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心肺复苏培训


心肺复苏技能培训

普陀区中心医院 孙燕妮 2013年9月

基本概念 ? 心脏骤停(sudden cardiac arrest,SCA)
心脏机械活动突然停止,
对刺激无反应,无脉搏,

无自主呼吸或叹息样呼吸, 常致心脏性猝死。

? 心脏性猝死(Suuden Cardiac Death,SCD)
由于心脏原因所致的心搏突然停止。

猝死的诊断
? 病人意识突然丧失,昏倒于任何场合; ? 心音无、大动脉搏动无; ? 心跳呼吸停止; ? 面色苍白或紫绀,瞳孔散大; ? 心电图:一直线、心室颤动或心电机械分离。

基本术语 ? 心肺复苏
(cardiopulmonary resuscitation ,CPR)

? 基础生命支持
(basic life support ,BLS)

? 高级心血管生命支持
(advanced cardiovascular life support,ACLS)

? 生存链
(chain of survival)

掌握心肺复苏技能的重要性
? SCA严重威胁人类生命, CPR是抢救SCA患者的重 要措施。 ? 对院外SCA患者没有任何一种设备比人工CPR更优 越。

? 施救者接受教育的质量和再训练的次数是提高复 苏有效性的关键因素。
医务工作者必须接受心肺复苏技能培训

? 2010美国心脏协会心 肺复苏及心血管急救 指南 ? 美国心脏协会 (American Heart Association, AHA)

2010年AHA CPR指南简介

新“生存链”的五个环节 医务人员的BLS流程——确保高质量CPR

高级生命支持流程(ACLS) 心脏骤停后救治流程

2010年AHA CPR指南的更改之一
1.CPR流程的更改
原 A.评估/判断,开放气道(Assessment and Airway) 来 B.人工呼吸(Breathing) C.胸外心脏按压 (Compressions) 更新 C.胸外心脏按压 A.开通气道 B.人工呼吸
但如果明确是由于窒息而造成SCA, 仍应进行A-B-C。

2010年AHA CPR指南的更改之二
2.删除
①删除2005年指南中判定呼吸采用 “看、听、感觉”,而着重看呼吸 (观测胸部运动5—10s), 无/不正常呼吸,即启动EMS+CPR。 ②删除先开放气道,直接先给2次人工通气
意义:缩短开始CPR的时间, 使患者尽快得到人工循环的支持。 (第一轮30次胸外按压,约18秒)

2010年AHA CPR指南的更改之三
几个数字的变化:
1)胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100 次/min”; 2)按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”; 3)除颤能量不变,但更强调CPR; 6)肾上腺素用法用量不变,不推荐对心脏停搏或无脉 电活动(PEA)者常规使用阿托品; 7)维持自主循环恢复 (ROSC)的血氧饱和度在94%98%; 8)血糖超过10mmol/L即应控制,强调避免低血糖; 9)强化按压的重要性,按压间断时间不超过5s。

新“生存链”的五个环节

1.立即识别SCA并启动急救系统; 2.强调胸外按压的早期CPR; 3.快速除颤; 4.有效的高级生命支持; 5.综合的SCA后管理。

成人基础生命支持(BLS)
? 立即识别和呼叫急救系统
立即拍打患者双肩并呼叫; 发现其没有反应且无呼吸 或呼吸几乎停止 (观测胸部运动5—10s); 立即拍打患者双肩并呼叫; 发现其没有反应且无呼吸 或呼吸几乎停止 (观测胸部运动5—10s);

判定患者发生SCA;
最短时间内启动急救系统。

判定患者发生SCA;
最短时间内启动急救系统。

成人基础生命支持(BLS)
? 颈动脉搏动检查
施救者一手置于患者 气管正中部位,男性 患者可先触及喉结, 然后向靠近自己一侧 滑移2-3cm至胸锁乳突 肌内侧缘的凹陷处, 轻轻触摸颈动脉搏动, 时间5-10s(数数1001、 1002、→1007)。
不可用力过大,以免妨碍头部血供, 切记不可双侧同时触摸。

成人基础生命支持(BLS)
? 尽早开始CPR
步骤 1 2 注意事项 体位 部位 操 作 要 点 患者仰卧位放置在一个坚硬的平面上,施救者在患者右侧。 胸骨下1/2 中部。

3

手法

一只手的掌跟放在患者胸骨中下部,然后两手重叠,手指离 开胸部,双肩垂直于按压的双手,双臂伸直,借上身的重力 来按压。
成人至少100 次/min。 至少5cm 或达胸廓前后径的1/3。 按压和放松的时间大致相等,每一次按压后胸廓充分回弹。 30∶2。 当≥2 名施救者时,每2 min(或者在每5 个30∶2 的 按压∶通气比例循环进行后)就轮换一次,每次轮换应在5

4 5 6 7 8

速率 深度 按放时间 按通比 轮换

成人基础生命支持(BLS)

>5cm

成人基础生命支持(BLS)
5cm

两手手指交扣在一起, 手指离开胸壁

以掌跟按压

成人基础生命支持(BLS)
? 开放气道
①仰头抬颏法(无头颈部创伤患者)
一手置于患者前额 用力加压,使头后仰, 另一手食指、中指 抬起下颏,使下颌尖、 耳垂与地面垂直, 以畅通气道。
手指不要压迫颏下软组织,以防呼吸道受压

成人基础生命支持(BLS)
? 开放气道
② 推举下颌法(疑颈椎损伤患者)
双手置患者头部两侧, 肘置患者仰卧平面上, 手指置于患者下颌角 下方并用双手提起 下颌,使下颌前移, 如口唇紧闭, 用拇指推开下唇, 使口唇张开。

当双下颌上提法不能保证气道通畅时 仍应使用仰头抬颏法。

成人基础生命支持(BLS)
? 开放气道
③口咽通气道(OPA)
适应征 注意点

a.没有咳嗽反射或咽 反射的昏迷半昏迷患者, 仰头抬颏法或推举 下颌法未能成功且 无法保持气道通畅时; b.防止己插管患者咬断 或阻塞气管导管。

?避免损伤唇舌等软组织; ?有咳嗽反射或咽反射者 会诱发呕吐和喉痉挛。

成人基础生命支持(BLS)
步骤 1 2 操 作 要 点

清理口咽部分泌物、血液或呕吐物。 选择合适尺寸的OPA,成人一般8-10号。 将OPA置于脸部一侧,吸头在嘴角处时,下端位于下 颌骨转角处。

3

? 插入OPA使其向上弯向硬腭进入口腔,到达咽后壁时 ,将其旋转180度至适当位置。 ? 或将OPA以90度方向插入口腔,然后在前进过程中朝 着咽喉壁向下翻转。

成人基础生命支持(BLS)
? 简易呼吸球囊的构造
压力安全阀 球囊 单向阀 (鸭嘴阀) 储气阀 储氧袋

面罩

氧 气 连 接 管 单向阀 (鸭嘴阀)

成人基础生命支持(BLS)
? 简易呼吸球囊的工作原理
?当挤压球体时,产生正压,将进气阀关闭,内部气体强制性推动鸭嘴阀打开, 并堵住出气阀,球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。如用氧气, 则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内,在挤压球体时直接进入患者体内。 ?将被挤压的球体松开,鸭嘴阀即刻向上推,并处于闭合状态,以使患者吐出 的气体由出气口放出。
?与此同时,进气阀受到球体松开所产生的负压,将进气阀打开,储气袋内

氧气送入球体,直到球体完全回复挤压前的原状。
?为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气袋内压力过高,

特设计储气安全阀释放出过量气体,以保持低压的氧气供应,保障患者安全。

成人基础生命支持(BLS)
? 开放气道
④ 球囊面罩通气

A)单人球囊面罩固定的E-C手法:
双手置患者头部两侧, 肘置患者仰卧平面上, 手指置于患者下颌角 下方并用双手提起 下颌,使下颌前移, 如口唇紧闭, 用拇指推开下唇, 使口唇张开。

成人基础生命支持(BLS)
? 开放气道
④ 球囊面罩通气

B)双人施救球囊面罩的使用:

位于患者头部的施救者

抬起患者头部并使用
面罩贴合患者面部, 使用双手的拇指与食指弯 曲成“C”状以压紧面罩边缘, 该施救者其他三根手指成 “E”状提起下颌。 第二名施救者缓慢挤压球囊

(超过1s)直至胸廓隆起。

成人基础生命支持(BLS)
? 简易呼吸球囊的使用方法:
1.将病人仰卧,去枕、头后仰。

2.清除口中任何可见异物。
3.开放气道,必要时插入口咽通气管。 4.选择合适的面罩,E-C手法固定,将面罩扣住口鼻,

如外接氧气,调节氧流量8-10升/分,至储气袋鼓起。 5.规律地挤压球体(1/3-1/2体积),每次时间1s,

可见明显的胸廓抬起,按压-通气比为30∶2。

成人基础生命支持(BLS)
? 使用简易呼吸球囊的注意点:
(1)注视患者胸部是否随着压缩球体而起伏;

(2)经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色变化;
(3)经由透明盖,观察单向阀是否工作正常;

(4)在呼气当中,观察面罩内是否有雾气。

成人基础生命支持(BLS)
?早期电除颤
适应症:室颤、室扑、无脉室速

方法:患者平卧位; ⑴手控除颤电极板涂以专用导电胶; ⑵开启除颤仪,选择除颤能量,单相波360J,双向波200J; ⑶除颤仪充电; ⑷放置电极:右上:胸骨右缘第2-3肋间 左下:左乳头外下方 ⑸嘱其他人员离开病人、病床; ⑹同时按放电按钮。

成人基础生命支持(BLS)
?早期电除颤注意事项
⑴细颤波转为粗波后方可施行电击除颤, 3-5min可 重复(肾上腺素1mg静脉注射); ⑵除颤时电极板与皮肤充分接触,勿留缝隙,以免皮 肤灼伤; ⑶触电早期(3-10min内)所致的心搏骤停宜先用利 多卡因100mg静推后再除颤 。
以往连续3次单相电除颤(360J), 新指南仅1次单相360J或双相200J除颤, 电除颤后立即5组CPR(约2分钟),2min后再判断心律。

医务人员的BLS流程——确保高质量CPR

高级心血管生命支持(ACLS)流程
高质量的胸外心脏按压
电除颤

的 主 要 措 施

ACLS

人工气道建立及管理
药物应用 去除可治病因 病情监测及评估

高级心血管生命支持(ACLS)流程 1.高质量的胸外心脏按压
幅度:≥5 cm、频率:≥100次/分 注意: 胸廓回弹恢复原状 避免过度通气 避免按压中断 按压通气比:30:2

2.电除颤
双相波:200 J,可渐递增 单相波:360 J 注意:避免按压中断

高级心血管生命支持(ACLS)流程
3. 高级气道管理和通气
1)紧急气管插管的指征:
①对无意识患者不能用气囊-面罩提供充足通气; ②气道保护反射丧失。

2)建立人工气道期间应避免长时间中断胸外按压。
3)气管插管后每分钟给予通气8-10 次; 潮气量500-600 ml(6-7ml/kg); 即1L气囊的1/2 或2L气囊的1/3。 4)气道建立后短时间内可给予100%纯氧。 5)气管插管后可应用CO2波形图确定插管位置, 并根据Pet CO2来判断CPR的质量和自主循环(ROSC)是否恢复。

高级心血管生命支持(ACLS)流程
球囊面罩与任何高级气道的通气频率
气道装置 球囊面罩 心脏骤停期间的通气 呼吸骤停期间的通气

每30次按压后2次通气 每5-6s通气1次(每分 钟10-12次通气) 每6-8s通气1次(每分 钟8-10次通气) 同上

任何高级气道

高级心血管生命支持(ACLS)流程 口咽吸引程序
步骤 操 作 要 点
? 吸引前测量导管,插入长度不超过鼻尖至耳垂距离。 ? 调节负压(成人300-400mmHg)连接吸痰管,用生理 盐水试吸是否通畅。 ? 左手持吸痰管并将末端折叠,右手用镊子夹吸痰管 (或用戴手套的手持吸痰管前段)轻轻插入口(鼻)腔 至咽喉部,然后放松导管末端。 ? 由深部左右旋转向上提拉,边吸边退吸净分泌物。

1

2

高级心血管生命支持(ACLS)流程
气管内导管吸引程序
步骤
1 2









? 注意无菌操作,一根吸痰管只能使用一次。
? 缓慢将吸引管插入气管导管内,在插入过程中未封 闭侧孔。 ? 吸引管不要超过气管导管内端口的位置。 ? 封闭侧孔进行吸引,同时以旋转或弯曲的动作抽出 导管。 ? 吸引时间≤10s,吸引前后予短时间100%纯氧。 如分泌物较多、需再次吸入应间隔3-5分钟

3

? SCA的高级处理
1. 室颤/无脉性室速: 立即除颤,双相波为200J,单相波
360J。电击后立即开始进行2minCPR,再检查心律, 必要时再次电击。

? 当至少1 次除颤和2minCPR 后室颤/无脉性室速仍持 续时,给予肾上腺素或血管加压素。
? 均无反应时,可给予胺碘酮或利多卡因。 2. 无脉性电活动/心室停搏: 立即进行CPR2min,再重 新检查心律,如无变化继续循环进行上述抢救措施,应给予 肾上腺素或血管加压素,不推荐使用阿托品。

高级心血管生命支持(ACLS)流程
4.SCA 的常用药物
1)肾上腺素: 主要作用为激动α 肾上腺素能受体提高CPR

期间的冠状动脉和脑灌注压。
在ACLS 期间, 在至少2minCPR和1次电除颤后 每3-5min应经静脉注射一次1mg肾上腺素。递增肾上 腺素剂量的方法不能提高患者存活率。 2)血管加压素: 与肾上腺素相比在预后上无差异。血管加压

素40U 替代第1 次剂量的肾上腺素。
3)其他血管活性药: 与肾上腺素相比,其他血管活性药(去甲 肾上腺素、苯肾上腺素)并不能提高存活率。

高级心血管生命支持(ACLS)流程
4.SCA 的常用药物
4)胺碘酮: 胺碘酮可以用于对CPR、除颤和血管活性药治疗

无反应的室颤或无脉性室速。胺碘酮能增加将患者进一步抢救
成功的机会和比例。 首剂300mg(5mg/kg)经静脉或骨髓腔内注射, 用20ml5%GS稀释后快速推注, 随后电除颤1 次,如仍 未转复,可于10-15min后再应用150 mg,如需要

可以重复6-8 次。
在首个24h内使用维持剂量,开始6h1mg/min, 后18h为0.5mg/min总量不超过2.0-2.2g。

高级心血管生命支持(ACLS)流程
4.SCA 的常用药物
5)利多卡因 如果没有胺碘酮,可使用利多卡因,初始剂量为

1.0-1.5 mg/kg 静脉注射,如果室颤/无脉性室速持续, 每
隔5-10 min 后可再用0.50-0.75 mg/kg 静脉注射, 直到最大量为3mg/kg。 6)碳酸氢钠和溶栓治疗 ?对SCA 患者,不常规使用碳酸氢钠和溶栓治疗; ?当代谢性酸中毒是SCA 病因时可使用碳酸氢钠; ?怀疑或确定肺栓塞时,可考虑经验性溶栓治疗。

高级心血管生命支持(ACLS)流程
5.SCA 后的综合管理
1)气体交换的最优化 气管插管者应进行CO2波形图监测。
应评估生命体征及监测 2)心脏节律和血流动力学监测和管理 心律失常复发。 3)亚低温治疗 在ROSC恢复后,无反应的昏迷患者均适用。 降温到32℃-34℃并持续12-24 h。 采用冰毯、大量冰袋或输注4℃等渗液体。 4)PCI 5)血糖控制 6)病因治疗 ROSC恢复者,血糖控制在8-10mmol/L。 针对各种导致SCA 病因如低血容量、低氧血

症、任何病因的酸中毒、高钾/低钾血症、中毒、心脏压塞等 。

高级心血管生命支持(ACLS)流程
5.SCA 后的综合管理
6) 病因治疗 针对各种导致SCA 病因如低血容量、低氧血
症、任何病因的酸中毒、高钾/低钾血症、中毒、心脏压塞张力

性气胸及冠脉栓塞或肺栓塞等进行治疗 。
7)病情监测及评估: 常规: 心电监测、血氧保和度监测; 有条件: PetCO2通常≥40 mm Hg ; 有创动脉波监测动脉压变化。

高级心血管生命支持(ACLS)流程

心 脏 骤 停 ACLS 环 形 流 程

心 脏 骤 停 后 救 治 流 程

心肺复苏终止指标 ① 病人已恢复自主呼吸和心跳。
② 心肺复苏进行30分钟以上,检查病人仍
无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。

复苏成功率
教育和培训是提高复苏有效性的关键(团队 工作和急救技能)
好 差 慢性心脏病晚期, 非心脏病(高龄肾、 肺、败血症、糖尿 病、肿瘤)

急性心脏情况 或暂时性代谢 紊乱


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