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中国康复治疗教育的思路


励建安 南京医科大学

中国康复治疗教育的发展思路

概要
国际背景

国内背景

康复治疗教育的思路

www.who.int/disabilities/world_report

WHO 世界残疾报告
2011-06-09

残疾的定义
? 残疾(功能减弱或丧失)是人类的一种生存状

态,几乎每个人在生命的某一阶段都有暂 时或永久的损伤,而步入老龄的人将经历 不断增加的功能障碍。
? 残疾是复杂的,为了克服残疾带来的不利 情况而采取的各种干预措施也是多样的和 系统的,并且会随着情境的变化而变化。

残疾是人类的一种生存状态

? 采用《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)作为

理论架构,该分类定义 “残疾” (disability)为 一种涵盖损伤、活动受限和参与局限在内的概 括性术语。 ? 残疾指的是有某些健康状况(如脑瘫、唐氏综 合征、抑郁症)的个体与个人因素和环境因素 (如消极态度、使用公共交通设施和进入公共 建筑障碍以及有限的社会支持)之间相互作用 的消极方面。

残疾是有某些健康状况的个体与个人因 素+环境因素相互作用的消极方面

残疾和功能重建过程
残疾和功能重建过程是 “天人合一”的过程

残疾是”天人 不一”的状态

残疾率估数升高
? 估计全球超过10亿人或15%的世界人口

(2010年全球人口估计)带有某种形式的残疾 而生存。这一数字高于世界卫生组织的以 前的估计值。 ? 20世纪七十年代以来估计值约为人口的10%。

全球超过10亿人或15%的世界人口带有某 种形式的残疾而生存。

残疾人数量持续增长
? 人口老龄化:老年人有较高的残疾风险
以及全球与残疾有关的慢性健康状况增加, 如糖尿病、心血管疾病和精神疾病。

? 慢性病:在低收入和中等收入国家,伴有
慢性病占整个伤残调整寿命年的66.5%。

? 其他因素:残疾的形式受健康状况发展
趋势和环境以及如交通车祸、自然灾害、 暴力冲突、饮食、和药物滥用发展趋势的 影响。

人口老龄化趋势

国际物理治疗师和人口的比例

? 中国治疗师总数1.4万,占总人口的0.1/1万

国际作业治疗师和人口的比例

? 中国治疗师总数1.4万,占总人口的0.1/1万

WHO政策-需要混合性或多等级培训
? 考虑到全球康复专业人员的缺乏,需要更多的

能力培训,需要混合性或多等级的培训。在资 源缺乏的背景下,工作的复杂性要求大学或专 业技术学历教育。
? 中级培训项目作为第一步,可以填补发展中国 家康复人员的缺口,弥补发达国家招募高水平 专业人员的困难。培训社区工作人员,可以解

决地域可及性并且弥补工作人员的短缺和地域 之间的差异性。应用机制和激励措施,可以留 住专业人员,以提供持续的服务。

WHO政策-提升人力资源能力
? 可以通过有效的教育、培训以及人员补充

来提升人力资源能力。
? 整合人权基本原则的残疾相关培训,应该

融合到现有课程以及认证培训项目中。
? 应该给现有的提供和管理服务的从业者提 供在职的培训。例如,,强初级卫生保健工 作者的能力、确保所需专业人员的可获得

性,为残疾人提供有效的、负担得起的卫生 保健。

? 许多国家在某些领域如康复和特殊教育领

域的专业工作人员很少。
? 针对不同类型和水平人员制定的培训标准,

有助于填补资源不足。

康复是一项有益的投资
? 康复是一项有益的投资,因为能够培养人

类的能力。它应该包含在所有的卫生、就
业、教育以及社会服务的综合性的法规中, 并且应该包含在残疾人的特殊法规之中。

强调早期干预
? 政策措施应该强调早期干预,强调康复的

价值在于改善各种健康状况人的功能,并且
尽可能在接近人们生活的地方提供服务。

转介系统
? 服务提供机构(初级、二级以及三级保健机 构)之间的转介系统能够改善服务的可及性。 在社区所提供的康复干预,是整个保健流 程中的重要组成部分。

将建议转化为行动
? 要实施建议中的内容,需要各方面广泛参与

和行动。
? 其中国家政府负有最重要的责任,而其他

参与者也具有重要作用。

国家政府
? 回顾和修订现有的法规和政策,回顾和修订达 标和执行机制。 ? 回顾主流和残疾特殊政策、体系和服务以确定 差距和障碍,并制订行动计划。 ? 通过建立各部门明确的职责范围、协调和管理 机制、以及报告途径,来发展国家残疾策略和 行动计划。

? 通过制定服务标准、监控和推行达标来调整所 提供的服务。
? 为现有公共资助服务分配足够资源,适当资助

国家残疾策略和行动计划的实施。

? 采取国家无障碍标准以确保在新建建筑、交通、 ? ? ?

?

信息以及交流方面达标。 引用方法以确保残疾人远离贫苦,而且能从脱 贫计划中充分受益。 将残疾相关资料搜集入国家数据库系统中,尽 可能提供得到的残疾-分解数据。 大力开展交流宣传活动以增加公众对残疾的认 识和理解。 建立残疾人和第三方渠道,方便他们向当局反 映还未实施和推行的相关人权和法律问题。

关键词
? 残疾:健康状况和环境相互作用的消极方面

? 世界残疾人口达到15%的总人口
? 康复是一项有益的投资 ? 政府应该担负康复的主导作用。 ? 将计划转化为行动!

概要
国际背景

国内背景

康复治疗教育的思路

国家政策支持康复医疗发展
国务院医改文件:防治康三结合方针
康复医疗纳入国家医保体系 卫生部综合医院康复医学科建设标准 卫生部康复医疗服务体系建设试点

国家级康复医疗服务示范基地标准

卫生部下一步工作计划
制定康复医疗服务质量控制标准 卫生部康复医学能力建设项目 卫生部康复医院建设标准 印发康复治疗技术规范 卫生部康复医疗工作会议 启动康复医疗十二五发展规划

康复医疗机构
? 我国现有3288家综合医院设置康复医学科(卫生

系统占92.9%),占全国综合医院总数的24.6%,
其中50%开设康复病区;
? 各类康复医院338所;
? 康复编制床位52047张(占全国卫生机构床位总

数的1.18%),其中综合医院康复医学科39408
张(75.71%),康复医院12639张(24.29%)

康复专业技术人员
? 康复专业技术人员39833人,占全国卫生技术人员

总数的0.72%;综合医院占89%,康复医院占11%。
? 康复医师15949人(执业范围为康复医学者6135,

占38.46%),占康复医学专业技术人员总数的 40.04%;
? 康复治疗师13747人,占康复医学专业技术人员总

数的34.51%
? 康复护士10137人,占康复医学专业技术人员总数

的25.45%。

目前存在的主要问题
康复医疗资源总量不足、分布不均

服务能力不高

康复专业人才匮乏

康复医疗服务体系不完善

配套政策支持不足

康复医疗资源分布不均
编制床位 康复医师

年门诊量

年住院量

康复医疗服务能力不高
? 调查显示,20%的省部级综合医院、30%的市

级综合医院和56%的市级以下综合医院康复 医学科不具备早期康复介入能力,以提供传 统康复医疗服务为主。

康复专业人才匮乏
? 据专家估计,我国现阶段需要康复治疗师 11.47万人,人才缺口达10.09万人。 ? 参照国际平均水平,考虑到我国2万医疗机 构和社区卫生服务机构需求,我国对康复治

疗师需求达到30万。

康复医疗服务体系不完善
40

不同层级的康 复医疗机构在自 身提供服务有限 的情况下,层级 之间缺乏患者流 动、上下转诊的 机制与渠道。

35

35.06

30

平均住院日(天)

25.92 25 23.98

20

省部级 市级 市级以下

15

10

5

0

全国综合医院康复科平均住院日

配套政策支持不足、部门协调任务重

社会对 康复医疗 的作用 认识不足

康复医学

资金、政策 支持不足

2010年已出台将9项康复医疗服务纳入医保的政策规定, 当现实中报销项目有限,报销比例偏低仍是制约康复医疗 服务利用的主要因素。 康复医疗涉及卫生、民政、人力资源社会保障、财政、残 联以及教育等部门,协调任务较重。

调整康复医疗资源,明确各层级功能定位

疾病急性期:早期介入;人才培养 疾病稳定期:专科化、专业化治疗 疾病恢复期:提供专业指导

大型综合医院康复医学科

康复医院 / 二级综合医院

社区卫生服务机构

建立分层级、分阶段康复医疗服务体系
? 三级综合医院发展重点是提高早期介入能力 ? 体系调整的重点是康复医院。目前的康复医院 数量不足,能力不高。鼓励有条件的二级综合 医院(特别是企、事业办医院)整体转型为康 复医院或做大做强康复科。 ? 社区卫生服务机构提供基本康复服务,不必强 调每个社区机构都配康复室或设备,可以按人

口划定服务圈,共享资源。

整体都有提高服务能力的问题

政府应当发挥主要作用

建立不同层级 间转诊、流动 的机制

加快学科发展,提高服务能力
开展早期介入治疗,解决急性期 康复治疗问题,实现学科发展价值

制定诊疗标准、规范、常规, 提高服务质量,规范服务行为、

康复医学科

开展康复医疗服务质量管理 与控制工作,提升学科水平

中国的需求
? 综合医院需求
? 必须有独立康复病区,超过30床 ? 床位与治疗师1:0.5 ? 1.8万综合医院

? 康复医院需求
? 二级康复医院100床 ? 三级康复医院 300床 ? 床位与治疗师1:0.4

? 其他需求
? 运动队、大众体育、亚健康处理、、、、、

加快康复医学人才培养
? 综合医院康复医学科和康复医院在岗康复专业

人员,要通过开展毕业后教育和岗位培训,提 高能力和水平,在全国范围内开展并逐步形成 制度。
? 对社区卫生服务机构的人员,应当在全科医师 培训中突出康复治疗的内容。 ? 逐步扩大高等院校康复医学教育规模,加强教

学能力建设,从根本上平衡康复医学教育与康 复人才使用的供求关系

引导鼓励社会资本,统筹发展康复产业
? 存量以现有资源为主,增量以社会资本为主,

转型以企业、事业单位综合医院为主。 ? 政府负责保证康复医疗需求提供的数量和质量, 积极鼓励、引导、支持社会、民间资本进入康 复服务领域,提供多层次、多优化服务,满足 不同需求 ? 患者受益、社会认可,康复专业人员劳动价值 得到体现

下一步工作
遴选国家级康复医疗服务示范基地 启动覆盖全国的康复治疗师培训项目
—“十二五”卫生人才规划重大工程 —4000人/年,到2015年2万,到2020 年4万 —中央财政拟投入17.3亿元

召开全国康复医疗管理工作会议 启动建立完善康复医疗服务体系试点

概要
国际背景

国内背景

康复治疗教育的思路

康复医学发展瓶颈—治疗师匮乏
? 治疗师需求:10-15万人(10年内)

? 现有治疗师人数:1.4万人
? 学历需求:大专学历的工作人员近万人。 ? 新增需求:大专毕业生每年5000-10000人。 ? 10年预测:10万人

康复治疗学历教育-现状
? 没有统一培养目标、教学大纲和教材体系
? 教材现状: ? 首套本科康复治疗系列教材:高文柱(中国康复研 究中心)和励建安(南京医科大学)总主编,19个 分册,2005-2006华夏出版社出版。 ? 第二套系列教材:燕铁斌总主编,2008年人民卫生 出版社出版。 ? 大专康复治疗系列教材多套,包括人民卫生出版社、 高等教育出版社、人民军医出版社、科学出版社等。

治疗师教育院校类型
医学

师范

治疗 师

体育

民政

治疗师教育层次

研究生

本科
大专、中专

共识-需求
? 根据市场需求,我国的康复治疗教育体制

在近期将是百花齐放的办学状态
? 多方位(医学、体育、师范、民政) ? 多层次(本科、高职、中专)

? 多模式(综合治疗师、专科治疗师等)

? 学会要对办学方向进行正确的引导 ? 师资力量的培训工作要高度重视
? 不能在不具备师资的情况下,盲目开办专业

共识-需求
? 毕业生的就业面包括
? 综合医院康复医学科
? 康复专科医院/中心 ? 社区卫生服务和社区康复 ? 疗养院 ? 运动队 ? 保健和健身机构

中国医师职业系列

执业医


内科 ** **

外科

妇科

儿科

康复

**

**

共识-治疗师职业系列

RT
PT 手法? 骨关节 OT ST P&O

神经

**

共识-教学模式
? 综合型康复治疗师(RT)教育是当前的基

本教学模式。
? 今后要根据国际经验和发展趋势,在有条

件的院校逐步实施物理治疗师、作业治疗 师的专科治疗师培训。

治疗师职业教育必须发展
? WHO: 需要混合性或多等级的培训。在资

源缺乏的背景下,工作的复杂性要求大学 或专业技术学历教育。 ? 中国: 市场需求和供给能力的差距巨大 ? 不同的市场需要不同类型的人才 ? 实践是检验真理的唯一标准

共识-培养目标
? 掌握康复评定和治疗理论、技术和临床应 ? ? ? ? ? ? ?

用能力 具有合理的医患沟通能力和团队合作能力 具有良好的医德医风和职业素质 具有良好的身体和心理素质 具有自我学习的能力 具有一定的科研能力和英语学习能力? 临床实用型康复治疗人才 中国传统康复治疗能力?

共识-培养目标
? 综合型康复治疗师是当前综合医院康复医

学科的主要需求 ? 体育、教育、民政等部门有特殊康复治疗 人才的需求 ? 专业化的康复治疗师(物理治疗师、作业 治疗师、言语治疗师、假肢/矫形师等)需 求量将逐步增大。 ? 特殊行业治疗师需要关注:儿童康复、聋 儿康复、特殊教育(智障)、盲人康复

体育院校康复治疗专业的特点?
运动
? 运动疗法 ? 手法 ? 运动素养 ? 运动能力 ? 教育素养 ? 教学能力

体育

教育

体育院校康复治疗专业的培养目标?
运动 队

? 队医 ? 治疗师
? 健身馆 ? 亚健康 ? 综合医院 ? 康复医院

大众 健身

医院

共识-教学大纲
? 需要统一

? 但是目前各类院校办学机制差异很大,仍 然处于百花齐放的阶段。
? 统一的条件
? 市场需求情况
? 各类院校的情况 ? 国家职称体系 ? 国际接轨

共识-教材
? 需要统一

? 但是在教学大纲没有统一的情况下,教材 编制只能处于百花齐放的状态。
? 该方向是今后值得研讨的首要问题。

共识-实习
? 实习安排需要与培养目标和教学大纲一致

? 实习点必须保证实习质量
? 实习的方式强调实践操作,兼顾其他需求 ? 需要制定国家统一的实习规范
? 实习内容 ? 实习方式 ? 实习点要求

共识-办学资质
? 需要有认证体系

? 目前没有统一标准,造成办学状态的混乱
? 需要在教育部的领导下,尽快规范
? 办学准入标准

? 验收和认证标准
? 检查监督标准

共识-办学准入标准?
? 师资
? 教师来源 ? 教师资质 ? 教师数量

? 教学环境
? ? ? ?

教学大纲/教材/教案/教具 实验室 教学支撑能力 实习/见习基地

共识-办学资质认证?
? 认证类型
? 全部统一?分类统一?分层统一?分模式统一?

? 认证者?
? 评审机构:教育部?卫生部?学会?联合机构?

? 认证方式?
? 全国评审?现场/书面/网络?

? 时机?
? 现在?将来?

规范/准入 培养目标
教学大纲 教材 教学方法

需要共识

教学机构
层次 类型 模式

市场需求
医疗 残疾 运动/保健

国家政策
医保 职业 职称


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