当前位置:首页 >> 基础医学 >>

睡眠呼吸疾病诊疗进展


赵晓赟
天津市胸科医院 呼吸与危重症医学科 睡眠呼吸疾病诊疗中心

睡眠疾病
? 人生1/3用于睡眠,表面平静,内环境并不平静 ? 睡眠疾病100余种

质的异常、量的异常、入睡和觉醒异常 躯体疾病、行为障碍、精神障碍 ? 睡眠呼吸疾病20余种

SDB的概念和病生理学特征
? 什么是SDB: 在睡眠过程中发生的通气力学和呼吸调节的异常, 以及呼吸的改变引起的睡眠结构紊乱和异常觉醒,进

而引起机体的一系列病生理学改变。
? SDB共同的病生理特征:

通气异常、pO2+过度氧化应激、pCO2+酸碱失衡 化学感受器(外周、中枢)、神经内分泌调节 体腔压力改变、血流动力学改变 睡眠结构紊乱、心理和精神改变

睡眠呼吸疾病
? 流行病学现状
? 睡眠呼吸疾病相关症状及并发症 ? SDB的诊断方法和技术

? SDB的治疗及进展
? 研究方向和未来展望

SDB的流行病学现状
? 睡眠呼吸疾病发病率10~30%

? 睡眠呼吸暂停占比最高

人群总体发病率3~5% >60岁老年人发病率10~30% >80岁老年人50~70% ? 发病率呈上升趋势 ? 是多种疾病的上游病因

睡眠医学
? 世界睡眠日

3.21(国际精神卫生和神经科学基金会,2001)

? 国内睡眠医学组织

呼吸病学分会睡眠学组 耳鼻咽喉头颈外科分会睡眠学组 中国医师协会 中国睡眠研究会 睡眠医学专家委员会 睡眠医学专业委员会 众多其他分会和学组密切参与

中华医学会

睡眠呼吸疾病
? 流行病学现状
? 睡眠呼吸疾病的相关症状及并发症 ? SDB的诊断方法和技术

? SDB的治疗及进展
? 研究方向和未来展望

SDB直接相关的病生理过程
? 水、电解质代谢紊乱 ? 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 ? 缺氧 ? 发热 ? 应激 ? 缺血—再灌注损伤 ? 凝血与抗凝血平衡紊乱 ? 休克

SDB的相关症状及并发症
? 睡眠中打鼾且鼾声不规律,呼吸及睡眠节律紊乱

? 反复出现呼吸暂停及觉醒和微觉醒,或患者自觉憋气
? 夜尿量及次数增多,晨起头痛,口干 ? 白天嗜睡明显,记忆力下降

? 严重者可出现心理、智力、行为异常
? 高血压,尤其是夜间及晨起高血压,DBP升高更显著 ? 冠心病,尤其是夜间心绞痛

? 心律失常,特别是慢-快心律失常
? 肺动脉高压、肺源性心脏病、II型呼衰 ? 脑萎缩、脑梗塞、脑出血、神经脱髓鞘

? 2型糖尿病、胰岛素抵抗
? 进行性体重增加

SDB相关指南和共识

睡眠呼吸疾病
? 流行病学现状
? 睡眠呼吸疾病相关症状及并发症 ? SDB的诊断技术、理论进展

? SDB的治疗及进展
? 研究方向和未来展望

SDB的诊断方法和技术
? 多导睡眠监测 ? 便携式多导睡眠监测 ? 睡眠初筛设备 ? 诊断用途的呼吸机 ? NPT监测

? PTT监测
? PPG监测 ? CR/CT/MRI诊断

? 呼末CO2监测
? 经皮CO2监测 ? 食道压力和PH监测

? 内镜诊断
? 药物诱导睡眠 ? 瞳孔监测

? 膈肌肌电监测

多导睡眠图

项目:脑电,眼动,肌电,心电,口鼻气流, 胸腹运动,氧饱和度,鼾声,体位,PTT等

数据分析

便携式睡眠监测

— 睡眠Holter

膈肌肌电监测
? 肌内电极监测

? 食道电极监测

肌内电极监测法
? 是一种准确的监测EMGdi的方法,通过将电极针或金属传感器植入肌肉内来

监测肌电图的方法,能够避免邻近肌肉的干扰,因而具有较高的选择性。 ? 该法对于诊断局部膈肌功能及需求选择性较高EMGdi的试验具有较大的使用 价值,例如明确单一膈肌运动单位的电活动。
? 肌内电极监测法的缺点主要有三个方面:
? ①电极针置入过程中易致出血及软组织损伤。穿刺过程中所带来邻近组织、器官

损伤是该法最主要的缺点。 ? ②电极针置入可能并发气胸。膈胸膜贴于膈肌,当电极针置入膈肌时,易损伤膈 胸 膜,从而导致气胸。 ? ③电极针准确置入较困难。膈肌在呼吸过程中一直处于运动状态,难以将电极针 准确置入目标肌肉。在超声辅助下行电极针置入提高安全性及准确性。

? 由于肌内电极法主要用于监测局部膈肌电活动,对于评价整个膈肌电活动价

值不大,且具有较多的风险,在临床推广价值不大。

食道电极监测法
? 与肌内电极法相比,不会引起邻近组织器官损伤
? 多排电极导管 正确放置食道电极是获得精确电信号的前提。

? 目前放置食道电极的方法主要有以下三种:
? ① 根据体表标志放置食道电极导管。通过测量耳垂至鼻尖再至剑突

的距离(NEX),再用公式计算应置入导管的长度: 插管深度(16Fr/125cm) =NEXcm×0.9+18
? ② 根据心电信号确认导管位置。在Edi监测界面中,四道心电图波

形从上到下,P波或QRS波振幅依次减小,高亮度蓝色标记的信号出现 在第二、三道波形中,然后再阻断气流,可见气道负压与EMGdi同 时出现则提示导管位置放置正确。
? ③ 根据EMGdi幅度及极性留置食道电极。

膈肌肌电监测的临床应用
? 评价膈神经的完整性: 膈肌瘫痪的诊断
? 评价膈肌功能: 膈肌疲劳的检测 ? 评价呼吸中枢驱动:

呼吸暂停、低通气类型的鉴别 EMGdi反映上气道阻力 ? 膈肌电位导向的机械通气: 神经调节辅助通气(NAVA) 指导PEEP的选择 指导机械通气患者的撤机

膈肌瘫痪的诊断

中枢性和阻塞性低通气的鉴别

COPD夜间低通气原因判定

此COPD患者NREM期通气下降是由呼吸中枢驱动下降所致

膈肌肌电反映上气道阻力

神经调节辅助通气(NAVA)

Neural Adjusted Ventilatory Assist

神经-肌肉偶联
健康 疾病

μV

μV

μV

Edi
ml ml ml

VT
66 75 915 Rev. 00

神经-通气偶联的设计理念

NAVA连接方式
PC 记录卡 Edi Edi Cable Catheter

Edi 模块

Post-polio Healthy
Healthy Healthy Healthy (%) (l) (%) Vt Vt (l) (%) Vt (l) EAdi EAdi EAdi PPI PPI PPI COPD COPD COPD (%) Vt (l) (%) (%) Vt (l) Vt (l) EAdi EAdi EAdi (%) Vt (l) (%) (%) Vt (l) Vt (l) EAdi EAdi EAdi

COPD

0.5 l 0.5 l 0.5 l

10 % 10 % 10 %

NAVA-神经活动与呼吸机同步

10 s 10 s 10 s

Time (s) Time (s) Time (s)

相应增加以维持一定潮气量

在膈肌肌力下降或呼吸负荷增

加的情况下, 膈肌电活动必须

Sinderby et al JAP 1998

睡眠呼吸疾病
? 流行病学现状
? 睡眠呼吸疾病相关症状及并发症 ? SDB的诊断方法和技术

? SDB的治疗及进展
? 研究方向和未来展望

OSAHS的治疗方法
改变生活方式

非手术治疗

呼吸
顺畅

手术治疗

SDB的治疗及进展
器械设备 ? CPAP/BiPAP ? 新型呼吸机 ? 颏舌肌起搏器 ? 口腔矫治器 ? 止鼾鼻贴 ? 鼻咽通气道 ? 腕表止鼾器 手术进展 ? LAUPPP ? Han-UPPP ? 射频消融 ? 舌体多点消融 ? 舌骨悬吊术 ? 下颌前移术 ? 减重手术 ? 代谢手术 数字科技 ? 物联网 ? 云概念 ? 大数据 ? NFC技术

新型无创呼吸机
? Auto-BiPAP
? ASV ? NAVA

颏舌肌起搏器

上气道内径显著增加

OSA严重程度显著降低

RCT示设备撤除后OSA复发

日间症状显著改善

打鼾明显减轻

口腔矫治器

止鼾鼻贴、鼻夹、鼻通管

止鼾腕表

睡眠呼吸疾病
? 流行病学现状
? 睡眠呼吸疾病相关症状及并发症 ? SDB的诊断技术

? SDB的治疗进展
? 研究方向和未来展望

密切相关的研究方向
? 难治性高血压,特别是血压昼夜节律是非杓型或反杓型者。
? 夜间反复心绞痛、心肌梗死、难以缓解的严重心肌缺血。 ? 睡眠过程中发生的心律失常,特别是缓慢性心律失常以及

? ? ? ? ?

快-慢交替性心律失常,如II-III°窦房传导阻滞,严重窦性 心动过缓,缓慢性房颤。 难以控制的心衰,特别同时表现出潮式呼吸。 胰岛素抵抗,难以控制的糖尿病。 紫肿型COPD,重叠综合征 原因不明的肺动脉高压、肺栓塞、深静脉栓塞 无致敏原的反复夜间哮喘发作

研究方向及未来展望
? SDB及相关并发症的临床流行病学研究

? SDB发病机制的研究
? SDB靶器官损害的临床研究、病生理机制研究 ? 各种治疗手段、治疗效果的长期随访和全面评估 ? 多学科合作,发展交叉学科、整合医学 ? 医学继续教育,大众科普教育 ? 医疗保险、社会保障方面进一步完善和支持

睡眠呼吸疾病诊疗中心
? 睡眠健康网

www.sleepmed.cn
? 微信公众账号

sleep


相关文章:
睡眠呼吸疾病诊疗进展.ppt
睡眠呼吸疾病诊疗进展_基础医学_医药卫生_专业资料。赵晓天津市胸科医院 呼吸与
睡眠呼吸监测新进展_图文.ppt
睡眠呼吸监测新进展 - 关于多导睡眠监测的个人总结,希望对大家有所帮助~... 睡眠呼吸监测新进展岳阳市二人民医院 徐雅...于诊治各种睡眠障碍相关疾病 诊断睡眠呼吸...
呼吸系统疾病诊治进展.pdf
:型!:! .刊庆专栏.呼吸系统疾病诊治进展钱桂生陈宝元识意见,结合我国哮喘防治
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗研究进展.pdf
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗研究进展 - 医疗装备 2016 年 2 月第 29
成人睡眠呼吸障碍研究进展_图文.pdf
成人睡眠呼吸障碍研究进展 - 世界睡眠医学杂志 2015年10 月第 2 卷第
睡眠医学的最新进展_图文.ppt
睡眠医学的最新进展 - 睡眠的最新展 新光院胸腔科 美史丹佛大睡眠研究中心 林嘉 演容大 ? ? ? ? ? ? ? ? 介 睡眠呼吸 睡眠...
阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗进展.doc
阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗进展 - 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗进展 摘要:阻塞型睡眠呼吸暂停综合征病因复杂,严重威胁人类寿命和生活质 量,近年...
睡眠障碍诊疗新进展.doc
睡眠呼吸暂停综合征、发作 睡眠障碍诊疗进展 摘要:相关统计数据及资料显示我国大约 40%人群存在各种各样 的睡眠障碍情况,但是大部分都没有正确认识到这种疾病的...
失眠的诊疗进展.ppt
失眠的诊疗进展_临床医学_医药卫生_专业资料。失眠的诊疗进展中 国中医科学院...? 如怀疑患者有睡眠呼吸暂停综合征、周期性肢体运动性疾病或者异态睡眠,进行 ?...
睡眠呼吸障碍疾患诊治进展与国内16年来的经验.pdf
睡眠呼吸障碍疾患诊治进展与国内16年来的经验_医药卫生_专业资料。睡眠呼吸障碍疾
睡眠呼吸暂停综合征诊断和治疗进展.doc
睡眠呼吸暂停综合征诊断和治疗进展 - 睡眠呼吸暂停低通气综合征 的诊治进展 一、概述: 概述: 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( Obstructive Sleep...
阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治进展_图文.ppt
阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治进展_临床医学_医药卫生_专业资料。阻塞型...其它相关疾病:包括甲状腺功能低下、 肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样 变性、...
睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病研究新进展_论文.pdf
新医学 201 3年 9月第 4 4卷第 9期 585 述 评 睡眠呼 吸暂 停综合征与 心血 管疾病研究新进展 张 晓伟 李悦 【 摘要】 睡 眠呼 吸 暂停 综合 征...
睡眠障碍新进展_图文.ppt
睡眠障碍新进展_临床医学_医药卫生_专业资料。Company LOGO 睡眠障碍新进展 关注...呼吸练习 ?提高生活质量 ?物理治疗 ? 积极治疗身心疾病 失眠治疗流程失眠原因的...
OSAHS的诊治进展_图文.ppt
OSAHS的诊治进展 - 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 的诊治进展 睡眠的定义
阻塞性睡眠呼吸暂低通气综合征诊疗进展-2014年科室讲课....ppt
阻塞性睡眠呼吸暂低通气综合征诊疗进展-2014年科室讲课内容(1)_临床医学_医药...评判指标包括疾病家族史、物理性阻塞性睡眠 呼吸暂停(如口咽气道狭小)、肥胖(如...
睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病研究新进展_图文.pdf
睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病研究新进展 - 新医学 201 3年 9月第 4 4卷第 9期 585 述评 睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病研究新进展 张晓伟 李悦 【 ...
2014年呼吸系统疾病诊疗技术新进展学习班.doc
2014年呼吸系统疾病诊疗技术新进展学习班 - 2015 年呼吸系统疾病诊疗技术新进展学习班课程表 日期 24/3 周二 时 间 内 容 授课 老师 职称 地点 广医一院旧...
OSAHS诊治进展.doc
OSAHS诊治进展_临床医学_医药卫生_专业资料。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治进展_图文.ppt
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治进展 - 阻塞性呼吸暂停低通气综合征的诊 治进展 欧阳若芸 睡眠的定义 ? ? 睡眠是大脑的意识相对丧失,没有自主 的肌肉活动...
更多相关标签: