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十二指肠及小肠


十二指肠及小肠 影像诊断

学习目标
1、掌握十二指肠、小肠的正常X线造影表现 2、掌握十二指肠溃疡X线表现 3、熟悉十二指肠瘀滞症、肠憩息的X线表现 4、掌握小肠肿瘤的影像表现

十二指肠
球部:呈锥形,圆形或三角形,两缘对称,尖 部指向右上后方,底部平整,与幽门相接。 降部:第1~3腰椎水平右缘,降部中段内侧有 十二指肠乳头,直径<1.5cm。 水平部、升部:活动性小,有Treitz韧带固定。 观察十二指肠的最佳方位为右前斜位

十二指肠乳头

小肠
空肠:全程约200~250cm,宽约2.5cm。位于左 中、上腹部,粘膜皱襞呈羽毛状。 回肠:全程约400~450cm,宽约2cm。与空肠无 明显分界,粘膜皱襞浅、少。

十二指肠溃疡
十二指肠溃疡发生率比胃溃疡高,大多数发 生于球部,约90%以上。 ?病理: (1)溃疡较小,直径为 椭圆形。 (2)由于痉挛、炎症粘连、疤痕收缩等原因 易引起变形,狭窄,甚至梗阻。 0 . 5 c m左右,呈圆形或

十二指肠溃疡
?临床表现:上腹部疼痛,饥饿疼痛为主,进 食后可减轻,伴有恶心,呕吐等,严重时可 引起出血、穿孔或梗阻。 ?X线表现: (一)直接征象——龛影。 圆形或椭圆形,约 环形水肿带。 0 . 5 c m大小,周围常有一

十二指肠溃疡
(二)间接征象: 1.球部变形:局限切迹、花瓣形、管状、不 规则形等。是球部溃疡的重要征象。 2.幽门梗阻:球部疤痕狭窄所致。 3.球部压痛。

花瓣样变形

十二指肠憩窒
是消化道憩窒最常见的部位,多见于中年以上的 人,大多数患者无典型症状,并发炎症时会引起 疼痛。 ?X线表现: (1)呈圆形,椭圆形囊袋状钡影突出,有狭颈部 与肠腔相通,并可见粘膜伸入。 (2)并发憩窒炎时,憩窒轮廓不整齐,周围粘膜 增粗,局部压痛。

十二指肠淤滞症
指十二指肠运动力障碍,内容物淤滞在十二 指肠内,引起肠管扩张的一种症候。 ?病因: 1、肠系膜上动脉压迫。 2、十二指肠动力功能失调。 3、先天性畸形所致(肠系膜、韧带的压迫牵 拉) 4、其它器质性病变,十二指肠炎性粘连、肿 瘤或肿瘤压迫等。

十二指肠淤滞症
?临床症状:进食后上腹部不适,疼痛伴有恶 心,呕吐(带胆汁),俯卧位症状可减轻。 ?X线表现: 1.十二指肠受阻近端明显扩张。 2.十二指肠水平段整齐的纵行“笔杆样”压 迹。 3.俯卧位时,上述征象可消失。

空回肠肿瘤
空回肠肿瘤是胃肠道中较为少见的,占胃 肠道肿瘤1%~5%,常发生于小肠两端,回 肠末端最多,其次是十二指肠部。 以腺癌、淋巴瘤和间质瘤多见。

腺癌
好发于回肠末段,占小肠恶性肿瘤25%。 ?临床:常有腹痛、大便隐血或黑便;可发生 肠梗阻。 ?X线特点: 1、增生型表现为菜花状不规则充盈缺损。 2、浸润型表现为环形狭窄。 3、局部肠壁僵硬、蠕动消失。 4、出现肠梗阻或肠套叠征象。

淋巴肉瘤
起源于肠壁粘膜下层的淋巴组织。 ?临床特点:持续性隐痛,伴低热、腹泻,便 血较少见。 ?X线表现: 1、范围较广泛的肠管不规则变形、变窄。 2、粘膜变平、消失,较少见龛影。 3、肠管固定,蠕动减弱。 4、肠梗阻征象不明显。

小肠淋巴瘤 钡餐示肠管范围较长, CT示肠管壁广泛增厚

回肠末段淋巴瘤


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