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27. 胃肠道感染病毒


第27章 胃肠道感染病毒
一大类通过胃肠道感染与传播的病毒

病毒科 小RNA病毒科

核酸类型 线形、单正链RNA

主要种类 脊髓灰质炎病毒 柯萨奇病毒A组

所致疾病 脊髓灰质炎 类脊髓灰质炎、脑膜炎 、疱疹性咽峡炎、手足 口病等 脑膜炎、心肌炎和心包 炎、流行性胸痛等 脑膜炎、普通感冒、岀 疹性发热等

柯萨奇病毒B组 埃可病毒

肠道病毒68型
肠道病毒70型

小儿肺炎、支气管炎
急性出血性结膜炎等

肠道病毒71型
双埃可病毒* 呼肠病毒科 杯状病毒科 星状病毒科 分节段、线形、双链 RNA 线形、单正链RNA 线形、单正链RNA 轮状病毒 诺瓦克病毒 星形病毒

手足口病、脑膜炎等
无菌性脑膜炎、脑炎、 呼吸和神经系统疾病 婴幼儿腹泻、成人腹泻 腹泻 腹泻

腺病毒科

线形、双链DNA

腺病毒40、41型

腹泻

第一节 肠道病毒 Enterovirus
属于小RNA病毒科 (Picornaviridae)肠 道病毒属(Enterovirus)

分类
1、脊髓灰质炎病毒(Poliovirus) 2、柯萨奇病毒 A 1-22、24 B 1-6

3、人肠道致细胞病变孤儿病毒(ECHO)
(简称埃可病毒)1-9 11-27 29-33 4、新肠道病毒 68型~ 71型

生物学形状
1、球形, 28-30nm,核衣壳呈二十面体立体对称, 无包膜 2、单正链RNA病毒,感染性核酸 3、抵抗力强,在污水和粪便中可存活数月, 耐酸,耐胆汁 4、经肠道感染,引起不同疾病

脊髓灰质炎病毒 (Poliovirus)
生物学特性 1、球形,28nm,二十面体立体对称,无包膜 核酸为单正链RNA,具有感染性 编码产生结构蛋白VP1~VP4 和功能蛋白

2、根据中和抗原不同,分三型
3、抵抗力强,在污水和粪便中可存活数月

致病性
传染源: 患者或无症状携带者
传播途径:粪-口途径

致病过程:以上呼吸道、咽喉和肠道为侵入门户
在局部粘膜和咽、扁桃体等淋巴组织和肠道 集合淋巴结中初步增殖 入血,形成第一 次病毒血症 带有受体的靶组织中增殖 第二次病毒血症和临床症状
脊髓灰质炎病毒识别的受体 ——免疫球蛋白超家族的细胞粘附分子

所致疾病

Coxsackie virus、ECHO virus、New enterovirus

A、

常见疾病
疱疹性咽峡炎
手足口病 流行性胸痛

柯萨奇病毒A组
柯萨奇病毒A16、新型肠道病毒71型 柯萨奇病毒B组

病毒性心肌炎
麻痹性瘫痪 无菌性脑膜炎 上呼吸道感染 眼结膜炎

柯萨奇病毒B组
脊灰病毒,柯萨奇病毒A7,B1-6 柯萨奇病毒,埃可病毒,新型肠道病毒71型 埃可病毒, 柯萨奇病毒A 柯萨奇病毒A24、新型肠道病毒70型

2014年度全国法定传染病报告发病、死亡统计表
2014年 病名 手足口病 发病数 2778861 死亡数 501 2013年 发病数 1828377 死亡数 252 与去年同期比(%) 发病率 增减 51.86 死亡率增减 98.92

2015年3月全国法定传染病报告发病、死亡统计表
病名
手足口病 61378

发病数
4

死亡数**

I

微生物学检查
病毒分离检查:

细胞培养 PCR法

血清学检查: 双份血清

ELISA

补体试验 中和试验

防治原则
? 人工主动免疫 1、灭活脊髓灰质炎疫苗 (IPV,Salk疫苗)
2、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗 ( OPV,Sabin疫苗) 优点:类似自然感染途径 刺激肠道局部产生SIgA 产生间接免疫

? 人工被动免疫

脊髓灰质炎死活疫苗的比较

第二节

急性胃肠炎病毒

? 呼肠病毒科---轮状病毒 ? 杯状病毒科---SRSV(small round structure viruses) “典型”杯状病毒 ? 腺病毒科------肠道腺病毒40、41、42 ? 星状病毒科---星状病毒
– 临床表现主要为腹泻、呕吐 – 流行方式:5岁以内的小儿腹泻 与年龄无关的爆发流行

生物学性状

病毒内衣壳

病毒外衣壳

致病性

B种:年长儿童与成人急性胃肠炎

免疫性

? 感染后对同型有免疫力,对异型仅部分免疫力
? 主要保护性抗体为SIgA,其次为 IgG、 IgM ? 细胞免疫亦有交叉保护作用

微生物学检查及防治

微生物检查 ? 检测病毒或病毒抗原 电镜检查、细胞培养、免疫电镜、PCR等
防治原则 ? 控制传染源,严格消毒,经常洗手 ? 治疗时注意补液;纠正电解质平衡

肠道腺病毒(enteric adenovirus)
? ? ? ? ? ? 主要有腺病毒40、41、42三型 生物学性状与其他腺病毒相似 粪-口途径传播 主要侵犯5岁以下儿童 是引起婴儿病毒性腹泻的第二位病原体 发病以夏季多见

杯状病毒(calicivirus)
? 球形, 表面有杯状凹陷,无包膜

? 单正链RNA
? 只含一种衣壳蛋白 ? 不能细胞培养 ? 引起胃肠炎的有SRSV和“典型”杯状病毒

杯状病毒

Norwalk virus

? 引起非细菌性胃肠炎暴发流行最重要的病原体 ? 粪-口途径为主要传播方式,呼吸道也可传播 ? 污染的海产品是引起流行的重要原因 ? 破坏小肠绒毛和粘膜上皮细胞,引起呕吐、腹泻

星状病毒(astrovirus)
? 球形,表面结构呈星形,有5~6个角
? 无包膜,单正链RNA ? 粪-口途径传播,易感染5岁以下儿童 ? 5~20%为隐性感染 ? 侵犯十二指肠粘膜细胞,细胞死亡 后释放病毒于肠腔中 ? 感染后免疫力牢固 ? 是医院内感染的主要病原体之一


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