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SICU患者非计划性拔管原因分析护理对策


SICU 患者非计划性拔管原因分析及护理对策 【摘要】目的 探讨 sicu 患者发生非计划性拔管的原因及防护措 施。 方法回顾 10 例非计划性拔管的临床资料, 进行原因分析。 结 果 sicu 患者非计划性拔管的发生率为 3.7%,以非计划性拔除胃管 为主,重置率为 100%。结论 高龄患者、意识不清、缺乏有效固定、 未采取适当约束、镇静效果不佳等因素与发生非计划性拔管有关。 针对这些因素,采取相应有效的护理措施,可减少非计划性拔管的 发生。 【关键词】sicu;非计划性拔管;护理 非计划性拔管是指插管意外脱落或未经医护人员同意患者将插管 拔除,也包括医护人员操作不当造成的拔管[1] 。重症监护病房为 危重患者提供生命支持和监护,患者留置的管道维系生命,一旦发 生非计划性拔管,可能造成患者损伤、住院时间延长、住院费用增 加等问题。为提高临床护理人员对管道安全的风险管理,笔者总结 本院外科重症监护室(sicu)2009 年 8 月-2010 年 7 月发生的非计 划性拔管事件,进行原因分析并提出防范措施。 1 临床资料 2009 年 8 月-2010 年 7 月本院 sicu 共收治病人 270 例,其中发生 非计划性拔管 10 例,发生率为 3.7%。男 8 例,女 2 例。年龄 21~95 岁,65 岁以上有 6 例。其中非计划性拔除胃管 6 例,拔除空肠营养 管 1 例,拔除颈内静脉管 2 例,经口气管插管发生导管移位 1 例。 2 结果 本组 7 例非计划性拔除胃管和空肠营养管患者全部重新置管,重 置率为 100%。2 例拔除中心静脉患者 1 例需重新置管,1 例选择外 周静脉。1 例气管插管发生移位患者因处于试脱机过程中,予调整 导管刻度后顺利脱机拔管。 3 非计划性拔管相关因素分析 本组患者发生非计划性拔管的顺位依次是胃管〉中心静脉插管〉 气管插管,以老年人居多,与国内研究者的结果相似[2] 。 3.1 患者因素 3.1.1 意识状态有研究表明,发生非计划性拔管的大多是躁动或 意识不清患者,gcs 评分越高,患者自我拔管的风险就越高。本组 有 2 例脑外伤后神志模糊患者,使用肢体约束后仍发生自行拔管, 可能与脑损伤后行为不受意识控制、不自主动作较多、合作性差有 关。而且非计划性拔管多发生在夜间,可能与夜间迷走神经兴奋, 呼吸频率降低,肺泡通气不足,患者易发生头痛、烦躁等精神症状 有关。 3.1.2 年龄因素本组有 6 例属于老年患者。 由于老年人机体各系统 功能衰退,视觉、听觉、运动能力下降[3] ,对事物的认知接受程 度降低。同时,老年患者在醒与睡交替期易出现恍惚状态,对异物 刺激的敏感性高, 容易产生一过性认识混乱而发生不稳定行为 [2 ] , 这也是造成非计划性拔管的原因之一。 3.1.3 镇静剂的使用本院 sicu 气管插管患者常规采用静脉镇静, 在凌晨六时会暂停镇静药物以便观察患者神志。镇静效果不佳或镇 静药物暂停后患者逐渐清醒期会发生躁动不安,容易发生自行拔 管。本组有 3 例患者自行拔除胃管发生在镇静药物暂停后 1-2 小时 内。 3.2 管道因素目前各种管道多采用胶布、透明敷贴等方式固定,但 容易被病人的汗液、分泌物等污染而失去粘性,在病人改变体位或 躁动时发生牵拉易导致意外拔管。 3.3 医护人员因素 icu 机械通气患者常规进行保护性约束, 研究表 明采取有效的肢体约束是降低非计划性拔管发生率的重要措施 [4] ,但是也有研究者认为约束反而引起非计划性拔管的发生。目 前的研究存在争议。本组有 2 例患者在有

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