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车险保险合同变更申请书


中国平安财产保险股份有限公司 车险保险合同变更申请书
填写说明:请用黑色钢笔或签字笔在□打 √,并用正楷填写变更的内容;申请批减或退保时请填 写背面银行帐户信息 保单号码:交强险 11064003900324066826 商业险 11064003900324066822 投保人: 南京速翔汽车服务有限公司 被保险人:√同投保人 □不同投保人 申请批改原因:将投保人、被保险人、行驶证车主批改为: 徐明华 变更项目 √更改被保险人 √ 人员 信息 √更改投保人 □更改驾驶员 √更改行驶证车主 □更改发动机号 □更改车架号 □ 车辆 □更改车牌号 信息 □更改随车因素 □更改使用性质 □更改车损险及附加 □更改商业三者及附加 □ 险别 □更改盗抢险及附加 信息 □更改车上人员责任险及附加 □更改其他险别 □更改费率因子 □退保 □注销 □更改分期付款 □更改客户类型及所属性质 □ 其他 □更改团车所属性质 □更改争议处方式 □更改补充特别约定 □ □ □ 投保人签章: 委托授权:(非投保人本人办理时填写,并留存代办人身份证明材料复印件) 本人 (单位) 全权委托 代为办理本次保单变更的相关事宜, 所产生的相关法律后果由本人(单位)承担。 代办人证件类型: 代办人证件号码: 代办人签章: 投保人签章: 申请日期: 年 月 日
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