%,TGA 值的升高是 肿瘤恶化的一种标志。 正常参考值:0~34 IU / ml

8.抗甲状腺微粒体抗体(Anti-TM,TMA)(周一~周五检 测,可当天出报告,急诊可随时检测) TMA 是由自身免疫甲状腺疾病所引起的自身抗体之一, 和 TGA 一样已公认是甲状腺自身免疫过程中的重要标志,是 最具代表性的抗体,对自身免疫性甲状腺疾病的诊断上,是 不可或缺的指标,是除组织学诊断自身免疫性甲状腺疾病的 特定手段之一。 在自身免疫性甲状腺炎(即 Graves 病)时,血清 TGA 和 TMA 显著高于正常人及其他非自身免疫性甲状腺疾病,对鉴 别诊断自身免疫性甲状腺炎有重要价值,二者联合应用其诊 断符合率可达 98%。 桥本氏甲状腺炎、原发性甲减及甲亢等免疫性疾病患 者血清 TMA 和 TGA 显著高于正常人,尤其桥本氏甲状腺炎更 为突出,血清 TMA 和 TGA 是诊断此类疾病的“特异指标”。 ① 甲亢:TGA、TMA 均强阳*,TMA 高于 TGA,两种抗体 均低于桥本氏甲状腺炎。部分患者治疗后 TGA、TMA 可转为 阴* , 但多数临床治愈的甲亢患者 TGA、 TMA 长期测定弱阳性。 因此应定期复查甲状腺功能,以防复发。

② 桥本氏甲状腺炎、阿狄森氏病:TGA、TMA 均表现强 阳*,亦有少部分患者 TMA 强阳*,TGA 弱阳性或阴性。亚甲 炎患者两种抗体明显高于正常人,低于桥本氏甲状腺炎。 ③ 原发性甲低症: TGA、 TMA 均阳*, 但继发性甲低 TGA、 TMA 阴*,用以鉴别继发性甲低。 ④ 甲状腺癌:TGA 增高明显。 ⑤ 孕期自身免疫疾病:TGA、TMA 均可增高。 正常参考值:0~50 IU / ml

9.抗甲状腺过氧化物酶抗体(Anti-TPO,TPOA)(周一~ 周五检测,可当天出报告,急诊可随时检测) TPOA 是主要的甲状腺组织自身抗体,是甲状腺激素合 成过程的关键酶,与甲状腺组织免疫性损伤密切相关。主要 包括甲状腺刺激性抗体(TS-Ab)和甲状腺刺激阻滞性抗体 (TSB-Ab)。 TPOA 直接对抗甲状腺过氧化物酶(TPO),TPO 在生物合 成 T3 和 T4 过程中催化甲状腺球蛋白酪氨酸的碘化,近来的 研究证实 TPO 是甲状腺微粒体抗原的主要成分,TPOA 是 TMA 的活性成分,因此存在于患者体内的 TPOA 就是 TMA。 TPOA 与自身免疫性甲状腺疾病(A ITD)的发生、发展密 切相关,可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺 激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减,作为自身免疫性甲

状腺疾病的诊断和监测指标,TPOA 比 TMA 具有更好的灵敏 度、特异性、更可靠和有意义,已成为诊断甲状腺自身免疫 性疾病的首选指标。TPOA 的主要临床应用:诊断桥本氏病 (HD)和自身免疫性甲亢;毒性弥慢性甲状腺肿(Graves); 监测免疫治疗效果;检测家族甲状腺疾病的发病可能;预测 孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。 对原发性甲减患者,结合 TSH 升高,可以发现早期甲 减病人。对可疑甲减患者,若 TPOA 升高,有助于原发和继 发甲减的鉴别。HT 患者,TPOA 终生存在,如临床表现典型 且 TPOA 持续高水平,可作为诊断依据确诊。 对于甲状腺激素替代治疗的指征,包括 TSH 水平升高 以及抗甲状腺过氧化物酶 TPOA 阳性病人,临床联合检测 TPOA、TGA 主要用于来鉴别免疫治疗的效果、查明具有家族 甲状腺疾病的人的患病的可能性、预测孕妇产后甲状腺机能 障碍的发生。 检测 TPOA 有助于解决临床诊断出现的难题,比如异常 的高 TSH 水平同时伴随正常水平的游离 T4(FT4),若 TPOA 升高,应考虑亚临床甲状腺功能减退和早期慢性淋巴细胞性 甲状腺炎。低水平的 TPOA 在无症状患者中占 10%, 预示易患 甲状腺自身免疫性疾病;85%甲亢和甲减患者表现高水平的 TPOA,因此在大多数甲状腺自身免疫性疾病的诊断中,TPOA 和 TGA 联合检测具有更高的临床价值。

此外,产后甲状腺炎,萎缩性甲状腺、部分结节性甲 状腺肿患者,TPOA 可为阳*;某些自身免疫性疾病如类风湿 疾病、系统性红班狼疮可见 TPOA 升高。 正常参考值:0~12 IU / ml

10.降钙素(CT) CT 是由甲状腺滤泡细胞 C 细胞合成、分泌的一种单链 多肽激素,又称甲状腺降钙素。甲状腺髓样癌患者的 CT 一 定会升高,因为降钙素的半寿期较短,所以降钙素可作为甲 状腺肿瘤的诊断、观察临床疗效、提示有无肿瘤残余或复发 的重要标志物。 CT 还可用于患者家属的检查,作为家族中易感性的监 测。 肺癌、乳腺癌、胃肠道癌以及嗜铬细胞瘤患者可因高 血钙或异位分泌而使血清 CT 增加,另外,肝癌和肝硬化患 者也偶可出现血清 CT 增高。 正常参考值:0~100 ng/L

11.甲状腺素结合力(T-up,甲状腺摄取试验) (尚未开展, 可开展,若需开展请与检验科联系) 测定甲状腺素含量是鉴别甲状腺功能正常与否的重要 手段,大部分甲状腺素与其运载蛋白质结合,结合部分与游

离部分处于平衡状态。在很多情况下,尽管游离的甲状腺素 在正常范围,但运载蛋白质含量的变化可导致总甲状腺素测 定值的改变。因此,只有在 T-uptake 正常的情况下,测定 总甲状腺素才能提供准确的信息。 T-uptake 测定可了解甲状腺素的结合位点数。由总甲 状腺素 T4 和 TBI(甲状腺素结合指数,=T-uptake 测定结果) 的商得出的游离甲状腺素指数(FT4I),反映了运载蛋白质 含量和甲状腺素含量这两种变化因素。 正常参考值:0.66~1.27 TBI

12.甲状旁腺素(PTH)(尚未开展,可开展,若需开展请 与检验科联系) PTH 由甲状旁腺合成并分泌入血流中, 它和降钙素相互 作用以维持血钙水平的稳定*,血钙升高抑制 PTH 的分泌, 血钙降低则促进 PTH 的分泌。 甲状旁腺机能紊乱可引起 PTH 分泌改变,进而导致血 钙水平的升高或降低(高钙血症或低钙血症)。甲状旁腺腺 瘤可引起甲状旁腺机能亢进症,进而导致 PTH 分泌上升,因 此在甲状旁腺腺瘤切除手术前后测定 PTH 能帮助外科医生了 解手术效果。 正常参考值:15~65 ng/L

13.人甲状腺球蛋白(hTG)

【参考值 3<95μ g/L(RIA 法、ELISA 法) 【参考值】阴性 (EIA 法)

【临床意义】甲状腺癌时增高。 肿瘤基因 P53 自身抗体 (P53-Ab)

【临床意义】用于肿瘤早期诊断,约 10%~20%肿瘤患者在 临床症状出现前可呈阳性。 14.促甲状腺素受体抗体(TRAb)(有地方是与 tsh 相同?)

又称甲状腺刺激性抗体(TSAb)或甲状腺刺激性免疫球蛋白 (TSI)。TRAb 是一种甲状腺的自身抗体,是在毒性弥漫性甲 状腺肿(甲亢)自身免疫过程中产生的,可以刺激甲状腺产 生甲状腺激素,测定 TRAb 有利于对弥漫性毒性甲状腺肿的 诊断。

目前知道与甲状腺素受体有关的抗体有:①甲状腺刺激 抗体(TSAb);②甲状腺生长刺激免疫球蛋白(TGI);③甲状 腺功能抑制抗体(TFIAb)。

有人报道,本试验与 T3 抑制试验相互配合,则对甲亢 病的病因诊断无疑会提高特异性,前者反映 TRAb 对甲状腺 细胞膜的作用,而后者反映甲状腺对 TRAb 的实际反应性。

据国内外学者的研究结果表明,大约 80%~100%的毒性 弥漫性甲状腺肿病人血清中可以测到这种抗体,而在其他类 型的甲亢病人这种抗体则很少被测到。因此测定 TRAb 对鉴 别各种类型的甲亢具有很高的价值,但须注意的是,少数毒 性弥漫性甲状腺肿病人血清中也测不到 TRAb, 这可能是由于 TRAb 测定方法还不够灵敏,很低量的 TRAb 不能测到。

你TRAB增高提示甲亢有复发可能。最好目前不要怀 孕,如果 TRAb 高于正常值数倍,提示胎儿可能也将患有甲 亢。

再谈“甲状腺癌为什么要将甲状腺全部切除?
全网发布:2011-06-23 21:25 发表者:罗全勇 (访问人次:2569)

甲状腺癌为什么要将甲状腺全部切除?原因如下:
1. 对绝大部分甲状腺癌而言,手术+碘-131 治疗+甲状腺激 素治疗”是治疗甲状腺癌的最佳综合治疗方案, 为有利于术后 的碘-131 治疗,提高疗效和减少复发,手术时应尽可能将甲 状腺组织完全切除。

2.甲状腺癌一般具有多灶性的特点, 如果甲状腺切除不完全, 术后残留的甲状腺组织中,往往还残留有微小的癌组织,术 后容易再长出肿块,导致患者再次手术,甚至多次手术。 3.即使是经验丰富的外科医生,甲状腺的再次手术或者多次 手术也往往不能做得十分完美,因为手术风险大大增长,发 生喉返神经损伤和甲状旁腺损伤的可能性显著增加,大大增 大了外科手术的难度。 4.再次或多次甲状腺手术,给患者的心理、生理、带来巨大 创伤,同时增加经济上的负担。因此,减少甲状腺手术次数, 显得十分重要。能一次手术彻底解决的,尽量不要选择再次 或者多次手术来完成。 5.部分外科医生主张保留一部分甲状腺组织,以保留部分甲 状腺功能,实际上是没有多大价值的。甲状腺部分或大部分 切除后,患者的甲状腺功能均需要外源性补充甲状腺激素 (如,口服优甲乐)来实现,单靠残留的部分甲状腺组织是 不能代偿的。残留的甲状腺只会是甲状腺肿瘤复发的根源。 6.临床上称的“甲状腺全部切除”实际上是“甲状腺近全切除” 术,因为为了保护甲状旁腺组织,甲状腺实际上是不能完全 切除的,只能是“近似完全切除”。这也是为什么甲状腺全部 切除后,还需要碘-131 进一步治疗的原因。

7.目前,即使是良性的多发甲状腺结节,也主张将甲状腺全 部切除,以减少术后的结节复发,从而减少患者再次和多次 甲状腺手术的风险。 8.仅有少数的单发微小甲状腺肿瘤,且病理分化良好,无包 膜浸润和淋巴转移者,才主张行甲状腺肿块切除或者甲状腺 部分切除术。 以上为个人观点,仅供参考!!!!


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