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中医内科学——内伤发热


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中医内科学——内伤发热 中医内科学——内伤发热 —— 细目一: 细目一:概述 一,内伤发热的概念及源流 1.内伤发热的概念 内伤发热是指以内伤为病因, 以脏腑功能失调, 气血水湿郁遏或气血阴阳亏虚为基本病 机,以发热为主要临床表现的病证.一般起病较缓,病程较长.临床上多表现为低热,但有 时可以是高热. 2.内伤发热的源流 《内经》有关于内伤发热的记载,其中对阴虚发热的论述较详. 金匮要略》以小建中汤治疗手足烦热,可谓是后世甘温除热治法的先声. 《金匮要略》以小建中汤治疗手足烦热,可谓是后世甘温除热治法的先声 小儿药证直诀》提出了五脏热证的用方,并将肾气丸化裁为六味地黄丸. 《小儿药证直诀》提出了五脏热证的用方,并将肾气丸化裁为六味地黄丸 李东垣提出气虚发热的辨证及治疗 以补中益气汤作为主要方剂, 垣提出气虚发热的辨证及治疗, 李东垣提出气虚发热的辨证及治疗,以补中益气汤作为主要方剂,使甘温除热的治法 具体化. 具体化 朱丹溪对阴虚发热有较多的论述,强调保养阴精的重要性. 《景岳全书》对内伤发热的 病因作了比较详细的论述,以右归饮,理中汤,大补元煎,六味回阳饮等作为治疗阳虚发热 的主要方剂. 症因脉治》最先提出"内伤发热"这一病名. 《症因脉治》最先提出"内伤发热"这一病名 《证治汇补》将外感发热以外的发热分为郁火发热,阳郁发热,骨蒸发热,内伤发热, 阳虚发热,阴虚发热,血虚发热,痰证发热,伤食发热,瘀血发热,疮毒发热等. 《医林改 锗》及《血证论》二书对瘀血发热的辨证及治疗作出了重要贡献. 二,内伤发热与西医病名的关系 西医学所称的功能性低热,肿瘤,血液病,结缔组织疾病,内分泌疾病,以及部分慢性 感染性疾病所引起的发热,和某些原因不明的发热,在有内伤发热的临床表现时;均可参照 本节辨证论治. 细目二: 细目二:病因病机 一,内伤发热的常见病因 体虚久病,饮食劳倦,情志失调,跌仆出血. 二,内伤发热的病机要点及转化 内伤发热的基本病机是气血阴阳亏虚,脏腑功能失调. 内伤发热的基本病机是气血阴阳亏虚,脏腑功能失调 病理性质大体可归纳为虚,实两类.由气郁化火,瘀血阻滞及内湿停聚所致者属实;由 中气不足,血虚失养,阴精亏虚及阳气虚衰所致者属虚,本病病机比较复杂,可由一种也可 由多种病因同时引起发热. 如气郁血瘀,气阴两虚,气血两虚等.久病往往由实转虚,其中以瘀血病久,损及气, 血,阴,阳,分别兼见气虚,血虚,阴虚或阳虚,而成为虚实兼夹之证的情况较为多见.他 如气郁发热日久,热伤阴津,则转化为气郁阴虚;气虚发热日久,病损及阳,阳气虚衰,发 展为阳虚发热.

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细目三: 细目三:诊断和类证鉴别 . 一,内伤发热的诊断要点 1.内伤发热起病缓慢,病程较长, 多为低热, 或自觉发热, 表现为高热者较少. 不恶寒, 或虽有怯冷,但得衣被则温.常兼见头晕,神疲,自汗,盗汗,脉弱等症. 2.一般有气,血,水壅遏或气血阴阳亏虚的病史,或有反复发热的病史. 3.无感受外邪所致的头身疼痛,鼻塞,流涕,脉浮等症. 二,内伤发热与外感发热的鉴别要点 内伤发热的诊断要点已如上述,而外感发热的特点是:因感受外邪而起,起病较急,病 程较短,发热初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被而不减.发热的热度大多较高,发热的类型 随病种的不同而有所差异.常兼有头身疼痛,鼻塞,流涕,咳嗽,脉浮等症.外感发热由感 受外邪,正邪相争所致,属实证者居多. 细目四 细目四:辨证论治 一,内伤发热总的治疗原则 实火宜清,虚火宜补.属实者,宜解郁,活血,除湿,适当配伍清热;属虚者,应益气, 实火宜清,虚火宜补 养血,滋阴,温阳.虚实夹杂者,则宜兼顾之. 二,气虚,气郁,血瘀,血虚,阳虚,痰湿和阴虚发热等证候的主症,治法和方药 气虚,气郁,血瘀,血虚,阳虚,痰湿和阴虚发热等证候的主症, 【须牢记的架构图】

1.阴虚发热 主症:午后潮热,或夜间发热,不欲近衣 午后潮热, 午后潮热 或夜间发热,不欲近衣,手足心热,烦躁,少寐多梦,盗汗,口干 咽燥,舌质红,或有裂纹,苔少甚至无苔,脉细数 苔少甚至无苔, 苔少甚至无苔 脉细数. 治法:滋阴清热. 代表方:清骨散加减. 常用药:银柴胡,知母,胡黄连,地骨皮,青蒿,秦艽,鳖甲. 2.血虚发热 主症:发热 发热,热势多为低热,头晕眼花,身倦乏力,心悸不宁,面白少华,唇甲色淡 面白少华, 发热 面白少华 唇甲色淡, 舌质淡,脉细弱. 治法:益气养血. 代表方:归脾汤加减. 常用药:黄芪,党参,茯苓,白术,甘草,当归,龙眼肉,酸枣仁,远志,木香.

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3.气虚发热 主症:发热 发热,热势或低或高,常在劳累后发作或加剧,倦怠乏力,气短懒言,自汗, 倦怠乏力, 发热 倦怠乏力 气短懒言,自汗, 易于感冒,食少便溏,舌质淡,苔薄白,脉细弱. 易于感冒 治法:益气健脾,甘温除热. 代表方:补中益气汤加减. 常用药:黄芪,党参,白术,甘草,当归,陈皮,升麻,柴胡. 4.阳虚发热 主症:发热而欲近衣被,形寒怯冷,四肢不温 发热而欲近衣被, 发热而欲近衣被 形寒怯冷,四肢不温,少气懒言,头晕嗜卧,腰膝酸软,纳 少便溏,面色 白,舌质淡胖,或有齿痕,苔白润,脉沉细无力 舌质淡胖, 舌质淡胖 或有齿痕,苔白润,脉沉细无力. 治法:温补阳气,引火归原. 代表方:金匮肾气丸加减. 常用药:附子,桂枝,山茱萸,地黄,山药,茯苓,丹皮,泽泻. 5.气郁发热 主症:发热 发热多为低热或潮热,热势常随情绪波动而起伏 热势常随情绪波动而起伏,精神抑郁,胁肋胀满,烦躁易 发热 热势常随情绪波动而起伏 舌红, 怒,口干而苦,纳食减少,舌红,苔黄,脉弦数 舌红 苔黄,脉弦数. 治法:疏肝理气,解郁泄热. 代表方:丹栀逍遥散加减. 常用药:丹皮,栀子,柴胡,薄荷,当归,白芍,白术,茯苓,甘草. 6.痰湿郁热证 主症:低热 低热,午后热甚,胸闷脘痞,全身重着 全身重着,不思饮食,渴不欲饮,呕恶,大便稀薄 低热 全身重着 或黏滞不爽,舌苔白腻或黄腻,脉濡数 舌苔白腻或黄腻, 舌苔白腻或黄腻 脉濡数. 治法:燥湿化痰,清热和中. 代表方:黄连温胆汤合中和汤加减. 常用药:杏仁,蔻仁,薏苡仁,半夏,厚朴,通革,滑石,竹叶. 7.血瘀发热 主症:午后或夜晚发热 发热,或自觉身体某些部位发热,口燥咽干,但不多饮,肢体或躯干 发热 肢体或躯干 舌质青紫或有瘀点, 有固定痛处或肿块,面色萎黄或晦暗,舌质青紫或有瘀点,瘀斑,脉弦或涩 有固定痛处或肿块 舌质青紫或有瘀点 瘀斑,脉弦或涩. 治法:活血化瘀. 代表方:血府逐瘀汤加减. 常用药:当归,川芎,赤芍,地黄,桃仁,红花,牛膝,柴胡,枳壳,桔梗. 三,常见证候治疗加减变化 阴虚发热,盗汗较甚者,去青蒿,加牡蛎,浮小麦,糯稻根固表敛汗;兼有气虚,头晕 气短,体倦乏力,加北沙参,麦冬,五味子益气养阴. 血虚发热,血虚较甚者,加熟地,枸杞子,制首乌补益精血;发热较甚者,加银柴胡, 白薇清退虚热; 由慢性失血所致的血虚, 若仍有少许出血者, 可酌加三七粉, 仙鹤草,茜草, 棕榈皮等止血. 气虚发热,自汗较多者,加牡蛎,浮小麦,糯稻根固表敛汗;时冷时热,汗出恶风者, 加桂枝,芍药调和营卫;脾虚夹湿,胸闷脘痞,舌苔白腻者,加苍术,茯苓,厚朴健脾燥湿. 阳虚发热,短气甚者,加人参补益元气;阳虚较甚者,加仙茅,仙灵脾温肾助阳. 气郁发热,气郁较甚,加郁金,香附,青皮理气解郁;热象较甚,舌红口干便秘,去白 术,加龙胆草,黄芩清肝泻火;妇女若兼月经不调,加泽兰,益母草活血调经.

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湿郁发热,湿热阻滞少阳枢机,寒热如疟,寒轻热重,口苦呕逆,加青蒿,黄芩清解少 阳. 血瘀发热,发热较甚者,加秦艽,白薇,丹皮清热凉血;肢体肿痛者,加丹参,郁金, 延胡索活血散肿定痛.

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