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系统解剖 运 动 系 统



第二章 运 动 系 统 第一节 概 述

一、 运动系统的组成 运动系统由骨、骨连结和骨骼肌三部分组成。 二、运动系统的主要功能 它们在神经系统的支配和其他系统的配合下,对人体起着运动、支持和保 护的作用。运动系约占成人体重的 60%,构成人体的基本轮廓。骨与骨之间的 连结装置,称为骨连结。全身各骨通过骨连结构成骨骼,成为人体的支架。附于 骨骼上的肌称骨骼肌。肌收缩时,牵引骨移动位置,产生运动。骨骼与肌共同赋 予人体以基本外形, 并构成体腔的壁 (如颅腔、 胸腔、 腹腔和盆腔) 以保护脑、 , 心、肺、脾、肝、膀胱等器官。在运动中,骨起杠杆作用,关节是运动的枢纽, 骨骼肌是运动的动力,也就是说,骨骼肌是运动的主动部分,骨和骨连结是运动 的被动部分。 在体表能看到或摸到的肌和骨的突起及凹陷等,分别称为肌性或骨性 标志。临床上常用这些标志来确定内脏器官、血管和神经的位置以及针灸取穴的 部位。运动系统在人体解剖学中是重要的基础部分,对掌握好其他系统起重要作 用。 第二节 骨 学

一、骨学总论 骨在成人为 206 块。按其在身体的位置,可分为躯干骨、颅骨、上肢骨和 下肢骨四部分。躯干骨 51 块、颅骨 29 块(包括听小骨 6 块)、上肢骨 64 块、下肢 骨 62 块骨的重量,在成人约占体重的 1/5,而新生儿则占 1/7。

(一)骨的形态

根据骨的形态基本上可分为四类: 长骨、 短骨、 扁骨和不规则骨 (图 2-2) 。 1.长骨 1ong bone 呈长管状,分布于四肢,运动中起杠杆作用,由于长度

大,在肌的牵引下,其运动幅度也大。 长骨有一体和两端。体又名骨干,骨质致密,内有空腔称髓腔,内含骨髓, 在体的一定部位常有血管出入的滋养孔。 端又名骺, 往往膨大并具有光滑的关节面, 有关节软骨覆盖。 小儿长骨的干与骺之间夹有一层软骨,称骺软骨骺软骨能不断增生,又不断骨 化,使骨的长度增长。成年后骺软骨骨化,原骺软骨处留有一线状痕迹,称为骺线。 2. 短骨 short 如腕骨和跗骨。 3.扁骨 flat bone 呈板状,分布于头、胸等处,常构成骨性腔的壁,对腔内 bone 一般呈立方形, 多位于既承受重量又运动复杂的部位,

器官有保护作用,如颅盖骨保护脑,胸骨和肋保护心、肺等。 4.不规则骨 irregular bone 形态不规则,如椎骨。有些不规则骨,内有含气

的腔,称为含气骨,如位于鼻腔周围的上颌骨等,发音时能起共鸣作用,并能减轻 骨的重量。 (二)骨的构造 每块骨都由骨质、骨膜、骨髓等构成,并有神经和血管分布(图 2-3)。 1、骨质 bone substance 是骨的主要成分,分为骨密质和骨松质两种。

骨密质致密坚硬,抗压、抗扭曲力强,构成长骨干以及其他类型骨和长骨骺的 外层。在颅盖骨,骨密质构成外板和内板。 骨松质由许多片状和杆状的骨小梁交织成网,呈海绵状。骨小梁排列方式 与承受的压力和张力方向一致。骨松质分布于长骨骺及其他类型骨的内部;颅盖骨 的骨松质在内、外板之间,称为板障。

2.骨膜 periosteum 是由致密结缔组织构成的膜,包裹除关节面以外的整个骨 面。 骨膜内含有丰富的神经和血管,故感觉敏锐,并对骨的营养和生长有重要作用。 幼年时期骨膜内层的成骨细胞直接参与骨的生长,使骨不断加粗;成年后转为静止 状态,但它终生保持分化能力,一旦发生骨折,又可重新分化为成骨细胞,形成骨 痂,使骨折端愈合。幼年时期骨膜内层的破骨细胞参与破坏旧骨质,使骨髓腔逐步 扩大。 骨膜内层的成骨细胞和破骨细胞, 分别具有产生新骨质和破坏旧骨质的功能, 在骨的发生、生长、改造和修复时,它们的功能最为活跃。当骨膜剥离后,骨不易 修复,甚至可能坏死,故手术时要尽量保留骨膜。 3、骨髓 bone marrow 骨髓为柔软而富有血液的组织,充填于长骨髓腔及

骨松质腔隙内,分为红骨髓和黄骨髓。红骨髓有造血功能,内含大量不同发育阶段 的红细胞和某些白细胞;黄骨髓含大量脂肪组织。胎儿及幼儿的骨内全是红骨髓,6 岁前后,长骨骨髓腔内的红骨髓逐渐转化为黄骨髓,红骨髓仍保留于各类型骨的松 质内,继续造血。当大量失血和贫血时,黄骨髓又能转化为红骨髓,恢复造血功能。 (三)骨的理化特性 成年人的骨,由 1/3 的有机质(主要是骨胶原纤维)和 2/3 的无机质(主 要是磷酸钙、碳酸钙和氯化钙等)组成。有机质使骨具有韧性和弹性,无机质使骨 具有硬度和脆性。有机质和无机质的结合,使骨既有弹性又很坚硬。小儿的骨无机 质含量较少,有机质较多,因此弹性大而硬度小,容易发生变形;老年人的骨则与 此相反,含有机质较少而无机质相对较多,因此较易发生骨折。 二、骨学各论 (一)躯干骨 躯干骨包括椎骨、肋和胸骨。 成人躯干骨由 24 块椎骨、一块骶骨、一块尾骨、12 对肋、一块胸骨组成,共 51 块。

1.椎骨在幼儿期,椎骨总数为 33~34 块,根据其所在部位由上而下依 次分为颈椎 7 块,胸椎 12 块,腰椎 5 块,骶椎 5 块及尾椎 4~5 块。至成年,5 块骶椎愈合成一块骶骨,4~5 块尾椎愈合成一块尾骨,因此成年人椎骨总数一 般为 26 块。 (1)椎骨的一般形态 l)椎体 vertebral 每个椎骨都由椎体、椎弓构成(图 2-4)。 body 位于椎骨的前方中部,呈短圆柱状,是椎骨

负重的主要部分,内部为骨松质,表面有薄层的骨密质,它承受着头部和躯干的 重量,因此愈向下位的椎体,其面积和体积逐渐增大。而骶椎开始,由于重量转 移到下肢,故其面积和体积又逐渐义小。椎体在垂直暴力作用下,易发生压缩性 骨折。 2)椎弓 vertebral arch 是附在椎体后方的弓状骨板,它与椎体围成

椎孔,所有椎孔叠连形成椎管,椎管内容纳脊髓和脊神经根等。椎弓与椎体相连 的部分较细,称椎弓根,形成其上方的椎上切迹和下方的椎下切迹,相邻椎骨的 椎上下切迹组成椎间孔,有脊神经和血管通过。内侧椎弓根向后内侧扩展为宽阔 的骨板,称椎弓板,两侧椎弓板在正中线相互会合。每个椎弓伸出 7 个突起,即 向两侧伸出的一对横突,向上伸出的一对上关节突,向下伸出的一对下关节突, 向后伸出单一的棘突。 (2)各部椎骨的特征 1)颈椎 cervical vertebrae 共有 7 个。其主要特征是在横突上有孔

称为横突孔,有椎动、静脉通过。椎体小,椎孔较大,呈三角形。第 2~6 颈椎 的棘突较短,未端分叉,第 7 颈椎棘突最长,未端不分叉,上下关节面基本上呈 水平位。第 3~6 颈椎属一般颈椎,第 1、2、7 三个颈椎为特殊颈椎(图 2-5)。 第 1 颈椎又称寰椎 at1as 没有椎体、 棘突和关节突, 形似环形, 由前弓、 后弓及两个侧块构成。前弓的后面与第 2 颈椎的齿突相关节。侧块上面有一对上 关节凹,与枕骨踝相关节,下面有一对下关节面与第 2 颈椎的上关节面相关节。

第 2 颈椎又称枢椎 axis 其特点为自椎体向上伸出一指状突起,称为齿 突,与衰椎前弓后面关节面相关节。衰椎和枢椎是动物在陆地生活以后,适应头 部的旋转运动而产生的。 第 7 颈椎又称隆椎 vertebra prominens 我国古书上叫大椎, 它的棘突

特别长,末端变厚且不分叉,当头前屈时特别隆起,皮下易于摸及,第 7 颈椎棘 突下凹陷处即“大椎穴”,是临床辨认椎骨数目和针灸取穴的标志。 2) 胸椎 thoracic veiebrae 共 12 个, 在椎体侧面和横突尖端的前面,

都有与肋骨相关节的肋凹,分别称为椎体肋凹和横突肋凹。胸椎棘突较长,伸向 后下方,互相掩盖,呈迭瓦状。上下关节面基本呈额状位图。 3)腰椎 1umbar vertebrae 共 5 个,为椎骨中最大者,由于承受体重

压力较大,故椎体肥厚。棘突呈板状,直伸向后,棘突间空隙较大,临床上常在 此作腰椎穿刺。在第 2 腰椎棘突下可取“命门穴”,第 4 腰惟棘夹下为“腰阳关 穴”。腰椎上下关节面基不上呈矢状位(图 2-6)。 4)骶骨 sacrum 略呈三角形,其底向上,尖向下,由 5 个骶椎融合而成 (图 2-7)。 骶骨底向上,与第 5 腰椎体相接,底的前缘向前突出,称为岬,为女性 骨盆测量的重要标志。骶骨尖向前下,与尾骨相连接。 骶骨的两侧有耳状面,与髂骨构成骶髂关节。骶骨中央有一纵贯全长的 管道,称为骶管,向上与椎管连续,向下开口形成骶管裂孔,此孔是骶管麻醉穿 刺的部位,相当于腰俞穴的部位。骶管裂孔两侧有向下突出的骶角,临床上常以 骶角为标志,来定骶管裂孔的位置。 骶骨前面光滑凹陷,中部有上下并行的 4 条横线,是各骶椎体融合骨化 的痕迹。 横线的两侧有 4 对骶前孔与骶管相通, 有骶神经前支通过。 背侧面凸隆, 正中线上有由棘突愈合形成的骶正中嵴,背侧面也有 4 对与骶管相通的骶后孔, 有骶神经后支通过。

5)尾骨 coccyx。由 4~5 块退化的尾椎融合而成。略呈三角形,底朝 上,借软骨和韧带与骶骨相连,尖向下,下端游离。 2.胸骨 sternum 是位于胸前壁正中的扁骨,由上而下可分为胸骨柄、 胸骨体和剑突三部分。胸骨柄、胸骨体接处形成突向前方的横行隆起,称为胸骨 角,可在体表摸到,它平对第 2 肋,为计数肋的重要标志,胸骨角还正对第 4 胸椎体下缘水平。胸骨体侧缘连接第 2~7 肋软骨。胸骨的下端为一形状不定的 薄骨片,称为剑突,幼年时为软骨,老年后才完全骨化(图 2-8)。 3.肋 ribs 共 12 对,由肋骨和肋软骨构成(图 2-9)。肋骨为细长弓 状的扁骨,富有弹性。每一肋骨可分为中部的体及前、后两端。肋骨的前端接肋 软骨,后端膨大,称肋头,有关节面与胸椎体的肋凹相关节。肋头外侧稍细部为 肋颈,肋颈外侧稍隆起部称肋结节,肋结节有关节面与胸椎横突的肋凹相关节。 肋体有内、外两面及上、下两缘。内面近下缘处有肋沟,肋间血管和神 经沿此沟走行。肋结节外侧有一弯曲较明显的地方,称肋角。 第 1 肋骨,上下扁宽而短,无肋角和肋沟,分为上、下面和内、外缘。 (二)上肢骨 上肢骨包括上肢带骨和自由上肢骨,两侧共计 64 块。 1.上肢带骨包括锁骨和肩肿骨(图 2-10)。 (1)锁骨 clavicle 位于胸廓前上部两侧,全长于皮下均可摸到,是 重要的骨性标志。锁骨内侧 2/3 凸向前,外侧 1/3 凸向后,上面平滑,下面粗 糙,有肌和韧带附着,内侧端粗大为胸骨端,与胸骨柄相关节,外侧端扁平为肩 峰端,与肩胛骨的肩峰相关节。锁骨支撑肩胛骨,使肩胛骨离开胸廓,有利于上 肢的运动。锁骨中、外 1/3 交界处较脆弱,易发生骨折。骨折多见于幼儿,可 使上肢运动受限。此外它还对行经其下方的上肢大血管和神经起保护作用。

(2) 肩胛骨

肩胛骨是三角形的扁骨, 位于背部外上方, 介于第 2~

7 肋骨之间,有 3 个缘、3 个角和 2 个面。上缘的外侧部有一弯曲的指状突起, 称为嚎突,可在锁骨外 1/3 的下方摸到它的尖端。内侧缘薄而长。外侧缘稍肥 厚。上角和下角分别为内侧缘的上端和下端,分别对向第 2 肋和第 7 肋,可作体 表标志。外侧角最肥厚,有梨形关节面,称为关节盂,与肱骨头相关节。前面为 一大的浅窝,朝向肋骨,称肩胛下窝。后面被一横列的肩胛冈分成上方的冈上窝 和下方的冈下窝。肩胛冈的外侧端扁平,向前外方伸展,高耸在关节盂上方称为 肩峰,肩峰内侧缘有平坦的小关节面,与锁骨相关节。\ 2.自由上肢骨包括肱骨、桡骨、尺骨和手骨。除手骨的腕骨外,其他 都属长骨。 (1)肱骨 humerus(2-11)位于臂部,分为一体和两端。上端有半球 形的肱骨头,与肩胛骨的关节盂相关节,肱骨头前下方的突起,称为小结节,小 结节外侧的隆起,称为大结节。两者之间的沟叫结节间沟,其中有肱二头肌长头 腱通过。两结节间下延长的骨嵴,分别称为小结节嵴和大结节嵴。上端与体交界 处稍细,称为外科颈,是骨折易发部位。肱骨体的中部外侧面有一呈“V”形的 三角肌粗隆,是三角肌的附着处。体的后面有自内上斜向外下呈螺旋状的浅沟, 称为桡神经沟,有桡神经通过。肱骨干的骨折易损伤桡神经。肱骨下端前后扁而 略向前卷曲,外侧份有半球形的肱骨小头,与桡骨形成关节;内侧份有形如滑车 的肱骨滑车,与尺骨形成关节。滑车的前上方,有冠突窝,在滑车的后上方,有 一深窝,称鹰嘴窝,伸肘时可容纳尺骨鹰嘴。小头的外上侧和滑车的内上侧各有 一个突起, 分别称为外上髁和内上髁。 内上踝的后下方有一浅沟, 称为尺神经沟, 有尺神经通过,内上髁骨折时,有可能伤及尺神经。 (2)桡骨 radius(图 2-12)位于前臂外侧部,分为一体两端。上端细 小,下端粗大。上端有稍为膨大的,头上面有关节凹与肱骨小头相关节;头的周 缘有环状关节面与尺骨相关节。头下方缩细的部分叫桡骨颈,颈的内下方有一粗 糙隆起,叫桡骨粗隆。桡骨体呈三棱柱形。桡骨下端的内侧面有与尺骨头相关节 的尺切迹,外侧有向下突出的桡骨茎突,为骨性标志。下面为腕关节圃,与腕骨 相关节。

(3)尺骨 u1na(图 2-12)位于前臂的内侧部,分为一体两端。上端较 为粗大,前面有大的凹陷的关节面,称为滑车切迹(半月切迹),与肱骨滑车相 关节。在切迹的上、下方各有一突起,分别称为鹰嘴和冠突,冠突外侧面的关节 面为桡切迹,与桡骨头相关节。冠突前下方的粗糙隆起,叫尺骨粗隆。尺骨体呈 三棱柱形。尺骨下端称为尺骨头,与桡骨尺切迹形成关节。尺骨头的后内侧有向 下的突起即尺骨茎突。 (4)手骨 bones 1)腕骨 carpal of hand 分为腕骨、掌骨及指骨。

bones 由 8 块小的短骨组成,排成两列,每列各有 4

块。由挠侧向尺侧,近侧列依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨;远侧列依次 为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。各腕骨均以相邻的关节面构成腕骨间关 节。近侧列的手舟骨、月骨和三角骨共同形成桡腕关节的关节头,而豌豆骨则位 于三角骨的掌侧。各腕骨相互连结,背面隆起,掌面凹陷而成腕骨沟。 2)掌骨 metacarpal bones 共 5 块,由挠侧向尺侧,分别称为第 1~5

掌骨。掌骨的近侧端为底,接腕骨;远侧端为头,接指骨;头、底之间的部分为 体。握拳时,头即显露于皮下。 3)指骨 phalanges of fingers 共 14 节。拇指有两节指骨,其余各

指都有 3 节。由近侧至远侧依次为近节指骨、中节指骨和远节指骨,指骨的近侧 端叫底,中部叫体,远侧端叫滑车。远节指骨远侧端无滑车,其掌侧面有粗糙隆 起,叫远节指骨粗隆(甲粗隆)。握拳时,滑车即显露于皮下。 (三)下肢骨 下肢骨分为下肢带骨和自由下肢骨, 自由下肢骨借下肢带骨连于躯干骨。 两侧共计 62 块。 1.下肢带骨每侧各有 1 块髋骨(图 2-13)。 髋骨 hip bone 是形状不规则的扁骨, 髋骨的外侧面有一深窝, 叫同臼,

其关节面与股骨头相关节。髋骨的前下份有一大孔,称闭孔。幼儿时期的髋骨,

由后上方的髂骨、前下方的耻骨和后下方的坐骨组成。三骨互借软骨在髓臼处相 连,至 15~16 岁时,软骨骨化为一块髋骨。髂骨翼内面的大浅窝,称为髂窝。 窝的后方有耳状面与骶骨相关节。 (2)坐骨 ischium 构成髋骨后下部,可分为坐骨体及坐骨支。坐骨体构 成髋臼的后下部, 较肥厚, 下份转折向前而成坐骨支。 体与支会合处较肥厚粗糙, 称坐骨结节, 其上后方有一锐棘, 称坐骨棘, 棘的上方为属于髂骨的坐骨大切迹, 下方为属于坐骨的坐骨小切迹。 (3)耻骨 pubis 为髋骨的前下部,可分为体及上、下两支。耻骨体构成 髋臼的前下部,较肥厚。耻骨体与髂骨体结合处的上面有明显的髂耻隆起。自体 向前内侧伸出耻骨上支,此支向下弯曲,移行于耻骨下支。耻骨下支与坐骨支连 接,围成闭孔。耻骨上下支移行部的内侧面有长圆形粗糙面,称为耻骨联合面, 与对侧的相应面构成耻骨联合。在耻骨上支的上缘薄而锐,称为耻骨梳,前端终 于圆形突起的耻骨结节。 2.自由下肢骨包括股骨、髌骨、胫骨、腓骨和足骨。除髌骨和足骨的 附骨外,全部属于长骨。 (1)股骨 femur(图 2-14)位于大腿部,是人体最长的骨,其长度约 占身高的 1/4,分为一体两端。上端有球形的股骨头与骸臼相关节。头下外侧的 狭细部分称为股骨颈。颈与体交界处有两个隆起,上外侧的方形隆起为大转子, 下内侧的为小转子,都有肌腱附着。大转子是重要的体表标志,可在体表们到。 大、 小转子之间, 前面以转子间线相连, 后面以转子间嵴相接。 颈与体以约 130” 角相交,称为颈干角。 股骨体稍微向前凸,体的后面有纵行的骨峪,称为粗线,向上外延续为 臀肌粗隆。下端有两个膨大,分别称为内侧髁和外侧髁。髁的前面、下面和后面 都是光滑的关节面, 分别与髌骨和胫骨相关节。 两髁之间的深窝称为髁间窝。 内、 外侧髁侧面最突起处分别称为内上髁和外上髁, 都是在体表可以摸到的骨性标志。

(2)髌骨 patella 是全身最大的籽骨,位于股四头肌腱内,上宽下尖, 前面粗糙,后面光滑的关节面与股骨两髁前方的关节面相关节。髌骨位置浅表, 可因外力直接打击而出现骨折。 (3)胫骨 tibia(图 2-15)位于小腿内侧部,是小腿主要负重的骨, 故较粗壮。有一体和两端。上端有两个膨大,形成内侧髁和外侧髁。两髁上面有 关节面,与股骨两髁相关节,两髁上面之间的粗糙隆起,叫髁间隆起。在外侧髁 的后下有一小关节面,与腓骨头相关节。在胫骨上端与体移行处的前面,有一胫 骨粗隆。胫骨体呈三棱柱形,其前缘和内侧面紧贴皮下,体表都可摸到。胫骨下 端内侧面凸隆,称为内踝,外侧面有一三角形腓切迹,与腓骨相连结。下端的下 面为一略呈四方形的关节面,与距骨相关节。 (4)腓骨 fibula(图 2-15)位于小腿的外侧,有一体和两端。腓骨为 细长的长骨,常作为骨移植的取材部位。上端略膨大,称腓骨头,其内上面为关 节面,与胫骨相关节。头下方变细,称为腓骨颈。腓骨头浅居皮下,为重要的骨 性标志,腓骨头前下方凹陷处为“阳陵泉穴”的位置。腓骨下端膨大为外踝,其 内侧的关节面,与距骨形成关节。外踝可在体表摸到,比内踝稍低。 (5)足骨 bones 1)跗骨 tarsal of foot 可分为跗骨、跖骨及趾骨。

bones 属于短骨,为 7 块,即距骨、跟骨、骰骨、足

舟骨及 3 块楔骨(内侧楔骨、中间楔骨和外侧楔骨)。跟骨在后下方,其后端隆 突为跟骨结节。距骨在跟骨的上方,跟骨的前方接骰骨,距骨前方接足舟骨,足 舟骨的前方为 3 块楔骨。各跗骨的相邻面都有关节面相关节。距骨上方的距骨滑 车与胫、腓骨的下端相关节。 2)跖骨 metatarsal bones 属于长骨,为 5 块,从内侧向外侧依次称

为第 1~5 跖骨。每块跖骨也可分为底、体和头三部分。第 1~3 跖骨底与楔骨相 关节,第 4、5 跖骨底与骰骨相关节。跖骨头与趾骨相关节。第 5 跖骨底向外侧 的突起,称为第 5 跖骨粗隆,是重要体表标志。

3)趾骨 phalanges

of

toes 属长骨,有 14 块趾骨,比指骨短小,其

数目和命名与指骨相同。趾为 2 节,其余各趾均为 3 节。 第三节 关节学 一、关节学总论 骨与骨之间的连结装置称为骨连结。 人类的骨连结有直接连结和间接连 结两种。直接连接多位于颅骨及躯干骨之间;间接连结多见于四肢骨之间,以适 应人体的活动。 (一)直接连结 两骨间借纤维结缔组织或软骨相连,其间无间隙,不能活动或仅有轻微 的活动。根据连结组织的不同,直接连结分为纤维连结和软骨连结。 1.纤维连结:fibrous joints 两骨之间借纤维结缔组织相连。如颅骨 的缝连结、椎骨棘突间的韧带连结和前臂骨间膜等。 2.软骨连结 cartilaginous joints 两骨之间借软骨相连。软骨具有

弹性和韧性,有缓冲震荡的作用,如椎体间的椎间盘和耻骨间的耻骨联合。 纤维连结和软骨连结如发生骨化,则成为骨性结合,如各骶椎间骨性愈 合,坐骨、耻骨和骶骨之间的骨性结合。 (二)间接连结 间接连结又称关节 joints,其特点是两骨之间借膜性囊互相连结,其 间具有腔隙及滑液,有较大的活动性。关节包括主要结构和辅助结构两部分。 1.关节的主要结构包括关节面、关节囊和关节腔。这些结构为每个关 节必有的基本结构。(图 2-22)

(1)关节面 articu1ar

surface 是两骨互相接触的光滑面,构成关节

的骨面,通常一骨形成凸面,称关节头;另一骨形成凹面,称为关节窝。关节面 覆盖一层关节软骨,关节软骨很光滑,可以减少运动时的摩擦,同时软骨富有弹 性,可以减缓运动时的冲击。 2)关节囊 articu1ar capsu1e 由结缔组织构成,附着于关节面周缘及

附近的骨面上,封闭关节腔,可分内、外两层。 1)纤维膜 fibrous membrane(纤维层)为外层,由致密结缔组织构

成,附着于关节面周围的骨面上,并与骨膜连续。 2)滑膜 synovia1 membrane(滑膜层)居内层,薄而光滑,由疏松结

缔组织组成,紧贴纤维层的内面,并附着于关节软骨的周缘。滑膜表面光滑,具 有丰富的血管网,能产生滑液,能滑润关节软骨面,以减少关节运动时关节软骨 间的摩擦,并营养关节软骨。 有些关节的滑膜面积大于纤维膜,可形成皱囊,突入关节腔,构成滑膜 襞;有时滑膜也可经纤维膜的薄弱处呈囊状向外突出,形成滑膜囊,滑膜囊多位 于肌腱与骨面之间,可减少肌活动时与骨面之间的摩擦。 (3) 关节腔 articu1ar cavity 是由关节囊滑膜和关节软骨共同围成的

密闭窄隙,其内有少量滑液。关节腔内为负压,对维持关节的稳定性有一定的作 用。 2.关节的辅助结构除上述基本结构外,某些关节为适应其特殊功能,

需要一些辅助结构,包括韧带、关节盘和关节唇。 (1)韧带 1igaments 由致密结缔组织构成,位于关节周围或关节囊内, 分别称为囊内韧带或囊外韧带。有增加关节稳固性和限制关节过度运动的作用。 (2)关节盘 articu1ar disc 与关节半月扳 articu1ar meniscus 关

节盘是位于两关节面之间的纤维软骨板,其周缘附着于关节囊,多呈圆形,中间 稍薄,,周缘略厚,把关节腔分成两部分。膝关节内的纤维软骨板呈半月形,称

为关节半月板。关节盘使两个关节面更为适合,增加了运动的形式和范围,并有 缓和与减少外力冲击和震荡的作用。 (3)关节唇 articu1ar 1abrum 为附着于关节窝周缘的纤维软骨环,有

加深关节窝,并扩大关节面的作用,使关节更加稳固,如髋臼唇等。 3.关节的运动一般关节都是围绕一定的轴作运动的。关节的运动与关 节面的形态有密切关系, 其运动的形式基本上可依照关节的三种轴而分为三组拮 抗性的动作。 (1)屈和伸指关节沿冠(额)状轴进行的运动。运动时两骨互相靠拢, 角度缩小的称屈;相反,角度加大的则称伸。在髋关节以上,前折为屈,反之为 伸;膝关节以下,后折为屈,反之为伸。 (2)内收和外展通常是关节沿矢状轴的运动,运动时骨向躯干或向正中 面靠拢者,称为内收(或收);反之,离开躯干或正中面者称外展(或展)。 (3)旋内和旋外骨环绕垂直轴进行运动,称为旋转,骨的前面转向内侧 的称旋内;反之,旋向外侧的称旋外。在前臂,桡骨是围绕通过桡骨头和尺骨头 的轴线旋转的,其旋内即将手掌向内侧转,手背转向前方,使桡、尺骨交叉的运 动,又称为旋前;其旋外即将手掌恢复到向前,手背转向后方,使桡、尺骨并列 的运动,又称为旋后。 凡二轴或三轴关节可作环转运动,即关节头原位转动,骨的远端可作圆 周运动,运动时全骨描绘成一圆锥形的轨迹。环转运动实为屈、展、伸、收的依 次连续运动。 二、关节学各论 (一)躯干骨的连结 1.椎骨间的连结相邻椎骨之间借椎间盘、韧带和关节相连结。

(1) 椎间盘 iniervertebral

discss 相邻两椎体间借椎间盘牢固相连。

椎间盘以脊柱胸段中部最薄,由此向上、向下逐渐增厚,故脊柱腰段的活动性最 大。椎问盘由内、外两部构成,外部为纤维环,由多层呈环状排列的纤维软骨环 组成,前宽后窄,围绕在髓核的周围,可防止髓核向外突出,纤维环坚韧而有弹 性;内部为髓核,是一种富有弹性的胶状物质,位于椎间盘的中部稍偏后方,有 缓和冲击的作用。它被限制在纤维环之内,施加压力则有外膨出的趋势。 成人的椎间盘除第 1、 颈椎之间缺如外. 2 共有 23 块, 最上一个在第 2、 3 颈推体之间,最末一个在第 5 腰椎体与骶骨底之间。颈、腰部的椎间盘前厚后 薄,胸部贝反之,与整个脊柱的弯曲度相适应,椎间盘除连接椎体外还有承受压 力,吸收震荡,减缓冲击以保护脑,此外,它还有利于脊柱向各方运动。在脊柱 运动时,惟间盘可相应地改变形状,当脊柱向前弯曲时,椎间盘的前份被挤压变 薄,后份增厚,伸直时又恢复原状。椎间盘后部较薄弱,但椎体正后方有后纵韧 带加固,而椎间盘的后外侧部无韧带加固较薄弱,当成年人可由于椎间盘的退行 性改变,在过度劳损、体位骤变、猛力动作或暴力撞击下,使纤维环破裂,髓核 多向后外侧突出,压迫脊神经根,形成椎间盘突出症。由于腰部活动较多,故此 病多发生于腰部。 (2)椎骨间的韧带 intervertebral 1)前纵韧带 anterior longitudinal ligament ligament 为全身最长的韧带,

很坚韧,位于椎体的前面,上自枕骨大孔前缘,下达第 1 或第 2 骶椎体,与椎体 边缘及椎间盘结合较紧。前纵韧带有防止脊柱过伸和椎间盘向前脱出的作用。 2)后纵韧带 Posteriorlongitudinail ameni 位于各椎体和椎间盘的后 面(椎管前壁),它较前纵韧带狭窄,起自枢椎,终于骶管前壁。它有限制脊柱 过分前屈和防止椎间盘向后脱出的作用。 3)黄韧带 4)棘上韧带

5)棘间韧带 6)项韧带 7)横突间韧带 (3)关节 1)关节突关节 2) 腰骶关节 lumbosacral 突构成。 3)寰枕关节 atlantooccipital 可使头作前俯、后仰和侧屈运动。 4)寰枢关节 atlantoaxial joint 包括 3 个关节,两侧由寰椎下关节 joint 由枕髁与寰椎上关节凹构成, joint 由第 5 腰椎的下关节突与骶骨上关节

面和枢椎上关节面构成寰枢外侧关节,左右各一,相当于其他椎骨间的关节突关 节。 中间由枢椎齿突与寰椎前弓后面的齿突凹和寰椎横韧带之间构成的寰枢正中 关节,可使头旋转。此外,齿突后方有坚韧的寰椎横韧带,有限制齿突向后方移 动的作用。 5)钩椎关节临床上称“Luschka”关节,在下 5 个颈椎体之间,由椎体 上面两侧缘向上突起的椎体钩与上位椎体下面两侧缘的陷凹所构成。 关节的周缘 有滑膜囊包绕。 此关节病变可引起椎间孔狭窄, 压迫脊神经, 导致颈椎病的症状。 2.脊柱 vertebral column(图 2-24)

(1)脊柱的组成脊柱由 24 块分离椎骨、1 块骶骨和 1 块尾骨,借椎间 盘、 韧带和关节紧密连结而成。 位于躯干背面正中, 形成躯干的中轴, 上承颅骨, 下接髓骨,中附肋骨,参与构成胸腔、腹腔和骨盆腔的后壁。脊柱中央有椎管, 容纳脊髓及其被膜和脊神经根等。

(2)脊柱的整体观成人脊柱长约 70cm,女性及老年人的略短。脊柱的 长度因姿势不同而略有差异。 如长期卧床与长期站立者相比, 一般可相差 2~3cm, 这是由于站立时椎间盘受压紧缩所致。 从前方观察脊柱, 椎体从上向下逐渐加大, 到骶骨上份最为宽阔,因人体直立,脊柱下部负重较上部大。耳状面以下的骶骨 和尾骨,承重骤减,体积也迅速变小。从后面观察脊柱,棘突在背部正中形成纵 嵴,其两侧有纵行的背侧沟,容纳背部的深肌。颈部棘突短,近水平位。胸部棘 突向后下方倾斜,呈叠瓦状。腰部棘突又呈水平位。从侧面观察脊柱,有 4 个生 理弯曲,即:颈曲、胸曲、腰曲及骶曲。颈曲和腰曲向前突出,而胸曲和骶曲向 后突出。脊柱的弯曲使脊柱更具有弹性,可减轻震荡并与维持人体的重心有关, 并扩大了胸腔和盆腔的容积,使能容纳众多的脏器。脊柱侧面,相邻上、下两椎 弓根之间,有脊神经和血管通过的椎问孔,两侧有 23 对椎间孔。 (3)脊柱的功能脊柱除有支持体重、保护脊髓的作用外,还有运动的功 能。在相邻两个椎骨之间的活动很小,但就整个脊柱而言,运动幅度很大,而且 能作各种方向的运动。脊柱的运动可分为 4 种:①冠状轴上的前屈和后伸运动; ②矢状轴上的侧屈运动;③垂直轴上的旋转运动。在矢状轴和冠状轴运动的基础 上,也可作环转运动;④跳跃时,由于脊柱曲度的增减变化而产生弹拨运动。脊 柱的颈、腰部的运动较为灵活,但损伤也多见于此两部。 3.胸廓 thoracic cage

(1)胸廓的组成胸廓由 12 个胸椎、1 块胸骨和 12 对肋借关节和韧带连 结而成。12 对肋头的关节面与 12 个胸椎的椎体肋凹构成肋头关节;肋结节的关 节面与胸椎横突肋凹构成肋横突关节。12 对肋的前端均为肋软骨。第 1 对肋软 骨与胸骨柄直接连结;第 2~7 对肋软骨与胸骨侧缘相应的切迹形成胸肋美节; 第 8~10 对肋软骨不直接连于胸骨, 而是依次连于上一个肋软骨, 形成一对肋弓。 第 11、12 对肋软骨前端游离于腹壁肌中,又称浮肋 (2) 胸廓的形态成人胸廓近似圆锥形, 其横径长, 前后径短, 上部狭窄, 下部宽阔。胸廓有上、下两口;胸廓上口由第 1 胸椎、第 1 对肋及胸骨柄上缘所 围成, 是食管、 气管、 大血管和神经等出入胸腔的通道; 胸廓下口宽阔而不整齐,

由第 12 胸椎、第 11、12 对肋及两肋弓和剑突共同围成,被膈封闭。相邻各肋之 间的空隙,称为肋间隙,均由肌和韧带所封闭,左右肋弓在正中线形成向下开放 的胸骨下角。一侧肋弓与剑突之间的锐角称为剑肋角。胸廓的内腔称为胸腔,容 纳心及其大血管、肺、气管、食管和神经等。 胸廓的形状和大小与年龄、体型、性别和健康状况有关。新生儿呈圆锥 状,横径与矢径近似。生后横径逐渐大于矢径,性成熟后逐渐出现性差。女性各 径均较小,且短而圆钝。老年人呈扁圆状。肺气肿病人的胸廓呈特有的桶状,询 倭病人的胸廓,矢径大于横径而成“鸡胸”状。 (3)胸廓的功能有两个功能:①保护和支持着胸廓内的重要脏器。②通 过胸廓的运动,完成胸式呼吸运动。在肌的作用下,使肋的后端沿着贯穿肋结节 与肋头的轴旋转,前端连同胸骨一起作上升和下降运动,使胸廓扩大和缩小,协 助吸气和呼气。 (二)上肢骨的连结 上肢骨的连结,可分为上肢带连结和自由上肢连结两种。 1. 上肢带连结 joints 节。 (1)胸锁美节 sternoclavicular joint 是上肢和躯干的唯一关节,由 of shoulder girdle 包括胸锁关节和肩锁关

锁骨胸骨端与胸骨柄相应的切迹及第:肋软骨的上面共同构成。关节囊坚韧,周 围有韧带加强。关节内有由纤维软骨构成的关节盆,将关节腔分隔为内下和外上 两部分。该关节可在垂直轴上作前、后运动,在矢状轴上作上、下运动,在冠状 轴上作旋转运动,还可作环转运动。运动时,肩部随锁骨同时活动。 (2) 肩锁关节 acromioclavicular 节面构成的微动关节。 2.自由上肢连结 joints of free upper limb joint 由肩胛骨肩峰和锁骨肩峰端关

(1)肩关节 shoulder

joint(图 2-26)

1)组成由肩胛骨关节盂和肱骨头构成。 2)特点①肱骨头大,关节盂小而浅,周缘有纤维软骨构成的盂唇(关节 唇)加深,但它们只与 1/4~1/3 的肱骨头关节面相接触。因此肩关节可作较 大幅度的运动。②肩关节囊薄而松弛,囊内有肱二头肌长头腱通过,经结节间沟 出现于关节囊外。③囊的上部、后部和前部都有肌和肌腱跨越,并且这些肌腱的 腱纤维和关节囊的纤维层紧密交织,从而加强了关节囊。关节囊的前下部缺乏肌 和肌腱加强而较薄弱,因此,临床见到的肩关节脱位,以前下方脱位为多见,此 时肱骨头移至喙突的下方。④关节囊的上方有椽肩韧带架在肩峰与喙突之间,构 成“喙肩弓”,有从上方保护肩关节和防止其向上脱位的作用。 3)运动肩关节为人体运动最灵活的关节。它可绕额状轴作屈和伸运动, 屈大于伸; 绕矢状轴作外展和内收运动, 展大于收; 绕垂直轴作旋内和旋外运动, 旋内大于旋外;亦可作环转运动。若加上肩锁关节、胸锁关节的运动和肩肿骨的 旋转,则上肢的运动范围将明显增加。 (2)肘关节 elbow joint(图 2-27)

1)但成由肱骨下端和桡、尺骨上端构成,包括下列 3 个关节: ①肱尺关节 humeroulnar ②肱桡关节 humeroradiol ③桡尺近侧关节 proximal 面和尺骨的桡切迹构成。 2)特点 ①上述 3 个关节包在一个共同的关节囊内,关节腔相互通连。 joint 头由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成。 joint 由肱骨小头和桡骨头关节凹构成。 radioulnar joint 由桡骨头环状关节

②关节囊的前、后壁薄而松弛,两侧则有桡侧副韧带和尺侧副韧带增强。③关节 囊纤维层的环行纤维,于桡骨头处较发达,形成一个坚韧的桡骨环状韧带,包绕 桡骨头的环状关节面,两端分别连于尺骨的挠切迹前、后缘。幼儿的桡骨头尚未

发育完全,环状韧带松弛,因此,在肘关节伸直位猛力牵拉前臂,常可发生挠骨 头半脱位。 尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁是肘部三个重要的骨性标志。正常状态下当 肘关节伸直时,上述三点连成一条直线;当肘关节前屈至 90”时,三点连成一 等腰三角形, 称肘后三角。 在肘关节后脱位时, 上述三点的位置关系即发生改变, 而当肽骨踝上骨折时,则三点的关系不变 3)运动肘关节可作屈、伸运动。当伸肘时,臂和前臂之间形成一开向 外侧的钝角,称为提携角,一般为 170”左右,时外翻时,此角度变小。肱桡关 节与桡尺近侧关节和桡尺远侧关节同时参与前臂旋前、旋后运动。 (3)前臂骨问的连结包括前臂骨问膜、桡尺近侧关节和桡尺远侧关节。 l)前臂骨间膜 interosseous membrane of forearm 为连结尺骨与

挠骨两骨干之间坚韧的纤维膜。 当前臂处于中间位时, 骨间膜紧张; 前臂旋后时, 骨间膜稍松弛;前臂旋前时,两骨交叉,骨间膜最松弛。故在前臂骨折时,应将 前臂固定于中间位,防止骨间膜挛缩。 2)桡尺近侧关节见“肘关节”。 3)桡尺远侧关节 distal radiou1nar joint 由桡骨下端的尺切迹与

尺骨头环状关节面连同尺骨头下面的关节盘共同构成。关节的下方,有略呈三角 形的关节盘,与桡腕关节分隔。 挠尺远侧、近侧关节连同肽挠关节,是同时运动的联合关节,能使前臂 旋前和旋后。 (4) 手关节 joints of hand 包括桡腕关节、 腕骨间关节、 腕掌关节、

掌骨间关节、掌指关节和指骨间关节。 1)桡腕关节 radiocarpal joint 又称腕关节 wrist joint。

①组成

由桡骨下端的腕关节面与尺骨下端的关节盘作成关节窝, 与手

舟骨、月骨、三角骨的近侧面组成的关节头共同构成。 ②特点在尺骨下端下方有一关节盘,呈三角形,位于桡骨的尺切迹下端 和尺骨茎突之间,它使桡尺远侧关节腔与桡腕关节腔分隔。因此,尺骨不参与桡 腕关节的组成。关节囊松弛,关节腔宽广,囊外有韧带加强,特别在囊的两侧, 分别有坚韧的腕桡侧副韧带和腕尺侧副韧带来加固。关节头虽有手舟、月、三角 骨三者组成,但彼此间通过腕骨间韧带紧密连接成一个整体。 ③运动挠腕关节可作屈、伸、收、展和环转运动。 2)腕骨间关节 intercarpal joints 为腕骨相互问的连结,运动微小。 joint。

位于近侧列腕骨与远侧列腕骨之间的关节,特称为腕中关节 medicarpa1

3)腕掌关节 carpometacarpaHoints 由远侧列腕骨与 5 块掌骨底构成。 第2 ~5 腕掌关节的运动范围极小,仅能作轻微的滑动,而大多角骨与第:掌骨 底构成的拇指腕掌美节,则活动性较大,它可作屈、伸、收、展和环转以及对掌 运动。当拇指尖与其他指未节的掌面相接触,称为对掌运动。 4) 掌骨间关节 intermetacarpal 只能作轻微的滑动。 5)掌指关节 metacarpopha1angeal joints 由各掌骨头与近节指骨底 joints 是第 2~5 掌骨底之间的关节,

构成。在冠状轴上可作屈、伸运动。在矢状轴上,向中指靠拢为收,离开中指为 展。在关节伸直时,还可作环转运动。 6)指骨间关节 interpha1ar1gcal joints of hand 共 9 个,在各节

指骨之间,关节囊松弛,两侧有副韧带加强。只能作屈、伸运动。 (三)下肢骨的连结 下肢骨的连结,可分为下肢带连结和自由下肢连结。

1.下肢带连结 joints

of

pelvic

girdie

(1)髋骨与骶骨的连结包括骶髂关节和韧带。 1)骶髂关节 sacroiliac joint 由骶髂两骨的耳状关节面构成。关节

囊紧张,并有坚强的韧带进一步加强其稳固性,运动范围极小,主要是支持体重 和缓冲从下肢或骨盆传来的冲击 和震动。 2)骶结节韧带 sacrotuberous 骨结节,是强韧宽阔的韧带。 3)骶棘韧带 sacrospinous ligament 从骶、尾骨的外侧缘开始,集中 ligament 从骶、尾骨的外侧缘连至坐

地附着于坐骨棘。 上述两个韧带与坐骨大、 小切迹分别围成坐骨大孔和坐骨小孔, 两孔内有神经、血管和肌通过。 (2)髋骨间的连结即耻骨联合 pubic 联合 面,借纤维软骨性的耻骨间盆相连。耻骨间盘中有纵长裂状的腔隙,在女性 此软骨较宽而短。耻骨联合的上、下均有韧带加强。耻骨联合的运动在孕妇分娩 过程中比较明显, 可有轻度的分离, 以利胎儿娩出, 两侧耻骨相连形成的骨性弓, 称耻骨弓。 (3)骨盆 pelvis 1)骨盆的组成和分部骨盆由骶骨、尾骨及左、右髋骨借关节和韧带连 结而成。其主要功能是支持体重,保护盆腔脏器,在女性还是胎儿娩出的产道。 骨盆由骶骨胛至耻骨联合上缘的两侧连线为分界线, 可分为上方的大骨盆和下方 的小骨盆。大骨盆较宽大,向前开放、骨盆有上、下两口:骨盆上口由上述的分 界线围成;骨盆下口由尾骨、骶结节韧带、坐骨结节和耻骨弓等围成。两口之间 空腔为骨盆腔。 symphysis,由两侧耻骨的耻骨

2)骨盆的性差由于女性骨盆要适应孕育胎儿和分娩的功能,所以男女 骨盆有明显的性别差异。(图 2-28) 男性骨盆外形窄而长,骨盆上口较小,近似桃形,骨盆腔的形态似漏斗 状,耻骨弓的角度为 70 ~75 。 女性骨盆外形宽而短,骨盆上口较大,近似圆形,骨盆腔的形态呈圆桶 状,耻骨弓的角度为 90 ~100 。 2.自由下肢连结 joints (1)髋关节 hip of free lower limb
o o o o

joint(图 2-29)

1)组成由股骨头与髋臼构成髋关节。 2)特点①髋臼周缘由纤维软骨构成的髋臼唇,以增加髋臼的深度,并 缩小其口径,可容纳股骨头的 2/3 面积,从而紧抱股骨头,增加关节的稳固性 (髋臼与股骨头的面积比值为 2/3 :l)。②关节囊紧张而坚韧,上方附于髋

臼唇周缘,下方前面到达转子间线,后面附于股骨颈的外、中 1/3 交界处。股 骨颈前面全部在囊内,但股骨颈后面的外 1/3 在囊外,故股骨颈骨折有囊内、 囊外及混合骨折之分。如股骨颈骨折在内侧 2/3,则骨折位于囊内,囊内可出 现血肿;如位于外侧 1/3,则关节囊不受影响。③关节囊外有韧带加强,其中 最大的是位于前方的髂股韧带,它上端附着于髂前下棘,纤维向下分成两束,分 别附着于转子间线。此韧带可限制大腿过度后伸,对维持人体直立有很大作用。 此外还有位于前下位的耻股韧带和位于后上位的坐骰韧带。 关节囊的后下壁较薄 弱,髋关节脱位时,股骨头容易从后下方脱位。④关节囊内有股骨头韧带,连于 关节窝与股骨头之间,韧带中含有滋养股骨头的血管。 3)运动髋关节的运动与肩关节类似,在冠状轴上可作屈和伸运动;在 矢状轴上作内收和外展运动;在垂直轴上作旋内和旋外运动。此外,还可作环转 运动。因受髋臼的限制,髋关节的运动范围较肩关节小,不如肩关节灵活,但稳 固性强,以适应其支持负重和行走的功能。

(2)膝关节 knee 关节。

joint(图 2-30)膝关节是人体内最大、最复杂的

1)组成膝关节由股骨内、外侧髁和腔骨内、外侧髁以及前方的髌骨共 同构成。 2)特点①关节囊广阔松弛,各部厚薄不一。关节囊周围有韧带加强, 前方有髓韧带,它自髌骨下缘至胫骨粗隆,是股四头肌腱的延续,临床上检查膝 跳反射,即叩击此韧带。囊的两侧亦有韧带加强,外侧为腓侧副韧带,内侧为胫 侧副韧带。两侧的副韧带在伸膝时紧张,屈膝时松弛。②关节腔内有连接股骨和 胫骨的前交叉韧带和后交叉韧带,两者相互交叉排列。前交叉韧带位于外侧,于 伸膝时最紧张,防止胫骨前移;后交叉韧带位于内侧,在屈膝时最紧张,防止胫 骨后移。如果前交叉韧带损伤,胫骨可被动前移,后交叉韧带损伤,胫骨可被动 后移,这种现象即临床所谓的“抽屉现象”。③在股骨与胫骨相对的内外侧髁之 间有纤维软骨性的内侧半月扳和外侧半月板,板的周围较厚,愈向中心愈薄,呈 半月状,下面平而上面凹陷。内侧半月板较大,呈“C”形,其边缘中份与关节 囊和胫侧副韧带紧密相连。外侧半月板较小,近似“0”形。半月板加深了关节 窝的深度, 从而加强了膝关节的稳固性, 同时在跳跃和剧烈运动时可起缓冲作用。 ④关节囊的滑膜层附着各关节软骨的周缘。在髌骨下方中线的两旁,滑膜层向关 节腔内突成一对冥状囊,囊内充满脂肪组织,充填关节内的空隙。⑤在膝关节的 周围,特另提在肌腱附着处有许多滑膜囊,有的并与关节腔相通,如髌上囊,囊 内充满滑液,可减少肌腱与骨的摩擦。滑膜囊常因夕呐而发生滑膜囊炎或囊肿。 3)运动膝关节的运动主要是绕额状轴作屈、伸运动,在屈膝状态下, 在垂直轴上又可作轻度的旋内和旋外运动。 (3)小腿骨间的连结小腿胫、腓两骨连结紧密,其上端构成微动的胫腓 关节 tibiofibu1ar joint;下端是胫腓连结 tibiofibu1ar syndesmosis,以

韧带将两骨下端牢牢地固定在一起。两骨体之间以小腿骨间膜 crural interosseous membrane 相连。所以在小腿两骨之间,几乎不能运动。

(4)足关节 joints

of

foot 包括距小腿(踝)关节、附骨间关节、附

跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。 1)距小腿关节 talocrural joint 又名踝关节 ankle joint

1)组成由胫、腓骨的下端的踝关节面与距骨滑车构成。 2) 特点①关节囊前、 后壁薄而松弛, 内侧有内侧韧带 medial (又称三角韧带 deltoid ligament

ligament)加强,该韧带自内踝开始,呈扇形向下展

开,附着于足舟骨、距骨和跟骨,此韧带较坚韧。在外侧有三条独立的韧带,即 前面的距腓前韧带 anterior posterior talofibular ta1ofibu1ar 1igament,后面的距腓后韧带

ligament,外侧的跟腓韧带 ca1caneofibu1ar

ligement,3 条韧带起于外踝,向前内侧、后内侧及下后方形成弓束,前两者止 于距骨,后者止于跟骨,外侧韧带较薄弱,常因猛力使足内翻过度而损伤,造成 韧带 “扭伤” ②距骨滑车呈前宽后窄状, 当背屈时, 滑车前宽部被内、 外踝夹紧, 比较稳固,当路屈时,滑车后窄部进入关节窝内,故可有轻微的侧方(收、展) 运动, 此时距小腿关节松动而稳定性较差, 易受扭伤, 其中以内翻扭伤较多见 (即 外侧的韧带损伤)。 3)运动距小腿关节(踝关节)在冠状轴上可作背屈(伸,足尖向上) 和跖屈(屈,足尖向下)的运动。当跖屈时,距骨滑车较窄的后部进入较宽大的 关节窝,故可在矢状轴上作轻微的收、展运动。 2)跗骨间关节 intertarsal joints 跗骨间的连结比较复杂,包括距

下关节 (距跟关节) 距跟舟关节、 、 跟骰关节等。 附骨间关节主要可做足内翻 (足 底面朝向内侧)和足外翻(足底面朝向外侧)运动。 3)跗跖关节 tarsometatarsa1 joints(图 1 一 64)是由前列 4 块跗

骨和 5 块厢骨的底构成的关节,活动甚微。 4)跖骨间关节 intermetatarsal 连结紧密,活动甚微。 joints 位于各跖骨底相邻面之间,

5)跖趾关节 metatarsopha1angeal

joints 由跖骨头与近节趾骨底构

成,可作轻微的屈、伸、收、展运动。屈为跖屈,伸为背屈,收为向第 2 趾靠拢, 展为离开第 2 趾。 6)趾骨间关节 interphalangeal 关节,只能作屈伸运动。 7)足弓 arch of foot 跗骨和跖骨借足底韧带和肌的牵拉,形成一个 joints of foot 是相邻趾骨问的

凸向上的弓,称足弓。足弓可分为前后方向的足纵弓和内外方向的足横弓。足纵 弓较明显, 纵弓又可分为内侧和外侧两个弓。 当站立时足骨仅以跟骨结节和第 1、 第 5 历骨头三点着地。足弓具有弹性,可在跳跃和行走时缓冲震荡,同时还有保 护足底血管神经免受压迫的作用。 (四)颅骨的连结 各颅骨之间,大多借缝或软骨相互连结,彼此结合得很牢固。舌骨借韧 带和肌与颅底相连,只有下颌骨与颈骨之间构成颞下颌关节。 颞下颌关方 temporomandibular joints(图 2-31)又名下颔关节,

由下颔头与颞骨的下颔窝构成。覆盖关节面的软骨是纤维软骨。关节囊松弛,上 方附于关节结节和下颌窝的周缘(关节结节包裹在关节囊内),向下附着于下颌 头下方。关节囊前部薄,后部厚,外侧有外侧韧带 1ateral ligament 加强。关

节内有纤维软骨构成的关节盘,关节盘的周缘与关节囊相连,将关节腔分为上、 下两部分。 颞下颌关节的运动关系到咀嚼、语言和表情等功能,必需左、右同时运 动,属联合关节,能作开口、闭口、前进和后退及侧方运动。当张口时,下颌头 和关节盘一起滑到关节结节的下方。倘若张口过大、过猛,关节囊又松弛,下颌 头和关节盘向前滑到关节结节的前方而不能退回关节窝, 形成颞下颌关节前脱位。 闭口时下颌头和关节盘一起滑回关节窝。 前进和后退运动是下颌头和关节盘一起 对下颌窝作前后滑动。侧方运动是一侧的下颌头对关节盘作旋转运动,而对侧的 下颌头和关节盘对关节窝作前进运动。

第四节





一、肌学总论 人体的肌 musc1e 按结构和功能的不同可分为平滑肌、心肌和骨骼肌三 种。 平滑肌主要构成内脏和血管的管壁, 具有收缩缓慢、 持久、 不易疲劳的特点; 心肌构成心壁; 两者都不随人的意志收缩, 故称不随意肌。 骨骼肌分布于头、 颈、 躯干和四肢,通常附着于骨,骨骼肌具有收缩迅速、有力、容易疲劳和随人的意 志舒缩的特点, 故称随意肌。 骨骼肌在显微镜下观察, 呈横纹状, 故也称横纹肌。 本节主要叙述骨骼肌。 肌是运动系统的动力部分,在神经系统的支配下,肌的收缩,牵引骨胳 产生运动。人体骨骼肌共有 600 多块,分布广,约占体重的 40%。每块肌不论 大小如何,都具有一定的形态、结构、位置和辅助装置,并有丰富的血管、淋巴 管分布和受一定的神经支配,每一块肌都可看作是一个器官。 (一)肌的形态和构造 肌的形态多种多样,可概括地分为长肌、短肌、阔肌和轮匝肌 4 种(图 2-32)。长肌多见于四肢,收缩时肌显著缩短而引起大幅度的运动。有的长肌 有二个以上的起始头,依其头数被称为二头肌、三头肌和四头肌。短肌多分布于 躯干的深层,具有明显的节段性,收缩时运动幅度较小。阔肌扁而薄,多分布于 胸、 腹壁, 收缩时除运动躯干外, 还对内脏起保护和支持作用。 轮匝肌多呈环形, 位于孔、 裂的周围, 收缩时使孔裂关闭。 每块骨骼肌都由肌腹和肌膛两部分构成。 (1)肌腹 bel1y of musc1e 主要由大量的横纹肌纤维构成,色红,柔

软而有收缩能力。肌腹的外面被薄层结缔组织构成的肌外膜包裹。每个肌腹由结 缔组织形成的肌束膜分隔成大小不等的肌束。在肌束内,每条肌纤维周围仍有少 量结缔组织,称肌内膜。肌的血管和神经均行经在这些结缔组织之中。 (2)肌健 tendon 主要由膛纤维构成,是胶原纤维束,色白、强韧而无收 缩力,位于肌腹的两端,能抵抗很大的牵引力。肌腹以肌膛附着于骨面。长肌的

肌腹呈梭形, 两端的膛较细小, 呈索条状。 有的肌腥在两个肌腹之间, 称中间胜, 这种肌称二腹肌。有的肌有数个膝,将肌腹分割成多个肌腹,这种腥称为健划, 如腹直肌。 阔肌的肌腹和肌腥均呈薄片状, 阔肌的胜称为胜膜, 如腹外斜肌腥膜。 (二)肌的起止和作用 肌一般都以两端附着于骨,中间跨过一个或几个关节。当肌收缩时, 牵动骨骼,产生运动。肌收缩时,通常一骨的位置相对固定,另一骨的位置相对 移动。 肌在固定骨的附着点, 称定点或起点; 在移动骨的附着点, 称动南或止点。 一般接近身体正中线或肢体近侧端的附着点是起点,反之是止点。但起点和止点 是相对的,在一定条件下,两者可以互换,即当移动骨被固定时,在肌的收缩牵 引下,固定骨则变为移动骨,如此,原来的动点(止点)就变成定点(起点); 而原来的定点(起点)则变成动点(止点)。肌有两种作用,一种是静力作用, 肌具有一定张力,使身体各部之间保持一定姿势,取得相对平衡,如站立、坐位 和体操中的静动作。另一种是动力作用,使身体完成各种动作。如伸手取物、行 走和跑跳等。全身的肌,除运动功能外,还是人体进行新陈代谢、储存能源和产 生体温的重要器官。 (三)肌的配布 骨骼肌大多配布在关节的周围, 其规律是在一个运动轴的相对侧有两个 作用相反的肌或肌群,称为桔抗肌。例如肘关节前方的屈肌群和后方的伸肌群。 在运动轴一侧,作用相同的肌,称为协同肌。如肘关节前方的各块屈肌。 (四)肌的命名 肌的命名原则很多,主要有以下几种:有的根据肌的形态,如三角肌、 菱形肌、斜方肌等;有的根据肌的功能,如屈肌、伸肌、收肌、展肌、提肌等; 有的根据肌束的方向, 如直肌、 横肌和斜肌等; 有的根据肌的起止点, 如肱桡肌、 胸锁乳突肌等;有的根据肌所在部位,如胸肌、腹肌、冈上肌、冈下肌、胫骨前 肌、肋间肌等;有的根据肌构造的特点,如半腱肌、半膜肌等;有的根据肌头和 肌腹的数目,如肱二头肌、肱三头肌和二腹肌等;也有的将几条原则结合起来命

名,如桡侧腕长、短伸肌,指浅、深屈肌等。了解这些命名原则,有助于加深对 肌的理解和记忆。 (五)肌的辅助装置 肌的辅助装置有筋膜、 滑膜囊和腱鞘等, 这些结构是在肌活动的影响下, 由肌周围的结缔组织转化而形成,这些结构有保护和辅助肌活动的作用。 1.筋膜 fascia (2-33) 筋膜位于肌的表面, 分为浅筋膜和深筋膜两种。 (1)浅筋膜 superficial fascia 位于皮下,又称皮下筋膜,由疏松结

缔组织构成,其内含脂肪(皮下脂肪)、浅静脉、皮神经以及浅淋巴结和淋巴管 等。皮下脂肪的多少因个体、性别、身体部位及营养状况而不同。此筋膜有维持 体温和保护深部结构的作用。临床常作皮下注射,即将药物注入浅筋膜内。 (2)深筋膜 deep fascia 位于浅筋膜深面,又称固有筋膜,由致密结缔

组织构成,遍于全身且互相连续,深筋膜包被每块肌,并深入到各肌层之间,形 成各肌的筋膜鞘和筋膜间隙。 四肢的深筋膜, 伸入各肌群之间与长骨的骨膜相连, 形成肌间隔,分隔肌群,以利于肌群的活动。在腕部和踝部,深筋膜显著增厚, 形成支持带,对深面的肌腔起支持和约束作用。深筋膜还包绕血管、神经,形成 血管神经束的筋膜鞘。此外,深筋膜还包裹腺体,形成腺体的被膜。深筋膜有重 要的功能意义,肌收缩时能在各肌和各肌群之间起缓冲作用,免受摩擦。深筋膜 可 作为部分肌的起止点,血管神经在深筋膜形成的鞘内有利于血管扩张。另

外在炎症时深筋膜则有限制炎症脓液扩散流动的作用。因此,熟知深筋膜配布状 况,还可推测脓液扩展漫延的去向。 2. 滑膜囊 synovial bursa 为一密闭的结缔组织扁囊, 内有少量滑液。

其大小由直径几毫米至几厘米,有的独立存在,有的与关节腔相通。多位于肌腱 与骨面之间,可减少两者之间的摩擦,促进肌腱运动的灵活性。滑膜囊在慢性损 伤和感染时,形成滑膜囊炎。

3.腔鞘 tendinous 较大

sheath 为套在长腥周围的鞘管。多位于手足摩擦

的部位,如腕部、踝部、手指掌侧和足趾厢侧等处。 腱鞘分为两层。外层为纤维层(爬纤维鞘),由增厚的深筋膜和骨膜共

同构成, 呈管状并附着于骨面, 它容纳肌膨并对其有固定作用。 内层为滑膜层 (肛 滑膜鞘),由滑膜构成,呈双层筒状,又分脏、壁两层。脏层(内层)紧包干肌 膛的表面; (外层) 壁层 紧贴于腥纤维鞘的内面。 壁两层之间含有少量滑液, 脏、 这两层在肌膊的深面相互移行的部分,称瞩系膜,内有血管、神经通过。腥鞘可 起约束肌睦的作用,并可减少肌腔在运动时与骨面的摩擦。临床上常见腥鞘炎, 严重时局部呈结节性肿胀,引起局部疼痛和活动受限。 二、肌学各论 全身的骨骼肌,根据所在部位的不同,可分为:躯干肌、头颈肌、上肢 肌和下肢肌。 (一)躯干肌 躯干肌可分为背肌、 胸肌、 腹肌、 膈及会阴肌, 会阴肌将在生殖系统中叙述。 1.背肌 muscles of back(图 2-34)为位于躯干后面的肌群,可分

为浅、深两层。浅层主要有斜方肌、背阔肌、肩胛提肌和菱形肌;深层主要有竖 脊肌。 (1)斜方, 肌 trapezius 位于项部和背上部,为三角形的阔肌,两侧相 合成斜方形。该肌起自枕外隆凸、项韧带及全部胸椎棘突。上部的肌束斜向外下 方,中部的平行向外,下部的斜向外上方;止于锁骨外 1/3、肩胛骨的肩峰和 肩胛冈。 作用:全肌收缩牵引肩胛骨向脊柱靠拢;上部肌束可上提肩胛骨;下部 肌束可使肩胛骨下降。

(2)背阔肌 latissimus

dorsi 位于背下部和胸侧部,为全身最大的阔

肌,呈三角形。以腱膜起自下 6 个胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴及骶嵴后部。 肌束向外上方集中,以扁腔止干肱肽骨小结节嵴。 作用:使肩关节内收、旋内和后伸;当上肢上举被固定时,则上提躯干 (如引体向上)。 (3)竖脊肌 erector spinae 又称骶棘肌,为背肌中最长、最大的肌,

纵列于躯干的背面,脊柱两侧的沟内,居上述四肌的深部。从外向内由髂肋肌、 最长肌及棘肌三列肌柬组成。起自骶骨背面及髂嵴的后部,向上分出许多肌束, 沿途止于椎骨和肋骨,并到达颞骨乳突。 作用:使脊柱后伸和仰头,是强有力的伸肌,对保持人体直立姿势有重 要作用。破伤风的病人,此肌可强烈痉挛,形成特有“角弓反张”体征。许多腰 痛的病人,主要是由于此肌受累所致,即临床所谓的“腰肌劳损”。 竖脊肌深部为短肌,肌腹短小,数目众多,呈节段性配布。大多数起自 横突向上方上升一短距离,止于棘突;总称为横突棘肌。少数存在于相邻的横突 或棘突之间,此肌可加强椎骨之间的连结和脊柱运动的灵活性。 (4)胸腰筋腹 thoracolumbar fascia 包裹在竖脊肌的周围,可以分

浅、深两层。浅层在竖脊肌的表面,向内侧附于棘突,其腰部显著增厚且与背阔 肌的膨膜紧密结合,此部于竖脊肌的外侧缘与深层会合而构成竖脊肌鞘;深层分 隔竖脊肌与腰方肌,位于第 12 肋与髂嵴之间,向内侧附于腰椎横突。 2.胸肌 muscles 肌。 (1)胸上肢肌均起自胸廓外面,止于上肢带骨或肱骨,主要有胸大肌、 胸小肌、前锯肌。 ofthorax(图 2-35)胸肌可分为胸上肢肌和胸固有

1)胸大肌 pectoralis

major 位置表浅,覆盖胸廓前壁的大部,呈扇

形,宽而厚。起自锁骨的内侧半、胸骨和第 1~6 肋软骨等处,各部肌束聚合向 外以扁腱止于肱骨大结节嵴。 作用:使肱骨内收和旋内;如上肢上举并固定,可牵引躯干向上,并上提肋 骨,协助吸气。 胸小肌 pectoralis 止于肩胛骨嚎突。 作用:牵拉肩胛骨向前下方。如肩胛骨固定,可上提第 3~5 肋,协助吸 气。 3)前锯肌 serratus anterior 位于胸廓侧面,.以肌齿起自上 8 或 9 minor 位于胸大肌深面,呈三角形。起自第 3~5 肋,

个肋骨外面,肌束向后内行,经肩胛骨前面,止于肩胛骨内侧缘。 作用:可拉肩胛骨向前,并使肩胛骨紧贴胸廓。如肩胛骨固定,则可提 肋,助吸气。前锯肌瘫痪时,肩胛骨内侧缘翘起,称为“翼状肩胛 (2)胸固有肌(图 2-36)参与构成胸壁,在肋间隙内,主要包括肋间 内、外肌。 1)肋间外肌 intercostales externi 位于各肋间隙的浅层,起自肋骨

下缘,肌束斜向前下,止于下一肋骨的上缘。在肋软骨间隙处,无肋间外肌,由 结缔组织形成的肋间外腹代替。 2)肋间内肌 intercostales interni 位于肋间外肌的深面,肌束方向

与肋间外肌相反,后方肌束只到肋角,自此向后内为结缔组织形成的肋间内膜代 替。而前方的肌束可达胸骨侧缘处。 作用:肋问外肌能提肋,助吸气;肋间内肌能降肋,助呼气。

3.膈 diaphragm(2-37)膈封闭胸廓下口,介于胸腔与腹腔之间,嗝 为向上膨隆呈穹隆状扁薄阔肌, 其周围为肌性部, 起自胸廓下口内面及腰椎前面, 各部肌束向中央集中移行于腱性部,称中心腱。 膈上有 3 个裂孔:①主动脉裂孔在膈与脊柱之间,孔位在第 12 胸椎前 方,有主动脉及胸导管通过;②食管裂孔位于主动脉裂孔的左前方,约平第 10 胸椎,有食管和左、右迷走神经通过;③腔静脉孔位于食管裂孔右前方的中心腱 内,位置最高,约平第 8 胸椎高度,有下腔静脉通过。 作用:膈为主要的呼吸肌,收缩时,圆顶下降,胸腔容积扩大,引起吸 气;舒张时,膈的圆顶上升恢复原位,胸腔容积减小,引起呼气。膈与腹肌同时 收缩,则能增加腹压,可协助排便、呕吐及分娩等活动。 4.腹肌 muscles of abdomen 腹肌可分为前外侧群和后群。

(1)前外侧群形成腹腔的前外侧壁,包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌 和腹横肌等(图 2-38)。 1)腹直肌 rectus abdominis 位于腹前壁正中线的两旁,居腹直肌鞘

中,为上宽下窄的带形肌,起自耻骨联合与耻骨结节之间,肌束向上止于胸骨剑 突及第 5~7 肋软骨的前面。肌的全长被 3~4 条横行的腱划分成多个肌腹,腱划 由结缔组织构成,与腹直肌鞘的前层紧密结合。 2)腹外斜肌 obliquus externus abdominis 位于腹前外侧壁浅层,

为一宽阔扁肌,起自下 8 肋外面,肌束由后外上方斜向前内下方,一部分止于髂 嵴,而大部分在腹直肌外侧缘处移行为腹外斜肌腱膜。腱膜向内侧参与腹直肌鞘 前层的构成,腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与耻骨结节之间,形成腹股沟韧 带。 在耻骨结节外上方, 腱膜形成一小三角形裂隙, 称为腹股沟管浅环 (皮下环) 。 3)腹内斜肌 obliquus internus abdominis 位于腹外斜肌深面,起

自胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧半,大部分肌束向内上方,下部肌束向内下 方,在腹直肌外侧缘移行为腹内斜肌腱膜。腱膜向内侧分为前后两层并包裹腹直

肌,参与腹直肌鞘前后层的构成,肌纤维下部游离呈弓状,其腱膜的下内侧部与 腹横肌腱膜形成腹股沟镰,止于耻骨。腹股沟镰又称联合腱。男性腹内斜肌最下 部的肌束与腹横肌下部肌束一起随精索出腹股沟管浅环进入阴囊, 包绕精索和睾 丸而成为提睾肌。 4)腹横肌 transyersus abdominis 位于腹内斜肌深面,起自下 6 肋内面、

胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧部,肌束向前内横行,在腹直肌外侧缘移行为 腹横肌腱膜, 参与构成腹直肌鞘后层。 腹横肌的最下部肌束及其腱膜下内侧部分, 分别参与提睾肌和腹股沟镰的构成。 腹前外侧群肌的作用:共同保护和支持腹腔脏器,收缩时可以缩小腹腔,增 加腹压, 以协助呼气、 排便、 分娩、 呕吐及咳嗽等活动。 该肌群还可使脊柱前屈、 侧屈及旋转等运动 (3)腹直肌鞘 sheath of rectus abdominis 包裹腹直肌,分为前、

后两层,前层由腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜的前层愈合而成;后层由腹内斜肌 腱膜后层与腹横肌腱膜愈合而成。在脐下 4~5cm 以下,腹内斜肌腱膜后层与腹 横肌腱膜全部转至腹直肌前面参与构成鞘的前层,并与其结合。后层的下缘呈凸 向上的弓形,称弓状线(半环线)。由于弓状线以下缺乏鞘的后层,故腹直肌后 面直接与腹横筋膜相贴。 (5)白线 linea alba 位于两侧腹直肌之间,为两侧 3 层腹壁阔肌腱膜

的纤维在正中线交织而成,白线上部较宽,下部较窄,其上方起自剑突,下抵耻 骨联合,约在白线中部有一脐环。在胎儿时期,有脐血管通过,此处也是腹壁的 薄弱处,如小肠由此膨出可引成脐疝。 (6) 腹股沟管 inguinal canal 为男性精索或女性子宫圆韧带所通过的

一条裂隙,位于腹前外侧壁的下部,由外上斜向内下方,在腹股沟韧带内侧半的 上方,长约 4~5cm。管的内口称腹股沟管深环(腹环),在腹股沟韧带中点上 方约 1. 5cm 处,为腹横筋膜随精索或子宫圆韧带向外的突口。管的外口即腹

股沟管浅环(皮下环)。腹股沟管有 4 个壁。前壁是腹外斜肌腱膜和部分腹内斜 肌,后壁是腹横筋膜和腹股沟镰,上壁是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘,下壁为

腹股沟韧带。 在病理状态下, 小肠等腹腔内容物若经腹股沟管深环进入腹股沟管, 还可经浅环突出,下降到阴囊,为腹股沟斜疯。如不经过深环而经腹股沟管后壁 直接向浅环突出者则为腹股沟直庙。 (二)头颈肌 1.头肌 muscles 肌两部分。 (1)面肌 facial muscles 又称表情肌,为扁薄的皮肌,位置浅表,大 of head(图 2-39)可分为面肌(表情肌)和咀嚼

多起自颅骨的不同部位,止于面部皮肤,并主要在口裂、眼裂和鼻孔的周围,可 分为环形肌和辐射状肌两种, 可闭合或开大上述孔裂, 同时牵动面部皮肤显出喜、 怒、哀、乐等各种表情。 1)颅顶肌 epicranius 由枕额肌 occipitofrontalis 组成,覆盖于颅盖 外面。阔而薄,由成对的枕腹和额腹以及中间的帽状腱膜组成。枕腹(枕肌)起 自枕骨,止于帽状腱膜,可向下牵拉腱膜;额腹(额肌)起自帽状腱膜,止于额 部皮肤,收缩时可扬眉、皱额。帽状腱膜很坚韧,以纤维束垂直穿经浅筋膜与浅 层的皮肤相连,三者紧密结合构成头皮。帽状胜膜与深部的骨膜则隔以疏松结缔 组织,故头皮可在颅骨表面滑动。头皮外伤时,常在腱膜深面形成血肿或撕脱。 2)孔裂周围肌肌纤维呈环形排列的可关闭孔裂,呈放射状排列的则可 开大孔裂。 ①眼轮匝肌 orbicu1aris 圆形。 作用:使眼裂闭合。 ②口轮匝肌 orbicularis oris 肌纤维环绕口唇。 oculi 肌纤维环绕于眶和眼裂周围,呈扁椭

作用:收缩时关闭口裂(闭口)。

③颊肌 buccinator 位于口角两侧面颊深部,紧贴于口腔侧壁的粘膜外 面(属放射状肌)。 作用:收缩时可使唇、颊紧贴牙齿,帮助咀嚼和吸吮。 其他放射状肌很多,分别排列于唇的上、下方,收缩时可提上唇、降下 唇,并可牵拉口向上、向下或向外。 表情肌如果瘫痪,则可出现不能闭眼、口角歪斜、鼻唇沟变浅等现象。 (2) 咀嚼肌 masticatory musc1es 这些肌肉的作用均与咀嚼运动有关,

即运动颞下颌关节,故有关的肌肉都止于下颌骨。包括咬肌、颞肌、翼外肌和翼 内肌。 1)咬肌 masseter 呈长方形,起自颧弓,向后下止于下颌角的外面。 2)颞肌 tempora1is 呈扇形,起自颞窝骨面,肌束向下会聚,通过颧弓 的内侧,止于下颔骨的冠突。 咬肌和颞肌的作用:主要是上提下颌骨,使上、下颌牙咬合。 2.颈肌 muscles 颈中肌群和颈深肌群。 (1)颈浅肌群主要有胸锁乳突肌。 胸锁乳突肌 sternocleidomastoid 斜列于颈部两侧, 为颈部一对强有力 的肌肉,起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端,肌束斜向后上方,止于颞骨乳突。 作用:两侧收缩,头向后仰;单侧收缩,使头歪向同侧,面转向对侧。 单侧胸锁乳突肌可因胎儿产伤等原园造成肌孪缩,导致斜颈畸形。 (2)颈中肌群包括舌骨上肌和舌骨下肌。 (三)上肢肌 of neck(图 2 一 40)按其位置可分为颈浅肌群、

上肢肌可以按所在部位分为肩肌、臂肌、前臂肌和手肌。 1.肩肌 肩肌配布于肩关节周围,均起自上肢带骨,跨越肩关节,止

于肱骨的上端,有稳定和运动肩关节的作用。(图 2-41) (1)三角肌 deltoid 位于肩部,呈三角形,起自锁骨的外侧段、肩峰 和肩胛冈,肌束逐渐向外下方集中,止于肱骨三角肌粗隆。肱骨上端由于三角肌 的覆盖, 使肩关节呈圆隆状, 如肩关节向下脱位或三角肌瘫痪萎缩, 则可形成 “方 形肩”体征。三角肌是肌肉注射的部位之。 作用:主要是使肩关节外展,其前部肌纤维收缩可使肩关节前屈并略旋 内;后部肌纤维收缩可使肩关节后伸并略旋外。 2.臂肌 (图 2-42) (1)前群 层的肱肌。 1) 肱二头肌 biceps brachii 呈长梭形, 位于臂前部浅层, 起端有长、 位于肱骨前方,有浅层的肱二头肌,上方的喙肱肌和下方深 位于肱骨周围。臂肌可分前、后群。前群为屈肌,后群为伸肌。

短两头。 长头以长腱起自肩胛骨关节孟的上方, 穿经肩关节囊, 沿结节间沟下降; 短头在内侧,起自肩胛骨喙突。两头在臂中部会合成肌腹,以腱止于挠骨粗隆。 另从腔上分出腱膜,向内下越过肘窝,移行于前臂筋膜。 此肌肌腹的内、外侧各有一沟,分别称为肱二头肌内侧沟和肱二头肌外 侧沟。内侧沟内通过重要的血管和神经。 作用:主要为屈肘关节,长头协助屈肩关节,并使已旋前的前臂作旋后 动作。 2)嚎肱肌 coracobrachialis 位于肱二头肌短头内后侧,起自肩胛骨喙 突,止于肱骨中部内侧。 作用:屈和内收肩关节。

3)肱肌 brachialis 位于肱二头肌深面。起自肱骨体下半部的前面,止 于尺骨粗隆。 作用:屈肘关节。 (2)后群位于肱骨后方,为肱三头肌。 肱三头肌 triceps brachii 在臂后,上方起始有三个头,长头起自肩

胛骨关节盂的下方;外侧头起自肱骨后面桡神经沟的外上方;内侧头起自桡神经 沟的内下方,三头合为一个肌腹,以扁胜止于尺骨鹰嘴。 作用:主要为伸肘关节,长头尚可使臂后伸。 3.前臂肌 前臂肌位于尺、桡骨周围,分为前、后两群。每群又分为

浅、深两层,共 20 块肌。各层肌的肌腹大部分在前臂的上半部,向下形成细长 的肌腱, 因而使前臂呈现近端较粗而向远侧逐渐变细的外形。 主要作用于肘关节、 腕关节和手关节。 (1)前群 位于前臂的前面共 9 块。主要为屈腕、屈指和使前臂旋前

的肌,称为屈肌群,分为浅、深两层。 1)浅层有 6 块肌,自桡侧向尺侧依次为肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈 肌、掌长肌、指浅屈肌和尺侧腕屈肌。 2)深层有 3 块肌,在桡侧有拇长屈肌、尺侧有指深屈肌,在桡尺骨远 段的前面有旋前方肌。 (2)后群 位于前臂的后面,共 11 块肌,主要为伸腕、伸指和旋后的

肌,称为伸肌群,也分浅、深两层。 1) 浅层有 6 块肌, 由桡侧向尺侧依次为桡侧腕长伸肌、 桡侧腕短伸肌、 指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌以及在肘后部的肘肌。

2) 深层有 5 块肌, 由近侧向远侧依次为旋后肌、 拇长展肌、 拇短伸肌、 拇长伸肌和示指伸肌。 4.手肌 手指活动有许多肌参与,除有从前臂来的长肌胜外,还有许

多短小的手肌,这些肌都在手掌面,可分为外侧、中间和内侧三群。 (1)外侧群在拇指侧构成一隆起,称为鱼际。 (2)内侧群在小指侧,构成小鱼际。 (3)中间群位于大小鱼际之间 5.上肢的局部记载 (1)腋窝 axillary fossa 为锥形腔隙,位于臂上部和胸外侧壁之间。

具有顶、底和 4 个壁。顶由第 1 肋、锁骨和肩胛骨上缘围成,向上与颈相通。底 由腋筋膜构成。前壁为胸大肌和胸小肌。后壁为肩胛下肌和背阔肌等。内侧壁为 胸廓外侧壁上部的肋骨和肋间肌以及前锯肌。外侧壁为肱二头肌短头、喙肱肌和 肱骨上部。在腋窝中有臂丛、腋血管、腋淋巴结等重要结构。 (3)肘窝 cubital fossa 位于肘关节前方呈三角形的浅窝,上界为肱

骨内、外上课之间的连线;外侧界为肱桡肌的内侧缘;内侧界为旋前圆肌的外侧 缘,窝内有神经、血管通过。 (四)下肢肌 下肢肌可分为髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌。下肢肌比上肢肌粗壮强 大,这与维持直立姿势、支持体重和行走有关。 1.髋肌主要起自骨盆的内面或外面,跨越髋关节,止于股骨,能运动 髋关节,按其所在的部位和作用,可分为前、后两群。(图 2-43) (1)前群 有髂腰肌和阔筋膜张肌。

1)髂腰肌 iliopsoas 由腰大肌 psoas

major 和髂肌 iliacus 组成。腰

大肌起自腰椎体侧面和横突,髂肌起自髂窝。两肌向下互相结合,经腹股沟韧带 深面和髋关节的前内侧,止于股骨小转子。腰大肌被一筋膜鞘包裹,当患腰椎结 核时,有时脓液可沿此鞘流入髂窝或大腿根部。 作用:使髋关节前屈和旋外。下肢固定时,可使躯干和骨盆前屈。 2)阔筋膜张肌 tensor fasciae latae 位于大腿的前外侧,起自髂前

上棘, 肌腹被阔筋膜 (大腿深筋膜) 包裹, 向下移行为髂胫束, 止于股骨外侧髁。 临床医生常选用此肌作肌瓣移植,修复软组织缺损。 作用:可屈髋关节并紧张阔筋膜。 (2)后群 外肌和股方肌等。 1) 臀大肌 gluteus maximus 位于臀部皮下, 人类由于直立姿势的影响, 包括臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、闭孔内肌、闭孔

故大而肥厚,形成特有的臀部膨隆。臀大肌起于髂骨外面和骶、尾骨的后面,肌 束斜向下外,止于股骨的臀肌粗隆和髂胫柬。臀大肌肌束肥厚,其外上部又无重 要的血管和神经,故为肌肉注射的常用部位。 作用:臀大肌是髋关节有力的伸肌,此外尚可使髋关节旋外。 2) 臀中肌 g1uteus medius 和臀小肌 g1uteus 上 inimus 两肌均起自髂

骨外面,臀中肌掩盖臀小肌。两肌向下止于股骨大转子。 作用:两肌均可外展髋关节。 3)梨状肌 piriformis 起自骶骨前面,向外经坐骨大孔,止于股骨大转 子。 在坐骨大孔处, 肌的上、 下缘均有空隙, 分别称为梨状肌上孔和梨状肌下孔, 均有血管和神经通过。 作用:使髋关节外展和外旋。

2.大腿肌位于股骨周围,可分为前群、后群和内侧群。 (1)前群 位于股骨前方,有缝匠肌和股四头肌。

1)继匠肌 sartorius 是全身中最长的肌,呈扁带状,起自髂前上棘, 经大腿前面,转向内下侧,止于胫骨上端的内侧面。 作用:屈髓关节和膝关节,并使小腿旋内。 2) 股四头肌 是全身中体积最大的肌, 4 个头, 有 分别称为股直肌、

股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。股直肌位于大腿前面,起自髂前下棘;股内侧 肌和股外侧肌分别起自股骨粗线内、外侧唇;股中间肌位于股直肌的深面,在股 内、外侧肌之间,起自股骨体的前面。四个头向下形成一个腱,包绕髌骨的前面 和两侧缘,向下延续为髌韧带,止干胫骨粗隆。 作用:股四头肌是膝关节强有力的伸肌,股直肌还有屈髋关节的作用。 当小腿屈曲,叩击髌韧带时,可引出膝跳反射(伸小腿动作)。 (2) 内侧群 也称内收肌群, 5 块肌。 有 在浅层, 自外侧向内侧依次为:

耻骨肌、长收肌和股薄肌;中层有位于长收肌深面的短收肌;深层有大收肌。 作用:内收肌群主要是内收髋关节。 (3)后群 位于大腿的后面,有股二头肌、半腱肌和半膜肌。 femoris 位于大腿后面外侧,有长、短两头。长

1)股二头肌 biceps

头起自坐骨结节,短头起自股骨粗线,两头合并,止于胖骨头。 2)半腱肌 semitendinosus 在股二头肌的内侧,肌腱圆细而长,几乎占 肌的一半,起于坐骨结节,止于胫骨上端的内侧。 3)半膜肌 semimenbranosus 在半腱肌的深面,以扁薄的腱膜起自坐骨 结节,其腱膜几乎占肌长的一半,止于胫骨内侧髁的后面。

作用:后群的 3 块肌可以屈膝关节和伸髋关节。股二头肌还可使小腿旋 外,半腱肌和半膜肌可使小腿旋内。 3.小腿肌分为前群、外侧群和后群。(图 2-44) (1)前群位于小腿骨前方,自胫侧向腓侧依次为胫骨前肌、姆长伸肌 和趾长伸肌以及第三胖骨肌。 1)胫骨前肌 tibialis 2)姆长伸肌 extensor 背屈。 3)趾长伸肌 extensor 可使足背屈。 4)第三腓骨肌 per.neus (2) 外侧群 tertius 作用:使足背屈,并助足外翻。 digitorum 1ongus 作用:伸第 2~5 趾,并 anterior hallucis 作用:使足背屈和内翻。 1ongus 作用:伸拇趾,也可使足

有 2 块肌, 包括腓骨长肌和腓骨短肌, 均位于腓骨的外侧。 longus brevis

1)腓骨长肌 peroneus 2)腓骨短肌 peroneus

作用:腓骨长、短肌能使足外翻并厢屈。 (3)后群位于小腿骨后方,可分浅、深两层。 l)浅层为小腿三头肌 triceps 构成。 ①腓肠肌 gastrocnemius 位置表浅,有内、外侧两个头,分别起自股骨 内、外侧踝的后面。 ②比目鱼肌 soleus 位于腓肠肌深面,起自胫、腓骨上端的后面。 surae 该肌强大,由腓肠肌和比目鱼肌

三个头会合组成小腿三头肌,向下移行为一个粗大的跟腱 tendo ca1caneus,止于跟骨结节。 作用:小腿三头肌可屈距小腿关节(足跖屈)和膝关节,在站立时,能 固定膝关节和距小腿关节,防止身体前倾,故对维持人体的直立姿势也有重要作 用。如此肌损伤或跟腱撕裂,则不能抬起足跟,会严重影响行走、跑和跳跃。 2)深层有 4 块肌。自胫侧向腓侧依次为趾长屈肌、胫骨后肌和趾长屈 肌; ①趾长屈肌 flexor 足跖屈。 ②拇长屈肌 flexor ③胫骨后肌 tibialis hallucis longus 作用:屈拇趾并使足跖屈。 digitorum longus 作用:屈第 2~5 趾,并使

post 士 ior

作用:使足跖屈和足内翻。

4.足肌可分为足背肌和足底肌。足背肌较弱小,为伸拇趾和伸第 2~4 趾的小肌。足底肌配布情况和作用与手掌的肌近似。 (1)足背肌位于足背,作用为分别伸拇趾和伸第 2~5 趾。 (2)足底肌相当于手掌肌,也可分内、中和外侧三群。 5.下肢的局部记载 (1)股三角 femoral triangle 在大腿前面的上部,为底朝上、尖朝

下的三角形。上界为腹股沟韧带,内侧界为长收肌内侧缘,外侧界为缝匠肌的内 侧缘。三角内有股神经、股动静脉和淋巴结等。 (3)国窝 popliteal fossa 位于膝关节后方,呈菱形。窝的上外界为

股二头肌,上内侧界为半腱肌和半膜肌。下外侧界和下内侧界分别为腓肠肌外侧 头和内侧头。窝内有胭动静脉、胫神经、腓总神经、淋巴结和脂肪等


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