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基层医院实施国家基本药物制度的效果分析


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现代医院 2011 年 11 月第 11 卷第 11 期

医院管理篇

Modern Hospital Nov 2011 Vol 11 No 11

基层医院实施国家基本药物制度的效果分析
谢杏苗
THE SITUATION OF IMPLEMENTING NATIONAL BASIC DRUG SYSTEM IN OUR HOSPITAL

XIE Xingmiao
【关键词】 基层医院 国家基本药物制度 doi: 10. 3969 / j. issn. 1671 - 332X. 2011. 11. 046 为提供群众安全、 有效、 方便、 价廉的医疗卫生服务, 有 “看病难、 效减轻居民就医费用负担 , 切实缓解 看病贵 ” 等问 《关于建立国家基本药物制度 国家于 2009 年 8 月发布了 题, , 的实施意见》 明确要求所有政府公办的基层医疗卫生机构 都必须实用国家基本药物制度 。 国家基本药物制度是国家 药物政策的核心部分, 是公众公平享用健康权的必要保证 , [1 ] 它的基本原则 是 基 本、 公 平、 可 及 和 适 宜 。政 府 制 定 的 《国家基本药物目录》 中的药品是医疗机构配备使用药品的 切实减轻人民群众的 依据。为贯彻执行国家基本药物制度 , 我院于 2010 年年底开始使用国家基本药物 。 医疗费用负担, 我院是由一所一级甲等综合性镇医院和一个社区卫生服务 三个社区卫生服务站组成 。为了解国家基本药物制度 中心、 在基层的实施情况, 笔着现将对我院 2011 年 1 月 7 月实 结合实际情况进行讨 施国家基本药物制度的情况进行分析 , 论并提出建议。 1 1. 1 资料与方法 资料来源 资料取自我院信息管理系统数据库 , 时间为 2011 年 1 1 2011 7 31 。 月 日 年 月 日 1. 2 方法 用描述性统计分析法, 主要以样本数、 平均值、 百分数等 进行统计分析。 2 2. 1 结果 配备使用基本药物 《国家基本药物目录( 基层医疗卫生机构配备使用 根据 ( 2009 版) , 部分) 》 确定了国家基本药物共计 307 个品种, 其 中成药 102 个品种。 广 中化学药品和生物制品 205 个品种, 东省根据国家基本药物制度实施意见 , 另增了 244 个药品种 类, 其中化学药品和生物制品 120 个, 中成药 124 个。 至此 广东省可实施的基本药物种类已有 551 个药品种类。 我院 现有药品 519 种, 其中基本药物种类为 394 种,占医院总药 物品种的 75. 92% , 国家基本药物 259 种, 占国家 307 个基本 药物药物品种的 84. 36% , 广东省基本药物 135 种, 占广东省 244 个基本药物药物品种的 55. 32% 。 剩余的 24. 08% 药品 为广州市增补的 129 种常用医保药物 ( 非基本药物 ) 。 由此 我院在基本药物的配备和使用情况 , 符合国家基本药 可见, 物制度的实施要求。
谢杏苗 : 广州市番禺区石碁人民医院 广东番禺 511450

2. 2

实施国家基本药物制度基本成效与存在的问题 我院自实施国家基本药物制度后 , 初见成效。患者的医 对基本药物按进价实行零差率销售 , 药品 药费用显著下降, 减少了 15% 的加成, 患者负担明显减轻。 如表 1 所示, 根据 门急诊患者次均 门诊自 2011 年 1 月 7 月这 7 个月的统计, 总费用和药品总费用与去年同期相比明显下降 , 有效缓解群 “ ” 。 众 看病贵 难题
表1 机构名称 镇医院 社区卫生中心 社区卫生站 1 社区卫生站 2 社区卫生站 3 实施前后门急诊次均总费用和药品费用比较 次均门诊总费用( 元) 实施前 108. 67 61. 74 103. 70 57. 01 59. 00 实施后 103. 03 64. 50 69. 84 54. 13 53. 31 次均门诊药品费用( 元) 实施前 46. 28 29. 91 42. 23 27. 00 31. 50 实施后 35. 86 24. 06 26. 27 29. 47 31. 13

根据报道, 全面实行基本药物制度 , 从根本上是为了解 决社区首诊时的基本治疗用药问题 。 但在实施使用基本药 物制度时。之前首诊用药就会被替代 。 而各地用药习惯存 随着一些病症的变化, 尤其是老年病、 慢性病, 小儿 在差异, 用药短缺, 从根本上不能满足临床用药需求 。 如表 2 所示, 各基层医院的门诊服务量发生了变化 , 在镇医院门诊服务量 上升 7. 56% , 社区卫生站 1 的门诊服务量上升 10. 67% , 而 在社区卫生站 3 下降幅度最大达 27. 23% , 社区卫生站 2 下 降幅度较小达 21. 2% 。 2. 3 基本药物的供应状况 广东省使用基本药物的采购机制是实行集中网络采购 “双信 统一配送的方式, 对公开招标的基本药物 , 采用 招标、 封” 的招标制度。 但制度还存在许多矛盾因素 , 供应不及 时、 供应不足等造成了现在药品不全的状况 , 如表 3 所示,
表2 机构名称 镇医院 社区卫生中心 社区卫生站 1 社区卫生站 2 社区卫生站 3 基层医院的门诊服务量的比较 对比分析 3474 ( 7. 56% ) - 2012 ( - 25. 31% ) 486 ( 10. 67% ) - 472 ( - 21. 20% ) - 614 ( - 27. 23% )

门诊服务量( 人次 / 月) 实施前 40 681 7 950 4 555 2 226 2 255 实施后 43 755 5 938 5 041 1 754 1 641

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表3

药品供应情况表 占基本药物数的比例( % ) 6. 35% 2. 72% 3. 45%

药品数量 供应不及时 供应不足量 不供应 35 15 19

3 3. 1

讨论

国家基本药物制度 世界卫生组织在 1977 年提出了基本药物的概念 , 其定 义是: 基本药物是那些满足人群卫生保健优先需要的药品 。 挑选基本药物的主要根据包括 : 与公共卫生的相干性、 有效 、 — 。 性与安全的保证 相对优越的成本 效益性 目前世界已有 100 多个国家和地区已经推行或正在制定国家基本药物制 [2 ] 度 。我国的基本药物制度已执行近 30 年, 但实际的效果 [3 ] 却不理想 。到 2009 年 8 月 18 日由国 9 部委联合发布了 《关于建立国家基本药物制度的实施意见 》 , 标志着我国建 立国家基本药物制度工作正式实施 。 我国建立国家基本药 是党中央、 国务院为维护人民群众健康 、 保障公众基 物制度, 本用药权益而确立的一项重要的国家医药卫生政策 , 是国家 药品政策的核心和药品供应保障体系的基础 , 是深化医药卫 生体制改革工作近期五项重点改革之一 。 国家基本药物主 完善基本药物的生产、 供应、 要包括合理确定基本药物品种 , 使用、 定价、 报销等政策, 保障群众基本用药。我院现有的国 家基本药物目录药品、 广东省基本药物目录药品和广州市增 补药品目录的药品已全部纳入城镇职工医疗保险 、 城镇居民 。 基本医疗保险和新型农村合作医疗报销范围 3. 2 新医改背景下, 基层医疗机构需配套改革 , 调整人力资 源管理战略 “零差率 ” 我院是同时实行国家基本药物制度和药品 销 售的。实施国家基本药物制度后 , 医师用药较以前规范, 促 销售后, 取消了药品的 进了合理用药。 实行药品“零差率 ” 15% 加成, 即以采购价销售药品, 有效降低患者的药品费用 , 减轻了患者的医疗负担 。从实际中看, 制度的实施有效地缓 “看病贵 ” 的问题, 但也给医疗机构带来了一定的 解了群众 困难。根据规定: 基本药物和原有库存的非基本药物须同时 “零差率” 实行 销售, 这对医疗机构的经济收益有直接的影 响。我院在未实施“零差率 ”销售时药品的 15% 加成可以 实施后让我院药剂科面临较大 维持我院药剂科的正常运转 , 。 的经济压力 为避免让其成为医院的负担 , 既要求政府补偿 医院各科室都要加强自身内涵建设 。随着医药卫生体 到位, 制改革不断的深入, 医院为求得生存与发展 , 首要任务是重 新调整人力资源管理战略 , 提高医院的整体素质。完善收入 分配制度, 实行绩效工资制, 建立以服务质量为基础的绩效 树立良好医风。 建立 考核制度。加强医务人员医德的教育 , 人才引进机制, 加大重点学科的建设力度 , 适时引进先进医 , 。 疗设备 保证医疗设备的现代化 还需处理好社会效益和经 要先考虑社会效益, 其次才考虑从医院的角 济效益的关系, 度去获得的经济收益, 在医疗服务过程中要充分为人民群众 提供优质的服务和高超技术 。 3. 3 及时调整基本药物目录 , 保障基层群众不向上级医院 流动 目前, 新型农村合作医疗制度已全面覆盖我地区的农村

居民, 保证了人人享有基本的卫生服务 , 基本药物目录的实 。 施大大减轻了农民的负担 但从社区医疗机构服务量来看 , 老百姓看病出现向上级医院流动的情况 。 出现这种现象主 限制的范围太窄、 品种不够 要是基层医疗机构药品品种少 、 用。一些老年病药品、 慢性病药品、 计生用品、 小儿用药短 缺, 从根本上不能满足病人用药的需求 。 比如, 退烧药特别 尤其是没有针剂, 发烧病人没药可用; 老年病、 慢性病中 少, 、 , 的高血压 糖尿病等常年服用的药物 同样有这些问题; 一些 特色科室也由于无药可用不得不被迫停诊 ; 造影剂、 麻醉药 的不足, 也直接影响到医院的学科建设和大手术的开展 。 根 据本地区的城镇职工医疗保险 、 城镇居民基本医疗保险和新 慢性病患者到基层医疗机 型农村合作医疗统筹的补偿办法 , 构就诊时所用的慢性病药品需按照《广州市城镇职工基本 的规定, 每个指定慢性病病种均应使用 医疗保险试行办法》 相应的慢性病门诊专科药品目录 。 而基层医疗机构在配备 三级医院 慢性病药品时根本与指定的慢性病药品目录和二 、 患者无论从上级医院转诊到 所配备的慢性病药品不相匹配 , 基层还是从基层转诊到上级医院所用药品都开不到相匹配 的药品。因此, 建议相关部门深入基层考察实际情况 , 了解 [4 ] , , , 进一 新变化 完善相关制度 适时地调整基本药物目录 步满足基层医疗卫生机构的用药需求 。 3. 4 进一步完善药品招标采购配送问题 实行了集中采购、 统一配送的基本药物采购机制和“双 信封” 的招标制度以后, 药品的价格下价, 人民群众得到真 正的实惠, 有效遏制了医院的腐败问题 。也出现了一些新的 问题, 有些药品无法准确地判断出它的有效性和安全性 , 有 些药品发生不供应或供应不及时等问题 , 主要是“唯低价 这时, 药价已经不能成为药品质量 论”导致新情况的出现, [5 ] 或技术含量等的判断依据 。 一些 不 知 名 企 业 生 产 的 药 品, 价格虽然低, 但也不敢采购。据报道: 由于基本药物的价 格相对便宜, 厂家的利润少, 不愿投入生产和销售。 有一些 知名的企业, 生产的产品质量好, 安全性能高, 但由于要供应 全国, 经常出现供不应求现象 , 进而影响药品的供应。 基本 药物采购机制的可持续发展 , 必须根据规定遵循“质量优 价格合理” 的原则, 兼顾多方的合理利益, 来保障人民群 先、 众用药安全有效。针对一些廉价和一些罕见病的基本药物 , 国家可适当的给予生产企业一定的优惠 , 比如税收减少等, 鼓励生产企业生产和销售 。对一些中标不生产的药品企业 , [6 ] 政府可征收违约金并取消其参加药品招标的资格 。 政府 的相关部门也要加强药物成本调查监审 , 加强招标价格、 市 场价格、 配送费用的监测, 减少药品流通领域不合理的费用 , 推动医药行业的健康发展 。 3. 5 建立长效补偿机制, “收支两条线” 实行 目前, 随着医疗体制改革的逐渐深入 , 基层医疗机构进 入一个新的阶段, 也带来了新的挑战。 破除多年的运行模 式, 医院的主要筹资方式发生了改变 , 直接影响了基层医疗 机构正常运转。我省为保证基层医疗卫生机构平稳运行和 发展, 实施调动基层医疗卫生机构和医务人员积极性的制度 保障, 对基层医疗卫生机构的人员支出和业务支出等运行成 本通过服务收费和政府补助补偿 。但如果补偿不到位, 将会 影响医务人员的积极性 , 医疗卫生服务质量也会因此而下 保证基层医疗卫生 降。为保障医疗体制改革的可持续发展 、

现代医院 2011 年 11 月第 11 卷第 11 期

医院管理篇

Modern Hospital Nov 2011 Vol 11 No 11

股份制民营医院党建工作的实践与思考
朱正宏
PRACTICE AND THINKING ABOUT PARTY ORGANISM CONSTRUCTION WORK IN SHAREHOLDING SYSTEM CIVILIAN - RUN HOSPITAL

ZHU Zhenghong
【摘 : “贯彻党的方针政策, 要】 股份制民营医院 , 其党的基层组织任务为 引导和监督企业遵守国家的法律法规 , 领

。 在这样的一个前提下, 导工会、 共青团等群众组织 , 团结凝聚职工群众 , 维护各方的合法权益, 促进企业健康发展 ” 笔者通 过民营医院党建的工作实践 , 对如何强化党的组织功能; 如果注重典型引导; 如何创新党建的管理模式, 从理论与实践上提 “坚持三个目标 ” 、 “发挥四个作用 ” 、 “做好三个融合” 的思路与构想。 出了 【关键词】 股份制 民营医院 党建工作

doi: 10. 3969 / j. issn. 1671 - 332X. 2011. 11. 047
南京同仁医院从开业到走上正常发展轨道整整四年 , 党员 从初期的七十九名发展到今天近二百名 。党总支由初期的五个 支部, 发展到十个支部。 如何在股份制企业中加强党的组织建 设, 加强党员管理, 发挥先锋模范作用, 真正使党的组织在企业 是民营医院建设不可忽视的一个 发展中发挥应有的引导作用, 重大问题。我们的基本做法是: 强化党的组织功能, 注重运用典 型引导, 不断创新管理模式, 促进非公企业党建工作的发展。 “患者至上 ” 一是在思想建设的方向上, 引导全体党员坚持 的服务目标。这几年中, 我们通过文化教育, 进行思想的引导, 通过医院内网, 宣传医护人员的行为规范; 通过情景剧, 演示服 务流程与服务行为, 内化积极向上的风气与氛围 ; 外请专家, 进 行医德医风的理论教育; 通过读书活动, 向全院医院人员推荐好 《向世界上最好的医院学管理》 , 书 并进行研读, 从中吸取有益的 同时建立图书馆, 并在其中建立了党员活动室。在全院开 精华, “养母文化 ” 展医院 的教育, 让全院的同志真切体认“我来自人 , 民, 我服务人民, 人民是我的衣食父母, 服务患者是我的天职 ” “患者至上” 从而使 的观念深入人心。 “精诚勤 二是在思想建设的内涵上, 引导全体党员发扬同仁 和” 的优良传统的目标。北京同仁医院具有一百多年的历史, 在 , 。 长期发展中形成精诚勤和的理念 一代一代进行传承 南京同 是关系同仁思想建设的大事, 医院党总支在工作安 仁如何继承, 排上, 将这种理念与全院管理工作融为一体, 新职工入职进行灌 输, 让其了解同仁文化传统, 更好地继承和发扬, 成为真正的同 仁人。老职工从点滴入手, 长期进行养成教育, 从基本核心制度 的落实, 到日常行为举止, 进行训练与强化, 并坚持以老带新, 以 , 师带徒的传统方式 同时把提高职工的素质教育与对外服务的 行为教育统一起来。提倡服务的艺术化。将医疗行为中的人文

1

“三个目标” 强化党的组织功能, 坚持

南京同仁医院是北京同仁医院在京外成立的首家民营医 院, 虽然主要专家群体来自北京同仁, 但是基本的医技人员均从 有着不同的教育背景、 不同的生 社会招聘。人员来自四面八方, 、 、 。 活环境 不同的专业特长 不同的工作习惯 在这样的一个情况 下, 如何将思想统一到建院的方向上, 如何让大家团结在同仁的 旗帜下, 坚定同仁未来美好愿景与信念, 是医院领导班子的首要 任务。在此情况下, 医院经营班子进行了认真研究, 确定在以现 报请江宁开发区党工委批准成立党总支 。 并针 有党员为基础, “三个引导” : 对医院成长中的问题, 坚持
朱正宏 : 南京同仁医院 江苏南京 211102

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( 接上页) 机构的正常运转、 促进基本药物的合理使用 , 希冀政府能实 “收支两条线 ” 行 管理, 按照“核定任务、 核定收支、 绩效考 的办法进行管理, 保证基层医疗卫生机构的投入 , 解除 核” [7 ] 工作人员在经济上的后顾之忧 。 我院是地处经济较为发达地区的镇医院 , 其医疗服务水 为更好地为人民群 平已具备二级甲等医院的医疗服务水平 , 众服务, 提高医院的整体服务水平 , 十分有必要尽快通过二 级评审, 并按照县级医院方案进行医改 , 同时属下的社区服 保证国家基本 务中心和社区服务站实施国家基本药物制度 , 药物制度的可持续发展 。 参考文献
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