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肱骨头囊变的MRI观察


肱骨头囊变:MR表现及意义
武警杭州医院放射科 张联合

前言

相关解剖

肩胛下肌肌腱止于小结节,喙突与肱骨小结节何时可能撞击?

冈上肌腱止于大结节前部

冈下肌腱止于大结节后部

小圆肌止于大结节的下面

肱二头肌止点

肩峰下滑囊、解剖颈裸区

冈上肌腱损伤、裸区、小囊变

材料和方法
? 一般资料 ? 收集我院PACS系统2009年6月-2011年4月 肩关节疼痛行磁共振检查的病人356例 ? 男性203例,女性153例 ? 18-71岁,平均49.5±11.7

材料和方法
? 设备与技术 ? Siemens Essenza1.5T,肩关节线圈。 FOV 22cm×22cm。矩阵256×256,扫描 厚度3mm,扫描间隙1mm。 ? 斜冠位、横断位 ? SE/T1WI(TR/TE=480/16ms) ? TSE/T2WI(TR/TE=3000/75ms) ? T2TIRM(TR/TE=4000/75ms,TI=160ms) TSR/T1WI(TR/TE=3350/76ms)

材料和方法
? 观察指标 1 囊变发生率 2 囊变的部位、形态学特点 3 肩袖损伤信号分级 STIR肩袖信号正常记为0 STIR肩袖信号增高但尚连续记为1 SITR肩袖信号增高伴肩袖部分撕裂记为2 SITR肩袖撕裂伴其他肌肉或肌腱损伤记为3

材料和方法
? 统计方法 ? 采用SPSS16.0统计软件进行统计分析,结 果采用独立样本t检验。检验标准p<0.05。

结果
? 356例中共107例可见囊变(30.1%) 肱骨大结节后部84例(23.6%) 肱骨大结节前部16例(4.5%) 肱骨小结节29例(27.1%) 解剖颈裸区12例(11.2%) ? 98例(91.6%)发生不同程度的肩袖损伤。 0级 9例 (8.4%) 1级 62例 (57.9%) 2级 63例 (58.9%) 3级 7例 (6.5%)

结果
肱骨头囊变的MRI表现 ? ①形态、大小、信号 圆形或椭圆形囊性结构 1mm-13mm(3.5)其中90例大于2mm 单发或多发,单发46例,多发61例; T1WI低信号,T2WI及STIR高信号。

结果
肱骨头囊变的MRI表现 ? ②部位 囊变大多数位于皮质下,与关节腔 相通98例(91.6%) ? ③囊变内部结构 3例直径均大于10mm者 囊变内可以出现分隔

结果
肱骨头囊变的MRI表现 ④囊变周围情况 出现水肿10例(9.3%),其中8例位于肱骨 大结节前部。 周围环形硬化9例(8.4%),其中8例位于 肱骨大结节后部。

大结节后部囊变,周边无水肿,肩袖无异常

大结节前部囊变,冈上肌腱信号增高,囊变周围有骨髓水肿

小结节囊变,伴肩袖损伤

小结节囊变 大结节后部囊变

结果
囊变与肩袖信号级别间的相关性 ? 大结节前部囊变 肩袖信号级别 2.00±0.13 ? 解剖颈裸区囊变 肩袖信号级别 0.50±0.15

结果
年龄与囊变 计算各个组的平均年龄,经独立样本t检验, 各组间年龄不存在统计学差异

讨论
? 1934年,Codman在尸检的基础上提出肱 骨大结节处肩袖附着点囊变是提示肩袖损 伤的重要征象,约2/3的肩袖损伤存在囊变。 ? 正常人群肱骨头囊变的发生率为13%-27%。

讨论
肱骨头囊变的解剖部位 ? Fritz描述了肱骨大结节前部和后部的囊变,肱骨 大结节后部的囊变占总数的56.7%,肱骨大结节 前部的囊变为22.7% ? Robert 观察了1000例肩关节磁共振图像,发现48 例在肱骨小结节存在囊变,发生率4.8% ? 本组肱骨大结节前部16例(4.5%),肱骨大结节 后部84例(23.6%),肱骨小结节囊变29例 (8.1%),解剖颈裸区的囊变12例(3.4%)

讨论
肱骨头小囊变可能原因 1 骨端撞击引发微小骨折,滑液进入骨内。骨端撞 击或引起局部血管增生,压迫周围骨质引起囊变。 2 肩关节肌肉长期牵拉,肌腱下方的附着点处的骨 质小梁结构发生异构,导致囊变。或肌腱附着处 的微小撕脱性骨折,引起滑液进入骨内。 3 正常变异。

不同部位的囊变形成机制不同,临 床意义也不同
? 肱骨解剖颈裸区的囊变Akihisa Sano认为可 能与年龄和退变有关。

解剖颈裸区囊变
? Wook等报告了8个肩关节标本的MRI造影-组织学 对照资料,发现每个肱骨头1-3个囊肿,平均 2.3 个,大小约 2–4 mm,平均 2.56 mm。 ? 对比剂从关节腔进入小囊肿。局部皮质表面可见 微小凹陷或小孔,位于关节囊与肱骨头交界处。 ? 囊壁为胶原纤维结缔组织,周围皮质软骨无退变 表现,可以认为肱骨头后上部囊肿不属于退变引 起的软骨下囊肿或血管结构,也不是滑膜囊肿。 可以认为是正常变异。 AJR 2005;184:1211–1215

解剖颈裸区囊变

不同部位的囊变形成机制不同, 临床意义也不同

?MRI normal variants and pitfalls Published 2009 by Lippincott Williams and Wilkins in Philadelphia, PA . Written in English.

大结节区囊变
? 大结节冈上肌腱附着处的前部囊肿-与肩袖 病变密切相关 ? 大结节冈下肌腱附着处附近的后部囊肿较 常见,与年龄和肩袖病变无相关性 Radiology,2007,(244)239-248 ? 本组10例囊变周围存在水肿,其中8例为大 结节前部的囊变,这也说明该部位的囊变 很有可能与肩关节撞击挫伤有关。

后部囊肿,肩袖完整 (a) 囊变 (白箭)位于大结节后部冈下肌腱附着处(白箭头),囊肿达解剖 颈裸区皮质(黑箭头) (b) 囊变 (箭) 呈分叶状,直达关节腔 (黑箭头),冈下肌腱完整(白箭头)

? MR关节造影,关节内对比剂进入后部囊肿, 说明在冈下肌腱附着处下方的裸区囊肿与 关节腔是相通的

? 冈上肌腱关节侧损伤时的前部囊肿. 大结节 前部囊肿,囊肿周围可见骨髓水肿

小结节囊变
? Sano等在 140 肩关节疼痛检查中,所有小结节囊 变均伴肩胛下肌肌腱撕裂 ? Williams等120肩关节MRI造影未发现该相关性 ? Studler等发现小结节囊变是肩胛下肌肌腱撕裂相 对特异性的表现,但也发现在23%关节镜下肩胛 下肌完整的也有小结节囊变 ? Robert 等发现囊肿位于小结节上方比肩胛下肌腱 附着部常见,而后者常提示肩胛下肌和冈上肌腱 病变。喙肱间距《10mm小结节囊变相对较多。

小结节囊变

70岁女性,左肩关节痛 小结节上方囊变

小结节囊变

66岁女性,右肩痛,小结节肩胛下肌止点下囊变,二头肌腱撕裂

讨论
肱骨头囊变的MRI特点及其鉴别诊断 ? 单发或多发,长T1长T2信号 ? 圆形或椭圆形,平均直径3.5mm ? 特征性部位 ? 紧靠皮质、与关节腔相通 ? 根据这些特点可以与骨关节炎、风湿性关 节炎、骨内腱鞘囊肿、肿瘤以及创伤后表 现和磷酸钙沉积疾病相鉴别

讨论
肱骨头囊变的临床意义 ? 肱骨大结节前部、肱骨小结节囊变可能提 示肩袖病变,囊变可以作为肩袖病变的重 要提示性征象。 ? 肱骨大结节后部的囊变与肩袖病变无密切 相关性。 ? 肱骨解剖颈裸区的囊变可能为正常变异。

讨论
? 本研究的不足之处: ? 1 缺少与磁共振资料相对应的病理学资料。 ? 2 缺乏正常肩关节磁共振资料作为对照。 ? 思考:股骨颈疝窝?髁间隆突下方的囊变?


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