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利多卡因的临床新用途


综述报告

2008年第17卷第22期

利多卡因的临床新用途
箭萍
(江苏省江阴市卫生中等专业学校,江苏江阴 214431)
摘要:目的探讨利多卡因的临床新用途,为临床应用提供依据。方法查阅相关文献,进行分析和归纳。结果剃多卡因治疗外伤性蛛网膜 下腔出血,颅内压明显下降,脑组织水肿明显改善;用于人工流产术,可消除或减少术中不良反应;治疗变应性鼻炎,总有效率达95.8%; 治疗眩晕,总有效率达99.9%;治疗小儿惊厥,疗效好;治疗产后尿潴留,大约l一3 h产妇就能自解小便;超声雾化吸入治疗中、重度哮喘, 效果佳。结论利多卡因可用于治疗外伤性蛛网膜下腔出血、变应性鼻炎、眩晕、小儿惊厥等,疗效确切,值得临床推广使用。 关键词:利多卡因;临床;新用途 中图分类号:R969;R971+.2 文献标识码:A 文章编号:1006—4931(2008)22—0062—02 3—5天治疗1次,3次为1个疗程,本组96例中近期显效72例。 有效20例,无效4例,总有效率95.83%,其中54例症状和体征完 全消失,88例1—2年后随访,结果显效6l例,有效15例,复发12 例。有效率86.4%。通过双下甲注射利多卡因,可阻滞其神经传导, 降低感觉神经末梢及副交感神经的敏感性。减轻鼻黏膜对各种刺 激的兴奋性.使血管舒张减轻,腺体分泌减少,从而达到治疗变应 性鼻炎的目的。 4治疗眩晕
subarachnoidhemorrhage。

利多卡因是一种局部麻醉药,能阻断Na+通道,产生局部麻醉 作用。同时利多卡因又为I-类抗心律失常药物,能抑制浦肯野纤维 细胞膜Na+内流,促进K+外流,减慢心室传导,消除折返激动,抑 制心室应激性,提高室颤阀值,可用于治疗快速性室性心律失常及 心室颤动。近年来。随着人们对利多卡因的深入研究。发现它除了 用于麻醉及抗心律失常外,其显著的脑保护、降颅压、治疗哮喘及 抗惊厥等作用也受到了临床学者的关注。现综述如下。


治疗外伤性蛛网膜下腔出血 外伤性蛛网膜下腔出血(traumatic

利多卡因为酰胺类化合物,可通过血脑屏障,对兴奋性增高的 神经活动有抑制作用,而且通过调节血管神经功能和扩张小血管, 使耳动脉痉挛缓解。迷路水肿减轻。内耳淋巴压力降低,解除眩晕。 闫启成nI用利多卡因与纳洛酮联合治疗眩晕32例,痊愈17例,显 效12例。有效3例,总有效率100%。治疗方法为给予利多卡因
150

tSAH)后发生脑血管痉挛致脑供血不足,是加重继发性脑损伤的 重要原因。现有的临床研究和动物实验“。1表明。利多卡因可抑制 颅脑损伤后儿茶酚胺(CA)的大量释放,缓解脑血管痉挛,降低颅 内压,改善脑微循环,促进神经功能恢复。向进等¨’将颅脑损伤致 蛛网膜下腔出血患者60例分成两组,对照组为常规用药治疗,包 括脱水、抗炎、激素、神经营养,治疗组为常规治疗加利多卡因治 疗,即伤后3 h内用药,首次剂量利多卡因0.1 g+生理盐水10
mL

mg加5%葡萄糖注射液或生理盐水250 mL以及纳洛酮1.2 治疗dxJL惊厥

mg

加5%葡萄糖注射液或生理盐水250 mL,均静脉点滴注,1次/d。


静脉注射,30 min推完。观察患者若用药后无不良反应,可将利多 卡因用量增加到1.0 g/d+生理盐水200mL缓慢静脉注射3 h完 成,连续治疗14 d。治疗后治疗组颅内压明显下降,脑组织水肿情 况较对照组患者明显改善,治疗组患者相应脑挫伤部位局部脑血 流明显改善,而对照组则无明显变化。这说明利多卡因治疗后,患 者脑血管痉挛改善。局部脑血流恢复良好。


利多卡因是一种氨基型局部麻醉药,穿透组织能力强,能抑制 Na+和水进入细胞内,减少动作电位产生,降低能量消耗,从而对缺 血缺氧的神经细胞起到保护作用。利多卡因通过血脑屏障。有膜稳 定、抗痉挛作用,对大脑皮层极为敏感,对惊厥疗效好。晏长红等哺1 用利多卡因治疗新生儿惊厥34例,显效24例,有效3例,无效7 例,其中死亡1例,总有效率79.41%。治疗方法为除严格按常规治 疗外,另加用利多卡因,剂量每日6 mg/kg,分3次加入5%葡萄糖 注射液10mL静脉滴注,持续l h,惊厥停止2 d后逐渐减量,疗程
5—7 6

在人工流产术中的应用 朱黎…对168例人工流产术中患者采用2%利多卡因宫颈注

射后施行手术。效果良好,官颈松弛例数151例(89.99%),镇痛效 果也好,无疼痛127例,轻微疼痛39例,剧痛2例。给药方法为,受 术者取膀胱截石位,常规消毒铺巾,暴露宫颈固定,分别于宫颈 3点、9点处进针1.1.5 cm,回抽无回血。注射2%利多卡因各2 mL 若针眼出血可压迫止血。I min后手术。利多卡因局部麻醉作用快、 弥散广、通透性强.对组织无刺激性.从黏膜吸收的速度快,局部用 药后,可迅速弥散到宫颈的结缔组织和肌层,促使宫颈内口扩张; 同时,也能有效阻滞宫颈感觉神经末梢的传导,消除或减少术中不 良反应。


d。

治疗产后尿潴留 利多卡因可使局部血管扩张。有利于促使膀胱和尿道消肿,并

有松弛尿道扩约肌的作用。同时通过神经反射,解除中枢抑制,使 膀胱肌群获得更多的血液,增强肌肉的代谢。改善肌肉的营养。从 而解除膀胱的麻痹。并可反射性刺激膀胱使膀胱逼尿肌收缩,引起 排尿。治疗方法:让产妇平卧。消毒外阴及尿道口后行导尿术,同时 用2%利多卡因5 mL加生理盐水15 mL稀释后,缓慢推注入膀胱, 取出导尿管,大约1.3 h.产妇就能自解小便拇l。


治疗变应性鼻炎 蒋后超161采用双下甲注射利多卡因、地塞米松治疗变应性鼻

预防芬太尼诱发呛咳反应 小剂量利多卡因能有效预防芬太尼诱发的呛咳反应,其机理

炎96例。方法为患者取坐位或半卧位。先以l%的利多卡因作双下 甲表面麻醉1次,清除鼻腔分泌物,然后以l%碘伏作双下甲适当 消毒处理。即可将抽有2%利多卡因0.75 mL(15 mg)加地塞米松
0.75

可能是抑制脑干功能,亦可能与利多卡因可阻断气管内和咽喉部 的外周性咳嗽受体有关。方法为在芬太尼(4 I_.g/kg静脉注射)麻醉 诱导前l min,静脉注射生理盐水2 mL及利多卡因0.5。l mg/kgI”1。


mL(O.75 mg)的注射器由一侧下甲前端刺入(最好用2.5 mL

超声雾化吸入治疗中、重度哮喘 利多卡因抗哮喘的机制包括阻滞迷走神经反射和抑制气道平

一次性注射器。口腔科用5号针头),抽吸无回血后,缓慢进针并推 注药物,直达下甲后缘,同法注射另一侧下甲,注射完毕后部分患 者进针处有少许渗血,用干棉球压迫该处数分钟后即可止血。每
?62?

滑肌收缩,以及通过阻滞气道内感觉神经或抑制传入神经释放神经 肽而发挥作用。黄艳芬等…l用利多卡因和沙丁胺醇超声雾化吸入治

万方数据

2008年第17卷第22期

综述报告

曲美他嗪与常用心血管药物的协同作用
胡岱丽.王洪建,展宏刚
(山东省泰山疗养院药剂科,山东泰安271000)
擅要:目的介绍曲美他嗪与临床常用心血管药物的协同作用。方法采用近期国内外相关文献进行综述。结果曲美他嗪与美托洛尔、阿托 伐他汀、辛伐他汀、心先安、氯吡格雷、噻氟匹定、麝香保心丸、复方丹参滴丸、地尔g.tt、低分子肝素等联合应用可产生协同作用。结论曲美 他嗪疗效肯定,在抗心肌缺血方面有很好的发展前景。 关键词:曲美他嗪;心血管药物;协同作用 中图分类号:R969.2:R972 4"a3 文献标识码:A 文章编号:1006—4931(2008)22—0063—02 者易于耐受。


曲美他嗪(tfimetazidine。TMZ),商品名为万爽力,化学名为 1一(2,3,4一三甲氧苄基)哌嗪盐酸盐,是第一个3一酮酰基辅A 硫解酶(3一KAT)抑制剂,可抑制脂肪酸氧化,刺激葡萄糖氧化,对 缺血的心肌细胞提供一定程度的保护作用,而且不影响血流动力 学,是一种新型的抗心肌缺血药…。近几年临床应用表明。TMZ在 心绞痛、缺血性心肌病、心力衰竭、心肌梗死、糖尿病性心肌病及抗 心律失常等方面具有很好的发展前景,特别是与传统的心血管药 物合用具有协同作用,可以弥补其治疗上的不足。在此就近年来报 道的TMZ与其他药物的协同作用作一综述。


他汀类药 阿托伐他汀:朱红秋141将62例不稳定型心绞痛患者随机分成

两组,对照组给予硝酸甘油、阿司匹林等常规治疗,治疗组在常规 治疗的基础上加用TMZ
20

mg(3次/d)及阿托伐他汀20 mg/d(睡

前口服),连服8周,结果总有效率治疗组为96.8%,对照组为74.2%。 差异有显著性意义(P<0.05)。 辛伐他汀:龚立三等¨1将120例不稳定型心绞痛患者随机分成 两组,对照组予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上口服辛伐他汀
(40 mg/d)及TMZ 20 rag(3次/d),结果治疗组的总有效率明显高

B一受体阻断药美托洛尔(倍他乐克) 张刚等121报道,将87例稳定型心绞痛患者随机分成两组,A组

于对照组(P<0.05)。孙彩云16 1对75例不稳定型心绞痛患者在常 规治疗的基础上,加用TMZ联合辛伐他汀治疗6周,亦取得了显著 疗效。 洛伐他汀:卢峰n1将119例不稳定型心绞痛患者随机分为两 组。对照组仅予常规处理,观察组在此基础上加用洛伐他汀40 mg (每晚睡前服用1次)及TMZ20rag(3次/d)。疗程8周,结果观察 组总有效率98.23%,明显高于对照组的72.88%(P<0.01)。 以上研究结果显示TMZ与他汀类药物联用,治疗组总有效率 明显高于对照组,且不良反应轻微。因此,对于不稳定型心绞痛患 者,用TMZ对心肌可起保护作用,同时联用他汀类药物调脂,可改 善患者受损的动脉内皮依赖性舒张功能。


口服TMZ 20 mg(3次/d)及美托洛尔25 mg(2次/d),B组121服美

托洛尔25 mg(2次/d),均连用8周,分别于治疗前、治疗后8周行 踏板运动试验,结果治疗8周后,A组在ST段压低l mm的阈值、 心绞痛发作的阈值、总运动负荷、ST段压低的最大值、sT段压低

1蚴聪的运动负荷量、每周心绞痛发作的次数、每周硝酸甘油消
耗量等方面改善均显著优于B组(P均<0.01)。张果明等13’在常 规治疗基础上联合使用TMZ和美托洛尔治疗82例不稳定型心绞 痛患者,结果联合治疗组的疗效更好、显效率更高(P均<O.01),缺 血发作次数、ST段最大下降幅度、总缺血时间减少更明显(P均< 0.01)。可见,对于稳定型及不稳定型心绞痛患者,在常规治疗基础 上联合使用TMZ和美托洛尔能更有效地改善心绞痛症状,明显减 少缺血发作次数、sT段最大下降幅度和总缺血时间,副反应轻,患

环磷腺苷(cAMP)衍生物 心先安(主要成分cAMP):王燕等IS]将60例缺血性心肌病患

疗中、重度哮喘64例效果佳。方法为予2%利多卡因80 mg(4 mL) 超声雾化器吸入,4次/d;随后用沙丁胺醇200 lag加入0.9%氯化 钠溶液3 mL中,超声雾化吸入,2次/d。其他加常规哮喘药物治疗。


【4】向进,郭伟,王莉莉,等.利多卡因治疗外伤性蛛网膜下腔出血疗 效分析【J】.中国临床神经外科杂志。2007。12(3):157—159. 【5】朱黎.利多卡因宫颈注射在人流术中的应用【J】.中国基层医药.
2003。10(9):957.

小结 实验研究还发现,利多卡因在体外能增强阿霉素、博莱霉素等

【6】蒋后超.双下甲注射利多卡因、地塞米松治疗变应性鼻炙96倒【J】. 中目社区医师,2006。8(6):33—34. 【71国启或.利多卡因与纳络酮联合治疗眩晕32饲观察fJ】.海南医学, 2007.18(9):138. 【81晏长红,汪荚.利多卡因治疗新生儿惊厥的临床现察fJ】.江西医学 院学报.2003,43(4):61—62. 【9】黎洪玉.利多卡因治疗产后尿潴留8例临床观察【J】.中国社区医师。 2006.8(1):33. 【lO】范立霞,刘晓萍.静脉注射利多卡因预防芬太尼诱发呛咳反应150例【J】.

抗癌药物的细胞毒性作用,利多卡因可作为一种生物反应调节剂 与抗癌药物舍用于肿瘤的治疗。效果将会进一步提高““。另外研究 发现,利多卡因有抗菌活性作用,对致病菌和孤立的真菌均有不同 程度的抑制作用,且抑制率随局部麻醉药浓度的增高而增高113I。综 上所述。利多卡因的非麻醉作用具有良好的应用前景,值得临床更 深入研究。 参考文献:
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【13】何并文.局部麻醉药的非麻醉作用【J】.国外医学?麻醉擎与复苏分 册.1996.17(1):22—25.

(收稿日期:2008—02—12;修回日期:2008—03—25)
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