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第27届浙江青少年科技创新大赛 中学生科技创新成果竞赛项目申报书


注意:本页信息请认真填写,打印获奖证书以此为准。 请将本页复印粘贴在项目申报材料档案袋正面。

第27届浙江青少年科技创新大赛

中学生科技创新成果竞赛项目申报书
项目名称: 申 报 者: 所在学校(全称) : 辅导教师: 辅导机构(全称):
(提醒:以上五项信息请申报者核实准确无误,打印证书以此为准! )

项目所属学科: (请在确认的学科上划“√” ,只能选择一项) □数学(MA) □计算机科学(CS) □物理学(PH) □地球与空间科学(ES) □工程学(EN) □动物学(ZO) □植物学(BO) □微生物学(MI) □医学与健康学(ME) □化学(CH) □生物化学(BI) □环境科学(EV) □社会科学(SO)

项目申报类别: (请分别在以下两大类中选择符合的一项划“√” ) □初中项目 □高中项目 □个人项目 □集体项目

A、申报者与辅导教师情况
说明:个人项目只填第一申报者情况,集体项目须填写每位申报者情况 姓 名 现学历类别 第 一 申 报 者 学校全名 学校地址 家庭住址 父亲姓名 母亲姓名 姓 名 现学历类别 署 名 申 报 者 学校全名 学校地址 家庭住址 父亲姓名 母亲姓名 姓 名 现学历类别 署 名 申 报 者 学校全名 学校地址 家庭住址 父亲姓名 母亲姓名 辅 导 教 师 姓 名 年龄 性别 工作单位 工作单位 工 作 单 位 工作单位 工作单位 性别 □初中生 民族 □高中生 出生年月 年 级 申报者 2寸免冠彩色近照 工作单位 工作单位 性别 □初中生 民族 □高中生 出生年月 年 级 申报者 2寸免冠彩色近照 性别 □初中生 民族 □高中生 出生年月 年 级 申报者 2寸免冠彩色近照

学校电话 邮 编

家庭电话 职务(或职称) 职务(或职称)

学校电话 邮 编

家庭电话 职务(或职称) 职务(或职称)

学校电话 邮 编

家庭电话 职务(或职称) 职务(或职称) 职务(或职称) 专业领域 联系电话

出生年月

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B、项目情况
项目研究时间 专利申请号 及批准号 论文登载报刊 和发表日期 开始时间 年 月 日 完成时间 年 月 月 月 月 日 日 日 日

申请号___ ____ 批准号_____ ______

申请人姓名

申请日期 年 批准日期______年 发表日期 年

论文登载报刊名称_____________________

说明:项目简介中须包含如下内容:1、项目摘要;2、该项目的选题是怎样确定的;3、设计(或研 究)该项目的目的和基本思路;4、该项目的研究过程;5、该项目应用了哪些科学方法、科学原理; 6、该项目的主要贡献(创新部分);7、他人同类研究的情况调查;8、进一步完善该项目的设想;9、 集体项目中申报者各自的工作分工。 (限 800 字以内)

项 目 简 介

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C、申报者确认事宜
我(们)确认已认真阅读竞赛规则,并且同意遵守规则。 我(们)确认所有申报资料属实。 我(们)授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料(包括公开出版
申 报 者 确 认 事 宜

等,不要求退还) 。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。 我(们)完全服从大赛评审委员会的各项决议。

申报者签名:

监护人签名:













说明:申报者须同意并且遵守以上要求,所有申报者及其监护人须签名确认才能参赛。

D.资格确认
1.上述申报者均为在校中学生(含中专和技校学生) 。 2.本项目是申报者于本年度于7月1日往前推不超过两年时间内独立(含在辅导教师指 导下)完成的科技创新成果。

资 格 确 认

辅导教师(或班主任)签名:

学校学籍管理部门盖章

学校校长(负责人)签名:







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E、市级组织机构审查以及推荐意见
市 级 组 织 机 构 审 查 以 及 推 荐 意 见

该项目申报者均为在校中学生(含中专和技校学生) ,其项目是在两年内(2010年 7月1日之后)完成的科技创新成果。 该项目于 年 月 日在 市(区、县)第 届青少年科技 创新大赛上被评为 等奖。 我们已要求该项目作者所在学校及其上级主管部门对该 项目做了资格审定,申报内容属实。同意上报参加第27届浙江省青少年科技创新大赛。

市级组织机构负责人签名(手写) :

(市级组织机构盖章)







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