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中医儿科学基础_图文

中医儿科学

小儿生理病因病理特点

生理特点

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小儿自出生到成人,始终处在不断的 生长发育过程中,年龄越小生长发育越 快。小儿时期无论在形体结构,还是生 理功能方面都与成人有显著的区别。作 为儿科学独立存在、基础的小儿生理特 点,仅提及脏腑娇嫩、形气未充,生机 蓬勃、发育迅速,其阐述极为宏观粗浅。 所以无论在阴阳、或五脏方面都具有与 成人显著不同之处,这些特点主要表现 在如下两方面:

? 一、脏腑娇嫩、形气未充 ? 从脏腑功能为脾常不足、肺常不足、肾

常虚、肝常有余、心常有余以及“稚阴 稚阳”学说,论证小儿另一生理特点为 脏腑娇嫩、形气未充。 ? 脏腑即为五脏六腑;娇嫩,系指发育不 成熟、不完善;形,指机体的形体结构, 如脏腑经络、筋脉肉骨、精血津液等; 气,指人体生理功能,如肺气、脾气、 肾气等。小儿时期机体各器官的形态发 育和生理功能都是不成熟和不完善的。 ? 小儿时期五脏和六腑的形和气都相对的 不足,尤以肾、脾、肺三脏更为突出。

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心脏稚弱,心主血脉功能稚弱,突出的表现 在至数上,年龄愈小至数愈快;心主神明功 能稚弱,心神怯弱未定,表现在智力、语言, 易受惊吓,思维、行为的约束能力及二便的 自控能力较差。小儿生后肺气始用、娇嫩尤 甚,其主气司呼吸功能稚弱,表现在呼吸不 匀,年龄愈小呼吸频率愈快。脾主运化功能 稚弱,易饥易饱、大便不调。肝主疏泄、主 风,小儿肝气未实、经筋刚柔未济,表现在 易亢奋、升逆、动风、抑郁。肾气稚弱,其 主骨及主生殖之精功能稚弱,如生后5~10个 月方萌乳牙,6岁左右换恒齿,12~18个月囟 门方闭,“二七”、“二八”天癸方至等。 ? 稚阴稚阳是指小儿无论在物质基础与生理功 能方面,都是稚弱的、不完善的,正说明了 小儿脏腑娇嫩,形气未充这一生理特点。

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小儿稚阴未长,如形体短小嫩弱,躯干、 四肢细小,囟门未闭,骨软筋弱,肌腠空疏, 肉脆、血少等。小儿稚阳未充,如呼吸、脉搏 次数均快,脏腑之气软弱,神识未开等。 ? 稚阴稚阳说是指小儿无论在物质与生理功 能方面都是稚弱的。正因为小儿体属“稚阴稚 阳”,才有不断的生长发育,并随着年龄的不 断增长而逐步趋向完善、成熟,因此,生长发 育是小儿时期不同于成人的最根本的特点。同 时稚阴稚阳说又揭示了小儿生理反应性,即小 儿阴阳不足,患病后也比成人更易发生寒热虚 实转化的趋势,其生命力弱,易受伤残,易发 生阴阳衰竭表现。

? 二.生机蓬勃,发育迅速
? 以3岁以内小儿形体、功能、动态、精神

发育的生理常数,论证小儿时期生理特 点为生机蓬勃,发育迅速。古人把这种 动态变化,理论上用“纯阳”来概括。 纯阳是指小儿在生长的过程中,表现为 生机旺盛、蓬勃发展。

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古人观察到小儿生机盎然、阳常有余, 进而提出了“纯阳”说。纯阳说的含义: ①小儿阳气纯真,因小儿阳气未受七情 五味的浸渍,故小儿阳气是纯粹的,即 “纯阳”者,阳气纯也。②纯阳说揭示 了小儿生长发育迅速,小儿体内的阴阳 平衡处于不断的发展变化中,旧的阴阳 平衡不断被新阴阳平衡所取代,这种阴 阳平衡的不断更迭和替换构成了小儿生 长发育的全过程,小儿的生长发育全赖 阳气的生发,年龄愈小阴阳平衡更迭替 换的速度愈快。

? ③纯阳说揭示了小儿阳常有余、气

阳功能活动旺盛,纯阳说是形容小 儿脏气清灵、活力充沛、生机蓬勃、 反应敏捷等气阳功能活动旺盛,表 现为小儿在生长发育的阴长阳充的 过程中,无论从体格,还是智力以 及脏腑功能活动上,均在迅速趋向 完善和成熟,好比旭日之初升、草 木之方萌、蒸蒸日上、欣欣向荣。

? ④纯阳学说揭示了小儿生理反应性,

小儿阳气对于某些致病因子的刺激 具有潜在的反应强烈、泛化、阳热 征象的特点。由于小儿正气幼稚, 对于病因的分辨能力较差,其反应 (与病因抗争),一则全力抗争、反应 过强过大,蠢蠢欲动,动则过强、 搏不惜衰竭(易激惹、易衰竭),如湿 热痢中的疫毒痢小儿多于成人,多 发生在强实之小儿,又如哮病、脱 证、厥证、闭证在儿科亦多见,正 如初生牛牛卖不怕虎;

? 一则少特异性(针对性或专指性)因而表现

泛化,也就是小儿正气易从多角度、多 方位驱邪外出,如感冒邪客卫表,小儿 之正气不仅从卫表驱邪外出,亦可从胃 肠道驱邪外出而见吐泻,湿热等邪客于 肠胃时,不仅气阳鼓动驱邪外出而排便 次数增多,亦聚津于肠道驱邪外出而有 稀水便;小儿为“纯阳”之体、幼稚, 加之小儿抗邪迅速,小儿病证则易从阳 化、热化,即在小儿病证中,阳证、热 证无论在种类还是次数上,均比阴证、 寒证多,即或在同一病证中阳证、热证 小儿多于成人。

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纯阳、稚阴稚阳、阳常有余,三者之 间不是对立的矛盾,而是统一的认识, 它们是从不同的角度、不同的侧面揭示 了小儿阴阳学说的本质,更加充实、完 善了小儿阴阳生理特点。稚阴稚阳是指 小儿形气未充,是言小儿阴阳皆稚弱, 较宏观;而纯阳、阳常有余言稚弱之阴 阳中阴稚尤甚,而阳稚稍逊,即阴阳不 均衡,较稚阴稚阳又有进一步深入的认 识。总之,若从阳气充实、完善的程来 看,小儿阳气是稚弱的,即稚阳;若从 小儿阴阳对比而言,阳常有余、阴常不 足;若从气阳功能活动上看,小儿为纯 阳之体。

? 一、阴阳特点
? (一)阴长阳充 ? (二)阴阳稚弱

? (三)阳强阴弱
? (四)关联脆弱

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? (一 )
? 小儿五脏处在从无到有、从小到大、

从稚弱到成熟的发育过程中,这就 决定了小儿五脏娇嫩、形气未充、 “成而未全”、“全而未壮”,也 就是小儿五脏的形态结构和各种生 理功能都处于稚弱阶段,未臻成熟、 未臻完善,要随着小儿年龄的增长, 其形态与功能才会不断充盛。小儿 时期五脏和六腑的形和气都相对的 不足,尤以肾、脾、肺三脏更为突

? (二 )

? 五脏强弱不均衡性是小儿五脏生理的突

出特点,对这一特点的认识,显然对儿 科学,甚至对中医学的核心学说——脏 象学说,对老年医学,对某些成人五脏 状态、病理、病证的深入揭示和认识,
? 古代医家(钱乙、朱丹溪、万全)从五脏强

弱不均衡性最为明显的小儿时期入手, 发现、揭示、总结、阐述了这一特点, 并运用于临床实践,使儿科学有了飞跃 的发展,为研究儿科学奠定了基础。

? 1.原因

? (1)五脏发育不同。
? 处在不断生长发育过程中的小儿五脏,从无到

有、从小到大、从稚弱到强实、从不成熟到成 熟、从不完善到完善,处于不断的迅速发育着。 五脏在发育过程中,在其生成、速度、峰值等 诸方面都不尽相同,如“人始生先成精,精成 后而脑髓生”。在胎儿期五脏生成顺序为肾、 脾、肝、肺、心;而小儿时期五脏发育速度在 各期亦不尽相同,钱乙认为处于变蒸期的婴幼 儿为肾、心、肝、肺、脾,其心肝发育较快, 已从胎儿期的第5、3位变成2、3位,小儿时期 为肝、肺、心、脾、肾。总之,小儿在生后的 五脏发育中,肝、心速度较快,而达到峰值的 过程中一直高于其他三脏。

? (2)

? 人体(包括小儿)只有“阴平阳密,精神乃治”

的阴阳相对平衡中,才能维持生命活动。在这 阴阳相对平衡运动中,特别是处在生长发育时 期的小儿,阳占主导,以阳为主,阴为用,阴 长阳充,也就是小儿体弱而用强,只有生长之 气旺盛,才有小儿的不断而迅速的生长发育。 小儿生理特点之一“阳常有余、阴常不足”, 所谓“有余”、“不足”是指人体在健康水平 内,阴阳相对平衡状态中的相对有余、相对不 足而言。在阴长阳充过程中,小儿的阴阳之差 比成人明显,小儿不仅以阳为主导,而且气阳

? 2.
? 由于五脏生成、发育速度、峰值的

不同,和“体弱而用强”,决定了 小儿五脏强弱的不均衡性,其具体 表现为肝常有余、心常有余、肺常 不足、脾常不足、肾常虚,即“三 不足、二有余”。

? 肝常有余 肝应少阳春木,内寄生长之气,

“此有余为生长之气自然之有余”,但“少阳 之气方长而未已”。肝常有余又是相对的:① 肝之生成较晚,但发育速度快、水平较其他四 脏为高为快;②肝主疏泄,其性刚而不柔,为 将军之官,这就决定了易抑郁、横逆、动风; ③肝“有余”为升,故有余胜过君火下济肾水 之心火;④阴常不足,则阴弱而肝阳偏亢;⑤ 肺常不足、脾常不足则肝少克制。肝之“有余” 又是稚弱未充的:①五脏娇嫩、形气未充,肝 亦不例外,在小儿生长发育过程中,肝亦是从 无到有,从小到大,在小儿阶段肝之形、气亦 未成熟完善;②肾常虚、脾常不足、阴常不足, 肝无以滋生;③小儿气血尚未充盛,则肝血不 足。“肝(本脏)常有余”是相对的有余,是稚 弱的有余,是相对于其他各脏而言的,并非强

? 心常有余 “心为火脏”,火属阳,火阳为生

命活动的动力、源泉,为小儿生长发育的能量 和动力。心常有余,乃自然之有余,从而保证 了小儿生机蓬勃、发育迅速。心常有余,又是 相对的:①心之发育速度、水平比肺、脾、肾 较快较高,“小儿八岁以前为纯阳”、“心火 已炎”;②心主神明、“心为火脏”动则亢奋、 炎上、外现、内热;③肾常虚、阴常不足,水 不上济、心火偏旺、心少克制。心之“有余” 又是稚弱的:①五脏娇嫩、形气未充,心亦不 例外,在小儿生长发育过程中,心亦是从无到 有、从小到大,在小儿阶段心亦未完善成熟; ②肾常虚、阴常不足,心无以滋助;③小儿气 血尚未充盛,则心血不足,如心主血脉功能稚 弱,脉象未成熟、脉象在变化,心神亦稚弱、 突出表现在语言、智力上。心常有余,为相对 有余,并非强实、成熟、完善之有余。心常有 余,次于肝常有余。

? 肾常虚 ①肾之生成较早,但发育速

度最慢,处于低水平,成熟较晚, “八岁以前,真水未旺”;②维持 小儿生长发育,温养脏腑等生命活 动,肾之精不断被消耗;③肾为先 天之本、脾为后天之本,二者相互 滋养,脾常不足、水谷精微不足, 不能充养肾精;④“一水不胜二

? 脾常不足 ①脾之生成较晚,发育速

度较慢、水平较低;②在形体结构 上脾胃薄脆,在功能上脾常不足而 虚弱;③“断乳前,水谷未入,脾 未用事”,初生小儿所食为乳,后 水谷渐入,脾渐用事,故气弱;④ 为了满足小儿生长发育的需要,相 对水谷较多,脾胃负荷较重;⑤肝 常有余、心常有余,脾受克抑。脾 常不足,是谷气自然不足,所谓 “自然”是指小儿脾之所以不足,

? 肺常不足 ①肺之生成较晚,生后始

用,发育速度较慢、水平又较低; ②《素问· 阴阳应象大论》云:“脾 生肉,肉生肺”,脾与肺为母子关 系,肺之主气赖脾之运化精微不断 充养,脾常不足、水谷精微不足, 则肺养不足;③肝常有余、心常有 余,肺受克抑;④肺脏娇嫩,恶寒、 恶热、恶窒塞,如《育婴家秘》云: “娇肺遭伤不易愈。”

? (三 )
? 由于五脏娇嫩、形气未充及五脏强弱的

不均衡性,导致了小儿五脏相互关系的 1.小儿五脏 关联是很脆弱的、不稳定的。某一脏腑 的轻微变化,很容易引起相关脏腑、甚 至五脏关系的破坏,导致病证。仅以肝 肾关系为例,肝肾关联常表现为精血关 系,即“精血同源”,若小儿肾精不足, 易致肝血不足;若小儿肝血不足,则易 导致肾精不足,而易引起生长发育障碍。 肝肾关联脆弱,又表现在阴阳偏盛方面, 如小儿肾精不足、真水未旺,则肝阴不

? 2.小儿五脏关联的特殊性,又表现在承制关系

的异常,即五脏生克乘侮的偏(单)向性。由于 小儿五脏有“三不足、二有余”,一般情况下, 可呈现脾虚肝旺、肾虚肝旺 、肺虚肝旺、肾虚 心(火)旺及肝克(乘)脾、肝侮肺、心侮肾。而 这种克、乘、侮,既有以强凌弱,又有自虚受 乘(侮)。如小儿的肝脾,不仅由于肝常有余而 克制脾土太过,而又由于脾常不足而成脾虚肝 乘,从而小儿多有脾虚肝旺之象。他脏关联类 此。这种小儿五脏关联的单(偏)向性,出现了 由于“二有余、三不足”而使“二有余、三不 脏的强弱不均衡性,不是所有小儿都存在、都 明显、程度都相同。因此,不是所有小儿五脏 关联都存在、或明显存在这种偏(单)向性。

小儿病因特点
?

病因是指破坏人体相对平衡而引起 疾病的原因。又称致病因素、病原。小 儿的病因与成人相似,但因体质因素不 同,病因有所不同。如因先天禀赋、后 天调护不当,可引起小儿特有病,如五 迟、五软、解颅、疳证等;因禀赋、脏 腑娇嫩、形气未充,对某些外邪易感而 发病,如麻疹、疫毒痢等。换言之,某 些(同一)因素,可令小儿发病、多发,而 成人则不发、少发;某些(同一)因素,在 小儿则不病、少病,而成人则发病、多

?
? 小儿外感病证多见,其因系小儿脏腑娇

嫩、形气未充及阴阳、脏腑强弱不均,
? (一 ) ? 从致病因素来看,六气只令小儿病,显

然与成人不同。六气对阴阳平密、脏腑 强实之成人则不病,而对于小儿则可病。 如暑季之炎热则小儿可病泄,春可病伤 风流涕,冒受暑气可病夏季热,冒受暑
? (二)外感邪气(六淫之邪及疠气) ? 1.

? 3.多与时令季节有关。
? 4.外邪,可单一为病,可合而为病,

可先后为病,可于他病中、病后为 患。 ? 5.外邪侵犯小儿,可从鼻、口而入,
? 6.六淫及疠气,其性质不外风性、寒

性、热性、湿性、燥性。

? 具有风性性质的邪气,主开泄、善行而数变,多从皮

毛、鼻口而入,一年四季皆有,以春季为多,常儿肺 系,中儿后多从热化;其证在外为汗出、恶风、瘙痒, 在里为热、咳、喘、吐、泻;其病为感冒、乳蛾、咳 嗽、肺炎喘嗽、泄泻等。具有寒性性质的邪气,易伤 阳气,而主凝滞、收引,多从皮毛、鼻口而入,以冬 季为多,多侵犯小儿之肺脾;其证为恶寒、冷痛、收 引;其病为感冒、咳嗽、泄泻、腹痛、痹证等。具有 热性性质的邪气,其性炎上、升散,易伤津耗气、生 风动血,温为热之渐、火为热之甚,多盛行于夏季、 他季亦有,从卫表、鼻口而入,亦可直中;其证为壮 热、恶热、烦渴、汗出、脉洪、溲黄;其病有肺炎喘 嗽、泄泻、暑温、外感急惊风、丹痧、麻疹及各种出 血证。具有湿性性质的邪气,其性重浊、粘滞,感人 发病缠绵、易阻遏气机、易损伤阳气,盛于长夏、其 他季节亦有,常与他性邪气合邪为患;其证为头重如 裹、困乏酸楚、麻木重痛、胸闷脘痞、苔腻、疱疹、 湿疹、痉咳;其病有着痹、水痘、顿咳、咳嗽、湿疹 等。具有燥性性质的邪气,其性干涩,易伤津液,易 客于肺,分温燥、凉燥,多从鼻而入,病多从肺卫始; 其证为干涩固稠;其病如秋燥咳嗽。

? 7.外感六淫诸邪因客犯部位不同而患病证

不同。如风寒之邪客犯肺卫则病感冒、 乳蛾、喉痹,如客犯肺系气道则病咳嗽, 如客犯于肺则病肺炎喘嗽,如客犯于胃、 胃气上逆则病呕吐,如客犯肠胃则病泄 泻。 ? 8.疠气其性峻烈、迅猛,具有较强的传染 性并可致成流行,其发病常有明显的季 节性,多从鼻、口、肌肤而入;其证发 病急骤、进展迅速、症状相似,即某种 疠气会专门侵犯某脏腑经络或某一部位 而发某病,某一种疠气只能引起某一种 疫病;其病如痄腮、暑温、顿咳、疫毒 痢及麻疹等发疹性疫病。

? 9.外邪(六淫、疠气)客人发病后期,本身

可以转性,如热化、化毒、化火。由于 小儿阳常有余,外邪客儿发病,容易热 化,这一特点是小儿外感诸邪发病后导 致新的病机环节的突出、明显的特有特 点,即“小儿病在纯阳,热多冷少也”, “六气之邪皆从火化”。某些具有热性 性质的外邪,客犯阳常有余之小儿,其 病热当然;某些具有非热性性质的外邪, 客犯阳常有余之小儿亦可化热而转为热

则可化毒,从而除原邪为患外,又加原 邪所化之毒,从而使病情更加重笃。如

? (三)异气 ? 所谓异气,是指对一般人(小儿)不能致病的异

常之气而对于某些小儿(时间、状态)却能致病 者。人、物、畜、鸟之气、山岚瘴气等可令某 些小儿发病,如客忤。 ? (四 )虫 ? 虫(或虫卵)多随污染之饮食或手等经口而入。 又由于小儿脏腑娇嫩、形气未充,加之体内湿 热、积热蕴结,利于虫之滋生繁衍;又由于小

内,阻塞气机,耗伤气血,产生毒气,游走移 客,致患无穷。其征有消瘦乏力、气血不荣、 皮疹瘙痒、腹痛积聚、血斑等。

? 7.外感六淫诸邪因客犯部位不同而患病证不同 ? 8.疠气其性峻烈、迅猛,某种疠气会专门侵犯

某脏腑经络或某一部位而发某病,某一种疠气 只能引起某一种疫病。 ? 9.外邪(六淫、疠气)客人发病后期,本身可以 转性,如热化、化毒、化火.外邪客儿发病,容 易热化,这一特点是小儿外感诸邪发病后导致 新的病机环节的突出、明显的特有特点。 ? 某些外邪客儿发病后,则可化毒,从而除原邪 为患外,又加原邪所化之毒,从而使病情更加 重笃。如疫毒痢、风温化毒入血发斑等。

? 二、饮食因素 ? (一)饮食因素易伤小儿的原因 ? 1.脏腑娇嫩、形气未充2.处于迅速生长发

育过程中,脾胃负担较重3.小儿神识未开, 饮食不知自节4.小儿幼稚、任性5.家长的 心理。 ? (二)饮食因素致病的种类范围 ? 1.数量。2.种类。3.性质。4.哺乳方法不 当。5.洁净度。

? (三)饮食因素的致病作用 ? 1.客阻或/及伤及脾胃 。 ? 2.水谷精微不足 。 ? 3.阴阳、脏腑失调 。

? 4.引入其他病邪 ,此非为饮食本身致病,

在这种情况下饮食只是一种媒介。如湿 热泻、肠道虫症、痢疾、肝热病等。

? 三、先天因素
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先天因素即胎产因素,指小儿出生前 已形成的病因。 ? 胎毒,指胎中禀受之毒。胎毒重者, 出生时常表现为面目红赤、多啼声响、 大便秘结等,易于发生丹毒、痈疖、湿 疹、胎黄、胎热、鹅口疮等病证,或造 成以后好发热性疾病的体质。

? 五、意外及损伤因素
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由于小儿神识未开,活动范围增大, 且缺乏生活经验和自理能力,对外界一 切危险事物和潜在的危险因素缺乏识别 和防范,加之生性好奇,以及保育人员 的一时失误 ? 六、情志因素 ? 七情中,小儿因惊致病比成人多见, 严重危胁小儿的身心健康,如患夜啼、 心悸、惊惕、惊风等病证。

病理特点
? (一)发病容易,传变迅速 ? 1.原因 ? (1)小儿脏腑娇嫩、形气未充,体属“稚阴

稚阳”。小儿内虚多而著。儿脏腑、阴阳稚弱, 形气未充,这种维持在生理状态边缘的强弱不 均,易被内外因素破坏而发病。 ? (2)调护失宜,与成人显著不同的特点之一 是小儿处于迅速生长发育过程中,不能或不能 完好地独立生活,一旦调护失宜,则易引起正 气的变化。 ? (3)由于小儿生活时间短、接触外界环境少, 适应外界环境及抵御外邪的能力均较成人低下。

? 2.具体表现 ? (1)发病容易的具体表现

?

小儿发病容易,突出的表现在易患肺、脾、 肾疾患和时行病证方面。 ? (2)传变迅速 ? ①病变(位置)范围迅速扩大深入。 ? 一经而及多经。 ? 由经进腑入脏。 ? 病及多腑多脏。

? ②病情属性的相互转化迅速。

? 小儿在疾病发展过程中,病性容易发生转化,

易虚易实,易寒易热 。 ? 由于小儿阴阳、脏腑、气血娇嫩稚弱,形 气未充,邪气客犯易于鸱张而盛;又由于小 儿脏气清灵、生机旺盛、活力充沛、反应敏 捷,对于病因能做出迅速反应,全力与邪气 抗争,则形成邪盛正抗之实证。由于小儿脏 腑、气血娇嫩稚弱,形气未充、脆弱,起病 后则易出现邪气消耗、伤害,致正气不足、 正耗、正伤,而呈虚证;如诸热证之伤津、 伤阴、伤气、伤阳,均比成人容易出现。 ? 由于小儿“阳常有余”,病则易于化热;

由于“稚阴未长”,阴易伤阳易亢,而 呈阳亢或阴虚阳亢之热证;亦有外感诸 邪化热所致;一为稚阴易伤而生热,一 为阳强而化热。由于小儿“稚阳未充” 稚弱又脆弱,故阳气易伤,而呈寒证; 一为稚阳易耗,一为稚阳不化寒湿;如 肺炎喘嗽并发心阳虚衰、脾阳衰败及脱 证。

? (二)脏气清灵,易趋康复 ? 除病因单纯,病中少七情影响外,小儿病

证易趋康复的主要原因是小儿体禀纯阳、生机 蓬勃、活力充沛、脏气清灵、反应敏捷,一则 被邪气、病证耗伤之形气,能迅速康复,即组 织再生和修补能力较快;一则对药物反应敏捷, “随拨随应”。 ? 总之,对儿科疾病,既要掌握小儿易于发 病,病后易于传变的规律,也要了解其脏气清 灵、易趋康复的特点,做到准确诊断,及时治 疗,即使出现危重证也要分秒必争,全力以赴 地抢救。

儿科诊法概要
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儿科的诊查方法与其他各科、成人一样,皆 是运用望、闻、问、切四诊,但由于小儿处于 迅速发育中,有其生理、病理和病情反应的特 点,因而小儿在诊法运用、诊法种类、诊察内 容、诊察指标、诊法价值诸方面皆有其特点: ? 一、诊法运用特点 ? 由于小儿阴阳稚弱、脏腑娇嫩,故小儿四 诊难以用全,从而决定了诊法运用特点。

? (一)四诊不全 ? 1.问诊不全 问诊一法非小儿所全备,由于较小

儿不会语言,不能呈述自己的病情,“痒不知 处、痛亦难言”,从而问诊乃是来自包括父母 在内的保育人员,故此问不全貌;或稍长儿童 虽会语言,但有阴阳、脏腑皆未成熟、完善, 故往往不能正确呈述病情,或病此言彼,从而 问诊不尽意,故儿科古称“哑科”。 ? 2.脉诊不全 小儿脏腑娇嫩、形气未充,“脉息 未辨”、气血未充、经脉未盛,小儿寸口短小, 加之就诊时啼哭动扰,故小儿难分三部九候、 二十八脉,因而脉诊不全。 ? 3.闻诊不全 小儿闻诊范围小,改变不甚明显。

? (二)望诊具有准确、范围广、应用方便的特点 ? 由于小儿体表、神色娇嫩,“有诸内,必

形诸外”比成人易于准确反映内在变化,故小 儿望诊内容较为广泛,如望神色、审苗窍,并 且应用方便、无所顾及。且望诊有特异诊法 ? ——指纹诊法。 ? (三)诊法种类特点 ? 在诊法种类上与成人相似,但由于诊察婴 儿困难较多,如问、切、闻诊之不全,且可信 度较低,因而古人在诊鱼际络脉法的基础上创 立了望切相结合的指纹诊法,充实了儿科诊法 种类。又因为小儿寸口短小,“一指禅”诊法 在儿科较为常用。

? 二、诊察内容特点 ? (一)望诊 ? 1.望神色 望神色包括观察小儿的精神状态和面

部气色两方面内容。 ? (1)望神 包括望精神、意识、体态、面目等。 目为五脏六腑精气之所主,目内通于脑,为肝 之窍、心之使,故望神以察目最为重要。主要 辨得神与失神。 ? (2)望面色 包括五色主病、颜面分属五脏、局 部病色三方面内容。 ? 五色主病与成人基本相同,但青主惊则为 小儿的特点。即面呈白色,多为虚证、寒证; 面呈红色,多主热证;面呈黄色,多属体虚或 有湿;面呈青色,主寒证、痛证、惊证、瘀证; 面呈黑色,主寒痛或内有水湿停饮。

? (2)望面色 包括五色主病、颜面分属五脏、局

部病色三方面内容。 ? 五色主病与成人基本相同,但青主惊则为 小儿的特点。即面呈白色,多为虚证、寒证; 面呈红色,多主热证;面呈黄色,多属体虚或 有湿;面呈青色,主寒证、痛证、惊证、瘀证; 面呈黑色,主寒痛或内有水湿停饮。 ? 颜面五部分属五脏,独小儿使用。五部是 指左腮、右腮、额上、鼻部、颏部。钱乙在 《小儿药证直诀· 面上证》云:“左腮为肝,右 腮为肺,额上为心,鼻为脾,颏为肾。” ? 人中色黄常属伤食吐泻、色黑病重,印堂 煤黑为中恶,承浆色青为惊、色黄为吐。

? 2.望形态 望形态是指望患儿的形体和姿态,可

以初步推断五脏、阴阳的盛衰。某些局部形体 与某些姿态与成人不同,必须排除先天畸形及 习惯后,方可定为病态。如凡发育如常,筋骨 强健,肌肉丰满,皮肤润泽,姿态活泼是健康 的表现;若筋骨软弱,肌瘦形瘠,姿态呆滞为 先后天不足的表现。又如身体蜷缩、紧依母怀, 常为恶寒;婴幼儿双手捧腹、起卧颠倒、烦闹 不安,常为腹痛之可能;婴幼儿抱头而哭或双 手击头常为头痛之可能。另外,将患儿具有的 动作能力与该年龄组儿童应具备的动作能力相 对照,可及早发现五迟之类发育迟缓病证。

? 3.审苗窍 ? 舌与四经二筋一君有密切关系,如舌质淡白

多为气血虚弱,对血虚之诊断次于脾轮、唇; 舌质红绛在杂病中多为阴虚火旺,在外感热病 中多为热入营血;舌起粗大红刺,状如杨梅称 为杨梅舌,常见于丹痧等;舌苔花剥,状若地 图称为花剥苔(地图舌),多为气阴两伤;舌苔 厚腻垢浊不化,称为霉酱苔,多为宿食内滞; 小儿舌常伸出口外,收回迟缓者为吐舌,舌伸 出唇外,来回拌动不宁者为弄舌,吐舌多为心 脾有热、弄舌可为惊风先兆,二者又可见于先 天禀赋异常、智能低下者。 ? 临床上尚有染苔、退苔现象。 ? 在小儿伸舌姿式正确的情况下方能进行观察。

? 察目、鼻、口、耳、二阴除能诊察局部病变外,

更主要能察知全身疾病。如目神及瞳仁形态改 变是危重病证的重要指征之一,目色特别是目 黄对黄疸(胎黄)有诊断意义;脾轮(睑结膜)色淡 对血虚有重要意义;睡时目不能合多为脾虚; 目窠肿多为水肿;目眶凹陷多为阴津亏耗。察 鼻、耳、二阴亦能反应肺、肾疾患。 ? 4.辨斑疹 凡形态大小不一,色红或紫,不高出皮面, 压之不褪色者称为斑,常见于温热病和春温、 疫疹,或杂病紫癜;凡形小如粟米,色红,高 出皮面,压之褪色者称为疹,常见发疹性疾病。 辨斑疹时应重点观察斑疹出现的时间和顺序, 斑疹的形态和颜色以及分布部位。

? 5.察二便
? 主要观察大小便的次数、颜色、性状以及量的

多少。正常小儿大便一般为黄色而干湿适中, 日行1次~2次,母乳喂养者大便呈金黄色、偶 带绿色,人工喂养者大便呈淡黄白色、质稍硬。 新生儿初生1天~2天内,大便呈粘稠糊状、墨 绿色、无臭气,称为胎粪。大便性状变稀,次 数、数量、容积增加,是为泄泻;观察大便的 情况,亦可作为食滞、痢疾、肠结等病证的重 要依据,如大便赤白粘冻常见于痢疾,乳儿大 便呈果酱样,伴阵阵哭闹多为肠套叠。观察小 便的次数(包括昼夜)、色泽、清浊、是否带血、 尿量等,既可作为尿血、淋证、肾瘅、尿频、 黄疸、水肿等诊病辨证的重要依据,亦可作为 辨别寒热虚实的依据之一。

? 6.指纹诊法

指纹诊法是指诊察小儿食指桡侧(内廉)脉 络望切相结合的一种诊察方法。其渊源于《内 经》诊鱼际络脉法,并以经络学说为指导,首 创于唐贞观年间的王超《仙人水镜图诀》,推 广于宋,扩散于明清,概括、总结于清《幼幼 集成》。指纹古人认为是经络的分枝,分风、 气、命三关,又称指纹三关,食指近虎口处的 第一节为风关(即寅位)、第二节为气关(即卯位)、 第三节为命关(即辰位),实际是指病态指纹延 伸到某一部位而言。诊察时在正常自然光下, 医者一手持患儿食指以固定,另一手用手指从 小儿食指的远心端向近心端推切,以观察推移 前后指纹脉络变化情况。

指纹脉络系手阳明大肠经之正脉、又系手太阴 肺经之旁枝,二经之脉气相通,交通营卫,故 察指纹与诊太渊寸口脉同义。诊察指纹能测知 脏腑气血盛衰及病证之虚实、寒热、深浅、轻 重、转归;小儿正常指纹应该是淡紫隐隐而不 显于风关以上;若发生疾病,指纹可发生改变, 病态指纹的临床意义陈复正(陈飞霞)将其概括 为“浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实, 三关测轻重.”指纹诊法是儿科一种特殊诊法, 适用于3岁以下小儿,补脉诊之不足;地处肢 体远端、肤浅之孙络,可失真、可信度不高, 其临床实践说明指纹诊法与疾病的符合率不及 舌诊和脉诊。但临证诊察指纹时应结合患儿无 病时的指纹状况,以及患病后的全身症状加以 全面分析。

? (二)闻诊

小儿闻诊中闻咳嗽、闻语言声、闻呼吸声 及嗅气味与成人相同,但闻啼哭声是小儿闻诊 中的特有内容,其声音改变意义同一般声音。 而小儿常因饥饿、困睡、口渴、针刺、虫咬、 尿布浸湿引起非病态性啼哭。正常健康小儿哭 声较洪亮而长,并有泪液。饥饿引起的啼哭其 哭声多绵长无力或作吮乳之状;腹痛引的啼哭, 忽缓忽急,时作时止;哭声嘶哑与咳声嘶哑如 犬吠一样,常见于白喉或喉炎。 嗅气味包括嗅口气和大小便臭气两方面。 如口气臭秽者多属肺胃积热郁蒸,如牙疳、肺 痈、伤食之类;大便酸臭者为伤食,下利清谷 不臭者为脾肾虚寒;小便短赤臊臭者属实热。

? (三)问诊 ? 1.儿科问诊的对象为患儿亲属或保育人员,一

般情况非为患儿本人。 ? 2.小儿问诊内容与成人基本相同,如问一般情 况、问病情,只是问诊方法与指标与成人有异。 如小儿恶寒可从姿式中测知,如紧依母怀、踡 缩而卧、肤起鸡皮疙瘩;婴幼儿头痛常从哭声 及动态中测知,如反复哭闹,以手击头或摇头。 小儿问诊内容中,尤以年龄、个人史与成人不 同。其原因是不同年龄有不同的常见病、多发 病,而且详细询问患儿的实足年龄对于判断其 生长发育状况,对诊察病证,计算饮食量、治 疗用药,以及预防保健都具有重要意义。其二 问个人史中的胎产史、喂养史、生长发育史、 预防接种史及遗传病史则为儿科问诊重要而特 有的内容。

? (四)切诊 ? 1. 脉诊特点

正常小儿脉象较成人软而稍数,年龄 越小,脉搏越快。 由于小儿脏腑娇嫩、形气未充、气血 未充、经脉未盛,“脉息未辨”,及处 于生长发育过程中,决定了小儿脉象从 未成熟向成熟方向发展,从而导致了小 儿脉诊特点:

①脉未成熟,以至数最为明显的处于不断变化 中,小儿年龄越小,至数越快,小儿正常脉息 至数按成人正常呼吸定息计算,初生婴儿7~8 至/息、1岁为6~7至/息、4岁为6至/息、8岁为5 至/息、14岁与成人相同。②脉象在变化,种类 由少到多,婴幼儿只有浮、沉、迟、数、有力、 无力六部脉以辨别表里、寒热、实虚,至儿童 后有二十八部脉;脉搏至数由快到慢,节律趋 向稳定。③诊脉方法随年龄而异,新生儿、婴 儿可用人迎、寸口、趺阳诊法,较小小儿多用 一指禅诊法,年长儿可用寸口三部九候法。④ 在诊法中的地位,小儿除脉象未成熟、“脉息 未辨”外,且小儿就诊时恐惧啼哭躁扰,从而 使脉象不确、不全、失真,故而小儿脉诊可信 度低。

? 2.切诊特点

在诊法(诊察方法)上与成人相同。 在诊察内容上,与成人基本相同,但按头囟 为儿科特有内容,腹诊在儿科广泛应用。 诊察时必须热心、耐心、细心,克服干扰, 力争合作,从无痛处开始,反复对照,观察患 儿(表情)反应,甚至有时按闻结合。 在诊法中的地位 由于小儿脏腑娇嫩、形气未 充、反应不确,加之就诊时恐惧动扰,故按诊 不理想、可信度低。

? 三、诊察指标

(一)同象异义 在儿科范围内,同一现 象因年龄不同而意义不同。如睡眠时间很长, 初生儿则为正常,而儿童则可能为病态;囟门 未合,1岁半以前多为正常,1岁半以后则可能 为病态之五迟。 (二)年异证殊 在儿科范围内,同一疾病 因年龄不同,病证反应不同。如婴幼儿感冒易 有腹泻、昏搐,而儿童则少见;热淋婴儿则多 见壮热恶寒、烦躁等全身症状,少见尿频、尿 急、尿痛,年长儿童则可以尿频、尿急为主。 (三)年异病殊 在儿科范围内,不同年龄 所患病证不同。如脐风、胎黄、脐血、脐疮多 见于1周~2周的初生儿;麻疹、奶麻等时行病 证多在6个月以后发生。

? 四、诊法价值

四诊合参,全面详尽地收集符合实际的四 诊材料,是取得正确辨证的客观先决条件,由 于小儿脏腑娇嫩、形气未充,病则易于反应; 脏气清灵、活力充沛、反应敏捷加之苗窍、肌 肤、神色娇嫩、薄弱,“有诸内,必行诸外” 比成人更显著,内在疾病易从苗窍、颜色准确 反应出来,故望诊具有早、多、准、方便的特 点,又由于问诊不全,或问诊资料来源于保育 人员及父母,或不能准确反映儿童的病证,故 问诊不足凭信;闻诊范围较小,改变不甚明显; 切诊由于形气未充,“脉息未辨”,寸口短小, 就诊惊恐气乱,从而范围减小,可信度又低。 因此,在运用四诊时既要四诊合参,又要 注意小儿特点——以望诊为主。

儿科辨证概要
? 一、病、证、症三者的关系以及辨证在
?

病、证、症三者之间的关系类似由点所 构成的纵横交错关系。症是组成病和证 的基本要素,要进行辨病、识证,就必 须从症入手。由于证是疾病运动中的中 心环节,是在具体的人和具体的时相内 疾病的特殊本质的反映,具有个体化、 特殊化的特点。所以中医对于疾病的认 识和治疗,更重视对证的辨别、认识和

? 二、辨证与辨病

? 辨病与辨证,是中医学从不同角度对疾

病本质进行认识。辨病有助于提高辨证 的预见性、简捷性,重点在全过程;辨 证又有助于辨病的具体化、针对性,重 点在现阶段。辨病与辨证相结合,可深 化对疾病本质的揭示,使诊断更为全面、 准确,治疗才更有针对性、全局性。辨 病与辨证相结合,既可体现中医诊断的 整体性、规范性,又可体现中医诊断的 细致性、灵活性。

?
? (一 ) ? 全面收集符合实际的“四诊”材料,是

取得正确辨证和诊断的客观先决条件。 中医儿科诊法虽与成人基本相同,但在 具体运用四诊时,既要四诊合参,详尽 地占有资料,又要注意小儿诊法本身的 特点,即着眼于望诊的资料,但仍以望、 闻、问、切四诊所收集的资料作为辨证 的依据。

? (二)着眼于寒热二证的辨识 ? 儿科辨证的另一特点,是注重识别寒热二证。

因为任何病证都以“八纲”辨证为基础,然而 “八纲”虽以阴阳为总纲,但表里各有寒热, 虚实亦各有寒热,所以儿科在具体运用阴阳、 表里、寒热、虚实“八纲”时,必须首先着眼 于寒热二证,有的时候,似是而非,似热非热, 似寒非寒,或不偏寒热,对于此类证候,即需 以“热证”为着眼点,也就是说,对于此种证 候,除了考虑寒热错杂之外,一般在治疗上应 作“热证”看待,这是以小儿生理特点作指导 的。实践证明,在儿科疾病中,阳证、热证无 论在种类,还是在次数上均大于阴证、寒证; 即或在同一病证中,阳证、热证多于阴证、寒 证,寒热错杂者亦不乏例。

? (三)着眼于肺脾病证

? (四)着眼于传变规律

? 四、辨证的基本环节 ? 中医理论,辨证思维、技巧和方法,观

察、分析、认识疾病,并找出疾病本质 的过程。中医儿科疾病的辨证,着重要 求掌握好辨病名、辨病因、辨病位、辨 病性、辨病势、辨病机、确定证名等七
病性、病位、病势等本质有深刻认识的 基础上,并将这些本质作高度的概括, 进而提出完整而规范的证名诊断。一般 规范的证名都应包括病位、病性以及病 机等内容,其用词应精炼,具有一定的 概括性,每个字都代表一定的本质,每 个证名都有各自的特异性。

? 证名所用的词,应符合中医理论特色,

要既能反应疾病现阶段的本质,又是规 范的中医术语。如“湿热下注”,湿与 热是疾病的病因,又是疾病的性质,孰 重孰轻,下注的部位在哪?又如辨为阴虚, 只知道了正伤的性质,至于是阴虚内热、 阴虚火旺、阴虚风动,还是衰竭或是亡 脱,不能明确伤阴的程度,须再进一步 《中医临床诊疗术语证候部分》中收录的证名是以脏、腑、 体病位为主进行归类的,但在病位未能 确定的情况下允许将基本证(如基本虚证 类、基本实证类、虚实挟杂证类)作为证 名使用,亦可作为兼挟证的形式加于规 范证名之后,以满足临床实际的需要。

?
? 中医儿科常用的辨证方法有脏腑辨证、

八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证、 六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。 这些辨证方法,是中医长期与疾病斗争 中,和中医内科学及中医儿科学等理论 一起产生、形成和发展的,并且经过长 期反复临床验证,证明是行之有效的。 这些辨证方法各具特色,各有其适应范 围及不足之处。

? (一)八纲辨证

? (二)病因辨证
? (三)卫气营血及三焦辨证

? (四)六经辨证
? (五)脏腑辨证

? 总之,经络辨证、六经辨证、三焦

辨证、卫气营卫辨证均属辨病位的 方法;病因辨证、病机辨证、气血 津液辨证均属辨病性的方法;八纲 辨证、脏腑辨证属于既辨病位、又

儿科治疗概要
? 一、治疗用药特点 ? (一) 用药原则

1.治疗要及时、果断、正确、谨慎 小儿体属“稚阴稚阳”,患病后传变迅速, 易虚易实、易寒易热、易速恶化,来势急骤, 因此争取时间,及时正确的治疗比成人更重要。 由于小儿阴阳稚弱、脏腑娇嫩、形气未充,用 药稍有不当,极易损害脏腑功能,并可促使病 情剧变,因此在治疗过程中,对治疗措施、手 段、方法都要谨慎以防伤正,对药物的选择要 精当,特别对大苦大寒、大辛大热大补的药物 更应审慎选用。因此治疗儿科病证,既要及时 正确果断、大胆用药,又要细心思索、审慎从 事。

2.治疗要中病即止 由于小儿生机盎然,脏气清灵,对 药物反应较成人灵敏,达到一定的效果, 本《素问· 六元正纪大论》:“衰其大半 而止,”应中止以前的治疗措施和方法, 不可过剂,及其衰者,待其来复,以恢 复机体的生理平衡为治疗目的。重视护 理和其他疗法的配合,充分发挥小儿机 体抵抗力。正如汪广期所说:“小儿勿 轻服药,药性偏,易损萌芽(婴幼)之冲和; 小儿勿多服药,多服耗散真气。”“以 平为期而不可过”(《素问· 六元正纪大 论》)。

3.动态调治 中医学在运用阴阳五行、五运六气 等学说时,认识到自然界的一切事物(包 括人体在内)都是处于永恒的运动变化中。 人体(包括小儿)的生命现象也是在一刻不 停地运动变化着,在内外环境的相互影 响下,生理、病理(正邪消长情况)的斗争 也在时刻进行变化中,疾病不是孤立、 静止不变的,而是始终处于不断的运动 发展变化之中。因此要以发展变化的动 态观去认识疾病的过程,重视疾病发生、 发展过程中的邪正消长盛衰变化,了解 证候的演变和追踪观察药后反应,并根 据病情的发展变化,及时改变或调整治

4.时刻顾护脾胃 脾胃为后天之本,为气血生化之源,水谷 之精微是由脾胃依水谷之气以化生。小儿的生 长发育、脏腑的充实,全赖后天脾胃化生之气 以充养,而且疾病过程中正气的恢复也靠脾胃 健运生化,对于先天不足之病证也靠补脾胃来 调养。因此要重视调补脾胃,以期使水谷精微 化生充足,以利疾病康复。 5.综合治疗思想 由于疾病的多样性、病情的复杂性和中医 治疗的多维特点,决定了临证治疗时亦具有多 元化、综合化的特点,包括治疗原则的综合运 用(因人、因时、因地,对因、对机、对症的 统一),多种治法的综合运用,多种治疗措施 的联合应用。

6.掌握中药用量 由于小儿处于不断生长发育的过程 中,各年龄组情况不同,故与成人一是 用量有所不同,相对量较大、绝对量少; 一是各年龄组用量不同。小儿中药投药 量按成人比例折算如下:新生儿用成人 量的1/6,婴儿用成人量的1/6~1/3,幼 儿用成人量的1/3~1/2,幼童1/2~2/3成 人量,学童为成人剂量。

? (二)给药途径

1.口服给药法 2.鼻饲给药法 3.蒸气及 气雾吸入法 4.吹鼻法 5.直肠给药法 6.注射给药法

?
? 中医学的诊疗体系有着极其丰富的内容,包括

辨病论治、辨证论治、对症论治等,是中医诊 断和治疗疾病的基本原则和方法。治则是指在 治疗疾病时必须遵循的基本治疗原则,对临床 的具体立法、处方、用药具有普遍的指导意义, 除包括调整阴阳、治病求本、标本缓急、扶正 祛邪、三因制宜等。治法是中医辨证论治理论 与经验的总结,是中医独特思维方法与临床经 验密切相结合的产物,是从一定数量有关联的 方剂中总结提炼出来的共性规律,对指导中医 临证处方、提高临床疗效具有重要意义,但任 何治法皆是由治则所规定的,并从属于一定的 治疗原则。

? (一)汗法 ? 汗法亦称解表法,是通过开泄腠理、调和气 血、宣发肺气、促进发汗,以达到祛邪、解表、 透疹、退热、散火、消肿作用的治疗方法。主 要作用在肺卫、营卫,使营卫调和、腠理舒畅、 玄府开阖正常,以达解表透疹、祛邪消肿、开 泄郁热之目的。由于该法具有重要的临床意义 与实用价值,故被列为“八法”之首。 ? 汗法主要适用于外邪犯表、里证兼表、风水 等病证,如银翘散、桑菊饮等皆以汗法为主; 汗法的祛湿作用则是通过发散通透、以收祛风 除湿之效,如治风湿在表、风湿痹证之羌活胜 湿汤、九味羌活汤、麻杏苡甘汤等皆辅以汗法; 汗法的消肿作用是通过发散通透,既可使水液 外出、又可宣肺利水,如越婢加术汤、越婢汤、 疏凿饮子之羌活生姜等佐以汗法以“开鬼门”。

?

汗法具有发散、通透、升浮的特性, 其善驱在表、初起、偏上之邪,由于汗 法是通过毛窍以驱逐邪气的,而毛窍又 是邪的主要出路之一,因此汗法又是治 疗外感病证中重要的祛邪方法、途径; 汗法又有透邪透疹作用,如治疗出疹性 疾病的清解透表汤、透疹凉解汤、解肌 透痧汤、大连翘汤等,以及邪有外出趋 向的其他病证亦可辅以汗法以因势利导、 缓解病势。另外,对于欲散郁热时亦可 酌情选用汗法,如凉膈散之薄荷,泻黄 散之藿香叶、防风等。临证选用汗法时 不宜选用发散剧烈之品,以防耗伤正气。

?

由于汗法在治法中具有重要的临床意义与 实用价值,特别在外感疾病的治疗中有其重要 的作用与地位,汗法的作用是其他治法所无法 代替、替换的,故汗法被古人列为“八法”之 首。外感疾病中外邪的侵袭是由表入里,治疗 宜表散,勿使内传,所以汗法的“表”与“透” 是外感疾病临床治疗的中心环节。古今临床学 科皆将汗法作为外感病、温热病的基本治疗方 法之一,且以证论法、以法指导用方,确定了 辛温、辛凉两大正法及若干变法,对汗法的临 床配伍、临床应用、配伍法度、配伍技巧等方 面均有深刻理解。

? 仲景在临床实践中亦有明训,他虽以麻黄汤、桂枝

汤作为汗法的代表方剂,但对辛温汗法在临床中的 具体应用十分谨慎,详述忌宜、法度森严、以平为 期,是仲景运用汗法取效的标准。除阴虚血伤、酒 客阳衰诸证忌汗法外,还十分重视服药方法与措施, 如用药宜以少量多次服用、汗出中病即止、不必尽 剂,服药后宜温覆、啜热稀粥以助药力等,这给我 们今后应用与研究汗法的发汗作用带来重要经验与 实例,也有一定的启示。运用药物汗法时按其发汗 程度的强弱,可分为两个层次,一是取其发汗作用, 通过药物或辅以热粥,促使发汗,邪从汗解,旨在 透汗自然,以发汗为手段,达到解表、祛邪、透疹 之目的;二是取其得汗作用,通过宣散或微微汗出, 以调整气机,宣畅三焦,使营卫通畅、玄府开通、 营血运行通畅,达到祛邪、散火、散热、泻热、祛 湿、宣湿、止痒、退黄、消肿、止咳、平喘之目的 与作用。

? 汗法对于外感病证的治疗,既有病因学、病

机学治疗意义,又有对症治疗意义。对于外 感疾病,病因学治疗意义,汗法通过开泄腠 理、宣发肺气、调畅营卫等作用使邪气随汗 而解,因此,汗法既能祛除风邪、风寒、风 热、风湿之邪,又是重要的祛邪途径与措施 之一,有透、散、越之作用与意义,为主要 祛邪形式,不仅能透达表邪、解除外感表证 之邪的作用,而且能使深层之邪向浅层转出、 导邪从表而出、透邪外出,既引邪外透、消 除病因,又畅达气机而流畅气血、和调营卫 而达到病机学治疗目的;

? 汗法是透邪的主要方法与措施之一,有发越内外邪

气作用,透邪思想源于《黄帝内经》,随着温病学 派的不断发展和温病理论的不断完善,透邪思想日 趋丰富、成熟;汗法亦是宣通玄府的主要方法,随 着防风通圣散的研制,宣通玄府法思想日趋成熟与 完善。病机学治疗意义,主要在于解表、透疹、透 表、发表、通经、祛邪之作用,汗法为祛邪形式 (透、散、越、消、泄、化)的主要形式与途径之 一;对症治疗意义,主要通过宣散或辛散,以调整 气机,宣畅三焦,达到退热、散热、止痒、退黄、 消肿、止咳、平喘、化痰、利咽、利喉、舒筋、止 泻、和营、止汗、止痛等治疗作用与目的

? 汗法在内伤杂病病证的治疗中,若内伤杂

病复感病邪在表,可由表而解,可以酌情 使用汗法;内伤杂病复感外邪客表者,必 须应用汗法祛邪;对于某些疾病发病与外 邪无关,但有“郁”象,可根据病情辨证 使用汗法;而涉及血汗、汗尿、津液代谢 失常病变时,可根据病情考虑佐用汗法, 这对于水肿、癃闭、便秘、泄泻等病证的 治疗具有重要的理论与现实意义。汗法除 用于外感病证、内伤杂病的治疗外,由于 汗法的药物味辛透发,善于外达肌肤,常 用于疡科、眼科疾病的治疗。

和法
? 中医学认为人体是一个以五脏为中心的有机整体,并在其

时间和空间的发展过程中始终处在一个相对动态平衡的状 态,其中包括有五脏生克制化的平衡、卫气营血运行敷布 的平衡、气机升降出入的平衡等。疾病的发生是人体正常 的平衡状态被破坏,疾病的各种征象是人体内部环境或人 体内外环境稳定失调的具体表现。中医治病就是运用中药 的四气五味、药物归经等特性,从整体上把握,调治其失 衡的状态,使之达到新的平衡。因此,在治疗过程中,无 论是病因学、病机学治疗及对症治疗等治疗方法,还是治 疗措施、手段,都必须“以平为期”,充分发挥机体的内 在调节机能,以恢复机体的生理平衡为治疗目的,正如 “以平为期而不可过”(《素问· 六元正纪大论》),以及 《读医随笔》云:“和解者,合汗、下之法,而缓用之者 也。”、“和解之方,多是偶方复方,即或间有奇方,亦 方之大也,何者,以其相反而相用者也,相反者,寒与热 也、燥与湿也、升与降也、敛与散也”。

? 和法不仅是通过和解、疏泄、分消,以解除在半

表半里之病邪的一种治法,而且和法本身就是多 种治法综合运用的一种治疗方法。和法在立法层 次上,作为较高的层次、高于其他“八法”的治 法。有关和解类药物,历代本草未见记载,这也 是和法及其方剂的特殊之处。如何体现和法的配 伍规律,以达到和解、调和之目的与意义,则必 须通过各种治疗方法、措施的配伍与应用,通过 药物的搭配组方来实现的,或根据五行生克制化 规律、或根据五脏生理协同性来调理脏与脏、调 理腑与腑、调理脏与腑之间的关系,使脏腑之间 的相互关系达到平衡,恢复脏腑正常的生理功能。

? 和法对于疾病的治疗有着特殊的意义,既可和解少

阳、和解透表、和解祛邪、开达膜原、驱邪截疟等 治疗作用,又有调理肝脾、调和肝胃、调理脾胃、 调理气血、平调寒热、调理冲任、分消上下、分消 走泄、表里分消等调理脏腑之间的关系等治疗作用。 如现代名医蒲辅周在《蒲辅周医疗经验》中有: “和法,和而勿泛。和解之法,具有缓和疏解之意。 使表里寒热虚实的复杂证候,脏腑阴阳气血的偏盛 偏衰,归于平复。”之说。 ? 目前随着小柴胡汤类方临床应用范围的不断扩大, 不仅证实了伤寒论少阳病变的客观存在,而且提示 我们需要进一步探讨胆失清和、气机不利病理变化 的实质,从而揭示和法的作用机制、作用环节、现 代科学内涵。

? (三 )

? 利法即分利水道法,是通过淡渗水湿、

通利小便的药物,以达到祛除湿浊、调 整泌别、调整气机、导热下行、利助脾 健、助膀胱气化、疏利肝胆、疏邪外出、 利水消肿等作用的治疗方法。主要作用 在三焦、小肠、心肺、肝胆、脾、肾、 膀胱,利法通过增加小便,排出湿浊 (外邪、内生)及滋生之痰浊,以达到 祛邪化浊、降气化痰的目的和作用;利 法通过强化小肠泌别功能,使水液归于 膀胱,即强化“水液由此而渗入前”的 作用,从而使留于、渗于肠或体内的水 液减少,而达到利水消肿、止泻之目的;

? 利法通过增加小便,首先导出小肠、心之大热,

继而缓导其他脏腑之热下出,从而减轻或缓解 热势,且利法通过去其肠内之壅滞及下行之势 而宣通气机、使气津得布以助汗法退热;利法 通过去其肠内之壅滞,使气机得以通畅及通过 分利下行而调整气机升降功能;利法祛除水湿 以减轻肠胃脾运化负担,使脾无湿困之苦,利 于脾气之振奋和强健;利法通过分利下行、疏 通气机,以达疏利肝胆、助膀胱气化之作用。 主要适用水肿、泄泻、淋证、胎黄、顿咳等病 证,外感高热、积热内蕴、厌食、积滞等病证 亦可佐用利法。

? 下法是以泻下攻逐以祛除里实之邪的方

法,是治疗外感疾病的常用的治法之一, 其作用效应迅速、疗效可靠,临证准确 把握适应证、使用时机,常可起到迅速 扭转或控制病情的作用,在外感疾病的 治疗中占有特殊而重要的意义与价值。 泻下通便是下法最核心、最根本的作用 机理,是其他某些重要效应发挥作用的 基础。承气汤类方剂的药理研究表明, 原方比单味泻下药的泻下作用显著增强, 提示了承气汤类方剂配伍原则的科学性,

? 因此,需要积极探索下法复方的配伍的科学内

涵、物质基础,为揭示下法的配伍基础、技巧 奠定条件。对于大黄止血的实验研究其止血机 理已基本明确,但大黄的既活血又止血的双向 调节机理研究是一个有待进一步探索的问题, 这需要我们从文献、临床、实验等不同角度对 其进行系统深入研究,揭示其科学内涵,丰富 治疗学内容,促进中医药现代化。

? 下法在外感疾病的治疗中之所以能取得

显著的疗效、应用范围广泛,是因为下 法及其方药具有广泛的药理活性和独特 的治疗原理,亦体现“引邪下行”、 “邪有出路”的作用特点与优势,值得 今后进一步研究、推广、应用。下法的 治疗范围进一步扩大,广泛用于温热病、 感染性疾病;对于一些急重症、难治性 疾病,如喉炎引起的喉梗阻、急慢性肾 衰等亦取得了一定疗效。

? 利法即分利水道法,是通过淡渗水湿、通利

小便的药物,以达到祛除湿浊、调整泌别、 调整气机、导热下行、利助脾健、助膀胱气 化、疏利肝胆、疏邪外出、利水消肿等作用 的治疗方法。 ? 利法具体又分为清热祛湿法、利水渗湿法、 温化水湿法等。利法既排除了体内之水湿, 亦排出了已化之水谷精微和偏渗于肠之津液, 从而耗伤阴津,因此根据病情,主以、佐以、 辅以利法。 ? 利法主要适用水肿、泄泻、淋证、胎黄、顿 咳等病证,外感高热、积热内蕴、厌食、食 滞等病证亦可佐用利法。

? 利法主要作用在三焦、小肠、心肺、肝胆、脾、

肾、膀胱。 ? (1)利水消肿 ? 利法主要作用于小肠,通过增加小便,以排出 湿热之邪及滞留谷道的水湿,从而使留于、渗 于体内的水液减少,而达到利水消肿之目的。 ? (2)祛除湿浊 ? 利法主要作用于小肠,通过增加小便,以排出 湿邪及滞留谷道的水湿,从而使留于、渗于体 内的湿邪从小便而出。

? (3)止泻
? 通过分利法使留于或渗于肠中水液减少,

从而达到“利前阴实后阴”,使粪质稀 薄得以缓解。

? (4)调整泌别

? 利法通过强化小肠泌别功能,使水液归

于膀胱,即强化“水液由此而渗入前” 的作用,从而使留于、渗于肠或体内的 水液减少。 ? (5)导热下行 ? 利法通过增加小便,首先导出小肠、心 之大热,继而缓导其它脏腑之热下出, 从而减轻或缓解热势,达到散热之目的; 且利法通过去其肠内之壅滞及下行之势 而宣通气机、使气津得布以助汗法退热。

? (6)调整气机

? 利法通过去其肠内之壅滞,使气机得以

通畅及通过分利下行而调整气机升降功 能。 ? (7)利助脾健 ? 利法祛除水湿以减轻肠胃脾运化负担, 使脾无湿困之苦,利于脾气之振奋和强 健。 ? (8)疏利肝胆 ? 利法主要作用在肝胆、膀胱,利法通过 分利下行、疏通气机,以达疏利肝胆、 助膀胱气化之作用。

? (9)祛邪外出

? 利法主要作用于三焦、肝胆、膀胱、小

肠、肺,通过增加小便,以排出谷道、 膀胱或体内水湿及其它邪气,使邪有出 路,从前阴排出。利法与下法、汗法被 视为祛邪的主要方法和手段之一。 ? (10)降气化痰 ? 利法主要作用在三焦、肠、肺,利法通 过增加小便,排出湿浊(外邪、内生)及滋 生之痰浊,以达到祛邪化浊、降气化痰 的目的和作用;又通过分利下行、调整 肺之升降功能、达到降气之目的。

? (1
? 泄泻的直发、常见脏腑是肠功能障碍,以泌别

异常为直接、常见。实泻,邪客于肠,则可导 致气机不利,水谷不分,泌别异常,水谷、水 液、清浊均滞留于谷道发为泄泻,强调小肠及 其泌别功能、正气驱邪外出在泄泻病机中的重 要地位和作用。泄泻的治疗主要是针对病因、 病机及症状的有效治疗。利法对于泄泻不仅有 病因病机学治疗意义,而且又是一个治疗技巧, 由于泄泻的特殊病位以及利法的奇妙作用,因 此李中梓在《医宗必读》中将淡渗(利法)列为 治泻九法之首。泄泻的治疗主要针对病因(湿 热)、病机(泌别异常)及症状的有效治疗。

? 分利法在泄泻治疗中,主要作用于小肠,通过增

加小便,以排出湿热之邪及滞留谷道的水湿,从 而达到病因学治疗的目的,通过强化小肠泌别功 能,使谷道内水液归于膀胱(即强化“水液由此 而渗入前”的作用),而使留于或渗于肠的水液 减少,达到“利小便所以实大便”的病机学治疗 目的。对于湿泻或湿重于热之泄泻,主用分利法, 如胃苓汤、五苓散、四苓散之类方中,均以淡渗 利湿之药为君,旨在强化小肠泌别功能、强化膀 胱气化功能,使水液或湿热从小便而出。如《伤 寒论》中具有利水清热养阴作用而治水热互结, 小便不利、发热、下利之“猪苓汤”,方中寒利

? 利法在咳喘治疗中具有降气化痰作用,利法

通过增加小便,排出湿浊(外邪、内生)及滋 生之痰浊,以达到祛邪化浊、化痰的目的和 作用;又通过分利下行、调整肺之升降功能、 达到降气之目的和作用,如黑龙江中医药大 学附院之百咳散用白术、茯苓、猪苓、泽泻、 车前子为主,旨在利湿祛痰化饮、降气肃肺, 它如三仁汤中薏苡仁、滑石、通草、竹叶, 王氏连朴饮之山栀子,清金化痰汤之山栀子、 茯苓,桑白皮汤之山栀子,清宁散之赤茯苓、 车前子等。

? 利法通过增加小便,首先导出小肠、心之大热,

继而缓导其它脏腑之热下出,从而减轻或缓解 热势,利法在实证口疮、鹅口疮治疗中有祛除 秽浊、清心泄热作用,如清热泻脾散之栀子、 赤茯苓,凉膈散之竹叶、栀子,泻心导赤散之 竹叶、木通;清心泻火的方法有二:一为直清, 如黄连、生地等,一为分利、导心火从小便而 出,如竹叶、白茅根等。清泻脾胃积热的方法 有四:一为直清,如黄芩、生石膏、胡黄连等; 一为淡渗利湿,导热从小便而出;一为通腑泻 火、消积导滞,如酒军、山楂、内金等;一为 升散郁火,如薄荷、防风等。

? 利法在外感高热治疗中具有退热作用,利法通

过增加小便,首先导出小肠、心之大热,继而 缓导其它脏腑之热下出,从而减轻或缓解热势, 且利法通过去其肠内之壅滞及下行之势而宣通 气机、使气津得布以助汗法退热。温病初起, 邪在卫分,正邪交争故见发热恶风、无汗或少 汗;风热上壅咽喉,故见咽赤、咽痛。其病因 为风热之邪,病位在肺卫,热、汗乃邪正斗争 之病理反应。通过汗液、直清、利小便、通大 便的方法,使邪、热、毒分消,汗、清法同前, 利法退热早在《温病条辨》银翘散(芦根、竹 叶利小便而退热)中已有论及。它如甘露消毒 丹之木通、滑石、茵陈,新加香薷饮之白扁豆 等,栀子豉汤之栀子,凉膈散之山栀子等。

? 利法在淋证治疗中,主要作用于小肠、膀胱,

通过增加小便,以排出水湿之邪以达到病因 学治疗目的;又利法通过分利下行、疏通气 机,以达通利膀胱助气化之病机学治疗作用; 又有止淋之用,如四苓散主用淡渗分利药。 利法在淋证中既有祛因、助膀胱汽化之功, 又有止淋之用,如导赤散之木通、竹叶等。 利法在淋证治疗中尚有因势利导、导邪从小 便而出作用。

? 湿邪客阻或/和伤损肝胆,致疏泄失司为

胎黄病证的主要病机。利法通过分利下 行、疏通气机,以达疏利肝胆之作用。 疏利肝胆除采用疏肝解郁、行气解郁、 活血通络外,尚可用分利疏利。分利法 在胎黄一病治疗中有以下作用:一是去 因(去湿),一是益脾、疏利肝胆,一 是退黄,一是去热。

? 利法在厌食、食滞治疗中有利助脾健作用,利法

祛除水湿以减轻脾胃之运化负担、使脾无湿困之 苦,故利法有助于脾之振奋和强健,如逍遥散之 茯苓,调脾散之佩兰、苍术,保和丸之茯苓等。 ? 利法用于治疗水肿,既应明确水停之部位、又须 辨明其性质,无论阳水、阴水,治疗的主要方法 除了用茯苓、猪苓、车前子、泽泻、薏苡仁、滑 石、川木通、赤小豆、金钱草等渗湿分利法外, 还须视病情予以通阳化气药、补气药、健脾药、 温阳药等作为方剂的主要组成部分。常用方剂, 阳水可用麻黄连翘赤小豆汤、五皮饮、五苓散、 越婢加术汤等,阴水可用防己黄芪汤、实脾饮、 真武汤等。

? 凡是通过催吐方式,以涌吐药为主组成,具有排

除宿食、痰涎、毒物等作用,以治疗上焦有形实 邪的治疗方法,称为吐法。是祛邪的方法和途径 之一。 ? 吐法主要适用于停留于咽喉、胸膈、胃脘的有形 实邪所致病证。即凡痰涎阻塞咽喉、呼吸不利, 热闭胸膈、内窍不宣,食物、痰涎停滞胃脘,误 食毒物、尚未入肠,以及干霍乱吐泻不得、痰厥 痰盛气闭等急症,均可应用吐法祛邪。可见吐法 的适应证是实、积、寒、痰填塞上脘及胸膈以上 之证。

? (1)祛邪外出
? 吐法有引导、促使呕吐之功。吐法主要作

用于胃、胸膈、肺,通过气机逆升,以排 出胃、肺或体内偏上之邪气,以达祛痰利 咽、祛除宿食、排出毒物之作用,使邪有 出路,从口腔排出。吐法与利法、下法、 汗法被视为祛邪的重要方法和手段之一。 ? (2)疏通气机 ? 吐法通过引导、促使呕吐,使气机逆升, 达到疏通气机、开上启下、调整脏腑功能 等作用。

? 吐法同汗法、下法、利法一样,是中医祛邪治法的

重要组成部分,由于吐法及其方剂有其自身的优势 与特色,从吐法及其方剂的适应症、临床疗效来看 仍具有一定的实用价值。这要求我们应重视文献整 理研究,系统整理古代医籍中吐法、吐法方剂中涉 及对因、对机、对症治疗方面的理论及其精华,总 结历代有关吐法组方遣药经验和制方理论,进行临 床观察, ? 在提高临床疗效的前提下,加强动物实验及吐法原 理研究,为临证治疗提供可靠依据。 ? 随着吐法理论、临床实践及吐法适应证模型研究 的深入,不仅能够抢救濒临失传的治疗方法、措施, 证明吐法的科学性,而且能够为某些疑难病证的治 疗开阔思路、增添新的治疗措施,更好地服务于患

(三)常用内治法则
? (1)疏风解表法:主要用于外邪侵袭肌表所

致的表证。 ? (2)止咳平喘法:主要用于邪郁肺经,痰阻 肺络所致的咳喘。 ? (3)清热解毒法:主要用于热毒炽盛的实热 证。其中又可分为甘凉清热、苦寒清热、苦泄 降热、咸寒清热等,应按邪热之在表、在里, 属气、属血,入脏、入腑等,分别选方用药。 ? (4)凉血止血法:主要用于诸种出血证候, 如鼻衄、齿衄、尿血、便血、紫癜等。 ? (5)安蛔驱虫法:主要用于小儿肠道虫证, 如蛔虫、蛲虫等。

? 近年来随着透皮治疗系统的不断发展,一些膜剂尤

其是鼻腔、皮肤用药膜亦可起到全身治疗的作用。 透皮给药系统是指通过敷贴方式用药,药物由皮肤 吸收进行全身血液循环并达到有效血药浓度,实现 治疗或预防疾病的一类制剂。其具有的优点为避免 口服给药可能发生的肝首过效应及胃肠灭活,提高 了治疗效果,维持恒定的血药浓度或生理效应,减 少了胃肠给药的副作用,减少了用药次数,改善了患 儿。从中药宝库中寻找透皮吸收促进剂正日益引起 人们的重视,现已对冰片对盐酸川芎嗪透皮吸收的 规律、薄荷醇对双氯芬酸钠透皮吸收的影响、当归 挥发油对阿魏酸透皮吸收的影响等进行了初步研究 ,为中药透皮制剂的开发与应用展示了新的前景。 ? 4.外治手段、治疗仪器的更新:现代所用外治法 已不再限于对传统剂型的改进,新的治疗仪器不断 地渗入外治领域。近年来微波透热、离子导入器、 红外线治疗仪、激光治疗仪、音频电疗仪、电磁疗 机、超声波等医疗仪器的使用,使外治手段得以更 新、具有鲜明的时代特色。

? 一、现代小儿推拿学的研究进展

? 建国后小儿推拿学的研究与临床运用,取得了长

足的发展。一方面通过小儿推拿研究探索推拿的 现代科学机理;另一方面,推拿的治疗范围亦进 一步扩大,扩宽了推拿临床应用范围及适应证, 广泛用于儿科多种疾病。目前,在药源性疾病日 益增多、药物毒副作用难以克服的情况下,作为 物理疗法的小儿推拿,引起了患儿家长及医者的 重视,推拿的临床应用日益广泛。纵观50多年来 的研究,不仅揭示了推拿后器官的生理、病理变 化,而且已从细胞分子水平进行研究,虽然小儿 推拿的现代科学机理取得了一定成果,但小儿推 拿的现代综合性、多层次作用机理有待进一步探 讨。

? (一)对小儿推拿穴位的古代文献整理与研究 ? 通过对小儿推拿穴位的文献整理研究,基本理清了

小儿推拿穴位发展的脉络。小儿推拿的穴位系在古 人在长期实践中总结出来的,不仅有十四经穴、经 外奇穴、阿是穴,还有小儿推拿特定穴。 ? 对小儿推拿特定穴的数量进行了整理和研究,如俞 大方主编的全国高等中医药院校教材《推拿学》, 介绍小儿推拿特定穴 45 个;金义成主编的《小儿 推拿》中记载的小儿推拿特定穴数量最多,达 108 个。经检索目前现代文献中记载的关于小儿推拿特 定穴共116个。并已对现代文献未记载的小儿推拿 特定穴部分进行初步研究,争取明确这些穴位在人 体的分布规律,以便进一步研究小儿推拿特定穴位 的内在联系及规律。

? (二)对小儿推拿手法的整理与研究 ? 推拿手法是推拿疗法的基本手段之一,推拿手法是

指医者施行推拿治疗时所采用的一种特殊的操作技 能,用手、腕、肘、前臂等部位,按照一定的技术 要求施加于患儿局部,从而实现防治疾病的目的。 小儿推拿手法与成人推拿手法基本相同,但在手法 运用时其刺激强度、节律、速率等方面存在差异, 而复式操作法为小儿推拿所特有的。小儿推拿手法 的种类在《厘正按摩要术》的“按、摩、掐、揉、 推、运、搓、摇”八法的基础上,随着小儿推拿的 发展逐步分化出多种常用手法,并根据动作形态和 治疗作用又分为按压类、摆动类、摩擦类、捏拿类 、捶振类等手法。

? 自明代徐用宣提出“龙入虎口”、“苍龙摆尾

”等复式手法以来,历代医家认识的不断深入 ,复式手法渐趋增多,如《小儿按摩经》载复 式手法28种、《幼科推拿秘书》载复式手法13 种、《保赤推拿法》载复式手法86种。由于历 代医家对其理解、认识不同,复式手法存在“ 同名异法”、“异名法同”的现象。复式手法 是将多穴位、多种手法联合运用的手法,备受 历代儿科医家的重视。现对各种复式手法的名 称、操作方法进行了较为规范化的整理与研究 ,基本统一各种复式手法的操作程序,已编入 全国高等中医药院校教材。

? (6)消食导滞法:主要用于小儿乳食不节,

停滞不化之证,如积滞、伤食吐泻、疳积等。 ? (7)镇惊熄风法:主要用于小儿惊风、癫痫 及温热病邪陷厥阴等病证。 ? (8)利水消肿法:主要用于水湿停聚,小 便短少而水肿的患儿。 ? (9)活血化瘀法:主要用于各种血瘀之证。 ? (10)健脾益气法:主要用于脾胃虚弱、气血 不足的小儿,如泄泻、疳证、紫癜及病后体虚 等。 ? (11)培元补肾法:主要用于小儿胎禀不足, 肾气虚弱及肾不纳气之证,如胎怯、五迟、五 软、遗尿、哮喘等。 ? (12)回阳救逆法:主要用于小儿元阳虚衰阳 气欲脱之危重证候。

? 三.外治法 ? 1.外治法的优点 小儿大多畏惧打针、不愿

服药,而小儿肌肤柔嫩易于吸收,脏气清灵易 于取效,外治之法多无损伤和痛苦,易为小儿 接受、受到家长欢迎,所以,外治法在儿科特 别适于推广应用。需要注意的是,外治之理即 内治之理,也需视病情之寒热虚实辨证论治选 用。 ? 2.外治法的种类 ? (1)熏洗法:是利用中药的药液及蒸气熏 蒸、擦洗人体外表的一种治法。如夏日高热无 汗可用香薷煎汤熏洗,发汗解热;麻疹透疹, 用生麻黄、浮萍、芫荽子、西河柳,加黄酒, 煎煮,先熏蒸后擦洗患儿体表。

? (2)涂敷法:将新鲜的中草药捣烂,或用药物研末加

入水或醋调匀后,涂敷于体表的一种外治法。如用鲜 马齿苋、仙人掌、青黛、金黄散等,任选一种,调敷 于腮部,治疗流行性腮腺炎;用吴茱萸粉涂敷于足底 涌泉穴,治疗滞颐等。 ? (3)罨包法:将药物置于皮肤局部,并加以包扎的一 种外治法。如用皮硝包扎于脐部以消食积;用五倍子 粉加食醋调药包脐内,治疗盗汗等。 ? (4)热熨法:将药炒热后,用布包裹以熨肌表的一种 外治法。如炒热食盐熨腹部,治疗腹痛;用生葱、食 盐炒热,熨脐周围及少腹,治疗癃闭等。 ? (5)敷贴法:将药物制成软膏、药饼,或研粉撒于普 通膏药上,敷贴于局部的一种外治法。如用丁香、肉 桂等药粉,撒于普通膏药上贴于脐部,治疗寒证泄泻。 再如在夏季三伏天,用延胡索、白芥子、甘遂、细辛 研末,以生姜汁调成药饼,中心放少许丁香末,敷于 肺俞、膏肓、百劳穴上,治疗哮喘等。

? (6)擦拭法:用药液或药末擦拭局部的一种

外治法。如用银花甘草水拭洗口腔,冰硼散擦 拭患处,治疗鹅口疮、口疮等。 ? (7)药袋疗法:选用山柰、苍术、白芷、砂 仁、丁香、肉桂、甘松、白豆蔻、沉香、檀香 等芳香药物,根据病情,选药配合成方,研成 粉末,制成香袋、肚兜、药枕等。经常佩带使 用,具有辟秽解毒、增进食欲、防病治病等作 用。

? 四.其他治法 ? 1.推拿疗法 推拿疗法有促进气血循

行、经络通畅、神气安定、脏腑调和的 作用,能达到驱邪治病的目的。儿科临 床常用于5岁以下小儿,泄泻、腹痛、厌 食、痿证、斜颈等疾病。年龄小者效果 更好。其手法应轻快柔和。取穴和操作 方法与成人有所不同。 ? 捏脊疗法是儿科常用推拿方法之一,此 法通过对督脉和足太阳膀胱经的按摩, 调和阴阳,疏理经络,行气活血,恢复 脏腑功能以防治疾病,常用于疳证、泄 泻、厌食等脾胃病。

? 2.针灸疗法 儿科针灸疗法常用于治疗

遗尿、哮喘、泄泻、痢疾、痹证等疾病。 小儿针灸所用的经穴基本与成人相同。 但是,由于小儿接受针刺的依从性较差, 故一般采用浅刺、速刺的针法,又常用 腕踝针、耳针、激光穴位照射治疗;小 儿灸法常用艾条间接灸法,与皮肤有适 当距离,以皮肤微热微红为宜。 ? 刺四缝疗法是儿科针法中常用的一种。 四缝是经外奇穴,它的位置在示指、中 指、环指及小指四指中节横纹中点,是 手三阴经所经过之处。针刺四缝可以清 热、除烦、通畅百脉、调和脏腑等,常 用于治疗疳证和厌食。

? 3.拔罐疗法 拔罐疗法有促进气血流畅、

营卫运行、祛风舒筋、散寒止痛等作用, 常用于肺炎喘嗽、哮喘、腹痛、遗尿等 病证。 ? 4.灯火燋法 操作时用灯芯蘸麻油,燃 火,烧灼所选的穴位或部位,手法必须 迅速,一触及皮肤随即离去。古人用治 脐风、惊痫、风痰闭阻、卒死等。现代 用灯火燋角孙穴治疗流行性腮腺炎有效。

? 中医治疗疾病的方法极多,如内服药物

、推拿、针灸、药物外用、气功等。所 谓外治,本是相对口服给药而言,广义 的外治泛指除口服药物以外,用手法或 配合一定的器械、药物等施于体表或从 体外进行治疗的方法;自针灸、推拿形 成专科以后,外治法的内涵及外延发生 了明显变化,近世所说外治法系专指药 物外治、内病外治的方法。外治与内治 并行、并重,且能弥补内治法的不足, 外治法体现了中医治疗学的优势和特色 ,具有广阔的发展前景。

一、外治法的优点与特色
? 外治之法颇多,各有其作用机理。外治

诸法是在中医整体观和辨证论治的原则 指导下的,施用各种外治手段和方法以 达到治病、防病的目的,当然其理与内 治诸法相通。外治法通常按经络腧穴选 择施治部位。外治法与内服药物有“殊 途同归” 之妙

? 1.全面开展外治法的文献整理研究:纵观

50多年来对外治法的研究,主要是以文 献为主要研究对象的文献整理,通过全 面系统整理历代方书、医籍中有关外治 的理论和经验,基本弄清了外治法的源 流及外治方剂的处方规律,总结了历代 外治法组方遣药经验和制方理论,发表 论文多篇、编写著作多部,为进一步研 究提供了丰富的素材、坚实的理论基础 ,并由山西晋城市中医外治研究所创办 了《中医外治杂志》,促进了文献研究 及经验的交流。

? 在外治方配伍方面,熏洗法用药除辨证用药外

,常选用一些辛香走窜之性的药物,以使药气 易于通透入内。又如涂敷法所选主药,清热药 涂敷治局部红肿热痛、开窍药涂敷治小便不利 、收敛药涂敷治盗汗泄泻;所选辅药中,以散 瘀为目的者多用白酒、陈醋等,以消肿为目的 者多用葱白、大蒜等,以缓和刺激为目的者多 用鸡蛋清、蜂蜜等。吹药疗法配制时,一般先 入金石之品,再入植物药,最后加入芳香窜透 之麝香、冰片等。

? 2.系统整理和应用传统外治法:对多种传

统外治法的理论、规范、临床经验,进 行了系统整理和加工,并在儿科临床实 践中广泛应用。现代医家积极发掘古外 治方、或改良剂型、或化裁其方、或变 革用法,在继承的基础上创新出众多实 效方法与经验。

? 3.研制出新的剂型和给药方法:随着科

学技术的发展和儿科临床用药水平的不 断提高,现代中医儿科外治方向缓释制 剂、靶向制剂的方向发展,对有些外治 法不同程度地采用了一些现代制剂新技 术、新工艺、新设备,不断研制、开发 新的中药制剂。突出表现在气雾剂、膜 剂、靶向制剂等。

? 4.外治手段、治疗仪器的更新:现代所

用外治法已不再限于对传统剂型的改进 ,新的治疗仪器不断地渗入外治领域。 近年来微波透热、离子导入器、红外线 治疗仪、激光治疗仪、音频电疗仪、电 磁疗机、超声波等医疗仪器的使用,使 外治手段得以更新、具有鲜明的时代特 色。

? 简效廉是外治法的优势和特色,目前外治法已开始出现蓬

勃发展的势头,并日益受到医者及患儿家长的重视,外治 有其适应症、外治法作用机理不甚明了。今后应进一步探 讨的问题:一是进一步发掘和验证一些行之有效的儿科外 治方法、药物,结合现代技术方法,加以改革、改进,并 不断研究开辟外治新途径。一是开展外治方药的体内动力 学定性、定量研究,寻找新的有效渗透促进剂以及经皮给 药制剂的应用研究和临床化;一是进一步阐明外治法及外 治法方剂的综合性、多层次现代机理,明确作用的物质基 础,进一步进行拆方、提取、分离研究,找出其有效部位 、有效成分及其相互关系,优选合理的组方、制剂过程, 以便更好地指导临床合理、安全、有效用药;一是科研机 构、医疗机构应与制药厂加强合作,开发和推广外治方、 新剂型,生产出疗效确切、应用便利、副作用小的外治产 品,为保障儿童健康服务。

儿科推拿疗法的临床运用及现代研究
? 小儿推拿古称小儿按摩,小儿推拿疗法

是以中医理论为指导,运用各种手法作 用于小儿身体一定部位或穴位上,以调 整脏腑气血功能,达到防治疾病之目的 的一门学科。古远而复兴的小儿推拿学 是推拿学的重要组成部分,为小儿的保 健、病证治疗以及推拿学的延续、复兴 起到了重要作用。

? (一)对小儿推拿穴位的古代文献整理与研究 ? 通过对小儿推拿穴位的文献整理研究,基本理

清了小儿推拿穴位发展的脉络。小儿推拿的穴 位系在古人在长期实践中总结出来的,不仅有 十四经穴、经外奇穴、阿是穴,还有小儿推拿 特定穴。 ? 对小儿推拿特定穴的数量进行了整理和研究, 如俞大方主编的全国高等中医药院校教材《推 拿学》,介绍小儿推拿特定穴 45 个;金义成 主编的《小儿推拿》中记载的小儿推拿特定穴 数量最多,达 108 个。经检索目前现代文献中 记载的关于小儿推拿特定穴共116个。并已对 现代文献未记载的小儿推拿特定穴部分进行初 步研究,争取明确这些穴位在人体的分布规律 ,以便进一步研究小儿推拿特定穴位的内在联 系及规律。

? (二)对小儿推拿手法的整理与研究

? 推拿手法是推拿疗法的基本手段之一,推拿手

法是指医者施行推拿治疗时所采用的一种特殊 的操作技能,用手、腕、肘、前臂等部位,按 照一定的技术要求施加于患儿局部,从而实现 防治疾病的目的。小儿推拿手法与成人推拿手 法基本相同,但在手法运用时其刺激强度、节 律、速率等方面存在差异,而复式操作法为小 儿推拿所特有的。小儿推拿手法的种类在《厘 正按摩要术》的“按、摩、掐、揉、推、运、 搓、摇”八法的基础上,随着小儿推拿的发展 逐步分化出多种常用手法,并根据动作形态和 治疗作用又分为按压类、摆动类、摩擦类、捏 拿类、捶振类等手法。

? 自明代徐用宣提出“龙入虎口”、“苍龙摆尾”

等复式手法以来,历代医家认识的不断深入,复 式手法渐趋增多,如《小儿按摩经》载复式手法 28种、《幼科推拿秘书》载复式手法13种、《保 赤推拿法》载复式手法86种。由于历代医家对其 理解、认识不同,复式手法存在“同名异法”、 “异名法同”的现象。复式手法是将多穴位、多 种手法联合运用的手法,备受历代儿科医家的重 视。现对各种复式手法的名称、操作方法进行了 较为规范化的整理与研究,基本统一各种复式手 法的操作程序,已编入全国高等中医药院校教材 。

? (三)对捏脊疗法的整理与研究
? 对捏脊疗法的古代文献进行了系统的整

理,对其操作方法已进行了较为规范的 研究,统一了捏脊疗法的操作程序。

? 建国以后通过多年的临床实践和科研探索,取

得了长足的发展。通过对小儿推拿的实验研究 初步探索了推拿的现代科学机理,有调节内脏 功能、镇痛、改善血液循环、调整免疫、改善 机体反应状态等多种作用。推拿治疗泄泻、肌 性斜颈,捏脊治疗疳病、厌食,以及推拿的保 健作用等表现出的优势越来越受到重视,临床 报道不断增多,并能按临床科研要求设计课题 ,如立“手法按摩防治小儿反复呼吸道感染的 临床与实验研究”等课题。当前对小儿推拿的 研究仍存在不少问题,其一迄今尚未对小儿推 拿特定穴的规律、归经及五指经穴通连理论的 古代文献进行系统的整理,有许多问题有待进 一步探索。其一小儿推拿手法补泻的问题有待 科学地分析和研究,探讨手法补泻实质及科学 内涵的研究,尚有待探索。

儿科针灸疗法的临床运用及现代研究

第七章
? 一.儿科方剂组成原则特点 ? (一 ) ? 1.维护稚弱 ? 小儿阴阳稚弱、五脏娇嫩,因此,

在立方遣药上,必须时刻维护稚弱、 少伤正气,扶益虚弱。主要表现为 护稚、扶益。

?1.维护稚弱 ? 小儿阴阳稚弱、五脏娇嫩,因

此,在立方遣药上,必须时刻维 护稚弱、少伤正气,扶益虚弱。 主要表现为护稚、扶益。

? (1)不伤稚弱。

?

凡立方遣药,当以护稚为先,既要中 病,又不可伤及稚弱之正气。一为稚弱 易于耗伤,不利康复;一为耗伤正气, 有碍生长发育,可影响小儿身心健康。 如小儿外感风寒,少用麻黄汤、桂枝汤, 而常用葱豉汤、荆防败毒散;心经热盛 之导赤散;泻黄散之生石膏、栀子占种 类2/5,其药量占总量的1/13等。

?(2)扶益虚弱。

?小儿稚弱易患病,因此立方遣药,

既要治病,又要扶益虚弱。既有 反映在君药的,如导赤散用生地 黄既泻心火又养心阴而不用苦寒 燥湿伤阴之品;阿胶散之阿胶, 桃花散之川贝母。

? 又有反映在臣药的,如泻白散中用

地骨皮以(少)养阴生津。而表现在佐 使药中的更为多见,如治风寒外感 之荆防败毒散中,用人(党)参;治肺 热咳喘之清气化毒饮中,用麦门冬; 泻白散中之甘草、粳米;泻青圆之 用当归等。

? 2. ? 如钱乙改崔氏桂附八味丸为六味地黄丸,

是为适其小儿阴常不足、阳常有余而设;小 儿常用、多用方剂中,多用抑阳益阴方剂, 或于其他方剂中佐抑阳、益阴之品更常用、 多用。补(和、扶、益)脾、补肺、益肾之方 剂比成人多用,清泻肝、心之方剂比成人多 用,补(和、扶、益)脾、肺、肾较清泻脾、 肺、肾多用,清泻肝、心比补益肝、心多用, 清泻脾、肺、肾比清泻肝、心亦轻柔,补益 肝、心比补益脾、肺、肾轻少。如《小儿药 证直诀》中,清泻心肝,用黄连、龙胆草, 且量大而专;清泻脾、肺、肾则用生石膏、 桑白皮,轻而少。儿科在五脏证治方剂中, 有适其所宜、制其所偏,肝主泻少补、心泻 多于补、脾补多于泻、肺补多于泻、肾主补。

? 3.多治兼顾 ? 小儿病发后传变迅速、病变广泛,常

见、多见表里同病,经、腑、脏同病, 多脏腑同病,虚实、寒热错杂互见。因 此,儿科在制定方剂时必须依据证候的 同病、互见,而多治兼顾。表现在君、 臣、佐、使等各组成部分,均可与成人 不同。“奇”、“偶”、“大方”、 “重方”、“复方”为儿科常见、多见。

? 即在儿科方剂中有多君、多臣、多佐、

多使的现象。多君药者,如荆防败毒散、 小儿回春丹、参苓白术散、资生健脾丸、 时症散等;多臣佐药者,如泻青丸、清 瘟败毒饮、普济消毒饮、五味异功散、 七味白术散等。

儿科常用方剂特点
(一)常用方剂 ? 由于小儿有其生理、病理特 点,小儿有特有病证(先天禀赋不 足有关病证、与胎产护理有关病 证),儿科常见病证又不尽与成人 相同,时行疾病又多发,所以小 儿常用治法与成人不尽相同,又 “法随证立”、“方从法出”, 所以儿科常用方剂与成人亦不尽
?

?如解表剂(特别是辛凉解表剂)、

止咳平喘剂、祛痰剂、运脾和胃 剂、调节脏气不平剂、消食化滞 剂、降泻熄风剂、熄风缓哮剂、 清脏腑剂、开窍剂、透疹剂、驱 虫剂较为多见

?

常用方剂如银翘散、桑菊饮、麻杏甘 石汤、王氏连朴饮、五虎汤、白虎汤、 黄连解毒汤,甘露消毒丹、营汤、清热 地黄汤、清瘟败毒饮、普济消毒饮、柴 胡葛根汤、龙胆泻肝汤、清热泻脾散、 导赤散、桃花散、清肺化痰散、清金化 痰汤、清宁散、调脾散、消乳散、保和 丸、大安丸、曲麦枳术丸、七味白术散、 升降散、千金龙胆汤、逍遥散、紫雪丹、 至宝丹、玉枢丹等。

? (二)合伍常用

? 小儿病发后,传变迅速,病变广泛,便

形成表里同病,多经同病,经腑同病, 经脏同病,经腑脏同病,多腑同病,多 脏同病,寒热、虚实错杂互见。因此, 儿科临证用方,常二方或二方以上合用。 如痰热闭肺之五虎汤合葶苈大枣泻肺汤; 肺炎喘嗽并发心阳虚衰用五虎汤(或清气 化毒饮)合参附龙牡救逆汤;表里双解之 大柴胡汤、疏解散、时症散;治感冒挟 证之合用等。

? (三)确的峻猛

? 由于小儿病发传变迅速,病变部位

迅速扩大深入、病情属性相互转化 迅速,易虚易实、易寒易热,为了 中止病情进展或急则治标,故儿科 病证治疗在诊断明确的情况下,必 须及时果断,不可犹豫不决,治疗 求稳,畏缩不前,否则贻误时机, 使病情“由轻转重,由重转危”。 因此,在儿科急重证,或标急之时, 非峻猛不可、果敢及时用之,方可 救危缓急。

?①大苦大寒、清热解毒,②急下

之泻火、泄热下痰、下气、急下 存阴,③熄风开窍,④温补等。 如黄连解毒汤、牛黄夺命散、玉 枢丹、定喘熄风散、紫雪丹、参 附龙牡救逆汤等。应用时应中病 即止,不可久用、不可过用,而 取效一时,留患无穷。

?一、临证选用或变化成方思路

?成方是前人的处方用药经过实践

有效后遗留下来的宝贵财富,其 在立法、配伍及运用等方面的严 谨法度和技巧堪值效仿。临证选 用成方是以深入了解成方所主病 证的病机和对成方方药配伍关系 的理解为前提的。

?从临证思维的角度来看,临证选

用成方实际上是医者根据对当前 病证的认识,在治法的指导下, 选择与其相近功用的方剂的过程, 而且为使所拟方药与当前病证具 有很好的针对性,为此需要对所 选成方进行适应的化裁,以期提 高临床医生的用方水平。

? 1.据法选方 由于现有的方剂是以治法分

类的。因此,当病证辨识清楚,其治法一 经确立,就可以针对性选用。如感冒风寒 袭表证立辛温解表(疏风散寒解表)法后, 首先应考虑从辛温解表类方剂中选方,邪 微证轻者选用葱豉汤,邪重证重者选用荆 防败毒散,当立法中除辛温解表外、尚兼 宣肺化痰时,则从三拗汤、杏苏散、宣消 散等具有辛温宣肺作用的方剂中选出。如 风寒侵袭气道之咳嗽,初起邪客卫表、气 道者选用金沸草散,中期里证兼蕴痰饮者 选用小青龙汤、冷嗽干姜汤、寒咳散、杏 子汤(兼寒痰肺弱),后期外邪将尽、肺气 不利者选用止嗽散。

?

又如外邪引起肺热应考虑从桑菊饮、 清气化毒饮、清肺化痰散、千金苇茎汤 等中选用,而脏气动(内因)引起的肺热应 从清宁散、泻白散、加味泻白散、桑白 皮汤等中选用。因此,辨证立法是应用 成方的依据,而据法选方是以立法明确 和掌握一定数量的成方以及对成方配伍、 主治、功用的深刻把握为前提的,并根 据具体病证的特点进行适宜的化裁。

?2.据方证病机选方 ?

以成方主治病证的病机(方证 病机)与所治病证当前病机之间 的吻合、相近是直接选用该方或 作适当加减的条件。疾病是处于 不断变化着的,这需要我们结合 方证特点,按疾病发生发展规律 将有关成方依序联系,串成一条 线,以满足疾病不同阶段治疗的 需要。

? 如以肺脏为中心,按由表及里、邪

实正虚的病机演变,将银翘散(风热 犯表)、桑菊饮(风热初客气道)、麻 杏甘石汤(风热犯肺)、清气化毒饮( 风热客气道、肺,肺热炽热)、清金 化痰汤(肺热壅盛、痰热炽盛)、千金 苇茎汤(外邪渐去、痰热未尽)、六君 子汤(气虚痰阻)、沙参麦冬汤(肺阴 虚)等依序排列,可呈现不同阶段的 治法的变化规律,便于临证直接选 用适合病情需要的成方。

? 如黑龙江中医药大学附院儿科协定

处方加减升降散之主治病机为伤寒 温病、热盛于里、热结阳明挟痰挟 惊,故对于外感热病胃肠热结,阳 明腑实,里热炽盛之热厥、抽搐等 证均可选用;百咳散主治病机为外 感湿热之邪客犯气道、膀胱、小肠, 因此对于浊壅气道、湿热淋、湿热 泻均可选用,对于痰热咳嗽亦可化 裁选用。

? 3.按常见病证代表方选方

? 通过《方剂学》、《中医儿科学》的

学习后,能记住一些病证的代表方剂。 临证时在辨证清楚的情况下,可按 “对号入座”方式选择,并根据病情 作适当加减。如瘅病类疾病中肺瘅的 代表方为麻杏甘石汤,肝瘅代表方为 茵陈蒿汤,胆瘅代表方为大柴胡汤, 肾瘅代表方为八正散等。又如泄泻、 伤食泻的代表方为消乳散、保和散, 风寒泻代表方为藿香正气散,湿热泻 代表方为葛根芩连汤等。

处方用药与病因病机、治法的关 系
? (一)针对病因拟定治法、药物
?

首先,在辨证上要辨别病因的性质及 轻重及客犯部位、是否有内生邪,然后 审因立法、拟定针对性的治疗方法及措 施,最后依法遣药组方。病因学治疗的 目的在于消除病因、清除病灶,以达到 不伤或少伤正气之目的,有利于疾病康 复,同时强调“因势引导”、“顺其生 机”、“顺应脏腑之势”,注意病因学 治疗的途径。

? 针对病因组方用药,隋唐时期已有

明示,如治疟疾针对病因用常山, 治痢疾用黄连、白头翁、马齿苋等 针对病因的治疗措施。

? (二)针对病机拟定治法、药物

? 自《内经》提出并倡导的“审机定治”

诊疗模式,概括了中医临证治疗思路的 要领,有效地指导着临床实践,历代先 贤都致力于挖掘新理论、新学说,针对 发病机理及病理改变进行遣药组方,以 体现中医治疗精髓。病机是一个综合性 的病理概念,从横的方向来看,它涵括 了病邪、病性、病势、病位等要素;从 纵向看,它以正邪斗争为主线,反映了 疾病从发生、发展到传变及结局整个病 程的动态变化规律。正如唐代名医孙思 邈指出:“夫欲理病,先察其病源,候

? 首先,要详细分析四诊材料,洞察

该病的发病机理及病理改变,然后 审机拟定治疗原则、治疗措施及方 法,最后据法遣药组方。

? (三)针对突出主症拟定治法、药物

? 症状不仅是辨证的主要依据,也是患儿

最痛苦的主诉,既是疾病本质的外现, 也是医生认识疾病的航标和纽带。因此 临证在制定治法及组方时在对因、对机 治疗优先的前提下,在总的治法、处方 中针对患儿的突出主症,用一些以减轻 患儿痛苦为目的的治疗方法及药物是非 常必要的。

? 对于喘促、咳嗽、高热、尿闭、神昏、

抽搐等严重、危急症时,亦当主以或佐 以治标的方法以解决紧急情况,但其不 同于“头痛医头、脚痛医脚”的治疗思 路,而且针对突出主症组方用药亦有一 定的灵活性、针对性、实用性的特点。

? 如隋唐时期已认识到止泻、止腹痛用诃

子,止腹痛用莨菪子,止咳化痰用麻黄、 五味子,夜啼用龙骨、珍珠等,《千金 要方》对外感发热的治疗不仅从病机用 辛凉清热法(汗、清法)从体表降热、挥发 散热,而且又从二便泄热(利、下法),加 之葛根、生石膏、麻黄、羌活等辛散寒 清。

?

? 1.掌握常用药对配伍规律,理解配伍意义
? 药对是具有密切配伍关系的二味或三味药

并用而有某种特定功用的配伍药群。大多 数药对是经历代医家临床验证其疗效确切、 配伍精当,因此临证组方时应重视利用药 对,这对于病证的治疗具有至关重要的意 义。如芍药与甘草、麻黄与石膏、柴胡与 黄芩、黄芪与防风、牛膝与车前子、枳壳 与桔梗等。

? 2.重视处方中一药多用

? 虽然临证遣药组方时,应针对病因、病

机及主要症状进行用药,兼顾诸方面, 而使处方用药显得庞杂,但临证处方时 每个处方用药药味不应过多,其一临床 疗效不肯定,其一难以避免多药性、多 功用的相互牵引,其一使方剂结构不清、 君臣佐使不明、针对性不强。为此,我 们在处方时除有针对性、合理应用药对 外,尚须充分利用一药多用的特性。

预防与保健
?
?

小儿保育是中医儿科基础知识的重要 部分,所谓保育,即是对小儿的保养与 培育。其目的,是确保小儿身心健康、 茁壮成长,又为成人的强健打下良好的 基础。一般的保育包括卫生、衣褓、乳 哺、饮食营养、起居护理、体育锻炼、 合理教导等方面的知识和内容。

? 一、小儿保育的原则与特点

? (一)扶正助健
? 小儿娇嫩稚弱并处于迅速生长发育过程

中,因此,小儿保健的一切措施方法, 以扶助正气,保证健康、发育为首要原 则。既要有利小儿的健康,还要有利于 小儿的迅速发育。 ? (二)适度节制 ? 小儿稚弱不能独立生活,需要抚育养护, 但一定要依据科学的规律、方法进行, 切不可溺爱、纵欲。如饮食、起居、寒 暖、嬉戏等必须适度有所节制。

? (三)内外合一 ? 小儿保健,扶正助健,不仅调摄内

在因素,还要注意外在条件的作用。 也就是要小儿适当地接触外在环境, 利用外在条件,达到小儿迅速发育、 茁壮成长、助健防病,提高抵御疾 病的能力、减少发病。但这种适应、 锻炼、接触外在环境,又要因时、 因地而异。

? (四)分阶段进行——“动”的观点 ? 小儿处于迅速的生长发育时期,各

年龄阶段的内外环境、脏腑发育各 不同,因此不同的年龄阶段必须采 取不同的措施、方法进行保健。 ? (五)因人而异 ? 每个小儿禀赋、生长发育,阴阳、 脏腑、气血强弱,病证影响,环境 与条件等各不相同,因此,小儿保 育则不能千篇一律、公式化,要结 合小儿的具体情况,制定执行适合 个体的合理保育方案。

?二、各年龄保育方法 ?(一)胎儿保育 ?1.养胎、护胎 ?受孕之后,母子同体,故其胎儿

保育,全在调摄孕母。 ?(1)分期养胎——“逐月养胎法”。 ?胎儿发育的各个阶段各不相同, 为保证胎孕的正常发育,必须分 期区别对待。

?

(2)养胎护胎的原则、方法 孕妇的 饮食调理,包括加强营养、调理脾胃, 调节饮食和注意谨守宜忌。谨避寒热, 孕母受病,一可影响气血,不利养胎; 一可病邪入胎,使胎受病,均影响胎 儿正常发育。故孕母必须顺应四时气 候,寒温适度,确保孕母及胎儿不病、 少病、病轻,以利胎儿的正常发育。 节制劳逸。节制房事。审施药治。妊 娠期间,母虚胎弱者,以调摄为主, 不可药养;孕母患病、胎儿不固者, 治药当须掌握“病去母安,胎亦无殒” 的原则。

? 2.胎教

? 胎教是建立在母子同体、母健胎强、

外象内感,以及胎儿逐渐发育, “形象始化、未有定仪”,可以接 受教养、可塑性大。胎教包括直接 教养和间接教养,间接教养是通过 对孕母教养实现的;直接教养是通 过声音、音律实现的,一为使胎儿 宁静怡养,一为有利于胎儿智力发 育。

?(二)初生儿养护 ?小儿初生,乍离母腹,犹如嫩草之

芽,娇嫩稚弱尤著,而且抗病能力 很弱,对外界环境的适应能力很差, 故需要特别谨慎鞠养 ?1.断脐及脐部护理 ?断脐的原则是断脐不为外邪客犯创 造条件,突出的表现在杜绝致命之 脐风的发生。护脐包括断脐不宜太 短、敷以敷脐粉、防止水浸尿渍。

? 2.去毒 ? 所谓去毒,是指祛除胎毒,以及预

防某些病证发生的预防保健措施和 方法。包括局部去毒(拭口、点眼)及 祛除体内之毒。

? 3.洗浴 ? 具有清洁、健身、防病的作用。(1)清

洁皮肤,去除污垢;(2)开泄腠理;(3) 疏通血脉;(4)消食增纳;(5)体舒睡安。 ? 4. 液、尿、便,以防汗溺浸渍发病或为 其他病证创造条件;且有固定姿态作 用。要求衣着柔软、宽松、结扎处松 紧适度、吸水性强、厚薄适度,避免 风冷直吹头、项、脐、腹等处。

?5.

用牛、羊乳喂养者,最初应予稀释。 但要掌握适度的数量、频率、节律。 ?6. 红臀及皮肤感染;保持居室空气新 鲜;新生儿用具要专用;接触小儿 的人员应尽量减少。

? (三)婴幼儿养护 ? 1.合理喂养,培养良好饮食习惯 ? 提倡母乳喂养,合理添加辅食,保证

营养素的全面供给。添加辅食具有锻 炼提高脾胃功能、增加营养,为断奶 打好基础,包括继“开谷气”及适时 较早的(数量、种类)从少到多逐渐增 加。适时(1周岁左右)断奶,断奶季节 一般选在春秋两季;注意断奶时的饮 食调理。饮食调护原则包括种类齐全, 比配合理,富于营养,易于消化,方 法得宜,注意个体差异性。

? 2.精神与睡眠

? 由于小儿娇嫩稚弱、神气怯弱,因

此防惊杜恐为小儿调神的首要原则; 其二是保证小儿精神愉快;其三早 期调神可塑性大,为成人调神打下

证小儿正常生长发育的重要条件之 一。

? 3.清洁卫生
? 清洁范围包括肢体、手、口、衣着、

饮食,消除体表寄生虫及保护视力。 4.体格锻炼 ? 小儿以体操及游戏为主。其原则是 早期从量小开始,坚持经常,要有 系统性及循序渐进,要有合理制度 及相应的营养和安全保护,具有灵 活性、趣味性,并注意个体差别。 要创造条件让小儿多进行户外活动, 多接触阳光和新鲜空气。

?5.教育与培养
?小儿具有神识未开,可塑性大,

天真幼稚、好奇,模仿性强,自 尊心强,活泼好动的特点。因此 小儿的教育非常重要。教养人员 包括父母、亲友、托幼人员、小 学教师。教育人员既要有高尚的 道德品质、高度的政治思想觉悟, 又要有广博的知识。

? (1)教养方法 制定小儿的合理生活制

度。适时早期教育。一切教育从能 接受开始,循序渐进,忌强硬施教。 内容是日常生活接触到的,能够理 解的,力求广泛。方式是利用玩具、 实物、图片,结合日常生活游戏、 讲故事等方式进行。注意身教、循 循善诱引导,注意趣味性、生动性、 灵活性,注意个体差异性。 ? (2)教育范围 良好习惯。培养语言、 思维、认识、观察、思考、想象及 创造力。

小儿预防概要 ? 祖国儿科学,不仅重视预防,而 且积累了经验,创造了理论,创造 了人工免疫法,在预防医学内作出 了不可磨灭的贡献。 ?一、扶正固本 ?本着“正气存内,邪不可干”的理 论,强化机体,使其正常的生理状 态不被破坏。扶正固本包括小儿保 育的所有内容,而且非常重要的是 对脾肾的调护、强化,以保证迅速 发育、身体健康,增强抗病能力。
?

?二、避瘟防疫 ?祖国儿科学不仅对时行病证的传

染、流行、预防等早有认识,而 且还提出了药物及其他预防措施 及方法,如烟雾消毒法、饮水消 毒法、佩带法等。

? 三、预防接种
? 有计划地对小儿进行预防接种,可以使

小儿体内产生特异性抗病能力,从而降 低传染病的发病率,减少和阻止流行。 人痘接种法预防天花是祖国医学的伟大 创举,不仅有水苗等,而且还有免疫制 剂——佳苗。他如脐带、胎盘内服预防 麻疹,狂犬脑敷贴于狂犬咬伤处以防治 狂犬病的发作。

小儿护理概要 ? 在协助病人战胜病证的过程 中,护理先于治疗,护理贯穿于 疾病的始终。由于小儿稚弱不能 自立,无病尚须调护,患病后又 变化迅速,故小儿护理更为重要。 护理依据病证种类、证候、病情、 病期与人、时、地进行。
?

? 一、严密观察病情

? 认真细致观察疾病的全程,包括全

身的一般情况及局部改变,包括原 有症状的变化及新症的有无与轻重, 包括病情的趋向及病证、证候的特 异性症状的出没。其目的为疾病的 诊断和辨证提供依据;提供和判断 病证的发展趋向、转归;了解治疗 效果和用药反应;及时发现危重症 和并发证,为防止病情恶化提供依 据。

?二、注意精神护理 ?(一)安静怡养 ?不论病极、病进、病退,病儿皆需

静养,不得惊扰。 ?(二)保证精神愉快 ?三、服药护理 ?为了达到理想的治疗目的,必须争 取患儿的配合,以接受治疗措施和 服用药物。在保证疗效的前提下, 以多种方法使小儿服用药物。

? 四、饮食护理
?

病期调节饮食的重要意义在于补充 水谷精微,补充病证、邪气耗损,缓 解或治疗某些病证或症状,避免增加 脾胃负担,杜绝新的病理产物(痰、 食)。饮食护理应依据病证种类、病情、 病程、病期、脾胃状态。一般病后, 多有脾胃不振,故既要保证水谷精微, 又要不增加脾胃负担;既调节花样, 又不可杂食乱投;既要照顾病情需要, 又要考虑病种的宜忌。

? 五、病后调养

? 其意义在于防止复发或新感,加速

痊愈。 ? 病后饮食调理,一是正耗尚未全复, 以其需食之;一是胃脾尚虚,故当 节制。病后脏腑虚弱,气血津液未 复,故需静养。


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