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血液灌流(3)


血液净化
苏州大学附属第二医院 急诊科 赵旭明

何为血液净化?
? 血液净化是把患者血液引出体外并通过一种 净化装置,除去其中某些致病物质,净化血 液,达到治疗疾病的目的,这个过程即为血 液净化。

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血液净化方法
? 血液透析(HD) ? 血液滤过(CVVH) ? 血液灌流(HP) ? 血浆置换(PE) ? 免疫吸附(IA)

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什么是血液透析?
? 就是利用半透膜排除有毒物质的原理,清 除因肾功能衰竭而潴留体内的大、中、小分 子毒物及过多的水分,达到机体内环境的稳 定。 ? 主要通过弥散过程来完成

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什么是血液滤过?
? 指通过血液流经一个滤器,在滤过压的作用 下滤出大量液体和溶质;同时,补充与血浆 成分相似的电解质溶液,以达到血液净化的 目的。 ? 主要通过对流过程来完成

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血液滤过和透析的区别

血液滤过

血液透析
Continuous Renal-Replacement Therapy for Acute Kidney Injury. N Engl J Med 2012
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什么是血液灌流?
? 血液灌流(hemoperfusion) 血液灌流是血液借助体外循环,通过装 有固态吸附剂的容器吸附去除有毒、有害物 质,从而达到治疗作用的血液净化技术。

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血液灌流的机理

血液灌流示意图

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活性碳

树 脂
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血液灌流的吸附剂及其发展史
? ? ? ? 1948年Muirhead和Raid在切除双肾的狗身上证明离子交换树脂 可清除体内尿素氮。 1958年Schreiner用乳酸阴离子交换柱灌流方法成功治疗了1例 戊巴比妥中毒的患者。随后该方法被用于肝昏迷患者。 然而早期的离子交换树脂与炭材料一样,常因致热反应、电解质 紊乱、溶血和其他一些严重的不良反应使其应用受到很大限制。 目前临床上应用较多的是吸附树脂,吸附能力略逊于活性炭,但 对各种亲脂性及带有疏水基团的物质,如胆红素、有机磷农药等 吸附率较高。 目前应用较多的树脂产品XAD— 4、NK—107、BR350等。

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血液灌流的吸附剂及其发展史
? 另一常用的灌流材料为活性炭。1964年希腊学者Yatzidis首先用活性 炭直接接触进行灌流,治疗急性药物中毒,能显著降低血液中药物浓 度。但是炭脱落微粒引起的脏器微血管栓塞、血小板吸附破坏、溶 血、致热原反应等不良反应限制厂活性炭血液灌流在临床上的推广使 用。 1970年加拿大学者张明瑞应用白蛋白火棉胶包裹活性炭进行血液灌 流,有效地防止了血小板减少及炭颗粒脱落等弊端,大大提高生物相 容性,使活性炭灌流的临床应用更加广泛。 活性炭能有效吸附分子量5000Da以内的中小分子水溶性物质,如硫 醇、小分子外源性毒物,但不能有效的吸附血氨,对与白蛋白结合的 毒素吸附能力也很差。

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血液灌流治疗示意图

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血液灌流的适应症
? 血液灌流是一种有效的血液净化方法,尤其 在中毒方面。 ? 血液灌流现已用于急性药物和毒物中毒、肝 性脑病、感染性疾病、SLE、甲状腺危象等疾 病。

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血液灌流的禁忌证
? 对灌流器及相关材料过敏者 ? 存在活动性出血患者 ? 肝素过敏

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灌洗过程的监测
? 系统监测 ? 设备参数,如动脉压、静脉压、是否凝血等 ? 生命体征的监测 ? 反跳现象的监测

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血液灌流的常见并发症(1)
? 生物不相容性
? 主要临床表现为灌流治疗开始后0.5 ~ 1.0 h 患者出现寒战、 发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小板一过性下降(可低至 灌流前的30% ~ 40%)

? 吸附颗粒栓塞
? 治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等,应 考虑是否存在吸附颗粒栓塞。在进行灌流治疗过程中一旦出现 吸附颗粒栓塞现象,必须停止治疗,给予吸氧或高压氧治疗, 同时配合相应的对症处理。

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血液灌流的常见并发症(2)
? 出凝血功能紊乱
? 活性炭进行灌流吸附治疗时可能吸附较多的凝血因子,易导致 血小板的聚集而发生严重的凝血现象;而血小板大量聚集并活 化可释放大量的活性物质,诱发血压下降。 抗凝时使用肝素,导致APTT、PT延长,可能增加出血的风 险。

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? 体温下降
? 与灌流过程中体外循环没有加温设备、设备工作不正常、或灌 流过程中注入了过多的冷盐水有关。

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血液灌流的常见并发症(3)
? 空气栓塞
? 灌流治疗前体外循环体系中气体未完全排除干净、治疗过程中 血路连接处不牢固或出现破损而导致气体进入体内。 ? 患者可表现为突发呼吸困难、胸闷气短、咳嗽,严重者表现为 发绀、血压下降、甚至昏迷。一旦空气栓塞诊断成立,必须立 即停止灌流治疗,采取头低左侧卧位吸入高浓度氧气、必要时 可静脉应用地塞米松,严重者及时进行高压氧治疗。

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影响疗效的因素
? 毒物毒性的强弱。 ? 两种或两种以上毒物同时中毒。 ? 治疗时机 灌流过早则药物尚未形成血药浓度高峰,过晚则药物 过多地与外周组织结合。 ? 治疗时间一次灌流治疗时间不宜超过3 小时。 ? 特异性解毒药物的使用应与血液灌流同时使用,但要注意吸附 剂对解毒药的吸附作用,必要时可加大相应剂量。 ? 减少毒物吸收
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百草枯体内代谢模型

Medical management of paraquat ingestion. Br J Clin Pharmacol,2011

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血液灌流中的护理(1)
? 观察患者的生命体征 ? 血液灌流过程中监测血压、脉搏、呼吸,每 半小时记录1次。 ? 注意观察是否出现发热、寒战等表现。

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血液灌流中的护理(2)
? 观察深静脉导管情况 ? 导管有无外脱、扭曲;插管部位有无渗血、 血肿; ? 注意患者的制动,特别是烦躁患者,高度警 惕意外拔管风险。

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急诊抢救室血液灌流特点
? 环境开放,家属干扰多 ? 出现紧急情况处置不方便

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