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工程竣工验收备案申请表


工程竣工验收备案申请表
监督员姓名: 工程名称 建设单位 申请验收日期 工 由 程 工程(建筑面积 完 成 情 况 备 案 用 表 须 知
1、

工程地址 联系人 确定验收日期 联系电话

公司承建的 平方米、结构类型 ) ,

建设单位(盖章)

施工单位盖章)

负责人: 年
注:1、

负责人: 年 月 日

月 日

1

青海省房屋建筑工程和市政基础设施

竣工验收备案表

工程名称 建设单位

青海省建设厅制

2

青海省房屋建筑工程和市政基础设施
竣工验收备案表
建设单位名称 备案日期 工程名称 工程地点 建筑面积 m2 结构类型 工程用途 开工日期 竣工验收日期 施工许可证号 施工图审查意见 勘察单位名称 设计单位名称 施工单位名称 监理单位名称 工程质量监督 机构名称 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级

3

勘 察 单 位

单位(项目)负责人:

(公章) 年 单位(项目)负责人: 月 日



设 计



单 位 年 单位(项目)负责人: 月

(公章) 日



施 工



单 位 年 单位(项目)负责人: 监 月

(公章) 日





理 单 (公章) 位 年 单位(项目)负责人: 建 设 单 位 年 月 日 (公章) 月 日

4





份数

验证情况

备注

1、工程施工许可证或开工报告 2、工程质量监督手续 3、施工图、设计文件审查报告 竣 4、质量合格文件 (1)勘察部门对地基及处理的验收文件 工 (2)单位工程验收记录 (3)监理部门签署的《竣工移交证书》 验 (4)单位工程质量评定文件 5、地基与基础、结构工程验收记录及检测报告 收 6、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料 7、规划许可证及其它规划批复文件 备 8、公安消防部门出具的认可文件或准许使用文件 9、环保部门出具的认可文件或准许使用文件 案 10、建设工程保修合同 11、住宅质量保证书 文 12、住宅使用说明书 13、工程竣工验收报告 件 备 案 意 见 备案管理部门负责人 经办人 年 月 日
5

14、其他文件 本工程的竣工验收备案文件于 全有效 (公章) 年 月 日收讫,经验证文件齐

备案管理部门处理意见:

(公章) 年 月 日

6

青海省房屋建筑工程和市政基础设施工程

竣工验收报告

工程名称 建设单位

7

工程名称 建设单位 工程地点 结构类型层数 规划许可证号 报建日期 设计单位 项目法人 建筑面积/造价 工程用途 施工许可证号 竣工日期

勘察单位

监理单位

施工单位

工程概况:

8

工程竣工验收程序:

工程竣工验收内容:

9

工程竣工验收组织:

工程竣工验收标准:

建设单位对勘察质量的评价意见:

10

建设单位对设计质量的评价意见:

建设单位对监理质量的评价意见:

建设单位对施工质量的评价意见:

11

建设单位执行基本建设情况:

遗留问题及处理意见:

12

工程竣工验收意见:

工程竣工验收结论:

13

验收组职务 姓 验收组组长



工作单位

技术职称

职 务





副组长 竣 工 验 收 人 员 签 字 验收 组成员

建设单位项目负责人: 建设单位法定代表人: (公章) 年 月 日

14

工程竣工验收报告文件目录

1、附件 1:施工许可证 2、附件 2:规划许可证及其它规划批复文件 3、附件 3:施工图设计审查意见书 4、附件 4:工程竣工报告 5、附件 5:工程勘察质量检查报告 6、附件 6:工程设计质量检查报告 7、附件 7:工程质量监理评估报告 8、附件 8:单位工程竣工验收单位书

15

施工单位工程竣工报告
工程名称 施工单位 完成工程设计和合同 约定情况 执行强制性标准及勘 察、设计文件情况 技术档案及施工管理 资料情况 主要建筑材料建筑构 配件和设备合格证及 进场试验报告 质量问题整改情况 工程质量保修单签发 情况 建设单位组织规划、 消防及环保认可情况 法人代表: (签名) 项目经理: (签名) 总监理工程师: (签名) 建筑面积或规模 结构类型及层数

施工单位: (盖章) 年 月 日

监理单位: (盖章) 年 月 日
16

勘察单位工程勘察质量检查报告
工程名称 勘察单位 合同履约情况 执行法规和强制 性标准情况 勘察成果是否符 合合同要求 勘察文件及变更 通知书确认情况 地基验槽情况与 勘察报告是否相 符 对地基验收的结 论 建筑面积或规模 结构类型及层数

法 人 代 表: (签字) 项目负责人: (签字) 总监理工程师: (签字)

勘察单位: (盖章) 年 月 日
17

设计单位工程设计质量检查报告
工程名称 设计单位 合同履约情况 执行法规和强制 性标准情况 设计档案资料情 况 设计文件及变更 通知书确认情况 是否有结构性质 量缺陷及施工单 位是否按设计处 理方案处理情况 对工程质量的评 价 建筑面积或规模 结构类型及层数

法人代表: (签字) 注册建筑师: (签字) 注册结构师: (签字) 项目负责人: (签字) 设计单位: (盖章) 年 月 日

18

监理单位工程质量监理评估报告
工程名称 监理单位 合同履约情况 执行法规和强制 性标准情况 执行监理规范情 况 质量问题整改情 况 对工程质量的评 价 建筑面积或规模 结构类型及层数

法 人 代 表: (签字) 项目负责人: (签字) 总监理工程师: (签字)

监理单位: (盖章) 年 月 日

19

单位工程竣工验收意见书
工程名称:

建筑面积 工程地点 建设单位 设计单位 施工单位

平方米

建筑层数 工程造价 勘察单位 监理单位 验收时间 万元

验收组成员(姓名、单位、职务或职称、专业)

验收情况(验收程序、验收标准、分组情况、验收内容、检查方式)

20

验收意见:

验收结论和质量等级:

遗留问题及处理意见:

验收组成员: (签名)

组长: (签名) 年 月 日

说明:本表一式三份备案机关、建设单位、质监机构各一份。
21

单位(子单位) 单位(子单位)工程质量竣工验收记录
统表一 工程名称 施工单位 项目经理 序号 项 目 共 结构类型 技术负责人 项目技术负责人 验 收 记 录 分部 分部 份 份 份 份 项 份 层数/建筑面积 开工日期 竣工日期 验 收 结 论

分部,经查

1

分部工程 符合标准及设计要求 地基、基础 安全、 功能检验

份 符合要求 份 份 符合要求 符合要求

2
(检测)报告

主体结构 重要设备 质量控制资料 共

项,符合要求

3
核查 主要使用功能 经核定符合规范要求 共抽查 项,符合要求 份 份

4
抽查结果 经返工处理符合要求 共抽查 项,符合要求 份

5 6
参 加 验 收 单 位

观感质量 验收 不符合要求 综合验收结论 施工单位 (公章) 设计单位 (公章) 监理单位 (公章) 建设单位 (公章)

单位负责人 年 月 日

单位负责人 年 月 日

总监理工程师 年 月 日

单位负责人 年 月 日
22

单位(子单位) 单位(子单位)工程质量控制资料核查记录
统表二
工程名称 序号 1 2 3 项目 施工单位

资 料 文 件 名 称
图纸会审、变更设计洽商记录 工程定位测量、放线记录 原材料出厂合格证及进场检(试)验报 告及见证检测报告

份 数

核查意见

核查人

4 5 6 7 8



施工试验报告及见证检测报告 隐蔽工程验收记录 施工记录 预制构件、预拌混泥土合格证 地基、基础、主体结构检验及见证检测 文件

9 10 11 12 1 2 3 4 5



分项、分部工程质量验收记录 单位工程竣工质量验收记录 工程质量事故及事故调查处理文件 新材料、新工艺施工记录 图纸会审、变更设计及洽商记录

暖 卫 与

材料’配件出厂合格证及进场检验报告 管道设备强度试验、严密性试验记录 隐蔽工程验收记录 系统清洗、灌水、通水通球试验记录

23

工程名称 序号 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 图纸会审、变更设计及洽商记录 项目

施工单位

资 料 文 件 名 称
施工记录 分项、分部工程验收记录

份 数

核查意见

核查人




图纸会审、变更设计及洽商记录 材料’设备出厂合格证及进场检验报告



设备调试记录 绝缘接地、电阻测试记录 隐蔽工程验收记录 施工记录



分项、分部工程验收记录

通 风 与 空 调

原材料出厂合格证及进场检验报告 管道试验及调试检测记录 隐蔽工程验收记录 施工记录 分项、分部工程验收记录

1 2 3 4

图纸会审、变更设计及洽商记录



设备出厂质量合格证及开箱检验记录 隐蔽工程验收记录



施工记录
24

工程名称 序号 5 6 7 项目

施工单位

资 料 文 件 名 称
绝缘接地、电阻测试记录 负荷试验、安全装置检查记录

份 数

核查意见

核查人





分项、分部工程验收记录

结论:

总监理工程师 (建设单位项目负责人) 年 月 日

25

单位(子单位) 单位 ( 子单位 ) 工程安全和功能检验资料核 查及主要功能抽查记录
统表三 工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 项目 施工单位

功 能 检 查 项 目
屋面淋水实验记录 地下室防水效果捡查记录

份数

核查意见

抽查意见

核查抽查人



有防水要求房间蓄水实验记录 建筑物垂直标高全高测量记录 抽气(风)道检查记录 幕墙及外窗气密性、水密性、


7 8 9 1 2 3 4 5 6 1 2 3

耐风压检测报告 建筑物沉降观测测量记录 节能、保温测试记录

暖 卫 与 燃 气

给水管道通水试验记录 暖气管道散热器压力试验记录 卫生器具满水试验记录 消防、燃气管道压力试验报告 排水干管道通球试验记录



照明全符合试验记录 大型灯具牢固性试验记录



避雷接地电阻测试记录
26

工程名称 序号 4 5 1 2 3 4 5 项目 功 能 检 查 项 目 线路插座、开关接地检测记录 份数

施工单位 核查意见 抽查意见 核查抽查人

电 气 通 风 空 调 电 梯

通风、空调系统试运行记录 风量、温度测试记录

电梯运行记录 电梯安全装置检测报告

结论:

总监理工程师 (建设单位项目负责人) 年 月 日

27

单位(子单位) 单位(子单位)感观质量验收检查记录
统表四 工程名称 施工单位 质量评价

序 项 号
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 1 2 3 1 2 1 2 3 建 外墙墙面 结构缝、水落管 屋面 室内墙面 室内顶棚 室内地面 楼梯踏步 门窗 管道接口、坡度、支架 卫生器具、支架、阀门 检查口、扫除口、地漏 散热气、支架 配电箱、盘、板、接线 盒 照明器具、开关、插座 防雷 风口、风阀 风机、空气处理室、机 组 运行、平层、开关门 屋门、信号系统 机房



抽 查 质 量 状 况



一 般



筑 暖卫 与 燃气 电 气 通风 空调 电 梯

观感质量综合评价









总监理工程师 (建设单位项目负责人) 年





注:质量评价差的项目,应进行返修
28

竣工移交证书
工程名称:采厂锅炉房
建筑面积 工程地点 建设单位 设计单位
1134 平方米 斜坡道南侧 格尔木铁矿 兰州设计院

建筑层数 工程造价 勘察单位 监理单位
鞍山中冶北方四达工程 监理有限公司

万元

施工单位

甘肃山青建筑公司

验收时间

200.9.6.29 日

主要工程内容:桩基成孔,混凝土浇筑,插柱安装

交接情况(符合设计的程度,主要缺陷及处理意见) :

验收意见:

建设单位:

施工单位:甘肃山青建筑 工程有限责任公司

监理单位:鞍山中冶北方四达 工程监理有限公司

法人代表:

法人代表:

总监:


















29

工程竣工验收通知书
工程名称 施工单位 监理单位
本单位建设的 在(地点) 验收成员(姓名、单位、职务或职称、专业) :

结构型式 建筑面积 工程造价

建筑层数 平方米 万元

工程已具备竣工验收条件,定于(时间) 举行竣工验收。

验收方案: 一、 验收程序及验收标准:

二、验收分组及方式:

三、其它:

建设单位: (盖章)

项目负责人: (签名) 法人代表: (签名) 年 月 日

30

单位工程竣工验收通知单
质量监督站: 我单位建设的 工程,现已达到竣工验收标准,

满足建设部建(2000)142 号文件《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收暂行规 定》的要求。拟定于 月 日组织竣工验收,具体日期由你站确定,并及时通

知我单位,以便通知勘察、设计、施工、监理等单位进行竣工验收,同时请你站派人予 以监督。现将竣工验收前有关资料送上,请审。 竣工验收组成员名单如下: 验收组成员 组 长 姓 名 单 位 专 业 职 称 职 务

副组长 副组长 副组长 组 组 组 组 组 组 组 组 组 组 员 员 员 员 员 员 员 员 员 员 年 月 日
31

建设单位: (盖章)

青海省房屋建筑工程和市政基础设施工程 质 量 监 督 报 告

工程名称: 建设单位: 质量监督机构:

青海省建设厅制

32

一、 工程基本情况
工程名称 工程地址 工程规模 工程开工时间 工程规划许可证号 建筑面积 M2 总投资 竣工验收时间 工程施工许可证号 法人代表 单位名称 联系电话 建设单位 联系电话 监督注册号 项目负责人 结构类型 工程类别 万元. 其中人防工程 M2

勘察单位

设计单位

建理单位

施工单位



量 姓

监 名





员 专

情 业

况 证件号码

监督机构负责人 监督人员

实施质量监督起止时间
33

二、 监理机构的评价
有关建设工程质 量的法律、法规、 强制性标准执行情 况 房屋地基基础主 体结构和市政基 础设施质量状况及 测试检测情况 各项功能性指标、 试验情况 工程竣工技术资 料核查意见 施工过程出现的 质量问题的整改 情况 工程竣工验收情 况 对工程遗留质量 缺陷的监督意见 备 注

34

三、 监理机构签证
姓 负 责 人 监督人员 名 专 业 签 证 时 间

监督机构: (公章) 年 月 日

35

四、监督结论 监督结论
监督结论(明确说明根据工程监督,具备备案或不具备备案条件。 不具备备案条件的,要说明原因) :

项目监督工程师签字: 年 月 日 审核意见:

单位公章

年 月 日 备注:

36

房屋建筑工程质量保修书

青海省建设厅制

37

《房屋建筑工程质量保修书》 房屋建筑工程质量保修书》
发包人(全称) : 承包人(全称) : 发包人、承包人根据《中华人民共和国建筑法》 《建设工程质量管 理条例》和《房屋建筑工程质量保修办法》经协商一致,对 鉴定工程质量保修书。 一、 工程质量保修范围和内容: 承包人在质量保修期内,按照有关法律、法规、规章的管理 规定和双方约定,承担本工程质量保修责任。
质量保修范围包括地基基础工程、主体结构工程、屋面防水工程、有防 水要求的卫生间、房间和外墙面的防渗漏、供热与供冷系统、电气管线、 给排水管道、设备安装和装修工程,以及双方约定的其他项目。具体保修 的内容,双方约定如下:

二、 质量保修期 双方根据《建设工程质量管理条例》及有关规定,约定本工程的 质量保修期如下: 1、 地基基础工程和主体结构工程为设计文件规定的该工程 合理使用年限; 2、 屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房屋的外墙面的防
38

渗漏为 3、 装修工程为

年; 年; 年;

4、 电气管线、给排水管道、设备安装工程为 5、 供热与供冷系统为 个采暖期、供冷期;

6、 住宅小区内的给水设施、道路等配套工程为 7、 其他项目保修期限约定如下:



质量保修期自工程竣工验收合格之日起计算。 三、 质量保修责任 1、 属于保修范围、内容的项目,承包人应当在接到保修通知 之日起 7 天内派人保修。 承包人不在约定期限内派人保修 的,发包人可以委托他人修理。 2、 发生紧急抢修事故的,承包人在接到事故通知后,应当立 即到达事故现场抢修。 3、 对于涉及结构安全的质量问题,应当按照《房屋建筑工程 质量保修办法》的规定,立即向当地建设行政主管部门报 告,采取安全措施;由原设计单位或者具有相应资质等级 的设计单位提出保修方案,承包人实施保修。 4、 质量保修完成后,由发包人组织验收。 四、 保修费用 保修费用由造成质量缺陷的责任方承担。 五、 其他
39

双方约定的其他工程质量保修事项:

本工程质量保修书,由施工合同发包人、承包人双方在竣工 验收前共同签署,作为施工合同附件,其有效期限至保修期满。 发包人(公章) : 承包人(公章) :

法定代表人(签字) :

法定代表人(签字) :













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