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绍兴市院校科技合作专项资金


绍兴市院校科技合作专项资金 绍兴市院校科技合作专项资金 院校科技 项目申请书

项目名称:

项目类别:

申请单位:

(盖章)

申请日期:

绍 兴 市 科 学 技 术 局 二〇一二年制









1、本表仅适用于申请绍兴市院校科技合作专项资金项目。 2、申请表各项内容要实事求是填写,表达要明确,字迹要清晰,外语同 时用原文和中文表述。申请单位名称要按公章填写全称。 3、所有申报材料使用 A4 纸打印,按项目申请表、项目可行性研究报告、 科技合作合同书顺序于左侧装订整齐,一式 4 份报绍兴市科技局。同 时进行网上申报。 4、申请单位指绍兴市区范围内的企事业单位,合作单位指与申请单位合 作的院校及科研单位。申请单位主管部门指绍兴市越城区科技局和市 级有关部门。 5、项目类别分为科技合作开发、共建创新平台、成果转化及其他 4 种。 6、申请单位的注册资本、总资产、年销售收入、利润、税收及创汇指申 报项目上年的相应指标。 7、项目申请表附件: a、申请单位与合作单位签订的科技合作合同书; b、项目可行性研究报告; c、企业法人营业执照,国税、地税税务登记复印件; d、申请企业上一年度经审计的财务报表; e、其他与项目有关的材料。

一、项目基本情况
项目名称 项目类别 行业分类 学科领域 技术来源 起止年月 年 代 码 代 码 月 管理领域 技术创新 方式 —— 年 月 其中(万元) 财政补助 申请部分 院校科技合 作总经费 目前已支付院校 的合作经费 □1.合作研发 □2.共建平台 □3.成果转化 代 码 代 码 代 码 □4.其他

项目经费(万元) 总 计 自筹部分 申报单 合作单 位自筹 位配套 向银行 贷款部分

单位名称 第 一 申 请 单 位 单位类型 详细地址 联 系 人 联 系 电 话 注册资本 (万元) 办公室: 传 手机: 总资产 (万元) 年销售收入 (万元) 利 润 (万元) 税 收 创 汇 (万元) (万美元) 真 法人代码 邮政编码 单 位 E-mail

单位名称 合作 单位 基本 情况 地 址 性别 职称

联系人 联系电话 出生年月 电 话

技术负责人 学 历

二、项目负责人及项目组成员情况
姓 名 身份证号码 工 作 单 位 项 目 单位法人代码 联 系 电 话 E-mail 学 历 代 码 代 码 学 位 代 码 办公室: 手机:

负责人

专业技术职务 在本项目中的 分 工 姓名 出生 年月 工作单位

从事专业

专业技术 职 务

从事 专业

在本项目 年参加项 目工作时 中分工 间(月)

项目组 成 员

三、主要研究内容(包括研发或转化内容、关键技术、主要创
新点及技术路线等,不超过 500 字)

四、项目完成时预期达到的主要技术、经济指标及成果提供 形式
主 要 技 术 指 标

销售收入(万元) 至项目完成时 主 要 经 济 指 标 预期项目完成后一年内 其他经济指标及测算方法:

利税(万元)





社 会 效 益

提 供 的 成 果

专利数 申请数 授权数

其中发明专利 申请数 授权数

发表论文数

其他成果

五、计划进度安排
起始年月 至 至 至 至 至 至 至 至 进度目标要求(每栏限 80 字)

六、需增添的仪器及用途(单位: 万元)
名称及规格型号 数 量 单 价 金 额 资金来源 用途说明

七、项目经费预算
经费开支科目 一、直接费用 1.设备费 2.材料费 3.测试化验加工费 4.燃料动力费 5.差旅费 6.会议费 7. 合作、协作研究与 交流费 8. 出版/ 文献/ 信息传 播/知识产权事务费 9.人员劳务费 10.专家咨询费 二、间接费用 11.管理费 12.激励费 三、其他 合 计 预算经费总额 (万元) 其中财政补助 经费(万元) 已实现投资额* (万元) 主要投资内容说明 备注*

*注:1、 “已实现投资额”指从项目开始日期计算已经投入的相关资金数额。其他科技项目已列支的经费不得计入。 2、预算经费如系合作单位投入,应在备注对应栏中注明合作单位及投入金额。

八、初审意见
市级部门或县(市、区)科技局初审意见:

负责人签字:

(单位盖章) 年 月 日

九、审批结论

(单位盖章) 年 月 日

十、承诺书

承诺书
本单位承诺: 1、本申请书中所填写的各栏内容真实、准确。 2、提供的技术文件、资料均真实、可信,技术(或理 论)成果事实存在。 3、本项目的知识产权或商业秘密明晰完整,未剽窃他 人成果、未侵犯他人的知识产权或商业秘密。 若发生与上述承诺相违背的事实, 本单位承担全部法律 责任。

申请单位(盖章) : (法人代表)签字: 年 月 日

可行性研究报告提纲
一、创新载体建设的可行性研究报告提纲: 1、创新载体概况; 2、对我市经济、社会和科技发展的作用及意义; 3、主要建设内容、目标定位及服务对象; 4、计划进度安排; 5、经费预算与资金筹措; 6、项目经济和社会效益分析; 7、合作双方各自基本情况; 8、合作方式、合作双方分工及职责、人员落实情况。 二、科技合作研发项目的可行性研究报告提纲: 1、项目背景及意义; 2、项目国内外发展现状和趋势; 3、项目研究开发的主要内容和技术关键; 4、项目实施方案、技术路线、组织方式与课题分解; 5、预期目标及计划进度安排; 6、经费预算与资金筹措; 7、项目经济和社会效益分析; 8、项目合作双方各自基本情况; 9、合作方式、合作双方分工及职责、人员落实情况。

注: 可行性研究报告编写应当回避项目申报单位、 合作单位、 项目负责人和成员的相关信息,否则作无效申报处置。


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