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凉州区医改五项重点工作进展情况汇报(5月20日改)


凉州区医改五项重点工作进展情况汇报 凉州区医改五项重点工作进展情况汇报 工作
凉州区卫生局 (2011 年 5 月 20 日)

去年以来,全区卫生系统医改工作在市委、市政府、区委、 区政府的正确领导下,在区医改领导小组总体部署下,围绕“保 基本、强基层、建机制”的要求,本着“先易后难、分步实施、 重点突破、整体推进”的原则,以完善新型农村合作医疗制度, 健全城乡医疗服务体系、实施基本公共卫生服务项目,推行基本 药物制度为重点,细化方案,完善措施,夯实责任,各项医改任 务有序推进,取得了比较明显的成效,现将我区医改工作进展情 况汇报如下: 一、基本情况 凉州区现有各级各类医疗卫生单位 831 个, 其中区级医疗卫 生单位 8 个,中心卫生院 9 所,一般乡镇卫生院 29 所,卫生分 院 9 所,村卫生室 448 所,社区卫生服务中心 7 所、社区卫生服 务站 20 所。城区医疗卫生单位共有在职职工 2058 人,其中卫生 专业技术人员 1824 人,占在职职工总数的 88.6%, 卫生技术人员 中大专以上学历 1235 人,占 67.7%,其中博士 2 人,硕士 27 人, 中级以上职称 534 人,占 32.1%。招聘人员 895 人。47 所乡镇卫 生院加 3 个政府举办的社区卫生服务中心执业人员 1156 人,其 中 47 所乡镇卫生院在编干部 581 人;在编工人 170 人;招聘人 员 324 人;全区农村取得职业资格的乡村医生有 800 多人,开设

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病床 1892 张,每千人拥有病床数 1.8 张。 二、全区深化医药卫生体制改革进展情况 (一)突出重点,不断深化基层医药卫生体制改革 突出重点,不断深化基层医药卫生体制改革 1.基本医疗保障水平进一步提高。医改工作开展以来,基本 基本医疗保障水平进一步提高。 水平进一步提高 医疗保障覆盖面不断巩固扩大,基本医疗保障水平不断提高,基 本医疗保险基金严格管理,城乡医疗救助制度逐步完善,基本医 疗保障管理体制逐步理顺,医疗保险运行服务水平显著提高。 2010 年, 全区城镇职工参加医疗保险人数 54708 人, 占目标任务 47970 人的 114.05%;城镇居民参保人数 120510 人,占目标任务 121579 人的 99.12%; 新农合参保人数 710238 人, 参保率 99.11%。 区内 5964 名大学生纳入居民医保范围。城镇职工、城镇居民、 新农合报销比例分别达到 72%、52.2%、63.53%。中医药起付标准 降低 30%, 报销标准提高 20%, 最高支付限额分别提高到 17 万元、 8 万元、 万元。 5 并将糖尿病等 12 种慢性病种纳入门诊报销范围。 全面落实了特殊疾病门诊补贴政策,全区 937 名特殊疾病患者因 此获益。三项基本医疗保险参保率均提前完成全省医改方案中提 出的三年达到和超过 90%的目标。 2.国家基本药物制度全面推行。全区 38 个乡镇卫生院、9 国家基本药物制度全面推行。 个卫生分院、3 个社区卫生服务中心、448 所村卫生室《国家基 本药物目录》内药品全面实行 “四统一”配送、收支两条线管 理、零差率销售。截止 2011 年 4 月 30 日,全区基层医疗卫生单 位累计优惠患者人数约 297.7 万人, 药品零差率销售总金额 2369 万元,药品零差率优惠总金额 400.9 万元。全区药品集中采购、

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统一配送后,基本药物价格平均下降 35%,并将基本药物全部纳 入新农合药品报销目录,且报销比例高于非基本药物。 提升。2009 年以来,我 3.基层医疗卫生服务体系建设稳步提升 基层医疗卫生服务体系建设稳步提升 们抢抓国家扩大内需等政策机遇,积极争取项目,对 14 个医疗 卫生机构进行了新建和改扩建。农村卫生院应急救治能力建设明 显加快,在全省率先实现了“120”医疗急救网络全覆盖,医疗 废物处理等辅助配套设施建设已初步完成。基层医务人员培训不 断强化,通过集中培训、网络教学等方式,全区共培训区、乡、 村三级卫生技术人员达 2000 余人。 4.基本公共卫生服务均等化工作逐步落实 基本公共卫生服务均等化工作逐步落实。严格按照国家 9 工作逐步落实 类基本公共卫生服务和 6 类重大公共卫生服务项目标准,为全区 城乡居民建立了统一、规范的健康档案 50 多万份,城乡居民平 均建档率达 50%以上。认真实施了国家免疫规划,进一步完善了 健康宣传网络,向辖区居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨 询平台。为 15 岁以下儿童补种了乙肝疫苗;为全区 35—59 岁农 村妇女进行常见病检查,对重点人群进行宫颈癌、乳腺癌筛查; 免费为 8896 个新婚及准备生育的对象发放叶酸片 73107 瓶;为 122 例贫困白内障患者实施了复明手术; 发放、 高坝等 10 个乡镇 人口计生服务站和残疾人综合服务设施建成并投入。建设农村卫 生厕所 124560 座。公共卫生服务的能力和项目实施的效率进一 步提高,基本公共卫生服务均等化工作逐步趋于均等。 (二)发挥中医药特色优势,探索富有中医特色的医改之路 发挥中医药特色优势,探索富有中医特色的医改之路 富有中医特色的医改 结合我区中医工作基础扎实、氛围浓厚的特点,通过突出中 医特色优势, 加强中医设施设备配置, 加大中医药人才培养力度, 积极开展中医业务技术,初步探索出了一条中医特色的医改之
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路。一是加快名医名科名院建设步伐。启动了区中医院三级乙等 中医院创建和省级重点专科“风湿骨病科” 、糖尿病科”创建 为国家级重点中医专科。凉州医院中医科建成全国综合医院中医 特色专科示范单位,肿瘤医院中医科建成省级专科医院中医特色 示范单位。 二是加强基层卫生服务机构中医药工作。 所乡镇卫 38 生院和 9 所卫生分院全面开展中医药服务和中医适宜技术,实现 了中医药“三个三分之一”的目标。西关街社区卫生服务中心创 建为全省中医特色社区卫生服务中心, 个乡镇卫生院创建为中 11 医特色乡镇卫生院, 个村卫生室创建为中医特色村卫生室, 11 全 区村卫生室和社区卫生服务站中医药服务提供率达 100%。 三是积 极推广和应用中医适宜技术。大力开展“中医学经典、西医学中 医”活动和中医药宣传普及工作,在全区医疗机构积极推广和应 用推拿、火罐等 10 种中医适宜技术。组织全区省、市、区级名 中医提出疗效显著、价格低廉的 10 个验方,免费治疗农村常见 病多发病, 为人民群众提供中医药特色服务, 推动中医药进乡村、 进社区、进家庭工作。四是积极开展中医药工作的继承和创新。 认真开展中医师承教育工作,组织指导老师和继承人参加全市中 医师承教育拜师大会。全区有 42 名中医专家确定为甘肃省中医 师承教育指导老师, 名中医工作者确定为中医继承人。 61 五是承 办了全省中医药进基层现场会,会后,先后有省内外 71 个代表 团 1050 人次到我区参观交流医改及中医药工作经验,通过相互 交流沟通,促进了我区中医药工作发展。六是加强中药材产业的 培育和扶持力度。利用全区独特的地域条件,加大对地产中药材 种植的政策支持力度,进一步扶持中药材企业的生产经营和中医 药产业的发展。
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(三)创新体制机制,积极稳妥地推进医改工作 创新体制机制,
一是创新机制,开展绩效考核。 一是创新机制,开展绩效考核。科学核定基层医疗卫生机构工

作任务,实行按服务质量、数量、效果、居民满意度“四位一体” 的绩效考核,同时引入第三方评价机制,在全区建立“双挂钩、 双考核”的绩效考核模式。通过加强绩效考核,充分体现多劳多 得、优劳优得的原则,进一步调动基层医务人员工作积极性。二 。
是以人为本,稳妥安置分流人员。 是以人为本,稳妥安置分流人员。按照医改进度安排,分步推进农

村卫生院 324 名临时聘用人员解聘工作,截止目前,各乡镇卫生 院按照“谁聘用,谁清退”的原则,在发清所有工资,适当给予 补偿,已清退临时聘用人员 273 名,剩余的“第三批乡镇政府、 部门以正式文件招聘的 51 名临聘人员”在近期按要求正在进行 开展城乡融合,促进医疗卫生均衡发展。按照区政府 分流。三是开展城乡融合,促进医疗卫生均衡发展 办公室批转的《凉州区开展城乡融合、促进医疗卫生均衡发展的 实施方案》要求,在卫生系统开展了城乡融合、促进医疗卫生均 衡发展的活动,城区凉州医院、武威肿瘤医院、凉州区中医院、 凉州区三院分别与清源、永昌、黄羊、丰乐四个中心卫生院和城 市荣华街、西关街、西大街、东大街社区卫生服务中心实行接对 帮扶,城区各医院选派内、外、妇、儿、护理等专业的高年资医 护人员帮扶农村重点卫生院和社区卫生服务中心,加强农村重点 卫生院和城市社区卫生服务中心建设,促进全区医疗卫生工作均 衡、协调发展。同时为了加强与全省兄弟县区的业务协作,在城 区区属四家医院和解放军第十医院各抽调一名业务专家,与酒泉 市瓜州县医院建立了医疗协作共建基地,一方面帮助瓜州县医院 的业务建设,另一方面也展示凉州卫生的雄厚实力和精神风貌。

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三、存在的困难和问题 一是基层医疗机构工作进展不平衡,部分乡镇卫生院、分院 一是 存在对医改政策领会不深刻,医改工作信息反馈不理想;二是对 二 药品零差率销售的检查监督机制和补偿机制还没有建立起来;三 三 四是基本公共卫生均等化工作 是收支两条线管理还有待于加强;四是 四是 落实中,重数量、轻质量,绩效考核、绩效补助等还做的不实不 细;五是 五是乡镇卫生院 4422 万元的历史欠帐现在已经到了还债高 五是 峰期,从 2010 年 6 月 1 日起乡镇卫生院实行药品零差率销售, 药品收入实行收支两条线管理,卫生院收入急剧下降,历史欠帐 无法偿还,债务问题困扰着卫生院业务的进一步发展(其中乡镇 卫生院垫付的卫生院新改建项目配套资金欠帐对卫生院尤其影 响较大) 六是 ;六是 六是全区政府举办的基层医疗机构实施国家基本药物 制度和药品零差率销售后,乡镇卫生院、社区卫生服务中心没有 了药品加成收入,由于财政补助经费普遍不足,而且到位时间滞 后,绝大部分乡镇卫生院出现经费紧缺现象,乡镇卫生院、社区 卫生服务中心正常运转出现了困难。 是从 2010 年 12 月 1 日起, 七 全区农村村卫生室实行药品零差率销售后,村卫生室的收入急剧 降低,财政补助每所村卫生室的 6000 元公共卫生服务经费远远 低于其原来的药品加成收入(每所约 2-4 万元) ,影响了村医工 作的积极性,因而基本药物制度及药品零差率在村卫生室进一步 推行困难较大。 四、基层医疗机构对医改工作的意见和建议 1.充分认识医疗卫生单位行业特殊性,强化乡镇卫生院自 主经营能力,增强卫生院经营活力,放宽卫生院经营权、自主用 人权、工资分配权、绩效考核权,加大绩效考核权重,增加医务
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人员收入,特别是业务骨干收入。充分调动职工积极性,建立有 效的激励机制,提高干事创业激情,加快农村卫生事业发展。 2.切实增加公用经费投入,保障乡镇卫生院正常运转,强 化服务质量管理,满足患者服务需求。建议财政按照卫生院实际 支出核算卫生院运转经费,年度进行核查审计决算,而不应参照 其他行业测算公用经费, 确保卫生院运行顺畅, 促进卫生院发展。 3.根据国家有关规定落实基本公共卫生服务专项经费,全 面推进基本公共卫生服务均等化项目实施。可运用公共卫生服务 项目经费,在做好基本公共卫生工作的同时,彻底解决乡村卫生 服务一体化管理和我区医疗市场混乱问题。真正把国家基本公共 卫生服务均等化项目任务落到实处。 4.合理测算医疗成本,保证乡镇卫生院运行正常。建议实 行医疗耗材区上招标采购制度,医疗耗材由卫生院领用,区财政 直接结算。 5.建议落实药品零差率补贴,加大乡村医生补助力度,保 障乡村医生合法权益,确保国家基本药物制度和医改制度的顺利 实施。 6.临时人员核定数量不足,工资标准偏低,无法保证后勤 服务。例如 《凉州区 2011 年基层医疗卫生机构改革财政补偿方 例如: 例如 案》只补助 1 名炊事员工资,根本无法保证卫生院几十名职工和 几十张床位病员就餐, 名驾驶人员根本无法保证救护车 24 小时 1 执行急救任务,卫生清洁人员辞退后无法保证卫生院卫生保洁及 安全工作。建议应根据国家《乡镇卫生院建设标准》和卫生院实 际情况配备后勤人员,保证卫生院正常运转。

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五、下一步医改的重点工作 2011 年是我区深化医药卫生体制改革工作的关键年, 国家省 市区确定的 2009-2011 年三年改革的五项重点任务已全面实施, 尤其是国家基本药物制度的实施工作已进入到十分紧迫的阶段, 涉及到基层医疗卫生机构投入、管理、运营等体制、机制全方位 的改革,需要综合推进基层医疗卫生机构的人事、分配、补偿、 药品采购等系统改革。时间紧、任务重。下一步,我们将以市区 “卫生工作会议”和“医改工作会议”为契机,认真贯彻落实会 议确定的主要任务和会议精神,积极探索,大胆实践,全力做好 基层医药卫生体制综合改革各项工作,努力推动全区医疗卫生事 业健康、协调发展。继续围绕“保基本、强基层、建机制”这一 中心任务,着力抓好以下几个方面的工作。 稳步推进基层医药卫生 1.继续以实施基本药物制度为重点, 继续以实施基本药物制度为重点, 稳步推进基层医药卫生 体制综合改革。 体制综合改革。 一是进一步规范执行省市区基本药物集中采购、 统一配送等各项制度措施,建立起比较完善的基层基本药物供应 保障体系,保证基本药物质量和供应,使群众真正得到药品价格 下降带来的实惠。二是加大基本药物配备使用和药品零差率销售 的监管力度,建立严格的诚信记录和市场清退制度,建立电子监 管和供应信息系统,规范基层医务人员用药行为,引导群众转变 用药习惯,促进临床首选和合理使用基本药物。三是积极推进基 层医疗卫生机构编制、人事、管理、运行等综合改革,按照“保 工资、保运转、保发展”的原则,落实政府投入,全面推行绩效 工资,加快基层医疗卫生机构职能转变,全面建立坚持公益性, 调动积极性,保障可持续,充满活力的基层医药卫生体制改革。 2.继续做好基本医疗保障工作,扩大基本医疗保障覆盖面, 继续做好基本医疗保障工作,扩大基本医疗保障覆盖面,
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提高保障水平。 提高保障水平。巩固基本医疗保障参保人数,扩大参保覆盖面, 提高保障水平。 2011 年我区所有的乡镇卫生院、 分院, 村卫生室, 城市社区卫生服务中心全部实行新农合门诊统筹。新农合报销比 例再提高 10%,患者自费药品比例在 2010 年的基础上下降 5%。 探索城镇职工医保门诊统筹。新农合政策范围内住院费用报销比 例达到 70%以上。积极落实地产中药材、中医适宜技术治疗常见 病在新农合和医保中 100%报销的政策,争取把“120”急救服务 纳入新农合、医保报销范围。城镇职工医保、城镇居民医保和新 农合的最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资、居民可支 配收入和全国农民人均纯收入的 6 倍以上。完善城乡医疗救助, 开展恶性肿瘤、儿童白血病、先天性心脏病等重大疾病医疗保障 试点。制定基本医疗保险关系转移接续办法,解决农民工等流动 就业人员基本医疗保障关系跨地区转移接续问题。积极探索多种 形式的付费方式,控制成本费用,最大限度降低群众看病就医的 经济负担。 3.健全服务体系,启动实施以全科医生为重点的基层医疗卫 健全服务体系,启动实施以全科医生为重点的基层医疗卫 生队伍建设规划。 生队伍建设规划。加快建立全科医生的培养制度,继续为乡镇卫 生院安排定向免费医学生,有步骤、分阶段完成基层医疗卫生机 构在岗人员全科医生转岗培训等任务。完善各类对口支援制度, 进一步加大对基层医疗卫生机构的支持力度。一是强化人才和科 研教育的支撑引领作用,加大高层次人才的培养、引进和选拨力 度,组织开展有突出贡献的中青年专家评选活动,加强重点学科 和学科骨干的选拨、培养,充分调动临床一线人员参与应用性学 科研究和先进业务技术的引进。二是加强基层卫生人才队伍建 设,认真制定全区卫生系统人才培训计划,充分利用区卫生学校
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培训基地,开展急诊急救、住院医师、公共卫生、护理知识、医 技检查等方面的培训。完成 1500 名区属医院和乡镇卫生院、社 区卫生技术人员、乡镇卫生院技术人员、在职村医全科医生转岗 培训工作任务。 贯彻落实预防为主的 4.全面促进基本公共卫生服务均等化。 全面促进基本公共卫生服务均等化。 方针,推动卫生服务模式向以维护群众健康为中心转变。在城乡 基层医疗卫生机构落实和完善 9 类基本公共卫生服务,稳步推进 5 类重大公共卫生项目服务工作,实施好艾滋病母婴传播阻断项 目,启动实施精神卫生防治体系建设与发展规划,严格落实基本 公共卫生服务项目实施考核办法,进一步提高公共卫生服务的能 力和项目实施的效率。 我们按照已拟定 5.积极做好核编定岗和人员分流安置工作。 积极做好核编定岗和人员分流安置工作。 的进度和阶段性目标,争取在今年 5 月份以前彻底完成人员分流 工作;6 月份以前完成卫生院院长、社区卫生服务中心主任竞聘 工作; 6 月份完成卫生工作人员的竞聘上岗工作。 总结近一年多来的医改工作, 我们体会最深的是: 政府推动、 总结近一年多来的医改工作, 我们体会最深的是: 政府推动、 部门联动是医改工作顺利开展的基本前提;创新机制、 部门联动是医改工作顺利开展的基本前提;创新机制、加大投入 是医改工作顺利开展的重要保证;广泛宣传、 是医改工作顺利开展的重要保证;广泛宣传、全民参与是医改工 作顺利开展的有效途径,我们要认真贯彻落实中央、 作顺利开展的有效途径,我们要认真贯彻落实中央、省、市、区 贯彻落实中央 医改工作的要求,进一步振奋精神 凝心聚力、克服困难, 医改工作的要求,进一步振奋精神、凝心聚力、克服困难,把医 改工作不断推向深入,为全区人民提供满意的医疗卫生服务。 改工作不断推向深入,为全区人民提供满意的医疗卫生服务。

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