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《关于申报成都高新区2015年科技型中小企业发展专项资金项目的通知》附件2项目申请书 (1)



附件 2

成都高新区中小企业发展专项资金项目 申 请 书
2015 年度

项目类别:_____________初创期/成长期_____ ___________ 技术领域:___________________________________________ 项目名称:___________________________________________ 企业名称:___________________________________________ 起止年限:_________2015 年 7 月――2017 年 7 月_________ 申请日期:___________________________________________

成都高新区科技局制

1

一、企业基本信息 企业名称 注册资本 通信地址 银行帐号 开户银行 职工总数 姓名 法定代表人 项目负责人 联系人 主要股东及股权比例(前五名) 出资形式 (货币/实物/工 业产权(含专利 股东名称 股权比例 权、注册商标专 用权等)/非专利 技术/土地使用 权) 是否留学归国 是否入选千 是否上市公 是否境 人员 人计划 司 外公司 大专以上学历 科技人员数 手机号码 _______ 万元 组织机构代码 实收资本 成立时间 工商注册类型 信用等级 从事研究开发 人员数 电子邮箱 _______ 万元

资产总额 _______ 万元 企业上年度 财务状况 研发资金 _______ 万元 是否高新技术企业 □是 □否 缴税总额 _______ 万元

净资产________万元 净利润 _________万元 研发投入占营业总收入 比例_______% 证书编号

营业收入 ________万元 出口创汇_______ 万美元 资产负债率 ________ %

企业已获得质量 体系认证情况

2

二、项目情况 项目名称 技术领域 项目类别 初创期/成长期 (工商注册成立时间到项目申报截止时间未超过 36 个月的企业申报初创期项目,超过 36 个月的企业申报成长期项目) □ 国家自然科学基金 科技专项 计划编号: □“973”计划 □“863”计划 □支撑计划 □重大 □部门或地方科技计划

项目技术是否 来源于相关计划 项目技术获奖情况

项目核心技术已获得知识产权 名称 类型 登记号 归属情况说明

项目所处阶段 本项目产品销售情况 采用标准情况 特殊行业或领域 许可证获得情况 申请资金补助

□样品(样机) □未销售 □国际标准

□中试或小批量生产 □试销售 □批量销售 □行业标准 □企业标准 □尚未采用

□国家标准

_________万元

项目摘要(技术研发成果的创新点及应用领域) (不超过 500 字)

3

三、项目经费预算及用途 1、项目总投资 2、新增投资主要用途 用途 □ 人员费 □ 商业软件购置费 □ 燃料及动力费 □ 培训费 □ 其他费用 四、项目预期目标(2015 年 7 月-2017 年 7 月) 项目产品 预期 经济指标 项目产品 预期 技术指标 项目产品 预期取得 知识产权 预期获得质量 认证体系证书 预期获得相关 行业许可证 其中新增本科 以上就业人数 ________人 1、发明专利授权 3、软件著作权登记 5、其他 件 件 2、实用新型专利授权 4、集成电路布图设计登记 件 件 ________万元 ________ 万元 ________万元 累计销售收入 累计净利润 累计缴税 金额(万元) 用途 □ 仪器设备购置、安装、试制、 租赁费 □ 材料费 □ 测试化验加工费 □ 出版 / 文献 / 信息传播 / 知识产权 事务费 金额(万元) 万元,已完成投资 万元,新增投资 万元

资产总额 企业发展 预测 ________万元

营业收入

预计企业人员总数

________万元

_________人

注意事项: “项目预期目标”表中各指标是指项目执行期内预计能实现的指标,申报单位必须全部明确 填报,获得立项后将作为签订项目合同的重要内容,是项目验收的主要指标。经济指标为项目执行期间 实现的累计经济指标。技术指标须具备可检测性,与第三方检测机构出具的检测报告相对应。

4

申请报告(提纲)
一、企业概况 1、企业主要经营者(总经理、技术副总、营销副总、财务 主管)的主要职业经历 2、企业发展历史沿革、经营范围、主营业务及主导产品情 况,以及近三年总资产、净资产、营业总收入增长等情况 3、企业现有主要生产设备及研发设备 4、企业已取得的创新技术、产品、专利、科技成果的实际 应用情况和效果 二、研发成果概述 1、研发成果的基本情况 2、研发成果的技术内容(研发的总体技术方案,技术路线、 已解决的关键技术问题及目前已取得的阶段性成果) 3、研发成果的技术创新性及主要技术指标 4、项目涉及的环保污染治理措施 5、技术负责人及主要技术骨干人员的教育背景、主要技术 工作经历、主要研究成果及在本项目实施过程中的主要贡献。 三、项目产品市场分析 1、项目产品市场分析,并明确说明本项目产品市场定位、盈 利模式。 2、 项目产品与主要竞争企业同类产品的比较竞争优势 (列出 主要竞争对手,以表格形式比较主要经济技术指标) 。 四、研发资金使用情况 1、项目研发实施过程中,研发资金投入及使用情况 五、经济和社会效益分析 1、未来两年经济效益分析 2、社会效益分析 3、项目实施对企业发展的作用
5

附件材料
1)企业法人营业执照正本复印件。 2)组织机构代码证正本复印件。 3)国、地税登记证正本复印件。 4)公司章程(经工商备案)复印件。 5)验资报告复印件。 6)年度财务审计报告 成长类企业必须提供 2013 年和 2014 年两年。 初创类企业工商登记注册时间满 18 个月至少提供一年;未 满 18 个月只需提供上年度财务报表。 7)2015 年半年度财务报表。 8)可以说明项目情况的证明文件(如技术报告、鉴定证书、 检测报告、用户使用报告等) 。 9)国家专卖、专控及特殊行业的产品,须附相关主管机构 出具的批准证明。 10) 能说明项目知识产权归属及授权使用的具有法律效力的 证明文件(如:专利证书,软件著作权登记证书、技术合同等) 。 企业与技术持有单位合作的项目签定技术合同时, 技术持有单位 必须是具有法人资质的单位。 11)与项目和企业有关的其它参考材料 (如环保证明、奖 励证明、用户订单或合同、产品照片等) 。

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