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康复治疗技术专业典型病例分析报告


铜仁职业技术学院医学系 2010 届毕业实习典型病例分析报告

题目:

关于右膝功能障碍的评定分析

姓 专 班

名 业 级

叶兴里 康复治疗技术 103 康复(1)班 主治医师

指 导 教 师 熊盛杰 职称 实习医院 日 期

遵义市第一人民医院 2013 年 6 月 12 日

填写说明
1、分析报告一律用黑色钢笔(中性笔)填写,不允许 用红色笔、圆珠笔或铅笔填写; 2、分析报告必须由实习生本人填写,不允许别人代填; 3、字迹要求书写工整(或者打印) 、清晰; 4、个人信息登记表一定要认真填写,做到准确无误; 5、个人必须保证病例资料的真实性,一经发现病例资 料虚假、系抄袭他人等情况,将视为病例报告不合格,不予 以正常毕业; 6、典型病例必须是实习生实习期间真实遇到,并具有 一定分析意义的 1 例病例。

康复治疗技术专业典型病例分析报告
姓 学 名 号 叶兴里 201020041 性 电 别 话 男 18785297280 专 班 业 级 康复治疗技术 103 康复(1)班 2012 年 5 月—2013 年 3 月

实习医院全称 典型病例名称

遵义市第一人民医院 右膝功能障碍

实习时间

运用主要治疗技术名称 技术一 关节松动技术 技术二 牵伸技术 技术三 关节活动技术

使用辅助仪器设备情况 仪器名称 电脑骨创治疗仪 电脑中频治疗仪 磁振热疗仪 康复患者 的疾病情 况 姓名 仪器型号 电脑骨创治疗仪 电脑中频治疗仪 磁振热疗仪 性别 年龄 职业 仪器规格 YS4002 型 C2T-8A LGT-2600D 现居住地 临床诊断 右膝功能障碍 【叙述内容应包含:该病人此次入院与疾病所相关各项功能的评定结果。 】 康复评定结果: 入院初期评定:患者右膝肿痛,活动严重受限,浮髌试验阳性。右膝关节主动伸零度, 屈 20,右踝关节僵硬于屈 5°位,右股四头肌 II 级,腘绳肌肌力 III 级。改良 HSS 膝关 节评分:45 分。 病人入院 康复评定 结果 中期评定:经过一段时间治疗后,减轻了关节疼痛,加强了右膝关节屈曲功能,增强了 ADL。现患者右膝关节主动活动伸零度,屈 40°,被动活动伸零度,屈 80°。右股四头 肌 IV 级,腘绳肌肌力 IV 级。改良 HSS 膝关节评分:66 分。继续加强步行及步态能力训 练,提高 ADL。 末期评定:经过一系列康复治疗后,目前患者浮髌试验阴性,右膝关节主动伸 0°,屈 70°,被动活动伸 0°,屈 100°。ADL 较前有所提高。改良 HSS 膝关节评分:70 分。需 备注

继续加强右膝关节活动度训练。

病人入院 康复评定 结果

【内容包含通过对该病人康复评定结果的分析,对患者相关功能存在的主要问题的叙 述。 】 存在问题: 患者右膝肿痛,活动严重受限,左足疼痛,右股四头肌 II 级,腘绳肌肌力 III 级, 行走困难。

主要存在 问题

【运用康复治疗技术介绍的内容应包括:每项运用到该病人的康复技术的技术特点、临 床应用范围、操作要点及注意事项等】 运用技术一:关节松动技术 (一)技术特点 促进肌肉关节活动,牵伸挛缩肌腱和韧带,松弛肌肉痉挛,防止肌肉萎缩。

(二)临床应用范围 运用康复 治疗技术 介绍 应用于因力学因素导致的关节功能障碍,如关节疼痛、肌肉紧张、可逆性关节活动 降低,进行性关节活动受限,功能性关节制动等。 (三)操作要点及注意事项 操作要点:对构成膝关节的髌骨关节进行髌骨上下推动和向内侧、外侧推动,股胫 关节进行牵引前向后滑动,侧向后滑动及内外旋,手法结束后做主动运动,伸主动运动 幅度和力度要增大。 注意事项:1、掌握适应症和基本操作手法;2、与其他关节活动的技术,如肌肉牵

拉技术以及肌肉训练,技术结合起来应用,以提高整体治疗效果。

运用技术二:牵伸技术 (一)技术特点 改善和恢复了关节周围软组织的伸展性及短缩或挛缩的状态,增加或恢复关节活动 范围。 (二)临床应用范围 1、适用于肩部、肘部、腕指部和髌部、膝部、踝足部以及颈腰部的短缩和挛缩组 织的牵伸; 2、预防由于固定、制动、失用造成的肌力,减弱和相应组织短缩等结构畸形的发 生; 3、缓解软组织挛缩、粘连或瘢痕形成;4、中枢神经变或损伤的患者,由于肌张力 异常增高而导。 (三)操作要点及注意事项 操作要点:治疗师面向患者站在牵伸侧,一侧手固定在被牵伸肌肉的一端,一侧手 置于另一端,缓慢移动肢体至受限的终末端,固定近端,运动远端肢体,关节牵伸至患 者能耐受的活动范围。 注意事项:1、明确目标;2、避免过度牵伸;3、避免牵伸水肿组织;4、避免过度 牵伸肌力较弱的肌肉;5、牵伸中避免挤压关节;6、患者需放松被牵伸部位,使牵伸力 作用在治疗部位。

运用技术三:关节活动技术 (一)技术特点 利用各种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛,改善肢体位置。 (二)临床应用范围 1、昏迷、麻痹、主动活动疼痛加重、关节活动度受限者; 2、肌力低于 3 级的患者; 3、长期卧床、骨质疏松和心肺功能下降者。 (三)操作要点及注意事项 操作要点:手法活动:患者坐在一较高的椅子上,使膝关节悬垂,在来回摆动小腿

的同时使足部向内或向外旋转,以手触摸膝关节。器械活动:固定点位于关节的上方, 利用关节的生理运动和附属运动被动活动关节。 注意事项:1、掌握关各节活动范围的正常值;2、运动关节时给一定的牵拉力,减 轻关节面之间的摩擦力保护关节;3、与肌力牵伸结合。

【分析内容要求包含①运用上述治疗技术,对该病人相关功能恢复的意义;②对运用上 述技术后得到的训练结果的分析;③个人运用上述技术训练该病人后得出的体会。 】 (一)运用上述治疗技术,对该病人相关功能恢复的意义: 技术一:关节松动技术:通过牵拉、摆动、滚动、滑动、旋转及分离,改善了患者关节 活动度,提高了关节活动范围。

技术二:牵伸技术:牵伸了伸膝肌群,改善组织状态,增加了膝关节屈曲活动度。

技术三:促进了血液循环,松解了粘连组织,保护和增加关节活动范围。 (二)对运用上述技术后得到的训练结果的分析 通过关节松动技术、牵伸技术、关节活动技术及一些辅助等一系列治疗后,目前患 者在拄双拐保护下行走无障碍。膝关节主动伸 0° ,屈 70° ,被动活动伸 0° ,屈 100° 。 改良 HSS 膝关节评分:70 分。牵伸技术训练增加了患者的膝关节活动度,提高了右股 四头肌、腘绳肌肌力;关节活动技术改善了关节活动度。关节松动技术牵伸关节韧带、 肌肉和皮下组织,松解关节内粘连,促进关节液流动,缓解了关节疼痛,增加本体感觉 病例分析 反馈,从而改善了关节活动范围。

(三)个人运用上述技术训练该病人后得出的体会 通过以上技术,让我深刻体会到膝关节功能障碍是膝关节周围骨折(髌骨髁上骨折、

髌骨骨折、胫骨平台骨折)术后常见的并发症。在骨折术后应尽快进行早期康复治疗, 防止肌肉萎缩、关节粘连僵硬,减少并发症的发生,促进骨折愈合,最大限度恢复肢体 功能。 在活动前应对患者运动功能进行评估,以便制定康复治疗计划。活动时,主动活动 和被动活动相结合,主动活动和被动活动是相互组成的。主动活动是训练的根本,被动 活动是前者的准备和补充。关节长时间固定制动对关节功能有明显影响。连续被动活动 关节可增加关节软骨细胞的营养和代谢活动,加速关节软骨损伤的修复。同时可促进血 肿及渗液的吸收,维持邻近肌肉和肌腱的活动幅度,预防和减轻粘连。及时的主动、被 动加强患者的关节活动度,是患者恢复功能的最佳方法。 在关节活动时,患者会感到紧张、害怕及恐惧,难以忍受疼痛,甚至想放弃治疗。 面对患者这种心理特点,我们要对患者进行心理护理、安慰,同时向患者解释早期功能 训练对膝关节功能恢复是非常重要的。从而使患者在思想上接受并积极配合治疗,恢复 其生活能力,工作能力以及重新回归社会。

(四)心得体会 在这次论文设计过程中,老师对该论文从选题,构思到最后定稿的各个环节给予细 心指导,使我得以最终完成毕业论文。 在学习中,老师严谨的治学态度,丰富渊博的知识,敏锐的学术思维,精益求精的 工作态度以及诲人不倦的师者风范,是我终生学习的楷模。导师们的高深精湛的造诣与 严谨的治学精神,将永远激励着我,还得到众多老师的关心、支持和帮助。在此,谨向 老师致以衷心的感谢和崇高的敬意。 这次论文得到很多老师的帮助,每次遇到难题,我都会向老师寻求帮助,他们都会 抽空来给我指导。在即将离校的最后一段时间里,能够更多学习一些实践应用知识,增 强了我们实践操作和动手应用能力,提高了独立思考的能力。感谢我的母校、我的老师 们,感谢你们在各个方面给予我的帮助。正是因为有了你们的帮助,才有了现在的我, 使我不仅学到了新知识,还感受到了知识以外的东西。

致谢

【评定量表要求必须是该病人治疗期间相关评定量表的复印件】

该病人相 关康复评 定量表复 印件粘贴 处

铜仁职业技术学院医学系 典型病例分析报告成绩评分表
实习指导老师评语:

建议成绩:_______

实习指导老师签名:____________

技术职称:__________

联系电话:__________________

工作单位(盖章) :

校内评审小组意见:

评定成绩:

评审组长签名: 年 月 日

(注:①此页须手写,不能打印;②实习指导教师评语,要求主要针对该同学书写的典型 病例报告的评价。 )


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