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SICU患者非计划性拔管原因分析及护理对策


SICU 患者非计划性拔管原因分析及护理对策 【摘要】目的 探讨 SICU 患者发生非计划性拔管的原因及防护措施。 方法 回顾 10 例非计划性拔管的临床资料, 进行原因分析。 结果 SICU 患者非计划性 拔管的发生率为 3.7%,以非计划性拔除胃管为主,重置率为 100%。结论 高龄 患者、意识不清、缺乏有效固定、未采取适当约束、镇静效果不佳等因素与发生 非计划性拔管有关。针对这些因素,采取相应有效的护理措施,可减少非计划性 拔管的发生。 【关键词】SICU;非计划性拔管;护理 非计划性拔管是指插管意外脱落或未经医护人员同意患者将插管拔除, 也包 括医护人员操作不当造成的拔管 [1] 。重症监护病房为危重患者提供生命支持和 监护,患者留置的管道维系生命,一旦发生非计划性拔管,可能造成患者损伤、 住院时间延长、 住院费用增加等问题。为提高临床护理人员对管道安全的风险管 理,笔者总结本院外科重症监护室(SICU)2009 年 8 月-2010 年 7 月发生的非 计划性拔管事件,进行原因分析并提出防范措施。 1 临床资料 2009 年 8 月-2010 年 7 月本院 SICU 共收治病人 270 例,其中发生非计划性 拔管 10 例,发生率为 3.7%。男 8 例,女 2 例。年龄 21~95 岁,65 岁以上有 6 例。其中非计划性拔除胃管 6 例,拔除空肠营养管 1 例,拔除颈内静脉管 2 例, 经口气管插管发生导管移位 1 例。 2 结果 本组 7 例非计划性拔除胃管和空肠营养管患者全部重新置管,重置率为 100%。2 例拔除中心静脉患者 1 例需重新置管,1 例选择外周静脉。1 例气管插 管发生移位患者因处于试脱机过程中,予调整导管刻度后顺利脱机拔管。 3 非计划性拔管相关因素分析 本组患者发生非计划性拔管的顺位依次是胃管〉中心静脉插管〉气管插管, 以老年人居多,与国内研究者的结果相似[2] 。 3.1 患者因素 3.1.1 意识状态有研究表明,发生非计划性拔管的大多是躁动或意识不清患 者,GCS 评分越高,患者自我拔管的风险就越高。本组有 2 例脑外伤后神志模 糊患者,使用肢体约束后仍发生自行拔管,可能与脑损伤后行为不受意识控制、 不自主动作较多、合作性差有关。而且非计划性拔管多发生在夜间,可能与夜间 迷走神经兴奋,呼吸频率降低,肺泡通气不足,患者易发生头痛、烦躁等精神症 状有关。 3.1.2 年龄因素本组有 6 例属于老年患者。由于老年人机体各系统功能衰退, 视觉、听觉、运动能力下降[3] ,对事物的认知接受程度降低。同时,老年患者 在醒与睡交替期易出现恍惚状态,对异物刺激的敏感性高,容易产生一过性认识 混乱而发生不稳定行为[2] ,这也是造成非计划性拔管的原因之一。 3.1.3 镇静剂的使用本院 SICU 气管插管患者常规采用静脉镇静, 在凌晨六时 会暂停镇静药物以便观察患者神志。 镇静效果不佳或镇静药物暂停后患者逐渐清 醒期会发生躁动不安, 容易发生自行拔管。本组有 3 例患者自行拔除胃管发生在 镇静药物暂停后 1-2 小时内。 3.2 管道因素目前各种管道多采用胶布、透明敷贴等方式固定,但容易被病 人的汗液、 分泌物等污染而失去粘性,在病人改变体位或躁动时发生牵拉易导致 意外拔管。 3.3 医护人员因素 ICU 机械通气患者常规进行保护性约束,研究表明采取有 效的肢体约束是降低非计划性拔管发生率的重要措施[4] ,但是也有研究者认为 约束反而引起非计划性拔管的发生。目前的研究存在争议。本组有 2 例患者在有 约束的前提下仍

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