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广东省普通高中学生档案


附件一

学 号

广 东 省 普 通 高 中 学 生 档 案 (试 用 )

市、县(区) 学 姓 入 校 名 学 时 间

广 东 省 教 育 厅 制

说 明
1. 《广东省普通高中学生档案》包含表一简历表、表二 德育考核表、表三学生学业修习状况登记表、表四综合实

践 活动登记表、表五普通高中学生体质健康标准登记卡、表六 免予执行学生体质健康标准登记表、表七中华人民共和国预 防性健康检查用表学生健康检查表、表八学年鉴定表、表九 毕业鉴定表。各表可制成活页形式,分别由有关人员填写, 学生毕业或离校时再装订成册,随学生转出。 2.必须用钢笔填写,字迹要清楚工整,不得任意涂改。 填写前,单位负责人应将本表各栏项目向填表人解释清楚。 3.表中所列项目原则上要全部填写,不留空白。如有情 况不明无法填写时,应写明“不清”或“不详” ,并注明原因。 如无该项情况应写“无” 。如有其他问题,表中未能包括,而 填表人认为需要说明时,可以另纸附上。

表一

简历表
姓 职 名 务 性别 籍贯 身份证号 联系电话 入学成绩总分 原毕业学校 是否烈、军、侨属 出生年月 民 族 半身 免冠 照片

曾 用 名 出 生 地 常住地址 入学时间

何时何地加入团(党) 何时何地受到何种奖励 何时何地受到何种处分 有何特长 时间 学 习 简 历 年 年 年 年 年 年 父母 和抚 (供) 养人 情况 月至 月至 月至 月至 月至 月至 姓名 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 称呼

在何地何校学习

证明人

工作单位

联系电话

表二

德育考核表
(20
项 目 1 项 目 内 容

姓名 学号

—20 学年度)
优 秀 第一学期 良 及 不及 好 格 格 第二学期 优 秀 良 好 及 格 不及 格

认真参加升国旗仪式,热爱社会主义祖 国,维护国家荣誉和民族团结,有民族自尊心 和社会责任感。 有自律能力和选择能力,不涉足未成年人 不宜的活动和场所,能抵制不良影响。崇尚科 学、反对邪教和封建迷信,拒绝毒品、赌博, 珍爱生命。 遵守国家法律法规,遵守中学生守则和中 学生日常行为规范,遵守学校纪律和规章制 度,具有法制意识,养成良好的行为习惯。 学习勤奋、努力,乐于探究,培养科学精 神和创新精神,基本掌握科学的学习方法。认 真上好思想政治课。合理安排课余生活,培养 个性特长。 积极参加社会调查、 生产劳动、 军事训练、 公益劳动、社区服务、科技文化活动、志愿者 活动、勤工俭学等社会实践活动,培养实践能 力。 爱班级、爱学校,积极参加集体活动,乐 于为集体服务,尊重、关心他人,乐于助人, 与同学真诚友爱,有团结协作精神。 尊敬师长,孝敬父母,爱护弱小,言谈举 止文明,礼貌待人。 遵守公共秩序和社会公德,爱护公用设 施,爱惜资源,保护有益动物和生态环境。 自尊自爱,积极上进,诚实守信,有责任 心,勇于克服困难,培养坚强的意志和适应社 会的能力。 按时作息,生活有规律,学会料理个人生 活,生活节俭,穿戴整洁、端庄大方,有文明、 健康的生活情趣和审美能力。

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3

4

5

6

7 8

9

10

学年德育总评等级

班主任

德育考核表
(20
项 目 1 项 目 内 容

—20 学年度)
优 秀 第一学期 良 及 不及 好 格 格 第二学期 优 秀 良 好 及 格 不及 格

认真参加升国旗仪式,热爱社会主义祖 国,维护国家荣誉和民族团结,有民族自尊心 和社会责任感。 有自律能力和选择能力,不涉足未成年人 不宜的活动和场所,能抵制不良影响。崇尚科 学、反对邪教和封建迷信,拒绝毒品、赌博, 珍爱生命。 遵守国家法律法规,遵守中学生守则和中 学生日常行为规范,遵守学校纪律和规章制 度,具有法制意识,养成良好的行为习惯。 学习勤奋、努力,乐于探究,培养科学精 神和创新精神,基本掌握科学的学习方法。认 真上好思想政治课。合理安排课余生活,培养 个性特长。 积极参加社会调查、 生产劳动、 军事训练、 公益劳动、社区服务、科技文化活动、志愿者 活动、勤工俭学等社会实践活动,培养实践能 力。 爱班级、爱学校,积极参加集体活动,乐 于为集体服务,尊重、关心他人,乐于助人, 与同学真诚友爱,有团结协作精神。 尊敬师长,孝敬父母,爱护弱小,言谈举 止文明,礼貌待人。 遵守公共秩序和社会公德,爱护公用设 施,爱惜资源,保护有益动物和生态环境。 自尊自爱,积极上进,诚实守信,有责任 心,勇于克服困难,培养坚强的意志和适应社 会的能力。 按时作息,生活有规律,学会料理个人生 活,生活节俭,穿戴整洁、端庄大方,有文明、 健康的生活情趣和审美能力。

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7 8

9

10

学年德育总评等级

班主任

德育考核表
(20
项 目 1 项 目 内 容

—20 学年度)
优 秀 第一学期 良 及 不及 好 格 格 第二学期 优 秀 良 好 及 格 不及 格

认真参加升国旗仪式,热爱社会主义祖 国,维护国家荣誉和民族团结,有民族自尊心 和社会责任感。 有自律能力和选择能力,不涉足未成年人 不宜的活动和场所,能抵制不良影响。崇尚科 学、反对邪教和封建迷信,拒绝毒品、赌博, 珍爱生命。 遵守国家法律法规,遵守中学生守则和中 学生日常行为规范,遵守学校纪律和规章制 度,具有法制意识,养成良好的行为习惯。 学习勤奋、努力,乐于探究,培养科学精 神和创新精神,基本掌握科学的学习方法。认 真上好思想政治课。合理安排课余生活,培养 个性特长。 积极参加社会调查、 生产劳动、 军事训练、 公益劳动、社区服务、科技文化活动、志愿者 活动、勤工俭学等社会实践活动,培养实践能 力。 爱班级、爱学校,积极参加集体活动,乐 于为集体服务,尊重、关心他人,乐于助人, 与同学真诚友爱,有团结协作精神。 尊敬师长,孝敬父母,爱护弱小,言谈举 止文明,礼貌待人。 遵守公共秩序和社会公德,爱护公用设 施,爱惜资源,保护有益动物和生态环境。 自尊自爱,积极上进,诚实守信,有责任 心,勇于克服困难,培养坚强的意志和适应社 会的能力。 按时作息,生活有规律,学会料理个人生 活,生活节俭,穿戴整洁、端庄大方,有文明、 健康的生活情趣和审美能力。

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9

10

学年德育总评等级

班主任

表三

姓名 学号

学生学业修习状况登记表
(20
学段 科目

——20
模块

学年第一学期)
选/必修 评价 学分 备注

本学期获得总学分: 班主任:

(其中选修: 20

; 必修: 年 月

) 日

学生学业修习状况登记表
(20
学段 科目

——20
模块

学年第二学期)
选/必修 评价 学分 备注

本学期获得总学分: 班主任:

(其中选修: 日期: 20

; 必修: 年 月

) 日

学生学业修习状况登记表
(20
学段 科目

——20
模块

学年第一学期)
选/必修 评价 学分 备注

本学期获得总学分: 班主任:

(其中选修: 日期:20

; 必修: 年 月

) 日

学生学业修习状况登记表
(20
学段 科目

——20
模块

学年第二学期)
选/必修 评价 学分 备注

本学期获得总学分: 班主任:

(其中选修: 日期: 20

; 必修: 年 月

) 日

学生学业修习状况登记表
(20
学段 科目

——20
模块

学年第一学期)
选/必修 评价 学分 备注

本学期获得总学分: 班主任:

(其中选修: 日期: 20

; 必修: 年 月

) 日

学生学业修习状况登记表
(20
学段 科目

——20
模块

学年第二学期)
选/必修 评价 学分 备注

本学期获得总学分: 班主任:

(其中选修: 日期:20

; 必修: 年 月

) 日

表四

姓名 学号

综合实践活动登记表
研究性学习
时 间
年 至 年 年 至 年 年 至 年 年 至 年 年 至 年 年 至 年 年 至 年 年 至 年 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月





学分

评价

指导 教师

共获得学分:

社会实践
共获得学分:









学分

评价

接收单位或 指导教师

社区服务
共获得学分:









学分

评价

接收单位或 指导教师

表五

姓名 学号

普通高中学生体质健康标准登记卡
学校 姓名 年 级 成绩 项目 身高 体重 肺活量 握力 坐位体前屈 50 米 台阶试验 1000 米(男) 800 米(女) 立定跳远 跳远 仰卧起坐(女) 引体向上(男) 学年得分 评价等级 体育教师签字 班主任签字 注:1、评价等级栏内按照“86 分以上为优秀”“76 分以上为良好”“60 分以上 、 、 为及格”“60 分(不含 60 分)以下为不及格”填写。 、 2、台阶试验,1000 米(男) 、800 米(女)两项选一;跳远、立定跳远两项 选一。 一 二 三 班级 性别 学号 民族 IC 卡号 出生 年月

表六

免予执行学生体质健康标准登记表
姓 班 名 级 性 别 出生年月 体育教师 签 字

班主任 签 字





医 院 证 明

家长签字

学 校 审 批 意 见

注:本表一式二份,一份放入学生档案,一份报上级教育主管部门备案。

表七
编号: 相

中华人民共和国预防性健康检查用表 学 生 健 康 检 查 表



学校名称: 班级 专业 建表日期 年 月 日 学生姓名: 性别 民族 出生年月 年 月 日 家庭住址: 既往史: 肝炎 肺结核 先天性心脏病 肾炎 风湿病 地方病 (病名) : 其它 (病名) : 既往疾病诊断日期: 年 月 日 检查项目 检 查 日 期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 身高 Cm 形 体重 Kg 胸围 Cm 态 肺活量 ml 血压 kpa 机 脉搏(次/分) 能 医生签名 心 内 肺 肝 科 脾 医生签名 听 右 力 左 五 耳 鼻 扁桃体 官 龋齿 沙眼 色觉 视 右 力 左 医生签名

年 月 日

检查项目 年 月 日 头部 颈部 外 胸部 四肢 皮肤 淋巴结 脊柱弯曲 异常 科 扁平足

检 年 月 日

查 日 年 月 日

期 年 月 日

年 月 日

年 月 日

医生签名 血红蛋白 化 g/l 尿蛋白 验 蛔虫卵 肝功

医生签名 正常 检 查 需复查项 结 目 论 病名 主检医生 签 名 注: 1.“既往重要病史” :过去患有本项中列出的某种疾病患者,在该病名处画√号, 地方病应注上病名。 “其它”栏目填上病名,并应说明诊断时间。 2. “健康检查” :在“健康检查”栏各项中,检查结果无阳性发现者可画“/” ; 发现阳性结果者可填写病名或阳性体征,形态、机能、视力、龋齿、血红蛋白 等项,记录具体数据。 3. 形态机能检查、内科、外科和化验等项均留有空格,供需要增加的检查项目 填写之用。 4. 检查医师检查完毕应签名,以示负责。 补充说明: 1. 龋齿记录方法: 采用 D2M2F2 方式记录, 即表示 2 个活动龋牙, 个因龋缺失牙, 1 1 个充填牙。或 d2m0f2 方式记录,表示 2 个活动龋乳牙,2 个充填牙,无因龋缺 失乳牙。 2. 视力记录方法:如:4.8 + 0.5D 表示裸眼视力为 4.8,经 0.5D 正片矫正后, 达到 5.0 正常视力,为远视。4.5—2D 表示裸眼视力为 4.5,经 2D 负片矫正后, 达到 5.0 正常视力,为近视。

表八

姓名 学号

学年鉴定表
学分 奖惩情况 第 一 学 年 班主任 评语 班主任签名(章): 年 月 日 学分 奖惩情况 第 二 学 年 班主任 评语 担任社会 工作 必修 选修 担任社会 工作 必修 选修

班主任签名(章): 年 月 第 三 学 年 学分 奖惩情况 担任社会 工作 必修 选修 必修 选修



三年总学分 注:第三学年评语即毕业鉴定。

表九

姓名 学号

毕业鉴定表
自 我 鉴 定 签名: 年





毕 业 鉴 定

班主任签名 (章): 年 月 学 校 意 见 备注



校长签名(章):

学校盖章: 年






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