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硫酸庆大霉素、山莨菪碱联合胰岛素局部喷洒治疗糖尿病足30例疗效观察


硫酸庆大霉素、山莨菪碱联合胰岛素局部喷洒治疗糖尿病足 30 例疗效观察 郑海霞 (威海市中医院医院,山东威海 264200) 摘要: 目的探讨硫酸庆大霉素、 盐酸消旋山莨菪碱联合胰岛素局部喷洒治疗糖尿病足 的疗效及安全性。 方法 将 60 例糖尿病足患者(均用二甲双胍控制血糖)随机分为观察组和对照组各 30 例,观察组予硫酸庆大霉素、盐酸消旋山莨菪碱联合胰岛素局部喷洒,对照组行常规清 创处理。两组均于换药前 0.5 h 及换药后 0.5…1 2 3 h 经末梢毛细血管测定血糖水平,并 于治疗 7 d 后评价疗效。 结果 观察组和对照组总有效率分别为 93%、77%(P<0.05);观察组换药后血糖 水平较换药前及对照组显著下降(P<0.05)。结论硫酸庆大霉素、盐酸消旋山莨菪碱联合胰 岛素局部喷洒治疗糖尿病足效果确切,但应注意监测血糖水平。 关键词:糖尿病足;硫酸庆大霉素;山莨菪碱;胰岛素 糖尿病足是常见糖尿病慢性并发症之一,临床治疗较为棘手。2007 年 1 月一 2009 年 5 月,我们采用“蚕食”清创疗法…联合胰岛素局部喷洒治疗糖尿病足 30 例,效果满意。现 报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 同期收治的糖尿病足患者 60 例,男 34 例,女 26 例;均为 2 型糖尿病 患者,病程 3—20 年;患者均通过口服二甲双胍控制血糖,空腹血糖 (5.65±1.80)mmol /L,糖化血红蛋白(9.8±1.5)%。根据 Wagner 分级,I 级(表面有溃疡,临床上无感染)6 例,Ⅱ级(较深的溃疡感染病灶,常合并软组织炎,无脓肿或骨的感染)14 例,Ⅲ级(深度感 染,伴有骨组织病变或脓肿)18 例,Ⅳ级(骨质缺损,部分趾、足坏疽)16 例,V 级(足大部或 全部坏疽)6 例。将 60 例患者随机分为观察组和对照组各 30 例,其一般资料具有可比性。 1.2 治疗方法观察组行硫酸庆大霉素、盐酸消旋山莨菪碱联合胰岛素局部喷洒:①常规消 毒,按照自软到韧、自周边到中央的原则,对创面坏死组织或黑痂进行少量多次清除。每次 清创前后使用 3%H:0:溶液及生理盐水反复冲洗创口,每日 2 次。有腔洞或窦道的创口先 予充分引流。 ②硫酸庆大霉素、 盐酸消旋山莨菪碱联合胰岛素局部喷洒: 清创后, 应用 20 ml 注射器抽取硫酸庆大霉素 8wu、盐酸消旋山莨菪碱 5mg、普通胰岛素一般 8 U/次或根据血 糖情况调整,生理盐水 10 ml 稀释,局部喷洒。对照组仅予常规清创换药。均连续治疗 7 d。 1.3 疗效及血糖观察①疗效:疗程结束后按照下列标准判断疗效:创面渗出基本消失,溃 疡呈粉红色,可见颗粒状新鲜肉芽生长,溃疡缘皮肤有新生,溃疡面积缩小或愈合为显效; 创面渗出减少,少许肉芽组织生长,溃疡面积较前缩小为有效;创面无明显变化或溃疡加重 为无效。②血糖:两组均于换药前 0.5 h 及换药后 O.5、l、2、3 h 采用美国强生稳步血 糖仪测定末梢毛细血管血糖水平。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 11.0 软件进行统计学分析。计量数据行 t 检验,率的比较行 χ检验,检验水准α=0.05。 2 结果 观察组显效 22 例、有效 6 例、无效 2 例、总有效率为 93%,对照组显效 15 例、有效 8 例、无效 7 例、总有效率为 77%,观察组总有效率显著高于对照组,P<0.05。两组换药前 后血糖水平变化见表 l。 表 1 两组换药前后血糖水平变化(n=30,mmol/L)

注:与同组换药前 0.5 h 及对照组比较.p<O.05 3 讨论 1997 年 WHO 对糖尿病足的定义为糖尿病患者由于合并神经病变及不同程度末梢血管病变, 而导致的下肢感染、溃疡形成或深部组织破坏。流行病学资料表明,糖尿病足占糖尿患者的 0.9%~ 14.5%。因其既有内科疾病的临床表现,又有肢端溃烂、局部感染等外科疾病的 症状和体征,治疗难度大。糖尿病足坏疽局部处理是治疗的关键环节,常规治疗措施为在合 理应用降糖药物、抗生素及控制血糖、饮食基础上进行清创处理,但如坏死组织清除过分反 而会导致创面扩大。 本资料显示,观察组总有效率显著高于对照组,可能机制:①按“蚕食” 清创法逐步清除坏死组织有利于保护肌腱和韧带, 促进足功能恢复, 为提高患者生活质量创 造条件。②局部喷洒胰岛素可加速局部组织对葡萄糖的利用,减少乳酸堆积,使感染局部 pH 值升高;促进氨基酸通过细胞膜进入细胞内,并使其活化、加速蛋白质合成,提高修复 力,从而加快组织修复和创面愈合;改善白细胞功能、加速胶原蛋白合成,促进溃疡愈合。 本资料还显示, 观察组换药后各时段血糖较换药前及对照组明显降低, 提示局部使用胰岛素 时要注意监测血糖水平,避免发生低血糖。 综上所述, “蚕食”清创疗法联合胰岛素局部喷洒治疗糖尿病足效果确切,但应注意监 测血糖水平。 参考文献: 【1]于秀辰.感染性糖尿病足清创时机和方法[J].中国临床医师. 2006,34(9):516. [2】李仕明.糖尿病足检查方法及诊断标准(草案)[J].中国糖尿病杂志,1996。4(4):126. 3]胡骁,张铺柱,孙永华.等.纳米银抗菌医用敷料银离子吸收和临床应用[J].中华医学杂 志,2003,83(24):2178-2179. [4]流沙,陈兵,梁自文,等.亲水性敷料治疗糖尿病足溃疡加例疗 效观察[J].重庆医学, 2006,35(5):462. [5]胡骁,张铺柱,孙永华,等.纳米银抗菌 医用敷料银离子吸收和临床应用[J].中华医 学杂志,2003,83(24):2178-2179.


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