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科技辅导员创新成果竞赛项目申报书


注意:申报人填报电子版并完成打印后,按要求盖章,并在每页签字。 请将本页复印粘贴在项目申报材料档案袋正面。

第32届陕西省青少年科技创新大赛

科技辅导员创新成果竞赛项目申报书

项目名称: 申 报 者: 所在学校/单位(全称) : 辅导机构(全称):
(提醒:以上四项信息请申报者认真核实,证书以此为准)

项目所属类别: (只能填一项: 请从以下三大类别中选择一项划 “√” )
●科技发明类 □物理 (机械类) □物理 (电子类) □化学 □其他 ●科教制作类 □数学教学类 □物理教学类 □化学教学类 □生物教学类 □其他 ●科技教育方案类 □科技教育教学类 □科技教育活动类

项目适用类别: (请在确认的类别上划“√” )
□ □ □ □ 小学项目 初中项目 高中项目 其他

申报者签名(手写) :
1

A、申报者情况
说明:仅限个人申报 姓 学 名 历 兼职工作 单位电话 邮 电子信箱 会员编号 编 性别 民族 出生年月 职务(或职称) 申报者 1寸免冠彩色近照

专职工作 单位全称 单位地址 移动电话 是否全国协会会员

B、项目情况
项目研究时间 专利申请号 及批准号 论文登载报刊 和发表日期 开始时间年月日 申请号___ ____ 批准号_____ ______ 完成时间 年月日 申请人姓名 申请日期年月日 批准日期______年月日 发表日期年月日

论文登载报刊名称_____________________

说明:项目简介中须包含如下内容:1、项目摘要;2、该项目的背景和基本思路;3、该项目应用的 科学方法和科学原理;4、该项目的创新点;5、项目的使用情况和进一步完善的设想。(限800字以 内)

项 目 简 介

申报者签名(手写) :
2

C、项目申报材料

项 目 申 报 材 料

1.项目申报书份。 2.项目研究报告页, 项目查新报告页。 3.附件材料(说明:附件材料均可为复印件,没有的项目可以填“无” 。 ) : (1)项目研究原始资料(图纸、图表、调查问卷等)页; (2)项目研究活动照片张; (3)项目研究活动日志页; (4)其它(请注明)页。

D、申报者确认事宜
我确认已认真阅读竞赛规则,并且同意遵守规则。 我确认所有申报资料属实。

申 报 者 确 认 事 宜

我授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料(包括公开出版等) 。同时本人亦享 有公开发表该项目资料的权利。 我完全服从大赛评审委员会的各项决议。

申报者签名: (手 写)







说明:申报者须同意并且遵守以上要求,申报者须签名确认才能参赛。

E、市级组织机构审查以及推荐意见
市 级 组 织 机 构 审 查 以 及 推 荐 意 见
该项目于年月日在市(区)第届青少年科技创新大赛上被评为等奖。我们已要求该项目作 者所在学校及其上级主管部门对该项目做了资格审定, 申报内容属实。 同意上报参加第届陕西省青 少年科技创新大赛。 市级组织机构负责人签名(手写) : (市级组织机构盖章) 年 月 日

申报者签名(手写) :
3


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